Cardiología razonada

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Prefacio
Prólogo
Abreviaturas
Capítulo 1 Paro cardíaco
Capítulo 2 Cardiovascular examen
Inspección general
Tomar el pulso
Presión arterial
la presión venosa yugular
Palpación
Auscultación
Resumen
Otras lecturas
Capítulo 3 La conquista del ECG
Electrocardiografía
La despolarización del corazón
El ECG de seguimiento
Anomalías en el ECG
Otras lecturas
Capítulo 4 Comprender el ecocardiograma
Antecedentes
Imágenes modos
Ecocardiografía transesofágica
Ecocardiografía de contraste
Aplicaciones
Otras lecturas
Capítulo 5 Enfermedad arterial coronaria
Antecedentes
Valoración
Generalista gestión
Consulte con confianza
Especialista en gestión
Consulte con confianza
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De rehabilitación cardiaca
Otras lecturas
Capítulo 6 La hipertensión
Antecedentes
Definición
Causas
Valoración
Manejo
Generalista gestión
Consulte con confianza
Otras lecturas
Capítulo 7 La insuficiencia cardíaca
Antecedentes
Fisiopatología
Historia clínica y examen
Investigaciones
Gestión: la insuficiencia cardíaca aguda
Gestión: shock cardiogénico
Gestión: la insuficiencia cardíaca crónica
Nonpharmacotherapies
Cuidados paliativos
Otras lecturas
Capítulo 8 Arritmia
Introducción
La bradicardia
Bloqueo de rama
Taquiarritmia
Marcapasos
desfibriladores automáticos implantables
Los estudios electrofisiológicos
Drogas en la arritmia
Otras lecturas
Capítulo 9 Enfermedad valvular
El murmullo asintomáticos
La estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
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La estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Prolapso de la válvula mitral
Enfermedad de la válvula tricúspide
Enfermedad de la válvula pulmonar
Válvula de la enfermedad en el embarazo
Otras lecturas
Capítulo 10 Endocarditis infecciosa
Antecedentes
Diagnóstico
uso indebido de drogas por vía intravenosa
Etiología
Patogenesia
Consulte con confianza
Especialista en gestión
Pronóstico
Profilaxis
Otras lecturas
Capítulo 11 Miocardiopatía
La cardiomiopatía hipertrófica
La cardiomiopatía dilatada
La cardiomiopatía restrictiva
Otras lecturas
Capítulo 12 de aneurisma y disección de la aorta
Aneurisma de la aorta
La disección aórtica
Otras lecturas
Capítulo 13 Enfermedad pericárdica
La pericarditis
Derrame pericárdico y taponamiento
La pericarditis constrictiva
Capítulo 14 adultos cardiopatía congénita
Reconociendo las enfermedades del adulto cardíaca congénita
Defecto septal ventricular
Reconociendo VSD
defecto del tabique auricular
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Estenosis de la válvula pulmonar
La persistencia del ductus arterioso
Tetralogía de Fallot
Transposición de las grandes arterias
Anomalía de Ebstein
Otras lecturas
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Prefacio
Alan Yeung, Profesor de Medicina (cardiovascular)
Stanford University Medical Center, EE.UU.
La cardiología es un campo en rápida evolución. Las nuevas tecnologías tales como stents
liberadores de fármacos, dispositivos de asistencia ventricular izquierda, y la novela
marcadores inflamatorios, y las modalidades de imagen como la resonancia magnética y la
ecocardiografía tridimensional, nos ofrecen una visión sin precedentes de la función del
corazón en la salud y un alcance sin precedentes de las terapias con las que tratar la
enfermedad. Sin embargo, a pesar de que los cardiólogos gusta pensar que somos más
innovador y pionero de nuestros colegas de otras especialidades, lo menos, parece posible
que haya cambios igualmente interesantes en otros campos, también. Todo esto deja a los
generalistas como principal defensor del paciente, como el integrador de todas estas
opiniones de especialistas, intentando al mismo tiempo para aprender lo suficiente de los
nuevos avances para comunicarse con el paciente y el especialista, pero no tanto como para
perder el panorama general en entre los detalles.
Lo que necesita es un generalista conciso, bien escrito, bellamente ilustrada guía para
cardiología. Y afortunadamente, si estás leyendo esto, ya lo has encontrado! Los autores han
reconocido que los generalistas necesitan ayuda en mantenerse al día con los avances
especialista de una manera que rara vez las revistas pueden ofrecer: una actualización
completa, pero muy digerible a la cardiología que se puede refrescar la memoria en un
discreto pero no forma condescendiente. Además, no está organizado de la manera didáctica
en la que muchos libros de texto como están escritos, pero de una manera que tenga sentido
en la clínica habitual que las necesidades de los hechos rápidamente a mano. Claro todavía
explicaciones detalladas de lo que los cardiólogos no se pueden encontrar en estas páginas.
guías específicas para la comprensión de las pruebas cardiológicas y escribir buenas cartas
de referencia son dos de los lugares poco comunes, pero muy útil cuando este libro se
diferencia de otros que usted podría haber leído. Todas las recomendaciones son, por
supuesto, en consonancia con las últimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología,
la American Heart Association y la American College of Cardiology. Mientras tanto, las
pepitas históricos nos recuerdan de dónde venimos y qué tan afortunados que somos de
llegar tan lejos (intacto!). En conjunto, estas cosas sirven para hacer este libro un recurso
único e invaluable para los generalistas y subespecialistas otros, tanto en el hospital y en la
comunidad. Pero incluso los felicito por recogerlo!
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Prólogo
Euan A Ashley y Josef Niebauer
Tal vez no seamos los comentaristas más imparciales, pero nos parece que el corazón es el
órgano más interesantes en el cuerpo. Es mucho mejor que en una bien regulada, bien
coordinada y con gracia rítmica para la distribución de sangre y oxígeno a todos los otros
órganos. Lo hace más de 2 mil millones de veces en la vida de un humano promedio. Se
puede acelerar al poder de un atleta olímpico para 26 millas en poco más de 2 horas, y
puede debilitar llevar a cabo su rehén paciente de 86 años de edad en su silla favorita.
Sin embargo, el corazón, tan central en las metáforas de nuestra lengua, no ha revelado sus
secretos fácilmente. Esto puede ser debido a que hasta hace relativamente poco, se creía que
el corazón era el único órgano que no se podía cortar (cirugía de corazón era impensable
desde los tiempos de Aristóteles hasta finales de 1800). Sin embargo, esto refleja la mística
eterna del corazón. Desde la invención del estetoscopio hemos utilizado la tecnología para
revelar la intimidad del corazón. En los últimos tiempos, los avances tecnológicos ha sido
cada vez más rápido. De hecho, la rapidez de este avance tecnológico es lo que nos ha
llevado a escribir este libro. Mientras tanto, la mayor de enfermedad cardiovascular sigue
siendo la esfera de los generalistas. ¿Desde el punto de vista, saber cuándo hacer uso de
especialistas y saber cómo ver su aportación en el contexto del paciente en su conjunto es
cada vez más importante, sin embargo, cada vez más difícil. Así que este es el objetivo de
nuestro libro: a sentarse junto a usted cuando usted se pregunta, "Si me refiero a este
paciente a un cardiólogo", para ver sobresu hombro cuando reciba la carta de consulta de
cardiología, a susurrar en su oído izquierdo normal del ventrículo de diámetro interno. En
resumen, si nuestro libro puede ser su socio en el trabajo con su cardiólogo entonces ha
sido un éxito. Si puede contestar preguntas cuyas respuestas que una vez conociste, ha sido
valiosa. Si se puede explicar las respuestas a las preguntas no sabía que te quería preguntar,
entonces, se ha valido la pena y el valor de su dinero. Nos preocupa profundamente que este
libro cumple con sus necesidades y agradecemos cualquier comentario sobre su contenido,
el estilo de motivos, o el nivel de detalle.
Muchas personas han hecho posible este libro. Demasiados para mencionar en estas
páginas. Nos gustaría agradecer a nuestras esposas y Fiona Dörte que han sido pacientes y
comprensivos en las largas noches y madrugadas. Muchos cardiólogos y médicos generales
daba consejos y leer los capítulos y nos gustaría darles las gracias a todos aquí. Por último,
nos gustaría dar las gracias a Cath Harris, Andrew Ward, y todo el equipo de Remedica que
rogar y engatusar nosotros, alentado y animado nuestro texto, y heroicamente rescataron los
diagramas de la oscuridad.
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1 de 1 06/05/2010 08:40 p.m.
Abreviaturas
1D unidimensional
2D de dos dimensiones
Una ola onda auricular
MAPA medición de la presión arterial ambulatoria
ACE enzima convertidora de angiotensina
IECA convertidora de la angiotensina inhibidor de la enzima
ACS los síndromes coronarios agudos
ADH la hormona antidiurética
AF La fibrilación auricular
AICD desfibrilador cardioversor implantable automático
ALT alanina aminotransferasa
ANCA anticuerpos antinucleares citoplasmáticos
(AR) regurgitación aórtica
ARB bloqueador del receptor de angiotensina
AS La estenosis aórtica
ASD defecto del tabique auricular
AST aspartato aminotransferasa
AV auriculoventricular
AVN nódulo auriculoventricular
TRNAV taquicardia nodal reentrante
AVR reemplazo de la válvula aórtica
BP presión arterial
lpm latidos por minuto
IDAC cirugía de revascularización miocárdica
De CAD enfermedad de las arterias coronarias
CFM mapeo de flujo en color
CHD enfermedad coronaria
CHF insuficiencia cardíaca crónica
CK-MB creatina quinasa fracción banda miocárdica
CNS sistema nervioso central
RCP reanimación cardiopulmonar
PCR la proteína C-reactiva
CT tomografía computarizada
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CW onda continua
Cx la arteria circunfleja
Radiografía
de tórax
radiografía de tórax
DC corriente directa
DCM miocardiopatía dilatada
E onda primera ola
ECG electrocardiograma
ED la disfunción eréctil
EDV volumen telediastólico
EEL lámina elástica externa
EF la fracción de eyección
ESD dimensión de fin de sístole
ESR velocidad de sedimentación globular
FG la tasa de filtración glomerular
GP glicoproteína
HACEK Haemophilus parainfluenza, aphrophilus Haemophilus, Actinobacillus
(Haemophilus) actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, la
especie Eikenella, y las especies Kingella
HCM cardiomiopatía hipertrófica
HDL lipoproteína de alta densidad
HIT trombocitopenia inducida por heparina
HMG-CoA
reductasa
hidroximetilglutaril coenzima A
BCIA balón de contrapulsación aórtica
ICH hemorragia intracraneal
ICS espacio intercostal
IE endocarditis infecciosa
IEL lámina elástica interna
IM intramuscular
INR índice internacional normalizado
IV intravenoso
IVC vena cava inferior
ADVP abusa de las drogas por vía intravenosa
JVP la presión venosa yugular
LA aurícula izquierda
LAD arteria descendente anterior izquierda
BRI bloqueo de rama izquierda
LDH lactato deshidrogenasa
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LDL lipoproteína de baja densidad
LIMA izquierda de la arteria mamaria interna
LLSE borde inferior izquierdo del esternón
LP lipoproteína
Lp (a) lipoproteína un poco
LPL lipoproteinlipasa
LV ventrículo izquierdo
LVESD dimensión del ventrículo izquierdo de fin de sístole
HVI hipertrofia ventricular izquierda
MET unidad metabólica
MI infarto de miocardio
MR regurgitación mitral
MRA La angiografía por resonancia magnética
RMN Imágenes por resonancia magnética
MS La estenosis mitral
MV de la válvula mitral
MVA área de la válvula mitral
MVP prolapso de la válvula mitral
NYHA Nueva York Heart Association
PCI intervención coronaria percutánea
PDA ductus arterioso persistente
De PET Tomografía por emisión de positrones
ACTP angioplastia coronaria transluminal percutánea
PW onda pulsada
QTc intervalo QT corregido
RA aurícula derecha
RAD Desviación del eje derecho
BRD bloqueo de rama derecha
RCA la arteria coronaria derecha
RIMA la arteria mamaria interna derecha
RV ventrículo derecho
HVD La hipertrofia del ventrículo derecho
SA sinoauricular
SAN nodo sinusal
LES Lupus eritematoso sistémico
SND disfunción del nódulo sinusal
SPECT emisión de fotón único tomografía computarizada
SR ritmo sinusal
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SVC vena cava superior
SVT taquicardia supraventricular
Tc tecnecio
TEE ecocardiografía transesofágica
TGA transposición de grandes arterias
TIMI Trombosis en el infarto de miocardio
TM túnica media
TNF factor de necrosis tumoral
tPA activador tisular del plasminógeno
TR insuficiencia tricúspide
VLDL muy baja densidad de la lipoproteína
VO 2 máx tasa máxima de consumo de oxígeno
VSD defecto septal ventricular
Vermont taquicardia ventricular
GTM Wolff-Parkinson-White síndrome de
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El paro cardiaco
Básica de adultos algoritmo de soporte vital.
La
(Versión británica) se reimprime con permiso de la Resuscitation Council (Reino Unido) Sitio web y
está disponible en: www.resus.org.uk
vida adulta de apoyo algoritmo básico
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De soporte vital avanzado algoritmo para la gestión de un paro cardíaco en adultos
(versión de EE.UU.).
El
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2 de 5 06/05/2010 08:05 p.m.
se reimprime con permiso de la American Heart Association (Circulation 2000; 102: I-143).
algoritmo de soporte vital avanzado para la gestión de un paro cardíaco en adultos (versión de EE.UU.)
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3 de 5 06/05/2010 08:05 p.m.
De soporte vital avanzado algoritmo para la gestión de un paro cardíaco en adultos
(versión del Reino Unido).
El
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se reimprime con permiso de la Resuscitation Council (Reino Unido) Sitio web y está disponible en:
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algoritmo de soporte vital avanzado para la gestión de un paro cardíaco en adultos (versión del Reino Unido)
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5 de 5 06/05/2010 08:05p.m.
examen cardiovascular
Aunque la tecnología tiene un alto perfil en cardiología, examen clínico sigue siendo un instrumento central, especialmente para el médico general.
Inspección general
Tabla 1.
Cardiaca manifestaciones de los trastornos genéticos
Trastorno genético Asociado manifestación cardiaca
El síndrome de Marfan Insuficiencia aórtica (la disección aórtica)
síndrome de Down CIA, CIV
Síndrome de Turner La coartación de la aorta
Spondyloarthritides, por ejemplo, la espondilitis anquilosante Insuficiencia aórtica
ASD: defecto del tabique auricular; VSD: defecto septal ventricular.
Tabla 2.
signos faciales asociados con condiciones cardiacas
signo Facial Descripción Posible asociación cardiaca
Ras malar Enrojecimiento de las mejillas La estenosis mitral
Xantomas Depósitos amarillentos de lípidos alrededor de los ojos, las palmas, o los tendones Hiperlipidemia
Arcus corneal Un anillo alrededor de la córnea La edad, la hiperlipidemia
Proptosis proyección hacia delante o desplazamiento del globo ocular; ocurre en pacientes con enfermedad de Graves La fibrilación auricular
Muchas pistas a la enfermedad cardíaca se pueden detectar con un simple examen visual. En el paciente gravemente enfermo, cianosis, palidez, sudoración y pueden
ser signos de un peligro inminente - ¿Tiene el paciente "mirar" los malos? En los pacientes no aguda, la caquexia es quizás la característica más importante tener en
cuenta en la inspección general, puesto que es una señal importante para el pronóstico en la insuficiencia cardíaca. La palpación es esencial para confirmar que el
peso es el exceso de líquido (edema con fóvea). Ciertos aspectos físicos siempre debe llevar a una toma de conciencia de las anomalías cardíacas (ver Tabla 1 ).
Facial signos para los que existe evidencia de una asociación con condiciones cardiacas se muestran en la Tabla 2 . Por último, es importante para documentar la
condición de los dientes de un paciente cardíaco potencial de.
Tomar el pulso
Tabla 3
signos periféricos asociados con endocarditis infecciosa
señal periférica Descripción Asociación Cardiaca
Parranda Ampliar o engrosamiento de las puntas de los dedos (manos y pies), con aumento de la curvatura a lo
largo de la uña y una disminución en el ángulo normal entre la cutícula y la uña
La endocarditis infecciosa, las
cardiopatías congénitas cianóticas
Hemorragias en
astilla
Racha hemorragias en las uñas La endocarditis infecciosa
Lesiones de
Janeway
Máculas en la parte posterior de la mano La endocarditis infecciosa
nódulos de Osler Tender nódulos en los dedos La endocarditis infecciosa
Tabla 4.
Anormal de impulsos
Tipo de pulso Pulso características causa más probable
Regularmente
irregulares
- Segundo grado, bloqueo cardíaco, bigeminismo
ventricular
Irregulares
irregulares
- La fibrilación auricular, ventricular frecuente
ectópicos
Lento aumento Bajo gradiente ascendente La estenosis aórtica
Golpes de ariete, el
colapso
Empinado hacia arriba y abajo del movimiento (el brazo de elevación para que la
muñeca está por encima de la altura del corazón)
La insuficiencia aórtica, ductus arterioso permeable
Bisferiens Un pulso de doble pico - el segundo pico puede ser más pequeño, más grande, o el
mismo tamaño que el primero
La insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica
Pulso paradójico Una caída exagerada en volumen del pulso en la inspiración (> 10 mm Hg en
esfigmomanometría)
El taponamiento cardíaco, asma aguda
Coordenadas de la de gran volumen La anemia, insuficiencia hepática, insuficiencia
respiratoria de tipo 2 (alto CO 2)
Pulso alternancia Alternando pulsos de gran volumen y pequeños Bigeminismo
Tomar el pulso es una de las más simples, la más antigua y, sin embargo la mayoría de los informativos de todas las pruebas clínicas. Al recoger la mano del
paciente, usted debe comprobar para clubes y todos los signos periféricos de endocarditis (véase Cuadro 3 ). Tenga en cuenta el tipo de documento y el ritmo del
pulso. El carácter y el volumen del pulso también pueden ser señales útiles y tradicionalmente se cree que estos son más fáciles de detectar en las arterias más
grandes, como el braquial y la arteria carótida (véase Cuadro 4 ).
examen cardiovascular - Cardiología Explicación - NCBI Bookshelf file:///E:/Libros%20Traducidos/Cardio/cap%202.html
1 de 5 06/05/2010 08:06 p.m.
Comprobación de forma simultánea tanto radiales es importante en todos los casos de dolor en el pecho como una prueba de detección en cifras brutas para la
disección aórtica. Adición de retraso radiofemoral (o diferencia radiofemoral en volumen) pueden alertar de la coartación como una causa rara de hipertensión.
pulsos periféricos también deben ser documentadas, como la enfermedad vascular periférica es un importante predictor de enfermedad arterial coronaria:
femoral - se sienten en el punto midinguinal (a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior, justo por debajo del ligamento
inguinal)
poplíteo - sentir profundo en el centro de la fosa poplítea con el paciente acostado sobre su espalda con las rodillas dobladas
tibial posterior - se sienten por detrás del maléolo medial
dorsal del pie - sienta por encima del hueso del segundo metatarsiano justo lateral al tendón del extensor
Presión arterial
Esto se describe en el capítulo 6 , Hipertensión.
la presión venosa yugular
Figura 1..
Formas de onda de la presión venosa yugular (incluyendo una breve explicación de cada onda). La "c" de onda representa la contracción ventricular
derecha "empuje" de la válvula tricúspide hacia la aurícula derecha. Reproducido con autorización de Oxford University Press (Longmore JM et al. El
Manual de Oxford de Medicina Clínica, el EDN quinto, p. 79).
De todos los elementos del examen clínico, la presión venosa yugular (JVP) es la más misteriosa. Es muy esotérica, y mientras algunas personas de cera en elogios
sobre la pendiente de la "y" descenso, otros se sentirán agradecidos de estar convencido de que lo ven en absoluto. Dos cosas son muy claras: (1) el JVP es un
marcador clínico muy útil en muchas situaciones, y (2) la altura exacta del JVP es una pobre guía a la presión venosa central. En conjunto, esto sugiere que observar
si el JVP es "arriba" o "abajo" es una buena práctica en todos los pacientes cardíacos. En particular, puede ser muy útil en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca del
lado derecho y en la diferenciación de una causa cardiovascular de dificultad respiratoria aguda (insuficiencia ventricular derecha, embolia pulmonar) a partir de una
causa intrínseca pulmonares (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Para el médico general, la forma de onda del JVP (véase
) Es, para la mayoría de los propósitos, sólo de importancia académica.
la figura 1
examen cardiovascular - Cardiología Explicación - NCBI Bookshelf file:///E:/Libros%20Traducidos/Cardio/cap%202.html
2 de 5 06/05/2010 08:06 p.m.
Figura 2.
Las venas yugulares. El paciente está postrado en un ángulo de 45 °, lo que revela la marcas de la superficie del cuello.
Tabla 5.
Anomalías de la presión venosa yugular (JVP)
JVP anomalías Causa probable
Large "una ola" La estenosis tricuspídea, hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar
Cañón de onda La fibrilación auricular, bloqueo cardíaco completo, estimulación VVI, taquicardia ventricular (una onda de cañón se produce cuando la
aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada)
Pronunciada "x", "y"
descenso
La pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco
Gran "V" de onda "," cv
de onda
Insuficiencia tricuspídea
signo de Kussmaul La rebelión de JVP de inspiración, pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco
El JVP debe evaluarse con el paciente recostado en una ° de ángulo de 45 (véase
). La práctica aceptada es que sólo la vena yugular interna se debe utilizar, ya que sólo este vaso se une a la vena cava superior en un ángulo de 180 °. El JVP se
define como la altura de la onda en centímetrospor encima del ángulo esternal (<4 cm es normal). Anomalías del JVP se describen en la Tabla 5 .
Palpación
Antes de la auscultación, la inspección del precordio puede ser un indicador útil de la cirugía previa - por ejemplo, sugiere esternotomía media de derivación anterior,
sugiere toracotomía lateral de la válvula mitral anterior o mínimamente invasiva cirugía de derivación (izquierda de la arteria mamaria interna a la izquierda arteria
coronaria descendente anterior). Busque el latido de la punta - el punto más lateral y inferioraly donde se puede sentir claramente el ápice (generalmente el quinto
espacio intercostal en la línea clavicular media). Hay muchas descripciones diferentes para los ritmos anormales ápice. Un esquema distingue agitado (poscarga
elevada, por ejemplo, estenosis aórtica) de empuje (precarga elevada, por ejemplo, insuficiencia aórtica). El vértice también puede ser "tapping", pero esto refleja un
fuerte sonido del corazón primero. Además, usted debe colocar su mano izquierda sobre el esternón y la sensación para cualquier oscilación vertical significativa del
ventrículo izquierdo (hipertrofia ventricular derecha) o emoción (estenosis aórtica estrecha, defecto septal ventricular).
Auscultación
Celebrada por muchos como la clave para la exploración física, la importancia de la auscultación se mantiene, pero disminuye en una edad cada vez más de la
ecocardiografía portátil.
Escuche el aórtico (segundo espacio intercostal derecho) y pulmonar (segundo espacio intercostal izquierdo) y zonas de la izquierda borde inferior del esternón con el
diafragma de su estetoscopio (mejor para tonos altos), a continuación, utilizar la campana para el ápice (mejor para menor parcelas). En caso de duda, utilice ambos.
Presione suavemente con la campana. Si usted oye una anormalidad en las áreas aórtica o pulmonar, debe escuchar más de las carótidas. Si usted oye una anomalía
en el ápice, escuchar en la axila. Escuche sistemáticamente. Comience con el sonido del corazón - ignore todo lo demás.
Corazón variaciones de sonido
Figura 3.
Las posiciones relativas de los ruidos cardíacos y agregó sonidos de auscultación. Sonidos en rojo son de tono alto. A2: El componente aórtico del
segundo ruido cardíaco; CE: chasquido de eyección; MSC: haga clic mediados sistólica; SO: chasquido de apertura, P2: componente pulmonar del
segundo ruido cardíaco, S1-S4: ruidos cardíacos 1-4.
Al escuchar los ruidos cardíacos, tenga en cuenta su volumen (normal, reducido, en voz alta) y si la división fisiológica está presente (véase
).
desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco es cuando el sonido de cierre de la válvula aórtica (A2) se produce antes que el de cierre de la válvula
pulmonar (P2). Se presenta en la inspiración y es más común en los jóvenes. Es causado por aumento del retorno venoso y la presión negativa intratorácica. Esto
retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho y el cierre de la válvula pulmonar, al mismo tiempo que la acumulación de sangre en el lecho capilar pulmonar se
apresura vaciado ventricular izquierda y el cierre de la válvula aórtica. Reverso de la división del segundo ruido cardíaco puede ocurrir en condiciones en las que se
retrasa el cierre de la válvula aórtica, tales como bloqueo de rama izquierda o ventrículo derecho establecido el paso, o cuando el cierre de la válvula pulmonar se
produce al principio, como en la forma B del síndrome de Wolff-Parkinson-White síndrome de . amplio desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco se produce en
la comunicación interauricular.
Un tercer ruido puede escucharse poco después del segundo ruido cardíaco. Se cree que es debido a los rápidos y de gran volumen de llenado del ventrículo
izquierdo. Como tal, se encuentra en patológico (insuficiencia ventricular izquierda), así como fisiológicos (del corazón del deportista, el embarazo) estados.
Un cuarto ruido cardíaco se pueden escuchar justo antes del primer sonido. Esto se debe a la contracción auricular llenar un ventrículo izquierdo rígido, por ejemplo,
cardiopatía hipertensiva o insuficiencia cardiaca diastólica.
Murmullos
Cuando se haya considerado que estas variaciones de sonido del corazón, pasar a considerar las diferencias entre los sonidos del corazón. Si usted oye un murmullo,
en primer lugar determinar si se produce en la sístole o diástole (hora contra el pulso carotídeo si es necesario). A continuación, determine su longitud y, si es corto,
la figura 2
la Figura 3
examen cardiovascular - Cardiología Explicación - NCBI Bookshelf file:///E:/Libros%20Traducidos/Cardio/cap%202.html
3 de 5 06/05/2010 08:06 p.m.
su posición exacta (a principios, mediados o finales; sístole o diástole) (véase
).
Añadido sonidos
Una apertura complemento ocurridos después del segundo ruido cardíaco representa una válvula mitral enferma a una posición de apertura estenótica. Un clic de
eyección poco después del primer ruido cardíaco se produce en la estenosis aórtica y estenosis pulmonar. Un clic mediados sistólica se escucha en prolapso de la
válvula mitral.
Después de escuchar el corazón
Escuche a la base de los pulmones para la crepitantes finos inspiratorios de edema pulmonar. Si usted sospecha de patología cardíaca del lado derecho, se palpa el
hígado, que será ampliada, congestionados y, posiblemente, pulsátil en los casos de insuficiencia ventricular derecha o la enfermedad de la válvula tricúspide.
Además, verifique los tobillos del paciente para la hinchazón.
Cuadro 6.
asociaciones comunes en el examen clínico cardiovascular
AS
la
esclerosis
aórtica /
AS
mínima
Insuficiencia
aórtica
La
estenosis
mitral
Insuficiencia
mitral
Insuficiencia
tricuspídea
Insuficiencia
pulmonar
La
estenosis
tricúspide
Estenosis
pulmonar ASD VSD
Vasos El bajo
volumen, el
aumento
lento
Normal ↑ volumen, el
colapso
El bajo
volumen,
normal / AF
Normal / AF Normal / AF Normal Por lo
general, de
bajo
volumen,
AF
Bajo
volumen
Normal / AF Normal
La
presión
de pulso
↓ - ↑ - - - - - - - -
JVP - - - - - ↑, onda
sistólica
prominentes
("CV" de
onda)
- Prominentes
"una ola"
(si el ritmo
sinusal)
Large "una
ola"
- -
Ápice Sube y no
desplazadas
Sólo
palpable,
no
desplazadas
Empujando,
desplazados
Al tocar, no
desplazadas
Empujando,
desplazados
- - - - Sólo
palpable,
no
desplazadas
Puede ser
desplazados
En
primer
sonido
- - - Fuerte Blandas - - - - - -
segundo
ruido
Soft A2 A2 no
deben estar
blandos
- - - - - - Soft P2 Amplia fija
la
separación
de S2
P2 puede
ser intenso
Añadido
sonidos
haga clic de
eyección
puede ocurrir
con la
válvula
aórtica
- - No hay
tercera
jugada
abertura de
sonido
Tercer sonido - - - - - -
Murmullo Fuerte, duro,
de eyección
mesosistólico
Eyección
sistólica
duro ni voz
alta
Soplado, de
tono alto a
principios
diastólica
Baja,
ruidos, a
mediados
de la
diástole
Pansistólico Pansistólico Los primeros
diastólica
Ruidos
mediados
de la
diástole
Duras
mesosistólico
eyección
Eyección
sistólica (↑
flujo a
través de la
válvula
pulmonar)
± diastólica
temprana
duras,
explosivo y
breve (PR)
y haga clic
de eyección
±
Pan-sistólica
diastólica
temprana
(PR)
oye
mejor
En segundo
lugar ICS
derecho
En segundo
lugar ICS
derecho
LLSE (avance
del paciente
en espiración)
Punta con
el paciente
volvió a la
izquierda
Ápice LLSE en la
inspiración
En segundo
lugar dejó ICS
LLSE (más
fuerte en la
inspiración)
En segundo
lugar dejó
ICS (más
fuerte en la
inspiración)
- LLSE ±
segunda a
la izquierda
ICS
Irradia Dentro
carótidas
Débilmente
a la
- - Para axila - - - - - Ápice
la Figura 3
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4 de 5 06/05/2010 08:06 p.m.
AS
la
esclerosis
aórtica /
AS mínima
Insuficiencia
aórtica
La
estenosis
mitral
Insuficiencia
mitral
Insuficiencia
tricuspídea
Insuficiencia
pulmonar
La
estenosis
tricúspide
Estenosispulmonar ASD VSD
carótida
AF: La fibrilación auricular; AS: Estenosis aórtica; ASD: defecto del tabique auricular; ICS: espacio intercostal; JVP: presión venosa yugular; LLSE: a la izquierda el borde inferior del
esternón; PDA: persistencia del conducto arterioso; PR: insuficiencia pulmonar, CIV: comunicación interventricular . Véase el capítulo 9 , la enfermedad de la válvula, para más
información sobre las columnas 1-9 y el capítulo 14 , enfermedad congénita del corazón de adultos, para las columnas 10-13.
Cuadro 6 resume las asociaciones comunes en el examen clínico cardiovascular.
Resumen
Un examen clínico cuidadoso puede revelar mucho sobre la condición del corazón de su paciente. Además, teniendo en cuenta los resultados de un examen completo
facilitará en gran medida al paciente al especialista. En una era de alta tecnología, el examen clínico calificado aún no se ha superado en términos de comodidad,
seguridad y relación calidad-precio.
Otras lecturas
Bickley LS, Hoekelman RA, editores. "Guía de bolsillo Bates al examen físico y la anamnesis, ed tercero. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Gleadle J. Historia y examen de un vistazo. Blackwell Science, 2003.
Perloff JK. Examen físico del corazón y circulación, ed tercero. BM Saunders, 2000.
Turner RC Blackwood RA,. Notas de la conferencia sobre las capacidades clínicas, ed tercero. Blackwell Science, 1997.
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La conquista del ECG
Además el estetoscopio, el electrocardiograma (ECG) es el instrumento más antiguo y más
perdurables del cardiólogo. Un conocimiento básico del ECG mejorará la comprensión de la
cardiología (por no hablar de este libro).
Electrocardiografía
En cada latido, el corazón se despolariza para provocar su contracción. Esta actividad eléctrica se
transmite a través del cuerpo y se pueden recoger en la piel. Este es el principio detrás del ECG.
Una máquina de ECG registros de esta actividad a través de electrodos en la piel y lo muestra
gráficamente. Un ECG implica colocar 10 cables eléctricos en el cuerpo: uno para cada miembro y
seis en el pecho.
terminología ECG tiene dos significados para la palabra "principal":
el cable utilizado para conectar un electrodo a la grabadora de ECG
el punto de vista eléctrico del corazón obtenidos a partir de cualquier combinación de uno
de los electrodos
La realización de un ECG
Pida al paciente que se desvista hasta la cintura y me acuesto1.
Retire el exceso de pelo en caso necesario2.
Coloque la extremidad conduce (en cualquier parte de la extremidad)3.
Figura 1..
Norma sitios de fijación para los cables en el pecho.
Conecte el pecho lleva (ver
4.
Figura 1
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1 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
) De la siguiente manera:
V1 y V2: uno y otro lado del esternón sobre la cuarta costilla (cuenta
atrás desde el ángulo del esternón, la inserción segunda costilla)
V4: en el vértice del corazón (siento por él)
V3: a medio camino entre V2 y V4
V5 y V6: horizontal lateralmente desde V4 (no hacia la axila)
Pida al paciente a relajarse5.
Pulse registro6.
El ECG estándar utiliza 10 cables para obtener 12 puntos de vista eléctrica del corazón. Los
diferentes puntos de vista reflejan los ángulos en la cual los electrodos "mirar" en el centro y la
dirección de la despolarización eléctrica del corazón.
Derivaciones de los miembros
Tres derivaciones bipolares y tres conductores unipolares se obtienen a partir de tres electrodos
colocados en el brazo izquierdo, el brazo derecho y la pierna izquierda, respectivamente. (Un
electrodo también se adjunta a la pierna derecha, pero esto es un electrodo de tierra.) Las
derivaciones bipolares de las extremidades en cuenta la diferencia de potencial entre dos de los
tres electrodos de las extremidades:
la derivación I: el brazo izquierdo el brazo derecho
derivación II: el brazo izquierdo la pierna derecha
derivación III: la pierna izquierda el brazo izquierdo
Los cables unipolares en cuenta la diferencia de potencial entre uno de los tres electrodos de las
extremidades y una estimación del potencial cero - procedentes de los electrodos de las
extremidades dos restantes. Estos cables se conocen como lleva aumentada. Las derivaciones
aumentadas y sus respectivos electrodos extremidades son:
aVR plomo: el brazo derecho
aVL plomo: el brazo izquierdo
la derivación aVF: pierna izquierda
En el pecho lleva
Otros seis electrodos, situados en posiciones estándar en la pared torácica, dan lugar a un nuevo
período de seis derivaciones unipolares - el pecho lleva (también conocido como derivaciones
precordiales), V1-V6. La diferencia de potencial de una ventaja de pecho se registra entre el
electrodo en el pecho pertinentes y una estimación del potencial cero - derivadas del potencial
medio registrado desde la extremidad tres conductores.
Planes de vista
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Figura 2.
Las derivaciones de los miembros que buscan en el centro en un plano vertical.
Tabla 1.
Derivaciones ECG y sus respectivos puntos de vista del corazón
Vista Guia
Inferior II, III, aVF
Anterior I, aVL, V1-V3
Septal V3, V4
Lateral V4-V6
Las derivaciones de los miembros examinar el corazón en un plano vertical (véase
), Mientras que el pecho lleva examinar el corazón en un plano horizontal. De esta manera, una
imagen tridimensional eléctrica y tres del corazón se construye (véase Cuadro 1 ).
Realización de perros
Fisiólogo británico Augusto Waller D de María Médico San School, Londres, publicó el
primer electrocardiograma humano en la revista médica británica en 1888.Fue grabado
de Thomas Goswell, un técnico en el laboratorio, usando un electrómetro capilar.
Después de eso, Waller utilizó un objeto más disponible para sus demostraciones - su
perro Jimmy, que pacientemente de pie con las patas en jarras de cristal de solución
salina.
La despolarización del corazón
la figura 2
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3 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
Figura 3.
La ruta de la despolarización cardíaca. AVN: nódulo auriculoventricular; SAN nodo:
sinusal. Reproducido con autorización de WB Saunders (Guyton A, Hall J. Tratado de
fisiología médica. Philadelphia: WB Saunders, 1996).
La ruta que lleva la onda de despolarización a través del corazón se resume en
. El nodo sinusal (SAN) es el marcapasos del corazón. Desde la SAN, la ola de la despolarización
se propaga a través de las aurículas al nodo auriculoventricular (NAV). El impulso tarda un poco
en la AVN y la contracción auricular se completa.
La onda de despolarización ahí se procede rápidamente a la haz de His, donde se divide en dos
itinerarios y viajes a lo largo de las ramas del haz derecha e izquierda. El impulso viaja a lo largo
de los haces a lo largo del tabique interventricular a la base del corazón, donde los paquetes se
dividen en el sistema de Purkinje. A partir de aquí, la onda de despolarización se distribuye a las
paredes ventriculares e inicia la contracción ventricular.
El ECG de seguimiento
La máquina de ECG de procesar las señales recogidas de la piel por los electrodos y produce una
representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón del paciente. El patrón básico del ECG
es lógico:
una actividad eléctrica hacia el plomo causa una desviación hacia arriba
actividad eléctrica fuera de un plomo causa una desviación a la baja
despolarización y repolarización se producen desviaciones en direcciones opuestas
la figura 3
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Figura 4.
El patrón básico de la actividad eléctrica en el corazón.
El patrón básico de esta actividad eléctrica se descubrió por primera vez hace cien años. Se
compone de tres olas, que han sido nombrados P, QRS (un complejo de onda), y T (véase
).
La onda P
La onda P es una onda de deformación pequeña que representa la despolarización auricular.
Del intervalo PR
El intervalo PR es el tiempo entre la primera deflexión de la onda P y la primera deflexión del
complejo QRS.
Complejo QRS de onda
Las tres olas del complejo QRS representa la despolarización ventricular. Para los inexpertos, uno
de los aspectos más confusos de la lectura del ECG es el etiquetado de estas ondas. La regla es:
si la onda inmediatamente después de la onda P es una desviación hacia arriba, es una onda R, y
si es una desviación a la baja, es una onda Q:
pequeñas ondas Q corresponde a la despolarización del tabique interventricular. ondas Q
puede estar relacionado con la respiración y son generalmente pequeños y delgados.
También puede indicar un infarto de miocardio antiguo (en cuyo caso son grandes y de
ancho)
la onda R refleja la despolarización de la masa principal de los ventrículos, por lo que es
la ola más grande
la Figura 4
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5 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
la onda S representa la despolarización de los ventrículos final, en la base del corazón
Del segmento ST
El segmento ST, que también se conoce como el intervalo ST, es el tiempo entre el final del
complejo QRS y el inicio de la onda T. Se refleja el período de cero potencial entre la
despolarización y repolarización ventricular.
La onda T
ondas T representa la repolarización ventricular (repolarización auricular queda oscurecido por el
gran complejo QRS).
Ola dirección y tamaño
Figura 5.
(A) Un corte horizontal a través del pecho que muestra la orientación del pecho lleva
con respecto a las cámaras del corazón. (B) En la derivación V1, la despolarización
del tabique interventricular se produce hacia el plomo, creando así una desviación
hacia arriba (onda R) en el ECG. Es seguido por la despolarización de la masa
principal de la LV, que se produce fuera de la iniciativa, creando así una desviación a
la baja (onda S). Este patrón se invierte para la derivación V6, explicando las
diferentes formas del complejo QRS. Este patrón se puede consultar en cada ECG. LA:
aurícula izquierda; LV: ventrículo izquierdo; RA: aurícula derecha; VD: ventrículo
derecho.
Desde la dirección de un desvío, hacia arriba o hacia abajo, depende de si la actividad eléctrica
que va hacia o lejos de una ventaja, podría variar de acuerdo a la orientación de la ventaja con
respecto al corazón (véase la Figura 5
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6 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
).
El ECG de seguimiento refleja la actividad eléctrica neta en un momento dado. En consecuencia,
la actividad en una dirección se enmascara si hay más actividad, por ejemplo, por una masa más
grande, en la otra dirección. Por ejemplo, la masa muscular del ventrículo izquierdo es mucho
mayor que la derecha, y por lo tanto sus cuentas despolarización de la dirección de la mayor ola.
Interpretación del ECG
La Figura 6.
Ejemplo de un ECG normal.
Un ECG normal se presenta en
. La única forma de adquirir la confianza en el ECG de la lectura es la práctica. Es importante ser
metódico - ECG cada lectura debe comenzar con una evaluación de la frecuencia, el ritmo, y el
eje. Este enfoque siempre revela algo acerca de un ECG, independientemente de lo extraordinario
que es.
la Figura 6
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Tasa
Tabla 2.
Algunos ritmos cardíacos comunes según lo determinado por el análisis del complejo
QRS
Número de plazas entre los grandes
complejos QRS
La frecuencia cardiaca (latidos por
minuto)
5 60
4 75
3 100
2 150
Identificar el complejo QRS (esto es generalmente la ola más grande); contar el número de
plazas grandes entre una onda QRS y la siguiente; brecha 300 a este número para determinar el
tipo (ver Tabla 2 ).
Ritmo
Las ondas P son la clave para determinar si un paciente está en ritmo sinusal o no. Si las ondas P
no son claramente visibles en el pecho lleva, buscarlos en el otro conduce. La presencia de ondas
P inmediatamente antes de cada complejo QRS indica el ritmo sinusal. Si no hay ondas P, tenga
en cuenta si los complejos QRS son anchos o estrechos, regulares o irregulares.
No hay ondas P y complejos QRS estrecho irregulares
Figura 7.
ECG que demuestra la fibrilación auricular.
Este es el sello de la fibrilación auricular (ver
). A veces aparece la línea de base "ruidoso" y, a veces parece totalmente plana. Sin embargo, si
no hay ondas P y los complejos QRS aparecen al azar intervalos irregulares, el diagnóstico es la
fibrilación auricular.
Dientes de sierra ondas P
Figura 7
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Figura 8.
ECG demostrando aleteo auricular - la forma de onda en diente de sierra nota
característica.
Una forma de onda en diente de sierra representa el aleteo auricular (véase
). El número de contracciones auriculares a una contracción ventricular, debe ser especificado.
Eje
El eje es la dirección neta de la actividad eléctrica durante la despolarización. Se ve alterada por
la hipertrofia ventricular izquierda o derecha del ventrículo o bloqueos de rama. Es una medida
muy sencilla que, una vez se ha comprendido, se puede calcular de forma instantánea:
Figura 9.
diagrama de vectores para determinar el eje QRS.
encontrar el complejo QRS en la I y aVF lleva (porque estas examinar el corazón a 0 ° y
90 °, respectivamente)
determinar la positividad neta de la onda QRS de cada uno de los dos conductores,
restando la altura de las olas S (el número de pequeños cuadrados que atraviesa, ya que
cae por debajo de la línea de base - si lo hace) de la altura de la onda R (el número de
pequeños cuadrados que atraviesa a medida que sube) (véase la
)
parcela el tamaño de las redes de estas ondas QRS entre sí en un diagrama vectorial
(véase
). Para los que llevo, parcela neta positivos hacia la derecha y los negativos netos hacia la
izquierda, por la derivación aVF, hacia abajo parcela positivos y negativos hacia arriba
la Figura 8
Figura 9a y 9b
la Figura 9 quater
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9 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
la dirección del punto final desde el punto de partida representa el eje o la dirección
predominante de la despolarización eléctrica (determinada principalmente por la masa
muscular del ventrículo izquierdo). Se expresa como un ángulo y se puede estimar con
bastante facilidad (lo normal es de 0 ° -120 °)
Humanos Reanimación
La reanimación primera eléctrica de un ser humano tuvo lugar (casi seguro) en 1872. La
reanimación de una niña se ahogó con la electricidad es descrito por Guillaume Benjamin
Amand Duchenne de Boulogne, un neurofisiólogo pionero, en la tercera edición de su
libro de texto sobre los usos médicos de la electricidad. Aunque a veces se describe
como la estimulación artificial en primer lugar, el estímulo fue del nervio frénico y no el
miocardio.
Anomalías en el ECG
Esta sección trata sobre los más importantes y más frecuentemente encontrado alteraciones en el
ECG.
Normal variaciones
Pequeñas ondas Q y ondas T invertidas en la derivación III a menudo desaparecen al
inspirar profundamente. ocasionalmente olas del tabique Q se puede ver en otras pistas.
elevación del segmentoST después de una onda S ("take off de alta") es común en las
derivaciones V2-V4 y es bastante normal. Derivando esta de elevación del segmento ST
patológica puede ser difícil y se basa en la historia del paciente y la disponibilidad de un
ECG anterior. Estas "anomalías repolarización" son más comunes en los jóvenes y en los
atletas.
T-inversión de la onda es común en los negros afro-caribeña.
U olas - pequeñas olas adicionales siguientes ondas T - se observan en pacientes
hipopotasémica, pero también puede representar una variante de la normalidad.
extrasístoles ventriculares - no hay ondas P, complejos QRS ancho y anormal, y ondas T
intercalados entre el ritmo sinusal normal - a veces ocurren y no requieren una mayor
investigación a menos que se asocian con los síntomas (tales como mareos,
palpitaciones, intolerancia al ejercicio, dolor de pecho, dificultad para para respirar) o
que ocurren varias veces cada minuto.
Variaciones patológicas
Largo del intervalo PR
Figur.
ECG que demuestra el corazón de primer grado bloque.
Una distancia de más de cinco pequeñas plazas desde el inicio de la onda P hasta el comienzo de
la onda R (o de onda Q si hay una), constituye en primer grado bloqueo cardíaco (véase
). Rara vez requiere acción, pero en presencia de otras anomalías puede ser un signo de la
hiperpotasemia, toxicidad por digoxina, o con cardiomiopatía.
la Figura 10
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ECG?
Existe cierto debate sobre exactamente quién inventó el electrocardiograma. Los
neerlandeses "K" (elektrokardiogram) es a menudo utilizado como un homenaje a los
indonesios de origen médico Wilhelm Einthoven que, mientras trabajaba en los Países
Bajos en 1924, recibió el premio Nobel por "el descubrimiento del mecanismo del
electrocardiograma". De hecho, fue Augusto Désiré Waller, un médico entrenado en
Edimburgo, que se presenta - a los estudiantes de la escuela médico del Hospital St
Mary's, Londres, en la conferencia introductoria del año 1888 académico - su
"cardiógrafo", la primera grabación ECG vez en el hombre. Fue unos años más tarde, en
1901, que Wilhelm Einthoven informó de su galvanómetro de cuerda - con derivaciones
de los miembros etiquetados I, II y III y las olas con P, QRS y T como los conocemos
hoy en día. De hecho, aunque a menudo atribuye la invención del electrocardiograma
plazo (por lo que se deletrea a veces la forma en neerlandés), los créditos Einthoven
Waller con esta distinción en su publicación en 1895 de Archivos Pflügers "Über die Form
des menschlichen Elektrokardiogramms".
Q ondas
Figura 11.
ECG anormal demostrando ondas Q en V1-V4. Esto es indicativo de un infarto previo.
Un ECG normal tiene sólo ondas Q muy pequeño. Una desviación a la baja inmediatamente
después de una onda P que es más ancho que dos pequeños cuadrados o más de altura de un
tercio de la siguiente onda R es significativo: por ejemplo ondas Q puede representar infarto
previo (véase
, Página anterior).
Grandes complejos QRS
la Figura 11
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Figura 12.
ECG que demuestra la hipertrofia ventricular izquierda. Tenga en cuenta también la
inversión de la onda T en las derivaciones V4-V6. Esto es a menudo llamado "cepa".
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es uno de los útiles y la mayoría de los diagnósticos más
fáciles de formular (véase
). El índice de Sokolow-Lyon es el índice más comúnmente calculado de estimación. ¿La suma de
la onda S en V1 plomo (SV1) y la onda R en V6 (RV6) suman más de 3,5 mV, es decir, 35
pequeños o siete grandes plazas? Si es así, el paciente tiene HVI por criterios de voltaje.
Hipertrofia ventricular derecha se indica con una onda R dominante en V1 (es decir, la onda R
más grande que las siguientes onda S; Sokolow-Lyon índice: R en V1 + S en V5 o V6 ≥ 1,05 mV)
y desviación del eje a la derecha.
Generales de complejos QRS y extraño aspecto ECG
la Figura 12
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12 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
Figura 13.
ECG demostrando bloqueo de rama izquierda.
Figura 14.
Las formas de V1 y V6 complejos QRS en izquierda y derecha bloqueo de rama.
Un complejo QRS ancho ritmo a pesar del seno es la característica de bloqueo de rama. bloqueo
de rama izquierda (BRI) puede hacer que el ECG para mirar muy anormal (ver
). Ante tal un ECG - después de calcular frecuencia, el ritmo, y el eje - comprobar la anchura del
complejo QRS. Si es más de tres amplias plazas pequeñas, es anormal. bloqueo de rama puede
ser diagnosticada por el reconocimiento de patrones de los complejos QRS en la V1 y V6 lleva
(véase
). Nueva BRI puede ser diagnóstico de infarto de miocardio (IM).
Cambios del segmento ST
Figura 15..
ECG demuestra un infarto de miocardio anteroseptal. Tenga en cuenta la elevación del
segmento ST.
figura 13
la Figura 14
La conquista del ECG - Explicación de Cardiología - NCBI Bookshelf file:///E:/Libros%20Traducidos/Cardio/cap%203.html
13 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
Figura 16.
ECG demostrando depresión del segmento ST (I, V3-V6).
El segmento ST se extiende desde el final de la onda S al comienzo de la onda T. Debe ser plano
o ligeramente upsloping y el nivel con la línea de base. La elevación de más de dos pequeñas
plazas en el pecho lleva una pequeña plaza o en las derivaciones de los miembros, junto con una
historia característica, indica la posibilidad de infarto de miocardio (ver
, Página anterior). depresión del segmento ST es diagnóstico de isquemia (ver
). Vale la pena señalar que, si bien elevación del ST puede localizar la lesión (por ejemplo, IM
anterior, IM inferior), la depresión del ST no se puede. Cóncava hacia arriba elevación del ST en
las 12 derivaciones es diagnóstico de pericarditis.
T olas
Figura 15
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Figura 17.
ECG demostrando T inversión de la onda.
En un ECG normal, las ondas T están en posición vertical en todas las pistas excepto aVR.
Inversión de la onda T puede representar actuales isquemia o infarto anterior (véase
). En combinación con la HVI y la depresión del ST, que puede representar "la tensión". Esta
forma de HVI conlleva un mal pronóstico.
intervalo QT largo.
Tabla 3
Las causas de un intervalo QT largo
Congénito Adquirido
Jervell y Lange-Nielsen síndrome de La amiodarona, sotalol
El síndrome de Romano-Ward La flecainida
La hipocalcemia
La hipopotasemia
Hipomagnesemia
Fenotiazinas
Antidepresivos tricíclicos
la Figura 17
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Figura 18.
ECG demuestra un intervalo QT prolongado.
El intervalo QT debe ser menos de la mitad del intervalo R-R. Cálculo de la es QT corregido (QTc)
generalmente no es necesario y por lo general han sido realizadas por la máquina de ECG (pero
tenga cuidado con creer ciegamente cualquier sistema de diagnóstico automático). Las
condiciones asociadas con un intervalo QT prolongado se resumen en la Tabla 3 (véase
).
Tabla 4.
Inducida por medicamentos aumento del intervalo QT y torsade de pointes
Nombre genérico
Del
intervalo
QT
Torsade de
pointes
Nombre
genérico
Del
intervalo
QT
Torsade de
pointes
Antiarrítmicos Los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
Ajmalina + +
Fluoxetina + +
La amiodarona + +
Paroxetina +
la Figura 18
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Nombre genérico
Del
intervalo
QT
Torsade de
pointes
Nombre
genérico
Del
intervalo
QTTorsade de
pointes
Chinidine + +
Sertralina + +
La disopiramida + +
La dofetilida + + Anticonvulsivos
Ibutilida + +
El valproato +
Propafenona + +
El sotalol + + Otros psicofármacos
Los antibióticos (macrólidos) Chloralhydrate + +
Azitromicina + Levomethadone + +
Claritromicina + +
Litio +
La clindamicina +
El naratriptán +
Eritromicina + +
Sumatriptán +
Roxitromicina +
Espiramicina + + La venlafaxina +
Los antibióticos (quinolonas) Zolmitriptan +
Gatifloxacina + + Lucha contra el Parkinson
Grepafloxacino un + +
La amantadina +
La levofloxacina +
C Budipine + +
Moxifloxacino + +
Esparfloxacino + + Antimaláricos
Otros antibióticos
Quinina + +
La amoxicilina +
La cloroquina + +
Halofantrina + +
Trimetoprim-
sulfametoxazol
+ +
Mefloquina +
Los antihistamínicos
Astemizol un + + Los diuréticos
Clemastina + Indapamida +
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Nombre genérico
Del
intervalo
QT
Torsade de
pointes
Nombre
genérico
Del
intervalo
QT
Torsade de
pointes
Difenhidramina +
Hidroxicina + agentes hipolipemiantes
Terfenadina + + Probucol + +
Los antidepresivos
potenciadores de la motilidad
La amitriptilina + +
Cisaprida un + +
Clomipramina +
Desipramina + + Nootrópicos geriatría
Doxepine + Vincamina + +
Imipramina + +
Quimioterápicos
Maprotilina + +
El tamoxifeno + +
Los neurolépticos
Pentamidina + +
Amisulprida +
La clozapina + Los inmunosupresores
La clorpromazina + +
Tacrolimus + +
Droperidol un + +
Flufenazina + Péptidos
Haloperidol + +
La octreotida +
Melperone + +
La olanzapina + Virostáticos
Pimozida + + Foscarnet +
La quetiapina +
Relajantes musculares
Sulpirida + +
La tioridazina + + La tizanidina +
Risperidona +
X-ray agentes de contraste
B Sertindol + +
Tiaprida + + Ioxaglato
meglumina
+ +
Trazodona +
A + prolongación del intervalo QT puede ocurrir o torsade pointes se observó
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a
Retirado del mercado.
|
Suspendido en el mercado, la decisión final por las autoridades reguladoras sigue a la espera.
c.)
Indicación limitaciones se han expresado.
Importantes consejos sobre el uso de la mesa: la información se basa en los conocimientos científicos más
recientes en lo que le está generalmente disponible de los estudios publicados (investigación Medline),
informes de casos, publicaciones en Internet, información especializada, la Lista Roja, y la información de la
reglamentación autoridades. En el caso de los informes disponibles sobre la torsade de pointes, la relación
causal con la ingestión del medicamento en particular ya no es aparente, una mera coincidencia, no se puede
excluir en casos individuales.
Síndrome de QT largo también puede ser inducida por fármacos (ver Cuadro 4 , p. 32). Una vez
que esto ocurre, el responsable de drogas debe ser interrumpido.
Patrón de combinaciones
Digoxina
Una depresión ST garrapatas inversa es característico y no indica toxicidad. toxicidad por
digoxina puede causar arritmia.
Tromboembolismo pulmonar
La taquicardia sinusal se observa en muchos pacientes con embolia pulmonar. Nuevo bloqueo de
rama derecha (BRD) o desviación del eje a la derecha con "cepa", también puede indicar PE. El
clásico S I Q III T III es menos común.
Hiperpotasemia
Figura 19.
Hiperpotasemia Tenga en cuenta las olas de altura, T tiendas de campaña.
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Figura 21.
ECG que demuestra un patrón de onda QRS sinusal.
El nivel de potasio en absoluto es menos importante que su tasa de aumento. cambios en el ECG
que refleja un rápido aumento de la demanda una acción inmediata (ver
-
). El nivel de peligro aumenta conforme avancen cambios en el ECG. La secuencia sigue el orden
general:
Figura 20.
ECG demuestra una ampliación del complejo QRS.
de altura, las ondas T tiendas de campaña (ver
)
alargamiento del intervalo PR
Figuras 19
Figura 19
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20 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
reducción de la altura de la onda P
ensanchamiento del complejo QRS (véase
)
"Senos" ola patrón QRS (véase
)
Un QRS seno de onda debe ser tratado inmediatamente con cloruro de calcio, mientras que la
hiperpotasemia asociada con cambios en el ECG menor puede ser tratada con insulina y la
infusión de glucosa.
PQRST?
Nadie sabe con certeza por qué estas cartas se convirtió en estándar. Ciertamente, los
matemáticos se utiliza para iniciar los sistemas de rotulación de la mitad del alfabeto
para evitar confusiones con las letras de uso frecuente al principio. Einthoven utiliza las
letras O a X de la marca de la línea de tiempo en los diagramas de su ECG y, por
supuesto, P es la letra que sigue a O. Si la imagen del diagrama PQRST llamaba la
atención lo suficiente como para ser adoptados por los investigadores como una
representación verdadera del subyacente forma, habría sido lógico para continuar con la
misma convención de nombres cuando el galvanómetro de cuerda más avanzados
comenzaron a crear ECG unos años más tarde.
Otras lecturas
Ashley EA, VK Raxwal, VF Froelicher. La prevalencia y el pronóstico importancia de
alteraciones electrocardiográficas. Curr Probl Cardiol. 2000; 25: 1 a 72. [ PubMed ]
JR Hampton. ECG hizo fácil. Londres: Churchill Livingstone, 1997.
Rautaharju PM. Cien años de progreso en la electrocardiografía.1: las contribuciones
iniciales de Waller a Wilson. Can J Cardiol. 1987, 3: 362 - 74. [ PubMed ]
Copyright © 2004 Remedica
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la Figura 20
la Figura 21
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21 de 21 06/05/2010 08:08 p.m.
Comprender el ecocardiograma
Aunque en realidad pocos generalistas realización del ecocardiograma, la mayoría de orden o
tener que interpretar en algún momento. Nuestro objetivo entonces no es explicar cómo llevar a
cabo la ecocardiografía, pero ¿cómo hacer realidad su potencial y limitaciones.
Antecedentes
"Ultra" de sonido tiene una frecuencia por encima del rango audible por los seres humanos (es
decir,> 20.000 Hz). Para imágenes cardíacas de adultos, las ondas de ultrasonido en el rango de
4.7 MHz se utilizan (ultrasonido intravascular utiliza frecuencias de hasta 30 MHz). Estos se crean
dentro de la sonda de ultrasonido al golpear los cristales piezoeléctricos con un pulso eléctrico
que estimula los cristales para liberar las ondas sonoras. El principio central de la ecografía es
que, si bien la mayoría de las ondas son absorbidas por el cuerpo, en las interfases entre las
densidades de los tejidos diferentes se reflejan. Además de emitir las ondas de ultrasonido, el
transductor detecta las ondas que regresan, procesa la información, y lo muestra como imágenes
características. mayor frecuencia de las ondas de ultrasonido acuerdo de aumento, pero
disminuyen la penetración de los tejidos.
Imágenes modos
Hay tres "modos", utilizada para la imagen del corazón:
de dos dimensiones (2D) de imágenes
M-modo de imagen
Doppler
La imagen bidimensional
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Figura 1..
La imagen más común de dos dimensiones eco de puntos de vista. La primera línea
muestra los tres planos (pensar en ellos como tres placas de vidrio que se cruzan en
90 °), la segunda línea muestra estos tres planos separados, y la tercera línea
muestra el eco que acompaña a puntos de vista. (Un largo paraesternal eje); (b) eleje corto paraesternal, (c) 4-cámara apical (nota, en el Reino Unido, la cámara de
vista 4 se muestra al revés). AV: la válvula aórtica; LA: aurícula izquierda; LV:
ventrículo izquierdo; RA: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho.
imágenes 2D es el pilar de la eco de imagen y permite que las estructuras para ser visto en
movimiento en tiempo real en un corte transversal del corazón (dos dimensiones). Se utiliza para
la detección de anomalías anatómicas o movimiento anormal de las estructuras. El común de la
sección transversal son vistas más a largo paraesternal eje, el eje corto paraesternal, y la vista
apical (ver
). Las opiniones gástrica o subcostal y supraesternal son también de uso general.
M-modo de imagen
Figura 1
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Figura 2.
-M, de modo de imagen (uno de la aorta / aurícula izquierda) y (b) la válvula mitral,
tanto en la salud del corazón.
La eco en modo M, que ofrece una visión 1D, se utiliza para las mediciones de multa. Temporal y
resolución espacial son más altos debido a que la atención se centra en sólo una de las líneas de
la traza en 2D (véase
).
Doppler
El concepto de Doppler es familiar a todos los que han oído la nota de un cambio de sirena de
policía mientras se mueve más allá de ellos - como la sirena de la policía viaja hacia ti, la
frecuencia de la onda (tono) parece ser mayor que si se estacionaria, como la sirena se aleja, el
tono parece ser menor.
Las estimaciones de la velocidad del flujo sanguíneo puede hacerse comparando el cambio de
frecuencias entre el transmitida y reflejada ondas sonoras. En la ecocardiografía, Doppler se
utiliza de tres maneras:
de onda continua (CW) Doppler
de onda pulsada (PW) Doppler
mapeo de flujo en color (CFM)
Doppler de onda continua
la figura 2
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3 de 8 06/05/2010 08:27 p.m.
Figura 3.
De onda continua de la señal Doppler.
CW Doppler es sensible, pero, ya que mide la velocidad a lo largo de toda la longitud del haz de
ultrasonidos y no a una profundidad determinada, no localizar mediciones de velocidad del flujo
sanguíneo. Se utiliza para estimar la severidad de la estenosis de la válvula o regurgitación
mediante la evaluación de la forma o la densidad de la producción (véase
).
Pulsar-Doppler de onda
PW Doppler se desarrolló debido a la necesidad de hacer mediciones localizadas velocidad de
flujo turbulento (mide la velocidad del flujo sanguíneo dentro de un área pequeña del tejido a
una profundidad determinada). Se utiliza para evaluar ventricular patrones en el flujo,
cortocircuitos intracardíacos, y para hacer mediciones precisas del flujo de sangre en los orificios
de la válvula.
Mapeo de flujo en color
Figura 4.
Mapeo de flujo en color.
CFM utiliza mediciones de la velocidad y dirección del flujo de sangre al superponer un patrón de
color en una sección de una imagen 2D (véase
). Tradicionalmente, el flujo hacia el transductor es de color rojo, el flujo se aleja del transductor
es azul, y velocidades más altas se presentan en tonos más claros. Para facilitar la observación
del flujo turbulento que es una velocidad límite, por encima del cual los cambios de color (en
algunos sistemas a verde). Esto conduce a un "mosaico" patrón en el sitio de flujo turbulento y
permite sensibles para el cribado para el flujo de regurgitación.
Ecocardiografía transesofágica
La ecocardiografía transesofágica (ETE) se realiza generalmente bajo sedación leve con
la Figura 3
la Figura 4
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midazolam. Una sonda delgada se pasa por el esófago hasta que esté al nivel del corazón. Esta
posición ofrece vistas especialmente claro. Es particularmente útil para obtener imágenes de
estructuras cardíacas posteriores. Las indicaciones principales para la ETE son los siguientes:
endocarditis infecciosa - si vegetaciones no se ven en transtorácica eco, pero la sospecha
es alta, o con prótesis valvulares
para descartar un origen embólico (especialmente en la fibrilación auricular)
disección aguda
de la válvula mitral (VM) la enfermedad antes de la operación
Ecocardiografía de contraste
Contraste eco puede ser útil para confirmar un diagnóstico de comunicación interauricular (CIA).
Agitación solución salina o de contraste sintéticas crear microburbujas. Estos son muy
reflectantes, y cuando se inyecta por vía intravenosa puede ser visto como una opacificación en
el eco de la ventana. Ellos se ven normalmente en el lado derecho del corazón antes de ser
atrapados y absorbidos por los capilares pulmonares, por lo que no hay ruta hacia el lado
izquierdo del corazón. El contraste creado por las burbujas permite una desviación de izquierda a
derecha para ser visto como un chorro de "interrumpir" la opacificación de la aurícula derecha.
Sin embargo, hay un riesgo teórico de embolia gaseosa sistémica con una derivación de derecha
a izquierda.
Aplicaciones
Tabla 1.
Los valores normales para aproximar diversas estructuras cardíacas. IV:
interventricular; LV: ventrículo izquierdo
Valores normales para las medidas de la función sistólica y diastólica
Ecocardiografía
 Fracción de acortamiento (%) 28-44
Doppler
 Sistólica velocidad integral (cm) 15-35
 E de la válvula mitral (cm / s) 44-100
 Una válvula mitral cm (/ s) 20-60
 E: Una relación 0.7-3.1
 E de la válvula tricúspide (cm / s) 20-50
 Una válvula tricúspide cm (/ s) 12-36
 E: Una relación 0.8-2.9
Intervalos de tiempo
 E tiempo de desaceleración mitral (ms) 139-219
 Un tiempo de desaceleración mitral (ms) > 70
 Tiempo de relajación isovolumétrica (ms) 54-98
Normal intracardíaca dimensiones (cm)
Hombres Mujeres
Aurícula izquierda 3.0-4.5 2.7-4.0
Diastólica del VI diámetro 4.3-5.9 4.0-5.2
Sistólica del VI diámetro 2.6-4.0 2.3-3.5
tabique IV (diástole) 0.6-1.3 0.5-1.2
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Valores normales para las medidas de la función sistólica y diastólica
Pared posterior (diástole) 0.6-1.2 0.5-1.1
Echo es el método más barato y menos invasivo disponible para la exploración la anatomía
cardiaca. Los generalistas más frecuentemente solicitan un eco para evaluar ventricular izquierda
(LV) disfunción, para descartar el corazón como fuente tromboembólicos, y caracterizar
murmullos. El valor normal de los valores aproximados para diferentes estructuras cardíacas se
describen en la Tabla 1 .
Disfunción sistólica
disfunción sistólica del VI se evaluó mediante la fracción de eyección (el porcentaje del volumen
de fin de diástole expulsado durante la sístole). En la mayoría de los casos, es estimado por el
ojo de todas las disponibles eco de puntos de vista. Una fracción de eyección normal es de 50%
-80%, pero los valores tan bajos como el 5% son compatibles con la vida (insuficiencia cardiaca
en etapa terminal).
La relación E / A
Figura 5.
Las ondas E y A representan flujo mitral en un corazón sano (E> A).
Cuando el flujo a través de la MV se evalúa con Doppler OP, dos ondas se caracterizan por ser
visto. Estos representan el llenado pasivo del ventrículo (a principios de onda [E]) y activa el
acondicionamiento con la sístole atrial ([auricular Una ola]). Clásicamente, la velocidad de onda
E es ligeramente mayor que la de la onda A (véase
). Sin embargo, en las condiciones que limitan el cumplimiento de la LV, dos alteraciones son
posibles:
la inversión - en la que la onda A es mayor que la onda E. Esto indica llenado lento
causado por la edad avanzada, hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), o
disfunción diastólica
exageración de lo normal - una ola de altura, delgado, con una E pequeños o ausentes
Unaonda. Esto indica la miocardiopatía restrictiva, la pericarditis constrictiva, o
enfermedad infiltrativa cardíaco (por ejemplo, amiloidosis)
Disfunción diastólica
Una fracción de eyección del VI normal en presencia del síndrome de insuficiencia cardíaca
conduce a una búsqueda para la disfunción diastólica. Típico hace eco a hallazgos en la
disfunción diastólica son de tamaño normal, la cavidad del VI, engrosamiento del ventrículo, y
la Figura 5
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revirtió relación E / A.
La motilidad parietal anormalidad
Cuando se produce la isquemia, anomalías de contracción de los segmentos del miocardio puede
ser detectado por eco antes de la aparición de electrocardiograma (ECG) o síntomas. Por lo
tanto, el eco puede ser una herramienta valiosa en el diagnóstico tanto de enfermedad arterial
coronaria estable (a través de eco de estrés) y el infarto agudo de miocardio. En el primer caso,
ofrece la localización de la región isquémica en el ECG no puede, en el segundo, ofrece una
cierta medida de la extensión del infarto y una pantalla de complicaciones, como el defecto
septal ventricular (DSV).
Válvula de evaluación
Echo es la herramienta de elección para la evaluación de anormalidades valvulares.
La estenosis aórtica
Tabla 2.
Echo características de la estenosis aórtica
Débiles o no la estenosis
aórtica
Estenosis aórtica
grave
Área del orificio efectivo (cm 2) > 1 <0,6
De velocidad a través de la válvula
(m / s)
<3 4 pulg.
Gradiente de caída de presión (mm
Hg)
0-60 > 60
La etiología de la estenosis aórtica (EA) se puede confirmar mediante la visualización de una de
una válvula aórtica o la calcificación. La severidad de la estenosis se puede estimar mediante la
medición de flujo de alta velocidad a través de la válvula por Doppler. Esto se puede convertir en
una estimación de la caída de presión. Además, el área del orificio efectiva se puede medir (ver
Tabla 2 ).
Insuficiencia aórtica
CFM es la técnica más útil para detectar y cuantificar el grado de regurgitación. La anchura del
chorro de insuficiencia y de la pendiente de la disminución de la diferencia de presión entre el
ventrículo izquierdo y la aorta (que se reduce ya en comparación con lo normal) se miden.
La estenosis mitral
Tabla 3
Echo características de la estenosis mitral
La estenosis mitral
leve
Estenosis mitral
severa
Área del orificio efectivo (cm 2) 1.5 <1
De velocidad a través de la válvula (m /
s)
2.5. > 3
En la estenosis mitral (EM), al igual que AS, calcificadas, inmóvil folletos MV se puede demostrar
con el modo 2D y M-eco. movimiento anterior de la parte posterior prospecto MV en la diástole
(causada por fusión de las comisuras) es característico en la EM. Doppler demuestra el aumento
de la velocidad del flujo y se puede utilizar para estimar el área del orificio efectiva (ver cuadro 3
).
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Insuficiencia mitral
Al igual que con la regurgitación aórtica, insuficiencia mitral se evalúa mediante CFM. La
severidad de la regurgitación mitral es comúnmente reportado como el área del chorro
regurgitante expresado como un porcentaje de la superficie de la aurícula izquierda.
Prolapso de la válvula mitral
Los criterios para el diagnóstico de prolapso de la MV (MVP) de un eco han cambiado con los
años. Los informes iniciales utilizando la vista de cámara 4-sugirió una prevalencia poblacional
de casi el 20%. Sin embargo, una cifra más precisa de los resultados de aproximadamente el 5%
a partir de criterios más estrictos. La mayoría de diagnosticar sólo sobre la base de la proyección
paraesternal eje largo. Algunos van tan lejos como para sugerir que no es válida para el
diagnóstico de MVP en el punto de vista 4-cámara en absoluto.
regurgitación Paraprosthetic
Aunque las válvulas de parada de ultrasonido completamente de metal, el eco es una herramienta
útil para estudiar la función de la válvula protésica. El enfoque de la ETE se usa a menudo.
La endocarditis infecciosa
Echo es la investigación fundamental en la endocarditis infecciosa y, aunque un umbral bajo para
la ETE se justifica por su ratio de detección más alto, eco transtorácico puede demostrar
vegetaciones en el 70% de los casos (véase el capítulo 10 , la endocarditis infecciosa).
Embólica fuentes
Las fuentes primarias de la embolia cardíaca son:
un segmento ventricular acinético
un aneurisma LV
la orejuela de la aurícula
Estos se visualizan mejor con la TEE.
La cardiomiopatía hipertrófica
Aunque la hipertrofia es variable, eco sigue siendo la herramienta de cribado de elección en los
casos sospechosos. Las características clásicas son la hipertrofia asimétrica del septum
interventricular y el movimiento anterior de la MV en la sístole. la función del VI es normal, y
puede haber flujo de salida del VI dinámica obstrucción de la vía.
Otras lecturas
JB Salas. Ecocardiografía clínica. Londres: BMJ Books, 1995.
Feigenbaum HMD. Ecocardiografía, ed quinto. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994.
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enfermedad de arteria coronaria
Antecedentes
La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la causa más común de mortalidad en el mundo desarrollado.
Es el resultado de la colisión de los genes antiguos con modernos estilos de vida: un estilo de vida
cazador-recolector - con un elevado gasto energético diario y mata raras - favorece una tendencia a
comer grandes cantidades de alimentos ricos en calorías cuando está disponible. Estas predisposiciones
difícilmente encajan en un mundo moderno con el transporte motorizado y snacks grasos en cada
esquina. A pesar de ello, el llamado "endurecimiento de las arterias", fue descrita por primera vez sólo en
la década de 1700 y no fue hasta la década de 1900 que una buena descripción de infarto de miocardio
(IM) se concretaba.
Figura 1..
Una placa aterosclerótica se compone de un núcleo de espuma de células muertas
(macrófagos sobrecargados de lípidos y células musculares lisas) cubierta por una capa
fibrosa (una región de la capa íntima, que se vuelve más gruesa, como resultado de las
células musculares lisas medial depositar fibras de colágeno y elastina ). El engrosamiento
de la pared de la arteria de una placa aterosclerótica poco a poco invade el espacio luminal y
eventualmente puede resultar en una restricción al flujo sanguíneo. placas inestables, que
son susceptibles a la ruptura, son más suaves con una tapa más delgados fibrosos. rotura de
la placa provocar la formación de un coágulo de sangre, que puede bloquear el flujo de
sangre a través de la arteria. RBC: glóbulos rojos, glóbulos blancos: células blancas de la
sangre.
Tabla 1.
Los subgrupos de la arteria coronaria presentaciones enfermedad. IM infarto de miocardio
Presentación Vascular caso
La angina estable No hay rotura de la placa, pero sintomática o
limitar oclusión estable
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Presentación Vascular caso
Los síndromes coronarios agudos (angina inestable
/ sin onda Q MI)
La placa ruptura con oclusión transitoria o
incompleta
MI La placa ruptura con oclusión completa y la
necrosis de los tejidos
El término "enfermedad de las arterias coronarias" abarca una serie de enfermedades que resultan del
cambio de ateroma en los vasos coronarios. En el pasado, el CAD se pensaba que era un proceso simple,
inexorable de la estenosis de la arteria, lo que implicaría en el bloqueo barcos completos (y nombre). Sin