Papanicolaou

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RESUMEN
La citología orgánica, Test de Papanicolaou, es el método más utilizado para la detección temprana del cáncer cervicouterino y lesiones precancerosas. Por la importancia del tema realizamos esta investigación para monitorear y evaluar el impacto y la efectividad de la intervención educativa puesta en práctica con mujeres inasistentes, pertenecientes a los consultorios médicos de familia del área urbana del policlínico 13 de marzo desde enero 2014 hasta enero 2015, el universo estuvo constituido por las 2593 mujeres que le correspondía el examen en el periodo a evaluar y la muestra por las 172 inasistentes. Se caracterizaron las variables sociodemográficas: edad, nivel de escolaridad, ocupación, estado civil, factores de riesgo del cáncer cérvico uterino y causas de la negación a realizarse la prueba. Partiendo de los resultados obtenidos se desarrolló estrategia de intervención educativa. 
La información se procesó empleando técnicas estadísticas acordes a los objetivos, tipo de variable y categoría, utilizando para su resumen números absolutos y porcientos. Concluimos que las pacientes adultas joven fueron las que mayormente incidieron en esta problemática refiriendo como causa de inasistencia el temor a recibir un resultado positivo. Los cambios producidos en el nivel de conocimientos fueron significativos por lo que se consideró efectiva la intervención educativa aplicada.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Aproximadamente el 72 % de las defunciones por cáncer ocurridas en el 2014, se registraron en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que el número de defunciones anuales mundiales por cáncer seguirá aumentando y llegará a unos 12 millones en 2030.Los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial (ordenados según el número de defunciones mundiales). Entre hombres: de pulmón, estómago, hígado, colon-recto, esófago y próstata. Entre mujeres: de mama, pulmón, estómago, colon-recto y cuello uterino[1]
Esta distinción por sexo, incita a analizar los aspectos género en el comportamiento de hombres y mujeres ante los riesgos, las formas de enfermar y vivir la enfermedad; importante a tomar en cuenta en las estrategias de prevención y detección. Es posible prevenir aproximadamente el 30 % de los casos de cáncer mediante la modificación o la prevención de los principales factores de riesgo1
La citología de cérvix, también llamada Prueba de Papanicolaou o triple toma de Witt es la técnica más utilizada para la detección precoz del cáncer de cuello uterino y lesiones precancerosas[2]En nuestro medio este examen se conoce con el nombre de prueba citológica. El estudio de las célulasdesprendidas de las capas más superficiales de la vagina y del exócervix y ocasionalmente del endocérvix, ha permitido la obtención de datos de gran interés desde el punto de vista ovárico y del diagnóstico de las neoplasias malignas[3]
El factor de riesgo más importante para padecer de cáncer de cérvix es la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH)[4],.El Virus de Papiloma Humano es el principal agente etiológico infecciosos asociado con la patogénesis del cáncer de cuello uterino, se plantea que con frecuencia se encuentra entre el 10 y el 90% de las mujeres en edad fértil[5]
En el diagnóstico prematuro se haya la mejor oportunidad de curación. La prevención conduce el camino hacia una buena salud y una larga vida. Es bueno señalar que la mujer debe someterse a un examen ginecológico completo en el que se incluya una citología, cuando ha comenzado a mantener relaciones sexuales
La asistencia oportuna de las mujeres incluidas en el programa a la realización de este estudio, garantizan un diagnóstico precoz con una mejor calidad de vida. Partiendo de los resultados obtenidos en el programa de detección precoz del cáncer cérvico uterino, donde el insuficiente conocimiento de las pacientes sobre las consecuencias que provoca no realizarse la prueba citológica cada tres años encabeza nuestro banco de problemas.
OBJETIVOS
Objetivo General
· Determinar cuáles son los factores que influyen en no realizar el PAP.
Objetivos Específicos
· Determinar si la falta de conocimiento sobre la prueba del PAP influye en su realización
· Determinar si el miedo a realizarse el PAP interviene en su procedimiento.
· Determinar si el miedo al resultado de la prueba afecta a la paciente a no realizarse el PAP.
· Determinar si la inaccesibilidad demográfica es un factor por el cual las mujeres no se realizan el PAP.
· Determinar si la falta de accesibilidad económica influye en que las pacientes no se realizan el PAP.
HIPÓTESIS
Los factores que influyen en el incumplimiento de la realización del PAP por parte de las mujeres en edad fértil y con actividad sexual son: la falta de conocimiento sobre dicha prueba, miedo durante la realización y al resultado, inaccesibilidad demográfica y económica.
JUSTIFICACIÓN
El cáncer es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio, es por esto que en este proyecto hemos tomado al segundo más frecuente en la población femenina, el cáncer cervicouterino.
Pretendemos modificar los factores de tal manera que podamos reducir el índice de casos afectados con este tipo de cáncer al fomentar la realización del PAP y de esta manera prevenir.
Según estudios previos en el año 2005, se reportaron 32000 casos de muerte a causa del Cáncer cervicouterino en el Perú. A diferencia del año 2008, donde hubo un incremento a 12.4 millones de casos nuevos y 7.6 millones de muertes.
MARCO TEÓRICO
La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtención de células del cuello uterino con el fin de observarlas con un microscopio y así detectar si hay cáncer y precáncer.
El médico primero coloca un espéculo dentro de la vagina. Este instrumento de metal o plástico mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien. Seguidamente se obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de células y mucosidad del ectocérvix con una pequeña espátula. Se inserta en la abertura del cuello uterino un pequeño cepillo o una torunda de algodón para tomar una muestra del endocérvix. Si se extirpó su cuello uterino (debido a cervicectomía o histerectomía) como parte del tratamiento del cáncer de cuello uterino o precáncer, la muestra se tomará de las células de la parte superior de la vagina (conocida como el manguito vaginal). 
Entonces, las muestras se preparan para que se puedan observar al microscopio en el laboratorio.
Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido más éxito que ninguna otra prueba de detección en la prevención del cáncer, no es infalible. Una de las limitaciones de la prueba de Papanicolaou consiste en que los resultados necesitan ser examinados por el ojo humano, por lo que no siempre es posible un análisis preciso de cientos de miles de células en cada muestra. Ingenieros, científicos y doctores están trabajando en conjunto para mejorar esta prueba. 
Debido a que es posible que se pasen por alto algunas anomalías (aunque las muestras sean observadas en los mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con la frecuencia recomendada por las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer, y no con menos frecuencia.
Cómo hacer que las pruebas de Papanicolaou sean más precisas
Hay varias medidas que usted puede tomar para que su prueba de Papanicolaou sea lo más precisa posible:
· No programe la cita médica durante el periodo menstrual. El mejor momento es al menos 5 días después de que haya finalizado el período menstrual.
· No use tampones, espuma espermicida o gelatinas, otras cremas vaginales, humectantes, o lubricantes, o medicamentos vaginales 2 a 3 días antes de la prueba de Papanicolaou.
· Evite las duchas vaginales 2 o 3 días antes de la prueba de Papanicolaou.
· No tenga sexo vaginal 2 días antes de la prueba de Papanicolaou.
Un examen pélvico no es lo mismo que una prueba de Papanicolaou
Muchas personas confunden losexámenes pélvicos con las pruebas de Papanicolaou. El examen pélvico es parte del cuidado de salud rutinario de la mujer. Durante un examen pélvico, el doctor examina los órganos reproductores, incluyendo el útero y los ovarios, y puede que haga pruebas para detectar enfermedades de transmisión sexual. 
Los exámenes pélvicos pueden ayudar a encontrar otros tipos de cáncer y problemas del sistema reproductivo. A menudo, las pruebas de Papanicolaou se hacen durante los exámenes pélvicos, después de colocar el espéculo. A veces se realiza un examen pélvico sin hacer una prueba de Papanicolaou, pero es necesario hacer una prueba de Papanicolaou para encontrar temprano el cáncer o el precáncer de cuello uterino. Pregunte a su médico si a usted le hicieron una prueba de Papanicolaou con su examen pélvico.
¿Cómo se informan los resultados de una prueba de Papanicolaou?
El sistema utilizado más ampliamente para describir los resultados de la prueba de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (TBS, por sus siglas en inglés). Existen tres categorías principales, algunas de las cuales se dividen en sub-categorías:
· Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer
· Anomalías de las células epiteliales
· Otras neoplasias malignas.
Usted puede necesitar más pruebas si su prueba de Papanicolaou mostró alguna de las anomalías que se presentan a continuación. Consulte Evaluación de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou.
Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer
Esta categoría significa que no se detectaron signos de cáncer, precáncer, ni alguna otra anomalía significativa. Se pueden detectar hallazgos que no tengan que ver con el cáncer de cuello uterino, como por ejemplo, signos de infecciones con hongos, herpes o Trichomonas vaginalis (un parasito microscópico). En algunos casos las muestras también pudieran mostrar “cambios celulares reactivos”, que son la forma en que las células del cuello uterino aparecen cuando existe infecciones u otras irritaciones.
Anomalías de las células epiteliales
Esto significa que las células que recubren el cuello uterino o la vagina muestran cambios que pudieran ser indicativos de cáncer o de alguna afección precancerosa. Esta categoría se divide en varios grupos para las células escamosas y las células glandulares.
Anomalías de células escamosas
Células escamosas atípicas (ASC)Esta categoría incluye dos tipos de anomalías:
· Células escamosas atípicas de importancia incierta (ASC-US): cuando existen células que lucen anormales, pero que no es posible saber si esto se debe a infección, irritación o es un precáncer. La mayor parte del tiempo, las células identificadas como ASC-US no son precancerosas, aunque se requiere de más pruebas para confirmar esto.
· Células escamosas atípicas en las que el alto grado de lesión intraepitelial escamosa (HSIL) no puede ser excluido (ASC-H): cuando las células parecen anormales, pero causa más preocupación que se trate de un posible precáncer que requiera más pruebas y que podría necesitar tratamiento.
Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) Estas anomalías se dividen en dos categorías:
· En SIL de bajo grado (LSIL): las células que se ven ligeramente anormales.
· En SIL de alto grado (HSIL): las células se ven significativamente anormales y son menos propensas que las LSIL a desaparecer sin ningún tratamiento. También son más propensas a convertirse en cáncer con el pasar del tiempo si no se recibe tratamiento.
Si los resultados de una prueba de Papanicolaou indican SIL, se requiere de más pruebas. Esto se aborda en Evaluación de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou. Si se requiere tratamiento, este puede curar la mayoría de las SIL y prevenir que se origine un cáncer verdadero.
Carcinoma de células escamosas: este resultado significa que la mujer tiene mayores probabilidades de padecer un cáncer invasivo. Se estarán realizando estudios adicionales para asegurarse del diagnóstico antes de que se pueda planear el tratamiento.
 
Anomalías de células glandulares
Células glandulares atípicas: cuando las células glandulares no lucen normales, pero tienen características que causan inquietud sobre la posible presencia de un cáncer. En este caso, la paciente debe someterse a pruebas adicionales.
Adenocarcinoma: los cánceres de las células glandulares se llaman adenocarcinomas. En algunos casos, el patólogo que examina las células puede indicar si el adenocarcinoma comenzó en el endocérvix, en el útero (endometrio) o en alguna otra parte del cuerpo.
Otras neoplasias malignas
Esta categoría es para otros tipos de cáncer que casi nunca afectan al cuello uterino, tales como el melanoma maligno, los sarcomas y los linfomas.
Variable dependiente
El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales, (invasión del tejido circundante y, a veces, metástasis). La metástasis es la propagación a distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metástasis
El cáncer del cuello uterino, es la neoplasia visceral maligna ginecológica diagnosticada con mayor frecuencia en el mundo, el cáncer del cuello uterino, es la neoplasia visceral maligna ginecológica diagnosticada con mayor frecuencia en el mundo, constituye la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres.2
La progresión del cuadro clínico según edad, demuestra que las lesiones precursoras se presentan preferentemente a partir de la segunda década, el cáncer in situ en la cuarta década de la vida y el cáncer infiltrante hacia los 45 años de edad.5 La etiología del cáncer cervicouterino es desconocida y la hipótesis mas aceptada es que un agente de transmisión sexual actuaria sobre la zona de transformación del cuello uterino, en la que el epitelio columnar (proveniente del endocervix) experimenta un constante proceso de transformación designado metaplasia, hacia un epitelio pavimentoso (propio del exocervix), esta es el área (unión escamo columnar) de origen de las neoplasias escamosas del cuello uterino y de los carcinomas intraepiteliales. 
Esta zona es susceptible de alteraciones genéticas, a través de la acción especifica de diversos agentes, generando el proceso carcinogenético. Entre los mas importantes se mencionan los virus papiloma humanos.(VPH).
Actualmente la detección precoz se realiza a través de la citología exfoliativa del cuello uterino, su uso ha permitido reducir la incidencia y mortalidad gracias a esta prueba podemos establecer la presencia del virus del papiloma humano (VPH). 
Este examen sencillo de procesar, de bajo costo, de alta sensibilidad y especificidad, libre de riesgos, puede aplicarse en un gran número de mujeres, permitiendo una amplia cobertura y por lo tanto una indagación rápida en estados preclínicos o estadíos tempranos de la enfermedad, siendo imprescindible disponer además de tratamientos adecuados y oportunos para una temprana detección, cuando se detecta en sus etapas iniciales, sus posibilidades de tratamiento son muy altas y está asociado a una larga supervivencia y buena calidad de vida.
El cáncer cervico uterino es de lenta progresión, la que se origina con una lesión intraepitelialpreinvasora que puede evolucionar durante 10 o 20 años hasta la aparición del cáncer invasor. Estas lesiones generalmente se suceden en etapas, displasia leve, moderada, severa y se estima que en un plazo de 5 años aproximadamente cuando el compromiso traspasa la membrana basal, evolucionarían a cáncer in situ y en los 10 años siguientes avanzarían al estado de cáncer invasor. Sin embargo los estudios han demostrado que alrededor del 62 % al 70% de las lesiones de bajo grado regresan en forma espontanea, el 16% progresa a una lesión de alto grado en el curso de tres años y el 22% restante persiste igual.
Ocasionalmente la displasia leve y moderada, pueden derivardirectamente al estado invasor en plazos más breves. En el caso de NIE III (neoplasia intraepitelial severa), la tasa de progresión a carcinoma invasor es de hasta 70% y la tasa de regresión de 32%, mientras que en los casos de NIE II (neoplasia intraepitelial moderada), la tasa de progresión a CIS (cáncer in situ) es de 25% y el riesgo relativo de progresión es 4,2 veces mayor, a la vez que la tasa de progresión de la NIE II a neoplasia severa también es de 25% y el riesgo relativo es 2,5 veces mayor y ambos cuadros displasia severa y cáncer in situ, presentan una alta probabilidad de progresar hacia un cáncer invasor.
El carcinoma cervical por su extensión se clasifica en cáncer "in situ" cuando aún no ha rebasado la membrana basal epitelial y por tanto no presentasignos clínicos. El carcinoma invasor del cuello uterino rebasa la membrana basal e invade el estroma. De acuerdo al tipo celular, se puede clasificar como de células grandes con o sin producción de queratina y de células pequeñas.11 El grado histológico corresponde a la diferenciación de sus células. Macroscópicamente las lesiones del cáncer del cuello uterino frecuentemente toman características exofíticas, endofíticas o ulcerativas.
Las exofíticas de tipo epidermoide son las más frecuentes, se originan en el exocervix y crecen exuberantemente hacia el canal vaginal, el que se torna friable sangra y se infecta fácilmente. Las lesiones endofiticas se originan en el canal endocervical e infiltran el estroma en forma concéntrica, generalmente se trata de adenocarcinoma, el que en algunos casos puede alcanzar un diámetro transversal sobre 6 cms. tomando un aspecto llamado "cuello en barrilete" el que tiene implicancia en el tratamiento.
Las lesiones ulcerativas generalmente reemplazan al cuello y el tercio superior de la vagina por un crater necrótico, frecuentemente el tumor se infecta y tienden a formar fistulas vesico y recto vaginales.Aproximadamente el 90% de los canceres de cérvix son de tipo epidermoide bien diferenciado, el resto corresponde a adenocarcinoma y otras variedades menos frecuentes.
Variable independiente
El PAP debería practicarse anualmente en todas las mujeres en edad fértil y con vida sexual activa menores de treinta años y una vez cada tres años en mujeres mayores a esta edad; pero por diversos factores que imposibilitan la adecuada practica de la prueba del Papanicolaou esto no sucede.
Factores que influyen en la práctica inadecuada del Papanicolaou:
• Falta de conocimiento: No tener la información adecuada sobre la gran importancia que tiene la práctica del Papanicolaou es un gran problema, ya quela mujer no sabe a que está expuesta ni como puede prevenir y mucho menos en que consiste con certeza la prueba.
• Falta de accesibilidad económica: La pobreza es uno de los principales factores por lo que muchas mujeres no se practican el PAP, ya que por éste lasestadísticas van creciendo con una velocidad indeseable.
La economía muestra mayores rezagos y, por ende, menores grados de desarrollo en infraestructura de servicios de salud así como en nivel de escolaridad. Además, la dispersión de las comunidades complica la posibilidad de asistir a los centros de asistencia y prevención.
La economía suele ser precaria al grado de no permitir el pago de un transporte sólo para llegar a una consulta, pues utilizar el importe del pasaje puede significar privar a una familia de la comida de un día.
• Miedo: Por la idea de que la prueba es muy dolorosa, que el instrumental utilizado no está esterilizado o que el resultado puede ser desfavorable, y así tener cáncer muchas mujeres no se realizan la prueba del Papanicolaou.
• Falta de accesibilidad demográfica: la localización lejana de algún establecimiento o centro de salud influye mucho ya que a veces la distancia es demasiada y no se cuenta con los equipos e instrumentos necesarios.
¿Qué es un examen de Papanicolao?
Un examen de Papanicolao es un examen usado para detectar células que podrían convertirse en cáncer de cervix, la parte del útero que se conecta a la vagina. Esta prueba también detecta infecciones y otras células cervicales anormales.
Desde que fue introducido por George Papanicolao en la década de 1940 (por quien se le dio este nombre), el examen de Papanicolao se ha convertido en la herramienta para detectar el cáncer más exitosa que jamás se haya inventado. Esta simple prueba ha reducido en un 70 por ciento las muertes producidas por cáncer en las mujeres.
¿Con qué frecuencia debo hacerme uno?
Usted debe realizarse el examen de Papanicolao de manera rutinaria desde el momento que tiene relaciones sexuales por primera vez (o desde los 18 años, cualquiera que suceda primero) hasta la etapa final de la menopausia. Muchos expertos recomiendan que se haga el examen todos los años; sin embargo, si con frecuencia los resultados son negativos, es posible que su médico le sugiera que se someta a este examen en intervalos más prolongados.
Usted debe realizarse un examen de Papanicolao todos los años si alguno de los siguientes enunciados aplica en su caso:
· Si ha tenido múltiples parejas sexuales o si ha estado con un compañero que ha tenido múltiples parejas sexuales.
· Si usted tuvo su primera relación sexual antes de cumplir 18 años.
· Si usted ha tenido un compañero sexual cuyas parejas anteriores incluyeron a alguien con cáncer cervical.
· Si usted tiene antecedentes médicos de infección por herpes genital o de verrugas genitales causadas por el virus del papiloma humano.
· Si usted es VIH positivo.
· Si usted fuma.
· Si su sistema inmune se encuentra más bajo de lo normal (por ejemplo, como resultado de una cirugía de transplante reciente).
· Si tiene antecedentes de exámenes de Papanicolao con resultados anormales.
· Si ha tenido cáncer cervical, uterino, vaginal o vulvar.
Realizarse la prueba no es un requisito de carácter obligatorio, sin embargo, someterse al examen de Papanicolao es una precaución que salva la vida de miles de mujeres en los Estados Unidos todos los años. Las compañías de seguros a menudo pagan por este examen como parte normal de un examen pélvico anual.
Si usted no está asegurada o si su seguro sólo cubre una prueba cada tres años, llame a una clínica local de mujeres o a una de las clínicas de salud de su ciudad. Muchos de estos lugares ofrecen exámenes gratuitos de Papanicolao.
¿Cómo me preparo para un examen de Papanicolao?
· No tengas relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.
· No acudas a la citología mientras tengas la menstruación.
· No utilices ninguna ducha vaginal, espermicida o cualquier medicamento o lubricante para la vagina dos o tres días antes del examen.
¿Qué sucede durante el procedimiento?
Es muy sencillo. El médico o enfermera le pedirá que se acueste boca arriba y coloque sus pies en una especie de estribos, los que a menudo están acolchados para su comodidad. Luego, él o ella utilizará un instrumento llamado espéculo para separar ligeramente las paredes de su vagina y mantenerlas abiertas durante el examen (hoy en día muchos médicos calientan sus espéculos para que no se sientan fríos al contacto). Con la ayuda de un cepillo pequeño o una espátula, él o ella extraerá algunas células de la superficie de su cuello uterino.
Esta muestra es colocada sobre una lámina de vidrio, rociada con un químico fijador y enviada a un laboratorio para ser examinada.
 
¿Quién examina mi examen de Papanicolao?
Laboratoristas calificados ponen su muestra debajo de la lente del microscopio y la examinan para ver si encuentran células anormales. Luego, le dan una clasificación y se la envían de vuelta a su médico, quien se pone en contacto con usted para darle a conocer los resultados.
Por lo general, éstos están listos entre 10 y 14 días. Algunos médicos se comunican con la paciente sólo si se encontró alguna anormalidad, sin embargo, si usted no oye noticias de su médico, llame y pida sus resultados. De esta manera, cualquier hallazgo sospechoso no pasará inadvertido.
¿Qué significa la clasificación demi examen de Papanicolao?
Los médicos han clasificado los exámenes de Papanicolao en diferentes formas a través de los años, lo cual ha causado mucha confusión. En la actualidad, muchos ginecólogos prefieren desglosar los resultados de los exámenes de Papanicolao de esta manera:
•Normal o un subconjunto de normal, como por ejemplo "irritación" o "signos de infección"
•Probablemente normal, pero que muestra cambios leves que deben examinarse con regularidad o que necesitan de exámenes adicionales
•Cambios pre-cancerosos
•Cáncer superficial o en etapa temprana
•Cáncer invasivo
Todas las herramientas utilizadas para realizar pruebas o exámenes conllevan la posibilidad de presentar errores; los exámenes de Papanicolao no son la excepción.
En algunas ocasiones, puede suceder que un laboratorio clasifique un examen de Papanicolao como normal, aun cuando éste contenga células anormales (esto se conoce como falso negativo) o que lo clasifique como anormal aun cuando el cuello del útero esté perfectamente bien (esto se conoce como falso positivo).
Ambos casos son raros; menos del 1 por ciento de los exámenes de Papanicolao resultan ser falsos negativos.
Los exámenes ginecológicos anuales que incluyen exámenes de Papanicolao constituyen la mejor forma de protegerse contra un falso negativo.
¿Y si mi muestra no es normal?
No se asuste. A pesar de que puede ser atemorizante escuchar que su examen de Papanicolao ha sido clasificado como anormal, es probable que usted no tenga cáncer. Obtener un resultado anormal en la mayoría de los casos significa que existe un problema menor en el cuello del útero, el cual posiblemente ni siquiera necesite de tratamiento. Es probable que le pidan que regrese ya sea para un segundo examen de Papanicolao o bien para realizar más exámenes.
Algunas veces, los resultados de un examen de Papanicolao se clasifican como anormales sencillamente porque el laboratorista tuvo dificultades a la hora de leer la muestra.
Si los resultados de su examen de Papanicolao revelan que algunas células son anormales, entonces usted tiene lo que se conoce como displasia cervical leve, la cual se considera como una condición pre-cancerosa. ("Plasia" significa crecimiento y el término "displasia" significa que algunas células no están creciendo de manera normal).
Esta condición es fácil de tratar y el cáncer casi siempre puede prevenirse. En la displasia severa, una parte de la superficie del cuello uterino está cubierta con células anormales, pero sólo la superficie. Esta forma de displasia necesitará ser tratada de inmediato para que no se convierta en cáncer.
En cualquier caso, un examen de Papanicolao anormal no tiene que ser una mala noticia. De hecho, los investigadores británicos analizaron los registrosmédicos de casi 350,000 mujeres a lo largo de 20 años y descubrieron que al menos el 80 por ciento de aquéllas que presentaban células cervicales anormales, nunca desarrollaron cáncer. Para los casos raros en los que se encuentra la presencia de cáncer invasivo, existen diversas opciones de tratamiento, incluida la radiación.
¿Qué es una prueba de Papanicolau?
Una prueba de Papanicolau, conocida también como “Prueba da pap”, es parte de un examen pélvico o examen ginecológico. La palabra “Pap” es la abreviación para la palabra Papanicolau, que es el apellido del doctor que estudio los cambios en las células del cuello úterino. La prueba de Papanicolau generalmente se realiza a los 21 años a menos que tengas factores de riesgo como problemas inmunológicos, VIH, actividad sexual o un embarazo. Esta prueba es la única forma de comprobar si se producen cambios o alteraciones en las células del cuello uterino que puedan ocasionar cáncer. Usualmente, al mismo tiempo, tu proveedor de salud chequea si tienes una enfermedad(es) de transmisión sexual como clamidia y gonorrea.
¿Cómo se realiza una prueba de Papanicolau?
Como parte de tu examen pélvico, tu proveedor de salud tomará una varita plástica y delgada y un pequeño pincel y cuidadosamente tomará muestras de las células de tu cuello uterino. La mayoría de jóvenes no sienten absolutamente nada. Algunas jóvenes pueden sentir un poco de colico mientras su cuello uterino es gentilmente cepillado. Si sientes algo, por lo general, dura menos de 1 minuto. Estas células son depositadas en una botella o en portaobjeto y son enviadas al laboratorio.
Un técnico entrenado examinará las muestras de células extraídas con un microspcopio para determinar si las células son normales o si se presenta algún problema. El laboratorio luego enviará los resultados a tu proveedor de salud quien se comunicará contigo si es que los resultados NO son normales.
¿Significa que tengo cáncer si se me informan que los resultados del examen de Papanicolau no son normales?
No. En general, el cáncer no es la razón por la cual tus exámenes tienen un resultado anormal. La razón mas común de tener resultados anormales en un examen de Pap es la presencia de una infección vaginal o cervical que causa los cambios en las células de tu cuello uterino. La mayoría de estos cambios se pueden observar hasta que regresen a su estado normal. En algunas ocasiones se requerirá de tratamientos especiales. Los exámenes de Papanicolau regulares y los tratamientos, si fuesen necesarios, pueden prevenir muchos tipos de cáncer de cuello uterino.
¿Qué significan realmente mis resultados de mis exámenes de Papanicolau?
Aunque muchos de los exámenes de Papanicolau tienen resultados normales, no es raro que los resultados sean anormalessi eres una adolescente.
Las siguientes definiciones explican lo que significan los resultados de un examen de Papanicolau:
· Normal – significa que tu cuello uterino está saludable! Tu proveedor de salud te informará cuando necesitas realizar tu próximo examen de Papanicolau.
· No satisfactorio – Por alguna razón la muestra de las células no es una buena muestra y no puede ser leída por el técnico de laboratorio. Tu proveedor de salud te informará cuando se deberá realizar otro examen de Pap.
· Cambios benignos – Esto significa que tu examen de Pap fue básicamente normal. Sin embargo, puede que tengas una infección que esta causando una inflamación en las células del cuello uterino. Tu proveedor de salud te realizará un exámen pélvico para determinar cual es la causa de la infección y prescribir el tratamiento que se requiere. Tu proveedor de salud te indicara cuando deberás realizarte un examen de Papanicolau de seguimiento.
· ASCUS – (que es la abreviación para “Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance”, células escamosas atípica). Esto significa que existen algunas células que se ven raras en los exámenes y se necesitará realizar otros exámenes para determinar si el VPH (virus del papiloma humano) es la razón del cambio de estas células.
Si estás saludable y tus exámenes de Papanicolau muestran ASCUS, necesitarás repetir el examen dentro de un año. Si el examen aún resulta anormal entonces necesitarás realizarte una colposcopía.
Las siguientes indicaciones son para adolescentes y jóvenes que tienen 21 años o menos.
· ASCUS-H – Este resultado significa que las células no son las células típicas que generalmente se encuentran en el cuello uterino. Es muy probable que se relacionen con VPH. Estas son consideradas “células atípicas” (células atípicas de significado indeterminado). La letra “H” al final de esta abreviación significa que existe la posibilidad que “los cambios a altos niveles” puedan ser la causa del problema. Si este es el resultado de tu examen de Papanicolau, necesitarás realizarte una colposcopía.
· LSIL (Lesión intraepitelial de bajo grado) – Este resultado significa en general que estás infectada con el virus del papiloma humano (VPH). Se te pedirá que regreses en 12 meses para repetir el examen. Si el examen nuevamente resulta anormal, entonces deberás realizarte una colposcopía.
· 
· HSIL (Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado) – Este resultado significa que las células de tu cuello uterino han cambiado. Estos resultados son másserios que los cambios producidos a bajo grado. Es probable que no tengas cáncer ahora, pero si no llevas un tratamiento, estás en riesgo de desarrollar cáncer del cuello uterino. El tratamiento puede prevenir que esto suceda. Tu proveedor de salud te recomendará que te realices una colposcopía.
· AGC (Células Glandulares Atípicas) – Este resultado significa que existen cambios en las células glandulares del cuello uterino. Necesitas realizarte una colposcopía.
· Cáncer – A pesar de que es raro que se produzca en jóvenes, si los resultados de tu exámen de Papanicolau muestra células cancerosas, necesitarás ver a un ginecólogo especialista en pacientes con cáncer (oncólogo). Es necesario realizar un tratamiento de inmediato y generalmente este incluye cirugía. Mientras más temprano te realices el tratamiento, mayores serán tus posibilidades de mantenerte sana.
· 
Si tu doctor te informa que tienes LSIL o HSIL como resultado de tu examen de colposcopía, necesitarás regresar al consultorio de tu proveedor de salud para realizar consultas de control y un examen de papanicolau cada año durante 20 años.
¿Qué pasa si necesito repetir un examen de Papanicolau?
Tu proveedor de salud decidirá si necesitas repetir tu examen de Papanicolau y cuando.
Si es que se va a repetir el examen de Papanicolau, deberás:
· Hacer tu cita despues que cualquier infección cervical o vaginal o de hongos o cualquier enfermedad de transmisión sexual haya sido curada (espera dos semanas después de la última dosis de medicina).
· Hacer tu cita luego de haber terminado tu período menstrual.
· No colocar nada en tu vagina por 48 horas antes del examen de Papanicolau. Esto incluye tampones, duchas, cremas y espumas.
· No tener relaciones sexuales por 48 horas antes del examen.
· Infórmale a tu proveedor de salud si piensas que estas embarazada.
· Infórmale a tu proveedor de salud si tienes alguna otra condición de salud o alérgias.
¿Qué pasa si mi proveedor de salud quiere que me realice una colposcopía?
Luego de que la enfermera te haga algunas preguntas (como por ejemplo: “¿Cuándo fue la última vez que tuviste tu período?”), y te proporcione información sobre aspectos que debes saber sobre el procedimiento, te darán una bata para que te la pongas y te pedirán que te desvistas de la cintura para abajo. El proveedor de salud luego vendrá y conversará contigo y te hará firmar el formulario de consentimiento que autoriza la realización del proceso. 
Luego te acostaras en la mesa de examinación y pondrás tus pies en los soportes de los pies (en la misma posición cuando se realiza un examen pélvico). Seguidamente, el proveedor de salud insertará un espéculo (de la misma manera que cuando te realiza un examen de Papanicolau) en tu vagina para separar las paredes vaginales y poder visualizar fácilmente tu cuello uterino. El colposcopio es una herramienta magnificadora que se coloca cerca de la entrada de tu vagina. Tu doctor podrá ver tu cuello uterino a través de los lentes magnificadores.
Te hará sentir mejor el saber que el colposcopio sólo se coloca en el exterior de tu vagina y no te toca. Este es similar a un gran espejo magnificador que ayuda a tu proveedor de salud a visualizar las pequeñas células en tu cuello uterino. El proveedor de salud primero limpiará tu cuello uterino y vagina con una solución de vinagre. Esta solución causa temporalmente que las células dañinas cambien de color, de tal manera que el doctor pueda visualizarlas mejor. Si hay células dañinas, es muy probable que tu proveedor de salud realice una biopsia. Esto es cuando tu doctor retira una pequeña muestra de tejido (más pequeña que el ¼ del tamaño de un borrador de lápiz) con un instrumento similar a un par de pinzas. 
Luego, la muestra de tejido se coloca en un envase con un liquido que contiene un preservativo y es enviado al laboratorio para ser examinado.
¿Es doloroso el procedimiento de la colposcopía?
La colposcopía en sí generalmente no es dolorosa o incomoda. Realmente es un examen pélvico extenso y una forma para que tu proveedor de salud visualice tu cuello uterino. Algunas veces una biopsia se realiza en el momento en que se realiza una colposcopía y puede ser un poco incómoda pero esta parte dura menos de un minuto. Cuando la pequeña muestra de tejido es retirada, algunas mujeres jóvenes no sienten nada mientras que otras describen la experiencia como sentir “un pequeño y leve colico” o “un pellizco”. Tu doctor te sugerirá tomar analgésicos que se compran sin receta como ibuprofeno o naproxeno antes de que se realice el procedimiento para ayudar a disminuir el dolor o alguna molestia que puedas tener. Estos son de gran ayuda si es que tiendes a tener cólicos menstruales o si sientes molestias cuando se te realiza el examen de Papanicolau. Pregunta si puedes tomar la medicina que normalmente tomas para aliviar los cólicos menstruales. El procedimiento completo de colposcopía toma entre 15-20 minutos.
¿Qué pasa luego de que se ha realizado la colposcopía?
Luego de haberse realizado la colposcopía, tu proveedor de salud te explicará lo que ha podido visualizar a través de los lentes magnificadores y si tomo una muestra de tejido. En general toma entre 2-3 semanas para obtener los resultados de la biopsia. Asegúrate de hacer una cita de seguimiento. ¡Asegúrate de que tu proveedor de salud tenga tu número de teléfono correcto para que pueda contactarte!
· Es común tener un sangrado leve o manchas de sangre durante algunos días después de haberse realizado la biopsia.
· Utiliza paños (no tampones) en caso tengas algún tipo de sangrado.
· Observarás probablemente un material marrón o acúmulos junto con la sangre en el paño o ropa interior. Este no es tejido. Este proviene de un tipo de solución que tu doctor utiliza llamada “Monsel’s”. La presencia de los acúmulos marrones durarán entre 1 a 5 días.
· Es probable que tengas un “flujo negruzco” si es que el proveedor de salud utiliza una solución llamada “nitrato de plata” para controlar el sangrado. Nuevamente, este tampoco se producirá durante mucho tiempo.
· No tengas relaciones sexuales, no utilices duchas, tampones ni coloques nada en tu vagina durante por lo menos 2 semanas.
¿De qué debo preocuparme luego de una colposcopía?
Debes contactar inmediatamente a tu proveedor de salud si:
· Tienes un sangrado abundante (mucho más abundante que cuando tienes tu período menstrual normal)
· Si tienes un sangrado rojizo y no tienes tu período menstrual
· Una descarga vaginal que tiene mal olor (y que no es sangre)
· Dolor pélvico o abdominal severo
Qué causa el cáncer uterino
La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino son causados ​​por una infección de transmisión sexual común llamada virus del papiloma humano (VPH), que a menudo es responsable de cambios anormales en las células cervicales. Las mujeres sexualmente activas también pueden hacerse la prueba de la presencia de una infección activa por VPH.
Cuándo se necesita tener esta prueba
“Cada mujer debe hablar con su médico cuándo y con qué frecuencia debe hacerse la prueba”, señala la Dra. Gaither. “En general, la mayoría de las mujeres de entre las edades de 21 y 65 años deben hacerse pruebas de Pap regulares, pero la mayoría no necesitan tener una cada año”.
La Dra. Gaither ofrece estas pautas:
· La primera prueba debe comenzar a la edad de 21 años. El cáncer de cuello uterino es muy raro en las mujeres más jóvenes, incluso si son sexualmente activas y los cambios asociados con el VPH normalmente se resuelven sin tratamiento.
· Las mujeres entre las edades de 21 y 29 sin antecedentes de frotis anormales de Papanicolau deben ser examinados cada tres años. El cáncer cervical se desarrolla muy lentamente, durante un periodo de 10 a 20 años, por lo que las pruebas más frecuentes no ofrecen protección adicional.
· Las mujeres entre 30 y 65 años deben hacerse una prueba de Papanicolau y una prueba de VPH cada cinco años o una prueba de Papanicolaou cada tres años. Si tanto el Pap y el VPH son negativos, el riesgo de desarrollar displasia cervicalen los próximos años es muy bajo.
· Las mujeres mayores de 65 años no necesitan más pruebas si sus pruebas recientes han sido negativas y si no tienen antecedentes de cáncer cervical o displasia o un sistema inmunológico debilitado.
· Las mujeres que podrían necesitar pruebas más frecuentes de las indicadas en las guías incluyen a aquellas que han sido tratadas por cáncer cervical o displasia en el pasado, aquellas con un sistema inmunológico debilitado y aquellas que son VIH positivas, lo que aumenta el riesgo de cáncer cervical.
· Las mujeres a las que se les ha extirpado el cuello uterino como parte de la histerectomía no necesitan la prueba de Papanicolau, a menos que la histerectomía se haya realizado debido a un cáncer o una condición precancerosa.
Prevención
“La prueba de Papanicolau es una herramienta de detección vital para detectar el cáncer y y pre-cáncer de cuello uterino”, dice la Dra. Gaither. “Pero hay otras medidas que las mujeres pueden tomar para reducir su riesgo, como lo es  una vacuna contra el VPH que es más efectiva contra ciertas cepas de éste cuando se les da a las niñas antes de que se vuelvan sexualmente activas”.
Los condones, además, reducen la transmisión de infecciones sexuales, incluyendo el VPH.  Se ha demostrado que el uso regular reduce la incidencia de cáncer cervical.
“El cáncer de cuello uterino se puede detectar tempranamente y a menudo se evita su desarrollo mediante un examen concienzudo”, concluye la Dra. Gaither. “La prueba de Pap ha demostrado ser eficaz y confiable durante décadas y, junto con medidas preventivas que reducen el riesgo, ofrece a las mujeres un poderoso medio para proteger su salud”.
George Nicholas Papanicolau (1883-1962)
Papanicolau nació el 13 de mayo de 1883 en Kymi, ciudad costera de la isla griega Euboea. Su padre, Nicolas Papanicolau, era médico. Su madre se llamaba Maria Georgiou Kritsouta. Tenía tres hermanos: Athanase, Marie y Helen. Cuando contaba con cuatro años su familia se trasladó a Atenas. En 1898 comenzó los estudios de medicina en la Universidad de Atenas, que finalizó a la edad de 21 años. En octubre de 1904 se enroló en el ejército para hacer el servicio militar y fue admitido en la academia de reserva para oficiales siendo promovido a ayudante de cirujano. 
Ni la carrera militar ni el ejercicio de la medicina le atraían demasiado. Marchó a Alemania para estudiar un posgrado de biología; estuvo en Jena con Ernst Haeckel (1834-1919), en Freiburg con August Weismann (1834-1914) y en Munich con Richard Goldshmidt (1878-1958) en el Instituto de zoología que dirigía entonces Richard von Hertwig (1850-1937). En esta última ciudad obtuvo el doctorado con sus trabajos de investigación en zoología sobre la diferenciación sexual.
El 25 de septiembre de 1910 contrajo matrimonio con la hija de un oficial, Maria Mavroyeni, en contra de la opinión de su padre. Gracias a la influencia del coronel Mavroyeni consiguió un puesto en el centro de investigación de Mónaco. Participó como fisiólogo en una expedición oceanográfica en el Hierondelle 2, del príncipe Alberto I. Sus tareas se vieron interrumpidas por el fallecimiento de su madre y por la guerra de los Balcanes. En 1912 prestó servicio como médico de la Armada griega y fue promovido a teniente médico. Durante este tiempo pudo conocer a muchos griegos que habían emigrado a América.
Marchó a Estados Unidos. Llegó a Nueva York con su mujer el 19 de octubre de 1913 con unos pocos dólares en el bolsillo. Al principio tuvieron que ganarse la vida trabajando en los almacenes Gimbel. Para completar los ingresos Papanicolau tocaba el violín por los restaurantes. Más tarde pudo ingresar en el periódico Atlantis como archivero. El zoólogo de la Universidad de Columbia, Thomas H. Morgan, que más tarde recibiría el premio nobel, conocía la tesis de Papanicolau, lo que le supuso la contratación como asistente en el laboratorio de patología del New York Hospital. 
En 1914 fue transferido al departamento de anatomía de la Cornell University, donde pudo continuar sus estudios sobre la diferenciación sexual. Su mujer era su asistente. Sin embargo, comenzó trabajando en los experimentos de Stockard sobre los efectos del vapor de alcohol en cobayas. Papanicolau solicitó algunos cobayas para iniciar sus propios experimentos sobre el papel de los cromosomas X y Y. Tenía que sacrificar a muchas hembras ya que en ese momento era la única forma de determinar la ovulación. Pensó que podía recurrir al estudio de la descarga vaginal periódica y establecer una relación entre los patrones citológicos y los cambios en el ovario y útero. Junto con Stockard publicó sus hallazgos en el American Journal of Anatomy, en 1917, con el título "The existence of a typical oestros cycle in the guinea pigs – with a study of its histological an physiological changes".
Este trabajo le proporcionó popularidad y le fue ofrecido un cargo en Atenas, que rechazó. En 1920 trabajaba con el flujo vaginal humano que obtenía de la clínica ginecológica del Cornell Medical College y del Hospital de mujeres de la ciudad de Nueva York. En 1923 pudo aislar células cancerosas y entonces se centró en el tema buscando sistemáticamente este tipo de células. Aunque el hallazgo ya se había realizado con anterioridad, lo intersante de Papanicolau es que supo buscar una técnica para conservar las células con una fijación y tinción adecuadas.
En 1928 presentó una comunicación en el Third Race Betterment Conference que tenía lugar en el Balneario de Battle Creek, con el expresivo título “New cancer Diagnosis”. Este hallazgo permitiría detectar el cáncer antes de poder palparlo u observarlo directamente. Swing, uno de los más eminentes patólogos del momento, pensó que la técnica era superflua cuando se podía diagnosticar con una biopsia de cuello de útero. Papanicolau prosiguió sus trabajos, pero la comunidad médica, influida quizas por la opinión de Swing, no prestó demasiada atención.
En aquellos momentos Hans Hinselmann (1884-1959), en Alemania, buscaba nuevos métodos de observación de la vulva. En 1924, con la ayuda de un nuevo instrumento, el colposcopio, se dedicaba a buscar un tumor del tamaño de un punto. Sin embargo, este instrumento tardó muchos años en ser admitido hasta que, más tarde, se hizo imprescindible para una lucha eficaz contra el cáncer. 
Hacia 1928 Walter Schiller desarrollaba un test con lugol; descubrió que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucógeno y podía colorearse en vivo con una solución de lugol y que, por el contrario, el epitelio anómalo y carcinomatoso no contiene glucógeno y, por tanto, no toma el colorante (test de Schiller). Hinselmann reconoció la utilidad de la técnica y la adoptó. Hinselamann asociaba la inspección colposcópica con la biopsia cervical directa. Sin embargo, esta técnica no se generalizó.
Mientras Papanicolau presentaba su contribución en Battle Creek, Babes A. Aurel publicó un trabajo sobre la citología vaginal que apareció en La Presse Médical en abril de 1928. Utilizaba una técnica de preparación, coloración y examen diferentes a las propuestas por Papanicolau. Babes era de Bucarest y se graduó como médico en esta ciudad en 1915. En 1922 era profesor asociado del departamento de anatomía patológica. Colaboró con el ginecólogo C. Daniel para el diagnóstico precoz del cáncer cervical. Los resultados fueron comunicados a la Sociedad de Ginecología de Bucarest el 23 de enero y el 10 de abril de 1927.
Parece que Papanicolau desconocía estos trabajos. Joseph Hinsey sustituyó a Stockard en el departamento de anatomía en 1939. Reconociendo la importancia que tenía el desarrollo de la citología humana prestó su apoyo a Papanicolau para que pudiera desarrollar sus estudios. Se unió al equipo de Papanicolau y su mujer, el patólogo Herbert F. Traut , Andrew Marchetti y Hashime Murayama. 
También colaboró Stander, que entonces dirigía el departamento de ginecología y obstetricia. En el Hospital de Nueva York se sometió a todas las mujeres del servicio de ginecología a una citología exfoliativa.Se trataba de una prueba sencilla, no dolorosa. Mediante una espátula se obtenían células del fondo de la vagina y del ectocérvix. Con un pequeño cepillo redondeado se tomaban células del interior del cuello y se procedía después al estudio citológico.
Los resultados fueron contundentes (se recurrió a estudios estadísticos); el uso rutinario de esta técnica permitía diagnosticar un buen número de casos de neoplasia uterina asintomática que no eran visibles por el ojo y que sólo podían demostrarse por biopsia. Los resultados se dieron a conocer en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en agosto de 1941 en el artículo titulado “The diagnostic value of vaginal smears in in carcinoma of the uterus”. Señalaba que el método hallado tenía grandes posibilidades; era sencillo, económico, podía ustilizase masivamente y permitía detectar el cáncer en sus inicios o en la etapa preinvasiva. Después publicó el libro Diagnosis of uterine cancer by the vaginal Smear.
La American Cancer Society de Estados Unidos se interesó por la técnica de Papanicolau. Cuando empezó a aplicarse con regularidad, las cifras de mortalidad por cáncer de cuello de útero disminuyeron drásticamente. La Cornell University inauguró el primer curso de citología exfoliativa en 1947. Su laboratorio se convirtió en centro de referencia para el mundo. Sin embargo, el puesto de Papanicolau era de “Clinical Proffessor of Anatomy Emeritus”, que venía a ser de rango inferior al de “proffessor”.
Papanicolau a sus 74 años de edad hizo un viaje a Europa. Primero visitó París. La segunda etapa fue Bruselas, donde presidió el Symposium de Cytologie Exfoliative, primera de las reuniones de este tipo que contó con especialistas de dieciocho países.
De regreso a Estados Unidos ocupó el puesto de director del Instituto de Investigación de Cáncer, en Miami. Estra ciudad dio forma en 1961 a uno de los sueños de Papanicolau: crear un centro de investigación y de docencia. Sin embargo, poco pudo hacer porque moría de infarto de miocardio el 19 de febrero de 1962.
Según se dice, Papanicolau era un hombre modesto, no muy dotado para la oratoria, pero un gran maestro. El test de Papanicolau o “Pap test” es una de las aportaciones más importantes en el terreno de la medicina preventiva en el siglo XX. 
Sigue siendo la prueba más adecuada y empleada para el diagnóstico de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino, frente a otras pruebas disponibles. Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cáncer cervical (cuello de útero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau. Aunque no es infalible, este test detecta el 95% de cánceres cervicales y, lo que es más importante, los detecta en un estado en el que todavía no se ven a simple vista y, por tanto, pueden ser tratados y, casi invariablemente, curados.
 
 
CONCLUSION
La constante evaluación citológica cervico-vaginal (Papanicolaou) nos permite tener vigilancia para atacar cualquier lesión en vías de desarrollo a un cáncer, tales lesiones se conocen como lesiones premalignas, preinvasoras, displasias o neoplasia intraepitelial cervical (NIC); siendo esta la forma de dar tratamiento oportuno de modo que no permitimos el desarrollo de estas lesiones y así el riesgo de terminar en un cáncer El control sobre lesiones preinvasoras o displasias disminuye considerablemente la alta incidencia de muerte por causa de cáncer cervicouterino (CaCu).
Así mismo la detección de agentes infecciosos que se pueden reportar por este mismo método y que se han confirmado como los causantes en un 90% de estas lesiones preinvasoras, como lo son el virus del papiloma humano (HPV) el cual se transmite por contacto sexual.
RESULTADO DE LAS ENCUENTAS
1. EDAD DE LOS PACIENTES ?
2. CUANTAS PAREJAS SEXUALES A TENIDO?
3. FUMA?
4. CUANTOS EMBARAZOS HA TENIDO?
5. CON CUAL EDAD FUE SU PRIMER RELACION SEXUAL?
6. ES LA PRIMERA VEZ QUE REALIZA EL PAP O TIENE ALGUNO PREVIO?
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