Adherencia farmacológica y factores modificables en personas con tratamiento antihipertensivo atendidos en consulta externa en una IPS

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Jefferson Salazar

22/1/2024

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ADHERENCIA FARMACOLOGICA Y FACTORES MODIFICABLES EN
PERSONAS CON TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO ATENDIDOS EN
CONSULTA EXTERNA EN UNA IPS

desarrollado en el marco de la investigación docente

FACTORES NO GENÉTICOS MODIFICABLES DE PERSONAS CON HTA
QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Elaborado por el docente investigador

María Zoraida Rojas Marín

Presentado como requisito parcial de grado por los estudiantes:

Arango Ardila Jesus David, Bello Cogua Rosa María, Castro Galvis Laura Camila,
Daza Esquivel Danna Vanessa, Gamboa Santofimio Angie Katherine, Niño Duran
Jorge Esteban, Solano Camberos Angie Pamela, Vera Beltrán Vanessa Johanna

Universidad El Bosque
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C., mayo de 2023
1

ADHERENCIA FARMACOLOGICA Y FACTORES MODIFICABLES EN
PERSONAS CON TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO ATENDIDOS EN
CONSULTA EXTERNA EN UNA IPS

Desarrollado en el marco de la investigación docente

FACTORES NO GENÉTICOS MODIFICABLES DE PERSONAS CON HTA
QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Elaborado por el docente investigador

María Zoraida Rojas Marín

Presentado como requisito parcial de grado por los estudiantes:

Universidad El Bosque
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C., mayo de 2023

TABLA DE CONTENIDO

Contenido
1. ÁREA PROBLEMA - ANTECEDENTES ...........................................................6
2. PROPOSITO ................................................................................................... 11
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 13
3.1 Objetivo general ............................................................................................................................... 13
3.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 13
4. MARCO DE REFERENCIA ................................................................................ 14
4.1 Enfermedades crónicas: ................................................................................................................ 14
4.2 Contextualización de la Hipertensión arterial: ................................................................... 14
4.3 Factores de Riesgos que contribuyen a desarrollar HTA: ............................................. 15
4.4 Diagnóstico de la Hipertensión: ................................................................................................. 15
4.5 Aspectos Clínicos: ............................................................................................................................ 17
4.6 Clasificación de la Hipertensión Arterial: ............................................................................. 18
4.7 Tratamiento no farmacológico ................................................................................................... 18
4.8 Tratamiento Farmacológico ........................................................................................................ 18
4.9 Descripción de fármacos de primera línea de la HTA: .................................................... 19
4.10 Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II) ............................................. 20
4.11 Bloqueadores de los canales de calcio ................................................................................... 20
4.12 Betabloqueadores .......................................................................................................................... 21
4.13 Diuréticos .......................................................................................................................................... 22
4.14 Adherencia terapéutica: ............................................................................................................. 23
4.15 Factores de riesgo en relacionado a la falta de adherencia farmacológica: ......... 23
5. INSTRUMENTOS ............................................................................................... 25
5.1 Test de Morisky-Green .................................................................................................................. 25
5.2 Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad) .............. 25
5.3 Test Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado) ................................ 26
5.4. Test de Hermes ................................................................................................................................ 27
5.5 Test de Bonilla y Reales ................................................................................................................. 28
6. DESCRIPCIÓN METODOLOGICA .................................................................... 29
6.1 Tipo de estudio: ................................................................................................................................ 29
6.2 Población ............................................................................................................................................. 29
6.3 Muestra ................................................................................................................................................ 30
4

6.4 Criterios de inclusión: .................................................................................................................... 30
6.5 Criterios de Exclusión: .................................................................................................................. 30
6.6 Operacionalización de variable: ................................................................................................ 31
7. PLAN DE ANALISIS ........................................................................................... 33
7.1. Procedimiento: ................................................................................................................................. 33
7.2. Métodos y técnicas para la recolección de la información: ........................................... 33
7.3 Análisis estadístico ........................................................................................................................... 34
7.4 Instrumentos utilizados ...................................................................................... 35
7.4.1 Test de Morisky-Green .............................................................................................................. 35
7.4.2 Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad) .......... 35
7.4.3 Test Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado) ............................ 36
7.4.4. Test de Hermes ............................................................................................................................. 36
7.4.5 Test de Bonilla y Reales ............................................................................................................. 37
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................... 37
9. RESULTADOS .................................................................................................... 39
9.1. Caracterización Sociodemográfica .......................................................................................... 39
9.2. Variables clínicas ............................................................................................................................43
9.3. Grado de adherencia según el Test de Morisky-Green .................................................. 45
9.4. Grado de conocimiento según test de Batalla ..................................................................... 47
9.5. Factores que influyen en el grado de adherencia .............................................................. 51
10. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 55
11. CONCLUSIÓN .................................................................................................. 58
12. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 59
13. LIMITACIONES ............................................................................................... 60
12. CRONOGRAMA ............................................................................................... 61
11. PRESUPUESTO ................................................................................................ 62
12. ANEXOS ........................................................................................................... 63
13.1 Anexo 1............................................................................................................................................... 63
13.2 Anexo 2............................................................................................................................................... 64
13.3 Anexo 3............................................................................................................................................... 65
14. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 68

LISTA DE GRAFICAS
Gráfica 1. Cirugía Cardiovascular (Hipertensión arterial “buena” patrón «dipper») 17
Gráfica 2. Cirugía Cardiovascular (Hipertensión arterial “mala” patrón «non dipper»)
18
Gráfica 3. Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad)51 27
Gráfica 4. Test de Haynes-Sackett 53 28
Gráfica 5. Test de Bonilla y Reales 29
Gráfica 6. Edad promedio de la muestra. 42
Gráfica 7.Grupo etario por edad. 42
Gráfica 8. Medicamentos más usados. 44

LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de la HTA 19
Tabla 2. Factores intrínsecos y extrínsecos 25
Tabla 3. Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky 4 items (MMAS-8)49 26
Tabla 4. Operacionalización de variable 32
Tabla 5.Características sociodemográficas 39
Tabla 6. Características clínicas 43
Tabla 7. Aplicación de Test de Morisky 44
Tabla 8. Preguntas relacionadas con el Test de Morisky Green 45
Tabla 9. Preguntas relacionadas con el Test de Morisky Green 46
Tabla 10. Grado de conocimiento según Test de Batalla. 47
Tabla 11. Preguntas relacionadas con Test de Batalla. 48
Tabla 12. Nivel de conocimiento por género. 49
Tabla 13. Grado de conocimiento de presión arterial elevado. 49
Tabla 14. Características de estilo de vida. 50
Tabla 15. Test de Bonilla y Reales (aspecto Socio económico). 52
Tabla 16.Test de Bonilla y Reales (aspectos en sistema y equipo de salud). 53
Tabla 17. Presupuesto de la investigación 60

1. ÁREA PROBLEMA - ANTECEDENTES
Las personas con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) continúan en los
primeros lugares de afecciones clínicas, siendo la hipertensión arterial (HTA) la
principal causa de morbimortalidad1, que puede llevar a enfermedades isquémicas
del corazón, el cerebro y la discapacidad; ante lo cual, se requiere un tratamiento
regular, sistemático y multifactorial2. La HTA ocupa el primer lugar entre las
enfermedades de alto costo que se derivan de los medicamentos y las remisiones a
especialistas que apoyan el tratamiento3. El tratamiento regular de la HTA obtiene una
reducción de la aparición de complicaciones y la mortalidad por esta patología.
Alrededor del 30% de los hipertensos diagnosticados no están bien controlados y el
incumplimiento del tratamiento se considera el principal factor implicado en el mal
control de la enfermedad4. La OMS ha generado múltiples reportes en relación con las
consecuencias derivadas de la HTA, en donde se estima que el 54% de los ictus y el
47% de los casos de cardiopatía isquémica son consecuencia directa de la hipertensión.
Según Rodríguez M, desde una connotación económica, “En la población colombiana
del año 2006 a 2011, ha habido una tendencia creciente en los gastos en salud que
superan los ingresos corrientes, en el que el rubro del medicamento fue el demás
incrementó al pasar del 20% al 28% con un incremento en valores de medicamentos
ambulatorios de 6.333 a 14.238 millones de pesos entre 2006 y 2010, pero en el 2011
el rubro de medicamentos descendió a 12.334 millones de pesos, se halló una relación
de costo-efectividad incremental alrededor de 2 millones por paciente con HTA
controlada con atención farmacéutica”5 y en el año 2018 según una investigación
clínica de Manrique y otros autores “La atención en la HTA tiene elevados costos
provenientes de los medicamentos, exámenes de laboratorio y remisiones, incluyendo
consultas médicas generales y especializadas como lo es: nutrición, psicología,
cardiología, nefrología, etc; además de la educación y seguimiento encargados por el
área de enfermería, estos gastos los cubre en algunas ocasiones la EPS encargada y la
otra parte encargada propiamente la cubre los pacientes". La literatura describe que "el
costo anual de la atención del paciente hipertenso ambulatorio varía entre 57 y 450
dólares en un cubrimiento total de su tratamiento y es esto lo que confirma la magnitud
económica de padecer esta patología, no sólo desde el área de la epidemiología y la
salud pública sino aun el gran impacto en la sociedad, por ello la importancia del uso
7

racional de los recursos en el sector salud y el uso efectivo de los tratamientos para la
hipertensión” 6.
Otro aspecto importante, lo plantea la OPS en el año 2019 la cual reportó que en
América Latina y el Caribe, el 28% de las mujeres y el 43% de los hombres
desconocían su condición de hipertensos. Millones de personas hipertensas no estaban
recibiendo el tratamiento que necesitaban, entre los tratados el 29% de las mujeres y
el 24% de los hombres no estaban controlados. En consecuencia, solo el 35% de las
mujeres y el 23% de los hombres tenían hipertensión controlada7. Ahora, el Ministerio
de Salud de Colombia indica: “Alrededor del 25% de los pacientes pueden padecer de
hipertensión arterial dependiendo la edad y el 55% de personas mayores de 50 años
tienen mayor probabilidad de ser hipertensos” 8.
De acuerdo a los registros del Departamento Administrativo Nacional de Estadística
(DANE)9, la hipertensión es catalogada como la séptima causa de muerte en el hombre,
el cual reporta una tasa de mortalidad de 4.328 de enero a diciembre en el año 2019 en
Colombia, por otro lado, en las mujeres es la cuarta causa de muerte con una tasa de
mortalidad de 4.717 de enero a diciembre en el año 2019, destacando que esta
enfermedad tiene mayor prevalencia en mujeres que en hombres.

Por esto es importante conocer la adherencia terapéutica que tienen las personas en su
tratamiento para la hipertensión arterial, Según la OMS define la adherencia al
tratamiento farmacológico en HTA, como los comportamientos relacionados a la
salud, la toma de medicamentos, la dieta y el cambio de vida; estas responden a las
indicaciones o recomendaciones dadas por los profesionales de la salud10. El 30% de
los recursos en salud son destinados a pacientes con un desenlace fatal derivado de una
insuficiente adherencia. El valor que se asigne a la educación para generar una buena
adherencia será definido por cada entidad prestadora de servicio de acuerdo con los
requerimientos de sus pacientes11.
Por su parte,Formentin M. menciona en su Investigación “La no adherencia
terapéutica en los pacientes hipertensos los expone a la aparición de complicaciones
cardiovasculares, con la repercusión para el individuo, la familia y la sociedad; en
2015, 1 de cada 4 hombres y 1 de cada 5 mujeres tenían hipertensión”12. Además, en
otro tipo de estudio realizado por Guarín Pinilla, en 2014 menciona: “La adherencia al
8

tratamiento fue de 31.4%, inferior respecto a estudios previos en Colombia, pero
similar a otros estudios internacionales (50%) como los realizados en Brasil (38.8%)
y en Argentina (48.2%)"13.
Se evidencia varios factores asociados a la adherencia farmacológica, tanto
modificables como no modificables, entre ellos encontramos enfermedades crónicas
tales como: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial, Insuficiencia Renal
Crónica; algunas características propias predisponen la patología como la edad, sexo,
escolaridad, dieta y actividad física, por otro lado, se relaciona el conocimiento sobre
la enfermedad, dosis, efectos secundarios y seguimiento14. Los factores que están
ligados a la no adherencia fueron el alto precio de los medicamentos, la presencia de
efectos secundarios y la inadecuada relación con el personal de salud, por ejemplo,
dentro de los factores relacionados al paciente se considera que el género masculino
es más vulnerable a la no adherencia terapéutica que el género femenino; también que
a mayor edad, mayor riesgo, al igual que el vivir solo y el tiempo de padecer la
enfermedad, etc; se evidencia que a mayor nivel de escolaridad es mayor la adherencia
al tratamiento y finalmente los factores económicos se relacionan al elevado costo de
los medicamentos siendo este el principal limitante para el cumplimiento de la
medicación14.
En la terapia farmacológica se utilizan fármacos de manera única o en combinaciones,
que conllevan a que las personas que padecen de esta condición se encuentren inmersas
en una alta gama de alternativas farmacológicas, que generan dificultades en el uso
racional de medicamentos15. En la actualidad se cuenta con un amplio espectro de
medicamentos antihipertensivos los cuales comprenden distintas familias de fármacos
con diversos mecanismos de acción para el tratamiento de la HTA, se encuentran 6
grupos de fármacos los cuales son considerados por la OMS como de primera línea,
estos son: los diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos, antagonistas del calcio,
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, bloqueadores alfa y
agonistas de los receptores de la angiotensina II16.
Valencia M, en su estudio “evidencia que el factor que mayormente se relaciona con
la "no adherencia" fue el olvido, específicamente en las preguntas 1 y 8 en la escala
Morisky de adherencia a la medicación (MMAS-8). Se puede determinar, de acuerdo
a esto, que olvidar tomar medicamentos es un factor que repercute negativamente en
9

la salud de los adultos mayores hipertensos, dificultando su adherencia a largo plazo y
aumentando la probabilidad de aparición de factores de riesgo”17. Si tenemos esta
visión, todo lo que se planifique debe apuntar más apropiada y certeramente a
acompañar en el tratamiento del paciente. De acuerdo con lo que menciona Rodrigo S.
en su investigación “Para valorar adherencia se dispone de métodos directos e
indirectos. Los primeros si bien tienen la ventaja de tener un mayor grado de exactitud,
presentan la limitación del costo o la disponibilidad, como la búsqueda de fármacos en
plasma u orina. Los métodos indirectos presentan mayor accesibilidad y son aplicables
en la consulta. Entre ellos están los cuestionarios validados como el test de Morisky-
Green con cuatro ítems a responder por el paciente y el posteriormente desarrollado”18
En Colombia, los estudios realizados mediante el test de Morisky-Green han reportado
adherencia variable en pacientes de diferentes departamentos: Norte de Santander
39.7%, Caldas 45% (7,8) y Valle del Cauca 56.2%. Sin embargo, en la investigación
de Ramírez-Pinzón “Se ha reportado que la falta de adherencia a los tratamientos es el
motivo más importante de la HTA no controlada, en este estudio no se encontró
asociación significativa entre estas variables: un alto porcentaje de la muestra (81%)
tenía HTA controlada pero adherencia del 31.4%, por esta razón, el control de la
presión arterial no debe tomarse como medición directa de la adherencia al tratamiento
antihipertensivo, si no se debe utilizar como una combinación de métodos subjetivos
y objetivos para realizar la medición adecuada. Esto demuestra una menor adherencia,
hecho que pudiera explicarse por incluir adultos mayores de 65 años de edad; Se
reportan un total de 242 pacientes (hospitalizados y ambulatorios), 31.4% eran
adherentes y 81% tenían hipertensión arterial controlada con una calidad de vida
relacionada con la salud dentro de un rango medio de 49.2% en Bogotá”19.
De igual importancia se menciona que existen alternativas no farmacológicas para la
HTA las cuales consisten en realizar ejercicio frecuentemente, reducir la ingesta de
cloruro sódico y de bebidas alcohólicas, evitar el sobrepeso y el cambio de estilo de
vida puede contribuir con un efecto benéfico para algunos subgrupos de hipertensos,
para casos más avanzados se debe ajustar la dieta y acompañar el tratamiento con los
medicamentos anteriormente mencionados. El beneficio potencial de los tratamientos
antihipertensivos se centra en la reducción de la probabilidad de aparición de un
episodio cardiovascular en los individuos que padecen la enfermedad, promoviendo
un descenso en la presión arterial20.
10

La educación individual y colectiva es una herramienta que contribuye a la prevención
de la enfermedad y promoción de la salud por medio de sesiones educativas sobre la
comprensión de la enfermedad, los factores de riesgo y tratamiento, además de
promover estilos de vida saludable fomentando la actividad física, reducción en el
consumo de alimentos perjudiciales y participación en la toma de decisiones. El
personal de salud debe brindar un apoyo a las personas que padecen de HTA, basado
en un enfoque individual y una relación empática, junto con el control y permanencia
en los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos educando tanto a personas
enfermas como no enfermas, sobre los factores de riesgo que tiene esta patología.
Cómo profesionales de enfermería, la misión es motivar las prácticas seguras para
evitar enfermedades crónicas ya que se han convertido en un problema de salud
pública, teniendo como propósito el cuidado de la salud en el individuo, familia y
comunidad.
La finalidad de esta investigación es reconocer los diferentes aspectos que tienen los
individuos en la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes que sufren de
HTA sistémica y así poder generar pautas de educación a la población con el fin de
disminuir los casos de enfermedades cardiovasculares y finalmente poder establecer
cuidados integrales e individuales de acuerdo con los recursos de la comunidad.
Luego del contexto anteriormente presentado, se plantea la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuál es el nivel de adherencia farmacológica al tratamiento antihipertensivo y
los factores modificables de personas que asisten a consulta externa en una IPS?

2. PROPOSITO
Las personas con ECNT que presentan HTA poseen cada vez más dificultades para la
adherencia farmacológica por condiciones inherentes y factores externos. Con la
presente investigación se describe el nivel de adherencia y algunos factores que
favorecen o afectan la adherencia al tratamiento farmacológico en la población
participante, respondiendo a la pregunta de investigación. ¿Cuál es el nivel de
adherencia farmacológica al tratamiento antihipertensivo y los factores modificables
de personas que asistena consulta externa en una IPS?
Esté estudio aporta a la profesión de enfermería compromiso con los pacientes dado a
la identificación temprana u oportuna de los conocimientos y acciones en relación a su
condición de salud y tratamiento farmacológico, desde un contexto individualizado
permitiendo generar estrategias de promoción que fomenten prácticas seguras en el
uso de los medicamentos, facilitando la adecuada adherencia farmacológica,
identificando los factores asociados a la no adherencia con el fin de obtener nuevas
alternativas educativas de acuerdo a los avances tecnológicos que permitan aumentar
su nivel de conocimiento acerca de los beneficios que se obtienen al tener una
adecuada adherencia y la importancia de esté para el óptimo desarrollo de su vida
cotidiana, así mismo permitiéndoles entender los múltiples beneficios que traerá para
su vida.

Desde las acciones de enfermería y su pertinencia hacia el cuidado integral de las
personas, se identifica que la adherencia al tratamiento farmacológico no es una
intervención unidireccional; se contemplan múltiples necesidades como las que
plantean varias teoristas (Dorotea, Virgina Henderson, Kin y Pleplau), en donde las
intervenciones no solo deben estar enfocadas al medicamento, sino centradas en las
necesidades de las personas con HTA, como es la inadecuada alimentación e
hidratación, eliminación, ejercicio físico, sueño, descanso, seguridad, comunicarse,
relacionarse, aprender, descubrir y la falta de redes de apoyo21, lo que permite generar
una mayor comprensión e interacción integral y modificar su adherencia al tratamiento
de manera favorable, desde conocimientos científicos y empíricos transmitidos
profesionalmente para promover hábitos saludables tanto farmacológicos como no
farmacológicos y así mejorar la salud y bienestar de esta población.

Además, el presente estudio, contribuye a fortalecer la formación investigativa de
estudiantes de pregrado e incluirlos como asistentes de investigación al proyecto
docente “Factores no genéticos modificables de personas con HTA que influyen en el
tratamiento farmacológico ” a cargo de la profesora María Zoraida Rojas Marín como
investigadora principal, contribuyendo a la recolección de datos con los diferentes
instrumentos que posteriormente se analizaran con el concepto desde la
contextualización de factores asociados y correlación de los mismos.

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general

Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico y factores modificables en
personas con tratamiento antihipertensivo atendidos en consulta externa en una
institución prestadora de salud (IPS).
3.2 Objetivos específicos

1. Realizar una caracterización sociodemográfica y clínica de la población
participante.
2. Identificar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico utilizando la
escala de Morisky-Green MMAS-4 y Batalla que determina el comportamiento
específico asociado a la utilización de medicamentos.
3. Describir los factores intrínsecos y extrínsecos que influyen en el grado de
adherencia al tratamiento farmacológico desde un enfoque multifactorial:
Sistema de salud, socioeconómicos y estilos de vida.

4. MARCO DE REFERENCIA
4.1 Enfermedades crónicas:
Según la OPS las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte y
discapacidad en el mundo, se refiere a un grupo de patologías que no son causadas por
algún microorganismo, sino una alteración metabólica, dando como resultado
consecuencias negativas para la salud, con frecuencia crean una necesidad de
tratamiento y cuidados a largo plazo. Estas resultan de la combinación de factores
genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales22.
Las enfermedades crónicas (EC) son procesos patológicos de evolución prolongada,
que en ocasiones tiene una curación completa o parcial, generando dependencia
económica y discapacidad. Según Nobel en 1991, el aumento sostenido de la incidencia
y prevalencia de las enfermedades crónicas a nivel mundial desde el pasado siglo,
especialmente en países con indicadores altos de salud y desarrollo, su carácter
complejo y multifactorial, sobre poblaciones vulnerables y el hecho de que producen
una limitación importante en la calidad de vida y el estado funcional de las personas
que las padecen, las ha convertido en un verdadero reto desde lo económico, lo
político, lo social y lo personal23.
4.2 Contextualización de la Hipertensión arterial:
Según la guía de práctica clínica la hipertensión arterial es una enfermedad crónica,
caracterizada por ser un trastorno vascular, elevación de cifras tensionales y
manifestaciones clínicas, por otro lado, las consecuencias más relevantes se centran en
la presencia de eventos vasculares aterotrombóticos (infarto de miocardio, ataque
cerebrovascular, entre otros), falla cardiaca o falla renal. Más del 90% de los casos de
HTA no tienen una causa identificable y corregible, por lo que requieren de tratamiento
crónico24.
Por otro lado, la OPS define que la HTA es el principal factor de riesgo para sufrir
enfermedades cardiovasculares, afectando de un 20% a 40% a la población adulta,
alrededor de 250 millones de personas sufren de presión arterial alta. Siendo esta una
enfermedad prevenible por medio de intervenciones, entre las que se destacan la
15

disminución del consumo de sal, una dieta rica en frutas y verduras, el ejercicio físico
y el mantenimiento de un peso corporal saludable25.
De acuerdo con Ocharan y Espinosa, mencionan que se ha demostrado que la
morbimortalidad cardiovascular tiene una relación continua con las cifras de PA
sistólica y diastólica, por ello debe hacerse una correcta cuantificación del riesgo
cardiovascular y se cuestionan las diferentes medidas de la presión arterial en
situación, con instrumentos de medida, se puede llegar a realizar una valoración clínica
de la hipertensión arterial, según su seguimiento en atención primaria y su derivación
hospitalaria26.
4.3 Factores de Riesgos que contribuyen a desarrollar HTA:
Factores de riesgo modificables: Las dietas malsanas, consumo excesivo de sal,
dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente de frutas y
verduras, la inactividad física, el consumo de tabaco y alcohol, el sobrepeso o la
obesidad27.
Factores de riesgo no modificables: Los antecedentes familiares de hipertensión, la
edad superior a los 65 años y la concurrencia de otras enfermedades, como diabetes o
nefropatías28.
4.4 Diagnóstico de la Hipertensión:
El examen de detección se tendrá en cuenta la presión arterial diastólica y la presión
arterial sistólica, se utilizará el valor más alto para clasificar la hipertensión arterial ya
que es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se presenta
generalmente en personas entre 30 y 50 años. En ocasiones se dificulta el diagnóstico,
aunque pueden presentarse algunos síntomas que son muy inespecíficos tales como:
cefalea, epistaxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo,
insomnio, fatiga29.
El Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) es cuando se mide la presión
arterial mientras estás viviendo tu vida diaria normal, el monitoreo dura 24 horas, se
utiliza una pequeña máquina digital de presión arterial que está unida a un cinturón
https://www.cardiologosguadalajara.com.mx/producto/mapa-presion/
16

alrededor de su cuerpo y que está conectada a un brazalete alrededor de la parte
superior de su brazo, es tan pequeño que puede dormir con él30.
● Hipertensión arterial “buena” patrón «dipper»: Es cuando la presión
arterial debe de ser más baja a la hora de dormir., los pacientes que tienen un
adecuado descenso de la presión arterial durante la noche son conocidoscomo
pacientes con descenso nocturno de la presión o “Dippers”, es fundamental
realizar un monitoreo MAPA de 24 horas31.
Gráfica 1. Cirugía Cardiovascular (Hipertensión arterial “buena” patrón
«dipper»)

Fuente: Tomado de Cirugía Cardiovascular31

● Hipertensión arterial “mala” patrón «non dipper»: Existe un grupo de
pacientes hipertensos que no tienen un adecuado descenso de la presión arterial
durante la noche. Son conocidos como pacientes sin descenso nocturno de la
presión o “Non-Dippers”32.

Gráfica 2. Cirugía Cardiovascular (Hipertensión arterial “mala” patrón «non
dipper»)

Fuente: Tomado de Cirugía Cardiovascular31
4.5 Aspectos Clínicos:
● Presión durante 24 h: valores iguales o mayores de 130/80 mmHg.
● Presión durante el periodo diurno (despierto): valores iguales o mayores de
135/85 mmHg.
● Presión durante periodo nocturno (dormido): valores iguales o mayores de
120/70 mmHg33.

4.6 Clasificación de la Hipertensión Arterial:

Tabla 1. Clasificación de la HTA

Fuente: Guía de Atención Integral de Hipertensión Arterial.
4.7 Tratamiento no farmacológico
● Mejorar estilo de vida
● Actividad física
● Mantenimiento del peso corporal
● Ingesta de sal controlado
● Limitar la cantidad de alcohol
● Restringir de Cafeína
● Suspender el tabaco
● Implementar terapias de relajación34
4.8 Tratamiento Farmacológico
La farmacoterapia antihipertensiva ha evolucionado durante varias décadas impulsada
por el incremento de varias clases de medicamentos antihipertensivos, a su vez varios
ensayos de resultados a gran escala que demuestran los beneficios y la morbilidad y
mortalidad por ECV35.
19

Por lo general, la farmacoterapia antihipertensiva comienza con medicamentos
antihipertensivos de primera línea, ya sea con monoterapia o con terapia combinada36.
La terapia combinada puede ser preferible en pacientes con niveles más altos de PA
antes del tratamiento. Los medicamentos antihipertensivos de primera línea incluyen
inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina II (también
conocidos como sartanes), bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos y
diuréticos tiazídicos37.
4.9 Descripción de fármacos de primera línea de la HTA:
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA): El sistema
renina-angiotensina-aldosterona juega un importante papel. Este sistema es una
cascada enzimática que finaliza en la formación de la angiotensina II. Las etapas
principales son:
● -Transformación del angiotensinógeno en angiotensina I. Catalizado por
la renina con mecanismo de regulación a nivel renal.
● -Transformación de la angiotensina I en angiotensina II.
● Catalizado por la enzima angiotensina convertasa (ECA).
Dicho sistema tiene dos acciones vasoconstrictora y natriurética y, con ellas, regula la
presión arterial, el balance de sodio y el equilibrio ácido-base
La angiotensina II es un octapéptido con actividad fuertemente vasoconstrictora.
Mantiene la presión sanguínea por distintos mecanismos que responden a una serie
compleja de acciones farmacológicas: en el sistema vascular produce
vasoconstricción, en el renal estimula la secreción de la aldosterona, en el sistema
nervioso simpático incrementa la liberación de noradrenalina en las terminales
nerviosas y disminuye su recaptación presináptica, y a nivel cardíaco incrementa la
contractibilidad cardíaca. Los IECA actúan en el sistema renina-angiotensina,
inhibiendo la ECA, bloqueando la transformación de la angiotensina I en angiotensina
II. Dicha enzima está presente no solamente en el plasma, sino también en otras
estructuras tisulares como el hígado, cerebro, pulmón, corazón, riñones y vasos
sanguíneos38.
20

4.10 Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II)
El sistema renina angiotensina es una compleja cascada enzimática que termina en la
formación de angiotensina II. La angiotensina II mantiene la presión arterial por dos
vías: a nivel vascular produce vasoconstricción y a nivel renal inhibe la excreción de
agua y sodio.
Existen dos tipos de receptores celulares de la angiotensina II, denominados AT1 y
AT2. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) actúan
bloqueando la unión de la angiotensina II a los receptores AT1 que están presentes
especialmente en vasos sanguíneos y corteza adrenal, impidiendo la vasoconstricción
y la producción de aldosterona. La consiguiente reducción de las resistencias
periféricas, así como la disminución de la volemia, da lugar al descenso de la presión
arterial.
En pacientes tratados con ARA II se ha observado un incremento de los niveles de
renina, angiotensina II y aldosterona. Se ha sugerido que el bloqueo del receptor AT1
favorece la unión de la angiotensina II al receptor AT2, que se ha asociado a efectos
vasodilatadores, antiproliferativos, diuréticos y natriuréticos, aunque este punto no está
esclarecido totalmente.
Los ARA II pertenecen a dos grupos químicos:
Bifenil Tetrazoles: losartán, valsartán, irbesartán, olmesartán, candesartán.No bifenil
tetrazoles: eprosartán, telmisartán39.
4.11 Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueantes de los canales del calcio fueron desarrollados y comercializados como
vasodilatadores coronarios, cerebrales o periféricos. En la actualidad cumplen un
importante papel en el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Son
vasodilatadores potentes por relajación de la musculatura lisa. Además, en
comparación con otros vasodilatadores directos, presentan menor grado de taquicardia
refleja.
Todos los fármacos del grupo de bloqueantes de los canales del calcio (BCC)
comparten las siguientes características:
21

● Su acción farmacológica se debe a la inhibición de la entrada de calcio (Ca) en
las células a través de los llamados canales lentos.

● Se conocen tres tipos diferentes de canales de calcio, pero todos los
medicamentos del grupo actúan sobre el mismo, el canal L.

● Son inhibidores muy selectivos, ya que interfieren en los canales lentos de
calcio a dosis que no tienen efecto en los canales rápidos de sodio.

● Estos fármacos no actúan sobre el músculo esquelético (tejido de mayor
concentración de receptores de Ca del organismo), sino exclusivamente en la
musculatura lisa arterial (coronaria, cerebral o periférica), miocardio y fibras
conductoras del impulso cardiaco.
● Son un grupo muy heterogéneo cuya especificidad hacia ciertos tejidos y un
tipo de canal implica menos efectos secundarios de lo que se podría esperar de
un inhibidor del transporte de ion calcio40.

4.12 Betabloqueadores
Los betabloqueantes son un grupo amplio de fármacos con características diversas.
Todos ellos se unen a los receptores betaadrenérgicos produciendo un antagonismo
competitivo y reversible de la acción beta estimulante. Se utilizan para tratar
enfermedades como angina de pecho, hipertensión arterial, prevención de infartos,
arritmias, insuficiencia cardiaca, miocardiopatía hipertrófica, glaucoma y
ansiedad.
La característica diferencial más importante de los betabloqueantes desde el punto
de vista clínico es la cardioselectividad. Los betabloqueantes cardioselectivos
tienen una afinidad mucho mayor por los receptores beta 1 (que se encuentran
principalmente en el corazón, riñón y adipocitos) que por los beta 2 (que se
encuentran principalmente a nivel bronquial, arterial, muscular, pancreático,
hepático, etc.). Por esto son de elección en caso de patología bronquial, arterial,
diabetes, etc. Su cardioselectividad es dependiente de la dosis y puede perderse a
dosis altas.
22

Otro aspecto diferenciador es su afinidad por las grasas. Los betabloqueantes
lipofílicos se metabolizan en el hígado, por lo que sufren un metabolismo de primer
paso que da lugar a una baja biodisponibilidad.Su vida media es más corta y
atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica. Los betabloqueantes menos
lipofílicos escapan al metabolismo hepático y son eliminados por el riñón. Su vida
media es más larga y atraviesan con más dificultad la barrera hematoencefálica41.
También pueden clasificarse en función de su actividad simpaticomimética
intrínseca, es decir, la capacidad que tienen algunos betabloqueantes de producir
una respuesta agonista del receptor beta42.
4.13 Diuréticos
Los diuréticos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial (grupo terapéutico
C03) se clasifican en:
● Diuréticos del asa o de alto techo: furosemida y torasemida. Son los más
potentes. Se les conoce como de alto techo, ya que provocan la excreción del
20-25% del sodio (Na) filtrado por los riñones. Actúan en la rama ascendente
del asa de Henle inhibiendo el transporte Na/Cl, con lo que se reduce la
reabsorción de electrolitos y agua y se aumenta la presión osmótica de la orina.

● Tiazidas y afines: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, xipamida,
altizida. Actúan bloqueando el sistema de cotransporte de Na/Cl a nivel del
túbulo contorneado distal. A su vez se produce una pérdida, que puede ser
intensa, de potasio. Constituyen el tratamiento de primera elección de la
hipertensión arterial (HTA).
● Diuréticos ahorradores de potasio (K): amilorida, espironolactona,
triamtereno. Actúan antagonizando la aldosterona a nivel de la porción distal
del túbulo renal. Aumenta la excreción de Na al inhibir su reabsorción en el
túbulo distal y de agua evitando la excreción de K. No se emplean como
monofármacos en el tratamiento de la HTA. Se asocian a tiazidas y diuréticos
de alto techo43.

4.14 Adherencia terapéutica:

La OMS define adherencia como el comportamiento de una persona, la toma del
medicamento, seguir un control alimentario y ajustar cambios del estilo de vida, según
las recomendaciones dadas por el profesional44.
Se entiende como el seguimiento del tratamiento farmacológico, en donde Ramos
Morales cita que es necesario distinguir: la aceptación convenida del tratamiento, entre
el paciente y su médico, el desempeño que tenga en su tratamiento, la participación
activa y el carácter voluntario de las acciones para el cumplimiento, el grado de
comportamiento de una persona que ejecuta en el momento de la toma del
medicamento, correspondiendo a las recomendaciones dadas por un prestador de
asistencia sanitaria45.
Según Ortega pueden relacionarse múltiples factores que pueden afectar la adherencia
terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas, algunos de ellos son propios del
paciente, el conocimiento y la relación salud paciente46.

4.15 Factores de riesgo en relacionado a la falta de adherencia farmacológica:

En el presente estudio, se presentan los factores intrínsecos como todos aquellos que
se relacionan directamente con la persona como es el estado funcional y la salud del
paciente (comorbilidades e incapacidad funcional), en general son todos aquellos
factores que dependen directamente de la persona. Y los factores externos o
extrínsecos son todas aquellas características que no dependen directamente de la
persona por ejemplo el uso de medicamentos, factores socioeconómicos, relacionados
al sistema sanitario, tratamiento y el apoyo familiar47.

A continuación, en la tabla 2, se presenta la descripción de los factores que afectan
positiva o negativamente al paciente.
Tabla 2. Factores intrínsecos y extrínsecos
Factor intrínseco Factor extrínseco
Género
Sexo
Edad
Horario para la toma del
fármaco
Alcohol/Tabaquismo
Apoyo familiar
Ocupación
Entorno de vivienda
Ayuda con la movilidad
Nivel económico de la persona.
Disponibilidad del fármaco
Accesibilidad a los medicamentos.
Tipo de régimen de afiliación

5. INSTRUMENTOS
5.1 Test de Morisky-Green
Este cuestionario validado para diferentes enfermedades crónicas permite identificar
al profesional de la salud la adherencia del tratamiento farmacológico, por ello el
objetivo principal es determinar la adherencia a los medicamentos. Según Rodríguez
A et. en su estudio “Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta
dicotómica sí/no, que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se
pretende valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el
tratamiento para su enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el
paciente es incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre las
causas del incumplimiento”, esté método ha sido validado en múltiples oportunidades
y se conoce como Gold estándar constando de 8 ítems48.
Tabla 3. Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky 4 items (MMAS-8)49

Fuente: Valverde, Puigdemont, 2020, Scielo, Barcelona, (Métodos para medir la
adherencia terapéutica)
5.2 Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad)
Este es un instrumento que permite identificar la adherencia farmacológica para un
tratamiento, por ello en su estudio de investigación, Rodríguez A afirma que estos
“cuestionarios en los que, mediante preguntas sencillas, se analiza el grado de
conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que un mayor
conocimiento de la enfermedad por su parte representa un mayor grado de
cumplimiento. El Test de Batalla para la HTA es uno de los cuestionarios más
26

habituales, por su buena sensibilidad, que se fundamenta en el conocimiento de la
enfermedad”50. Se considera incumplidor al paciente que falla en las preguntas.
Gráfica 3. Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la
enfermedad)51

Fuente: Rodríguez M, García E, 2008, Elsevier (Revisión de tests de medición del
cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica)
5.3 Test Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado)
Consiste en preguntar al paciente sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento,
consta de dos partes, primero se evita interrogar de forma directa al paciente sobre la
toma de medicación, se intenta crear un ambiente adecuado de conversación, y se le
comenta la dificultad de los enfermos para tomar la medicación mediante la siguiente
frase: “la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos”;
posteriormente, en la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta: “¿tiene
usted dificultades en tomar los suyos?”. Si la respuesta es afirmativa, el paciente es
incumplidor; será́ un método fiable y podrán utilizarse las medidas o intervenciones
que se consideren necesarias. Si responde que no, es posible que no diga la verdad por
diversas causas. Entonces se insistirá preguntando: “¿cómo los toma? todos los días,
muchos días, algunos días, pocos días o rara vez”. Finalmente, se realiza una tercera
pregunta y se recoge lo que el paciente menciona sobre la siguiente reflexión: “Muchas
personas tienen dificultad en seguir los tratamientos, ¿por qué́ no me comenta como
le va a usted?”. En caso de reconocer su incumplimiento, se pregunta sobre los
comprimidos tomados en el último mes. Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo
porcentaje de cumplimiento autocomunicado se sitúa entre 80-110%52.

Gráfica 4. Test de Haynes-Sackett 53

Fuente: Rodríguez M, García E, 2008, Elsevier (Revisión de tests de medición del
cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica)
5.4. Test de Hermes
Es un método indirecto para valorar la adherencia farmacoterapéutica en los pacientes
con hipertensión arterial. El test clasifica a los pacientes en dos grupos: aquellos que
cumplen y los que no cumplen con el tratamiento. El Test de Hermes está constituido
por 8 preguntas sencillas.
- ¿Puede decirme usted el nombre del medicamento que toma para la HTA?(Sí/No).
- ¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar cada día? (Sabe/No
sabe).
- ¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? (Nunca/A veces/Muchas
veces/Siempre)
- En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos no ha tomado? (0-1-2 o más).
- ¿Toma la medicación a la hora indicada? (Sí/No).
- ¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación
porque se encontraba peor tomándola? (No/Sí)
- Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar la
medicación? (No/Sí).
- Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la
medicación? (No/Sí).
Las preguntas 1, 3, 4 y 8 son calificables con un punto cada una, y se considera
cumplidor a quien suma un total de 3 o 4 puntos54.
28

5.5 Test de Bonilla y Reales
Esté instrumento evalúa los factores que influyen en la adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares
, fue diseñado en el 2006 por los autores Bonilla y De Reales, en su 3 versión cuenta
con un total de 53 ítems los cuales se clasifican en cuatro dimensiones, abarcando
factores sociales y económicos, factores asociados al sistema y personal sanitario,
características de la enfermedad, la terapia y el paciente de manera biopsicosocial55.
Gráfica 5. Test de Bonilla y Reales

Fuente: Ortiz, 2010, Instrumento para evaluar la adherencia a tratamientos en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular, Revista UNAL
29

6. DESCRIPCIÓN METODOLOGICA
6.1 Tipo de estudio:

Es un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal.
Cuantitativo, porque el método de investigación examina los datos de forma numérica
teniendo en cuenta variables, como el número de personas adherentes al tratamiento
farmacológico antihipertensivo y su grado de adherencia.

Descriptivo, ya que permite conocer la cobertura, adherencia, efectividad y eficacia
del tema a investigar y las variables implicadas en el estudio57 tales como los factores
que podrían determinar una adherencia adecuada o una incorrecta adherencia.
Descriptivo como lo refiere Manterola et-al, ya que tienen como objetivo la
descripción de variables en un grupo de sujetos por un periodo de tiempo
(habitualmente corto), sin incluir grupos de control58.

Por otro lado se menciona que es un estudio transversal porque se realiza en un
momento específico del tiempo y permite evaluar la prevalencia del problema
estudiado, según Cruz menciona que “este tipo de estudios tiene como finalidad
estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición de salud (variable
dependiente) en un momento dado, además de medir otras características en los
individuos de la población, como pueden ser las variables epidemiológicas relativas a
las dimensiones de tiempo, lugar y persona (variables independientes)”59.

6.2 Población

Para el desarrollo del estudio se tendrá una población que se encuentren en la etapa de
vida reconocida como adultez quienes se encuentran en el rango de edad >18 años los
cuales presentan un diagnóstico de Hipertensión Arterial con tratamiento
farmacológico quienes asisten a consulta externa en la clínica chía en una IPS. (Anexo
# 1)
30

6.3 Muestra

A través de un muestreo aleatorio simple, se realiza el cálculo del tamaño de muestra
con el paquete EPI-INFO; teniendo en cuenta los datos de la cuenta de alto riesgo las
últimas estadísticas estiman que en Colombia el número de pacientes hipertensos
diagnosticados y controlados para el año 2018 fue de 4.366.714; con un nivel de
confiabilidad del 95% y un margen de error del 5% para un estimado de 385 a nivel
de población total colombiana, se estima por lo menos incluir 125 participantes, con
un margen de error del 10%, por posibles pérdidas.

6.4 Criterios de inclusión:
● Pacientes que diligencien previamente el consentimiento informado.
● Ser mayor de 18 años.
● Pacientes diagnosticados con hipertensión arterial primaria y secundaria.
● Pacientes controlados con tratamiento antihipertensivo con un tiempo mínimo
de tres meses.
● Pacientes con tratamiento antihipertensivo con alguno de los fármacos de
primera línea.
● Pacientes hipertensos con monoterapia.
● Pacientes con hipertensión con estado de salud mental adecuado.
6.5 Criterios de Exclusión:
● Pacientes que presentan compromiso de la función hepática.
● Pacientes con compromiso neurológico que les impida responder
adecuadamente los cuestionarios.
● Pacientes hipertensos que hayan sido diagnosticados con Covid-19 en los
últimos 6 meses.

6.6 Operacionalización de variable:

Tabla 4. Operacionalización de variable
Dimensiones Variable Definición Naturaleza/Escal
a
Enfoque
de
medición
Fuente
Personal Edad El lapso de
tiempo que
transcurre desde
el nacimiento
hasta el
momento de
referencia.
Numérica
continua
Cuantitativ
o
Formato
propio de
recolección
de datos
(formato
unificado)
Personal Sexo Características
biológicas y
fisiológicas que
definen a
hombres y
mujeres
Discreta Cualitativa Formato
propio de
recolección
de datos
Socioeconómic
a
Accesibilidad
a los
medicamentos
Es el proceso de
dispensación,
fundamental el
cual el paciente
pueda obtener
sus
medicamentos
Discreta Cualitativa Instrument
o Test de
Bonilla y
Reales
Personal Horarios para
la toma de
fármacos
Es la constancia
del
medicamento
diario una hora
estipulada cada
día
Numérica
continua
Cuantitativ
o
Instrument
o Test
morisky
green
32

Dimensiones Variable Definición Naturaleza/Escal
a
Enfoque
de
medición
Fuente
Investigación
Científica
Diagnóstico de
la HTA
Se basa en la
medición de la
PA en la
consulta
médica. Se
considera a un
paciente como
hipertenso
cuando presenta
repetidamente
cifras mayores o
iguales a 140/90
mmHg
Discreta Cualitativa Instrument
o Test de
Batalla
Vocación
profesional /
Interés
Nivel de
adherencia al
tratamiento
farmacológico
antihipertensiv
o
Es la medida en
la que el
paciente está
dispuesto a
tomar un
medicamento o
a hacer cambios
en el estilo de
vida según las
recomendacione
s que le provee
el profesional
de salud
Numérica
Continua
Cuantitativ
o
Instrument
o Test de
Bonilla y
Reales

7. PLAN DE ANALISIS

7.1. Procedimiento:
Se realiza el reclutamiento de los participantes que asisten a consulta médica externa,
por medio de una base de datos que fue facilitada por parte del área administrativa de
la Clínica Chía, éste será el canal para poder contactar a los pacientes con HTA, que
asisten a la IPS. Se realizan llamadas para obtener datos y a su vez para convocarlos a
una sesión educativa acerca de la HTA, los pacientes que estén interesados serán
contactados por los investigadores y asistentes de investigación del estudio para
explicarles el propósito estudio y posteriormente para lectura y firma del
consentimiento informado(Anexo #3) y finalmente dentro de este proceso se realizará
el diligenciamiento de las encuestas; se estima que el tiempo de participación en esta
fase sea aproximadamente de 20 a 30 minutos.
7.2. Métodos y técnicas para la recolección de la información:
Para la recolección de la información se utilizaron tres instrumentos los cuales se
encuentran validados y soportan las variables del estudio, el primer instrumento de
Morisky green, Valora la adherencia al tratamiento farmacológico, el segundo
instrumento Batalla, evalúa el nivel de grado de conocimiento y por último el tercer
instrumento de Bonilla y Reales evalúa los Factores que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Los pacientes que decidieron de manera voluntaria participar en el estudio trasla
explicación del fin y de la metodología que se implementaría para realizarlo,
diligenciarón y firmaron el consentimiento informado diseñado para este estudio,
posterior a esto se procedió a llenar los distintos instrumentos en compañía de los
estudiantes de enfermería de la universidad el Bosque (Anexo.3.).
Paso 1: Inicialmente se realizó una reunión donde se acordaron los términos y
condiciones que se debían implementar para poder abordar a los pacientes de la clínica
chía, posteriormente del aval nos enviaran la base de datos de los pacientes que
34

presentan como diagnóstico principal HTA los cuales asisten a consulta externa de la
clínica chía
Paso 2: Se recibe la base de datos de diagnósticos con HTA que acuden a consulta
externa de la Clínica Chía, lo cual sirvió para contactar a los pacientes por parte de los
estudiantes de Enfermería, los lunes en la tarde se realizarón las sesiones educativas a
las que fueron citados los pacientes para abordar y darles a conocer la iniciativa que
tiene la Universidad del Bosque y la IPS sobre la adherencia al tratamiento.
Paso 3: Durante las llamadas se explicó el propósito de la investigación, los objetivos
que se tienen con esta y se les hizo énfasis en la investigación que tiene los estudiantes
para poder Implantar más aspectos importantes sobre sus enfermedades de base.
Paso 4: Posteriormente se les indico que en un tiempo promedio de 30 a 40 minutos
se realizarán una serie de preguntas respecto a su vida y la enfermedad (usando los
Instrumentos de apoyo de la investigación) que está cursando el paciente.
Posteriormente de la aceptación del consentimiento informado.
Paso 5: Posteriormente de haber realizado las preguntas a los pacientes se les informo
que con la información que nos facilitaron serán comunicados con los resultados de la
investigación y las nuevas estrategias que se podrían implementar en la población para
la enfermedad de base que tiene cada uno de ellos.
Paso 6: Se realizo una charla educativa por parte de los investigadores acerca de la
HTA, con el fin de hacer más captura de los pacientes que se encuentren en la base de
datos.
7.3 Análisis estadístico
En la siguiente investigación se realiza un análisis de estadística descriptiva
(frecuencias), Rendón-Macías define la estadística descriptiva como “La rama de la
estadística que formula recomendaciones de cómo resumir, de forma clara y sencilla,
los datos de una investigación en cuadros, tablas, figuras o gráficos”59, es decir
describir datos captados. Estos datos se obtuvieron de una base de datos en Microsoft
Excel, donde se transcribieron cada uno de los datos del cuestionario desde el formato
online (Google forms y formatos físicos) y una descripción general de las variables
35

cualitativas. Los resultados totales para las dimensiones de los factores se presentan en
el documento investigación docente.
Sesgos: Desde la propuesta metodológica el siguiente proyecto puede presentar
algunos sesgos, como la selección de pacientes, muestra y sesgo de confusión. Ante lo
cual las estrategias deben tener una claridad en los criterios de inclusión y exclusión,
utilización de instrumentos validados y aplicación de estos de manera directa y
personal por los asistentes de investigación e investigadores del estudio, con ejercicio
previo a la aplicación.
7.4 Instrumentos utilizados
7.4.1 Test de Morisky-Green
Este cuestionario validado para diferentes enfermedades crónicas permite identificar
al profesional de la salud la adherencia del tratamiento farmacológico, por ello el
objetivo principal es determinar la adherencia a los medicamentos. Según Rodríguez
A et. en su estudio “Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta
dicotómica sí/no, que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se
pretende valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el
tratamiento para su enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el
paciente es incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre las
causas del incumplimiento”, esté método ha sido validado en múltiples oportunidades
y se conoce como Gold estándar constando de 8 ítems48.
7.4.2 Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad)
Este es un instrumento que permite identificar la adherencia farmacológica para un
tratamiento, por ello en su estudio de investigación, Rodríguez A afirma que estos
“cuestionarios en los que, mediante preguntas sencillas, se analiza el grado de
conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que un mayor
conocimiento de la enfermedad por su parte representa un mayor grado de
cumplimiento. El Test de Batalla para la HTA es uno de los cuestionarios más
habituales, por su buena sensibilidad, que se fundamenta en el conocimiento de la
enfermedad”50. Se considera incumplidor al paciente que falla en las preguntas.
36

7.4.3 Test Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado)
Consiste en preguntar al paciente sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento,
consta de dos partes, primero se evita interrogar de forma directa al paciente sobre la
toma de medicación, se intenta crear un ambiente adecuado de conversación, y se le
comenta la dificultad de los enfermos para tomar la medicación mediante la siguiente
frase: “la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos”;
posteriormente, en la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta: “¿tiene
usted dificultades en tomar los suyos?”. Si la respuesta es afirmativa, el paciente es
incumplidor; será́ un método fiable y podrán utilizarse las medidas o intervenciones
que se consideren necesarias. Si responde que no, es posible que no diga la verdad por
diversas causas. Entonces se insistirá preguntando: “¿cómo los toma? todos los días,
muchos días, algunos días, pocos días o rara vez”. Finalmente, se realiza una tercera
pregunta y se recoge lo que el paciente menciona sobre la siguiente reflexión: “Muchas
personas tienen dificultad en seguir los tratamientos, ¿por qué́ no me comenta como
le va a usted?”. En caso de reconocer su incumplimiento, se pregunta sobre los
comprimidos tomados en el último mes. Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo
porcentaje de cumplimiento autocomunicado se sitúa entre 80-110%52.
7.4.4. Test de Hermes
Es un método indirecto para valorar la adherencia farmacoterapéutica en los pacientes
con hipertensión arterial. El test clasifica a los pacientes en dos grupos: aquellos que
cumplen y los que no cumplen con el tratamiento. El Test de Hermes está constituido
por 8 preguntas sencillas.
- ¿Puede decirme usted el nombre del medicamento que toma para la HTA?
(Sí/No).
- ¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar cada día? (Sabe/No
sabe).
- ¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? (Nunca/A veces/Muchas
veces/Siempre)
- En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos no ha tomado? (0-1-2 o más).
- ¿Toma la medicación a la hora indicada? (Sí/No).
- ¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación
porque se encontraba peor tomándola? (No/Sí)
37

- Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar la
medicación? (No/Sí).
- Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la
medicación? (No/Sí).
Las preguntas 1, 3, 4 y 8 son calificables con un punto cada una, y se considera
cumplidor a quien suma un total de 3 o 4 puntos54.
7.4.5 Test de Bonilla y Reales
Esté instrumento evalúa los factores que influyen en la adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares
, fue diseñado en el 2006 por los autores Bonilla y De Reales, en su 3 versión cuenta
con un total de 53 ítems los cuales se clasifican en cuatro dimensiones, abarcando
factores sociales y económicos, factores asociados al sistema y personalsanitario,
características de la enfermedad, la terapia y el paciente de manera biopsicosocial55.
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Este estudio se clasifica como una investigación con riesgo mínimo, de acuerdo con
las definiciones establecidas por la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud,
que reglamenta la investigación clínica en Colombia; se seguirán las normas en
investigación en humanos establecidas por la normatividad nacional e internacional y
la Declaración de Helsinki. (Anexo #2)

Así mismo, para la realización del estudio se requerirá la aprobación de los Comités
de Ética en Investigación de las Instituciones participantes. Al tratarse de un estudio
observacional, no se realizaron cambios en los esquemas de tratamiento de los
pacientes participantes en la investigación.
Los resultados obtenidos en el estudio podrán ser presentados en ponencias, artículos
científicos o se podrá usar para fines educativos, sin que esto afecte la identidad de los
pacientes que participen en el estudio.

Además, en el presente estudio se tendrá en cuenta como lo refiere Maravi “para que
haya una efectiva protección contra daños, la investigación debe ser realizada por
38

personas calificadas científicamente, que cuidan de no exponer a los participantes a
daños graves o permanentes y que están preparadas para dar por terminado el
procedimiento si tiene motivos para pensar que con él puede causarse algún daño”.

También se tendrá en cuenta la Ley 911 de 2004 artículo 29, que hace referencia a los
procesos de investigación en que el profesional de enfermería participa o adelanta,
donde “deberá salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de los seres
humanos, como principio ético fundamental”.
Se considerarán los principios de beneficencia y no maleficencia, confidencialidad y
privacidad, veracidad y fidelidad y el de autonomía, tal como se describe a
continuación:

- Beneficencia y no maleficencia: Durante la participación de las personas en
la investigación se mantendrá un interés por el bienestar de la población, se
mantendrá un ambiente de respeto, reconociendo su dignidad, pensamientos y
libertad de expresión en las diferentes fases de la investigación. Se explicará
que el riesgo de la investigación es mínimo, donde no se comprometería la vida
de las personas. Se expondrán los potenciales beneficios ya que se pretende
fortalecer el uso de los medicamentos y las prácticas seguras en el proceso de
administración de medicamentos. Los resultados positivos del estudio se
proyectarán hacia un beneficio futuro en las Instituciones de cuidado al adulto
mayor, el personal de enfermería y sobre todo a los pacientes a su cuidado.
- Confidencialidad y Privacidad: la información se manejará de forma
anónima, se accederá a la aplicación del cuestionario en espacios que permitan
la tranquilidad de las personas y distanciamientos para que puedan registrar la
información sin ningún tipo de cohibición. Previamente se explicarán las
razones académicas del estudio y se firmará el consentimiento. Los datos serán
procesados por los investigadores, se protegerá la identidad de cada
participante con la asignación de códigos y los datos recolectados no se
revelarán de ninguna manera. Además de no ceder a terceros la información
para ser utilizada con otros fines.
- Veracidad y Fidelidad: En las diferentes fases del desarrollo del estudio, se
fomentará la confiabilidad en el cumplimiento de los acuerdos y el
39

profesionalismo para el tratamiento de los datos. Se respetará el derecho de los
participantes a ser informados sobre la naturaleza del estudio según las
diferentes fases. Toda la información será veraz, para así evitar cualquier tipo
de engaño hacía el personal de enfermería y las instituciones para las que
laboran.
- Autonomía: La decisión de hacer parte del estudio es voluntaria, los
participantes tienen plena autonomía para continuar o retirarse del proceso.
Desde la revisión teórica para el diseño de los ítems del instrumento, se
contemplarán aspectos éticos como honestidad intelectual, veracidad,
objetividad, diligencia y derechos de autor.

El paciente puede renunciar a participar del estudio sin que esto repercuta y/o afecte
su interconsulta y tratamiento médico. Si ese fuera el escenario, se prescindiría de
dicha información.
9. RESULTADOS

9.1. Caracterización Sociodemográfica

Desde la caracterización sociodemográfica analizada en datos recolectados a través de
los test realizados a las 114 personas participantes en el estudio, se hallaron datos
relevantes asignados a la edad, género, educación, ingresos, clasificación en salud,
estado civil, ocupación, estado de vivienda, ubicación geográfica y redes de apoyo. De
los anteriores datos, se analizan y registran en la siguiente tabla (tabla 5).

Tabla 5.Características sociodemográficas
Descripción de la población participante
Características Sociodemográficas n (114) Porcentaje
Edad Adulto joven (20 a 39) 6 5,3 %
Adultez (40 a 59) 27 23,7 %
40

Adulto mayor (+60) 81 71,0 %
Género Masculino 35 30 %
Femenino 79 70 %
Lugar de
vivienda
Urbano 70 61 %
Rural 44 39 %
Estrato de
vivienda
1 1 0,8 %
2 82 72 %
3 30 26,4 %
4 1 0,8 %
Tipo de
régimen
afiliado
Contributivo 89 78 %
Subsidiado 25 22 %
Ocupación Empleado 21 18.2 %
Independiente 20 17.2 %
Estudiante 3 2.6 %
Hogar 56 50 %
otro 14 12 %
Ingresos
económicos
>3 S.M.M.L.V. (3.000. 000
mensuales)
1 0,8 %
2 S.M.M.L.V. (2.000. 000
mensuales)
10 8.7 %
1 S.M.M.L.V. (1.000. 000
mensuales)
30 26.5 %
<1 S.M.M.L.V. 73 64 %
41

Estado civil Casado 49 43 %
Separado 6 5.3 %
Soltero 25 22 %
Unión libre 13 11.3 %
Viudo 21 18.4 %
Ayuda con la
movilidad
Siempre necesita ayuda de
alguien
5 5 %
Necesita ayuda con alguna
frecuencia
17 15 %
No necesita ayuda 92 80 %
Apoyo de un
cuidador
Si 44 39 %
No 70 61 %
Grado de
escolaridad
No sabe 3 2.6 %
Ninguno 21 18.7 %
Secundaria 67 58.7 %
Técnica o Tecnólogo 10 8.7 %
Pregrado 11 9.6 %
Posgrado 2 1.7 %

La edad promedio de los participantes en el estudio fue de 65 años, con un rango de
edad entre 20 - 95 años (gráfica 6), el grupo etario en su mayoría son adultos mayores
con 81 personas en total (gráfica 7) y el género predominante es el femenino con un
total de 79 personas (69 %).
Se evidencia que en las mujeres, la hormona esteroidea (E2, 17β-estradiol o oestradiol)
genera un efecto vasodilatador, en el cual se espera que hubiese una disminución de la
resistencia vascular, siendo en este estudio un parámetro que no se encuentra
42

evidenciable ya que la muestra nos arroja que principalmente las mujeres padecen de
hipertensión arterial, a su vez se plantea que al llegar la menopausia este factor deja de
producirse60, por consiguiente el riesgo de adquirir hipertensión arterial aumenta a
partir de los 50 años, por lo cual afirma los datos del estudio.

Gráfica 6. Edad promedio de la muestra.

Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
Gráfica 7.Grupo etario por edad.

Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque

9.2. Variables clínicas

Desde la caracterización clínica analizada en datos recolectados a través de los test
realizados a las 114 personas participantes en el estudio, se hallaron datos relevantes
en la calidad de vida de los pacientes asignados como el diagnóstico médico y el tipo
de tratamiento farmacológico analizado y registrado en la siguiente tabla (tabla 6).

Tabla 6. Características clínicas
Descripción de la población participante
Características Clínicas n (114) Porcentaje
Diagnóstico
médico
HTA 56 49 %
HTA + otros diagnósticos 58 51 %
Tratamientofarmacológico
Monoterapia 62 54 %
Multiterapia 52 46 %
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
44

El diagnóstico médico único de hipertensión arterial tuvo menor predominancia en
comparación con múltiples diagnósticos dónde 58 personas padecen de otras
enfermedades adicionales a la HTA (51 %); en la terapia farmacológica se dividió
grupos de personas que lleven su tratamiento con un único fármaco antihipertensivo
denominado monoterapia (54 %) y otras personas con tratamientos de múltiples
fármacos denominado multiterapia (46 %), en dichos tratamientos se encuentran
aproximadamente 11 fármacos de los cuales el más usado es Losartán (52 %), seguido
de Hidroclorotiazida (16 %) y demás fármacos enlistados en la gráfica (gráfica 8).
La OMS menciona dentro de los factores de riesgo no modificables, las enfermedades
crónicas tales como diabetes, nefropatías, entre otras; que al padecerla aumentan las
posibilidades de adquirir hipertensión; al igual que el presentar como diagnóstico
único la HTA puede predisponer enfermedades como insuficiencia renal, cardiopatías
y derrames cerebrales61, estas complicaciones se evidenciaron en los participantes del
estudio que en su gran mayoría poseen más de un diagnóstico médico. El tratamiento
farmacológico se prescribe según el objetivo que se quiere alcanzar en la presión
arterial, las condiciones físicas y económicas del paciente y la disposición que se tenga
para llevar una correcta adherencia farmacológica.

Gráfica 8. Medicamentos más usados.

Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque

9.3. Grado de adherencia según el Test de Morisky-Green

Para evaluar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico, según el Test de
Morisky-Green, se encontró que el 57.9% de los participantes no son adherentes al
tratamiento farmacológico, como se muestra en la gráfica 1 con el fin de conocer el
control de la enfermedad.
Tabla 7. Aplicación de Test de Morisky
Aplicación de Test de Morisky
Nivel adherencia N° de respuesta Porcentaje
Adherentes 48 42.1 %
No adherentes 66 57.9 %
Total 114 100 %
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
Se puede identificar por este método, que existe una inadecuada adherencia al
tratamiento en esta población. El 42.1 % de la población entrevistada se logra
evidenciar que son adherentes al tratamiento farmacológico, sin embargo, se encuentra
que hay una mayor prevalencia en la inadecuada adherencia al tratamiento
farmacológico, ya que este test es muy cerrado porcentualmente a la población en
general.
Tabla 8. Preguntas relacionadas con el Test de Morisky Green
Test de Morisky Green
¿Olvida alguna vez tomar los
medicamentos para tratar su enfermedad?
Si
52
No
62
¿Toma los medicamentos a las horas
indicadas?
Si
92
No
22
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar
la medicación?
Si
19
No
95
46

Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de
tomarla?
Si
34
No
80
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
Es importante mencionar que la pregunta que tuvo mayor respuesta negativa fue:
¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? La
pregunta no nos permite medir la frecuencia de olvido de las tomas de medicamento,
seguida de la pregunta Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? con lo
que se plantean interrogantes hacia las estrategias utilizadas para fomentar el
incremento en el cumplimiento y así la adherencia a su tratamiento antihipertensivo.
Además de reconocer que el test según Valencia F, Mendoza T y otros manifiestan que
“es un instrumento sensible para detectar a los pacientes que no cumplen
apropiadamente al régimen terapéutico y que es efectiva para estimar la probabilidad
de que detecte un adherente a seguir la medicación”
Por otro lado, Rodríguez M, García E, y otros mencionan que “Subestiman al buen
cumplidor y sobre estiman el no cumplimiento, baja sensibilidad y bajo valor
predictivo negativo” Con esto podemos evidenciar que el test tiene una muy baja
sensibilidad para poder determinar si el paciente es adherente o no a su tratamiento
farmacológico62.
En este mismo test, la pregunta que tuvo mayor representación positiva fue: ¿Toma
los medicamentos a las horas indicadas? en un 42,1% (tabla 8), con lo referido, por
algunos participantes, asociado a sus hábitos y rutinas, por ende, se afecta menos la
toma de la medicación en la hora indicada y reconoce la importancia de seguir las
recomendaciones médicas en las consultas periódicas.
Desde la identificación de la población participante, se encuentra que el género
femenino tiene una mayor adherencia (tabla 9), evidenciando la relación con el total
de la población participante del estudio con predominio femenino.

Tabla 9. Preguntas relacionadas con el Test de Morisky Green
Adherencia por género
Género N° de respuestas Porcentaje
Femenino 37 77.0 %
Masculino 11 22.9 %
Total 48 42.1 %
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque

Con relación al género se identificó que existe una mayor adherencia en el género
femenino con un 77% en comparación con el masculino con un 22.9% Este resultado
puede estar ligada a costumbre o creencias familiares para mejorar los tratamientos de
las enfermedades, por lo que dicha afirmación la sustenta Quintero L, Crespo D y otros
“se observa una adherencia mayor en mujeres que en hombres. Se ha sugerido que las
mujeres son más sistemáticas en el cumplimiento de las indicaciones médicas, ya que
las mujeres suelen acudir en mayor número y frecuencia a la consulta médica y en
consecuencia son más responsables en el cumplimiento de las indicaciones”63.
9.4. Grado de conocimiento según test de Batalla

Dado que una de las variables a considerar el grado de adherencia al tratamiento
farmacológico es el conocimiento en Sí tanto de la patología, como de los
medicamentos utilizados de manera individual, se realiza la evaluación por medio del
test de batalla, en donde por medio de 3 preguntas se clasifica el nivel de adherencia
de la población, identificada en la tabla (tabla 10).

Tabla 10. Grado de conocimiento según Test de Batalla.
Grado de conocimiento según Test de Batalla
Nivel de
conocimientos
N° de respuesta Porcentaje
Adherentes 91 79.8 %
No adherentes 23 20.2 %
Total 114 100 %
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
Se puede identificar por este método, que aproximadamente el 80% de la población
presenta un adecuado grado de conocimiento, que redunda en la adherencia al
tratamiento.
Adicionalmente se evidencia que los entrevistados tiene un adecuado grado de
conocimientos sobre la enfermedad, Por lo que representa un aspecto positivo en esta
población, refieren que más que recibir información del personal de salud, tienen otros
apoyos informativos como familiares, cuidadores, lectura individual y otros factores.

Tabla 11. Preguntas relacionadas con Test de Batalla.
Test de Batalla
¿Es la HTA una enfermedad
para toda la vida?
Verdadero
103
Falso
11
¿Se puede controlar con dieta
y medicación?
Verdadero
100
Falso
14
Cite 2 o más órganos que
pueden dañarse por tener la
presión arterial elevada
Conocimiento
96
Desconoci
miento
18
Fuente: Resultados de investigación, elaborado por estudiantes Universidad el Bosque
49

De otro lado, el 79.8% de las personas entrevistadas tienen un inadecuado
conocimiento de la historia natural de enfermedad, por lo que reconocen algunos
órganos en los que se ven afectados por tener Hipertensión arterial.
Sin embargo, existió un grupo de personas donde se evidencia