Embarazo Multiple

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EMBARAZO Y PARTO MULTIPLE
Dra. Lizandra Jordán Rodríguez
Ginecóloga-Obstetra
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Embarazo múltiple
Se denomina al desarrollo simultaneo de varios fetos.
La especie humana es unípara por excelencia, por lo tanto todo embarazo múltiple se considera patológico
Frecuencia
1 cada 80 a 120 nacimiento únicos.
1 cada 800 triples
1 cada 8000 cuádruples
1 cada 80000 quíntuples
Morbimortalidad
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos.
La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral esta aumentado.
Factores de Riesgo
Edad materna y multiparidad
Herencia, historia familiar.
Estimulación ovárica
Técnicas de reproducción asistida
Génesis
Existe dos tipos de embarazos dobles:
Bivetelino, llamado bicorial o bicigoto, proviene de la fecundación de dos óvulos distintos.
Univetelino o monocigoto, tiene su origen en un solo ovulo.
Embarazo Bivitelino
Gemelos desiguales o fraternos
75% de los embarazo dobles.
Se debe al estallido de dos óvulos en el mismo ciclo ovárico.
IMPREGNACION. Si los óvulos son fecundados en un solo coito.
SUPERIMPREGNACION. Si lo son en dos coitos diferentes.
Embarazo Bivitelino
SUPERFECUNDACION. Si corresponde a dos óvulos del mismo ciclo.
SUPERFETACION. Si proviene de dos ciclos distintos.
Membranas ovulares propias, dos cavidades cada uno corion y amnios.
Placenta para cada feto.
Etiología
Herencia es el factor principal
Las madres con anterior embarazo bicigoto hay una probabilidad 2 a 4 veces mayor que se repita.
Aumenta con la paridad y con la edad materna
Mas frecuenta en raza negra que en la amarilla.
Embarazo Univitelino
Gemelos idénticos
25 %, de los embarazos dobles.
El origen es la separación en dos masas del materia embrionario de un solo ovulo fertilizado.
Los dos fetos del mismo sexo, semejante física y psíquicamente.
Serología idéntica y sus deformaciones.
Embarazo Univitelino
La constitución ovular, existe una o dos placentas.
Uno o dos corion y amnios, lo que depende de la edad embrionaria durante la cual se lleva a cabo la división.
Embarazo Univitelino
Cuando la división se efectúa en el primer día:
Dos placentas, dos corion, dos amnios. (30%), se desarrollan de esta forma.
Cuando la división ocurre antes del 7° día:
Una placenta, un corion (monocorial) y dos amnios ( amniótico). 70 % se desarrollan de esta forma.
Embarazo Univitelino
Cuando la división se lleva a cabo entre el 7° y el 13er día:
Una placenta, 1 corion (monocorioal), 1 amnios (monoamniotico).
Si la división se hace después del día 13, da lugar a la aparición de monstruos como los siameses.
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Embarazo Univitelino
Los cordones umbilicales nacen independientes, pero pueden estar adheridos
Las placentas pueden esta anastomosadas entre ambas circulaciones.
Si la presiones son semejantes, no se influyen entre si.
Si las presiones son diferentes, se produce el síndrome de la trasfusión
Embarazo Univitelino
Un gemelo grande y un pletórico (feto trasfundido y otro trasfusor).
Si el feto trasfusor muere, puede acontecer que sufra un proceso de reabsorción de si mismo como de sus corion y amnios.
Estos gemelos univitelino, aparecen en todas las razas con la misma frecuencia, independiente de la herencia y de la paridad.
Bicorial o bitelino.
75 % 
Monocorial o univetelino.
25%
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Diagnostico
Por ecografía
Se describen signos de presunción y de certeza.
Diagnostico Presuntico
Amnesis, antecedentes de embarazos gemelares, de la rama materna.
Molestias se duplican.
Se acentúan los movimientos fetales.
Mayor volumen abdominal, altura uterina es mayor, exceso de liquido amniótico, se palpan múltiples partes fetales.
Auscultación de dos focos cardiacos.
Diagnostico de Certeza
El método que permite un diagnostico precoz y confiable es la ecografía.
El saco gestacional se comienza a visualizar alrededor de las 6 semanas, en las tras abdominal, se observa dos sacos gestacionales, dos corazones y varias partes fetales.
Evolución Clínica del Embarazo
Frecuencia de abortos dos a tres veces mayor.
Puede haber aborto de un embrión y continuar el otro su desarrollo normal.
Hay mayor frecuencia de neonatos con bajo peso al nacer, por pretermino o por retardo del crecimiento.
Intensifica la hiperémesis, tialismo, varices, edema, dificultad respiratoria, preeclampsia.
Evolución clínica Normal, del Parto
Hay una dilatación lenta por la sobredistencion de la fibra musculares uterina 
El periodo expulsivo suele ser rápido por el menor tamaño de los fetos.
Luego del nacimiento del primer feto puede haber un periodo de 20 a 30 minutos.
El periodo placentario puede ser simultaneo o separadamente
Evolución clínica Anormal, del Parto
Raramente ocurre entre el nacimiento de ambos fetos mas de una hora.
Las membranas pueden romperse prematuramente y tienen lugar el prolapso de pequeñas partes fetales y del Cordón umbilical. 
En el periodo expulsivo puede producirse el descenso simultaneo de los dos polos. distocias
Evolución del puerperio.
La involución uterina es mas lenta y el riesgo de infección algo mayor.
Conducta Obstétrica
Una vez realizados el diagnostico de embarazo múltiple, se debe extremar las medidas para diagnosticar las patologías asociadas mas frecuentes como amenaza de parto prematuro, preeclampsia, retardo del crecimiento intrauterino y diabetes gestacional.
Cuidados Prenatales
En el control prenatal se le explicara a la pcte, los síntomas precoces de las patologías.
Se recomienda a no ser esfuerzos físicos, reposo relativo.
Aumento de peso, presión arterial, presencia de edema. 
Asistencia del Parto
Varia según la ubicación de los gemelos de la situación y presentación de ambos fetos.
Presentación cefálica o pelviana.
Situación transversa, operación cesárea.
Presentación cefálica, vía vaginal
Presentación pelviana, vía vaginal
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Pronostico
Mortalidad materna es mas elevada en los partos gemelares que en los únicos, debido a las hemorragias del posparto y al preeclampsia.
Mortalidad perinatal es 4 veces mayor por ser pre términos.
Mortalidad perinatal los prolapso de cordón, desprendimiento de placenta, en el segundo gemelo.
Gracias