Adhesion a los tejidos dentarios (imprimir)

Vista previa del material en texto

Adhesion a los tejidos dentarias
Adhesión: es la propiedad de la materia por la cual se unen y plasman dos superficies de sustancias iguales o diferentes cuando entran en contacto, y se mantienen juntas por fuerzas intermoleculares.
Cuando logramos una buena adhesión?
 *Logramos una verdadera adhesión cuando las superficies a adherir se encuentran limpias y libres de humedad ,eso en sentido común, que nos está diciendo de que para lograr una adhesión debemos lograr estas estas características y ustedes saben que en la boca es bastante complejo ,por el tema de la saliva de los tejidos por eso en lograr una técnica adhesiva conviene siempre trabajar con el aislamiento absoluto o tener un buen control o un buen manejo del control de los fluidos bucales para lograr una adhesión.
La boca genera pequeñas partículas de gotitas que me van a impedir una correcta adhesión por eso las resinas compuestas es una técnica muy meticulosa porque no admite que trabajemos en humedad .
Entre ambos sustratos (material y diente) debe establecerse una relación que evite que se produzca filtración marginal. Es decir en la restauración debe lograrse el denominado sellado marginal 
(es el objetivo en el cual queremos lograr adherirnos a los tejidos dentarios con los diferentes materiales , por eso es importante conocer las características de los materiales y es importante que nos manejemos con 3u 4 materiales) 
sellando a estos túbulos dentinarios para impedir el pasaje de los distintos estímulos a la pulpa y entonces lo que queremos evitar siempre en la filtración marginal .Esa filtración marginal en la que nos va a provocar luego no es cierto ningún reinicio de caries o una sensibilidad operatoria. La adhesión lo vamos a lograr con los componentes que presentan el tejido dentario y los componentes del sistema adhesivo.
Adhesión a Esmalte 
- Recordar la estructura del tejido
 compuesta por hidroxiapatita de naturaleza iónica, compuesta por iones fosfato y calcio junto con grupos hidroxilo (OH).
Esto permite considerar un fosfato de calcio hidratado y estabilizado, es decir insoluble en agua.
Las uniones iónicas determinan un sólido con energía superficial elevada, favoreciendo a la adhesión.
Poseen poca cantidad de agua en su composición en comparación con la dentina.
El acondicionamiento del tejido para lograr adhesión va a ser el contacto que existe en el ácido grabador con el esmalte va a producir una desmineralización o una movilización de estos iónicos para lograr micro porosidades en el tejido que luego va en ese espacio va a ingresar el sistema adhesivo y poder adherirnos al tejido.
El ESMALTE: es más inorgánico que orgánico a diferencia sobre la DENTINA donde ya hay mayor componente de agua y hay un mayor componente orgánico.
 Esmalte hacen que sea e insoluble en agua y que también me va a determinar por esas características y por esas uniones iónicas que van a determinar una elevada energía superficial que me va a favorecer a la adhesión y que el sistema adhesivo que tiene mayor humectan y menor energía superficial me va a permitir ingresar a esas micro porosidades que presenta al tejido  
El esmalte dental se encuentra recubierto por una película orgánica contaminada por iones del medio bucal (carbonatos, fluoruros, etc.) que interfieren en la energía superficial del esmalte. 
Por ello debe preparase la superficie 
Eliminación de la película orgánica, limpieza de la superficie adamantina con elementos abrasivos. (cuando al momento de realizar la técnica nuestro esmalte al que no queremos adherir debe estar limpio) Hay que realizar una profilaxis, (por ejemplo si vamos a hacer una técnica adhesiva cuando vamos a usar un ácido grabador tenemos que trabajar con materiales que no sean por ejemplo no poner una crema que sea adhesiva al esmalte sino hacer una profilaxis a lo mejor con piedra pómez o con alguna sustancia que no tenga un componente fluorado sino produce detrimento de la técnica.
El ácido fosfórico entre el 32 y 40% sobre el esmalte dentario es utilizado en forma conveniente.
Puede presentarse en forma de líquidos, jaleas o geles. (para hacer el control se pediría que sea de gel a color)
 Se deja 15 segundos en dientes permanentes y 30 segundos en temporarios.
Esmalte: los 15 segundos se cuentan con los cinco que vamos a colocar en dentina es un digamos un tiempo total de grabado total o de técnica de grabado simultáneo porque en esos casos nosotros vamos a grabar solamente 10 en el esmalte y arrastrando 5 segundos en dentina, redondeando en total son 15 segundos para esmalte y dentina.
El ácido extrae calcio de la hidroxiapatita que pasa a formar parte de la solución, se forman fosfatos insolubles, limitando la acción del ácido.
Efecto autolimitante de la acción del ácido fosfórico sobre el esmalte dentario.
Es autolimitante: Porque vamos a colocar sobre el tejido dentario y va a tener una acción que eso va a depender lo cierto del tiempo que nosotros coloquemos el ácido en contacto con el esmalte .
*Luego de actuar el ácido, debe lavarse de manera profusa con agua a presión eliminando las sales precipitadas de la superficie, en caso contrario se fracasará en la adhesión.
El tiempo mínimo de lavado será de 20 segundos, recomendamos el doble del tiempo de grabado.
*El secado debe hacerse con técnicas que no contaminen la superficie, impidiendo el objetivo.
Se debe usar aire libre de humedad, aceite, etc. 
*Clínicamente se observa, el esmalte pierde el brillo característico y toma un aspecto mate.( o un aspecto de tiza)
.Patrones de Grabado ácido
Tipo I: Afecta el prisma del esmalte (RECOMENDABLE)
Tipo II: Afecta la zona interprismática (RECOMENDABLE)
Tipo III: Barre con toda la estructura( se borra las porosidades con el tiempo)
*En la actualidad existen adhesivos que no requieren la utilización previa de un ácido independiente (ác. Fosfórico).
-El producto contiene los “ingredientes” químicos necesarios para generar las condiciones antes mencionadas en la estructura adamantina, por tal razón se conocen como adhesivos de autograbado(TODO EN 1)
Se aplican directamente sobre el esmalte limpio, no es necesario lavar luego, reduciendo los tiempos clínicos
Adhesión a Dentina (no es necesario una dentina muy seca)
La dentina nos va a favorecer que ese este tejido mantenga cierta humedad porque nos va a permitir una correcta adhesión , secar la dentina con papel tisiu, manteniendo cierta humedad 
La dentina está compuesta por 75% de materia inorgánica, 20% de materia orgánica y 5% de agua.
*Inorgánico representado por Hidroxiapatita.
*Orgánico representado por fibras colágenas.
La dentina es un tejido dinámico sometido a cambios constantes en función del tiempo transcurrido y de estímulos diversos.
si estamos trabajando en dentina el paciente ya tiene sensibilidad ocurren otros fenómenos. En la dentina podemos reparar con materiales ,colocamos algún material y podemos formar dentina de reparación ponemos un hidróxido de calcio o ionómero vitro , mas profunda es mayor protección 
Apertura de los túbulos dentinarios tras el grabado y lavado. Red de colágeno expuesto a humedad
*La cantidad y el diámetro de los conductillos dentinarios, así como la proporción del componente orgánico, aumentan considerablemente desde el límite amelo dentinario hacia apical de la pieza dentaria, con el consecuente incremento de la permeabilidad dentinaria.
La permeabilidad dentinaria es un factor importante a considerar cuando queremos adherirnos a la dentina.
La protección dentino pulpar aumenta la permeabilidad en un área cercana a la pulpa y esto nos puede favorecer o no en cuanto a la adhesión
En preparaciones profundas y por 
ende con un tejido dentinario, de alta permeabilidad, se presume que la calidad de adhesión será menor.
Clínicamente podemos encontrarnos con 3 tipos de dentina:
- Blanquecina 
- Amarillento
- Amarillento más oscuro o amarronado
Se relaciona con el grado de mineralización del tejido y permeabilidad
Estas características clínicas se relacionaráncon el grado de adhesión
*Blanco amarillento > permeabilidad > adhesión
*Marrón (dentina esclerótica) < permeabilidad < adhesión
 DEFENSA HAY mucha calcificación y reduce la adhesión , mayor componente inorganico
*Barro dentinario :
compuesto por detritus y microrganismos, de espesor 0.2 a 0.5 um, que deberá tratarse para favorecer a la adhesión. 
Lo tratamos, ¿eliminamos o lo dejamos?
Se lo puede tratar con ácidos débiles, donde se logra la integración a la capa híbrida.
 *Lo eliminamos con la técnica de grabado ácido fosfórico.
*El ácido lo permeabiliza o elimina el barro dentinario
(Generalmente se lo elimina con el grabado acido)
 Luego de acondicionar la dentina se podrá impregnar o infiltrar con monomeros orgánicos hidrófilos, que son capaces de polimerizar en sustratos húmedos como la dentina.
Esto a su vez se unirá a los monómeros hidrófugos de los composite formando la capa híbrida
(Vamos a lograr una en la técnica de acondicionamiento de la dentina lo cierto vamos a colocar ese ácido grabador vamos a tratar eliminar a ese barro y luego lavar, arrastrar y impregnar que es el primer fase de la adhesión que ese componente hidrófilo , sea capaz de estar en contacto con ese sustrato húmedo de la dentina y esto a su vez se va a unir con los monómeros hidrófugos de los composite formando la capa hibrida.
Por un lado va tener afinidad con los sustratos húmedos de la dentina y por otro los monómeros hidrófugos del composite)
Tags de bonding, forma un
puente de adhesión entre la
estructura dental y el composite
“Penetración en la preparación, formando trabas dentro del tejido permitiéndonos la entrada del sistema adhesivo al tejido”
 LOGRAMOS 
Capa Híbrida es la capa de difusión o de Inter difusión de los componentes resinosos entre las fibras de colágeno de la dentina superficial parcialmente desmineralizada, que da como resultado una adhesión de naturaleza micromecánica y eventualmente química( componentes del tej. Dentario y monómero del sist. Adhesivo ) 
Micromecánica: formación de tacs para que el sistema adhesivo penetre en los túbulos dentinarios 
*por un lado la dentina
*túbulo dentinario (donde se ingresa con el sistema adhesivo  se produce esa mezcla o esa Inter difusión de los componentes de la resina y la dentina formando la tapa híbrida.
*Por otro lado tenemos la resina compuesta que nos permite a través de esta capa híbrida adherirnos.
Para lograr adhesión:
se requiere de 3 sustancias químicas:
- Ácido (acondicionador)
- Primer (Impregnador)
- Adhesivo (Adhesión)
Adhesión a Esmalte:
Patrones de Grabado
*Resultado del ataque ácido a las estructuras inorgánicas del esmalte
Imagenes que suceden mientras vamos colocando el acido grabador ,como penetra el acido, o como barre con todo. 
Adhesión a Dentina
 Proceso de hibridación
 “esmalte y dentina total15’ (10 esmalte y 5 dentina”
 
 ¿ Cómo se realiza el Acondicionamiento en el grabado total ? 
Tratar la dentina disolviendo, eliminando o permeabilizando el barro dentinario,para abrir camino a los monómeros hidrofílicos, que van infiltrar la dentina intertubular rica en colágeno
Impregnación: Difusión e impregnación de la dentina con los primers para formar la capa híbrida
 Esto constituye el llamado Proceso de Hibridación que formará el sustrato hidrofílico
(PRIMER contacto monomer hidrofilico con humedad de la dentina)
Adhesión ó fijación 
· Para lograr la interacción química entre la dentina y la restauración
Como se logra? 
* Por medios de los adhesivos cuyas resinas hidrofóbicas actuaran con la matriz de los composites y las resina hidrofílicas que se unirán a su similar existentes en los primers
Paso a paso una vez que hicimos donde el monomero hidrofilico actuo con la dentina humeda se ha formado la primera capa y luego la union con el composite (matriz organica) 
Sistema de 3 pasos Independientes ó de
 Grabado Total ó Simultáneo 
Acondiciona y graba el esmalte de la dentina en forma simultanea cumpliendo los 3pasos en forma independiente.
Autograbado 
Sistemas adhesivos eliminan el ácido fosfórico como acondicionador, reemplazándolo con un “primer ácido” y resina adhesiva, usados en dos tiempos operatorios y que no requieren lavado ni remueven el barro dentinario, sino que lo incorporan a la capa híbrida
 Sistema de Grabado Único o de Primers autoacondicionante
 *Acondiciona e impregna a la vez la dentina, para luego colocar el adhesivo.
 *El esmalte se graba antes por separado
Sistema Monocomponente
monoenvase con varios componentes (primers y adhesivo) se actúa sobre la dentina con un solo líquido
· Que la separación se produzca o no depende de:
*Valor de la adhesión logrado.( cuando se desprende por ejemplo una restauración va a depender del valor de adhesión logrado o de la posibilidad que la zona de adhesión se acomode disipando la teniones) 
* Posibilidad que la zona de adhesión se acomode disipando las tensiones
Causas de sensibilidad postoperatoria
· Presencia de microorganismos en la preparación.
· Adhesión deficiente por:
· a) No haber realizado el aislamiento absoluto,
· b) Empleo inadecuado de los sistemas de adhesión
· c) No controlar el cierre marginal
· Prescribir un material de base inadecuado.
· Dejar contactos prematuros.
 Recomendaciones para la clínica:
*Selección de materiales menos rígidos.
* Capa adhesiva con cierta flexibilidad.
* Disminuir la velocidad con que se transforma en sólido.
* Factor C ó Relación entre las superficies pegadas y las superficie libres
(Hay que trabajar de acuerdo al modo elastico, del tejido con el que estoy trabajando ,que esa capa adhesiva presente cierta flexibilidad en cuanto a la aumentacia que tenga esa sustancia en cuanto a mojar esa superficie y que realmente pueda esparcirse) 
Recomendaciones: 
· Evitar deshidratar las preparaciones. La totalidad de los productos probados dan mejores resultados sobre dentina levemente húmeda. 
· No abrir el imprimador hasta justo antes de usarlo, para evitar la evaporación de importantes componentes químicos altamente volátiles
*Aplicar el imprimador en múltiples capas y observar la brillantez de la superficie antes de seguir. Es mejor demasiado imprimador que poco.
· La solución adhesiva debe cubrir la totalidad de las superficies que se van adherir. 
No usar demasiado aire o la inhibición de oxigeno no permitirá una polimerización adecuada. Aplicar dos capas si se tienen dudas. 
· Contaminantes (saliva, sangre, placa bacteriana, restos alimenticios, aceite) en cualquier momento requieren que se vuelva a realizar todo el proceso entero.
· Esperar un tiempo (varios minutos) para que el fenómeno adhesivo madure antes de acabar y de quitar el aislamiento.