Sca con o sin st

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@flaviarodriguezb 
 
 
 
SCACEST 
− Cuando la obstrucción es completa → SCACEST 
− SCACEST + ↑ o ↓agudo cTn → IAMCEST 
− 90%: infarto tipo II, por erosión de una placa 
ateromatosa 
− Otras causas: espasmo coronario (puede ser 
provocado por cocaína), la embolia, la disección aórtica 
o coronaria y la arteritis 
− Oclusión coronaria → necrosis alcanza el 35% del 
miocardio isquémico a los 45 min, el 65% a las 3 h y el 
75% a las 6 h 
− Afecta principalmente al VI, en ocasiones tb al VD o 
aurículas, cuando abarca todo el espesor de la pared → 
transmural, cuando abarca 1/3 o ½ interno → 
subendocárdico. 
La diferencia fundamental con el SCASEST es que en el SCACEST se establece una estrategia de reperfusión precoz 
(fibrinólisis farmacológica con atepleplasa), con importancia en el tiempo para la instauración → máximo beneficio se 
obtiene en las primeras 3 h (st la 1º h), hasta las 6h de inicio de los síntomas. La reperfusión precoz está indicada hasta 
las 12 h de evolución; más allá, si el paciente permanece sintomático → terapia de reperfusión mediante ACTP primaria 
(no se considera fibrinolisis). Si el paciente se encuentra ya asintomático tras más de 12h de evolución, se realizará 
coronariografía precoz (primeras 24-72 h) y se valorará ACTP si procede. Tras 48 horas de evolución, no se 
recomienda realizar ACTP ya que no existe evidencia de que suponga beneficio alguno 
 
 
 
Más frecuente: cara anterior 
SCASEST 
Incluye angina inestable e IMSEST: obstrucción parcial coronaria 
por embolización distal de material trombótico → 
micronecrosis. 
Infarto tipo II: sin rotura de placa ni trombosis, pero sí 
desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno (fiebre, 
tirotoxicosis, vasoconstricción coronaria, calcificación, 
taquicardia, etc) 
Pedir EKG en los primeros 10 minutos, al igual que 
biomarcadores cardiacos: las troponinas se piden al ingreso del 
paciente, luego a las 4-6h y a las 12h. Si fueran negativas → 
prueba de esfuerzo. 
− l2%-5% → fallecen durante el primer mes 
− 5%-15% → otro infarto 
− 6%-15% → mortalidad 1º año 
 
 
 
 
@flaviarodriguezb 
RESUMEN IAMSEST vs IAMCEST 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 < 75 años > 75 años 
AAS 300mg 300mg 
Clopidogrel 300mg 75mg 
Enoxaparina 1mg/kg SC cada 
12h 
0.75mg/kg SC 
cada 12h 
Atorvastatina 40-80mg 40-80mg 
 
 
 
 
 
 
 
INFARTO CARA ANTERIOR va INFERIOR 
CARA ANTERIOR CARA INFERIOR 
Mayor DSVI → falla cardiaca 
Proceso inflamatorio → FA o TSP (sí: βB precoz, 
evaluar si necesita diuréticos) 
Arteria circunfleja y coronaria derecha → VD → PA (sí: 
fluidoterapia, NO: nitratos) 
Rama nodal→ nodo AV → BAV (NO: βB) 
Mejor pronóstico 
 
 
 
 
 
 
 
Orden del tto Éxito: 
I Enoxaparina bolo IV 30mg 
Alteplasa 15mg 
-Dolor disminuyó 
-Elevación del ST 
disminuyó 50-70% 
-Lavado enzimático 
-Arritmias de 
reperfusión (EV, TV, 
FV, TSV y ritmos de 
la unión AV) 
II AAS 300mg y clopidogrel 
300mg 
Alteplasa 50mg en 30 min 
en dosis de 0.75mg/kg 
III Alteplasa 35mg en 60 min 
en dosis de 0.5mg/kg 
Atorvastatina 40-80mg 
IAM SIN ELEVACIÓN ST 
IAM CON ELEVACIÓN ST 
Elevación es convexa 
Cóncava → pericarditis 
Cambios recíprocos: 
Supradesnivel en cara anterior → infradesnivel 
en cara inferior 
Enzimas cardiacas: 
-Positivo: IAM 
-Negativo: Angina inestable 
Depresión ST 
Onda T negativa 
Aplanamiento onda T 
 < 75 años > 75 años 
AAS 300mg 300mg 
Clopidogrel 300mg 75mg 
Enoxaparina bolo IV 30 mg - 
Atorvastatina 40-80mg 40-80mg 
 
Requiere: en pacientes de alto riesgo → cateterismo 
cardiaco o en pacientes con bajo a moderado riesgo 
→ fibrinólisis con alteplasa 
Riesgo de hemorragia, ACV reciente → 
contraindicado tto fibrinolítico (pasas a 
cateterismo cardiaco)