ENDODONCIA 1ER PARCIAL COMPLETO

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SABADINI, CAROLINA ANTONELA. Página 1 
ENDODONCIA-PRIMERA CLASE DE REHABILITADORA 1 
Se ocupa de la etiología, prevención, diagnóstico y del tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa 
dentaria y de las regiones apicales y periapicales. 
La terapia endodoncia es esencialmente un procedimiento quirúrgico. La base fundamental sobre todos los 
procedimientos quirúrgicos es un conocimiento profundo de la anatomía, intento de tratar la cámara pulpar y el 
sistema de conducto radicular. 
Sin descripción anatomía detallada sería el equivalente a un médico en busca de un apéndice sin siquiera haber leído 
greys anatomy 
Nostros no vemos lo que estamos trabajando, solo vemos el apertura. 
Curvaturas radiculares, concavidades en la superficie externa de las raíces y aberraciones en la anatomía interna 
caracterizan al sistema de conductos radiculares. 
Importancia del conocimiento del sistema endodontico 
mportancia del Conocimiento del Sistema Endodóntico: Es importante conocer el sistema Endodóntico, ya que es 
muy difícil hacer un tratamiento de conducto sin conocer profundamente la anatomía interna de la pieza dentaria: 
su forma, desviaciones. La única ayuda que poseemos es una radiografía: imagen plana bidimensional mesiodistal de 
un elemento que es Tridimensional, muchas veces hay elementos que se esconden a nuestros ojos por una 
superposición. A esto (Sistema Endodóntico) lo llamamos sistema Multicompartimentado, porque posee muchos 
compartimentos: un techo, un piso, paredes y los diferentes tipos de conducto que se presentan en una pieza 
dentaria. Topografía de Conductos Radiculares (Dr. Pucci-Reig) Lo que observamos aquí es un mapa topográfico de 
los diversos tipos de conductos encontrados en una pieza dental (molar en este caso). Tenemos un conducto 
principal y una cámara pulpar que tiene un techo, cuernos pulpares, paredes y un piso. De este último hacia la furca, 
se puede desprender un conducto denominado Intercavo Radicular, que en una Rx se observa una radio lucidez en la 
furca o puede hablarnos de una perforación. (Caso clínico lesión que no se cura en esa furca, tras hacerse un 
tratamiento de conducto que todavía molesta y duele) Luego tenemos un conducto principal o mayor que se 
desprende de la cámara pulpar y hace un recorrido a lo largo de la raíz, una característica es que es el de mayor 
diámetro. Después tenemos un conducto Recurrente que sale del conducto principal y vuelve al principal, este 
recorrido lo hace por dentina y no tiene contacto con el exterior como si fuera un conducto lateral, este es el menos 
grave o malo ya que no tiene comunicación con el exterior/periodonto. En este conducto recurrente es muy difícil 
que ingrese un instrumento, en alguna ocasión puede ingresar un irrigante. Un conducto Reticular, tiene forma de 
red ya que son muchos conductos entre dos conductos de buen diámetro (Mayor diámetro), luego tenemos un 
conducto secundario a nivel del tercio apical que se desprende del conducto principal. Otro conducto es el conducto 
lateral o laterales que pueden ser perpendiculares, oblicuos o en espiral, estos son peligrosos porque a diferencia del 
recurrente tiene comunicación con el periodonto. Un conducto Colateral, que va acompañando al conducto principal 
pero es de mayor diámetro, hace todo su recorrido por dentina. El Interconducto que comunica un conducto con 
otro, puede ser un conducto colateral con un conducto principal. Luego tenemos al conducto accesorio, en el tercio 
apical que se desprende del principal y luego tenemos al Conducto Delta apical que es la terminación de nuestro 
sistema/conducto en forma de dedo de guante. El delta apical tiene una salida, un foramen principal de mayor 
diámetro que se mide en micras (um), se puede observar en la imagen todas las pequeñas salidas denominadas 
foraminas que pueden ser varias. Luego tenemos una porción más estrecha denominada CDC (Conducto, dentina, 
cemento) que es una porción más estrecha, y su causa (estrecha) ya que es donde se unen dos conductos: 
Dentinario y cementario: 
 
 
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El campo de acción del endodoncista es el conducto dentinario Este esquema de W. Hess Junto con la radiografía 
del lado derecho, son similares y son una evidencia científica que coindice con la realidad, la raíz del dibujo termina 
con una encorvadura que posee un conducto lateral y un delta apical. Siempre se observa evidencia científica gracias 
a las radiografías: 
 
 
 
 
 
 
 
¿Por qué es importante conocer la anatomía? Según De Deus Q., Mediante un estudio de 1.140 dientes humanos, 
unirradiculares: en un 27,4 % de los dientes estudiados se demostró la presencia de conductos laterales, y 
secundarios están localizados con mayor frecuencia en el área apical (73,5%) 15% en el tercio cervical y un 11% en el 
tercio medio: Se sabe que existe un 99% de éxito en tratamientos de conducto, mientras que en patologías pulpares 
como necrosis o gangrena. En los conductos laterales es muy difícil que ingrese algo, con suerte puede que ingrese 
irrigante Conductos Intercavos Radiculares: Lesiones radiolucidas en la furca dentaria, que no curan, en cortes 
microscópicos se ha podido observar el 59% de los molares superiores y 55% de molares inferiores poseen este tipo 
de conducto (Lowmann y Cols 1973): 
“los conductos intercavo radiculares 
pueden tener un diámetro de hasta 
720 micrones” Vertucci (2005). 
 
 
 
 
 
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Aquí se puede observar un corte histológico de una severa inflamación pulpar que se extiende hacia 
el periodonto, es importante observar la comunicación que tiene el Intercavo Radicular hacia el 
periodonto; 
 Los orificios en la zona de la furca, encontramos orificios: foraminas, son las salidas de diferentes 
conductos pequeños, la imagen que se observa es de un molar inferior con ME de barrido Lo que se 
observa aquí son los conductillos o canalículos Dentinarios, la dentina debe observarse así una vez 
que la lavamos, limpiamos y la conformamos con una buena obturación. Dentro de ella se encuentran 
las prolongaciones protoplasmáticas de los Odontoblastos: 
 
 
 
 
 
 
 
Delta apical: esto es un corte del tercio apical, no una raíz entera, tiene un conducto principal, puede tener 
diferentes foraminas. En las trasparencias de los deltas apicales se observa así (2da foto) 
puede terminar como un conducto principal de mayor diámetro y diferentes conductos de 
menor diámetro. 
 
 
Transparencias: Aquí se observa más nítida, no posee ningún conducto derecho o paredes 
lisas, no hay. Por lo tanto se enseña a conformar (darle una forma, una determinada forma 
para abordar cada una de las paredes) y a limpiar (retiro de contenido de cada una de las 
caras); hay que acordarse de que aquí observamos una imagen bidimensional proveniente 
de una tridimensional que tiene cara mesial, distal, vestibular y palatina/lingual. 
 
 
 
 
 
 
Aquí se observa una imagen (2da) de un corte histológico de un Delta Apical, notándose los conductos en relación al 
periodonto. 
Los forámenes pueden tener (cuando terminan en delta apical) tres forámenes en una pieza dentaria como un 
premolar inferior, en la vista con microscopía electrónica podemos observar (2da imagen) la porción apical de la raíz 
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mesial de un primer molar inferior. Aquí se pueden observar 9 foraminas, solamente la punta de la raíz mirada desde 
arriba (punta) no es un solo conducto, estos dos conductos observados pertenezcan a la raíz mesial (siempre son 
problemáticas). Todo esto debe limpiarse lo mejor posible, no debe quedar ninguna bacteria en estos conductos: 
 
 
 
 
 
 
Radiografías de Deltas Apicales: 
En la primera imagen superior izquierda, podemos ver que el delta apical se da en Multirradiculares, se puede 
observar el delta como un dedito de guante, en este conducto entra el selladory no gutapercha (esto porque el 
sellador debe tener buen corrimiento). Si no se limpia bien el conducto y queda contenido en el estado que esté, 
este sellador no va a tener este corrimiento y por ende no entrara al conducto. 
Es necesario irrigar de manera constante y aspirar sin acumular barro dentinario, vemos en esta imagen superior 
izquierda un premolar que tiene sellador, en otras fotos podemos observar evidencia científica: 
 
 
 
 
 
 
Conductos Laterales: 
Bellizzi y cols. (1983) examinaron 2.400 dientes, el 60% presentaron conductos laterales, la mayor incidencia se 
presentó en premolares superiores y raíces mesio-vestibulares de molares superiores. Clasificación: 
 
 
 
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Estos conductos laterales pueden clasificarse según su dirección en: Oblicuos (radiografía), 
Transversales/perpendiculares al conducto mayor o en Espiral. Se puede observar la presencia de un conducto 
recurrente y un conducto acodado: 
 
La diferencia entre el conducto Transversal Lateral es perpendicular mientras que el acodado posee una curva. 
El conducto lateral es peligroso porque tiene comunicación directa con el exterior, el periodonto. Por lo general 
tenemos esas lesiones no curan y que vemos en una radiografía como una zona radiolúcida pegada a la raíz en 
diferentes alturas, en apical, tercio o medio, entonces se trata de lavar de manera correcta, irrigar y hacer un buen 
sellado (corredor) para obliterar una de las entradas de la comunicación del conducto mayor con el exterior. (Buena 
Técnica de compactación lateral) Transparencia y Microscopía del conducto Lateral: 
Lo que se observa en negro son bacterias en el conducto lateral, aquí debemos lavar mucho, irrigar con el irrigante 
indicado dependiendo de la patología que se tenga, la concentración que va tener nuestro irrigante. Tratar de 
limpiar y obliterar lo mejor posible, junto con una buena compactación con gutapercha va a permitir que la lesión 
del conducto desaparezca: 
 
Radiografías: 
Estas imágenes se puede observar, en la radiografía de la izquierda (1era) un conducto lateral transversal con una 
lesión al costado. También en la radiografía del medio encontramos otra lesión, junto con un tratamiento de 
conducto y un perno. Y en la tercera radiografía se observa un pequeño conducto acodado: 
 
 
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Hay que recordar que estas imágenes son planas y esto que observamos pueden estar atrás, una superposición de 
imágenes. 
En estas otras dos radiografías podemos observar: en la primera (izquierda) un conducto Oblicuo, y conductos 
laterales los cuales debemos tener cuidado: 
 
Acá se puede observar mediante estas radiografías Preoperatorias, Teníamos una lesión importante (primera 
imagen) colocamos un cono de gutapercha y este cono no estaba funcionando ya que había un conducto que estaba 
provocando la lesión, se hizo un tratamiento de conducto como corresponde y al pasar el tiempo del control: la 
lesión se fue reparando. 
 
 
 
 
 
 
 
Conductos Laterales en Tercio Cervical: 
Lowmann y cols. (1973) encontraron estos conductos en un estudio en un 53% de molares inferiores, aquí se puede 
observar en dibujo de manera esquemática y una imagen en corte histológico de estos conductos: 
 
Aquí se observan 
conductos 
Laterales en el 
tercio Cervical, en 
radiografías: 
 
 
 
 
 
 
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Tras colocar el sellador el organismo va a poner en función los 3 mecanismos de reabsorción de los materiales de 
obturación que es la dispersión, solubilización y fagocitosis. 
Conductos Secundarios: 
Se observa en esta imagen (1era Transparencia) una Diafanización, desde los conductos secundarios puede surgir un 
conducto accesorio en el tercio apical, se puede observar que se está a 3 mm del ápice: 
 
En esta imagen se observa desde el ápice también otra Diafanización, conductos secundarios en el tercio apical y del 
conducto secundario puede surgir otro accesorio Radiografías de conductos Secundarios: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2DA CLASE: ISTMO RADICULARES: 
Es una comunicación estrecha, en forma acintada entre dos conductos en una raíz que contiene tejido pulpar. 
Es difícil de tratar, hay que limpiarlos porque suele quedar pulpa. Puede ser eliminado con irrigación cuando los 
instrumentos no entran. Hay que eliminar bacterias. 
Incidencia en raíces mesiales de primeros morales inferiores es del 54 a 89%. En estudios que evalúan secciones 
sucesivas en niveles diferentes del ápice, la incidencia más alta de istmos en las raíces mesiales de primeros molares 
inferiores se verificó en los últimos 3 a 5 mm de la raíz. 
 
 
 
Lo que se observa en el medio no está preparado porque nada lega 
sólo puede llegar un poco de irrigante; y algo de sellador en caso 
de que hagamos una buena obturación con un buen sellador que 
tenga buen corrimiento. 
 
 
 
 
Lo negro que se observan son bacterias; (sin obturación). 
comunicación acitnada entre 2 conductos. Esto se hizo con una cámara de 
vacío y una sustanciancia revelate radiopaca. 
 
 
 
 
 MAURGER, SCHINDLER Y WALKER (1998) determinaron 
la presencia de istmos en incisivos inferiores en la 20% de 
los casos estudiados, el 30% a 2 mms y el 55% a 3mms, 
del ápice radicular. 
 
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Configuración de los conductos radiculares: 
(según configuración de Weine F.) 
clase I: un conducto y termina en un foramen 
único. 
Clase II: 2 conductos y erminen en un foramen 
único. 
Clase III: 2 conductos y 2 foramenes totalmente 
independeintes. 
Clase IV: sale el conductos de tamaño 
importante y termina con un bifurcación 
importante en el tercio apical. 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación de Álvarez. Clasifica como los ve en las radiografía. 
Clase I: 1 solo conducto. 
Clase II: 2 conductos totalmente diferentes. 
Clase 1-2: sería una clase 4 de Weine. 
Clase 2-1: sale en 2 y terina en un conducto. Sería clase 2 de 
Weine. 
Clase 1-2-1: empieza 
uno, si bifurca en 2 y 
termina en un solo foramen. 
Clase 2-1-2: salen dos, se unen y terminan en 2 conductos diferentes. 
 
 
 
 
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DIMENSIÓN DESCONOCIDA: 
(Imagen que nosotros NO vemos). 
Una pieza dentaria es un cuerpo tridimensional. Vemos una imagen muy 
diferente a la realidad. 
 
Es la misma p.d. 
Se cambia la angulación del haz 
de rayos. 
 
 
 
 
Mucho más acintada en sentido vestíbulo-lingual/palatino, 
por el aplanamiento mesio-distal. 
 
 
 
 
(No terminó su 
formación radadicular) 
NO HAY CONDUCTOS 
RECTOS. Siempre hay 
alguna curvatura 
marcada. 
 
 
 
 
 
 
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CÁMARAS PULPARES 
(INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES) 
 
 
 
 
 
 
 
(INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(PREMOLARES) 
O góndola incliada. (sólo se ve en vestibular por los 
cuernos pulpares). 
 
 
 
Hay que hacer buenas 
aperturas pasra poder 
acceder libremente a esa 
cámara pulpar que es muy 
acintada en 
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vestibulo/palatino-lingual. 
En superior uno esta por vestibular y el otro por palatino. 
(MOLARES) 
 Sólo en dientes multirradiculares. 
 Forma cuadrangular variable según el nº de conductos radiculares. 
 En un corte transversal se encuentra a la altura del cuello dentario. 
 Es convexa hacia oclusal (aposición de dentina). 
 Superficie lisa y pulida /Rostrum Canalium); líneas entre orificios. 
 En los ángulos se localizan los nichos o embudos de los orificios de entrada de los conductos 
radiculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vestíbulo-distal. 
Mesio medial. (O distal)? 
 
Mesio vestibular.SABADINI, CAROLINA ANTONELA. Página 13 
 
EVOLUCIÓN DEL TAMAÑO CAMERAL 
Con los años se va depositando dentina secundaria, para contrarestar la gran atricion ufridfa por la fisología 
normal de la p.d. 
 
Paciente de 15 años. (primera foto). 
Cámaras en “H”. (a veces vemos nódulos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESVIACIONES DEL EJE DENTARIO 
Formas radiculares curvas, dientes rectos. Curva apical: solamente la curva en apical. Encorvadura: es 
cuando toda la p.d se encorva. 
Acodamiento: cuando la raíz hace un codo (puede ser simple o doble). Dilaceracion ademas de hacer uyn 
ángulo, y tomar otra angulación ,rota. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Imagen claraboya. (curvas 
apicales hacia 
VESTIBULAR).1er rx. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CURVAS APICALES EN “GANCHO O ANZUELO”. Conducto que viene derecho y hace en apical un gancho. Se utilioza 
un lima tipo K nº 008 (muy flexible). 
 
 
 
 
 
Se unen en sus ápices. 
 
 
 
 
simples o dobles. 
 
SEUODOBAYONETA: 1 SOLO 
QUIEBRE. 
 
 
 
No tienen nada que ver con las clasificaciones 
mencionadas anteriormente. 
Son ANGULACIONES. 
 
BAYONETA: 2 QUIEBRES Y LUEGO SIGUE 
DERECHO. 
 
RAÍCES EN S ITÁLICA: curvas y contracurvas 
más suaves. 
 
 
 
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REABSORCIONES DENTINARIAS INTERNAS: 
 
Patológicas no se conocen con exactiutud la causa, pero suelen 
ser por traumatismo. Se descubre con rx de rutina. 
Asintomaticas. Agrandamiento de cámara pulpar. 
Si está mas a nivel 
cervical nos va a dar 
un diente mas 
rosado. 
 
 
 
 
Cámaras pulpares extremadamente grandes. Entre techo y piso y raices cortas. En 
razas asiaticas. (no es una patología es normal). 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NÓDUOS PULPARES: 
 
 
 
 
 
 
el organismo se 
está 
defendiendo. Se dan en p.d con presencia de mucha patologia como por 
ej caries. 
empieza a forma dentin a que la deposita en el techo (a esto se 
refiere el término de nodulos pulpares). 
Esto ya se observa en una rx preoperatoria. 
 Se suele sacar cucharilla haciendo palanca; o sacar con 
ultrasonido. NUNCA debemos trabajar con nódulos presentes 
porque abajo hay pulpa. 
En unirradiculares e pueden llamar agujas calcinas y en molares 
nódulos pulpares 
 
 
 
 
 
 
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3er clase ESTUDIO DEL ÁPICE RADICULAR: 
 
Apice radicular: anatomicamnete es el extremo de la p.d una de 
las zonas maás compleja porque no la vemos, tiene varios tejidos, 
recubierto por dentina: A: forámen. B: conducto. D: dentina. C: 
cemento. 
El campo de accioon es el conducto dentinario; 2 conos unidos 
por su vertice. (B) ese estrechamiento se llama cdc; conducto 
dentina cemento. Y (A) conducto cementario. (C) conducto 
dentinario. 
 
 
 
TERMINOLOGÍA DE LA REGIÓN APICAL DE UN DIENTE: 
 Vértice o ápice anatómico. 
 Ápice radiográfico. 
 Agujero o foramen apical. 
 Foramen o agujero accesorios. 
 Constricción apical. 
 Unión cemento-dentina-CDC. 
 Foramen apical fisológico. 
 Conducto dentrinario. 
 Conducto cementario. 
 Longitud de trabajo. 
 
 
SAMUEL SELTZER: “no hay un patrón morfológico de la unión cemento-dentina”. 
“el extremo apial no está limitado a 
un patrón definido”. 
imagen uno felcha blanca: es 
CEMENTO. Y lo de abajo periodonto. 
Presentan diferntes alturas. 
 
FORÁMEN APICAL: es la salida, 
orificio que se obser desde la raíz, 
de deiferente alturas, diametro y 
profundidad. 
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 “determinación de la forma y diámetro del foramen apical en dientes permanetes anteriores” estos 
autores deicen que la forma redondeada es la más frecuente. Y el valor promedio para el diámetro de los 
dientes anteriores sup. fue de 0.403mm y en los dientes inferiores de 0.345mm, arrojandio un valor 
promedio totdal de la mustra de 0.380mm (AU). AUTORES: chiquillo perez, marcela, herrera rodriguez, 
juan carlos, donado manotas, jaime enrique. 
Distintias formas que pueden presentar los foramenes apicales: (con meb). 
 
 
Posición del forámen apical: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En esta imagen se observa un leve desplazamiento hacia una de las 
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caras. 
En la 2da imagen puede uqe estéun poco mas estrecho hacia el CDC. 
 
 
 
sólo un 12% coincide con el ápice anatómico. 
48% está distalizado. 
Burch y Hulen (1972): examinaron 877 dientes para determinar 
frecuencia, dirección y distancia de la desviación del foramen al 
ápice anatómico radicular. En dicho estudio la desviaión tuvo un 
promedio de un 92,4% dependiendo del diente examinado. Se 
determinó que el promedio de la desviación fue de 0,59 mm 
entre el ápice anatómico y el foramen apical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pueden haber desplazamiento hacia distal: 
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MORFOLOGÍA EXTERNA DEL ÁPICE RADICULAR: 
Redondo (incisivo central superior y raíz palatina del molar sup; y del 1er inf, cuando se fucuoinan las 2 
raíces vestibulares). en un 30,4%; oval en un 3,0%; plano en un 17,7%; en bisel 2,6%; en punta 34,5%. 
(mesiales de molares; incisivos y caninos superiores;) 
Podemos observar también reices rectas con conductos curvos o biceversa. O combinación. 
Siempre puede haber alguna curva. 
Finalización del conducto principal: puede terminar en 
muchos casos bifurcándose en la proción apical.