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Neuroeje Vol. 11 N° 1J
CEFALEA ASOCIADA
A LA ACTIVIDAD SEXUAL
DR. HUMBERTO SALAS GONZÁLEZ*
RESUMEN
La cefalea ligada a la actividadsexualse reco-
noce con una mayor frecuencia. se presentaun
paciente con una cefalea durante el coito,
quien presenta en elmomento delorgasmo una
hemiparesia derecha y afasia transitorios, en un
individuo con antecedentesmigrañosos. seefec-
túo uno revisión de la cefalea en estos circuns-
tancias de acuerdo con los criterios de Asocia-
ción Internacional de lo Cefalea.
P%bras Clave: Cetalalgfa. Jaqueca, Hemiplejfa
Las cefaleas relacionadas con la actividad se-
xual han sido reconocidas desde los tiempos de
Hipócrates como una manifestación benigna
durante el orgasmo y también como la potencial
manifestación de un aneurisma intracraneal (1).
El comité de clasificación de la Asociación Inter-
nacional de Cefaleas define la cefalea asocia-
da a la actividad sexual como nla Cefalea pre-
cipitada por la masturbación o el coito; usual-
mente se inicia como un dolor sordo y conforme
la excitación sexual crece, paralelamente lo
hace ésta hasta hacerse intensa en el orgasmo,
ver insoportable, todo esto en ausencia de le-
sión intracraneal N (2). Otros términos previa-
mente usados han sido cefalea sexual benigna
y cefalea coital.
• Servicio de Neurologla,
Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia.
SUMMARY
Headaches associated with sexual activity are
being recognized with increasing frequency A
patient with headache andsuddenlyatorgasm,
tronsient right hemiplegic and aphasia, with mi-
graine antecedent. A review of headaches in
this conditions in agreement with the criterio of
the International Headache Society.
Los criterios diagnósticos son (2):
a. Es precipitada por la excitación sexual.
b. Es bilateral al inicio.
c. No estó asociada con ninguna lesión
intracraneal. como un aneurisma.
Podemos reconocer tres tipos diferentes:
a. Dolor sordo en la cabeza y cuello
que se intensifica paralelamente
con la excitación sexual.
b. Dolor explosivo, severo, que ocurre
en el momento del orgasmo.
c. Dolor postural que se observa
después del coito y que se asemeja
al dolor por baja presión del líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Presentamos un caso en el cual, en el momento
del orgasmo ocurre una hemiparesia facio-bra-
quio-crural derecha, acompañada de suspen-
sión del lenguaje. estudiada clínico y arteriógrá-
ficamente.
Se trota de un paciente de 39 años, diestro.
profesional, con antecedente de crisis migraño-
sos desde la adolescencia. con hipertensión
arterial limítrofe en control, sin tratamiento.
Durante el coito y en el momento del orgasmo
presenta cefalea y. posteriormente. súbitamen-
te, hemiparesia facio-braqulo-crural derecho
con suspensión del lenguaje, éste lo recupero
en aproximadamente 10 minutos, la fuerza mus-
cular un poco después, persistiendo sensación
de debilidad en miembro superior derecho.
El examen mostró una presión arterial de 140/90.
un pulso de 72 por minuto. una temperatura de
36.5 y una frecuencia respiratoria de 16 por
minuto.
El examen neurológico. efectuado aproxima-
damente 12 horas después, mostró una hemipa-
resia braquio-crural derecha mínima. discreto
borramiento del surco nasolabial derecho, la
sensibilidad y la coordinación fueron normales,
no había afasia.
La impresión diagnóstico semio/ógica fue hemi-
paresia facio-braquío-crural derecha y afasia
mixta; topográficamente, lesión en el territorio
de la cerebral medio izquierdo y
etiológicamente, vasoespasmo arterial. a des-
cartarun aneurisma en el territorio de la carótida
o de la cerebral media izquierda.
El mismo día del ingreso se practicaron EEG.
tomografía cerebral y ecocardiograma que fue-
ron reportados sin alteraciones.
El día siguiente se practicó una anteriografía
carotidea izquierda por punción percutánea a
5J
nivel cervical. El estudio mostró un flujo cerebral
adecuado y un tiempo circulatorio normal. El
calibre vascular era normal. No se observó este-
nosis. ni defecto de paredes ni lesiones malfor-
motivos de ningún tipo vascular. El procedi-
miento se efectuó bajo neuroleptoanalgesia y
fue muy bien tolerado. Al terminar el procedi-
miento y al revertir la relajación, se observó
hemiparesio derecha por actitud sugestiva de
negligencia motora (reporte neuroquirúrgico).
Ese mismo día se practicó punción lumbar. ex-
trayéndose a primera intención un líquido cefa-
lorraquídeo cloro. con una presión normal, que
mostró dos eritrocitos. ningún leucocito, proteí-
nas de 35 mgrs por decilitro, globulinas negati-
vas y una glicorraquia de 45.2 mgrs por decilitro.
Otros exámenes de laboratorio practicados fue-
ron normales, igualmente la radiografía de tórax
yel EKG.
La presión arterial varió entre 110/70 y 150/100.
El paciente permaneció hospitalizado durante
tres días. 01 segundo día se había recuperado
completamente. Ha sido tratado a partir de
esto fecha con propanolol y después de varios
al"\os est6 completamente asintomático.
,
DISCUSION
Este paciente presentó inicialmente una cefa-
lea durante la actividad sexual y en momento
del orgasmo presentó uno hemiparesia y afasia
que duraron menos de 48 horas, en individuo
con ricos antecedentes de migraña.
Las cefaleas, ligadas a la actividad sexual son
cuatro veces más frecuentes en el hombre que
en la mujer (4: 1) con una mayor incidencia entre
lo tercera ysexta década (3,4). Entre los factores
predisponentes se incluyen, la hipertensión arte-
rial; la obesidad, mala condición física y el estrés
psico-social. La etiología y la fisiopatología no
son claras, sin embargo, algunos autores han
postulado que los fenómenos vasculares obser-
vados son variantes de la migraña. Esta hipótesis
esta basada en similitud cITnica con lajaqueca,
la incidencia de este tipo de cefaleas en pa-
cientes migrañosos. como el caso que nos ocu-
pa, la ocurrencia familiar de ambos síndromes y
la buena respuesta de ambas entidades a los
betabloqueadores. Los antecedentes familia-
res de migraña pueden ser hasta de un 55%.
mientras que los antecedentes de cefalea liga-
das a la actividad sexual son de 11 %. De ninguna
forma estos argumentos son completamente
concluyentes para sostener que la cefalea
asociada a la actividad sexual es una variante
de la migraña (5.6).
Tres diferentes tipos de cefalea pueden obser-
varse en asocio con la actividad sexual. incluida
la masturbación (2.3). La más frecuente ocurre
en un 70% de los casos reportados, comienza
poco antes del orgasmo. muy intensa. de loca-
lización frontal u occipital, explosiva. pulsátil y
persiste por unos minutos o unas pocas horas, sin
embargo, un dolorsordo puede persistirhasta 48
horas (5). Algunos pacientes han observado
que la cefalea aparece cuando el cuello está
mas bajo que el resto del cuerpo durante el
coito (3.6). Algunas veces se describen palpita-
ciones. el vómito es muy raro en este síndrome.
Ocasionalmente se han descrito cuadros confu-
sionalesy signos de isquemia del tronco cerebral
con la cefalea, que excepcionalmente pueden
conducir a infartos cerebrales (7).
Lance en 1976, practicó arteriografía carotídea
bilateral en siete de sus 21 pacientes. y dos arte-
riografíasvertebrales, sin documentarningúntipo
de anormalidad (8). Debemos insistir en que la
existencia de un aneurisma no roto en síndrome
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de cefalea sexual es indistinguible de la cefalea
coital benigna (3). Puesto que la arteriografía es
practicada relativamente poco en este tipo de
pacientes, la prevalencia de aneurismas no ro-
tos, probablemente baja, es desconocida. La
presencia de vómito o cefalea severa, durando
másde 24 horas. llama la necesidad de investigar
este tipo de paciente con anteriografía de los
cuatro ejes cerebrales (3).
La segunda forma de cefalea ha sido descrita
en un 25 %de los pacientes, se presento 01 inicio
del acto sexual. es generalmente de localiza-
ción occipital o difusa sorda. como un "adolori-
miento· .así la refieren los pacientes y se aumen-
ta durante el orgasmo. Se supone que el meca-
nismo depende de la contracción de losmúscu-
los faciales y del cuello (3, 8), pero la evidencia
no es totalmente convincente; Raskin estima
que los mecanismos de este tipo de cefa lea. son
los mismos que en la primera forma. en ausencia
de otros datos y esto lo sostiene por la buena
respuesta al propanolol yola indometacina (3).
El menos común de los síndromes cefalálgicos
aparecidos en estas circunstancias, es la cefa-
lea postural suboccipital. acentuado cuando el
paciente se levanta,acompañado de náusea y
vómito; uno disminución de lo presión del LCR ha
sido invocada fisiopatológicamente ydocumen-
tada en dos de estos pacientes (3.9), se asemeja
pues al síndrome postpunci6n. La cefalea pue-
de persistirpordos a tres semanas y remitir espon-
táneamente. Uno sustracción dural puede ser
concebida durante el coito, pero no existen
evidencias concluyentes; por otro lado no exis-
ten datos que apoyen una extravasación san-
guínea epidural. Se ha demostrado que la
alteración de la presión arterial es máxima en el
momento del orgasmo (3), pero la aparición de
la cefalea es impredecible y no puede ser expli-
cada por este hecho.
C......N_e_u_ro_e_·J_.e_V_O_I_.l_1_N_º_1 -;J
La asociación de cefalea de esfuerzo y asocia-
da a la actividad sexual ha sido igualmente
documentada (1). En un primer momento el
paciente presentó el síndrome álgico ligadoa la
actividad sexual y posteriormente se presentó
en asocio al esfuerzo físico y a una criSiS de ira; el
estudio arteriográfico cerebral efectuado des-
pués de la segunda ocasión mostró un vasoes-
pasmo segmentario arterial (1).
Ha sido descrita recientemente una entidad
cfinica llamada "vasoconstricción cerebral seg-
mentaria reversible" .en pacientes con cefaleas
ligadas a la actividad sexual (10); de los cuatro
casos descritos, todos tuvieron un déficit transi-
torio o permanente y cefalea severa. sólo uno
de éstos tenía historia previa de migraña. Un
cuadro similar arteriográfico ha sido observado
en una paciente primigesta. con pre-eclamp-
sia. en el postpartum. con cefalea intensa y
signos neurológicos (11).
Hacer el amor puede ser el gatillo que desenca-
dene una serie de síntomas y signos como en el
paciente que hemos presentado. Algunas ve-
ces a pesar de la riqueza del cuadro clínico no
existe ninguna organicidad detrás. otras, las me-
nos. puede existir un aneurisma, fantasma que
siempre nos acecha frente a este tipo de pa-
cientes. y a veces. no debemos dudar en efec-
tuar las exploraciones arteriográficas necesa-
rias, como nos lo demuestra Raskin en su exce-
lente libro sobre cefaleas.
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