TEMA 8(1)

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TEMA 8. CORTEZA CEREBRAL
· LOCALIZACIÓN, COMPONENTES Y ESTRUCTURA GENERAL.
Visión macroscópica de la corteza cerebral.
Corte coronal
La corteza cerebral ocupa una buena extensión de nuestro cerebro. Aproximadamente 2/3 de nuestra corteza no podemos verla a simple vista (tejido inmerso en las fisuras).
Ver imágenes de las diapositivas.
Los lóbulos están divididos en cuanto a su funcionalidad.
Hay 3 tipos de corteza, la más evolucionada de ellas es el neocortex que se encarga de funciones más avanzadas.
El cuerpo calloso es una estructura de sustancia blanca que uno ambos hemisferios. En ocasiones se extirpa en pacientes epilépticos para evitar la difusión de focos (callosotomía). 
Imágenes con demencia cortical. Presentran atrofia en la corteza. Un ejemplo de este tipo de demencia es el alzheimer, cuya atrofia comienza en el lóbulo temporal. Por ello los primeros síntomas son la pérdida de memoria, desorientación, alteración conductual.
*Otras demencias corticales (Corea de Huntington, afasia progresiva primaria).
La neocorteza es la parte exterior que rodea a los hemisferios y es la más evolucionada filogenéticamente. Las otras dos son la paleocorteza o la arquicorteza. La paleocorteza rodea la parte inferior del cerebro y desarrolla funciones olfativas y tiene de 3 a 5 capas. La ariquicorteza rodea la zona de los ganglios basales y desarrolla funciones asociadas al sistema límbico, que son funciones primitivas. La arquicorteza presenta 3 capas (molecular, piramidal y polimórfica).
Cuando más externo sea el tejido nervioso, más desarrollado está filogenéticamente y funciones más complejas y avanzadas desarrollará.
Las tinciones con violeta de cresilo permiten observar las distintas capas neuronales. 
El hipocampo está en la arquicorteza.
Citoestructura del hipocampo.
Imagen de las capas del hipocampo. El hipocampo se compone de 4 zonas; CA1-CA4 conectadas entre sí. Y a su vez estas áreas tienen las 3 capas molecular, piramidal y polimórfica.
En el caso del giro dentado no tiene capa piramidal si no granular.
Citoestructura del neocortex.
Consta de 6 capas, cada una con u tipo de células diferentes. Las piramidales y estrelladas o granulosas son las más abundantes y se encuentran en casi todas o todas las capas.
Las piramidales se llaman así por su morfología. Cuentan con una dendrita apical que llega a la superficie de la corteza.
Por encima de la capa 1 estarían las meninges y debajo de la capa 6 la sustancia blance, que son proyecciones neuronales.
Las piramidales proyectan a la médula (pero también ganglios basales y tronco encefálico) generalmente para encargarse del movimiento, sobre todo las de la capa 5. Las neuronas piramidales son las neuronas excitatorias de la corteza por excelencia mientras que el resto se encargan más de modular su actividad mediante mecanismos de inhibición. Las neuronas Betz proyectan hasta la médula sin hacer ningún relevo. 
Suelen ser neuronas excitatorias que funcionan con glutamato.
En el caso de las células estrelladas son neuronas con dendritas cortas y axones muy cortos. Suelen se inhibitorias que funcionan con Gaba y tienen función moduladora. Están muy presentes en la capa 4 que recibe mucha información sensorial.
Las fusiformes están en capas profundas (5 y 6) y son neuronas de proyección al tronco, ganglios basales y medula. 
Las de Cajal son más superficiales (1) e inhiben a las piramidales para evitar sobreexcitación. Más presentes en corteza sensorial.
Las de Martinotti sinaptan con otras neuronas de las otras capas para terminar inhibiendo a las piramidales o inhiben directamente a estas sin sinapsis intermedias. Por ello son inhibitorias y gabaérgicas.
Funcionalmente el neocortex está dividido en columnas. Presenta una organización funcional columnar. Mediante experimentos de electrofisiología con gatos, Mouncastle demostró esta organización columna.
Dependiendo del tipo de corteza en la que estemos, aunque mantenemos las 6 capas, el grosor de éstas varía. Si comparamos la corteza motora con la sensorial, vemos que la capa 5 es la que mayor densidad neuronal presenta y también grosor (neuronas piramidales de Betz) mientras que en la sensorial la de mayor espesor y densidad es la 4.
Aferencias (entradas) y eferencias (salidas) del neocortex.
El tálamo es la principal estructura cerebral de relevo de la información sensorial. Del tálamo proceden las aferencias 
Fibras de conexión del neocortex (tractos).
Fibras comisurales (verde): Son fundamentalmente dos; el cuerpo calloso y la comisura anterior. Su función es conectar partes de la corteza de un hemisferio con la misma parte del otro hemisferio.
Fibras de asociación (azul); conectan áreas corticales del mismo hemisferio.
Fibras de proyección (rojo): conectan áreas corticales con subcorticales.
Areas primarias y áreas de asociación.
Las cortezas primarias (negro) en caso de ser sensorial, recibe la información sensorial del tálamo. 
Las de asociación pueden ser secundarias o terciarias. Las secundarias (blancas)se encargan de la percepción e interpretación del estímulo.
Las de asociación terciarias (grises) son 3 y se encargan de la integración de diferentes modalidades sensoriales.
· CORTEZA CEREBRAL. ASPECTOS Y FUNCIONES.
Funciones asociadas a los lóbulos cerebrales.
Lóbulo frontal.
Corteza primaria: Encontramos la corteza premotora y el área premotora supletoria y se encargan de la planificación del movimiento. Una vez estructurado el plan motor, se envía a la corteza motora primaria que lo ejecuta (proyección a la médula y después a la placa neuromuscular en el músculo esquelético). Se encarga del movimiento fino.
El campo ocular frontal es importante para movimiento de los ojos en la búsqueda espacial de objetos.
En la tercera circunvolución del lóbulo frontal se encuentra el área de Broca (generalmente en el hemisferio izquierdo) y se encarga del lenguaje. Pacientes con lesiones en esta área presentan dificultades en el habla (unión de fonemas para hablar). 
DIAPO: organización somatotópica de la corteza somatosensorial primaria (la corteza motora primaria también presenta esta organización).
La corteza prefrontal hay 3 divisiones; dorsolateral (funciones ejecutivas), orbitofrontal (empatía) y cingular (motivación y emociones).
El daño frontal afecta a la toma de decisiones, planificación…
Lóbulo parietal.
Encontramos la corteza somatosensorial primaria (información táctil, de dolor, propiocepción…) que recibe la información sensorial, mientras que la secundaria la interpreta.
Además el lóbulo parietal posee funciones visoespaciales (otra zona de la corteza, vías dorsales[parietal] ¿dónde? y ventrales [temporal¿qué es?] sin importancia).
Lóbulo occipital.
Cortezas visuales primarias y secundarias. La información visual proviene del núcleo geniculado lateral del tálamo.
Lóbulo temporal.
Encontramos las cortezas auditivas primarias y secundarias. La primaria recibe en su parte anterior la información de sonidos de baja frecuencia y la posterior de alta. La secundaria interpreta la información de la primaria. En la secundaria encontramos el área de Wernicke que se encarga de interpretar el lenguaje oral.
Dentro del lóbulo temporal encontramos el hipocampo (memoria y emociones), amígdala que conecta con la ínsula (emociones), cuerpos mamilares (orientación espacial).
Dentro del lóbulo temporal también encontramos una zona encargada del reconocimiento de objetos (vía ventral del lóbulo temporal) y de caras (giro fusiforme, parte más ventral de este lóbulo).
· MANIFESTACIONES PATOLOGICAS DE LAS LESIONES CORTICALES; ÁREAS DE ASOCIACIÓN.
Corteza de asociación parietal.
Apraxia.
La apraxia es un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos1 . Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece del control de acción).
Lospacientes afectados por este trastorno tienen una marcada dificultad para realizar un movimiento cuando se les pide hacerlo fuera de contexto, pero pueden hacerlo fácilmente de manera espontánea en una situación natural.
La lesión suele ser en el parietal izquierdo.
Síndrome de hemineglicencia y síndrome de Balint.
la heminegligencia es la dificultad que posee el paciente para orientarse, actuar o responder a estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral a la lesión hemisférica, es decir al hemicampo visual (mitad del campo visual) contrario al lado de la lesión. Si la lesión estuviera en el hemisferio derecho entonces hay heminegligencia del hemicampo izquierdo.
La heminegligencia espacial, atencional, sensorial o simplemente heminegligencia a secas es el síndrome donde el paciente simplemente tiene dificultades para responder a un estímulo situado en el lado opuesto de la lesión. El sujeto no dirige espontáneamente su atención hacia ese hemicampo, ya sea en la modalidad sensorial visual, táctil o auditiva.
Hay casos donde el paciente al comer, sólo come la mitad del plato y para que coma el resto debes voltearlo. O también puede que sea el caso de que el paciente al vestirse no se ponga un zapato o que la mujer con este síndrome sólo se pinte la mitad de los labios.
Cuando la lesión es bilateral, lo que aparece es el síndome de Balint, caracterizado por 3 síntomas:
· Ataxia óptica.
· Parálisis psíquica de la mirada.
· Simultagnosia. No tienen visión de profundidad, no son capaces de ver dos cosas a la vez (ejemplo P y C).
Corteza de asociación temporal.
Agnosia visual.
Hay dos tipos de agnosia, perceptiva (sin problemas visuales, solo reconoce una parte del objeto, o solo lo reconoce en una disposición).
Lesiones frontales y temportales provocan afasias. Si se da en área de Broca (frontal), el paciente no es capaz de producir lenguaje, no une fonemas para emitir la palabra, son conscientes de su problema.
Si la afasia se produce en el área de Wernicke, en este caso la lesión se da en la corteza auditiva secundaria del lóbulo temporal, que interpreta el lenguaje. Por ello, estos pacientes pueden producir lenguaje pero es un lenguaje sin sentido.
Las lesiones en la zona prefrontal (divida en parte dorsolateral: funciones ejecutivas, cingulada: emoción, orbitofrontal: conducta). 
Para analizar el funcionamiento de la región dorsolateral se utilizan pruebas de fluencia verbal fonológica. También hay pruebas de fluidez semántica.
La prueba de Winsconsin también se utiliza para analizar el funcionamiento de esta región, que pone a prueba la flexibilidad mental.
Prueba de planificación de torre de Hanoi.