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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA PROGRAMA DE EXPERIENCES DOCENTES CON LA COMUNIDAD –EDC- SUBPROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADA –EPS- Informe Final de EPS Realizado en: Centro de Información y Asistencia Toxicológica –CIAT- Presentado por: Michelle Nailanshoa Sáenz Vásquez Estudiante de la carrera de Química Farmacéutica Guatemala, enero a julio de 2017 Introducción El Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) es una proyección de la Universidad de San Carlos de Guatemala hacia los distintos sectores del país, realizada mediante programas de prácticas académicas ligadas a los planes de estudio y llegar así a confrontar la teoría con la práctica en un campo real de aplicación. Durante la práctica profesional durante 6 meses, las actividades que se realizan son académicas que incluyen; docencia-aprendizaje, actividades de investigación y actividades de servicio técnico profesional universitario que los estudiantes con cierre de pensum de estudios realizan para desarrollar proyectos relativos a la profesión de Química Farmacéutica. Durante el EPS el estudiante se desempeña en participar en las diferentes actividades no lucrativas que realicen funciones de interés social y realidad nacional. Generando un proceso de participación y autogestión en las comunidades e instituciones a fin de promover o fortalecer su organización como instrumento para el impulso del desarrollo social permanente y sostenible. Reseña Histórica El Departamento de Toxicología fue fundado en 1921 por el Lic. Julio Valladares Márquez en la Facultad de Ciencias Naturales y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, está ubicado en el antiguo edificio de la Facultad, a un costado del Parque San Sebastián, zona 1 (USAC, 2013). En un inicio prestaba servicios de análisis en cualquiera de sus áreas en química legal, química forense, licores, pólvoras, etc. y en la actualidad se ofrece los servicios de Toxicología Analítica, Ocupacional y Clínica al sector médico hospitalario y particular (USAC, 2013). En 1918, la Facultad de Ciencias Naturales y Farmacia se separó de la, en ese entonces Facultad de Medicina y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, la que albergaba al único laboratorio químico en el país, que al pasar el tiempo se convertiría en la génesis de los laboratorios especializados. Estuvo a cargo del Lic. Julio Valladares Márquez, quien se graduó de Licenciado en Farmacia en 1912, dedicándose a la docencia y a la dirección del laboratorio químico desde 1921 (Pardo, 2011). Este laboratorio es el origen de los laboratorios que posteriormente se fueron derivando a laboratorios especializados de análisis de licores, papel, pólvora, alimentos, alcoholes, metales en monedas; vidrio; laboratorios de análisis industrial y dejando a la Facultad de Ciencias Naturales y Farmacia el Laboratorio de Toxicología y Química Legal (Pardo, 2011). Los estudios en París del Dr. Valladares permitieron la vanguardia en la metodología del análisis químico aplicado, siendo así que el Código Procesal Penal en la época, vigente hasta 1994, dejó a la Facultad de Farmacia a través de este Laboratorio, el compromiso de los análisis de índole legal (Pardo, 2011). Por iniciativa y los trabajos realizados por el Lic. Julio Valladares Márquez, se crearon las carreras de Ingeniería Química y Química Biológica. Los análisis no incluían solamente el trabajo de laboratorio sino también la ayuda de interpretación del resultado, de allí la obligatoria profundización del estudio de la Toxicología y de la criminalística según el caso. El profesionalismo del trabajo, el servicio prestado y la labor docente en tutoría personal del Lic. Valladares Márquez, cimentó las bases que aún rigen en el Departamento de Toxicología de la hoy Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia (Pardo, 2011). El Lic. Valladares Márquez seleccionó por oposición al equipo de preparadores y asistentes de laboratorio, pues comprendía la seriedad y compromiso de los resultados y del informe. Fue director del Departamento hasta 1964, en que deja la Jefatura por enfermedad y en 1966 fallece. En ese momento la Jefatura del Departamento quedó a cargo del Lic. Ricardo Antillón Matta, que había trabajado con el Lic. Valladares durante un tiempo como profesor en el Departamento, en calidad de Jefe Adjunto (Pardo, 2011) En 1979, tras corta enfermedad, fallece el Lic. Antillón Matta, quedando la Jefatura del Departamento a cargo de la Lcda. María Antonia Pardo de Chávez, Licenciada en Química Farmacéutica, a quien le correspondió la tarea de actualizar y equipar el laboratorio para las técnicas instrumentales de cromatografía y espectrometría y afrontar de esa manera el número creciente de los trabajos legales, médico legales y posteriormente del Ministerio Público. Es así como el primer cromatógrafo de gases con detector selectivo de masas en Guatemala, fue donado al Departamento de Toxicología por el Programa de Capacitación para la Investigación Criminal del Gobierno de los Estados Unidos de 1992. En el año 2003 Lcda. Miriam Carolina Guzmán Quilo pasa a la Plaza de Profesora Titular I, por concurso de oposición, al jubilarse la Licenciada Pardo de Chávez, para el desarrollo de todas las actividades actuales del Departamento de Toxicología.(Gonzalez, 2011). INDICE Introducción 1. ÁREA DE SERVICIO…………………………………………………………………….1 1.1 Introducción……………………………………………………………………………………2 1.2 Objetivos……………………………………………………………………………………….2 1.3 Antecedentes………………………………………………………………………............3-11 Diagnóstico: instalaciones EPS………………………………………………………………….3 • Objetivos del Diagnóstico por área:…………………………………………………….4 • Descripción de cada área:……………………………………………………………….5 • Objetivos del Diagnóstico de la infraestructura y equipamiento:…………………...6 • Descripción del Diagnóstico de la infraestructura y equipamiento: ………………...7 • Objetivos para la evaluación de servicios y áreas especiales:……………………..8 • Descripción para la evaluación de servicios y áreas especiales:………………...9-11 • Observaciones generales……………………………………………………………….12 1.4 Materiales de Trabajo……………………………………………………………..……..12-13 Universo de Trabajo……………………………………………………………………………...12 Recursos Institucionales…………………………………………………………………………12 Recursos Humanos……………………………………………………………………………….13 Materiales………………………………………………………………………………………….13 1.5 resultados ……………………………………………………………………………………..14 1.5.1 Logros conforme a las metas propuestas…………………………………………...14-16 1.5.2 Porcentaje de Ejecución de las tareas propuestas…………………………………16-20 1.5.3 Consultas Toxicológicas por vía telefónica y electrónica………………………….20-24 1.5.4 Tareas Realizadas en el área de servicio…………………………………………..25-26 1.5.5Gráfica de resultados de consultas para enero 2016-Junio2017…………………27-32 1.6 Discusión de Resultados ……………………………….……………………………….33-36 1.7 Conclusiones…………………………………………………………………………….36-37 1.8 Recomendaciones……………………………………………………………………………38 1.9 Bibliografía…………………………………………………………………………………….38 1.10 ANEXOS: Área de Servicio………………………………………………………………..39 2. ÁREA DE DOCENCIA……………………………………………………………………...…40 2. 1 Introducción…………………………………………………………………………………..41 2.2 Objetivos General…………………………………………………………………………….42 2.2 Objetivos Específicos………………………………………………………………………..43 2.3 Antecedentes…………………………………………………………………………………43 2.4 Materiales y Métodos…………………………………………………………………...43-44 2.5 Resultados………………………………………………………………………..……….45-47 2.6 Discusión………………………………………………………………………………….47-49 2.7Conclusión…………………………………………………………………………………….49 2.7Recomendaciones………………………………………………………………………...49-50 2.8 Bibliografía……………………………………………………………………………………502.9 Anexo…………………………………………………………………………………………51 3. ÁREA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………………52 3.1 Resumen……………………………………………………………………………………..53 3.2. Investigación: Toxicología de Tintas y Tatuajes…………………………………………54 3.2.1. Introducción………………………………………………………………………55 3.2.2 Antecedentes…………………………………………………………………..55-62 3.2.3 Justificación…………………………………………….………….………………62 3.2.4Objetivos……………….…………………………………..……….……………….63 3.2.5 Materiales y Métodos…………………………………………….………………..63 .2.2.6Resultados………………………………………………..…………………..65-100 3.2.7Discusión…………………………………………………..……………...………101 3.2.8 Conclusiones……………………………………………………….…………….101 3.2.9 Recomendaciones………………………………………………...……..…101-103 3.2.10 Bibliografía…………..……………………………………………………..103-104 3.2. Investigación: Nefropatía Mesoamericana …………………………….………………105 3.3.1. Introducción……………………………………………………………………..106 3.3.2 Justificación…………………………………………….………….……………106 3.2.4Objetivos……………….…………………………………..……….………….…107 3.2.5 Materiales y Métodos………………………………………….……………107-108 .2.2.6Resultados………………………………………………..……………...….108-129 3.2.7Discusión…………………………………………………..……………...………129 3.2.8 Conclusiones……………………………………………………….……….130-131 3.2.9 Recomendaciones………………………………………………...…………..…132 3.2.10 Bibliografía…………..……………………………………………………..132-133 4. ANEXOS 1 1. ÁREA DE SERVICIO 2 1.1 Introducción En el área de servicio, el EPS se realiza actividades de recepción de las muestras que entran para análisis al Departamento de Toxicología y en este Departamento también ayuda en la realización de estos análisis. En el Centro de Información y Asesoría Toxicológica el EPS apoya en la resolución de las consultas que entran, también ayuda en la preparación de material que se necesite para las conferencias que se impartirán, también se apoya en la realización de un artículo del Boletín CIAT Informa, que se publica una vez cada semestre, también apoya en la realización de investigaciones según sea lo requerido en ese momento. Es importante la realización de todas estas actividades ya que como EPS tenemos la oportunidad de desenvolvernos en el ámbito ya profesional y así poder poner en práctica los conocimientos que adquirimos tanto durante todos los años de nuestra carrera, así como en el tiempo de nuestra práctica. 1.2 Objetivos Brindar servicio a la comunidad de la forma más actualizada y exacta posible mediante la atención e información a la población. Realizar ensayos de laboratorio de una manera profesional utilizando todas las habilidades farmacéuticas. Elaborar material informativo y docente para la educación de la población sobre tóxicos. Realizar la recepción de muestras toxicológicas y se completa de papelería del expediente de cada paciente. 3 1.3 Antecedentes DIAGNÓSTICO: INSTALACIONES EPS •Objetivos del Diagnóstico por área Tabla 1: Descripción de establecimiento OBJETIVOS: Identificar lugar de trabajo Establecimiento de funciones del centro Identificación de labores y personal •Descripción de cada área: NOMBRE DEL ÁREA Departamento de Toxicología Centro de información y Asesoría Toxicológica (CIAT) LUGAR (DEPTO. DE GUATEMALA) 3ª. Calle 6-47 zona 1 Ciudad de Guatemala TELEFONO Y FAX DE FARMACIA 2230-0807/ 2230-0080/ 2251-3560/ 2232-0735 NOMBRE DEL DIRECTOR Licda. Carolina Guzmán Quilo SERVICIOS QUE PRESTA 1. Centro de Información y Asesoría Toxicológica. 2. Laboratorio de Análisis Toxicológico. 3. Biblioteca. 4. Centro de Investigación de la escuela de Química Farmacéutica 4 HORARIO DE ATENCIÓN Servicios analíticos: Lunes a viernes de 7:00-15:00 Horas. Servicios Informativos: Lunes a viernes de 7:00-15:00 Horas. Emergencias: Lunes a Domingo 24 Horas vía teléfono. CORREO ELECTRÓNICO ciat@intelnet.net.gt www.usac.edu.gt/facultades/quimica_farmacia/toxicologia PARTICIPACIÓN EN COMITÉS Y COMISIONES Plaguicidas del Ministerio de Salud Pública. Red de Arsénico SAICM: MARN Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales Convenio de Estocolmo COPS-MARN CALIDAD: Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología-CONCYT Normas de Laboratorio y Pruebas Ecotoxicológicas: Comisión Guatemalteca de Normas-COGUANOR Comisión de Desastres de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia PARTICIPACIÓN DE CLUBES E INSTITUCIONES Red Latinoamericana y del Caribe de Toxicología RETOXLAC Red Centroamericana de Centros de Información Toxicológica REDCIATOX mailto:ciat@intelnet.net.gt http://www.usac.edu.gt/facultades/quimica_farmacia/toxicologia 5 PUESTOS ACTUALES Secretarías: Elizabeth Ruiz Evelyn Dubón. Auxiliar de laboratorio: Víctor Morales. Auxiliar de Servicios: Fredy López Jefe de Departamento de Toxicología Licda. Carolina Guzmán Profesional Resolución de Consultas Licda. Magda de Baldetti Profesional Laboratorista I Licda. Fabiola de Micheo Profesional Laboratorista II Lcda. Mayte de Recinos Profesional Laboratorista I Licda. Gabriela Chaulón Profesional Laboratorista I Licda. Stela Cóbar Profesional Laboratorista I Licda. Cynthia Rivera Profesional Químico Farmacéutica Licda. Estefanía González Dra. Centro SALTRA Dra. Edna Velásquez EPS de Química Farmacéutica: Rotación cada 6 meses. 6 RESEÑA HISTÓRICA El Departamento de Toxicología fue fundado en 1921 por el Lic. Julio Valladares Márquez en la Facultad de Ciencias Naturales y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, está ubicado en el antiguo edificio de la Facultad, a un costado del Parque San Sebastián, zona 1. En un inicio prestaba servicios de análisis en cualquiera de sus áreas en química legal, química forense, licores, pólvoras, etc. y en la actualidad se ofrece los servicios de Toxicología Analítica, Ocupacional y Clínica al sector médico hospitalario y particular. Conforme el paso del tiempo, el Departamento de Toxicología ha crecido no solo en los servicios que brinda, sino también en el personal que labora en él. También la legislación nacional e internacional se ha ido actualizando y es necesario para brindar un servicio de calidad, que el laboratorio se actualice junto con estas (González, 2016). VISIÓN Laboratorio líder en el análisis especializado en algunos campos de la toxicología ocupacional, clínica, ambiental y social. Cubre emergencias por intoxicaciones a través de información, asesoría y análisis al sector público y privado. Brinda docencia a diferentes sectores y ofrece una biblioteca especializada en el campo de toxicología (González, 2016). MISIÓN Entidad de la Universidad de San Carlos al servicio de la sociedad en general, a través de análisis de sustancias tóxicas, drogas de abuso, monitoreo de medicamentos y servicio de información y asesoría toxicológica en forma profesional e imparcial, ética y responsable (González, 2016). Servicio de consultas toxicológicas- 24 horas En el horario establecido se reciben las consultas a la oficina de atención toxicológica en donde se resuelven los diferentes casos utilizando diversa bibliografía. Se cuenta con un servicio de 24 horas para atender emergencias toxicológicas fuera del horario normal, desviándose las llamadas hacia el celular, el cual tiene activa la línea de emergencia. Esta línea de emergencia es compartida por 7 DESPEMPEÑO DE ROLES y ACTIVIDADES turnos entre las Licdas. Que laboran en el laboratorio del Centro de Información y Asesoría Toxicológica El número telefónico de emergencias es 1-801-00-29832, lunes a domingo, las 24horas. Centro de información Se cuenta con un servicio de información que puede ser consultado por vía telefónica, personal o electrónica. La información brindada se recopila y se presenta en función de la persona que la solicita, enfocándose en la necesidad del consultante. Se cuenta con una vasta colección bibliográfica para consulta interna y fuentes electrónicas confiables. La elaboración de documentos como monografías y reseñas de datos toxicológicos se realiza durante el horario de oficina cuando son solicitados. Biblioteca: Esta se encuentra al servicio del público, en horario de oficina, está localizada en las instalaciones del departamento de toxicología. La biblioteca cuenta con bibliografía relacionada con: - Toxicología General - Toxicología Analítica - Toxicología Ocupacional - Toxicología Clínica - Toxicología Ambiental - Ecotoxicología y temas relacionados Análisis de laboratorio El laboratorio de análisis ofrece los servicios: Toxicología analítica a través del laboratorio de análisis disponibles: Identificación de drogas de abuso, metales pesados (plomo, mercurio, arsénico, bismuto y antimonio), plaguicidas. Monitoreo sérico de anticonvulsivantes, opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, antihistamínicos y antidepresivos. 8 Cuantificación de metales: Mercurio, Plomo y Talio en orina, recolectada por 24 horas en frasco PET. Cualificación de metales pesados. Actividad de colinesterasa eritrocitaria y plasmática. Niveles de alcohol en sangre. Identificación de Sustancias Indefinidas. Detección de solventes en sangre y cuantificación de ácido hipúrico. • Objetivos del Diagnóstico de la infraestructura y equipamiento: • Descripción del Diagnóstico de la infraestructura y equipamiento: Tabla 2: Infraestructura y equipamiento OBJETIVOS: Verificar espacio de trabajo Verificar establecimiento de procedimientos Verificar equipamiento y condición ¿EL EPS TIENE ASIGNADO ESCRITORIO Y COMPUTADORA? El EPS tiene asignado un escritorio y computadora para uso en la búsqueda de información y realización de trabajos de investigación, la cual está localizada en la biblioteca. ¿CUENTAN CON ORGANIGRAMA? Se cuenta con organigrama de funciones para las personas que trabajan en el Departamento de Toxicología y Centro de Información y Asesoría Toxicológica. Se Cuentan con un manual de ¨Perfiles y Descriptores de puesto¨ en donde se describe organigrama, funciones, reglamentos, normativas. 9 •Objetivos para la evaluación de servicios y áreas especiales: Tabla 3: Recepción de muestras OBJETIVOS: Verificar los formularios utilizados Verificar el procedimiento de recepcion Verifivar criterios de recepcion ¿CUENTAN CON NORMATIVAS? Se cuenta normativas de laboratorio en cuanto a monografías, procesos estandarizados y PEO´S, sin embargo, en el área de consultas toxicológicas y recepción de muestras no se cuenta procesos normados. El EPS junto con Licda. Estefanía elaboraran el ¨Manual de Recepción de muestras¨ en donde se describe como recibir las muestras, cuales se toman y las que se descartan, cuando es suficientes muestra y el papeleo correspondiente para manejo de información. ¿CUENTAN CON NORMATIVAS? Se cuenta normativas de laboratorio en cuanto a monografías, procesos estandarizados y PEO´S, sin embargo, en el área de consultas toxicológicas y recepción de muestras no se cuenta procesos normados. El EPS junto con Licda. Estefanía elaboraran el ¨Manual de Recepción de muestras¨ en donde se describe como recibir las muestras, cuales se toman y las que se descartan, cuando es suficientes muestra y el papeleo correspondiente para manejo de información ¿CUENTAN CON EQUIPOS DE ANALISIS ADE CUADOS? Se cuenta con equipos nuevos y antiguos para el análisis de diferentes muestras y diferentes analitos. Se cuenta con equipo calibrado y en uso de: HPLC Espectrofotómetro UV-vis Cromatografía de gases FID Cromatografía de gas masas- Head space Espectofotómetro de Absorcion Atómica Electrodo de bromo Digestor de Microondas 10 •Descripción para la evaluación de servicios y áreas especiales: Tabla 4: Análisis de laboratorio OBJETIVOS: Verificar metodologías Verificar las buenas practicas de laboratorio Verifivar la eficiencia del proceso ¿CUENTAN CON UN FORMULARIO PARA CADA MUESTRA? Se cuenta con un formulario específico para cada muestra en donde se entrevista al paciente pidiendo la hora de la última exposición al toxico, edad, fecha, lugar de procedencia, cuan frecuente se ha expuesto a ella y hace cuanto se tomó la muestra. ¿SE REGISTRAN LAS MUESTRAS? Se cuenta con un libro de registro en donde se le asigna un correlativo a la muestra con el número de la muestra, año y mes en la cual se está tomando. Se apunta la fecha y hora, así como la boleta de pago del paciente. ¿EXISTEN CRITERIOS PARA LA RECEPCION DE MUESTRAS? Se manejan normas no escritas de la toma decisión en cuanto al rechazo de muestras ya que estas no se tomarán si vienen sin receta médica, insuficiente cantidad, fueron tomadas hace mucho, están en mal estado. ¿CUENTAN CON UN MANUAL DE PROCEDIMIENTO DE RECEPCION? Se trabaja en el manual durante las horas de oficina por el EPS y la Licda. Estefanía. ¿CUENTAN CON METODOLOGIAS ESCRITAS PARA ANÁLISIS? Se trabaja en base a metodologías existentes en el laboratorio de análisis con una variedad de técnicas. 11 Observaciones generales Al no realizar el EPS en el área hospitalaria, no se llenaron todas las casillas que se pedía llenar, por falta de información en esa parte. Fig. 1 logo del centro de información y asesoría toxicológica. ¿CUENTAN CON BITÁCORAS DE USO DIARIO PARA CADA EQUIPO? Se trabaja utilizando bitácoras para el registro de las condiciones del equipo antes y después de utilizarlo, para mantener en orden los usuarios que utilizan el equipo, así como las condiciones del mismo. ¿CUENTAN CON EQUIPO CALIBRADO? Se trabaja con equipo que es calibrado por las profesionales de laboratorio. ¿CUENTAN CON METODOLOGÍAS ESTANDARIZADAS? Se trabaja con algunas metodologías estandarizadas y las otras se mantienen en proceso. ¿CUENTAN CON ACTUALIZACIÓN DE METODOLOGÍAS Y PROPUESTAS DE NUEVAS ? Se trabaja en la actualización de metodologías buscando siempre las más novedosas en función del presupuesto del laboratorio. 12 Fig. 2 organigramas del centro de información y asesoría toxicológica (González, 2016) 1.4 Materiales de Trabajo Universo de Trabajo Profesionales del área de salud, estudiantes de carreras afines a la toxicología, pacientes con sospecha toxicológica que soliciten el servicio y población en general que busca asesoría sobre sustancias tóxicas. Recursos Institucionales •Centro de Información y Asesoría Toxicológica –CIAT- •Biblioteca de Toxicología •Laboratorio de Toxicología •Programa Salud, Trabajo y Ambiente en América Central (SALTRA) 13 Recursos Humanos •Licenciadas del Centro de Información y Asesoría Toxicológica/ Departamento de Toxicología •Secretarias y Técnicos Auxiliares del Centro y de Información y Asesoría Toxicológica/ Departamento de Toxicología. Materiales Computadora •Libros •Revistas •Teléfono •Guantes •Muestras •Espectrofotómetro UV-VIS •HPLC •Sistema Toxi-Lab •Equipo Cromatografía Capa Fina •Papelería •Internet •Trifoliares •Fotocopiadora •Bata •Reactivos •Espectrofotómetro de Absorción Atómica •Cromatógrafo de gases •Celda electroquímica 45 2.5 Resultados Material Docente Elaborado por el estudianteEPS enero 2017 a julio 2017 No. Material Descripción 1 Trifoliar de Tintas y Tatuajes Trifoliar a color en donde se desplega la información más relevante sobre el tema con lenguaje simple y entendible para la educación a la población general de Guatemala. 2 Boletín Ciat informa: Tintas y tatuajes Boletín informativo con el número de emergencia, información técnica relevante y referencias de fuentes confiables para informar a la población hospitalaria y científica a cerca de los peligros toxicológicos de las tintas y tatuajes. 3 Power Point sobre Tintas y Tatuajes Documento explicativo y visual sobre el tema de tintas y tatuajes enfocado a uso docente 4 Casos clínicos: Tintas y tatuajes 9 casos clínicos enfocados a diferentes enfoques de la sociedad enfocándose sobre diferentes etnias, sexos, edades y situaciones económicas. 5 Mural informativo: Plásticos y Acrilamidas Material visual y didáctico en donde se pone en display la información de una manera llamativa y con materiales que ejemplifican el contenido de una manera en la cual la población se relacione con la información a nivel personal. 6 Presentación Power Point: Clasificación de fármacos parte 1 Documento explicativo y visual sobre el tema de clasificación de fármacos enfocado a uso docente para el curso de Dependientes de farmacia 2017 46 7 Presentación Docente Power point: Primeros Auxilios Documento explicativo y visual sobre el tema de primeros auxilios enfocado a uso docente para el curso de Dependientes de farmacia 2017 8 Presentación Docente Power Point: Como utilizar el cartel de conducta inicial a la hora de un accidente. Documento explicativo y visual sobre la conducta inicial a seguir a la hora de una intoxicación para el curso de Dependientes de farmacia 2017 9 Boletín On-Line sobre Enfermedad Renal Crónica Mesoamericana Documento informativo escrito de manera técnica con fuentes fiables y actualizadas que fue mandado por medios electrónicos a los miembros de SALTRA para fines educativos. 10 Presentación Docente Power point: Enfermedad Renal Crónica Mesoamericana para docencia a los estudiantes EPS 2017 Documento explicativo y visual sobre la Enfermedad Renal Crónica Mesoamericana para los estudiantes EPS 2017 11 Elaboración de una clave para el examen final del curso para Dependientes de Farmacia y Calificación de los exámenes finales Documento guía para calificar el examen final según las preguntas evaluadas para el Curso de Dependientes de Farmacia 2017 47 Charlas impartidas por el estudiante EPS enero 2017 a julio 2017 No. Charla Lugar 1 Tintas y tatuajes CIAT 2 Docencia a dependientes de farmacia Fase I: Módulo 5 Clasificación de Medicamentos I USAC 3 Docencia a dependientes de farmacia FASE I: Módulo 10 Primeros Auxilios USAC 4 Docencia a dependientes de farmacia FASE I: Conducta Inicial a Seguir cuando ocurra una intoxicación USAC 5 Docencia a estudiantes EPS sobre el tema genético de MeN Antigua facultad de farmacia; auditórium 2.6 Discusión En el periodo de EPS se realizó dos docencias para el apoyo a CEGIMED en el curso Fase I para dependientes de farmacia, impartido en la Universidad de San Carlos de Guatemala. La docencia impartida fue correspondiente al módulo 5 y 10 de la Fase I en los cuales el tema central era la clasificación de medicamentos y Primeros Auxilios, de forma correspondiente. Estas docencias se impartieron dando a conocer el contenido según el material escrito del módulo y actividades extras dadas por el docente las cuales versaron en; videos, hojas de trabajo, casos clínicos y actividades prácticas para la efectiva fijación del conocimiento. Las actividades de docencia practicadas en el CIAT incluyen la elaboración del material didáctico para ser implementado en la charla educativa de Tintas y Tatuajes; trifoliar, boletín CIAT informa, casos clínicos y Power Point, ver anexos. Adicionalmente se realiza también un mural informativo en el pasillo de la antigua facultad de farmacia en donde se despliega de forma didáctica y atractiva a la 48 vista, información relevante para fomentar la salud de la población guatemalteca que lo mire y evitar eventos toxicológicos en un futuro. El objetivo de este es que las personas ya sean profesionales o no, estén enteradas de los peligros de cosas de uso común como los son en este contexto; el uso de plásticos varios y comidas con carbohidratos. Debido a que los plásticos pueden ser tóxicos al desprender Bisfenol A, producen un potencial riesgo a la población que no tiene la educación para realizar las medidas adecuadas para su manipulación, así mismo el conocimiento de los peligros a los cuales conllevan estos mismos. Lo mismo aplica para el tema del tóxico acrilamida, el cual se forma tras el calentamiento de alimentos con carbohidratos a temperaturas altas desde 100 centígrados, entre estos figuran; pan, pastas, cereales y verduras con almidón como papa y plátano. Se escogieron estos temas debido a que son relevantes actualmente en el contexto de la sociedad guatemalteca. El poster informativo fue elaborado con materiales didácticos con el objetivo de que las personas se identifiquen con los gráficos a un nivel personal. También se realizó el mismo mural en la Escuela de Química Farmacéutica de la Universidad de San Carlos de Guatemala, así los estudiantes de la facultad y sobre todo de la carrera de química farmacéutica también puedan enterarse de los temas relevantes toxicológicos. Otra actividad que se realizó para fomentar la docencia y educación a la población fue la elaboración de un Boletín On-Line en donde figura los datos más recientes y significativos para la población experta en salud (doctores, enfermeras, químicos farmacéuticos, químicos biólogos, etc.,.) debido a que CIAT como miembro de El Programa Salud, Trabajo y Ambiente en América Central (SALTRA) en donde figura como miembro el país Guatemala desde 2013. Otros países que están en la red incluyen: El Salvador, Nicaragua, Honduras, Costa Rica y Panamá. Esta red se encarga de la difusión informativa clave para la prevención y alerta acerca de este tema a diferentes profesionales de salud a nivel internacional. SALTRA se proyecta como un programa estratégico en la integración de principios de desarrollo sostenible en las políticas de salud ocupacional y ambiental a nivel local, nacional y regional desde la gestión del conocimiento: docencia, 49 investigación extensión y traducción política. Se dedica a Trabajar en Centroamérica para consolidar y extender una estructura regional de centros universitarios en salud ocupacional y ambiental (SOA) que colaboren entre sí y con grupos gubernamentales y no gubernamentales, para conjuntamente construir capacidades locales, nacionales y regionales que favorecen la incorporación de principios de desarrollo sostenible en las políticas de salud ocupacional y ambiental. 2.7 Conclusiones Se realizó material docente para impartir la charla: Tintas y tatuajes. Este material incluye; documento Power Point, trifoliares, Casos Clínicos y un boletín ¨CIAT informa¨ Se realizaron dos charlas educativas para el curso de dependientes de farmacia; modulo 5 Clasificación de medicamentos y módulo 10 Primeros Auxilios Se realizo material didáctico como PowerPoint, hojas de trabajado, casos clínicos y actividades para las dos charlas educativas para el curso de dependientes de farmacia; modulo 5 Clasificación de medicamentos y módulo 10 Primeros Auxilios. Se realizo una breve charla informativa sobre la conducta inicial a seguir cuando ocurre una intoxicación para el curso de dependientesde farmacia. Se aportó un Boletín informativo sobre Enfermedad Mesoamericana Renal para la educación en la red SOA-SALTRA. 2.8 Recomendaciones En los cursos de dependientes de farmacia CEGIMED, se recomienda la evaluación de los alumnos al docente en cuento a criterios establecidos ya que el docente es evaluado por otro estudiante y muchas veces no logra estar durante las 4 horas de la docencia lo cual muchas veces genera un dictamen parcial sobre el docente por lo que se debería tomar en cuenta también la percepción de la 50 población estudiantil al docente. Manejando así un dictamen completo y de varias perspectivas que ayuden a calificar al EPS docente de manera más integral y justa. Se recomienda para la docencia en el CIAT con respecto a los materiales de la investigación que se lleve a cabo también en las aulas de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia para los estudiantes de Toxicología para capacitarlos con información actualizada ya que el tema toxicológico en el ámbito guatemalteco es muy escaso y sería conveniente enriquecer los conocimientos estudiantiles. Para la cartelera informativa CIAT, se recomienda que sea obligatorio para los estudiantes del curso de toxicología tomarla en cuenta para su expansión de conocimientos y actualización del mismo. 2.9 Bibliografía Radigales, R., López, A., & Yánez, J. (2005). Intoxicaciones no farmacológicas. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP, 153-165. NIH. (2017). National Center for Biotechnology Information. Recuperado el 7 de 3 de 2017, de U.S. National Library of Medicine: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/3052566#section=Top Baselt, R. (2000). Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man. California: Chemical Toxicology Institute. TOXNET. (03 de 2017). U.S Library of Medicine. Recuperado el 03 de 04 de 2017, de Toxicology Data Base: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi- bin/sis/search2/f?./temp/~LrX3Ti:1 https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search2/f?./temp/~LrX3Ti:1 https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search2/f?./temp/~LrX3Ti:1 51 2.10 Anexo 52 52 3. ÁREA DE INVESTIGACIÓN 53 3.1 Resumen Se realizó una investigación sobre la Toxicología las Tintas y Tatuajes, ya que no se tenía información sobre esto en el Centro de Información y Asesoría Toxicológica de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala. El objetivo de designar esta función a el estudiante EPS fue para poder realizar una docencia a diferentes tipos de poblaciones llevando el mensaje o alerta toxicológica con fuentes confiables y recientes. Así mismo mediante presentaciones y otros materiales, brindar información sobre este tema a la población guatemalteca que la solicitará, así mismo contar con material previamente hecho a la hora de montar una campaña de prevención de intoxicación sobre tintas y tatuajes en el futuro. Para realizar esta investigación se buscó información exhaustivamente utilizando varias fuentes bibliográficas, desde libros hasta bases de datos o artículos de internet recientes. Se obtuvo información relevante especialmente sobre los efectos cancerígenos de estas sustancias. Luego se realizó un trifoliar informativo, casos clínicos y Boletín CIAT informa; los cuales quedarán a disposición del CIAT, para que en el momento que se necesiten por los profesionales encargados. Se realizó otra investigación sobre la Enfermedad Mesoamericana del riñón (MeN) en donde la encargada de EPS designó un tema para cada grupo, el tema desarrollado fúe la genética y su impacto en la MeN. Para esto se utilizaron solo bases de datos provenientes de National Institutes of Health de estados unidos (NIH) por lo que se utilizaron artículos científicos actualizados para la elaboración exhaustiva y traducción de la información que conforma la investigación. 54 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA ESCUELA DE QUIMICA FARMACEUTICA PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EPS- Investigación: Toxicidad de Tintas y Tatuajes Michelle Nailanshoa Sáenz Vásquez Carné: 201119730 Guatemala, 2017 55 3.2 Investigación de Toxicidad de Tintas y Tatuajes 3.2 1.Introducción La tinta es un líquido que contiene varios pigmentos o colorantes utilizados para colorear una superficie con el fin de crear imágenes o textos. Comúnmente se considera que la tinta es utilizada en bolígrafos o pinceles; sin embargo, es utilizada extensivamente en toda clase de impresiones, aplicaciones en superficies diversas y en tatuajes. Los antiguos chinos (400 a. C.) conocían el uso de la tinta negra (atramentum) con la cual escribían con plumas o pinceles y estaba compuesta de negro de humo y goma. Los emperadores del Imperio Romano Oriental firmaban sus edictos utilizaban una tinta purpúrea (sacrum encaustum) hecha con una secreción de la glándula hipobranquial del murex, un género de molusco gasterópodo que producía la púrpura. El emperador prohibió el uso de ésta a cualquier persona que no fuera miembro de la realeza. En el antiguo Imperio Romano, este pigmento se usaba exclusivamente para teñir el borde de la toga de los senadores y las capas de los generales. Se escribían también algunos libros con letras de oro o plata, tales como los libros sagrados traducidos por los setenta y dos intérpretes copiados en pergamino con letras de oro que Eleazar, príncipe de los sacerdotes envió a Tolomeo II Filadelfo, ejemplar que demuestra la antigüedad de esta costumbre. En el imperio de Orienteestuvo tan admitida la práctica de escribir en oro que la historia de Constantino hace mención del oficio de crisographos o escritores de letras de oro. Se escribía antiguamente con tinta colorada que llamaban indiferentemente milton, minium, cinabrio y sinopsis cuyas voces explica Plinio. De este color ser servían para las letras mayúsculas, para los títulos y sinopsis de los capítulos de las leyes, cuyo resumen facilitaba la memoria y la inteligencia, de cuyo color rojo rubro tal vez vino el llamarse rúbricas los títulos de las leyes, las rúbricas eclesiásticas y hasta el derecho supremo o de soberanía como el que procedía de las leyes de las Doce Tablas en el derecho civil o romano a la manera que el Album Praetoris y demás tribunales inferiores le tomaron del Albo. 56 3.2.2 Antecedentes Las variedades más antiguas de tinta que se conocen incluyen a la tinta china, varios colorantes hechos a partir de metales, la cáscara o cobertura de diferentes semillas y animales marinos como el calamar o el pulpo. La tinta china es negra y originaria de Asia. La tinta de nuez fue utilizada por muchos artistas antiguos para obtener coloración marróndorado utilizada en sus dibujos. Las tintas pigmentadas contienen otros componentes como los barnices para asegurar la adhesión del pigmento a la superficie y prevenir que sea removida por efecto de abrasión mecánica. Estos materiales son generalmente resinas (en tintas solventes) o aglutinantes (en tintas al agua). Las tintas pigmentadas tienen la ventaja que cuando son empleadas sobre papel, éstas permanecen sobre la superficie aplicada. Esto es una característica deseable, porque cuanta más cantidad de tinta queda sobre el papel, se necesita menos cantidad de tinta para obtener la misma intensidad de color. Los colorantes por otro lado son generalmente mucho más fuertes y pueden producir más color de una densidad dada por unidad de masa, porque el tamaño de partícula es menor que el de un pigmento. Sin embargo, debido a que los colorantes son disueltos enuna fase líquida, tienen una tendencia a ser absorbidos por el papel, haciendo a la tinta menos eficiente y también permitiendo que se corra de su lugar, produciendo un efecto desprolijo y de poca calidad en la impresión, sin embargo, estos tienen mayor transparencia que los pigmentos por tanto en cuyos casos se requiera de menor opacidad estos son los idóneos. Para solucionar este problema, las basadas en colorantes son fabricadas con solventes como el tolueno (metil benceno) y xilenos (dimetil benceno) que hacen su secado mucho más rápido porque el punto de ebullición de estos solventes es menor o son utilizadas con métodos de impresión de secado rápido, como el soplado con aire cálido sobre la impresión fresca. Otros métodos, particularmente aconsejables para tintas que no son utilizadas en aplicaciones industriales (debido a que poseen una alta toxicidad) tales como 57 las impresiones a chorro que incluyen el recubrimiento del papel con una capa cargada. Si el colorante tiene la carga contraria, entonces es atraído y retenido por esta capa, mientras que el solvente es absorbido por el papel. Una ventaja adicional de los sistemas basados en la tinta con colorantes es que las moléculas de los colorantes interactúan químicamente con los otros componentes de la tinta. Esto significa que ellos pueden beneficiarse más que la tinta pigmentada de aclaradores ópticos y de resaltadores de color para incrementar la intensidad y apariencia de los colorantes. A causa de que los colorantes adquieren su color a partir de la interacción de electrones en sus moléculas, la manera en que los electrones se puedan mover es determinada por la carga y rango de la dislocación del electrón con los otros ingredientes de la tinta. El color surge de en función de la energía de la luz que recae sobre el colorante. Una desventaja de los métodos basados en tinta coloreada es la mayor susceptibilidad al desvanecimiento, especialmente cuando se expone a rayos ultravioletas como los emitidos por la luz solar. Los pigmentos utilizados en tintas de impresión incluyen pigmentos inorgánicos y orgánicos. Los pigmentos opacos reflejan la luz de su superficie y por lo tanto pueden cubrir u ocultar la superficie que se imprimen. Los pigmentos transparentes transmiten la luz y permiten que el fondo sobre el cual se imprimen para ser vistos a través de la película. Algunos de los pigmentos se describen a continuación (asociación nacional de fabricantes de impresión (Lnk, 1988; Williams, 1992; Kübler, 1993; Bassemir et al., 1995). Pigmentos inorgánicos El único pigmento negro utilizado es el negro de carbón (pigmento Negro 7), principalmente negro de horno y negro térmico. Se utiliza en la imprenta y en la impresión de publicaciones, comerciales y de embalaje, y se utiliza en grandes cantidades. Los diferentes grados de negro de carbón, varían en el tamaño de partículas, estado de la superficie y estructura, dependiendo de cada aplicación. El dióxido de titanio (pigmento blanco 6) es también común y es utilizado pigmento blanco opaco. Otros pigmentos blancos opacos utilizados en tintas de 58 impresión incluyen el óxido cinc, sulfuro de zinc y litopones (mezclas de sulfuro de cinc y sulfato de bario). Los pigmentos blancos transparentes, por orden de transparencia decreciente, incluyen hidrato alúmina, carbonato de magnesio, carbonato de calcio (tiza), blanc fixe (precipitado de sulfato de bario). Los pigmentos blancos transparentes también se conocen como extendedores porque se utilizan para reducir la intensidad de color de las tintas, así como para modificar la dispersión tinta y sus características de flujo. Los pigmentos de color s son generalmente mezclas complejas de sales inorgánicas, fabricados para cumplir con las especificaciones colorológicas, reológicas y otras aplicaciones particulares. En tintas de impresión, algunos de estos pigmentos incluyen amarillo de cromo y cromo naranja (mezclas de cromato de plomo y otros), azul de hierro (una serie de ferriferrocianuro complejo precipitado compuestos) y varios óxidos de hierro y pigmentos de silicato de hierro (Pigmento Rojo 101 y 102, Pigmento Marrón 6 y 7). También pigmentos con cadmio (Amarillo, naranja y rojo) los cuales son selenidos así como rojo de cadmio-mercurio que se utiliza en las impresiones cuya alta estabilidad a la luz y al álcali son ventajosas. (National Association of Printing lnk. 1988) Los polvos metálicos (bronce) también se encuentran en uso en la producción de color "plata" (Polvo de aluminio) y color "oro" (polvo de aleación de cobre- zinc) para envases y publicidad. Pigmentos orgánicos La industria de tintas de impresión utiliza más pigmentos orgánicos que cualquier otra industria. Aproximadamente 100 pigmentos orgánicos son adecuados para su uso en tintas de impresión. La mayoría de estos se preparan pigmentos a partir de colorantes de azo, antraquinona y triarilmetano, ftalocianinas. Los pigmentos orgánicos se caracterizan por su elevada fuerza de coloración, tonos y transparencia. Sin embargo, al igual que con los pigmentos inorgánicos, rara vez son puros y se clasifican por color en lugar de por composición química. Los pigmentos orgánicos conocidos como "lagos" 59 pueden ser sales orgánicas insolubles o pueden ser producidos depositando tintes orgánicos en uno de los pigmentos blancos inorgánicos transparentes. Los pigmentos amarillos son principalmente amarillos diarilidos, amarillos de Hansa y amarillos del lago. Estos Amarillos se utilizan con frecuencia en lugar de los amarillos de cromo para evitar el uso de plomo y compuestos de cromato. los amarillos de diarilida son los principales pigmentos que se utilizan actualmente en tintas de impresión. El pigmento yeliow 12, uno de los más comunes es el amarillo diarilido el cual es un bisazo Colorante basado en 3,3 '- diclorobencidina (véase IARC, 1987d). El amarillo Hansa también es un azo pigmento a base de toluidina y beta - naftol (Lewis, 1993a). El pigmento naranja más común en las tintas de impresión es Orange 34, un diarylido de color naranja. Otros pigmentos incluyen naranja dianisidina y lagos naranja persa. Hay más pigmentos rojos utilizados en tintas, que de cualquier otro color orgánico. Una de las más comunes son los rojos ¨para¨ (lagos basados en el colorante azo de para-nitroanilina y ß-naftol), rojo de litol (por ejemplo el pigmento Rojo 57: 1, una sal de calcio de un colorante azoico, que es el colorante magenta más importante en tintas), rojos de rodamina (por ejemplo pigmento rojo 81, que es rhodamine 6G atrapado por la precipitación con el ácido fosfotungstico y fosfomolibdico ) así como el pigmento red lake c (Pigmento Rojo 53: 1 que es la sal de baria del colorante azoico obtenido a partir del ácido 2-amino-4-metil-5-clorobencenosulfónico y ßnaftol). Los pigmentos azules de ftalocianina, tales como Blue 15, son el azul orgánico más común pigmentos en tintas. Peacock blues o azules pavo que son sales de ciertos tintes triarilmetano sulfonado, a veces recubiertos de hidrato de alúmina. Otros pigmentos orgánicos son los azules incluyen el azul de victoria y el azul alcalí. Las ftalocianinas también forman pigmentos verdes (por ejemplo, pigmento verde 7, que es cloro ftalocianina). Los colorantes de triarilmetano, cuyas sales se usan como pigmentos, estos incluyen verde de malaquita y violeta de metil. El pigmento violeta 19, una estructura de quinacridona, es un ejemplo de los pigmentos de tipo antraquinona utilizados en las tintas de impresión. 60 Secado y uso de vehículos En una tinta de impresión, el vehículo fluido en el que se dispersan los pigmentos sirve no sólo como un soporte para los pigmentos, sino que también afecta la unión de los pigmentos al material impreso o superficie. El vehículo es también es el principaldeterminante de la adherencia y las características del flujo la tinta. Toxicología de las tintas Los hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAHs) tales como benzo alfa-pireno se adsorben sobre la superficie de partículas de negro de humo y se han encontrado en atmósferas de los cuartos de impresión. Aunque los pigmentos amarillos, rojo y naranja se fabrican a partir de 3,3'-diclorobencidina y derivados sustituidos de toluidina, los cuales han presentado evidencia potencial para cáncer en humanos. Peligros potenciales para los trabajadores de litografía y fabricación de tintas En estudios de plantas de periódicos se observó que la tinta es dispersada en el aire durante la impresión produciendo un ambiente respiratorio con pequeñas partículas de tinta. La neblina de tinta es un fenómeno que se da en las diferentes imprentas y producción de tintas para terceros. La tinta negra se asienta fácilmente sobre las superficies dentro de la habitación, así como las tintas de alta viscosidad a base de aceite vegetal. En un estudio sobre las concentraciones totales de polvo en salas de prensa británicas entre 1967 y 1981, Las concentraciones de gotitas de niebla de tinta y de fibra de papel de celulosa oscilaron entre 0,62 y 2,16 mg / m3. Las exposiciones a solventes también son muy peligrosas en este ámbito de trabajo ya que pueden producir intoxicaciones. Estas se producen debido a la evaporación que se da durante el curado y la mezcla de las tintas. La exposición a tintas y sus resinas ocurre por salpicaduras en las superficies y el ambiente resultado de la acción de los rodillos de prensa. El efecto producido resultando en función de la salud se da cuando estas partículas ingresan al cuerpo por una nebulización hacia los pulmones, esto puede crear exposiciones agudas, sin embargo, en un ambiente laboral, se espera mayores 61 efectos sobre la salud. Cabe mencionar que algunas de las exposiciones a disolventes ocurren durante la limpieza (25% del tiempo de trabajo), cuando los rodillos fueron limpiados con prensa soluciones de lavado. Esta última operación proporcionó la oportunidad para la exposición dérmica como Solo como inhalación. La protección respiratoria y los guantes se usan raramente lo que contribuye al daño. Peligros potenciales de las tintas de tatuaje En los últimos años, el número de individuos tatuados han Aumentado significativamente. En los Estados Unidos, hasta El 24% de la población está tatuada, en Alemania Aproximadamente el 9% y aproximadamente el 12% en el Reino Unido. A pesar del elevado número de individuos tatuados, la composición de las tintas del tatuaje, su farmacocinética humana y los riesgos potenciales de las tintas son desconocidos. Cabe mencionar que el perfil de identidad de sustancias no está dilucidado ni tampoco estrictamente regulado lo que provoca mucho espacio para sustancias ilícitas y tóxicas. La mayoría de los tatuajes son completamente o parcialmente negros. Los tatuadores compran tintas negras a los proveedores de tatuajes o a través de Internet lo cual es peligroso dado al contenido desconocido de estas. La fabricación de tintas negras normalmente implica la combustión térmica del aceite de alimentación, así como el negro carbón los cuales contienen hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP). El negro de carbón aparece como un carcinógeno del grupo 2B: posiblemente Carcinógenos para los seres humanos. La mayoría de los HAP son cancerígenos o mutagénicos. Sin embargo, las tintas de tatuajes no se monitorea su uso antes de aplicarlo a la piel ni después. Si las tintas de tatuaje negro contienen HAP, la absorción de HAP es inminente y se da por el transporte de carbono negro hacia el torrente sanguíneo del cuerpo humano, probablemente junto con los HAP, ha sido ya observado para los ganglios linfáticos en donde los macrófagos llevan el pigmento en el intento de deshacerse de él. Al lado de la Carcinogenicidad o mutagenicidad, los HAP pueden plantear Riesgo para la piel. Se sabe que algunos de los HAP generan radicales oxígeno bajo irradiación UV por lo que si 62 el tatuaje negro La piel está expuesta a la luz solar, los PAH pueden generar oxígeno dentro de la dermis, que podría afectar la integridad de la piel Como para otros fotosensibilizadores endógenos. 3.2.3 Justificación Se estima que en la actualidad el 12% de la población europea tiene algún tatuaje, especialmente los jóvenes, en Guatemala la popularidad de esta práctica ha incrementado. La mayoría de los ingredientes empleados no están autorizados para su uso, debido a que los ingredientes que componen algunas tintas pueden ser cancerígenos, contener metales pesados, tener sustancias peligrosas como arsénico y plomo. Los países de España y Francia ante antecedentes de alergias, cuadros de infecciones y hasta cáncer, han prohibido ciertas tintas por los efectos negativos a la salud que se han producido, rechazándolas por su alto contenido tóxico. Estas precauciones de estos países alertan de manera internacional a los demás países en donde no existe un control de calidad para tintas ni mucho menos una normativa, lo que pone en peligro a la población guatemalteca ya que se podrían estar dando casos de reacciones adversas por las sustancias empleadas en la piel. Poco se conoce sobre las tintas utilizadas para los tatuajes, y según una experta de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) se refleja que más del 80% de los colorantes utilizados en los tatuajes son orgánicos y, de ellos, más del 60% son pigmentos azoicos que, en algunos casos, pueden liberar ambas aromáticas, las cuales están vinculadas a la aparición de algunos tipos de cáncer. La importancia de este trabajo radica en recopilar y dar a conocer información sobre la toxicidad de las tintas utilizadas para hacer tatuajes ya la mayoría de la población desconoce estos efectos tóxicos. 63 3.2.4 Objetivos 3.2.4.1 Objetivo General o Realizar una recopilación de información sobre la toxicidad de las tintas para fines docentes en el Departamento de Toxicología de la Universidad de San Carlos de Guatemala. 3.2.4.2 Objetivos Específicos o Realizar un documento escrito en donde se recopile toda la información disponible y moderna sobre la toxicidad de las tintas y los tatuajes para consultar en el Departamento de Toxicología. o Elaboración de un boletín informativo dl documento escrito anterior en donde figure y destaque la información más importante sobre las tintas de tatuaje y litografía. Preparar una presentación, para poder impartir una charla acerca de la Toxicología de las tintas de tatuaje y tintas de litografía, así como el impacto en la salud humana y ocupacional. 3.2.5 Materiales y Métodos 3.2.5.1 Universo Revisión bibliográfica acerca de estudios e investigaciones que se han realizado acerca de la Toxicología de las tintas en tatuajes y ámbitos laborales. 3.2.5.2 Materiales Recursos Humanos: Autora: Br. Michelle Nailanshoa Sáenz Vásquez Asesora: MSc. Carolina Guzmán Quilo Profesionales del Departamento de Toxicología –CIAT- 64 Recursos Institucionales: Departamento de Toxicología, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala. Centro de Información y Asesoría Toxicológica – CIAT- Biblioteca de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala: Material de referencia bibliográfica. Material y equipo Computadora Impresora Hojas de papel bond Cd’s en blanco Libros disponibles en biblioteca Internet 3.2.5.3Método Revisión bibliográfica de fuentes confiables y modernas en la Biblioteca del Departamento de Toxicología, incluyendo libros, bases de datos, internet, artículos científicos, boletines, etc. Elaboración de material para docencia incluyendo, presentación de Power Point, Trifoliar, boletín del CIAT informa, así como 10 casos clínicos de pacientes con tatuajes para ser utilizado en el Departamento de Toxicología CIAT. 65 65 3.2.6 Resultados: Investigación No.1: Toxicidad de Tintas y Tatuajes Composición y fabricación de tintas Bajo el nombre de tintas se comprende a aquellas preparaciones líquidas mediante las cuales se puede trazar sobre el papel o sobre otras superficies preparadas como la piel. Las tintas más antiguas tenían las características de la tinta china. Eran por consiguiente líquidos en que un colorante firme (negro de humo) (Marti, 2010). Los antiguos chinos conocían el uso de la tinta negra la cual la escribían con plumas o pinceles. Las tintas antiguas consistían en la unión de un pigmento llamado negro de humo, cola y sustancias aromáticas. Había que mezclar con agua para luego usar. Fueron las conocidas con el nombre de tinta china. Se escribían también algunos libros con letras de oro o plata. Se escribía antiguamente con tinta colorada, de este color ser servían para las letras mayúsculas, para los títulos y sinopsis de los capítulos de las leyes, cuyo resumen facilitaba la memoria y la inteligencia también se escribían los nombres de los emperadores en rojo en los estandartes. En la actualidad se utilizan para dibujos y artesanías, y se fabrican de todos los colores, con diversos tintes sintéticos que reemplazan al negro de humo (Sociedad Cubana para la Educacion, 2017). Composición Todas las tintas que contienen partes colorantes insolubles y que por consiguiente no son soluciones en el sentido químico de la palabra, tienen la particularidad de que se ha agregado un medio de solución o mejor dicho de suspensión que evita por una parte la precipitación del pigmento colorante y por otra asegura su fijación sobre el papel. Esta es una característica especial de las tintas chinas (Marti, 2010). 66 Enfoque toxicológico Las tintas están clasificadas en la categoría de hidrocarburos, estos son la segunda causa de intoxicación por productos domésticos (Radigales, López, & Yánez). Estos se clasifican según su naturaleza, algunos de ellos son: Hidrocarburos halogenados como Anilina y benceno. Se encuentran en disolventes de pinturas, y tintas de imprenta. Provocan toxicidad sistémica, sobre todo hepática, y depresión del SNC. Además, las anilinas y el benceno dan lugar a metahemoglobinemia, con cianosis resistente a la oxigenoterapia, taquipnea y acidosis metabólica. Riesgos y efectos sobre la salud Las tintas y disolventes producen riesgos derivados de la inhalación de vapores disolventes y de posibles afecciones dérmicas motivadas por los colorantes de las tintas (Amorós, Gallardo, & García, 2017). Inhalación: Estas sustancias generalmente se evaporan rápidamente pasando con facilidad a la atmósfera donde se encuentren. El vapor del disolvente en el aire es respirado y pasa fácilmente a los pulmones (vía pulmonar), de donde pasa a la sangre. Esta es la vía más importante de exposición a los disolventes en el ambiente laboral. Contacto con la piel: Las tintas penetran a través de la piel, debido a la liposolubilidad de los mismas, pasando posteriormente al flujo sanguíneo. Ingestión: Pueden ser ingeridos a través de la boca, por su contacto con las manos, alimentos, bebidas, ropas y cigarrillos contaminados. 67 EFECTOS EN EL ORGANISMO Una vez dentro del cuerpo los disolventes son rápidamente distribuidos a través del Flujo sanguíneo, depositándose en los tejidos adiposos que envuelven los distintos órganos del cuerpo humano y desde allí se transmiten a los órganos propiamente dichos con efectos tóxicos. Introducen (Amorós, Gallardo, & García, 2017). Efectos a corto plazo: Los efectos a corto plazo son causados por una sola exposición, generalmente por una gran cantidad. Los primeros síntomas de los efectos negativos son la irritación y la infección de los ojos, la nariz y la garganta. Uno de los efectos graves para la salud puede ser su efecto anestésico (narcótico) y que producen somnolencia ya que actúan sobre el sistema nervioso central. Si la exposición se prolonga, los disolventes provocan mareos, mayor somnolencia, una sensación de embriaguez y náuseas. Si la exposición persiste, puede acarrear perdida del conocimiento y hay peligro de muerte. Efecto a largo plazo: Son causados por una exposición frecuente, día tras día y en un periodo largo de tiempo, generalmente a cantidades menores a las que producen los efectos evidentes a corto plazo. Los efectos crónicos a largo plazo pueden ser igualmente letales, pero no tan evidentes ya que, al principio, no son más que “quejas diarias", como, ojos que lagrimean, mareos, depresiones, capacidad reducida de comprender las cosas, etc. Muchas veces esos síntomas son atribuidos a la edad, los hábitos sociales u otras causas subjetivas exteriores (Amorós, Gallardo, & García, 2017). 68 Síntomas y características: La presencia de tos seca, a menudo nocturna, disnea o dificultad respiratoria, pitos o sibilancias y opresión torácica, sobre todo en no fumadores, deben hacer sospechar un posible caso de asma. Dermatitis: se Pueden padecer dermatitis irritativas o alérgicas determinadas por los productos que se manejan. Órganos que afectan El cerebro: Una de las características más específicas de la exposición a los disolventes son sus efectos sobre el cerebro y el sistema nervioso. Algunos disolventes pueden perjudicar el sistema nervioso central (SNC) gracias a su capacidad de causar narcosis, por consiguiente, los síntomas del envenenamiento son similares a los registrados en las distintas fases de la anestesia. Pueden comenzar con un dolor de cabeza, mareos, náuseas, falta de apetito, vómitos, cansancio (muchas víctimas se duermen en el trabajo), sensación de embriaguez (puede ser mal interpretada como borrachera) Nervios: Pueden ser afectados los nervios de los brazos o de las piernas, causando una disminución de la fuerza muscular, entumecimientos y hasta parálisis. El Corazón Muchos disolventes pueden provocar alteraciones del ritmo cardiaco, tales como taquicardia. 69 El hígado y los riñones: El hígado permite convertir los disolventes en sustancias menos tóxicas para el organismo. Los productos de esta transformación son excretados por los riñones. Consiguientemente, ambos órganos, sobre todo el hígado, son afectados por la exposición a los disolventes. La afección hepática puede causar perdida de apetito, náuseas, un sabor de boca desagradable y trastornos estomacales. La afección renal puede resultar de una exposición aguda o exposiciones crónicas, las exposiciones graves pueden conducir a la insuficiente renal o hepática, que son dos afecciones que pueden acarrear la muerte del trabajador. TINTAS A. Introducción Las tintas de impresión son mezclas de tres tipos principales de ingredientes: pigmentos, vehículos y Aditivos. Los pigmentos utilizados en tintas de impresión incluyen tanto pigmentos inorgánicos como orgánicos, que frecuentemente son colorantes Insolubles por complejación con un ion metálico. La mayoría de los pigmentos orgánicos se preparan a partir de azo, Antraquinona y triarilmetano, y ftalocianinas. B. Pigmentos inorgánicos El único pigmento negro utilizado se llama ¨carbon black¨ o carbón negro. EL dióxido de titanio es el más común, otros pigmentos con base blanca son los utilizados más a menudo en impresiones, estos incluyen óxido de zinc sulfuro de zinc. Los pigmentos blancos transparentes, por orden de transparencia decreciente, incluyen: Hidrato de alúmina, carbonato de magnesio, carbonatode calcio (tiza), precipitado de sulfato de bario. 70 Los pigmentos de color inorgánicos son generalmente mezclas complejas de sales inorgánicas o Fabricados para cumplir con las especificaciones coloro lógicas, reológicas y otras aplicaciones particulares. En tintas de impresión, algunos de estos pigmentos incluyen amarillo de cromo y cromo naranja (mezclas de cromato de plomo (véase IARC, 1990) y otros plomo (Véase IARC, 1987), azul de hierro (una serie de ferriferrocianuro complejo precipitado Compuestos) , varios óxidos de hierro (véase IARC, 1987c) y pigmentos de silicato de hierro(Pigmento Rojo 101 y 102, Pigmento Marrón 6 y 7). Cadmio (véase IARC, 1993a), Amarillo, naranja y rojo (selenidos) además de rojo de cadmio-mercurio se han utilizado en la impresión debido a que su alta estabilidad a la luz y al álcali son ventajosas, son ampliamente utilizadas (World Health Organization, 1995). C. Pigmentos orgánicos La industria de tintas de impresión utiliza más pigmentos orgánicos que cualquier otra industria. Aproximadamente 100 pigmentos orgánicos son adecuados para su uso en tintas de impresión. La mayoría de estos se preparan pigmentos a partir de colorantes de azo, antraquinona y triarilmetano, ftalocianinas así como colorantes de cuba. Los pigmentos orgánicos se caracterizan por su elevada fuerza de coloración, tonos y transparencia. Sin embargo, al igual que con los pigmentos inorgánicos, rara vez son puros y se clasifican por color en lugar de por composición química. Los pigmentos orgánicos pueden ser sales orgánicas insolubles o pueden producirse depositando Tintes orgánicos en uno de los pigmentos blancos inorgánicos transparentes, usualmente alúmina. Los amarillos son principalmente amarillos diarylidos, amarillos de Hansa y amarillos del lago. Estos amarillos se utilizan con frecuencia en lugar de los 71 amarillos cromados para evitar el uso de plomo y compuestos de cromato. Los amarillos de diarilida son los principales pigmentos que se utilizan actualmente En tintas de impresión. Pigmento YelIow 12, uno de los más comunes es amarillos diarilido el cual es un colorante basado en 3,3 '- diclorobencidina (véase IARC, 1987d). Los amarillos Hansa también son azo pigmentos a base de toluidina y beta - naftol. El pigmento naranja más común en las tintas de impresión es pigmento Orange 34, un diarílido naranja. D. VEHÍCULOS DE LOS PIGMENTOS En una tinta de impresión, el vehículo fluido en el que se dispersan los pigmentos sirve no sólo como un portador para los pigmentos, pero también afecta la unión de los pigmentos al material impreso Superficie ("secado"). El vehículo es también el principal determinante de la adherencia y el flujo Características de la tinta. El secado de las tintas de impresión se consigue en la mayoría Uno o más de los siguientes procesos fisicoquímicos: absorción, evaporación, Precipitación, oxidación, fijación rápida y curado por radiación. En el anexo se puede ver una visión general de los tipos de vehículos utilizados para diversos sistemas de secado Y los procesos de impresión (National Association of Printing lnk Manufacturers, 1988; Williams, 1992; Kübler, 1993; Bassemir et al., 1995). E. Composición general de tintas Tintas chinas Se basan en el principio de solución de negro de humo en un medio líquido de suspensión que evita que se sedimente el pigmento. Tintas de sales de hierro 72 Estas tintas llamadas también compuestos ferrotánicas, son compuestos de sulfato ferroso, ácido tánico y materias colorantes Preparación de tinta ferrotanica azul y negra Consiste en tintas ferrotánicas que incluye el uso de Agua destilada 1200 Gramos, Acido tánico 50, Sulfato ferroso 50, Goma arábiga 60, Carmín de índigo (añil) 60, Acido icarbólico 10. Tintas de anilina negra y de colores Estas tintas tienen como base los colores de anilina en solución acuosa y su proceso es indistintamente el mismo para cualquier color que se desee. Se disuelven en cantidad, 2 partes de anilina en 100 partes de alcohol se mezclan con 70 partes de agua con 4 partes de goma arábiga hasta ebullición. Tintas de nigrosina Se usan generalmente como tinta para copiar. Se utiliza agua destilada y 200 gramos de nigrosina Como conservador se le agregan algunas gotas de ácido fénico y después de reposar varias horas queda lista para usar. Tintas estilográficas Estas tintas son especialmente preparadas para usar en lapiceros. Se utiliza, Agua 500 gramos, Carmín de índigo 3.5g, goma arábiga 8.9g, Acido tánico 21 g , Ácido pirogálico 0,6 g, Sulfato ferroso 14 g. F. Efectos por intoxicación Las tintas y disolventes producen riesgos higiénicos derivados de la inhalación de vapores disolventes y de posibles afecciones dérmicas motivadas por los colorantes de las tintas. Los disolventes se introducen en el organismo humano de diferentes formas que pueden ser: por Inhalación por su alta volatilidad, esta es la vía más importante de exposición a los disolventes VIA CUTÁNEA, por penetración de la piel debido a la liposolubilidad de los mismos, pasando 73 posteriormente al flujo sanguíneo y por último Ingestión en donde ingresan por vía digestiva. Una vez dentro del cuerpo los disolventes son rápidamente distribuidos a través del flujo sanguíneo, depositándose en los tejidos adiposos que envuelven los distintos órganos del cuerpo humano y desde allí se transmiten a los órganos propiamente dichos con efectos tóxicos. G. Toxicocinética Su introducción en el organismo humano depende de las características fisicoquímicas del disolvente y de la ventilación pulmonar a la que esté sometido durante la exposición, es decir al mayor o menor esfuerzo físico que esté realizando en ese momento. Como consecuencia se absorberá más cantidad de disolvente en ejercicio que en reposo y al cesar la exposición al mismo empieza a eliminarse siguiendo el recorrido inverso hasta que sale con el aire expirado. Otra parte del disolvente sufrirá una serie de transformaciones fundamentalmente en el hígado. Estas substancias transformadas, llamadas metabolitos, son generalmente derivados hidrosolubles del disolvente y pueden eliminarse fácilmente por la orina. No hay una regla general de biotransformación de los diferentes grupos de disolventes, incluso cada uno tiene su comportamiento particular (UGT, 2001). Se conoce el mecanismo metabólico de algunas sustancias que han sido bastante estudiadas: Se conocen algunos metabolitos como son: ● El tricloroetileno se transforme en ácido tricloroacetico y tricloroetanol los cuales se eliminan por la orina. ● El benceno se transforma en fenol. ● El estireno en ácido mandélico y fenil glixilico. 74 ● El metanol en ácido fórmico H. Toxicodinamia Estas sustancias pueden provocar efectos negativos para la salud ya que pueden causar efectos a corto plazo (agudos) o a largo plazo (crónicos) en el cuerpo humano. o Efectos A Corto Plazo: Los efectos a corto plazo son causados por una sola exposición, generalmente por una gran cantidad de disolvente. Los primeros síntomas de los efectos negativos son la irritación y la infección de los ojos, la nariz y la garganta. Uno de los efectos graves para la salud puede ser su efecto anestésico (narcótico) y que producen somnolencia ya que actúan sobre el sistema nervioso central. Si la exposición se prolonga, los disolventes provocan mareos, mayor somnolencia, una sensación de embriaguez y náuseas. Si la exposición persiste, puede acarrear perdida del conocimiento y hay peligro de muerte. Los efectos de la exposición a los disolventes pueden no ser percibidos inmediatamente y causar síntomas no específicos como cansancio, dolor de cabeza y vértigo. El contacto de los disolventes con la piel puede provocar dermatitis (eczemas),ya que disuelven las substancias grasas de la piel. a) La dermatitis en los impresores: es una de las enfermedades más específicas e importantes de los profesionales que usan tintas y disolventes y por extensión los impresores. Las tintas para impresión son cada vez más complejas, no solo por la diversidad de pigmentos utilizados, sino también por incorporar a su composición nuevas sustancias químicas como las resinas alquílicas, epoxi o de fenolformaldehído. La 75 sensibilización al cromo sigue siendo con diferencia la más frecuente. El cobalto es otro alérgeno a tener en cuenta, puede ir incorporado a las tintas o ser empleado directamente como secativo, encontrándose en estos productos a elevada concentración. La trementina, utilizada en la limpieza, puede también producir sensibilizaciones. Los productos fotográficos empleados en la fotocomposición y preparación de los clichés y entre ellos los reveladores, son suficientemente conocidos como sensibilizantes. También se producen dermatitis alérgicas de contacto causadas por las diferentes clases de fotopolímeros usados en las planchas de impresión de fotopolímeros (flexografia) y que utilizan los procedimientos Dycril, Nyloprint y Letterflex; los dos primeros utilizan como resina acrilatos fotosensibles, y en el sistema de Letterflex la técnica es similar variando el pro polímero que en este caso es un poliuretano (UGT, 2001). Cuando se inhalan los vapores de los disolventes los síntomas son fundamentalmente los debidos al efecto narcótico: Sueño Mareo falta de reflejos cansancio debilidad falta de concentración inestabilidad emocional dolor de cabeza falta de coordinación 76 Tabla No. 1: lista de sustancias que pueden producir efectos adversos a la salud (UGT, 2001). En general, los efectos tóxicos de una amplia gama de disolventes para la salud son similares, sin embargo, algunos de ellos tienen efectos específicos, por ejemplo, el bisulfuro de carbono afecta al metabolismo de determinadas grasas y hormonas, los disolventes clorados como el tetracloroetano y el tetracloruro de 77 carbono tienen efectos tóxicos, especialmente en el hígado, el benceno y el cloruro de vinilo provocan el cáncer en los humanos. o Efectos crónicos: causados por una exposición frecuente a los disolventes. En una intoxicación crónica pueden aparecer alteraciones respiratorias, hepáticas y renales, incluso pueden aparecer tumoraciones cancerosas. Si los disolventes penetran a través de la piel pueden producir: o Sequedad o Irritación o Descamación o Inflamación El Asma: Es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, que se produce como respuesta del organismo ante la exposición de sustancias químicas, vapores o humos. Estos productos, actúan como “sensibilizadores” (sustancias que provocan reacciones alérgicas) o como “irritantes”, produciendo una inflamación de la mucosa de vías aéreas y espasmo del músculo liso de sus paredes, lo que provoca una obstrucción al paso del aire. Síntomas y características: La presencia de tos seca, a menudo nocturna, disnea o dificultad respiratoria, pitos o sibilancias y opresión torácica, sobre todo en no fumadores, deben hacer sospechar un posible caso de asma. Llevar meses con molestias respiratorias, con continuas mejoras y recaídas y sin conocer realmente él por qué dichas molestias. Una vez que te sientes mal solicitas la baja, generalmente como Incapacidad Temporal (enfermedad 78 común) Hay algunos médicos que son conscientes de que un número importante de las enfermedades atendidas por ellos puede tener su origen en el trabajo, aunque generalmente no es así (UGT, 2001). I. Magnitud de sus efectos La magnitud de los efectos producidos por los disolventes se mide por: 1. Los síntomas que padece el trabajador afectado. 2. Por los resultados de los exámenes médicos generales y específicos realizados al trabajador expuesto. 3. Por las pruebas psicológicas y psiquiátricas practicadas: reflejos, concentración mental, memoria, etc. 4. Mediante las pruebas clínicas efectuadas para determinar la cantidad de disolvente absorbido en sangre y la de sus metabolitos, normalmente en orina. 5. Mediante la concentración de disolvente exhalado al cabo de un tiempo, medido después de la exposición. Las actividades del sector de artes gráficas que están claramente relacionadas con el asma ocupacional son: Tabla No. 2: Actividades relacionadas con el asma ocupacional (UGT, 2001). 79 A. Exposición y riesgo laboral La fabricación de tintas consiste en disolver o dispersar resinas en disolventes orgánicos ó aceites para producir el vehículo (barniz), mezclar y dispersar el pigmento o el tinte en dicho vehículo además de la introducción de cualquier aditivo y envase. Una o más de estas etapas pueden realizarse de forma manual por lo que durante la fabricación de tintas de impresión, la exposición a pigmentos, vehículos ó aditivos Puede ocurrir por inhalación o contacto con la piel durante la mezcla y dispersión y durante Limpieza de los mezcladores. Las exposiciones son más altas con tintas líquidas que con tintas de pasaje. Durante la fabricación de tintas de impresión y procesos de impresión como litografía, la exposición a pigmentos, vehículos y aditivos puede ocurrir por inhalación o contacto con la piel durante la mezcla y dispersión y durante Limpieza de los mezcladores. Las exposiciones son más altas con tintas líquidas que con tintas de pasaje. Durante La impresión de periódicos por tipografía, la mayor exposición es a la niebla de tinta. La tipografía rotativa fue el proceso dominante para la producción de periódicos hasta años setenta, ahora ha sido reemplazado en gran parte por el offset, en el cual las exposiciones a la tinta Niebla son considerablemente más bajos que para la tipografía. En otros tipos litográficos y tipográficos La exposición principal es a solventes de limpieza a base de hidrocarburos e isopropanol De las soluciones de amortiguación. En la flexografía, huecograbado y serigrafía, las exposiciones Principalmente a solventes orgánicos. Por lo que respecta a la industria de la tinta, la impresión expone a niveles muchos altos de plomo, hidrocarburos aromáticos policíclicos y benceno (World Health Organization, 1995). 80 Tabla No. 3: Afecciones de los órganos por uso de tintas en el ámbito laboral (UGT, 2001). 81 (UGT, 2001) 82 A. Interacción de los disolventes Los disolventes y las tintas son los productos químicos que con más frecuencia se utilizan el sector de artes de gráficas, dado que algunos de estos productos pueden ser sumamente peligrosos para la salud y hasta mortales cuando se utilizan sin las precauciones adecuadas, el conocimiento previo de los riesgos que conlleva su utilización, así como un sistema eficaz de seguridad y salud constituyen la mejor prevención y protección de los trabajadores frente a estos riesgos. Una mezcla de diferentes disolventes puede tener peores efectos combinados que el efecto de cada uno de los disolventes por separado. Muchos productos comercialmente disponibles en el mercado contienen una mezcla de disolventes y, con frecuencia, los efectos posibles de esas mezclas en la salud son totalmente desconocidos (UGT, 2001). Muchos productos comercialmente disponibles en el mercado contienen una mezcla de disolventes y, con frecuencia, los efectos posibles de esas mezclas en la salud son totalmente desconocidos. Algunos disolventes entran en interacción (sinergia) con otros, generando riesgos existentes, es
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