Principios básicos de ecografía clínica

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1	
  
	
  
	
  
 
III	
  Curso	
  Básico	
  de	
  Ecografía	
  en	
  Medicina	
  de	
  
Emergencias	
  
	
  S.	
  Domenech	
  de	
  Frutos	
  ,	
  A.	
  Gironés	
  Muriel	
  
Manuales de Ecografía Clínica 
M a d r i d 	
   2 9 -­‐ 3 1 	
   o c t u b r e 	
   2 0 1 2 	
   	
   	
  
PRINCIPIOS	
  BÁSICOS	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
2	
  
 
	
   3	
  
 
 
Manuales de Ecografía Clínica 
Principios Básicos 
 
III Curso Básico de Ecografía en Medicina de 
Emergencias 
 
 
Curso Star a l Día Madrid 29-31 oc tubre 2012 
 
 
 
 
 
 
 
 
S. Domenech de Frutos 
A. Gironés Muriel 
 
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
4	
  
 
 
Principios de ecografía clínica by S. Domenech de Frutos, A. Gironés Muriel is licensed under 
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licencia de esta obra
	
   5	
  
 
ÍNDICE 
 
INTRODUCCIÓN 7 
CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ECOGRAFÍA 9 
INTRODUCCIÓN 9 
Objetivos del presente capítulo 9 
1. LA ONDA SONORA 9 
La frecuencia 10 
La intensidad 11 
2. LOS PRINCIPIOS FÍSICOS DEL SONIDO 12 
La impedancia acústica 12 
La atenuación o absorción 13 
La reflexión del sonido; Los ecos. 14 
La resolución axial y lateral 14 
Dispersión y tipos de superficie 15 
La refracción del sonido 15 
El efecto doppler 16 
CAPÍTULO 2. LA INSTRUMENTACIÓN ECOGRÁFICA 19 
INTRODUCCIÓN 19 
Objetivos del presente capítulo 19 
1. AJUSTES BÁSICOS DEL ECÓGRAFO 19 
1.1 La potencia acústica 19 
1.2 La ganancia (GAIN) 20 
1.3 La curva de ganancia en el tiempo (GHT) 20 
1.4 La relación entre frecuencia / resolución y penetración 21 
2. El TRANSDUCTOR O SONDA 21 
2.1TIPOS DE TRANSDUCTORES O SONDAS 21 
3. LOS MODOS DE ECOGRAFÍA 23 
El modo M 23 
El modo B o bidimensional 23 
El modo A 23 
Técnicas de estudio Doppler 24 
CAPÍTULO 3. IMÁGENES FUNDAMENTALES EN ECOGRAFÍA 25 
 
1.IMÁGENES FUNDAMENTALES 
Imagen anecoica 26 
Imagen hipoecoica o hipoecogénica 26 
Imagen hiperecoica o hiperecogénica 26 
Imagen anisotrópica 26 
2. ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS 26 
Reverberaciones 26 
El refuerzo ecogenico posterior 27 
La sombra acústica posterior 27 
La cola de cometa 28 
La imagen en espejo 28 
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
6	
  
CAPÍTULO 4. ORIENTACIÓN ESPACIAL 29 
INTRODUCCIÓN 29 
Objetivos 29 
ENFRENTARSE AL ECÓGRAFO 29 
Principales dificultades en la utilización del ecógrafo 29 
LOS PLANOS ECOGRÁFICOS Y SU ORIENTACIÓN ESPACIAL 29 
LOS MOVIMIENTOS DEL TRANSDUCTOR O SONDA 31 
Alineación 31 
Desplazamiento 31 
Rotación 32 
Lateralización 32 
Inclinación 32 
PRESENTACIÓN DEL LOCOMÍA 33 
LA PRESIÓN DEL TRANSDUCTOR 35 
¿Cuánto se debe presionar? 35 
Importancia de las indicaciones respiratorias al paciente 36 
Importancia de la colocación de los body-marks 37 
Ventajas del ecógrafo en manos de un médico de emergencias, anestesiólogo o intensivista 37 
	
   7	
  
INTRODUCCIÓN 
	
  
El	
   interés	
  por	
   el	
   uso	
  del	
   ecógrafo	
   como	
  una	
  herramienta	
  de	
   trabajo	
  del	
   clínico	
   en	
   general	
   ha	
   sido	
  
rápido	
   en	
   los	
   últimos	
   20	
   años,	
   tanto	
   como	
   para	
   haberse	
   convertido	
   en	
   un	
   método	
   de	
   apoyo	
  
diagnóstico	
  considerado	
  de	
  rutina	
  en	
  muchos	
  servicios	
  de	
  urgencias,	
  y	
  en	
  un	
  recurso	
  imprescindible	
  
en	
  el	
  manejo	
  de	
   la	
  patología	
   aguda	
   y	
  urgente.	
  Una	
  gran	
   cantidad	
  de	
   factores	
  han	
   influido	
  en	
  esta	
  
realidad,	
   no	
   obstante,	
   el	
   principal	
   de	
   ellos	
   es	
   la	
   simplicidad	
   de	
   su	
   uso,	
   y	
   su	
   rápida	
   curva	
   de	
  
aprendizaje. 
El	
  uso	
  de	
  los	
  ultrasonidos	
  por	
  los	
  médicos	
  especialistas	
  es	
  y	
  será	
  siempre	
  controvertido.	
  No	
  obstante,	
  
desde	
  1988	
  Mayron	
  et	
  al	
  recomiendan	
  un	
  programa	
  de	
  entrenamiento	
  en	
  ecografía	
  en	
  los	
  servicios	
  
de	
   urgencias	
   de	
   los	
   Estados	
   Unidos	
   de	
   América,	
   en	
   1995	
   Rozycki	
   	
   et	
   al.	
   acuñan	
   el	
   término	
   FAST	
  
(Focused	
   Assesment	
  with	
   Sonography	
   in	
   Trauma)	
   y	
   recomiendan	
   su	
   utilización	
   en	
   emergencias	
   	
   y	
  
desde	
   hace	
   algunos	
   años	
   existen	
   algunos	
   hitos	
   relacionados	
   con	
   este	
   tema	
   en	
   distintas	
  
especialidades	
  que	
  no	
  contaban	
  con	
  el	
  uso	
  de	
   la	
  utrasonografía	
  entre	
  sus	
  herramientas	
  habituales.	
  	
  
Los	
  médicos	
  de	
  urgencias	
  en	
  los	
  Estados	
  Unidos	
  de	
  América	
  del	
  Norte	
  y	
  Canadá	
  por	
  medio	
  de	
  la	
  AMA	
  
(American	
   Medical	
   Association)	
   tienen	
   	
   reconocido	
   el	
   uso	
   de	
   los	
   ultrasonidos	
   por	
   médicos	
   no	
  
radiólogos	
  y	
  recomienda	
  que	
  cada	
  especialidad	
  	
  cree	
  sus	
  propias	
  guías	
  de	
  aplicaciones.	
  
	
  
Qué	
  duda	
  cabe	
  que	
  los	
  autores	
  de	
  este	
  manual	
  creen	
  fervientemente	
  en	
  su	
  utilidad	
  en	
  las	
  manos	
  del	
  
médico	
  encargado	
  de	
  atender	
  a	
  un	
  paciente	
  con	
  patología	
  aguda	
  o	
  urgente,	
  más	
  allá	
  de	
  toda	
  duda	
  
razonable.	
   Sin	
   embargo,	
   el	
   comienzo	
   de	
   un	
   programa	
   de	
   formación	
   y	
   sobre	
   todo	
   la	
   formación	
  
continuada,	
   debe	
   ser	
   la	
   premisa	
   de	
   cualquier	
   clínico	
   que	
   decida	
   aprender	
   a	
   usar	
   el	
   ecógrafo	
   e	
  
interpretar	
  sus	
  hallazgos.	
  
Es	
   el	
   espíritu	
   de	
   este	
   pequeño	
   manual,	
   extender	
   el	
   conocimiento	
   de	
   la	
   ecografía	
   para	
  
transformarla	
   en	
   parte	
   del	
   cuerpo	
   de	
   conocimiento	
   indispensable	
   para	
   el	
   médico	
   que	
   atiende	
   a	
  
pacientes	
  con	
  patología	
  urgente.	
  
Todos	
  los	
  colaboradores	
  han	
  puesto	
  el	
  mejor	
  de	
  sus	
  esfuerzos	
  y	
  la	
  mayor	
  de	
  sus	
  ilusiones	
  con	
  
vistas	
   a	
   que	
   el	
   lector	
   disfrute,	
   se	
   motive,	
   y	
   sobretodo	
   “crea”	
   sin	
   lugar	
   a	
   dudas	
   que	
   es	
   capaz	
   de	
  
incorporar	
  la	
  ecografía	
  dentro	
  de	
  su	
  ámbito	
  de	
  trabajo.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Dr.	
  Santiago	
  Doménech	
  De	
  Frutos	
  
Director	
  del	
  curso	
  
Principios	
  Físicos	
   9	
  
 
Capítulo 1. 
PRINCIPIOS FÍSICOSDE LA 
ECOGRAFÍA	
  	
  
A. Gironés Muriel, S. Domenech de Frutos 
INTRODUCCIÓN 
La	
   enseñanza	
   de	
   la	
   ecografía	
   puede	
   ser	
   entendida	
   de	
   dos	
   maneras.	
   Bien	
   como	
   una	
   enseñanza	
  
sucesiva	
  de	
   imágenes,	
  que	
  el	
  alumno	
  debe	
   recordar	
  e	
   interrelacionar,	
  bien,	
   como	
  una	
   sucesión	
  de	
  
aspectos	
  teóricos	
  que	
  el	
  alumno	
  debe	
  asimilar	
  y	
  relacionar	
  con	
  lo	
  que	
  ve	
  reflejado	
  en	
  la	
  pantalla	
  del	
  
ecógrafo.	
  	
  
La	
  enseñanza	
  basada	
  en	
  imágenes	
  es	
  un	
  método	
  sencillo	
  y	
  efectivo.	
  En	
  un	
  plano	
  ecográfico,	
  
el	
  alumno	
  identifica	
   las	
  estructuras	
  anatómicas	
  mostradas	
  en	
  pantalla	
  y	
   las	
  diversas	
  patologías	
   	
  por	
  
su	
   similitud	
  con	
   las	
  que	
   tiene	
  aprendidas	
   con	
  anterioridad.	
   Sin	
  embargo,	
  dicho	
  método	
  condiciona	
  
que,	
  las	
  patologías	
  poco	
  habituales	
  o	
  bien,	
  las	
  alteraciones	
  anatómicas	
  del	
  paciente	
  pueden	
  impedir	
  
la	
  identificación	
  y	
  la	
  comprensión	
  de	
  la	
  imagen	
  ecográfica	
  mostrada.	
  	
  
Si	
  se	
  basa	
  el	
  aprendizaje	
  en	
  unos	
  conceptos	
  teóricos,	
  enseñando	
  la	
  interrelación	
  entre	
  estos	
  
conceptos	
  y	
  su	
  correspondiente	
  traducción	
  en	
  imágenes	
  ecográficas,	
  se	
  estará	
  dando	
  al	
  alumno	
  una	
  
base	
  muy	
  sólida	
  de	
  aprendizaje,	
  capaz	
  de	
  aportarle	
  las	
  herramientas	
  necesarias	
  para	
  la	
  compresión	
  
de	
   cualquier	
   imagen	
   ecográfica.	
   Sin	
   embargo,	
   también	
   se	
   traduce	
   en	
   una	
   curva	
   de	
   aprendizaje	
  
mucho	
  más	
  lenta.	
  	
  
Por	
  ello	
  hay	
  que	
  considerar	
  	
  la	
  conjunción	
  de	
  ambos	
  métodos,	
  pues	
  proporciona	
  un	
  modelo	
  
de	
   aprendizaje	
   que	
   nutre	
   al	
   alumno	
   de	
   unas	
   bases	
   sólidas	
   con	
   la	
   que	
   enfrentarse	
   a	
   cualquier	
  
situación,	
  junto	
  a	
  la	
  necesaria	
  eficacia	
  en	
  su	
  	
  aprendizaje.	
  	
  
	
  
Se	
   expone	
   en	
   el	
   presente	
   capítulo	
   unas	
   necesarias	
   bases	
   teóricas	
   sobre	
   la	
   que	
   construir	
   dicho	
  
aprendizaje.	
  Conceptos	
  sencillos	
  pero	
  indispensables,	
  para	
  entender	
  qué	
  puede	
  ofrecer	
  la	
  ecografía	
  
en	
   los	
   distintos	
   campos	
   de	
   la	
   medicina	
   y	
   también	
   poder	
   comprender	
   el	
   porqué	
   de	
   las	
   distintas	
  
imágenes	
  que	
  nos	
  ofrece	
  la	
  ecografía.	
  	
  
Objetivos del presente capítulo 
	
  
● Conocer	
  los	
  fundamentos	
  del	
  sonido	
  
● Conocer	
  los	
  fundamentos	
  de	
  utilización	
  de	
  un	
  	
  ecógrafo	
  
● Conocer	
  los	
  distintos	
  tipos	
  de	
  transductor	
  o	
  sonda	
  y	
  sus	
  diferencias	
  
● Conocer	
  los	
  principios	
  físicos	
  en	
  los	
  cuales	
  se	
  basan	
  las	
  distintas	
  imágenes	
  ecográficas	
  
● Conocer	
  las	
  principales	
  imágenes	
  ecográficas	
  y	
  los	
  artefactos.	
  
1. LA ONDA SONORA 
La	
  ecografía	
  es	
  una	
  técnica	
  basada	
  en	
  las	
  propiedades	
  físicas	
  del	
  sonido.	
  Las	
  imágenes	
  que	
  se	
  ven	
  en	
  
el	
  ecógrafo	
  son	
  la	
  respuesta	
  digitalizada	
  a	
  la	
  interacción	
  del	
  sonido	
  con	
  las	
  distintas	
  estructuras	
  por	
  la	
  
que	
   se	
   avanza.	
   El	
   sonido,	
   de	
  una	
  manera	
   reduccionista	
  no	
  es	
  más	
  que	
  un	
   fenómeno	
  vibratorio,	
   el	
  
cual,	
  origina	
  unos	
  pulsos	
  mecánicos	
  de	
  presión	
  que	
  son	
  desplazados	
  en	
  forma	
  de	
  ondas.	
  
Por	
   tanto,	
   el	
   sonido	
   es	
   una	
   onda	
   elástica	
   de	
   presión,	
   que	
   necesita	
   de	
   un	
   medio,	
   ya	
   sea	
  
sólido,	
  líquido	
  o	
  gaseoso	
  para	
  propagarse,	
  pues	
  es	
  necesario	
  que,	
  las	
  moléculas	
  del	
  medio	
  en	
  el	
  que	
  
viaja	
   se	
   compriman	
   y	
   se	
   distiendan	
   en	
   una	
   secuencia	
   de	
   fluctuaciones	
   de	
   presión	
   que	
   viajan	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
10	
  
centrífugamente	
   desde	
   el	
   origen	
   de	
   la	
   vibración.	
   Esta	
   es	
   la	
   razón	
   por	
   la	
   que	
   el	
   sonido	
   no	
   puede	
  
transmitirse	
  en	
  el	
  vacío.	
  
El	
  sonido,	
  como	
  forma	
  de	
  energía	
  que	
  se	
  desplaza	
  en	
  forma	
  de	
  onda,	
  se	
  puede	
  cuantificar	
  en	
  ciertas	
  
variables,	
  siendo	
  la	
  amplitud	
  y	
  la	
  frecuencia	
  las	
  variables	
  fundamentales.	
  
Cualidad	
   Característica	
   Rango	
  
Altura	
  o	
  
tono	
  
Frecuencia	
  de	
  onda	
   Agudo,	
  medio,	
  grave	
  
Intensidad	
   Amplitud	
  de	
  onda	
   Fuerte,	
  débil	
  o	
  suave	
  
Timbre	
   Armónicos	
  de	
  onda	
  o	
  forma	
  de	
  
la	
  onda.	
  Análogo	
  a	
  la	
  textura	
  
Depende	
  de	
  las	
  características	
  de	
  la	
  fuente	
  emisora	
  del	
  
sonido	
  (por	
  analogía:	
  áspero,	
  aterciopelado,	
  metálico…	
  
Duración	
   Tiempo	
  de	
  vibración	
   Largo	
  o	
  corto	
  
	
  
La frecuencia 
La	
   frecuencia	
   nos	
   indica	
   si	
   el	
   sonido	
   es	
   grave,	
   agudo	
   o	
  medio,	
   pues	
   determina	
   el	
   tono	
   del	
   sonido	
  
fundamental	
   de	
   dichas	
   ondas	
   sonoras.	
   La	
   frecuencia	
   nos	
  marca	
   la	
   “velocidad	
  de	
   la	
   vibración”	
   o	
   la	
  
cantidad	
   de	
   compresiones-­‐distensiones	
   por	
   unidad	
   de	
   tiempo	
   que	
   sufre	
   el	
   medio	
   por	
   el	
   que	
   se	
  
propaga	
  la	
  onda	
  sonora	
  	
  
	
  
	
  
(Tomada	
  de	
  Wikipedia)	
  
● vibración	
  lenta	
  =	
  baja	
  frecuencia	
  =	
  sonido	
  grave.	
  
● vibración	
  rápida	
  =	
  alta	
  frecuencia	
  =	
  sonido	
  agudo.	
  
	
  
En	
  física,	
   la	
  frecuencia	
  tiene	
  una	
  relación	
  inversa	
  con	
  el	
  concepto	
  de	
   longitud	
  de	
  onda,	
  que	
  sería	
  la	
  
distancia	
   o	
   el	
   intervalo	
   entre	
   ciclo	
   y	
   ciclo,	
   o	
   entre	
   compresión	
   y	
   compresión	
  del	
  medio	
  por	
   el	
   que	
  	
  
viaja	
  la	
  onda	
  de	
  sonido.	
  	
  
Se	
  dice,	
  que	
  la	
  frecuencia	
  es	
  inversamente	
  proporcional	
  a	
  la	
  longitud	
  de	
  onda,	
  pues	
  a	
  mayor	
  
frecuencia	
   	
   se	
   obtiene	
   una	
   menor	
   longitud	
   de	
   onda	
   y	
   viceversa.	
   Expresada	
   en	
   una	
   fórmula,	
   la	
  
frecuencia	
  f	
  es	
  igual	
  a	
  la	
  velocidad	
  v	
  de	
  la	
  onda,	
  dividido	
  por	
  la	
  longitud	
  de	
  onda	
  λ	
  (lambda):	
  
	
  
	
  
	
  	
  
Principios	
  Físicos	
   11	
  
Para	
   cuantificar	
   la	
   frecuencia	
   de	
   las	
   ondas	
   sonoras	
   se	
   suele	
   emplear	
   como	
   unidad	
   de	
  medida	
   los	
  
ciclos	
  por	
  segundo	
  o	
  hercios	
  (Hz)	
  y	
  los	
  megaherzios	
  (MHz)	
  
	
  	
  
1.000.000	
  ciclos	
  /	
  seg.	
  =	
  1.000.000	
  Hz	
  =	
  1	
  MHz	
  
	
  
Los	
   	
  humanos	
  pueden	
  percibir	
  un	
  sonido,	
  si	
  este	
  se	
  encuentra	
  entre	
   los	
  16-­‐20	
  y	
   los	
  20.000	
  Hz.	
  Los	
  
sonidos	
   demasiado	
   graves	
   para	
   la	
   audición	
   humana	
   son	
   los	
   infrasonidos	
   y	
   los	
   sonidos	
   demasiado	
  
agudos	
  que	
  sobrepasan	
  estos	
  20	
  000	
  Hz	
  se	
  les	
  llaman	
  ultrasonidos.	
  A	
  esto	
  se	
  le	
  denomina	
  rango	
  de	
  
frecuencia	
  audible	
  
En	
  la	
  la	
  ecografía,	
  se	
  emplean	
  frecuencias	
  muy	
  altas	
  (ultrasonidos).	
  Por	
  dicha	
  razón,	
  también	
  
se	
   le	
   llama	
  a	
  esta	
  técnicaultrasonografía,	
  pues	
  el	
   rango	
  de	
  frecuencia	
  que	
  emplean	
  estos	
  aparatos	
  
oscilan	
  entre	
  	
  los	
  2	
  y	
  los	
  20	
  MHz	
  (	
  2	
  -­‐20	
  millones	
  de	
  ciclos/seg)	
  	
  	
  
La intensidad 
La	
   intensidad	
   del	
   sonido	
   se	
   percibe	
   subjetivamente	
   en	
   	
   lo	
   que	
   se	
   denomina	
   sonoridad,	
   y	
   permite	
  
ordenar	
   sonidos	
   en	
   una	
   escala	
   del	
  más	
   fuerte	
   al	
  más	
   débil.	
   También	
   la	
   intensidad	
   del	
   	
   sonido	
   se	
  
puede	
  definir	
  como	
  la	
  potencia	
  acústica	
  transferida	
  por	
  una	
  onda	
  sonora	
  en	
  relación	
  a	
  una	
  unidad	
  de	
  
área	
  que	
  sea	
  normal	
  a	
  la	
  dirección	
  de	
  propagación.	
  Su	
  definición	
  en	
  una	
  formulación	
  matemática	
  es:	
  
;	
  
Donde	
  I	
  es	
  la	
  intensidad	
  de	
  sonido,	
  A	
  es	
  la	
  potencia	
  acústica	
  y	
  N	
  es	
  el	
  área	
  normal	
  a	
  la	
  dirección	
  de	
  
propagación.	
  
Por	
   tanto,	
   la	
   intensidad	
  no	
  es	
   igual	
  a	
   la	
  potencia.	
  Es	
  una	
  medida	
  que	
  marca	
   la	
  energía	
  que	
  genera	
  
dicha	
  onda	
  sonora	
  en	
  una	
  superficie	
  determinada,	
  y	
  se	
  mide	
  en	
  vatio	
  por	
  metro	
  cuadrado	
  (W/m²).	
  	
  
Se	
   puede	
   generar	
   una	
   alta	
   energía	
   en	
   una	
   superficie	
   pequeña,	
   provocando	
   roturas	
  
moleculares	
   y	
   calor.	
   Éste	
   fenómeno	
   es	
   aprovechado	
   en	
   medicina	
   en	
   la	
   cirugía	
   de	
   cataratas	
   por	
  
facoestimulación,	
  o	
  en	
  la	
  litotricia	
  extracorpórea	
  por	
  ejemplo.	
  	
  
	
  
La	
   intensidad	
   está	
   condicionada	
   en	
   gran	
   medida	
   por	
   la	
   potencia,	
   y	
   por	
   ello,	
   a	
   veces	
   se	
   utilizan	
  
indistintamente.	
  La	
  potencia	
  acústica,	
  se	
  percibe	
  como	
  el	
  volumen	
  del	
  sonido,	
  y	
  viene	
  determinada	
  
por	
   la	
   propia	
   amplitud	
   de	
   la	
   onda,	
   pues	
   cuanto	
   mayor	
   sea	
   la	
   amplitud	
   de	
   la	
   onda,	
   mayor	
   es	
   la	
  
cantidad	
  de	
  energía	
  (potencia	
  acústica)	
  que	
  genera.	
  Dicho	
  de	
  otro	
  modo,	
  la	
  intensidad	
  de	
  una	
  onda	
  
sonora	
  marca	
   la	
   cantidad	
   de	
   desplazamiento	
   que	
   se	
   genera	
   entre	
   las	
  moléculas	
   que	
   componen	
   el	
  
medio	
  por	
  el	
  que	
  discurre	
  la	
  onda	
  sonora.	
  	
  
	
  	
  
Los	
  seres	
  humanos	
  tienen	
  la	
  capacidad	
  de	
  escuchar	
  sonidos	
  a	
  partir	
  de	
  una	
  intensidad	
  de	
  10-­‐12	
  W/m².	
  
Cuando	
   la	
   intensidad	
   del	
   sonido	
   supera	
   1	
  W/m²,	
   la	
   sensación	
   se	
   vuelve	
   dolorosa,	
   pues	
   la	
   energía	
  
generada	
  es	
  demasiada	
  para	
  nuestro	
  sistema	
  auditivo.	
  	
  
	
  
Dado	
  que	
  en	
  el	
  rango	
  de	
  intensidades	
  que	
  el	
  oído	
  humano	
  puede	
  detectar	
  sin	
  dolor	
  es	
  muy	
  variable,	
  
en	
  la	
  práctica	
  se	
  tiende	
  a	
  utilizar	
  una	
  escala	
  logarítmica.	
  Por	
  convención,	
  en	
  dicha	
  escala	
  logarítmica	
  
se	
  emplea	
  como	
  nivel	
  de	
  referencia	
  el	
  umbral	
  de	
  audición,	
  y	
  como	
  unidades	
  de	
  medida	
  se	
  emplea	
  	
  el	
  
decibelio.	
  
;	
  
donde	
  ßdB	
  es	
   el	
   nivel	
   de	
   intensidad	
   acústica	
   en	
  decibelios,	
   I	
   es	
   la	
   intensidad	
   acústica	
   en	
   la	
   escala	
  
lineal	
  (W/m²	
  en	
  el	
  SI)	
  e	
  I0	
  es	
  el	
  umbral	
  de	
  audición	
  (10-­‐12	
  W/m²).	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
12	
  
	
  
Como	
  cualquier	
  forma	
  de	
  energía,	
  un	
  exceso	
  de	
  ella	
  genera	
  cambios	
  sobre	
  la	
  materia	
  que	
  se	
  la	
  aplica.	
  
Para	
   evitar	
   lesiones	
   y	
  minimizar	
   efectos	
   secundarios,	
   la	
   intensidad	
   empleada	
   por	
   los	
   ecógrafos	
   es	
  
baja	
  y	
  generalmente	
  no	
  puede	
  modificarse	
  (	
  de	
  10	
  a	
  50	
  miliWatios/	
  cm2).	
  
2. LOS PRINCIPIOS FÍSICOS DEL SONIDO 
En	
  el	
  presente	
  capítulo,	
  se	
  ha	
  explicado	
  que	
  el	
  medio	
  que	
  emplea	
  la	
  ecografía	
  son	
  los	
  sonidos	
  de	
  alta	
  
frecuencia	
  y	
  de	
  baja	
   intensidad.	
  Los	
  sonidos	
  son	
  emitidos	
  por	
   la	
  sonda	
  ecográfica	
   también	
   llamada	
  
transductor.	
   La	
   imagen	
  ecográfica	
  que	
   se	
  puede	
   ver	
   en	
   la	
  pantalla	
  del	
   ecógrafo	
  es	
   el	
   resultado	
  de	
  
ciertos	
   	
  fenómenos	
  	
  físicos	
  característicos	
  del	
  sonido,	
  originados	
  cuando	
  una	
  onda	
  sonora	
  atraviesa	
  
diferentes	
   estructuras.	
   Estos	
   fenómenos	
   son:	
   la	
   reflexión	
   también	
   llamado	
   eco,	
   la	
   refracción,	
   la	
  
atenuación	
  o	
  absorción,	
  la	
  difracción	
  y	
  	
  la	
  difusión	
  	
  
	
  
Para	
  entender	
  las	
  imágenes	
  que	
  se	
  ven	
  en	
  
la	
   pantalla	
   del	
   ecógrafo,	
   hay	
   que	
  
comprender	
   que	
   son	
   el	
   resultado	
  
digitalizado	
   de	
   los	
   ecos	
   que	
   recibe	
   una	
  
sonda	
  que,	
  a	
  su	
  vez,	
  emitió	
  anteriormente	
  
dichos	
  ultrasonidos.	
  	
  
	
  
Las	
   ondas	
   ultrasónicas	
   emitidas	
   por	
   este	
  
emisor	
   (la	
   sonda)	
   viajan	
   por	
   un	
   tejido	
  
determinado	
   con	
   la	
   misma	
   velocidad	
   y	
  
dirección,	
   pero	
   sufriendo	
  una	
  atenuación	
  
de	
  su	
  energía	
  en	
  su	
  camino.	
  Cuando	
  dicha	
  
onda	
   se	
   encuentra	
   con	
   un	
   nuevo	
   tejido,	
  
con	
  una	
  estructura	
  molecular	
  diferente,	
  se	
  enfrenta	
  a	
  nuevas	
  condiciones	
  para	
  su	
  avance.	
  Este	
  nuevo	
  
tejido	
   o	
   estructura,	
   llamada	
   también	
   interfase,	
   ofrece	
   una	
   distinta	
   impedancia	
   acústica	
   a	
   la	
   onda	
  
sonora.	
   Es	
   entonces	
   cuando	
   dicha	
   onda	
   sufre	
   una	
   transformación	
   importante	
   en	
   su	
   energía	
   y	
   su	
  
dirección,	
  pues	
  parte	
  de	
  ella	
  se	
  refleja	
  en	
  una	
  dirección	
  distinta	
  y	
  otra	
  parte	
  atraviesa	
  el	
  nuevo	
  medio	
  
sufriendo	
   una	
   refracción,	
   donde	
   seguirá	
   viajando	
   con	
   otro	
   grado	
   de	
   energía	
   hasta	
   la	
   próxima	
  
interfase,	
  donde	
  el	
  proceso	
  anterior	
  se	
  	
  repite,	
  y	
  así	
  sucesivamente,	
  	
  hasta	
  la	
  pérdida	
  total	
  de	
  energía	
  
de	
  dicha	
  onda.	
  	
  
El	
  transductor	
  o	
  sonda	
  ecográfica	
  recogerá,	
  por	
  tanto,	
  las	
  diferentes	
  ondas	
  reflejadas	
  por	
  las	
  distintas	
  
interfases	
   que	
   atraviesa	
   y	
   que	
   son	
   capaces	
   de	
   llegar	
   de	
   vuelta	
   a	
   su	
   sensor.	
   Cada	
   una	
   con	
   sus	
  
diferentes	
   grados	
   de	
   energía	
   y	
   que	
   deben	
   ser	
   	
   traducidas	
   en	
   una	
   escala	
   de	
   grises,	
   mediante	
   un	
  
software,	
  transformándose	
  en	
  las	
  imágenes	
  ecográficas	
  que	
  todo	
  el	
  mundo	
  conoce.	
  
La impedancia acústica 
La	
   impedancia	
   acústica	
   es	
   una	
   propiedad	
   de	
   estado	
   intensiva.	
   Se	
   define	
   como	
   la	
   resistencia	
   que	
  
opone	
   un	
   medio	
   a	
   que	
   las	
   ondas	
   	
   se	
   propaguen	
   sobre	
   este.	
   Por	
   lo	
   tanto,	
   es	
   equivalente	
   a	
   la	
  
impedancia	
  eléctrica.	
  	
  Su	
  fórmula	
  se	
  define	
  como	
  la	
  razón	
  entre	
  la	
  presión	
  sonora	
  (p)	
  y	
  la	
  velocidad	
  
de	
  las	
  partículas	
  (v)	
  de	
  un	
  medio	
  material.	
  
	
  
	
  
La	
  impedanciaacústica	
  (Z)	
  se	
  mide	
  en	
  Pa·∙s/m.	
  
p	
  (presión	
  sonora):	
  se	
  mide	
  en	
  N/m2	
  =	
  Pa	
  =	
  Pascal.	
  
Principios	
  Físicos	
   13	
  
	
  
Otro	
   modo	
   de	
   formular	
   la	
   impedancia	
   sería	
   el	
   producto	
   entre	
   la	
   densidad	
   ( )	
   del	
   medio	
   	
   y	
   la	
  
velocidad	
  del	
  sonido	
  (c)	
  	
  en	
  dicho	
  medio	
  	
  
	
  
	
  
La	
   impedancia,	
   por	
   tanto,	
   es	
   una	
   forma	
   de	
  medir	
   el	
   grado	
   de	
   	
   disipación	
   de	
   energía	
   de	
   las	
   ondas	
  
sonoras	
  que	
  se	
  desplazan	
  en	
  un	
  medio	
  y	
  está	
  íntimamente	
  relacionado	
  con	
  la	
  pérdida	
  de	
  velocidad	
  
de	
   dichas	
   ondas.	
   	
   A	
  mayor	
   impedancia	
   de	
   los	
   tejidos,	
  menor	
   es	
   la	
   cantidad	
   de	
   energía	
   que	
   logra	
  
atravesarlos	
  y	
  por	
  tanto,	
  mayor	
  es	
  la	
  cantidad	
  de	
  onda	
  reflejada.	
  	
  
Por	
   consenso,	
   se	
   considera	
   que	
   	
   el	
   organismo	
   dispone	
   de	
   4	
   grandes	
   tipos	
   de	
   “tejidos	
  
ecográficos”	
   según	
   su	
   diferente	
   impedancia	
   acústica.	
   Estos	
   se	
   clasifican	
   	
   de	
   menor	
   a	
   mayor	
  
impedancia	
  en:	
  aire,	
  agua,	
  músculo	
  y	
  hueso.	
  	
  
	
  
TEJIDO	
   VELOCIDAD	
  (m/sg)	
   Densidad	
  (g/cm2)	
   Absorción	
  (dB/MHZ	
  cm)	
  
Hueso	
   3600	
   1.70	
   4-­‐10	
  
Grasa	
   1470	
   0.97	
   0.5	
  
Músculo	
   1568	
   1.04	
   2	
  
Agua	
  a	
  20º	
   1492	
   0.99	
   0,002	
  
Aire	
   331	
   0.0013	
   	
  
La atenuación o absorción 
Se	
  ha	
  comentado	
  que,	
  los	
  ultrasonidos	
  empleados	
  en	
  ecografía	
  son	
  formas	
  de	
  energía	
  transmitidas	
  a	
  
través	
  de	
  una	
  onda	
  elástica	
  de	
  presión.	
  Originadas	
  por	
  un	
  objeto	
  que	
   vibra	
  dentro	
  de	
  un	
  medio	
   y	
  
hace	
   distenderse	
   y	
   contraerse	
   a	
   las	
   moléculas	
   adyacentes	
   al	
   mismo	
   ritmo,	
   originando	
   una	
  
transmisión	
  de	
  energía	
  sin	
  traslado	
  de	
  materia	
  a	
  través	
  de	
  dicha	
  onda.	
  	
  
Cuando	
   una	
   onda	
   sonora	
   viaja	
   a	
   través	
   de	
   los	
   tejidos,	
   origina	
   los	
   mismos	
   fenómenos	
   de	
  
compresión-­‐distensión.	
   Esto	
   condiciona	
   una	
   pérdida	
   gradual	
   de	
   la	
   energía	
   transportada,	
  
transformándose	
  en	
  calor	
   	
  hasta	
  que	
  esta	
   se	
  disipa	
  completamente.	
  Por	
   tanto,	
  el	
  alcance	
  de	
  dicha	
  
onda	
  dependerá	
  de	
  dos	
   valores	
   fundamentales.	
  Uno	
   será	
   la	
   cantidad	
  de	
  energía	
   inicial	
   aplicada,	
  o	
  
hablando	
   con	
   propiedad,	
   la	
   intensidad	
   del	
   sonido	
   aplicado,	
   que	
   como	
   se	
   ha	
   explicado	
   no	
   suele	
  
modificarse	
  en	
  los	
  ecógrafos.	
  El	
  otro	
  valor	
  fundamental	
  es	
  la	
  resistencia	
  al	
  avance	
  de	
  dicha	
  onda	
  que,	
  
a	
   su	
   vez,	
   depende	
   de	
   dos	
   factores;	
   La	
   impedancia	
   del	
   medio,	
   pues	
   a	
   mayor	
   impedancia,	
   mayor	
  
pérdida	
  de	
   la	
  energía	
   inicial	
  de	
   la	
  onda,	
  y	
  otro,	
   las	
  características	
  de	
   la	
  propia	
  onda.	
  La	
   impedancia	
  
del	
  tejido	
  tampoco	
  se	
  puede	
  modificar,	
  pero	
  las	
  características	
  de	
  la	
  onda	
  sí	
  está	
  dentro	
  de	
  nuestro	
  
alcance.	
  	
  
La	
  frecuencia	
  de	
  la	
  onda	
  ultrasónica	
  condiciona	
  en	
  gran	
  medida	
  su	
  alcance,	
  o	
  la	
  absorción	
  de	
  
su	
  energía	
  por	
  los	
  tejidos.	
  El	
  motivo	
  es	
  que	
  las	
  ondas	
  de	
  baja	
  frecuencia	
  tienen	
  una	
  mayor	
  facilidad	
  
para	
  atravesar	
  distintas	
  interfases	
  que	
  los	
  sonidos	
  de	
  alta	
  frecuencia,	
  a	
  costa,	
  eso	
  sí,	
  de	
  obtener	
  una	
  
peor	
  definición	
  o	
  	
  resolución	
  como	
  se	
  verá	
  más	
  adelante.	
  	
  
	
  	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
14	
  
ALTAS	
  
FRECUENCIAS	
  
Gran	
   atenuación	
   o	
   pérdida	
   de	
  
energía	
  
Alta	
  resolución	
   Válida	
   para	
   estudios	
  
superficiales	
  
BAJAS	
  
FRECUENCIAS	
  
Menor	
  atenuación	
   Baja	
  
resolución	
  
Válida	
  para	
  estudios	
  profundos	
  
	
  
La reflexión del sonido; Los ecos. 
	
  
La	
   reflexión	
   de	
   una	
   onda	
   sonora	
   se	
   produce	
   cuando	
   se	
  
encuentra	
   con	
   un	
   medio	
   u	
   obstáculo.	
   con	
   una	
   distinta	
  
impedancia	
  acústica,	
  puesto	
  que	
  de	
  lo	
  contrario,	
  la	
  onda	
  lo	
  
“tomaría”	
  como	
  parte	
  del	
  medio	
  que	
  está	
  atravesando.	
  La	
  
superficie	
   de	
   este	
   nuevo	
   medio	
   se	
   comporta	
   como	
   un	
  
“espejo”	
  que	
   refleja	
  diferentes	
  grados	
  de	
  energía	
   recibida	
  
también	
   en	
   forma	
   de	
   onda.	
   La	
   cantidad	
   de	
   reflexión	
   depende	
   principalmente	
   de	
   su	
   composición,	
  
pues	
  a	
  mayor	
  diferencia	
  de	
  impedancia,	
  mayor	
  grado	
  de	
  reflexión.	
  Importante	
  es	
  valorar	
  la	
  dirección	
  
de	
  esta	
  nueva	
  onda	
   reflejada,	
   que	
   cumpliendo	
   las	
   leyes	
   físicas	
  de	
   la	
   reflexión	
   tiene	
   	
   una	
  dirección	
  
contraria	
  	
  con	
  el	
  mismo	
  ángulo	
  de	
  reflexión	
  que	
  el	
  ángulo	
  de	
  incidencia.	
  
	
  
También	
   el	
   objeto	
   en	
   cuestión	
   debe	
   tener	
   un	
   tamaño	
   determinado	
   en	
  
relación	
  con	
  la	
  frecuencia	
  de	
  la	
  onda	
  para	
  poder	
  sufrir	
  una	
  reflexión	
  o	
  generar	
  
un	
   eco.	
   	
   Si	
   la	
   frecuencia	
   del	
   sonido	
   es	
   muy	
   	
   bajas	
   respecto	
   al	
   tamaño	
   del	
  
obstáculo,	
   esta	
   onda	
   “rodeará”	
   dicho	
   objeto	
   sufriendo	
   una	
   difracción	
   sin	
  
generar	
  ninguna	
  onda	
  reflejada.	
  	
  
Por	
  tanto,	
  la	
  cantidad	
  de	
  ecos	
  recibidos	
  dependerá	
  de:	
  
○ La	
  intensidad	
  inicial	
  de	
  la	
  onda	
  
○ La	
  impedancia	
  de	
  la	
  superficie	
  reflectante	
  o	
  interfase	
  
○ El	
  angulo	
  de	
  incidenca	
  	
  
○ El	
   tamaño	
  de	
   la	
   interfase	
  en	
   relación	
  con	
   la	
   frecuencia	
  de	
   la	
  
onda.	
  
El	
   tamaño	
  mínimo	
   de	
   los	
   objetos	
   que	
   queremos	
   vislumbrar	
   (resolución)	
   estará	
   en	
   relación	
   con	
   la	
  
frecuencia	
  usada	
  por	
  el	
   transductor	
   y	
   la	
   intensidad	
  de	
   la	
   señal	
   reflejada,	
   estará	
   relacionada	
   con	
   la	
  
impedancia	
  del	
  objeto.	
  
La resolución axial y lateral 
La	
   resolución	
   de	
   un	
   ecógrafo	
   indica	
   la	
  
calidad	
   de	
   la	
   imagen.	
   La	
   resolución	
  	
  
relaciona	
   la	
   capacidad	
   que	
   tiene	
   un	
  
ecógrafo	
   de	
   representar	
   dos	
   interfases	
  
juntas	
   como	
   ecos	
   diferentes.	
   Su	
  
concepto	
   es	
   por	
   tanto,	
   similar	
   a	
   los	
  
megapixel	
  de	
  una	
  cámara	
  fotográfica.	
  
	
  
Cuando	
   se	
   habla	
   de	
   resolución	
   en	
   la	
  
dirección	
   de	
   propagación	
   del	
   haz,	
  
también	
   llamada	
   resolución	
   axial,	
   	
   se	
  
mide	
   la	
   capacidad	
   de	
   discernir	
   dos	
  
interfases	
   diferentes	
   en	
   el	
   plano	
   axial.	
  
Principios	
  Físicos	
   15	
  
Esta	
   viene	
   determinada	
   por	
   la	
   longitud	
   de	
   onda	
   transmitida.	
   Si	
   la	
   distancia	
   (en	
   la	
   dirección	
   de	
  
propagación	
  del	
  haz)	
  entre	
  dos	
  interfases	
  es	
  inferior	
  a	
  la	
  longitud	
  de	
  onda,	
  los	
  ecosprocedentes	
  de	
  
ambas	
  se	
  solapan	
  y	
  no	
  se	
  pueden	
  diferenciar,	
  interpretandose,	
  por	
  tanto,	
  como	
  un	
  solo	
  objeto.	
  Esto	
  
condiciona	
   que	
   a	
   mayor	
   frecuencia	
   de	
  
onda	
   dispondremos	
   de	
   una	
   mejor	
  
resolución	
  axial.	
  	
  
La	
   resolución	
   lateral	
   se	
   mide	
   en	
   la	
  
dirección	
   perpendicular	
   al	
   haz	
   y	
   viene	
  
determinada	
   por	
   su	
   anchura.	
   Esta	
  
resolución	
  depende	
  del	
  enfoque	
  del	
  haz	
  y	
  
puede	
   variar	
   mucho	
   a	
   lo	
   largo	
   del	
   eje.	
  
Normalmente	
  es	
  menor	
  que	
  la	
  resolución	
  
axial	
  
	
  	
  
	
  
Estos	
   dos	
   tipos	
   de	
   resolución	
   determinan	
   lo	
   que	
   se	
   conoce	
   como	
   "celda	
   de	
   resolución".	
   Los	
   ecos	
  
procedentes	
  de	
  cualquier	
  estructura	
  que	
  se	
  encuentre	
  dentro	
  de	
  esta	
  celda	
  se	
  va	
  a	
  superponer	
  al	
  ser	
  
recibidos	
  y	
  no	
  va	
  a	
  ser	
  posible	
  distinguirlos.	
  Este	
  hecho	
  es	
  el	
  responsable	
  de	
  la	
  naturaleza	
  ruidosa	
  y	
  
poco	
  definida	
  de	
  las	
  imágenes	
  ecográficas.	
  
La	
  resolución	
  dinámica	
  en	
  cambio,	
  corresponde	
  a	
  otro	
  tipo	
  de	
  resolución,	
  relacionada	
  con	
  el	
  
tiempo,	
  y	
  mide	
  la	
  capacidad	
  del	
  ecógrafo	
  para	
  reproducir	
  el	
  movimiento.	
  Esta	
  resolución	
  se	
  mide	
  por	
  
la	
  cantidad	
  de	
  imágenes	
  por	
  segundo	
  que	
  puede	
  reflejar.	
  	
  	
  
Dispersión y tipos de superficie 
El	
  tipo	
  de	
  superficie	
  sobre	
  el	
  que	
   incide	
  el	
  haz	
  de	
  ultrasonidos	
  condiciona	
   la	
  forma	
  en	
  que	
  éstos	
  se	
  
reflejan	
  y	
  por	
  tanto,	
  su	
  traducción	
  en	
  imágenes.	
  
Las	
   superficies	
   lisas	
   reflejan	
  muy	
  bien	
   los	
  ultrasonidos.	
  Actúan	
  como	
  un	
  espejo,	
  generando	
  
ecos	
  con	
  ángulos	
  de	
  reflexión	
  bien	
  definidos,	
  de	
  ahí	
  el	
   término	
  Reflexión	
  Especular.	
  Es	
   importante	
  
valorar	
   el	
   ángulo	
  de	
   incidencia	
  que	
   se	
   aplica	
   con	
  el	
   traductor	
   sobre	
  estas	
   superficies,	
   pues	
   cuanto	
  
menor	
  sea	
  dicho	
  ángulo	
  (más	
  perpendicular)	
  se	
  obtendrá	
  	
  una	
  mayor	
  proporción	
  de	
  onda	
  reflejada,	
  
mejorando	
  así	
  la	
  intensidad	
  de	
  la	
  imagen.	
  
Las	
  superficies	
  irregulares	
  o	
  rugosas	
  dan	
  en	
  cambio,	
  una	
  gran	
  cantidad	
  de	
  
ecos	
   en	
  distintos	
   grados	
   de	
   angulación	
   también	
   llamada	
  dispersión.	
  En	
  
este	
   tipo	
   de	
   superficies,	
   el	
   ángulo	
   de	
   incidencia	
   del	
   transductor	
   tiene	
  
menos	
   relevancia	
   para	
   la	
   intensidad	
   de	
   la	
   imagen.	
   	
   Adquiere	
   más	
  
importancia	
   la	
  frecuencia	
  de	
  la	
  onda	
  empleada	
  y	
  no	
  tanto	
  la	
  angulación	
  
del	
  transductor,	
  para	
  conseguir	
  una	
  mejor	
  resolución	
  de	
  dicha	
  superficie	
  
cuando	
  ésta	
  es	
  rugosa.	
  
	
  
 
La refracción del sonido 
La	
  refracción	
  del	
  sonido	
  es	
  otro	
  de	
  los	
  fenómenos	
  físicos	
  que	
  experimenta	
  una	
  onda	
  sonora	
  al	
  incidir	
  
en	
  una	
  interfase.	
  Este	
  fenómeno	
  se	
  describe	
  como	
  el	
  cambio	
  de	
  dirección	
  que	
  experimenta	
  una	
  onda	
  
al	
  pasar	
  de	
  un	
  medio	
  a	
  otro.	
  La	
   refracción	
  sólo	
  se	
  produce	
  si	
   la	
  onda	
   incide	
  oblicuamente	
  sobre	
   la	
  
superficie	
   de	
   separación	
   de	
   los	
   dos	
  medios	
   y	
   si	
   los	
   dos	
  medios	
   tienen	
   unos	
   índices	
   de	
   refracción	
  
distintos,	
  concepto	
  éste,	
  relacionado	
  también	
  con	
  sus	
  impedancias	
  acústicas.	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
16	
  
La	
   refracción	
   se	
   origina	
   por	
   un	
   cambio	
   de	
   velocidad	
   que	
  
experimenta	
   la	
   onda.	
   El	
   índice	
   de	
   refracción	
   es	
   precisamente	
   la	
  
relación	
  entre	
  la	
  velocidad	
  de	
  la	
  onda	
  en	
  un	
  medio	
  de	
  referencia	
  y	
  
su	
  velocidad	
  en	
  el	
  medio	
  de	
  que	
  se	
  trate.	
  
Un	
  ejemplo	
  típico,	
  esta	
  vez	
  con	
  la	
  luz,	
  de	
  este	
  fenómeno	
  se	
  
puede	
  observar	
  cuando	
  se	
  sumerge	
  un	
  lápiz	
  en	
  un	
  vaso	
  con	
  agua:	
  
el	
   lápiz	
   parece	
   roto	
   o	
   quebrado.	
   También	
   los	
   espejismos	
   son	
  
producidos	
   por	
   un	
   caso	
   extremo	
   de	
   refracción,	
   denominado	
  
reflexión	
  total.	
  	
  
En	
   el	
   caso	
   del	
   sonido,	
   la	
   refracción	
   es	
   la	
   desviación	
   que	
  
sufren	
  las	
  ondas	
  en	
  la	
  dirección	
  de	
  su	
  propagación	
  cuando	
  el	
  sonido	
  cambia	
  de	
  velocidad	
  al	
  pasar	
  de	
  
un	
  medio	
  a	
  otro	
  .	
  A	
  diferencia	
  de	
   lo	
  que	
  ocurre	
  en	
  el	
  fenómeno	
  de	
   la	
  reflexión,	
  en	
   la	
  refracción,	
  el	
  
ángulo	
  de	
  refracción	
  ya	
  no	
  es	
  igual	
  al	
  de	
  incidencia.	
  
La	
   refracción	
   también	
   puede	
   producirse	
   dentro	
   de	
   un	
   mismo	
   medio,	
   cuando	
   las	
  
características	
  de	
  este	
  no	
  son	
  homogéneas,	
  por	
  ejemplo,	
  cuando	
  de	
  un	
  punto	
  a	
  otro	
  de	
  un	
  medio	
  hay	
  
una	
  diferencia	
  de	
  la	
  temperatura.	
  	
  
Sólo	
   las	
  ondas	
  armónicas	
   tienen	
  el	
  módulo	
  de	
   la	
  velocidad	
  bien	
  determinado	
  en	
  un	
  medio	
  
dispersivo.	
  En	
  un	
  medio	
  de	
  estas	
  características,	
  cualquier	
  otra	
  vibración,	
  no	
  armónica,	
  se	
  deforma	
  al	
  
propagarse.	
  
El efecto doppler 
Andreas	
  Doppler	
   fue	
  el	
   físico	
  que	
  descubrió	
   este	
   fenómeno	
  que	
  aparece	
   cuando	
  una	
  onda	
   sonora	
  
incide	
   sobre	
   una	
   interfase	
   que	
   está	
   en	
  movimiento.	
   Cuando	
   esto	
   ocurre,	
   parte	
   de	
   la	
   energía	
   que	
  
vuelve	
   reflejada	
   (eco)	
  en	
   forma	
  de	
  onda,	
   lo	
  hace	
   con	
  una	
  menor	
   intensidad	
   (como	
  cualquier	
  onda	
  
sonora)	
  pero	
  también	
  con	
  una	
  frecuencia	
  distinta	
  a	
  la	
  onda	
  que	
  incidió	
  en	
  dicha	
  interfase,	
  cosa	
  que	
  
no	
  ocurre,	
  si	
  dicha	
  interfase	
  se	
  encuentra	
  inmóvil.	
  	
  
	
  
Este	
   fenómeno	
   puede	
   ser	
   observado	
   fácilmente,	
   cuando	
   se	
   escucha	
   una	
   sirena	
   que	
   pasa	
   junto	
   a	
  
nosotros.	
  Es	
  claramente	
  identificable	
  como	
  el	
  sonido	
  de	
  la	
  sirena	
  que	
  se	
  acerca,	
  es	
  más	
  agudo	
  que	
  el	
  
que	
   se	
   aleja,	
   circunstancia	
   última,	
   originada	
   por	
   	
   una	
   disminución	
   de	
   la	
   frecuencia	
   del	
   sonido	
  
proveniente	
  de	
  la	
  sirena	
  que	
  se	
  aleja.	
  	
  
Matemáticamente	
  la	
  frecuencia	
  reflejada	
  (f´)	
  sigue	
  la	
  siguiente	
  fórmula.	
  
	
  
	
  
Donde	
  Vs	
   será	
   la	
  velocidad	
  de	
   la	
   interfase	
  en	
  movimiento	
  o	
   	
   fuente	
  del	
  sonido	
  y	
  v	
   la	
  velocidad	
  del	
  
propio	
   sonido	
   en	
   el	
  medio.	
   Aplicándose	
   un	
   +	
   en	
   el	
   denominador	
   si	
   la	
   fuente	
   se	
   aleja	
   y	
   un	
   -­‐	
   si	
   se	
  
acerca.	
  
Principios	
  Físicos	
   17	
  
El	
  efecto	
  doppler	
   se	
  aplica	
  a	
   interfases	
  móviles,	
  principalmente	
  al	
   	
   torrente	
   sanguíneo.	
   Los	
  
eritrocitos	
  se	
  comportan	
  como	
  superficies	
  reflectoras	
  móviles,	
  permitiendo	
  diferenciar	
  si	
  el	
   flujo	
  sedirige	
  a	
  la	
  sonda	
  o	
  se	
  aleja	
  de	
  ella,	
  valorando	
  también	
  su	
  velocidad.	
  La	
  frecuencia	
  doppler	
  cae	
  en	
  el	
  
rango	
   audible,	
   produciendo	
   un	
   sonido	
   pulsatil	
   característico	
   que	
   puede	
   ser	
   escuchado	
   por	
   los	
  
altavoces	
  incorporados	
  al	
  ecógrafo.	
  	
  
La	
  velocidad	
  del	
  flujo	
  se	
  deriva	
  de	
  otra	
  función	
  matemática.	
  
	
  
	
  
	
  
Donde	
   K	
   es	
   la	
   velocidad	
   de	
   transmisión	
   del	
   sonido	
   en	
   la	
   sangre	
   (	
   1.54x	
   105	
   cm/sg)	
   Fe	
   y	
   Fr	
   son	
   la	
  
frecuencia	
   de	
   emisión	
   y	
   de	
   recepción,	
   y	
   el	
   ángulo	
   de	
   incidencia.	
   Esto	
   indica	
   que	
   el	
   ángulo	
   del	
  
transductor	
  frente	
  a	
  la	
  dirección	
  de	
  flujo	
  es	
  una	
  variable	
  a	
  considerar.	
  
Cuando	
  asignamos	
  unidades	
  de	
  color	
  a	
  la	
  velocidad	
  y	
  a	
  la	
  dirección	
  del	
  flujo,	
  surge	
  el	
  doppler	
  
color,	
  asignando	
  el	
  color	
  rojo	
  para	
  el	
  flujo	
  que	
  se	
  acerca	
  al	
  transductor	
  y	
  azul	
  para	
  el	
  que	
  se	
  aleja.	
  
	
  
	
  
Instrumentación	
  ecográfica	
   19	
  
Capítulo 2. 	
  
LA INSTRUMENTACIÓN ECOGRÁFICA 
 
 
A. Gironés Muriel , S. Domenech de Frutos 
INTRODUCCIÓN 
En	
   el	
   anterior	
   capítulo	
   se	
   ha	
   tratado	
   las	
   diferentes	
   características	
   físicas	
   que	
   presenta	
   el	
   sonido,	
  
conceptos	
  fundamentales	
  para	
  entender	
  cómo	
  funciona	
  esta	
  técnica.	
  	
  
	
   La	
   ecografía	
   se	
   basa	
   en	
   la	
   reflexión	
   de	
   las	
   ondas	
   ultrasónicas	
   que	
   una	
   vez	
   emitidas	
   por	
  
nuestro	
   transductor	
   o	
   sonda,	
   son	
   capaces	
   de	
   regresar	
   a	
   él,	
   con	
   unos	
   niveles	
   de	
   energía	
   distintos	
  
según	
  la	
  distancias	
  y	
  las	
  impedancias	
  de	
  las	
  distintas	
  interfases	
  que	
  han	
  generado	
  esos	
  ecos.	
  
	
   También	
   se	
   ha	
   visto	
   como	
   la	
   frecuencia	
   de	
   la	
   onda,	
   la	
   angulación,	
   y	
   la	
   intensidad	
   puede	
  
incidir	
  en	
   la	
   cantidad	
  y	
   calidad	
  de	
  ondas	
  que	
   regresan	
  a	
  dicho	
   transductor	
  y	
  por	
   tanto	
  afectar	
  a	
   la	
  
imagen	
  que	
  aparece	
  en	
  la	
  pantalla	
  del	
  ecógrafo.	
  
	
   Por	
   tanto	
   una	
   vez	
   aclarado	
   las	
   bases	
   físicas	
   que	
   determinan	
   esta	
   técnica,	
   es	
   importante	
  
conocer	
   la	
   tecnología	
  que	
   la	
  emplea.	
  Conocer	
  el	
   instrumento	
  es	
  el	
  primer	
  paso	
  para	
  dominar	
  esta	
  
técnica	
  que	
  dota	
  al	
  término	
  “diagnóstico	
  urgente”	
  de	
  una	
  nueva	
  perspectiva.	
  
Objetivos del presente capítulo 
Al	
  finalizar	
  el	
  capítulo,	
  el	
  alumno	
  dispondrá	
  de	
  los	
  conocimientos	
  para:	
  	
  
● Explicar	
  la	
  interacción	
  del	
  ultrasonido	
  con	
  los	
  diferentes	
  tejidos	
  y	
  estructuras	
  del	
  organismo,	
  
para	
  mejorar	
  la	
  interpretación	
  de	
  las	
  imágenes	
  
● Identificar	
   los	
  ajustes	
  necesarios	
  en	
  un	
  ecógrafo	
  para	
  obtener	
   los	
  mejores	
   resultados	
  en	
   la	
  
técnica	
  ecográfica,	
  así	
  como	
  optimizar	
  las	
  imágenes.	
  
● Distinguir	
  los	
  diferentes	
  modos	
  ecográficos	
  y	
  su	
  utilidad	
  
● Diferenciar	
  los	
  diferentes	
  transductores	
  o	
  sondas	
  ecográficas	
  y	
  sus	
  indicaciones	
  
1. AJUSTES BÁSICOS DEL ECÓGRAFO 
1.1 La potencia acústica 
Hace	
   referencia	
  al	
  mando	
  o	
  ajuste	
  que	
   controla	
   la	
   fuerza	
  del	
   sonido	
   transmitido	
  
por	
  el	
  equipo.	
  Este	
  ajuste	
  no	
  está	
  presente	
  en	
  muchos	
  equipos,	
  y	
  en	
  los	
  que	
  está	
  
presente	
   se	
   configura	
   de	
   manera	
   limitada,	
   con	
   el	
   fin	
   de	
   minimizar	
   los	
   posibles	
  
daños	
  que	
  puede	
  originar	
   la	
  ultrasonografía	
  de	
  alta	
  potencia	
  en	
   los	
   tejidos,	
  pues	
  
no	
   olvidemos	
   que	
   debido	
   a	
   los	
  movimientos	
   de	
   contracción-­‐distensión	
   elásticos	
  
que	
  ocurren	
  en	
  el	
  tejido,	
  este	
  se	
  calienta	
  y	
  podría	
  dañarse.	
  
	
  
 
 
	
  
	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
20	
  
1.2 La ganancia (GAIN) 
Un	
  ajuste	
  que	
  tiene	
  el	
  ecógrafo	
  para	
  compensar	
  la	
  atenuación	
  de	
  la	
  señal	
  
que	
  sufren	
  las	
  ondas	
  al	
  atravesar	
  distintos	
  tejidos	
  es	
  la	
  ganancia	
  global.	
  En	
  
pacientes	
  obesos,	
  por	
  ejemplo,	
  el	
  panículo	
  adiposo	
  se	
  comporta	
  como	
  un	
  
excelente	
  aislante	
  acústico.	
  Por	
  ello	
   resta	
  energía	
  a	
   la	
  onda	
   sonora	
  para	
  
llegar	
  al	
  resto	
  de	
  tejidos	
  más	
  profundos,	
  de	
  tal	
  manera	
  que,	
  sus	
  interfases	
  
más	
  profundas	
  reflejan	
  ya	
  unas	
  ondas	
  sonoras	
  con	
  poca	
  intensidad	
  que	
  se	
  
convertirán	
  en	
  unas	
  débiles	
  u	
  oscuras	
  imágenes	
  ecográficas.	
  
Para	
  compensar	
  esa	
  pérdida	
  global	
  de	
  intensidad,	
  el	
  ecógrafo	
  dispone	
  de	
  
la	
   ganancia	
   global,	
   que	
   amplifica	
   artificialmente	
   todos	
   los	
   ecos	
   que	
  
recibe,	
   independientemente	
  de	
   la	
  profundidad	
  de	
  origen	
  añadiendo	
  artificialmente	
  unos	
  decibelios	
  
determinados	
  a	
  toda	
  onda	
  reflejada	
  sin	
  aumentar	
  realmente	
  su	
  potencia	
  de	
  salida.	
  
.	
  
La	
  unidad	
  de	
  la	
  señal	
  en	
  que	
  se	
  expresa	
  la	
  ganancia	
  es	
  una	
  G	
  que	
  equivale	
  a	
  decibelios,	
  al	
  modificarla,	
  
aumenta	
   o	
   disminuye	
   artificialmente	
   de	
   decibelio	
   en	
   decibelio	
   la	
   intensidad	
   de	
   la	
   señal	
   que	
   llega.	
  
Generalmente	
  el	
  ajuste	
  se	
  realiza	
  por	
  medio	
  de	
  un	
  botón	
  giratorio.	
  El	
  valor	
  de	
  la	
  ganancia	
  con	
  la	
  que	
  
se	
   está	
   realizando	
   la	
   exploración	
   se	
   expresa	
   en	
   el	
   margen	
   superior	
   derecho	
   de	
   la	
   pantalla,	
  
generalmente	
   por	
   medio	
   de	
   una	
   cifra,	
   seguida	
   de	
   la	
   letra	
   G.	
   La	
   ganancia	
   del	
   modo	
   B	
   es	
  
independiente	
  de	
  la	
  ganancia	
  en	
  modo	
  Doppler,	
  Power	
  Doppler	
  o	
  flujo	
  de	
  color	
  
Sin	
   embargo,	
   al	
   amplificar	
   todos	
   las	
   ondas	
   reflejadas	
   por	
   igual,	
   amplificamos	
   los	
   ecos	
   de	
  
fondo	
   artefactales	
   también	
   llamado	
   ruido,	
   originando	
   una	
   imagen	
   menos	
   nítida.	
   Esto	
   lleva	
   a	
  
aconsejar	
  que	
  se	
  trabaje	
  siempre	
  con	
  la	
  menor	
  ganancia	
  posible	
  para	
  conseguir	
  una	
  adecuada	
  visión	
  
de	
  las	
  distintas	
  interfases	
  a	
  estudio.	
  
1.3 La curva de ganancia en el tiempo (GHT) 
La	
   manera	
   de	
   aumentar	
   la	
   ganancia	
   de	
   una	
   manera	
   selectiva	
   en	
   distintos	
  
segmentos	
  o	
  en	
  distintas	
  profundidades	
  es	
  a	
  través	
  de	
  la	
  curva	
  de	
  la	
  ganancia	
  en	
  el	
  
tiempo.	
  Su	
  ajuste	
  se	
  realiza	
  generalmente	
  a	
  través	
  de	
  un	
  control	
  de	
  deslizadores	
  
que	
  nos	
  permite	
  regular	
  la	
  ganancia	
  por	
  segmentos	
  similar	
  al	
  de	
  un	
  equipo	
  de	
  alta	
  
fidelidad.	
  Este	
  	
  ajuste,	
  que	
  se	
  realiza	
  de	
  una	
  manera	
  selectiva,	
  permite	
  ampliar	
  las	
  
señales	
   que	
   nos	
   llegan	
   de	
   estructuras	
   más	
   profundas,	
   o	
   de	
   aquellas	
   que	
   se	
  
encuentrandetrás	
   de	
   una	
   interfase	
   con	
   alta	
   impedancia.	
   Del	
   mismo	
   modo,	
   permite	
   disminuir	
  
aquellas	
  señales	
  que	
  provienen	
  de	
  interfases	
  más	
  superficiales	
  y	
  por	
  lo	
  tanto	
  más	
  intensas.	
  
	
  
Este	
   ajuste	
   es	
   una	
  maniobra	
   básica	
   para	
   conseguir	
   homogeneizar	
   la	
   visión	
   ecográfica	
   de	
   distintos	
  
órganos	
   que,	
   o	
   bien	
   están	
   situados	
   profundamente,	
   o	
   bien	
   presentan	
   una	
   gran	
   extensión,	
   lo	
   cual	
  
Instrumentación	
  ecográfica	
   21	
  
representaría	
  una	
  pérdida	
  de	
  señal	
  en	
  las	
  capas	
  de	
  su	
  tejido	
  más	
  alejadas	
  del	
  transductor	
  respecto	
  a	
  
las	
  más	
  cercanas,	
  y	
  por	
  tanto,	
  una	
  falsa	
  pérdida	
  de	
  homogeneidad	
  tisular.	
  
1.4 La relación entre frecuencia / resolución y penetración 
Se	
   ha	
   comentado	
   anteriormente	
   como	
   el	
   grado	
   de	
   frecuencia	
   de	
   una	
   onda	
   sonora	
   	
   incide	
   en	
   la	
  
pérdida	
  de	
  energía	
  a	
  su	
  paso	
  por	
  un	
  medio	
  (atenuación),	
  también	
  se	
  relaciona	
  la	
  frecuencia	
  con	
  	
   la	
  
capacidad	
  de	
  discernir	
  interfases	
  (resolución).	
  Por	
  tal	
  motivo,	
  es	
  imperativo	
  escoger	
  el	
  tipo	
  de	
  sonda	
  
o	
   transductor	
   que	
   se	
   adecue	
   a	
   nuestras	
   necesidades,	
   así	
   como	
   poder	
   regular	
   en	
   la	
  medida	
   de	
   lo	
  
posible	
  la	
  frecuencia	
  a	
  la	
  que	
  emitimos	
  el	
  pulso	
  ultrasónico.	
  
A	
  modo	
  de	
  resumen	
  se	
  dice	
  que:	
  a	
  mayor	
  frecuencia	
  obtenemos	
  una	
  mejor	
  resolución	
  de	
  las	
  
interfases,	
   pero	
   a	
   costa	
  de	
  una	
  mayor	
  pérdida	
  de	
  energía	
   según	
  avancemos	
  por	
   los	
   tejidos,	
   de	
   tal	
  
modo	
  que	
  los	
  ecos	
  recibidos	
  de	
  las	
  interfases	
  más	
  profundas,	
  resultarán	
  débiles	
  e	
  insuficientes.	
  	
  
2. El TRANSDUCTOR O SONDA 
El	
  transductor,	
  también	
  llamado	
  sonda,	
  es	
  el	
  encargado	
  de	
  emitir	
  
las	
  ondas	
  ultrasónicas	
  que	
  aplicamos	
  a	
  los	
  tejidos,	
  misión	
  que	
  
ejerce	
  junto	
  a	
  la	
  de	
  ser	
  también	
  el	
  receptor	
  de	
  los	
  ecos	
  
generados	
  por	
  las	
  distintas	
  interfases.	
  Básicamente	
  están	
  
constituidos	
  por	
  una	
  serie	
  de	
  cristales	
  como	
  el	
  cuarzo	
  o	
  la	
  Sal	
  de	
  
Rochelle,	
  y	
  modernamente	
  cerámicas,	
  como	
  el	
  titanio	
  de	
  bario.	
  
El	
  funcionamiento	
  de	
  estos	
  transductores	
  se	
  basan	
  en	
  el	
  efecto	
  
piezo-­‐eléctrico	
  de	
  dichos	
  cristales. 
	
  
Este	
  	
  efecto,	
  descubierto	
  por	
  Pierre	
  por	
  Pierre	
  y	
  Jacques	
  Curie	
  en	
  1800,	
  se	
  basa	
  en	
  la	
  propiedad	
  de	
  
contracción	
   que	
   presentan	
   dichos	
   cristales	
   cuando	
   son	
   sometidos	
   a	
   una	
   corriente	
   eléctrica	
   y	
   a	
   la	
  
recuperación	
  de	
  su	
  tamaño	
  original	
  cuando	
  cesa	
  dicha	
  corriente.	
  Este	
  cambio	
  de	
  tamaño,	
  si	
  se	
  aplica	
  
de	
  manera	
  alternante,	
  origina	
  unos	
  cambios	
  de	
  presiones	
  en	
  el	
  medio	
  adyacente	
  que	
  se	
  traduce	
  en	
  
una	
  onda	
  acústica.	
  A	
   su	
  vez,	
  estos	
   cristales	
   son	
  capaces	
  de	
  comprimirse	
  y	
  distenderse	
  cuando	
  una	
  
onda	
  acústica	
  choca	
  contra	
  ellos,	
  pudiendo	
  generar	
  una	
  diferencia	
  de	
  potencial	
  entre	
  sus	
  caras	
  que	
  
puede	
   ser	
   traducido	
   en	
   una	
   señal	
   eléctrica	
   con	
   distinta	
   intensidad,	
   pudiendo	
   ser	
   entonces	
  
representados	
  en	
  forma	
  de	
  imágenes	
  sobre	
  la	
  pantalla	
  del	
  ecógrafo.	
  	
  
Mediante	
  este	
  fenómeno,	
  el	
  transductor	
  envía	
  pulsos	
  de	
  sonido	
  a	
  1	
  mseg,	
  y	
  luego	
  recepciona	
  
a	
   razón	
   de	
   999	
   msec.	
   Es	
   decir,	
   está	
   más	
   tiempo	
   en	
   modo	
   receptor	
   que	
   en	
   modo	
   emisor.	
   Las	
  
imágenes	
   son	
   construidas	
   por	
   el	
   software	
   del	
   ecógrafo,	
   procedentes	
   de	
   las	
   ondas	
   reflejadas	
   que	
  
retornan	
  en	
  diferentes	
  momentos,	
  dependiendo	
  de	
  cuán	
  profundo	
  lleguen	
  y	
  en	
  cuántas	
  superficies	
  
se	
  reflejen.	
  
2.1 TIPOS DE TRANSDUCTORES O SONDAS 
Sonda sectoriales 
Proporcionan	
   un	
   formato	
   de	
   imagen	
   triangular	
   o	
   en	
   abanico,	
   y	
   tienen	
   una	
   base	
   de	
   inicio	
   de	
   la	
  
emisión	
  de	
  los	
  ecos	
  mínima.	
  
	
  
Se	
  suelen	
  usar	
  en	
  la	
  exploración	
  cardiaca	
  y	
  abdominal	
  ya	
  que	
  permiten	
  tener	
  un	
  abordaje	
  intercostal.	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
22	
  
Su	
  frecuencia	
  de	
  trabajo	
  suele	
  ser	
  entre	
  3.5	
  y	
  5	
  MHz,	
  por	
  lo	
  que	
  se	
  circunscriben	
  a	
  la	
  exploración	
  de	
  
estructuras	
  más	
  profundas.	
  
Sonda lineal 
Proporcionan	
  un	
  formato	
  de	
  imagen	
  rectangular	
  
	
  
	
  
	
  
Se	
  usan	
  para	
  el	
  estudio	
  de	
  estructuras	
  más	
  superficiales	
  como:	
  Músculos,	
  tendones,	
  mama,	
  tiroides,	
  
escroto,	
  vasos	
  superficiales,	
  muy	
  apropiada	
  para	
   la	
  exploración	
  pediátrica-­‐neonatal,	
  existen	
  sondas	
  
lineales	
  con	
  una	
  superficie	
  de	
  emisión	
  pequeña	
  para	
  desarrollar	
  nuestra	
  exploración	
  en	
  este	
  tipo	
  de	
  
pacientes.	
  
Al	
  usarse	
  para	
   la	
  exploración	
  de	
  estructuras	
  más	
  superficiales	
   las	
   frecuencias	
  de	
   trabajo	
  suelen	
  ser	
  
entre	
  7.5	
  ,	
  13	
  MHz,	
  y	
  hasta	
  20	
  MHz.	
  
Sonda convex 
	
  
Tienen	
  una	
  forma	
  curva	
  y	
  proporcionan	
  un	
  formato	
  de	
  imagen	
  de	
  trapecio.	
  
Son	
  sondas	
  muy	
  versátiles,	
  se	
  usan	
  en	
  la	
  exploración	
  
abdominal	
  general	
  y	
  obstétrica.	
  Las	
  frecuencias	
  de	
  trabajo	
  
suelen	
  ser	
  las	
  mismas	
  que	
  en	
  las	
  sondas	
  sectoriales.	
  
 
Sonda intracavitaria 
Pueden	
  ser	
  lineales	
  y/o	
  convex.	
  
Se	
  usan	
  para	
  exploraciones	
  intrarectales	
  e	
  intravaginales	
  o	
  incluso	
  intraoperatorias.	
  
Las	
  frecuencias	
  de	
  trabajo	
  suelen	
  ser	
  entre	
  5	
  y	
  7.5	
  MHz	
  
	
  
	
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumentación	
  ecográfica	
   23	
  
3. LOS MODOS DE ECOGRAFÍA 
El modo M 
Desarrollado	
   a	
   finales	
   de	
   los	
   70	
   es	
   también	
   llamado	
   de	
  
movimiento	
  en	
  el	
  tiempo	
  (TM	
  en	
  inglés).	
  Representa	
  un	
  modo	
  
de	
   traducir	
   las	
   interfases	
   reflectantes	
   que	
   están	
   en	
  
movimiento,	
   mediante	
   un	
   punto	
   de	
   distinta	
   intensidad	
   que	
  
sube	
   o	
   baja	
   dependiendo	
   la	
   distancia	
   interfase-­‐sonda.	
   Si	
   ese	
  
punto	
  lo	
  trasladamos	
  en	
  el	
  tiempo,	
  el	
  resultado	
  es	
  una	
  línea	
  en	
  
la	
   pantalla	
   que	
   varía	
   según	
   aumente	
   o	
   disminuya	
   dicha	
  
distancia.	
  
El modo B o bidimensional 
Este	
  modo	
  de	
  representar	
  las	
  distintas	
  interfases	
  reflejadas	
  es	
  
el	
  más	
  común.	
  Se	
  representan	
  con	
  diferentes	
  intensidades	
  de	
  
gris,	
   según	
   la	
   intensidad	
   del	
   eco	
   reflejado	
   en	
   un	
   plano.	
   El	
  
plano	
   de	
   corte	
   o	
   de	
   emisión	
   representa	
   el	
   campo	
   recorrido	
  
por	
   los	
   ultrasonidos	
   a	
   través	
   de	
   los	
   distintos	
   tejidos,	
   y	
   esté	
  
tendrá	
  una	
  profundidad	
  determinada	
  segúnla	
   intensidad	
  y	
   la	
  
frecuencia	
  emitida	
  con	
  una	
  anchura	
  dependiente	
  del	
   tamaño	
  
de	
  la	
  propia	
  sonda.	
  	
  
El	
   plano	
   de	
   corte	
   tiene	
   solo	
   dos	
   dimensiones,	
   puesto	
   que	
   el	
  
pequeño	
  “grosor”	
  de	
   los	
  haces	
  ultrasónicos	
  no	
  son	
   representados	
  en	
   la	
  pantalla	
  del	
  ecógrafo.	
  Esta	
  
representación	
   en	
   escala	
   de	
   grises	
   guarda	
   la	
   misma	
   relación	
   posicional	
   que	
   la	
   posición	
   de	
   las	
  
interfases.	
  Cuando	
  representamos	
  dichas	
  posiciones	
  o	
  cortes	
  a	
  razón	
  de	
  unas	
  15	
  a	
  60	
  imágenes	
  por	
  
segundo,	
  obtenemos	
  una	
  modalidad	
  dinámica	
  de	
  lo	
  que	
  ocurre	
  en	
  los	
  tejidos,	
  aportando	
  una	
  imagen	
  
bidimensional	
  en	
  tiempo	
  real	
  de	
  ellos.	
  
	
  
El modo A 
	
  
Es	
  el	
  primer	
  modo	
  de	
  representación	
  que	
  se	
  utilizó	
  y	
  por	
  lo	
  tanto	
  el	
  
más	
   simple.	
   Se	
   representa	
   sobre	
   una	
   línea	
   de	
   base	
   unos	
   vectores	
  
con	
  distinta	
  altura	
  relacionada	
  con	
  la	
  intensidad	
  del	
  eco.	
  	
  
 
 
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
24	
  
Técnicas de estudio Doppler 
Básicamente	
   existen	
   tres	
  modalidades	
   de	
   estudio	
   Doppler,	
   el	
   pulsado,	
   el	
   continuo	
   y	
   el	
   color	
   y	
   se	
  
basan	
  en	
  el	
  efecto	
  doppler	
  ya	
  estudiado	
  en	
  el	
  anterior	
  capítulo.	
  
Doppler pulsado 
El	
   análisis	
   del	
   Doppler	
   pulsado	
   permite	
   estudiar	
   las	
   características	
   del	
  
flujo	
   sanguíneo	
   selectivamente	
   en	
   un	
   punto	
   determinado.	
   El	
   principal	
  
inconveniente	
   es	
   que	
   no	
   pueden	
   registrarse	
   altas	
   velocidades	
  
sanguíneas,	
   y	
   si	
   se	
   tiene	
   en	
   cuenta	
   que	
   las	
   velocidades	
   de	
   flujo	
   son	
  
sinónimo	
  de	
  gradiente	
  de	
  flujo,	
  se	
  deriva	
  que,	
  este	
  modo	
  no	
  sea	
  útil	
  para	
  
valorar	
  altos	
  gradientes	
  de	
  presión	
  como	
  los	
  que	
  suelen	
  encontrarse	
  en	
  
las	
  estenosis	
  valvulares.	
  
Doppler continuo 
Con	
   Doppler	
   continuo	
   se	
   emite	
   hacia	
   el	
   flujo	
   sanguíneo	
   un	
   haz	
   de	
  
ultrasonidos	
  que	
  irá	
  recogiendo	
  la	
  suma	
  de	
  las	
  velocidades	
  que	
  encuentre	
  
a	
  su	
  paso.	
  No	
  es,	
  por	
  lo	
  tanto,	
  selectivo	
  en	
  un	
  punto	
  pero	
  permite	
  analizar	
  
el	
  registro	
  de	
  altas	
  velocidades,	
  al	
  contrario	
  que	
  con	
  Doppler	
  	
  
pulsado.	
  Es	
  el	
  método	
  ideal	
  para	
  analizar	
  altas	
  velocidades	
  que	
  indican	
  la	
  
presencia	
  de	
  altos	
  gradientes	
  de	
  presión.	
  
	
  
 
 
 
Doppler color 
	
  Con	
  Doppler	
  color	
  se	
  analizan	
  simultáneamente	
  cientos	
  de	
  
muestras	
   del	
   flujo	
   ,	
   lo	
   que	
   ayuda	
   a	
   efectuar	
   una	
  
reconstrucción	
  bidimensional	
  instantánea	
  de	
  la	
  distribución,	
  
la	
   relación	
   y	
   las	
   velocidades	
   del	
   flujo	
   en	
   dicho	
   corte	
  
ecográfico.	
   Explicado	
   anteriormente,	
   se	
   aplica	
   la	
   gama	
   de	
  
rojos	
  para	
   los	
   flujos	
  que	
  se	
  acercan	
  y	
   la	
  gama	
  de	
  azul	
  para	
  
los	
  flujos	
  que	
  se	
  alejan.	
  
	
  
	
  
	
  
Imágenes	
  fundamentales	
   25	
  
Capítulo 3. 
IMÁGENES FUNDAMENTALES EN 
ECOGRAFÍA 
 
A. Gironés Muriel, S. Domenech de Frutos 
	
  
1. IMÁGENES FUNDAMENTALES 
Las	
   diferentes	
   estructuras	
   histológicas	
   de	
   los	
  
tejidos,	
   originan	
   las	
   distintas	
   interfases	
   reflejadas	
  
en	
   la	
   imagen	
   ecografía.	
   En	
   general,	
   los	
  
parénquimas,	
   al	
   no	
   variar	
   mucho	
   su	
   histología,	
  
originan	
   imágenes	
  homogéneas	
  en	
   la	
  pantalla	
  del	
  
ecógrafo	
   salpicadas	
   por	
   estructuras	
   más	
  
pequeñas,	
  que	
  representan	
  a	
  los	
  vasos	
  sanguíneos	
  
que	
  atraviesan	
  dicho	
  tejido,	
  cortados	
  en	
  diferentes	
  
planos.	
  
Esa	
   homogeneidad	
   ecogénica	
   puede	
   verse	
  
alterada	
   por	
   circunstancias	
   patológicas	
   (o	
   no),	
  
originando	
  áreas	
  delimitadas	
  que	
  difieren	
  en	
  su	
  ecogenicidad	
  respecto	
  al	
  parénquima	
  adyacente.	
  Es	
  
preciso	
  conocer	
   los	
   fundamentos	
  del	
  “lenguaje	
  ecográfico”	
  para	
  trasladar	
   los	
  hallazgos	
  y	
  poder	
  dar	
  
datos	
   necesarios	
   tanto	
   para	
   distinguir	
   supuestas	
   alteraciones	
   patológicas	
   como	
   diferenciar	
   tejidos	
  
adyacentes.	
  
IMAGEN ANECOICA 
Una	
   imagen	
  anecoica,	
  es	
  una	
   imagen	
   sin	
  eco,	
   y	
   se	
  produce	
  cuando	
  el	
  haz	
  ultrasónico	
  atraviesa	
  un	
  
medio	
   sin	
   interfases	
   reflectantes.	
   En	
   el	
  medio	
   habitual,	
   la	
   ausencia	
   de	
   eco	
   se	
   corresponde	
   con	
   el	
  
negro	
  de	
  la	
  escala	
  de	
  grises,	
  a	
  diferencia	
  del	
  blanco,	
  que	
  corresponde	
  al	
  eco	
  de	
  máxima	
  intensidad.	
  
	
  
	
  
Son	
   responsables	
   de	
   tales	
   imágenes	
   las	
   lesiones	
   ocupantes	
   de	
   espacio	
   que	
   son	
   líquidas	
   ya	
   sean	
  
quistes	
   o	
   simples	
   vasos	
   sanguíneos,	
   y	
   las	
   estructuras	
   histopatológicas	
   muy	
   celulares	
   y	
   con	
   poco	
  
colágeno	
  como	
  pueden	
  ser	
  ciertas	
  neoplasias	
  hematológicas.	
  
 
	
  
	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
26	
  
IMAGEN HIPOECOICA O HIPOECOGÉNICA 
Una	
   imagen	
  hipoecoica	
   se	
   forma	
   cuando	
  dentro	
  de	
  un	
  parénquima	
  existe	
  una	
   interfase	
  de	
  menor	
  
ecogenicidad	
  que	
  la	
  interfase	
  que	
  la	
  envuelve.	
  Al	
  contrario	
  que	
  la	
  anterior,	
  sí	
  existe	
  eco	
  reflejado	
  en	
  
dicha	
   interfase,	
   pero	
   de	
   menor	
   cuantía,	
   por	
   lo	
   que	
   trasladado	
   a	
   una	
   escala	
   de	
   grises,	
   la	
   imagen	
  
resultante	
  es	
  más	
  oscura	
  que	
  la	
  circundante,	
  con	
  una	
  gama	
  de	
  grises	
  más	
  oscuros.	
  
Dentro	
   de	
   estas	
   imágenes,	
   se	
   encuentran	
   las	
   lesiones	
   ocupantes	
   de	
   espacio	
   que	
   corresponden	
   a	
  
tumores	
  muy	
  celulares,	
  generalmente	
  sin	
  vasos	
  ni	
  estructuras	
  glandulares.	
  
IMAGEN HIPERECOICA O HIPERECOGÉNICA 
En	
   este	
   caso,	
   la	
   imagen	
   resultante,	
   dentro	
   de	
   las	
   escala	
   de	
   grises,	
   es	
  
más	
   clara	
   cuanto	
   mayor	
   es	
   el	
   grado	
   de	
   ecogenicidad	
   de	
   la	
   interfase	
  
respecto	
   a	
   la	
   que	
   circunda,	
   o	
   bien,	
   existe	
   un	
   número	
   mayor	
   de	
  
interfases	
  concentradas	
  en	
  una	
  zona	
  respecto	
  a	
  la	
  que	
  circunda,	
  dando	
  
como	
   resultado	
   una	
   imagen	
   más	
   clara,	
   con	
   grises	
   más	
   blancos.	
   Las	
  
estructuras	
   ocupantes	
   de	
   espacio	
   hiperecogénicas	
   son	
   aquellas	
   con	
  
estructuras	
  glandulares	
  desarrolladas,	
  o	
  bien	
  aquellas	
  que	
  tienen	
  vasos	
  
de	
   paredes	
   gruesas,	
   con	
   una	
   estructura	
   fibrosa	
  marcada.	
   También	
   es	
  
característica	
  de	
  las	
  imágenes	
  hiperecoicas	
  las	
  calcificaciones.	
  
IMAGEN ANISOTRÓPICA 
La	
  anisotropía	
  es	
  la	
  propiedad	
  que	
  presentan	
  algunos	
  
tejidos	
   de	
   variar	
   su	
   ecogenicidad	
   dependiendo	
   del	
  
ángulo	
  de	
   incidencia	
  del	
  ultrasonido.	
  Los	
   tendones	
  y	
  
los	
   nervios	
   son	
   clásicasestructuras	
   anisotrópicas,	
   y	
  
dicha	
   cualidad	
   sirve	
   para	
   distinguirlos	
   de	
   las	
  
interfases	
  o	
  tejidos	
  adyacentes.	
  	
  	
  	
  
 
2. LOS ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS 
Los	
   artefactos	
   ecográficos	
   son	
   los	
   “fantasmas”	
   de	
   la	
   imagen	
   ecográfica;	
   imágenes	
   visibles	
   en	
   la	
  
pantalla	
  del	
  aparato	
  que	
  no	
  existen	
  como	
  estructura	
  biológica	
  en	
  el	
  tejido	
  que	
  se	
  está	
  explorando.	
  Su	
  
origen	
  se	
  basa	
  en	
  principios	
  físicos	
  generados	
  cuando	
  se	
  traduce	
  la	
  intensidad	
  de	
  la	
  onda	
  reflejada	
  en	
  
una	
   escala	
   de	
   grises,	
   siendo	
   por	
   tanto	
   artificiales.	
   Considerados	
   enemigos	
   del	
   diagnóstico	
   por	
  
algunos,	
  deben	
  ser	
  entendidos	
  y	
  aprovechados	
  para	
  distinguir	
  ciertas	
  patologías.	
  
REVERBERACIONES 
Cuando	
  existe	
  una	
  interfase	
  que	
  separa	
  dos	
  medios	
  con	
  una	
  
alta	
  diferencia	
  en	
  sus	
  impedancias,	
  ésta	
  se	
  convierte	
  en	
  una	
  
interfase	
   que	
   refleja	
   una	
   gran	
   proporción	
   de	
   la	
   energía	
  
recibida	
  en	
  forma	
  de	
  onda	
  ultrasónica.	
  Si	
   la	
   intensidad	
  con	
  
la	
   que	
   llegan	
   esas	
   ondas	
   reflejadas	
   al	
   traductor	
   es	
   alta,	
  
pueden	
   ser	
   capaces	
   a	
   su	
   vez,	
   de	
   volver	
   a	
   reflejarse	
   de	
  
nuevo	
   cuando	
   llegan	
   a	
   los	
   cristales	
   piezoelectricos,	
  
generando	
  de	
   tal	
  modo	
  una	
   serie	
   de	
   ecos	
   repetidos	
   entre	
  
sonda	
   e	
   interfase	
   hasta	
   que	
   la	
   energía	
   de	
   dicho	
   haz	
   se	
  
debilite.	
  	
  
En	
  nuestra	
  pantalla,	
  dicho	
  fenómeno	
  se	
  manifiesta	
  como	
  una	
  serie	
  de	
   interfases	
  alineadas	
  de	
  color	
  
claro	
  que	
   se	
  disponen	
  a	
   lo	
   largo	
  del	
   corte	
  ecográfico.	
   Es	
   típico	
  este	
   fenómeno	
  cuando	
  exploramos	
  
Imágenes	
  fundamentales	
  	
   27	
  
una	
   interfase	
   que	
   separa	
   un	
   componente	
   líquido	
   de	
   una	
   zona	
   con	
   gas,	
   situación	
   que	
   podemos	
  
encontrar	
  en	
  un	
  derrame	
  pleural,	
  en	
  un	
  asa	
  intestinal.	
  También	
  es	
  típico	
  cuando	
  encontramos	
  alguna	
  
prótesis	
  o	
  pieza	
  de	
  metal	
  en	
  un	
  tejido.	
  
	
  
EL REFUERZO ECOGENICO POSTERIOR 
Este	
   fenómeno	
   se	
   produce	
   cuando	
   una	
   onda	
   ultrasónica	
   que	
  
viaja	
   por	
   un	
   tejido,	
   atraviesa	
   un	
   medio	
   con	
   poca	
   impedancia	
  
respecto	
  al	
   circundante,	
  originándose	
  una	
   interfase	
  que	
   separa	
  
un	
   tejido	
   de	
   otro.	
   La	
   interfase	
   que	
   rodea	
   al	
   tejido	
   con	
   poca	
  
impedancia	
   -­‐generalmente	
   un	
   medio	
   líquido-­‐,	
   tiene	
   una	
   alta	
  
capacidad	
   reflexógena,	
   y	
   condiciona	
   la	
   generación	
   de	
   ecos	
  
reverberados	
   en	
   su	
   interior,	
   	
   de	
   tal	
   manera	
   que	
   las	
   ondas	
  
reflejadas	
   dan	
   lugar	
   a	
   un	
   falso	
   engrosamiento	
   de	
   la	
   pared	
  
posterior	
  de	
  dicha	
  ocupación	
  líquida,	
  con	
  una	
  “sombra”	
  de	
  color	
  
claro	
  detrás	
  de	
  dicha	
  estructura	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Este	
  efecto	
  se	
  produce	
  casi	
  exclusivamente	
  
cuando	
  existen	
  ocupaciones	
   líquidas	
  en	
  el	
   seno	
  de	
  
tejidos	
  sólidos	
  	
  
 
LA SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR 
La	
  sombra	
  acústica	
  posterior	
  se	
  origina	
  cuando	
  haz	
  ultrasónico	
  	
  llega	
  a	
  una	
  
interfase	
   que	
   refleja	
   casi	
   la	
   totalidad	
   de	
   las	
   onda	
   incidentes,	
   de	
   tal	
  modo	
  
que	
   no	
   logran	
   atravesarla,	
   y	
   por	
   tanto	
   imposibilita	
   dar	
   ecos	
   posteriores	
  
originados	
  en	
   interfases	
  más	
  profundas.	
   Este	
   artefacto	
   suele	
  originarse	
  en	
  
interfases	
   que	
   separan	
   tejidos	
   con	
   muy	
   diferente	
   impedancia	
   acústica,	
  
como	
   son	
   los	
   cálculos	
   biliares	
   dentro	
   de	
   una	
   vesícula	
   biliar,	
   o	
   cualquier	
  
elemento	
  sólido	
  ecogénico	
  dentro	
  de	
  un	
  medio	
  acuoso.	
  
La	
   imagen	
  originada	
  será	
  por	
  tanto	
  una	
  ausencia	
  de	
   imágenes	
   justo	
  detrás	
  
de	
  dicha	
  interfase,	
  representada	
  por	
  una	
  franja	
  negra	
  del	
  tamaño	
  de	
  dicha	
  
interfase.	
  	
  
 
 
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
28	
  
LA COLA DE COMETA 
Este	
   artefacto	
   se	
   produce	
   de	
   modo	
   similar	
   al	
   anterior,	
   pero	
  
originado	
  sobre	
  una	
  interfase	
  estrecha	
  y	
  muy	
  ecogénica.	
  Existe	
  
una	
   reverberación	
   entre	
   la	
   sonda	
   y	
   dicha	
   	
   interfase	
   que	
  
producen	
  una	
  imagen	
  que	
  simula	
  la	
  cola	
  de	
  un	
  cometa,	
  que	
  no	
  
son	
  sino	
  ecos	
  lineales	
  reverberados	
  pero	
  mal	
  diferenciados	
  por	
  
la	
  escasa	
  longitud	
  de	
  la	
  interfase.	
  	
  
Las	
   burbujas	
   de	
   aire	
   dentro	
   de	
   un	
   medio	
   sólido	
   originan	
  
típicamente	
  este	
  artefacto.	
  	
  
 
 
LA IMAGEN EN ESPEJO 
Cuando	
   las	
   ondas	
   de	
   ultrasonido	
   no	
   siguen	
   un	
   curso	
   recto	
  
pueden	
   entonces	
   condicionar	
   artefactos	
   como	
   la	
   imagen	
   en	
  
espejo	
  o	
  bien,	
  	
  perderse	
  	
  sin	
  volver	
  al	
  transductor	
  y	
  por	
  tanto,	
  	
  
no	
  generando	
  imágenes.	
  
Este	
  artefacto	
  es	
  producido	
  por	
  la	
  conjunción	
  de	
  una	
  interfase	
  
colocada	
   delante	
   de	
   otra	
   curva	
   y	
   muy	
   ecogénica	
   que	
   por	
   sí	
  
misma	
  daría	
  una	
  sombra	
  posterior.	
  	
  
El	
   aparato	
   ecográfico	
   interpreta	
   los	
   ecos	
   recibidos	
   como	
   si	
  
siempre	
   fueran	
   transmitidos	
   en	
   línea	
   recta,	
   y	
   de	
   la	
   misma	
  
forma,	
   interpreta	
  que	
   	
   estos	
  proceden	
   siempre	
  del	
  haz	
   central	
  ultrasónico.	
  Por	
  ello,	
   cuando	
  existe	
  
una	
   superficie	
   cóncava,	
   como	
   por	
   ejemplo	
   el	
   diafragma,	
   y	
   una	
   interfase	
   anterior	
   a	
   ella,	
   una	
   onda	
  
refractada	
  que	
  llega	
  a	
  esta	
  interfase	
  curva,	
  al	
  reflejarse	
  hacia	
  el	
  traductor	
  en	
  una	
  dirección	
  distinta	
  ,	
  
se	
   procesará	
   por	
   el	
   equipo	
   como	
   si	
   se	
   encontrarán	
   justo	
   por	
   detrás	
   de	
   dicha	
   interfase	
   cóncava	
  
generando	
  una	
  doble	
  imagen	
  especular.	
  	
  
	
  
	
  
	
  
Orientación	
  espacial	
  	
  29	
  
	
  
Capítulo 4. 
LA ORIENTACIÓN ESPACIAL 
 
S. Domenech de Frutos, A.Gironés Muriel 
INTRODUCCIÓN 
Hay	
  un	
  dicho	
  en	
  ecografía	
  que	
  se	
  aplica	
  a	
   los	
  profesionales	
  que	
  se	
  enfrentan	
  por	
  primera	
  vez	
  a	
  un	
  
ecógrafo:	
  “el	
  ojo	
  no	
  ve	
  lo	
  que	
  el	
  cerebro	
  no	
  entiende”.	
  Es	
  preciso	
  entender	
  el	
  paso	
  bidimensional	
  y	
  
en	
  una	
  gama	
  de	
  colores	
  única	
  a	
  nuestro	
  habitual	
  entorno	
   tridimensional	
   con	
  una	
  escala	
   cromática	
  
completa	
  para	
  avanzar	
  en	
  las	
  posibilidades	
  que	
  nos	
  ofrece	
  este	
  nuevo	
  fonendoscopio.	
  	
  
Objetivos 
Aprender	
  a	
  orientarse	
  en	
  la	
  pantalla	
  del	
  ecógrafo	
  
Presentación	
  y	
  utilidad	
  del	
  modelo	
  de	
  aprendizaje:	
  “locomía”	
  
Diferenciar	
  un	
  corte	
  longitudinal	
  de	
  uno	
  transversal	
  
Distinguir	
  arriba	
  de	
  abajo,	
  derecha	
  de	
  izquierdaDónde	
  localizar	
  lo	
  anterior,	
  y	
  dónde	
  lo	
  posterior	
  
Modos	
  y	
  técnicas	
  para	
  mejorar	
  la	
  visualización	
  de	
  las	
  estructuras	
  anatómicas	
  
ENFRENTARSE AL ECÓGRAFO 
Principales dificultades en la utilización del ecógrafo 
Las	
  principales	
  dificultades	
  a	
  las	
  que	
  se	
  enfrenta	
  un	
  explorador	
  ecográfico	
  novel	
  son	
  las	
  siguientes:	
  
-­‐	
  Orientación	
  del	
  explorador	
  (integración:	
  ojos-­‐cerebro-­‐mano)	
  
-­‐	
  Interposición	
  de	
  gas	
  (ayunas,	
  post-­‐prandial)	
  
-­‐	
  Falta	
  de	
  colaboración	
  del	
  paciente	
  (empatía)	
  
-­‐	
  Conocimiento	
  anatómico	
  deficiente	
  (los	
  ojos	
  no	
  ven	
  lo	
  que	
  el	
  cerebro	
  no	
  entiende)	
  
	
  
La	
  primera	
  se	
  soluciona	
  con	
  la	
  comprensión	
  de	
  los	
  planos	
  ecográficos	
  y	
  la	
  práctica	
  habitual.	
  La	
  última,	
  
con	
   simple	
  estudio.	
   En	
  el	
  presente	
   capítulo	
   se	
  van	
  a	
  dar	
  unas	
  pautas	
   teóricas	
  para	
  ayudar	
  en	
  este	
  
primer	
  paso	
  de	
  comprensión	
  espacial.	
  
LOS PLANOS ECOGRÁFICOS Y SU ORIENTACIÓN 
ESPACIAL 
Se	
   ha	
   explicado	
   en	
   anteriores	
   capítulos,	
   como	
   el	
   equipo	
   ecográfico	
   “desprecia”	
   una	
   dimensión	
  
espacial	
  en	
  su	
  representación	
  de	
  la	
  intensidades	
  de	
  ecos	
  que	
  llegan	
  al	
  transductor.	
  
	
   De	
   manera	
   similar	
   a	
   otras	
   técnicas	
   diagnósticas	
   por	
   imagen	
   (	
   TAC,	
   RX...)	
   	
   el	
   barrido	
   que	
  
realiza	
  el	
  haz	
  ultrasónico	
  a	
  través	
  de	
  un	
  organismo	
  se	
  representa	
  en	
  dos	
  dimensiones.	
   	
  Se	
  habla	
  de	
  
planos,	
  a	
  la	
  representación	
  bidimensional	
  de	
  un	
  barrido	
  ultrasónico,	
  cuyas	
  dimensiones	
  vienen	
  dadas	
  
por;	
  1.-­‐	
   la	
  distancia	
  a	
   la	
  que	
  han	
   llegado	
   las	
  ondas	
   reflejadas,	
   y	
  que	
  nos	
  dan	
   la	
  profundidad,	
  2.-­‐	
   la	
  
anchura,	
  dada	
  por	
  la	
  propia	
  dimensión	
  y	
  características	
  de	
  la	
  sonda	
  o	
  transductor.	
  
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
30	
  
Existen	
   3	
   tipos	
   de	
   planos	
   anatómicos	
   fundamentales	
   que	
   discurren	
   por	
   consenso	
   con	
   una	
  	
  
determinada	
  dirección.	
  
Plano	
  transversal:	
  con	
  una	
  sonda	
  colocada	
  de	
  tal	
  manera	
  que	
  la	
  zona	
  más	
  próxima	
  a	
  ella	
  es	
  la	
  zona	
  
ventral	
  y	
  la	
  más	
  alejada	
  la	
  zona	
  dorsal	
  del	
  organismo.	
  
Plano	
   coronal:	
   con	
   la	
   sonda	
   colocada	
   caudalmente	
  o	
   coronalmente,	
  nos	
  ofrece	
  un	
  plano	
  donde	
  el	
  
plano	
   más	
   profundo	
   es	
   el	
   caudal	
   y	
   la	
   relación	
   izquierda/derecha	
   se	
   corresponde	
   con	
   la	
  
derecha/izquierda	
  del	
  organismo.	
  
Plano	
   Sagital:	
   con	
   una	
   sonda	
   colada	
   también	
   coronalmente	
   o	
   caudal,	
   pero	
   que	
   la	
   relación	
  
izquierda/derecha	
  corresponde	
  a	
  la	
  zona	
  anterior	
  y	
  posterior	
  del	
  organismo.	
  
	
  
	
  
¿Qué se ve en la pantalla del ecógrafo? 
Con	
   el	
   transductor	
   se	
   explora	
   fundamentalmente	
   mediante	
   cortes	
   transversales,	
   longitudinales	
   u	
  
oblicuos,	
  y	
  aparecerán	
  como	
  si	
  se	
  estuviera	
  visualizando	
  al	
  paciente	
  desde	
  los	
  pies.	
  
	
  
	
  
Colocación del explorador 
● Sitúese	
  a	
  la	
  derecha	
  del	
  paciente.	
  Esta	
  ubicación	
  se	
  realiza	
  por	
  consenso,	
  aunque	
  debido	
  a	
  los	
  
espacios	
   asistenciales,	
   generalmente	
   pequeños,	
   y	
   a	
   las	
   situaciones,	
   a	
   veces	
   urgentes	
   el	
  
explorador	
  deberá	
  colocarse	
  “	
  donde	
  pueda”	
  	
  
Orientación	
  espacial	
  	
  	
  31	
  
● La	
   marca	
   del	
   transductor	
   debe	
   apuntar	
   siempre	
   hacia	
   la	
   derecha	
   o	
   hacia	
   la	
   cabeza	
   del	
  
paciente	
   también	
   por	
   consenso.	
   Al	
   final	
   del	
   aprendizaje,	
   el	
   explorador	
   dominará	
   el	
  
posicionamiento	
  de	
  la	
  sonda	
  independientemente	
  de	
  donde	
  coloque	
  la	
  marca.	
  	
  
● Sujete	
   el	
   transductor	
   firmemente	
   (sin	
   tensión),	
   lo	
  más	
   cercano	
  posible	
   al	
   cabezal	
   (zona	
  de	
  
contacto	
  con	
  la	
  piel),	
  como	
  si	
  fuese	
  a	
  escribir	
  con	
  él	
  
● Su	
  compañero	
  debería	
  poder	
  quitarle	
  el	
  transductor	
  de	
  la	
  mano	
  con	
  facilidad.	
  
LOS MOVIMIENTOS DEL TRANSDUCTOR O SONDA 
Los	
  movimientos	
  fundamentales	
  que	
  el	
  explorador	
  debe	
  realizar	
  con	
  la	
  sonda	
  son:	
  
● Alineación	
  
● Desplazamiento	
  (panorámico,	
  en	
  abanico)	
  
● Rotación	
  
● Lateralización	
  (derecha	
  e	
  izquierda)	
  
● Inclinación	
  (hacia	
  delante,	
  hacia	
  atrás	
  
Alineación 
Consiste	
  en	
  apuntar	
  con	
  la	
  marca	
  del	
  transductor	
  hacia	
  una	
  referencia	
  anatómica	
  determinada	
  
	
  
Desplazamiento 
Esto	
  permitirá	
  observar	
  dentro	
  del	
  paciente,	
  de	
  una	
   forma	
  panorámica,	
   trasladando	
  el	
   transductor	
  
de	
  una	
  zona	
  a	
  otra,	
   sin	
  perder	
  el	
   contacto	
  con	
   la	
  piel	
  del	
  paciente,	
  y	
   siguiendo	
  una	
  sistemática	
  de	
  
exploración	
   específica,	
   con	
   lo	
   que	
   se	
   obtendrán	
   cortes	
   estándar	
   y	
   reproducibles	
   por	
   cualquier	
  
explorador	
  que	
  utilice	
  la	
  misma	
  sistemática.	
  
	
  
	
  
El	
  ejemplo	
  típico	
  es	
  el	
  que	
  se	
  explica	
  en	
  el	
  siguiente	
  capítulo	
  de	
  este	
  manual.	
  
 
 
 
 
 
	
   Principios	
  Básicos	
  de	
  Ecografía	
  Clínica	
  
	
  
32	
  
Rotación 
A	
  favor	
  o	
  en	
  contra	
  del	
  sentido	
  de	
  las	
  agujas	
  del	
  reloj	
  
	
  
	
  
	
  
Lateralización 
Hacia	
  la	
  derecha	
  o	
  hacia	
  la	
  izquierda	
  
	
  
	
  
Inclinación 
Hacia	
  delante	
  o	
  hacia	
  atrás	
  
	
  
FIGURA	
  12	
  
	
  
 
Orientación	
  espacial	
  	
  	
  33	
  
PRESENTACIÓN DEL LOCOMÍA 
Artilugio	
  que	
  creamos,	
  y	
  que	
  de	
  forma	
  simpática	
  nos	
  recordó	
  a	
  un	
  grupo	
  de	
  glam	
  español	
  de	
  los	
  años	
  
80,	
   que	
   se	
   hicieron	
  muy	
   famosos	
   gracias	
   al	
  manejo	
   de	
   unos	
   “abanicos”	
   que	
   complementaban	
   un	
  
vestuario	
  bastante	
  “elaborado”.	
  Como	
  resultado	
  obtuvimos	
  lo	
  siguiente:	
  
	
  
	
  
Este	
  modelo	
  de	
  aprendizaje	
   se	
  entrega	
  al	
   alumno	
  durante	
  el	
   curso,	
   y	
   lo	
  utilizará	
  en	
   forma	
  de	
  guía	
  
mientras	
  realiza	
  sus	
  exploraciones.	
  Mientras	
  que	
  tenga	
  el	
  transductor	
  colocado	
  sobre	
  el	
  paciente	
  de	
  
forma	
  longitudinal,	
  simplemente	
  colocando	
  el	
  LOCOMÍA	
  al	
  lado	
  de	
  la	
  pantalla	
  sabrá	
  qué	
  es	
  craneal,	
  
qué	
   caudal,	
   qué	
   ventral	
   y	
   qué	
   dorsal.	
   De	
   igual	
   forma,	
   cuando	
   coloque	
   el	
   transductor	
   sobre	
   el	
  
paciente	
   de	
   forma	
   transversal,	
   sólo	
   tendrá	
   que	
   colocar	
   el	
   LOCOMÍA	
   al	
   lado	
   de	
   la	
   pantalla,	
   e	
  
inmediatamente	
  sabrá	
  qué	
  es	
  derecha,	
  qué	
  izquierda,	
  qué	
  ventral	
  y	
  qué	
  dorsal.	
  
	
  
La	
   exploración	
   ecográfica	
   convencional	
   se	
   realiza	
   sobre	
   2	
   planos:	
   Longitudinal	
   y	
   Transversal,	
   que	
  
originan	
  6	
  localizaciones	
  posibles:	
  
1. Anterior	
  
2. Posterior	
  
3. Craneal	
  
4. Caudal	
  
5. Derecha	
  
6. Izquierda	
  
	
  
En	
  cualquiera