RESUMEN ERC

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ENFERMEDAD RENAL CRONICA: afecta a los riñones 
LOS RIÑONES: son maquinas de procesamiento (porque son los encargados de filtrar múltiples sustancias en nuestro organismo). Se encuentra en la cavidad abdominal, justo debajo del corazón (uno de cada lado de la columna vertebral). La estructura y forma del riñón es como de habichuela y su tamaño representa a un puño cerrado. 
Cada día los riñones de una persona procesan aproximadamente 190 litros de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos desechos y agua en exceso. Esto se convierte en orina que fluye hacia la vejiga a través de unos conductos llamados uréter. La vejiga almacena orina hasta que la libera. 
EN NUESTRO ORGANISMO HAY 7 LITROS DE SANGRE. 
FISIOLOGIA RENAL: cuando vemos el riñón, tiene un corte sagital, vemos su conformación: los primero es la arteria y la vena renal (son las encargadas de la irrigación, todos los productos que entran al riñón son transportados por ellas y todo lo que se filtra es gracias a ellas, a su vez transportan sangre y oxigeno necesario para que funcione). En la superficie esta la pelvis renal (le da paso a los calices que se dividen en mayor y menos, los calices mayores son los que les dan origen a los menores que van a desembocar en las estructuras que son las que le dan vida al riñón).
ESTRUCTURA BASE DEL RIÑON: los calices tienen forma triangular y es lo que se conoce como la parte funcional del riñón SON LAS NEFRONAS (son las que se encargan de filtrar). En la parte superficial esta la medula y en la inferior están las nefronas. Tenemos una cantidad especifica de nefronas y nacemos con ellas y si se mueren por algún accidente o falta de oxigenación que tenga el riñón, mueren, no se regeneran y eso va a disminuir la capacidad de procesar líquidos. La parte más carnosa es la corteza. Las glándulas suprarrenales se encuentras en la parte superior del riñón son las encargadas de formar todas las sustancias relacionadas con la fisiología del estrés. Todo lo que se filtra gracias a las nefronas, va a salir por el uréter y posteriormente va al riñón. 
FUNCION DEL RIÑON: excreción de los productos de desechos.
· Regulación desequilibrio acido base: el PH indica si el cuerpo esta en equilibrio, no puede estar ni acido ni base (alcalinidad) se hablo de que hay una desregulación del hidrogeno en nuestro organismo tiene que estar neutro.
EL PH QUE NOSOTROS TENEMOS QUE TENER NORMAS O PH NEUTRO VA DE 7.35 A 7.45, si es menor a 7.35 es un PH acido y si es mayor a 7.45 es un PH alcalino. Todo esto tiene repercusiones en la salud del individuo, cuando la persona tiene ER puede tener acidosis (discapacidad respiratoria) o alcalosis (respiratorio metabólico) 
· Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: si hay exceso de consumo de líquidos el organismo tiene que sacarlo:
· Regulación de la presión arterial
· Secreción de hormonas: se encarga de favorecer el funcionamiento del cuerpo, no solo el corazón sino como se desenvuelve el organismo para producir nutrientes y desechar lo que no funciona. 
ERC: se define como un daño renal, ya sea, estructural (accidentes y el golpe movió el riñón) o funcional (se empiezan a morir las nefronas). Hay un deterioro progresivo irreversible y genera la incapacidad para remover los productos de desecho y mantener el equilibrio acido base de líquidos y electrolitos). 
¿POR QUÉ ES UN DETERIORO PROGRESIVO? Cuando hay un funcionamiento renal al 100%, si la persona por ejemplo tiene presión arterial la función del riñón comienza a disminuir y las nefronas filtran irregularmente y dejan residuos. Por lo que si la persona se hace un examen en el momento puede mantener los niveles adecuados. Pero como hay residuos y mal filtración hay un mal funcionamiento del riñón por lo que implica que el número de nefronas funcionales van disminuyendo y comienza el deterioro renal al 50%. Entonces hay disminución de fosforo (el cual se necesita para poder regular la cantidad del liquido intra e intercelular). La descompensación de fosforo estimula a la hormona paratiroidea y la estimula para mantener los niveles de fosforo en el organismo y compromete el funcionamiento tiroideo y crea una nueva patología en el paciente, hay disminución de la vitamina D y desencadena anemia. Luego hay un deterioro al 25% y se da la INSUFICIENCIA RENAL, la persona experimenta acidosis (PH acido), uremia (niveles elevados de urea y creatinina) ya que no se puede excretar la orina, anemia (se produce la eritropoyetina), hipocalcemia se da por la falta de absorción de vitamina D y de calcio, falta de concentración y dilución de la orina (se torna color coca cola porque no se diluye), hay una disminución de sodio en el cuerpo por tomar mucha agua, el paciente va a comenzar con astenia (disminución muscular) y tiene que hospitalizarse.
Cuando el paciente llega a hospitalización es porque tiene el 10% del funcionamiento renal y es lo que se conoce como uremia, se perdió el equilibrio del potasio y el agua, y dependiendo de la cantidad del volumen de la orina y excreta menos de un litro, el paciente experimenta irritabilidad, letargia, lentitud intelectual, anemia, coagulopatía porque la eritropoyetina no se esta produciendo, lleva a inmuno supresión, amenorrea en mujeres, y experimenta picazón, porque los valores de urea y creatinina están muy elevados, neuropatía periférica, anorexia de tipo médico, el paciente no va a querer comer, náuseas, vómitos, gastritis, osteodistrofia y hay mas probabilidad de fracturas y dolores, por la deficiencia de la producción de calcio y disminuyen en estatura, en los niños no crecen suficiente producto de lesiones en los huesos, impotencia y esterilidad en adultos, expansión del volumen extracelular y causa disnea (deficiencia respiratoria), enfermedades renales, hipertensión arterial y se va agravando de forma agresiva y tiene que ser dializado o fallece. 
ETAPAS DE LA ER: es progresiva y esta progresión v habla de la capacidad glomerular. La nefrona es una unidad funcional del riñón y dentro de ellas están lo glomérulos que se encargan de filtrar. Si el paciente tiene una filtración mayor de 90 es lo ideal. 
· Etapa 1: el paciente tiene 90 o más. Y cuando hay fugas de proteínas es porque en los exámenes de orina aparecen proteínas. 
· Etapa 2: filtración glomerular de 60 a 89. Hay una disminución del filtrado glomerular.
· Etapa 3: 
a. Disminución moderada del índice de filtración glomerular de 45 a 59. Hasta aquí estos valores pueden ser comparados, el paciente se cuida y puede llegar a 90 o 100.
b. Disminución de 30 a 44, se puede controlar para no ir a diálisis. 
· Etapa 4: disminución grave de 15 a 29, abordaje inmediato, cae rápidamente en la etapa 5.
· Etapa 5: insuficiencia renal, menos del 15, se necesita ir a diálisis. 
ETIOLOGIA DE LA ERC: qué es lo que la produce 
· Glomerulonefritis: inflamación del glomérulo y altera el funcionamiento de filtración.
· Enfermedades hereditarias.
· Malformaciones: nacen sin un riñen o la mitad. 
· Lupus eritematoso sistémico: porque el sistema inmunitario ataca las articulaciones. 
· Obstrucciones: cálculos en la vesícula o riñón y generan procesos infecciosos y deterioro del funcionamiento del riñón. 
· Infecciones urinarias a repetición. 
· Diabetes Mellitus
· Hipertensión 
FACTORES DE RIESGO: 
SINTOMAS DE LA ERC: 
· Malestar general
· Debilidad 
· Perdida de la libido 
· Nauseas 
· Fatiga 
SIGNOS DE LA ERC: 
· Falta de crecimiento (niños).
· Erupción cutánea (niños y adultos).
· Elevación arterial. 
· Sobrecarga de líquidos,
· Hedor en la orina. 
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO: 
· Hematología completa, si hay anemia y disminución de los glóbulos rojos. 
· Metabólico, urea y creatinina. 
· Electrolitos, fosforo, potasio y calcio (hiperfosfatemia, hiperpotasemia, hipercloremia).
· Orina, proteinuria. 
TRATAMIENTO DE LA ERC:
· Diálisis peritoneal, no es tan invasivo.es una técnica donde se utiliza el peritoneo como membrana para eliminar los productos tóxicos del metabolismo.
· Hemodiálisis, también es filtración pero más invasiva.Es un proceso en el que la sangre fluye a través de un filtro especial, elimina los desechos y líquidos innecesarios y posteriormente la sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo. puede durar de 4 a 5 horas.
· Trasplante renal, todos los pacientes con ERC avanzada o en terapia sustitutiva deberán ser considerados por trasplante renal. Se conecta el nuevo riñón a la arteria y vena iliaca haciendo que la sangre fluya en el nuevo riñón. Los riñones se dejan en el mismo lugar a menos que este causando infección o que sean muy grandes. 
DIFERENCIAS ENTRE LAS TECNICAS DE DIALISIS: 
TRATAMIENTO:
· Control estricto de la hipertensión arterial. 
· Control de la hiperlipidemia. 
· Restricción de las proteínas. 
· Corregir y prevenir los trastornos hidroeléctricos (exceso de sodio, potasio o cloro).
· Atenuar el estado anémico. 
· Evitar medicamentos nefrotóxicos (analgésicos).
CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS:
· 
· Sentimiento de desesperanza, porque es crónico, por la máquina. 
· Invalidez, al tener el cateto no puede moverse.
· Se centra en si mismo, egocéntrico. 
· Mecanismo de regresión.
· angustia 
· Depresión 
· Estrés emocional.
· Hostilidad. 
FASES DE AJUSTE:
· Periodo de luna de miel con la máquina, se disminuye la sintomatología y es feliz pero desaparece cuando se da cuenta que es recurrente y debe ir muchos días a la semana. 
· Periodo de desencanto y desanimo.
· Adaptación
ASPECTOS EMOCIONALES DE LA ENFERMEDAD:
· 
· 66.7% de los pacientes presentan alguna enfermedad.
· 54.5% tristeza 
· 59.1% nervios
· 77.2% necesitan apoyo emocional. 
LOS PACIENTES CON ESTADIOS 3,4,5, manifiestan: ansiedad (predomina), ira, depresión y frustración. El bienestar general empieza a deteriorarse de acuerdo a la severidad de los síntomas y el estrés psicológico. 
REACCION EMOCIONAL
· 
· Viven en un duelo continuo: trabajo, si es niño pierda la actividad escolar, su hogar porque se la pasa hospitalizado, pierde prestigio, inseguridad financiera, pierde su independencia, baja autoestima. 
· Hábitos inadecuados 
· Alteraciones del sueño
· Problemas sexuales y de pareja 
· Conductas desadaptativas (lleva la contraria).
ALTERACIONES MENTALES:
· Altos niveles de ansiedad.
· Si empeora la filtración glomerular, hay mayor deterioro psicológico. 
· Si el paciente percibe disminución de capacidad funcional, responde con pensamientos negativos y estado de ánimo depresivo.
· Las afectaciones de dimensiones mentales son mayores en varones, jóvenes, divorciados, fumadores…
· Nuestro trabajo está en las creencias centrales y modificarla para que haya mejor manejo, es importante indagar todas las áreas. 
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MODO DE REACCIONAR DEL PACIENTE:
· Personalidad, para que acepte y viva de una forma funcional.
· Cambios de salud o enfermedad.
· Edad. 
· Apoyo familiar, si tiene o no quien lo apoye.
ABORDAJE PSICOLOGICO:
· Diagnostico
· Crisis
· Adaptación rápida 
¿QUE HACEMOS?
· Detección de conductas desadaptativas.
· Manejo del estrés. 
· Entrenar al paciente a que tome decisiones.
· Psicoeducación.
· Trabajar hábitos de afrontamiento y adaptación.
· Favorecer su autoestima/identidad. 
hemodialisis 
intermitentes.
diarias.
necesita un anticoagulante.
se necesita la maquina, acceso vascular y personal entrenado. 
complicaciones hipertension arterial
Muy eficaz
dialisis peritoneal
continuas. 
plazos cortos y continuos.
No necesita un anticoagulante.
se necesita sistema manual, cicladora y cateter. 
complicaciones mal funcionamiento del cateter.
facil de aplicar. 
Modificables
hipertension, se puede controlar y mantener los niveles. 
abuso de analgesicos, pasan por el riñon y lo dañan. 
hepatitis viral, se modifica con las vacunas. 
procesos infecciosos estreptococos, los estreptococos son bacterias (faringitis, lesiones en la piel.
obesidad 
no modificables
edad mayor a 65 años.
raza negra, son + vulnerables.
sexo + vulnerable es el masculino.
historia familiar.
enfermedades hereditarias.