ADHESIÓN A ESTRUCTURAS DENTARIAS

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2DO PARCIAL REHABI I OPERATORIA		SABADINI, CAROLINA ANTONELA.
ADHESIÓN A ESTRUCTURAS DENTARIAS:
Definición de adhesión: cualquier mecanismo que permita que dos partes de mantengan en contacto. 
Tipos de adhesión:
· Mecánica: macro y micro.
· Química o física: atómica, y molecular. 
Debemos centrarnos en la adhesión a 3 tejidos especialmente: esmalte, dentina y cemento.
· ESMALTE (mayor fuerza de adhesión): 
Se debe generar una traba mecánica que se logran a través de los microsporos con ácido fosfórico.
 Resultado del ataque ácido a las estructuras inorgánicas del esmalte:
Empieza a producirse una desmineralización, y la estructura de la hidroxiapatita se vayan desprendiendo fosfato que se van liberando al medio así se producen los microsporos. 
Patrón de grabado:
1. Cuando el ácido disuelve el cuerpo o la cabeza de la varilla adamantina.
2. Actúa sobre la zona interprismatica o sobre las colas o cuellos de los prismas.
3. La profundidad de los microsporos disminuye de 2 a 8 micrómetros por la excesiva exposición al ácido. 
(-)microsporos(-)retención).
· DENTINA:
La adhesión al tipo de sustratos va a tener que ver con el tipo de dentina (sana, expuesta, libre de caries pero sigue afectada, esclerótica, hipermineralizada). 
la capa hibrida se forma eliminando los condcutillos y eliminando parcial o totlamente el barro dentinario y descalcificando el material para exponer las fibras colagneas. Y ahí se coloca el primer, entra a las fibras y se crea esa traba mecanica. 
Acondicionamiento: grabado total y grabado selectivo.
15 segundo en esmalte. 5 segundos de dentina. 
(Técnica: se coloca 10 en esmalte y 5 en dentina, por eso el grabado total es de 15 segundos es en esmalte y 5 en dentina).
Impregnación: difusión e impregnación de la dentina para formar la capa hibrida. 
Esto constituye el llamado procedo de hibridación que formará el sustrato hidrófilico. 
 
· TAGS: conos polímeros en túbulos dentinales.
· IMBRICACIÓN: es un retículo formado por diferentes fibras (colágeno y polímeros).
SISTEMAS DE ADHESIÓN:
· Sistema de grabado total o simultáneo.
· Sistema de grabado único o de primers autocondicionantes.
· Sistema monocomponente. 
Clasificación por generaciones:
1. 4ta generación: 3 frascos. (máxima adhesión).
2. 5ta generación: 2 frascos.
3. 6ta generación: 2 frascos autocondicionantes.
4. 7ma generación 1 frasco.
5. Ultima. 1 frasco.
Que la separación se produzca o no depende de: el valor de la adhesión logrado y de la posibilidad que la zona de adhesión se acomode disipando las tensiones. 
Recomendaciones para el trabajo clínico:
Selección de materiales menos rígidos, capa adhesiva con cierta flexibilidad, disminuir la velocidad con que se transforma en sólido. 
APUNTE COMPENDIO:
Entre el diente y el material debe establecerse una relación que evite la filtración marginal es decir lograrse el sellado marginal de la restauración. 
Una integración estructural del material con la sustancia dentaria le permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta manera las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorbidas conjuntamente. 
El fundamento en que se basa la adhesión es en la capacidad que tienen los líquidos orgánicos en introducirse en las irregularidades incluso microscópicas. Para ello la técnica restauradora con composite incluye pasos que permiten preparar la superficie dentaria para que moléculas de un líquido orgánico (adhesivo) penetre y al polimerizar genere adhesión mecánica microscópica. 
El pionero de la adhesión en odontología es Michael Bonocuore quien en 1955 propuso el tratamiento de la superficie del esmalte con ácido fosfórico originalmente al 85% para promover la adhesividad adamantina. 
Adhesión: deriva del latín adhaesio que significa unir o pegar una cosa con otra. Es decir llamamos adhesión a todo procedimiento que permite mantener dos partes en contacto. 
Tipos de adhesión 
Mecánica: consiste en que las dos partes quedan trabadas en función de la morfología de ambas. Esto puede lograrse a nivel macroscópico o microscópico. 
Específica o química: cuando se generan fuerzas que impiden la separación de ambas partes sobre la base de la interacción interatómica o intermolecular. 
Para comprender la complejidad del proceso de adhesión se deben conocer cada uno de las partes involucradas, es decir el sustrato al que se quiere adherir (esmalte-dentina), el agente de unión (adhesivo) y el material de restauración (resina compuesta o composite). 
Esmalte 
Se debe tener en conocimiento de su estructura está compuesta de cristales de hidroxiapatita de naturaleza iónica, posee calcio y fosfato con grupos hidroxilo, es decir son cristales de fosfato de calcio hidratados insolubles en agua. Posee poca cantidad de sustancia orgánica y agua. 
Las uniones iónicas denotan un sólido con elevada energía superficial, lo cual es favorable para la adhesión. 
El esmalte del paciente se halla recubierto por una película orgánica que está contaminada, la capa sub- superficial en la que hay interacción de iones del medio bucal (carbonatos, fluoruros) que interfieren con la energía superficial, la cual obliga a preparar la superficie a limpiarla mecánicamente con brochas o gomas y productos libres de aceites o flúor. 
Cabe destacar que es muy importante limpiarla cuando se hará adhesión sobre el esmalte que no ha sido cortado, en el caso de selladores de fosas y fisuras o cementado de brackets. 
Cuando el esmalte es cortado y tratado químicamente con ácidos que hace que la hidroxiapatita se disuelva, deja expuesto un esmalte limpio y de elevada energía superficial para atraer al líquido orgánico. 5 
Una solución de acido fosfórico de entre 32 al 40% es conveniente, el utilizado en la cátedra es al 37%, y se presentan en forma de líquidos, jaleas o geles. Estas dos últimas presentaciones al ser más viscosas permiten controlar el sitio de aplicación. Se aplica por 15 segundos y se lava por el doble de tiempo, o como mínimo 20 segundos., esto es importante ya que no es posible lavar de mas, pero si lavar de menos que puede llevar al fracaso de la técnica. 
Posteriormente se seca con aire libre de humedad y aceites etc, por lo que se puede interponer un trozo de papel tissue o gasa a la salida del aire. 
De esta manera se logran crear irregularidades para adherir micromecánicamente la resina. Clínicamente se debe observar en el esmalte una pérdida de brillo y con un color blanco mate o tiza. 
De esta manera se crean patrones de grabado en el esmalte, en el que los dos primeros generan microporos y microsurcos que miden de 10 a 25 um de profundidad. Ambos patrones pueden estar presentes en un mismo diente y en una misma zona. 
· Tipo I: El acido desmineraliza los cristales de hidroxiapatita de la cabeza o el cuerpo de la varilla adamantina. 
· Tipo II: El acido desmineraliza la zona interprismática o los cristales de hidroxiapatita del cuello o del extremo caudal. 
Imagen obtenida con MEB en la que se observa de izquierda a derecha la desmineralización de tipo I en la primer imagen y patrones de tipo I y II en una misma zona. 
· Tipo III: mayor pérdida de tejido superficial producida porque el ácido continúa eliminando sustancia en superficie, disminuyendo la profundidad y aumentando la amplitud de los microporos. Esto sucede cuando el tiempo de exposición es mayor a 15 segundos. Este patrón es el menos favorable. 
En la actualidad existen adhesivos que no requieren uso de grabado ácido, son los llamados adhesivos autoacondicionantes o de autograbado, que en sus fórmulas tienen incorporados sustancias ácidas, se aplican directamente sobre el esmalte limpio o cortado, incluso no es necesario lavar después de ser colocados. Si bien reducen el tiempo clínico de trabajo su eficacia aún siguen siendo cuestionados. 
Dentina 
La dentina es un tejido más complejo que el esmalte. Su estructura se compone de 70% de materia inorgánica representados por cristales de hidroxiapatita de menos tamaño y disposición diferente al del esmalte. Además 20% de materia orgánica cuyo principalcomponente son las fibras colágenas y un 5% agua. 6 
· Dentina intertubular 
· Dentina peritubular 
· Prolongación odontoblástica 
· Predentina 
· Odontoblasto 
Los conductillos dentinarios alojan a la prolongación odontoblástica lo que mantiene una estrecha relación con la pulpa dental, que a su vez produce de manera permanente tejido dentinario, siendo la dentina de esta manera un tejido dinámico que está sometido a constantes cambios en función del tiempo y de estímulos. 
En su estructura puede notarse claramente una zona de mayor calcificación (dentina peritubular) y otro de menor mineralización la dentina intertubular, donde predominan las fibras colágenas. La cantidad y el diámetro, así como la proporción de materia orgánica aumentan desde el límite amelodentinario a la pulpa y el consecuente aumento de la permeabilidad. 
Al trabajar con instrumental cortante se genera el barro dentinario o smear layer que se compone de detritus, tejido dentinario, microorganismos y otros componentes del medio bucal, la cual debe ser considerada ya que la misma interfiere en la interacción adhesiva. 
Resinas 
Son materiales hidrofóbicos, es decir no tienen afinidad por el agua. Además se contraen volumétricamente y generan o inducen tensiones en la interfaz diente restauración. En 1982 Nakabayashi propuso que para que haya adhesión entre el Composite y la dentina debía crearse una capa hibrida. 
La Capa hibrida es una zona de difusión o interdifusión de compuestos resinosos (monómeros orgánicos hidrofílicos con capacidad de polimerizar) entre las fibras colágenas de la dentina. 7 
Para lograr adhesión en dentina hay que tratar o eliminar el barro dentinario para ello se utilizan ácidos acondicionadores, además se necesita monómeros hidrofílicos (imprimador o primer) que impregne dicho tejido acondicionado y monómeros hidrofóbicos (adhesivo) capaz de adherirse al Composite. 
Así es que para lograr adhesión de un Composite a la dentina requiere de:
2DO PARCIAL REHABI I OPERATORIA		SABADINI, CAROLINA ANTONELA
Para ello surgieron diferentes sistemas adhesivos: 
SISTEMA AUTOACONDICIONANTES O PRIMER AUTOGRABADO se realiza simultáneamente el acondicionamiento y la impregnación: tiene un ácido débil que se ve limitado por la acción buffer de los iones liberados por los minerales disueltos. En este caso el barro dentinario queda integrado a la capa hibrida. 
SISTEMA DE GRABADO TOTAL O SIMULTÁNEO Otra alternativa es usar un ácido más fuerte independiente del primer, como el ácido fosfórico al 37% para eliminar el barro dentinario y desmineralizar los prismas del esmalte. La técnica correcta es aplicar 10 segundos en esmalte pasado ese tiempo extender el ácido a la dentina y dejar actuar por 5 segundos más. Es decir el tiempo que actúa en dentina es 5 segundos y en esmalte un total de 15 segundos. 
Luego la impregnación con monómeros hidrofílicos que penetran en la matriz colágena expuesta y en los conductillos dentinarios que forman los resin tags o prolongaciones de resina y por último la adhesión con monómeros hidrofobicos. Al retículo formado por fibras colágenas y poliméricas se denomina imbrincación.
Las fibras colágenas deben conservar cierta humedad para que se hallen expandidas o abiertas, favoreciendo la impregnación, por lo que no debe realizarse un secado excesivo en la dentina. 
Adhesivos: Actualmente a fin de simplificar la adhesión a dentina existe una fuerte demanda por disminuir o reducir el número de pasos o envases necesarios para el procedimiento. 
El factor más importante que influye en la manipulación de los adhesivos es el solvente presente en la composición y que representa el vehículo que requiere el monómero hidrofílico para poder infiltrar la dentina húmeda, el cual es eliminado por evaporación. 
Los adhesivos monoenvase o multienvase poseen solventes orgánicos como la acetona, agua, alcohol o una combinación agua-acetona, agua-alcohol. 
Tener conocimiento de ello es indispensable ya que la realidad es que existe una superficie dentinaria ideal para cada agente adhesivo. 
Los productos basados en acetona no pueden interactuar en dentina seca, debe estar húmeda con fibras colágenas expandidas para poder infiltrarse. Luego es eliminado con una presión de vapor elevada, es decir se eliminan fácilmente con el secado con aire. 
Siempre debe leerse las indicaciones del fabricante ya que en estos casos se debe tener en cuenta: 
Dejar dentina húmeda, si se seca volver a hidratar con agua. 
agitar enérgicamente el envase más aún si se trata de un monoenvase ya que debe lograrse la homogeinización de los componentes. 
aplicar y dispersar rápidamente ya que la acetona es muy volátil. 
Cerrar bien el envase por la volatilización de la acetona. 
El agua utilizada como excipiente en los sistemas de enlace tiene características opuestas con respecto a la acetona. Puede usarse en dentina seca, ya que puede rehumedificar las fibras y la posibilidad de volatilización es menor, pero es más difícil de remover con el secado. En estos casos las indicaciones son: 
secar la dentina no excesivamente hasta que este opaca. 
aplicar el primer o la solución durante un tiempo suficiente que permita expandir las fibras, tiempo mínimo 30 segundos 
secar con cuidado. 
El alcohol utilizado como solvente orgánico se encuentra entre la acetona y el agua, con dependencia de las características de humedad de la dentina, en superficie seca se requiere dejar mayor tiempo de contacto en cambio si la superficie se halla húmeda requiere múltiples capas. Para este tipo vehículo las indicaciones son: 
secar la dentina tratando que no haya restos visibles de agua para que quede brillante. 
aplicar la solución por un mínimo de tiempo de 30 segundos 
secar correctamente la superficie. 
Adhesivos de Grabado Independiente 
Multienvase 
Monoenvase 
Autograbado 
Monoenvase 
Multienvase 
Con respecto a la aplicación del adhesivo la mayoría de los fabricantes aconsejan el frotado de la superficie dentinaria para favorecer la infiltración solo en la dentina. 
Clasificación de los sistemas adhesivos: 
Grabador E-D 
Grabador E 
Grabado E-D 
Primer 
Primer autoacond 
Primer-Adhesivo 
Adhesivo 
Adhesivo 
3 pasos Autoacondicionante 
Primer de autograbado E-D 
Adhesivo de autograbado 
Adhesivo 
Grabado Total o Simultaneo 
Scotch Bond Multipropósito Plus.3M 
All Bond 2. Bisco 
Highh Q Bond Plus. B.J.M Lab. 
Clearfil Liner Bond Sistem. Kuraray 
Optibond. Kerr 
Grabado único o primer autoacondicionante 
Clearfil liner Bond Sistem 2. Kuraray 
Art Bond. Coltene 
Syntac. Vivadent 
Optibond FL. Kerr 
Probond. Denstply 
Densthsive II. Kulzer 
Monocomponentes 
One Coat Bond. Coltene 
Primer & Bond 2.1. Denstply 
Syntac Single component. Vivadent 
One Step. Bisco 
Single Bond. 3M 
Solid Bond. Kultzer 
Optibond Solo. Kerr 
	GENERACION 
	NOMBRE 
	Primera 
	Hidrofóbica 
	Segunda 
	Mixta 
	Tercera 
	Hidrofílica 
	Cuarta 
	Capa Híbrida 
	Quinta 
	Monocomponente 
	Sexta 
	Autograbado 
	Séptima 
	Todo en uno