Rabia

Vista previa del material en texto

Rabia (Apuntes María Isabel Guardián V.) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Todavía hay 1 o 2 muertos al año 
por Rabia en Colombia, sin 
embargo esto puede llegar a ser 
muy grave en países como la 
India donde al año hay entre 800 
y 1000 muertos por Rabia, por 
fortuna en Colombia las 
campañas de vacunación animal 
han hecho desaparecer casi por 
completo la rabia urbana que es 
la trasmitida por perros sin 
embargo todavía quedan unos 
focos en Magdalena, es el único 
lugar del país donde se 
presentan casos de Rabia 
canina, los otros casos que se 
presentan es de Rabia silvestre. 
La Rabia es 100% mortal si el 
paciente desarrolla síntomas, 
es decir, si el Px desarrolla 
síntomas esta muerto. 
Esta es la evolución usual de 
un paciente con Rabia, si 
presenta síntomas entre 7 y 10 
días después del inicio de 
síntomas esta muerto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este es el resultado del estudio anatomopatológico del paciente (cerebro), se ve una gran zona hemorrágica y 
como tenía tanta hemorragia en el cerebro pensaron que era una encefalitis por herpes. Compromiso de vasos 
sanguíneos, las neuronas no se alcanzan a ver bien, hay gran edema cerebral con zonas hemorrágicas. 
El resultado del patólogo, indica que se sospechaba una encefalitis herpética. Luego se realiza búsqueda de 
partículas virales para herpes y rabia por microscopia electrónica y no encontraron partículas virales en la muestra. 
Lo otro que hacen es que toman el cerebro lo licuan lo maceran y se lo inyectan a ratones en el cerebro, después 
de un par de días sacrifican a los ratones y buscan partículas virales en el cerebro de los ratones y esa es la 
prueba biológica. Con este ultimo procedimiento confirmaron que era positivo para rabia. Lo que se hace en el 
ratón es amplificar el virus, si hay pocos virus en el cerebro de ratón eso se amplifica. Hicieron prueba biológica, 
secuenciaron el virus y se dieron cuenta que era la variante antigénica 3 cuyo reservorio es el vampiro hematófago 
(murciélago), confirmaron que era un cuadro de rabia que se había trasmitido por murciélago. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Historia de la Rabia. 
Pasteur 
Si se le da tratamiento después de que el Px desarrolle síntomas ya no hay más nada que hacer. El tratamiento se 
administra antes de que desarrolle síntomas. 
De las 5 proteínas estructurales la G (glicoproteína) es la más importante porque es la que tiene que ver con los 
Ac luego de la vacunación. 
 
De acuerdo con los Ac antirrábicos 
monoclonales se pueden conocer 
estas variantes diferentes de virus de 
la rabia y de acuerdo con eso se 
puede decir si el virus es trasmitido 
por perros por murciélagos o por 
zorros o por murciélagos insectivos 
hematófagos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En el ciclo urbano el animal trasmisor 
es el perro y esta el ciclo silvestre en 
el cual el animal trasmisor es el 
murciélago. Pero aquí hay un problema 
los gatos y es que ellos son animales 
vagabundos que no están en la casa y 
se les da por jugar con otro animal entre 
ellos los murciélagos. Muchos de los 
casos de rabia silvestre que se tienen en 
el país en los últimos años han sido 
causados por gatos y trasmiten el virus 
de la rabia por murciélago. El murciélago 
infecta al gato y este el humano. 
Las agresiones animales hay que reportarlas 
para ver si hay riesgo o no de trasmisión de 
rabia. Es decir, se les debe hacer vigilancia. 
85% de los casos de agresión eran por 
perros en Colombia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luego de la vacunación los 
casos han bajado en forma 
dramática de tal forma que antes 
había 28 casos por año más o 
menos en el 80 y actualmente 
hay entre 1, 2 o 0 casos al año, 
por lo tanto se ha logrado 
controlar la rabia humana 
gracias a la vacunación animal. 
Los últimos casos de rabia 
humana trasmitidos por perro se 
registraron en Santa Marta y 
fueron en el 2007. 
La agresividad y los tiempos del 
virus pueden variar según las 
terminaciones nerviosas o el sitio 
donde muerde. Si muerde en 
sitios muy cerca de la cara o en 
los pulpejos de los dedos hay 
más riesgo por las terminaciones 
nerviosas que lleguen más 
rápido al SNC. 
 
 
Último brote de rabia. 
Todavía hay casos de rabia 
canina en santa marta. 
Se han presentado brotes grandes en el país por 
rabia silvestre. 
Este es el que 
actualmente está 
causando más 
problemas en el 
país. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En los últimos 13 años todos los casos de rabia que 
hemos tenido en el país han sido trasmitidos en los 
últimos 13 años por gatos y el virus involucrado es el 
virus del murciélago. 
Los casos de víctimas humanas, el único problema que 
se tiene actualmente con rabia en Colombia está en 
Magdalena, en el resto del país el lio es la rabia 
silvestre (tener cuidado con murciélagos y gatos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61 casos de Rabia animal 
75% de los animales infectados con 
virus de la rabia en el país se han 
detectado en la costa Atlántica, el 
problema grande es que todavía hay 
perros con rabia en la costa atlántica y 
en el resto del país rara vez ocurre. 
 Para los 2022 dos perros fueron 
identificados en el país infectados por 
rabia y en Magdalena, el problema de la 
rabia canina es casi exclusivamente en 
el Magdalena. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ya vimos que la rabia urbana es casi exclusiva del Magdalena, pero la rabia silvestre tiene una 
distribución más cosmopolita en el país y el Cesar esta dentro de los lugares en donde puede ocurrir Rabia 
silvestre porque se han encontrado murciélagos infectados con el virus de la rabia y predomina la variante 3 
de la rabia (12 casos en Cesar). 
¿Cuál es el riesgo después de sufrir una agresión 
por un animal potencialmente trasmisor de rabia 
que la persona desarrolle la rabia?: El riesgo 
depende de varios factores, entre esos, si la 
mordedura es única o si es múltiple, si la 
mordedura ocurrió en un área descubierta de piel 
o si lo mordió por encima de la ropa, si había 
una herida en el sitio donde lo lamio el animal o 
si el animal lame mucosa tambien puede haber 
trasmisión de rabia, el tamaño del inoculo, el grado 
de inervación del sitio, de tal forma que hay sitios 
donde el riesgo es mayor, si la mordedura ocurre 
en cara o en cuero cabelludo hay más riesgo 
porque esta más cerca del SNC, igual que si la 
mordedura ocurre en manos, en los dedos porque 
ahí las terminaciones nerviosas son mayores. 
Entonces no es lo mismo que muerda en la pierna 
por encima del pantalón a que muerda en la mano, 
en la cara o que sufra más de una mordedura el 
Px. También hay factores de la inmunidad que 
influyen en el riesgo de desarrollar la enfermedad. 
Cualquier persona que desarrolle síntomas neurológicos, después de una semana posterior a la mordedura, 
arañazo, contacto directo con mucosas o piel erosionadas por un mamífero potencialmente trasmisor de rabia es 
un paciente que tiene sospecha de desarrollar rabia, cualquier síntoma neurológico que se presente después de 
una semana. Los mamíferos potencialmente trasmisoresde rabia son aquellos que tienen glándulas 
salivales, porque la rabia se trasmite por la saliva, las ratas no tienen glándulas salivales por lo tanto no trasmite 
rabia, de ahí en adelante cualquier otro animal gatos, perros, cerdos, caballos, zorros, linces, tigrillos, todos estos 
animales pueden trasmitir rabia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La fase asintomática, en general 
puede demorar hasta tres meses, sin 
embargo, hay algunos casos reportados 
con 1 o más años que es el tiempo que 
ocurre después de la agresión hasta el 
inicio de síntomas. Usualmente va entre 
2 y 3 meses, entre más inoculo o más 
cerca del SNC ocurra la lesión menos 
tiempo de incubación. 
La fase prodrómica, es cuando 
empieza el malestar general entonces 
por ejemplo si al niño lo mordió en la 
mano y le empieza a doler el hombro o 
a veces empieza con parestesias en la 
mano y no le presta mayor atención o 
parestesias en el sitio donde ocurrió la 
agresión. 
La fase neurológica, cuando ya 
presenta los síntomas neurológicos 
claros como alteración en el 
comportamiento, disartria, somnolencia 
y usualmente demora una semana. 
La fase de coma puede demorar entre 
1 y 10 días y luego el paciente fallece. 
La enfermedad es prevenible siempre 
que el paciente este en la fase 1 de la 
enfermedad, si el Px desarrolla 
síntomas la mortalidad es del 100% de 
los casos. 
 El 85% de los casos de rabia son rabia 
furiosa, el 15% de los casos de rabia son 
rabia paralitica que son dos espectros de 
la misma enfermedad. 
Al principio la grafica muestra que ocurre la 
exposición, usualmente la fase 1 que es la 
fase asintomática, en promedio puede 
demorar hasta 3 meses (casos de año pero 
es la excepción) luego empiezan los 
síntomas prodrómicos que demoran de 1 a 
2 días (parestesias, fiebre, prurito en la 
zona en donde ocurrió la agresión), 
posteriormente empiezan los síntomas 
agudos en el caso de la rabia furiosa es la 
hipersalivación, piloerección, dilatación de 
las pupilas, hidrofobia porque después que 
tragan agua tienen espasmos de la faringe 
y eso los lleva a que no puedan respirar, 
incluso solo tomando agua pueden tener 
espasmos tan fuertes que mueren como 
consecuencia de la hipoxemia, disfagia, 
espasmos inspiratorios, hiperventilación y 
hematemesis. Después de estos síntomas 
neurológicos que pueden durar hasta 4 o 5 
días el paciente entra en coma y permanece 
en como por una semana y después muere. 
Después del inicio de síntomas usualmente 
transcurren entre 10 y 14 días y el paciente 
está muerto. 
Ahora para el caso de rabia paralitica que 
es la que menos comúnmente ocurre el 
paciente en vez de presentar esos síntomas 
(hidrofobia, opistótonos o alucinaciones, 
alteraciones del estado de animo y a veces 
les da miedo respirar por los espasmos y el 
dolor y mueren de hipoxemia), presentan es 
cuadriplejía, disartria, disfagia, 
hipersalivación, espasmos inspiratorios, 
falla respiratoria, hidrofobia y aerofobia. 
 La fase asintomática puede durar 
poco si el inoculo es mayor. 
Por eso las lesiones en cuero 
cabelludo y cara son consideradas de 
alto riesgo. 
Ojo con los perros que antes de 
tener alteraciones en el 
comportamiento hasta 5 días antes 
ya pueden trasmitir la enfermedad. 
 
La resonancia en pacientes con encefalitis 
herpética siempre evidencia hiperdensidades en los 
lóbulos parietales, casi siempre compromete más 
los lóbulos parietales y eso puede ayudar en el Dx. 
En la imagen se observan resonacias que muestran 
compromiso de lóbulos parietales y temporales. 
El tetanos para el caso del opistótonos o ciertas 
intoxicaciones. 
Para la rabia paralitica, la mielitis transversa, la 
poliomielitis y el Guillan Barre entran dentro de los 
diagnósticos diferenciales de rabia paralitica. 
Se descarta rabia si el paciente mejora o no se 
deteriora después de unos días de estar 
hospitalizado eso ya no es rabia, o si el paciente 
vive más de 14 días después del inicio de síntomas 
eso ya no es rabia. 
Entonces la rabia se puede trasmitir por 
mordeduras, rasguños o arañazos, pero 
tambien se puede trasmitir por lameduras, 
contacto con saliva, pero ese contacto debe 
ser en mucosas o en piel lesionada. 
 
 
El accidente rábico se clasifica en leve o severo. 
Hay varias cosas que se deben tener en cuenta: 
Si el animal muerde varias veces ya es un 
accidente grave, para que sea leve debe ser una 
sola agresión. 
Si la lesión ocurre en cara, cuero cabelludo, 
pulpejos de los dedos, área genital tambien es 
grave porque son zonas ricamente inervadas, allí 
el riesgo es alto. 
Si el animal es observable no es una exposición 
rábica y lo que se hace con el animal observable 
es que se pone en vigilancia, si el animal esta vivo 
luego del 10mo día de agresión se sabe que no 
esta enfermo y por lo tanto no hay trasmisión de 
rabia, por eso hablan de animal no observable, 
como cuando una persona iba en la calle, la 
muerde un perro y desconoce al perro, pero no el 
perro de la vecina, por ejemplo. 
Entonces lo que se hace es reportar a secretaria, 
la secretaria va y vigila al perro por 10 días, si a los 
10 días el perro está bien no hay problema no se 
le da tratamiento al paciente. 
Animal doméstico, perro o gato, pero si muerde 
un mono que no es un animal doméstico, entonces 
por definición es grave, todos los animales 
silvestres se consideran grave así sea en cualquier 
sitio del cuerpo, asi sea una sola lesión. 
A las exposiciones leves se les aplica vacuna 
porque hay tiempo suficiente para que el sistema 
inmune cree los Ac que detendrán el virus, las 
lesiones leves en principio son de bajo inoculo. 
Se le debe preguntar al paciente que estaba 
haciendo para que el animal lo mordiera por ejemplo 
si el animal estaba comiendo y le movió la comida, 
si le piso la cola, si la persona iba corriendo, estas 
son agresiones provocadas, en estas situaciones es 
menos probable que el animal este enfermo. 
Si es observable se pone en observación al animal, 
si desarrolla síntomas durante los 10 días ya es una 
agresión grave. 
En estos casos a los pacientes se les aplica suero, 
es decir, inmunoglobulina humana y se les hace 
la vacunación, es decir, inmunoglobulina 
hiperinmune antirrábica osea inmunización pasiva e 
inmunización activa al mismo tiempo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los animales silvestres no se observan, se 
consideran graves así tengan al animal 
capturado. 
 
Rata o ratón. 
Si el animal presenta síntomas, luego de los 10 
días esta muerto. 
 La preexposición la deben tener todos los 
veterinarios. 
Se revacunan en menos de un año si la agresión 
es grave. 
Si es más de un año y la agresión es grave se 
necesitan tres dosis. 
Si una persona abandona el tratamiento y 
presenta una agresión grave hay que colocarle 
suero y vacuna completa. 
En los veterinarios se hace titulación de Ac cada 
6 meses, si están bajitos hay que revacunarlos. 
Hay dos tipos de inmunoglobulina, una de 
origen animal que sería la heteróloga y la 
inmunoglobulina de origen humano que es la 
autóloga. Para la heteróloga la dosis de 40 
unidades por kilo y se aplica intramuscular en 
sitios diferentes al de la vacuna. 
La inmunoglobulina autóloga que es en 
humanos y la dosis es 20 unidades por kilo, 
depende de lo que haya en secretaria le pueden 
mandar heteróloga o autóloga, el lio de la 
heteróloga (caballo) es que causa enfermedad 
del suero (21 días después de la aplicación, 
fiebre exantema, alteraciones renales). 
La inmunoglobulina se aplica dentro de las 72 h y 
nunca después del 7mo día después de iniciada 
la vacunación porque el sistema inmune del Px ya 
ha sintetizado los Ac, recordar que la inmunidad 
pasiva es de acción inmediata y la idea es 
aplicarla lo antes posible. Siempre hay vacuna 
pero a veces no hay Inmunoglobulina. 
 
 
 
Cualquier paciente que presente alteracionesy 
antecedentes de contacto con un animal rabioso. 
Se puede confirmar por varias técnicas como 
inmunohistoquímica, inmunofluorescencia 
indirecta, aislamiento del virus rápido, titulación 
de Ac que es lo que se hace con el paciente. 
Se pueden hacer improntas de cornea de 
pacientes con rabia para ver si se puede aislar el 
virus rábico allí, biopsia de folículo piloso y se le 
hace PCR en inmunofluorescencia indirecta, 
PCR a la saliva, al LCR o a las biopsias de SNC. 
 
La mayoría de las veces se hace el diagnostico después de muerto. Se hace trepanación del SNC, eso se manda al 
instituto nacional de salud y se le hace inmunofluorescencia indirecta buscando los corpúsculos de negri que se observan 
en la imagen que hacen diagnostico de rabia o hacemos la prueba biológica que es inoculando en ratones, dejamos 
pasar 2 semanas y se les toma el cerebro donde se buscara por PCR el virus y si aparece el virus se secuencia el virus 
y con la secuenciación se puede saber que tipo de animal o el linaje del virus de la rabia y hacia qué tipo de animal fue 
el posible transmisor de la rabia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hay un protocolo que esta en estudio desde hace 
muchos años que es el protocolo de Milwaukee 
que se le aplica a pacientes con sospecha de 
rabia, con ese protocolo de Milwaukee lo que se 
busca es minimizar el estimulo ambiental, es 
decir, someten al paciente a una sedación 
extrema, le dan soporte con líquidos, 
electrolitos, soporte vasoactivo, colocan 
ciertas enzimas y le dan algunos antivirales que 
todavía no se sabe si sirven o no. Con este 
protocolo pueden presentarse algunas 
complicaciones agudas o crónicas, sin embargo, 
este protocolo solo ha funcionado en una persona 
que es la excepción de la regla de que todos los 
pacientes con rabia mueren. 
 
 
 
 
 
Resumen: 
Agresión por animal potencialmente trasmisor de rabia: 
1. Si es un animal doméstico (perros o gatos) con vacunación vigente, observable y que el animal no tiene síntomas 
de rabia, eso se considera no exposición. No se da tratamiento y al animal se le sigue o se hace vigilancia. 
2. Si el animal es no observable, se debe clasificar en exposición leve o grave, la exposición es leve si la agresión 
está en cualquier área del cuerpo que no sea cuello, cara, cuero cabelludo, dedos o genitales, que sea solo una 
agresión. Se le aplica vacunación. 
3. Si por el contrario es un animal silvestre, más de una agresión, que ocurre en cuello, cara, cuero cabelludo o dedos 
o que sea en un animal con diagnóstico de rabia confirmada o que después de hacerle seguimiento el perro 
presenta alteraciones del comportamiento ya se considera exposición grave y se debe aplica vacuna e 
inmunoglobulina. 
4. Recordar que el protocolo se aplica solo a perros o gatos, si es cualquier otro animal es grave (mono como 
mascota). 
5. Si es un ratón, rata o ardilla no transmiten la rabia por no tener glándulas salivales. 
6. Las agresiones por animales potencialmente trasmisores de rabia se lavan con abundante agua y jabón y no se 
suturan, a menos que estéticamente sean importantes por ejemplo las de la cara donde es preferible remitir a 
cirujano plástico. No se sutura porque la aguja puede causar más lesión neural y pasar el virus de la piel a los 
nervios.