Evaluaci_n_del_Habla_en_el_Adulto_Actividad_y_Participaci_n

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FNA. RODRIGO TOBAR FREDES 
ABRIL - 2013 
 Evaluación:	
  es	
  un	
  proceso	
  que	
  tiene	
  varios	
  
propósitos.	
  
  Detectar	
  y	
  describir	
  el	
  problema	
  
  Establecer	
  las	
  posibilidades	
  diagnósticas	
  	
  
  Definir	
  el	
  diagnóstico	
  
  Establecer	
  relación	
  entre	
  localización	
  y	
  diagnóstico	
  
  Determinar	
  la	
  severidad	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
  Deriva	
  de:	
  
  Historia	
  del	
  paciente	
  
  Descripción	
  del	
  problema	
  
  Evaluación	
  de	
  los	
  mecanismos	
  orales	
  
  Características	
  perceptuales	
  
  Resultados	
  de	
  los	
  test	
  clínicos	
  y	
  análisis	
  
instrumentales	
  
¿Es	
  un	
  problema	
  neurológico?	
  
¿Es	
  adquirido	
  o	
  del	
  desarrollo?	
  
¿Es	
  una	
  alteración	
  del	
  SMH?	
  
¿Es	
  una	
  disartria?	
  
¿Qué	
  tipo	
  de	
  disartria?	
  
  Determinar	
  si	
  existe	
  concordancia	
  entre	
  la	
  
localización	
  neurológica	
  y	
  el	
  diagnostico	
  de	
  la	
  
alteración	
  de	
  habla.	
  
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2 
  Severidad:	
  	
  
  Permite	
  establecer	
  las	
  limitaciones	
  funcionales	
  y	
  
las	
  dishabilidades	
  a	
  causa	
  del	
  trastorno.	
  
  Importancia	
  de	
  la	
  severidad:	
  
  Determinar	
  relación	
  entre	
  apreciación	
  clínica	
  y	
  del	
  
paciente	
  
  Determinar	
  el	
  pronóstico	
  
  Determinar	
  la	
  intervención	
  
  Fijar	
  los	
  criterios	
  para	
  el	
  tratamiento	
  
	
  La	
  evaluación	
  de	
  la	
  disartria	
  debe	
  realizarse	
  
en	
  los	
  3	
  niveles:	
  
  	
   Estructura	
  y	
  Función	
  
  	
   Actividad	
  
  	
   Participación	
  
  Antecedentes	
  clínicos	
  (historia)	
  
  Evaluación	
  de	
  la	
  estructura	
  y	
  función	
  
  Características	
  de	
  importancia	
  
  Signos	
  confirmatorios	
  
  Evaluación	
  motora	
  del	
  habla	
  
  Evaluación	
  de	
  la	
  actividad	
  
  Evaluación	
  de	
  la	
  participación	
  
  Nos	
  entrega	
  información	
  acerca	
  de	
  los	
  tres	
  
niveles:	
  
  Estructura	
  y	
  Función	
  
 Actividad	
  
  Participación	
  
  Entrega	
  información	
  acerca	
  del	
  pronóstico	
  
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3 
  La	
  información	
  puede	
  ser	
  obtenida:	
  
 A	
  través	
  de	
  la	
  ficha	
  clínica	
  
 A	
  través	
  de	
  los	
  familiares	
  
 A	
  través	
  del	
  paciente	
  
Datos relevantes que deben ser obtenidos en 
la historia: 
  Datos personales: Edad, Educación, Ocupación, estado 
civil. 
  Antecedentes Mórbidos: Enfermedades de importancia 
  Antecedentes de trastorno fonoaudiológico previo 
  Inicio	
  y	
  curso	
  del	
  trastorno	
  
  Alteraciones	
  asociadas	
  
  Trastornos	
  emocionales	
  
 Alteraciones	
  de	
  la	
  deglución	
  
  Alteraciones	
  sensoriales:	
  Visión,	
  audición	
  
  Apreciación	
  del	
  déficit	
  por	
  parte	
  del	
  paciente	
  y	
  la	
  
familia.	
  
  Consecuencias	
  del	
  déficit	
  para	
  el	
  paciente	
  y	
  la	
  familia	
  
  Apreciación	
  del	
  diagnóstico	
  y	
  pronóstico	
  por	
  parte	
  
del	
  paciente	
  y	
  la	
  familia	
  
  Manejos	
  previos	
  
  Fármacos	
  	
  
  Actividades	
  y	
  limitaciones	
  en	
  las	
  actividades:	
  
  Capacidad	
  de	
  realizar	
  actos	
  comunicativos	
  
eficientemente.	
  
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4 
  Evaluar	
  la	
  inteligibilidad,	
  comprensibilidad	
  y	
  eficiencia	
  
del	
  habla	
  
  Permiten	
  determinar	
  el	
  impacto	
  del	
  desorden	
  en	
  la	
  
comunicación	
  del	
  paciente	
  
  Evaluar	
  la	
  naturalidad	
  del	
  habla	
  
  Evaluar	
  la	
  velocidad	
  del	
  habla	
  
  Grado	
  en	
  el	
  cual	
  los	
  oyentes	
  comprenden	
  la	
  señal	
  acústica	
  
producida	
  por	
  los	
  hablantes.	
  
  Los	
  puntajes	
  de	
  inteligibilidad	
  permiten	
  determinar	
  el	
  
impacto	
  del	
  desorden	
  en	
  la	
  comunicación	
  del	
  paciente.	
  
  Grado	
  en	
  el	
  cual	
  los	
  oyentes	
  comprenden	
  el	
  habla	
  en	
  
base	
  a	
  las	
  características	
  acústicas	
  	
  más	
  toda	
  la	
  otra	
  
información	
  que	
  puede	
  contribuir.	
  
  Velocidad	
  a	
  la	
  que	
  se	
  efectúa	
  la	
  inteligibilidad	
  o	
  
comprensibilidad	
  
  Puede	
  ser	
  determinada	
  por	
  el	
  clínico	
  durante	
  la	
  
evaluación.	
  
  Es	
  necesaria	
  una	
  medida	
  formal	
  para	
  cuantificar	
  los	
  
cambios.	
  
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5 
  Determinar	
  el	
  porcentaje	
  de	
  inteligibilidad:	
  
  Levemente	
  alterada	
  80%	
  
  Moderadamente	
  alterada	
  40-­‐	
  60%	
  
  Severamente	
  alterada	
  20%	
  o	
  menos	
  
A	
  nivel	
  de	
  palabras	
  
A	
  nivel	
  de	
  oraciones	
  
  Entrega	
  un	
  índice	
  de	
  Eficiencia	
  Comunicativa	
  (IEC)	
  
  Frecuencia	
  de	
  palabras	
  inteligibles	
  en	
  oraciones	
  por	
  minuto	
  	
  
  Palabras:	
  Paciente	
  lee	
  o	
  repite	
  
▪  50	
  palabras	
  
▪  Son	
  grabadas	
  
▪  	
  El	
  oyente	
  debe	
  identificar	
  la	
  palabra	
  entre	
  12	
  alternativas	
  o	
  
transcribirla	
  
Oraciones:	
  	
  
▪  5	
  a	
  15	
  palabras	
  
▪  2	
  oraciones	
  de	
  cada	
  longitud	
  
▪  Total	
  de	
  220	
  palabras	
  
▪  El	
  interlocutor	
  debe	
  transcribirlas	
  
▪  Porcentaje	
  de	
  inteligibilidad	
  de	
  palabras	
  correctas	
  
▪  La	
  velocidad	
  debe	
  se	
  determina	
  por	
  la	
  división	
  del	
  nº	
  de	
  
palabras	
  y	
  la	
  cantidad	
  de	
  tiempo	
  
▪  La	
  velocidad	
  de	
  inteligibilidad	
  es	
  determinada	
  por	
  el	
  nº	
  de	
  
palabras	
  inteligibles	
  dividida	
  por	
  min.	
  
▪  La	
  eficiencia	
  comunicativa	
  es	
  la	
  velocidad	
  de	
  inteligibilidad	
  
dividida	
  por	
  190	
  que	
  es	
  el	
  promedio	
  de	
  los	
  normales.	
  
  Palabras	
  
  Oraciones	
  
  Conversación	
  
2/4/13 
6 
	
  Palabras:	
  
  	
   50	
  palabras	
  
  	
   10	
  estímulos	
  leídos	
  por	
  el	
  paciente	
  	
  
  	
   No	
  conocidas	
  por	
  el	
  examinador	
  
  	
   Distinguida	
  por	
  mínimos	
  contrastes	
  
  	
   Escala	
  de	
  5	
  puntos	
  por	
  numero	
  de	
  palabras	
  o	
  facilidad	
  con	
  que	
  
fueron	
  reconocidas	
  
  Oraciones:	
  
  Completación	
  de	
  oraciones	
  
  50	
  palabras	
  terminadas	
  en	
  ing.	
  
  Conversación:	
  
  5	
  minutos	
  de	
  conversación	
  
  Escala	
  de	
  5	
  puntos	
  de	
  normal	
  a	
  totalmente	
  
ininteligible	
  
  2	
  test	
  de	
  inteligibilidad	
  
  Test	
  de	
  selección	
  múltiple	
  
  Test	
  de	
  palabras	
  pareadas	
  
  Sujetos	
  leen	
  las	
  palabras	
  
  Interlocutores	
  
  19	
  contrastes	
  fonéticos	
  
  Test	
  de	
  selección	
  múltiple	
  
  El	
  sujeto	
  lee	
  una	
  de	
  4	
  palabras	
  distinguible	
  por	
  mínimos	
  
contrastes	
  fonéticos	
  
  70	
  contrastes	
  (280	
  palabras)	
  
  Test	
  de	
  pares	
  de	
  contrastes:	
  
  El	
  sujeto	
  lee	
  pares	
  de	
  contrastes	
  fonéticos	
  
  16	
  contrastes	
  	
  
  Esta	
  muy	
  relacionada	
  a	
  la	
  inteligibilidad	
  y	
  su	
  abordaje	
  
es	
  muy	
  importante	
  en	
  el	
  tratamiento.	
  
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7 
  Lectura	
  de	
  un	
  párrafo.	
  
	
  Normal:	
  110	
  –	
  120	
  palabras	
  por	
  minuto	
  
	
  Puede	
  estar	
  aumentada	
  o	
  disminuida	
  
  Para	
  evaluarlo	
  se	
  debe	
  escuchar	
  hablar	
  al	
  paciente	
  y	
  
observar	
  si	
  hay	
  variaciones	
  de	
  la	
  normalidad.	
  
  Se	
  puede	
  pedir	
  a	
  un	
  interlocutor	
  neutro	
  que	
  escuche	
  variasgrabaciones	
  y	
  que	
  diga	
  si	
  el	
  habla	
  de	
  alguna	
  le	
  parece	
  
diferente.	
  
  Geográfica	
  
  Sociocultural	
  
  Personal	
  
  Participación	
  y	
  restricciones	
  en	
  la	
  participación:	
  	
  
  Capacidad	
  de	
  la	
  persona	
  de	
  desempeñar	
  sus	
  
diferentes	
  roles:	
  
▪  Persona	
  
▪  Familiar	
  
▪  Social	
  
▪  Laboral	
  
▪  Ciudadano	
  
  Se	
  evalúa	
  a	
  través:	
  
  Historia	
  	
  
  Entrevista	
  con	
  el	
  paciente	
  
  Cuestionarios	
  a	
  la	
  familia	
  y	
  agentes	
  relevantes	
  
para	
  el	
  desempeño	
  en	
  cada	
  rol	
  
  Concordancia	
  con	
  las	
  necesidades	
  comunicativas	
  a	
  
satisfacer:	
  
▪  Básicas	
  
▪  Superiores	
  
▪  Integradas	
  
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