ATENCION A VITIMAS DE VIOLENCIA

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VIOLENCIA DE GENERO : ATENCION A VICTIMAS DE VIOLENCIA 
 
 Prof. MSC. Dr. Rafael Laborde
PROTOCOLO DE ATENCION : OBJETIVO 
BRINDAR ATENCION CLINICA A MUJERES , ADOLESCENTES, NIÑOS Y NIÑAS , VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL CONSIDERANDOLAS COMO UNA EMERGENCIA MEDICA , YA QUE EXOISTEN PERIODOS FUNDAMENTALES DENTRO DEL PROCESO DE ATENCION, QUE PERMITEN PREVENIR CONSECUENCIAS Y RESOLVER LA PROBLEMÁTICA PRESENTADA .
EL PROCESO SE DIVIDE EN DOS PERIODOS FUNDAMENTALES : 
A-LAS PRIMERAS 72 HORAS 
B-POSTERIOR A LAS 72 HORAS
PRIMERAS 72 HORAS 
ATENCION A LA VICTIMA Y TTO DE TRAUMAS GENITALES , EXTRAGENITALES Y PARAGENITALES 
CONTENCION EMOCIONAL
RECOLECCION DE EVIDENCIA MEDICO LEGAL SIN NECESIDAD DE REQUERIMIENTO JUDICIAL 
PRUEBA DE EMBARAZO EN SANGRE (FRACCION BETA DE GONADOTROPINAS ) 
PREVENCION DE ITS, VIH/SIDA Y HEPATITIS B 
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA 
DESPUES DE 72 HORAS 
TTO DE ITS ACORDE A DIAGNOSTICO SINDROMICO 
LABORATORIO DE VIH/SIDA PARA DESCARTAR TRANSMISION CON SEGUIMIENTO HASTA EL AÑO,. EN CASO DE NO CONTAR CON RETROVIRALES SE DEBE ENVIAR AL PROGRMA NACIONAL PREVIA PRUEBA , CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ORIENTACION 
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL PROFILACTICO ( DE ACUERDO A NORMAS DEL PROGRAMA NACIONAL ) 
PRUEB DE EMBARAZO EN SANGRE ( FRACCION BETA DE GONAFDOTROPINAS )
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DEL STRESS POST TRAUMATICO
PASOS GENERALES PARA LA ATENCION 
ATENCION GENERAL 
PRESENTARSE ADECUADAMENTE
LLEVARLA AL AREA DESTINADA A SU ATENCION
ACTITUD PROFESIONAL, ATENTA AL RELATO, ACEPTAR DECISIONES Y DUDAS, RESPETANDO LOS SILENCIOS 
INFORMACION SOBRE PROTOCOLO DE ATENCION 
SI ESTA ACOMPAÑADA, ESPECIALMENTE EN EL CASO DE ADOLESCENTES, PREGUNTAR SI DESEA HABLAR EN PPRIVADO 
PREGUNTAR POR SUS MIEDOS , DUDAS Y TEMORES, ESCUCHANDO ATENTAMENTE SU SITUACION Y NECESIDADES ACTUALES 
ATENCION CLINICA : ASPECTOS FISICOS, PSICOLOGICOS Y SOCIALES 
EXPLICAR LAS ACTUACIONES QUE REALIZAREMOS Y LA UTILIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS 
INDICARLE QUE NO DEBE LAVARSE, ORINAR O CAMBIARSE DE ROPA 
APOYO Y ACOMPAÑAMIENTO DURANTE TODO EL EXAMEN CLINICO EN EL AMBIENTE PRIVCADO Y RELAJADO QUE HEMOS DESIGNADO PARA ESTOS CASOS
SI MENORES DE 18 AÑOS, SEPARAR LA VICTIMA DE LA PERSONA ACOMPAÑANTE PORQUE ESTE PUEDE SER EL RESPONSABLE DEL HECHO 
PASOS EN LA EXPLORACION 
TRASMITIRLE CONVICCION DE QUE NO SERA JUZGADA Y QUE RECIBIRA NUESTRO APOYO
RESPETO DE SUS DERECHOS Y SU CULTURA 
ATENCION DIFERENCIADA SOBRE TODO EN ADOLESCENTES, JOVENES Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD 
ASEGURARLE QUE NADIE DECIDIRA POR ELLA NI SERA PRESIONADA U OBLIGADA A TOMAR DECISIONES APRESURADAS Y DISPONE DE TIEMPO PARA ELLO 
HISTORIA CLINICA 
ANAMNESIS 
ADEMAS DE LA HABITUAL , CONSIDERAR .
POSIBLE CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS 
DESCARTAR EMBARAZO PRE-EXISTENTE 
SI ES MENOR , NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE 
RELATO ABREVIADO SOLO SI ESTO DATOS NO HAN SIDO RECOGIDOS POR OTRA PERSONA PARA EVITAR LA VICTIMIZACION DE LA AGRESION 
HISTORIA CLINICA 
EXAMEN FISICO
RECORDAR CONSENTIMIENTO INFORMADO 
Si LA VICTIMA SE CAMBIO DE ROPA LOCALIZAR ESTA Y TRAERLA 
DESCALZAR LA VICTIMA Y PARARLA DENTRO DE UNA SABANILLA DESPLEGADA EN EL SUELO .
DESVESTIDA LA PACIENTE COLOCAR BATA DE EXAMEN GINECOLOGICO 
LA ROPA EN BOLSAS DE PAPEL ROTULADAS CON NOMBRES Y DETALLES DEL CONTENIDO 
LA PACIENTE FROTARA LA REGION PUBICA CON UN PEINE PARA RECOLECCION DE VELLOS DEL AGRESOR
RETIRAR SABANILLA , DOBLARLA Y EMBOLSARLA EN SOBRE DE PAPEL ROTULADO 
EXAMEN FISICO EN EL SIGUIENTE ORDEN . 
ZONAS EXTRAGENITALES ( CABEZA, CUELLO, TORAX ) 
ZONAS PARAGENITALES ( ABDOMEN, CADERAS AREA ANTEROSUPERIORDE MUSLOS Y GLUTEOS )
ZONA GENITAL ( GENITALES EXTERNOS, PERINE Y REGION ANORECTAL ) 
HISTORIA CLINICA 
EXAMEN FISICO ……CONT.
EXAMEN DE LAS 3 AREAS Y HACER TRAUMAGRAMA MARCANDO EQUIMOSIS, MORDEDURAS,EXCORIACIONES, LACERACIONES, QUEMADURAS )
EN LA ZONA PARAGENITAL ES IMPORTANTE BUSCAR SEMEN POR EMISION DIRECTA O POR ROCE 
LA INFORMACION DE LOS HALLAZGOS DEBE SISTEMATIZARSE DE LA SIGUIENTE FORMA :
DESCRIPCION
UBICACIÓN ANATOMICA 
FORMA
DIMENSIONES Y DIRTECCION
PROFUNDIDAD, PLANOS QUE AFECTA 
NUMERO DE HERIDAS 
BORDES , VITALIDAD DE TEJIDOS 
INSTAURAR TTO PARA LESIONES ,Y SI SON GRAVES, REFERIR A ATENCION ESPECIALIZADA 
EXAMEN SEGMENTARIO 
CABEZA, CARA Y CUELLO .
HEMATOMAS ETC, ESPECIAL ATENCION A NIVEL BUCAL YLABIOS 
TORAX .
EXAMEN DE MAMAS CONSIGNANDO LESIONES POR CUADRANTES 
ABDOMEN .
SE REFIEREN CICATRICES O LESIONES PREVIAS 
EN CASO DE SOSPECHA DE EMBARAZO X PALPACION: DESCARTARLO CON ECO 
EXAMEN GINECOLOGICO 
SI ES VIRGEN : EXAMEN TECNICO DEL HIMEN O SUS RESTOS . DESCRIBIR LO VISTO COMO ESFERA DE RELOJ, EL HIMEN ES MUY RELEVANTE EN ESTE TIPO DE EXAMEN
SE INFORMA COMO SANO O DESGARRADO 
GENITALES EXTERNOS .
INSPECCION DE LA VULVA 
CARACTERISTICAS DEL VELLO PUBIANO 
DESCRIPCION DE LESIONES EN PERINE, CLITORIS , HORQUILLA. EQUIMOSIS, EXCORIACIONES, HEMATOMAS, HERIDAS Y DESGARROS 
GENITALES INTERNOS 
EN MUJERES CON VIDA SEXUAL ACTIVA : VAGINA Y CUELLO CON ESPECULO 
UTERO Y ANEJOS MEDIANTE TACTO BIMANUAL POSTERIOR A LAS TOMAS DE MUESTRA PARA LABORATORIO 
CONTENCION EMOCIONAL 
ES UNA AYUDA INMEDIATA QUE SE BRINDA A LA VICTIMA POR PARTE DE LOS PRESTADORES DE SALUD O AFINES A LA ATENCION DE VICTIMAS QUE TENGAN EL PRIMER CONTACTO CON LA VICTIMA : POLICIAS, ABOGADOS, MEDICOS , PSICOLOGIOS ETC EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL HECHO ENFERMERAS Y SE REALIZA DE ACUERDO A LOS SIGUIENTES PASOS :
 
1- PROPORCIONAR APOYO ,. ES LA COMPRENSION EMPATICA DE LA SITUACION EXISTENCIAL DE LA VICTIMA Y SU ESTADO EMOCIONAL . ACEPTACION DEL RELATO EN EMITIR JUCIOS DE VALOR 
2- ESCUCHA ACTIVA . SIN INTERRUMPIR, RESPETANDO IDEAS Y SILENCIOS 
RECOGIDA DE EVIDENCIAS MEDICO LEGALES 
NO NECESITA REQUERIMIENTO JUDICIAL 
REQUIERE UN ACTA CON LISTADO DE MUESTRAS DE REFERENCIAS E INDICIOS BIOLOGICOS 
ELABORAR ACTA DE TOMA DE MUESTRAS Y FIRMAR CONJUNTAMENTE CON LA VICTIMA, 2 TESTIGOS Y AUTORIDAD LOCAL SI ESTA PRESENTE 
PARA LA TOMA DE MUESTRAS SE REQUIERE BARBIJO, GORRO Y GUANTES QUE SE CAMBIAN AL TOMAR CADA MUESTRA , EVITANDO QUE ESTAS TOQUEN OBJETOS NO ESTERILES 
NUMERO DE REFERENCIA DE LA MUESTRA 
DATOS DE VICTIMA O SOSPECHOSOS EN QUE TOMAN LAS MUESTRAS 
LUGAR, FECHA Y HORAS DE LUGAR DONDE SE TOMAN LAS MUESTRAS 
NOMBRE Y FIRMA ( SELLO SI TIENE ) DE PERSONA QUE TOMA LAS MUESTRAS 
ENVIO MEDIANTE CADENA DE CUSTODIA AL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES 
COLECCIÓN DE INDICIOS BIOLOGICOS DE LA VICTIMA 
 MANCHAS DE SANGRE , SEMEN U OTROS FLUIDOS BIOLOGICOS 
CON HISOPO ESTERIL, ALGO MOJADO EN AGUA ESTERIL O SUERO. LIMPIAR TODA EL AREA 
SALIVA EN MARCA DE MODEDURAS 
IGUALMENTE CON HISOPO HUMEDO RECOLECTANDO EN FORMACIRCULAR 
UÑAS 
RECOGER PELOS O FIBRAS CON PINZA Y DESPUES CORTAR EL BORDE SUPERIRO BUSCANDO SANGRE O PIEL DEL AGRESOR 
PELOS 
PINZA CON PUNTA DE POLIETILENO, CADA PELO O GRUPO HASTA 10, C0LOCADOS EN PAPEL PEQUEÑO BLANCO , DOBLADO CON CUIDADO E INTRODUCIDO EN BOLSA DE PAPEL 
MUESTRAS EN PERSONAS VIVAS 
SANGRE PARA MUESTRA DE ADN ( HAY KITS ESPECIALIZADOS )
CELULAS EPITELIALES EN SALIVA ( PARTE INTERNA DE CARRILLOS FROTANDO CON HISOPOS ESTERILES EN SECO , UNA DE CADA CARRILLO Y SE DEJAN SECAR )
PELOS SI SON ARRANCADOS DE SU IMPLANTACION DE CUERO CABELLUDO, PUBIS O PIEL ) 
DEBE CUMPLIRSE LA SIGUIENTE SECUENCIA EN EL GINECOLOGICO :
DOS HISOPOS SECOS PARA CARA INTERNA DE LABIOS MAYORES Y MENORES 
TOMA A CIEGAS INTRAVAGINAL CON HISOPO
DOS MUESTRAS DE FONDO DE SACO POSTERIOR 
MUESTRA DEL ORIFICIO ENDOCERVICAL 
MUESTRAS EMPACADAS INDIVIDUALMENTE Y LUEGO EN SU CONJUNTO . NO SE DEBE USAR MATERIAL PLASTICO 
PREVENCION DE ITS 
ESQUEMA A UTILIZAR 
 PENICILINA BENZATINICA : 2, 400,000 IM EN DOSIS UNICA 
METRONIDAZOL : 4 TABLETAS DE 500 MG EN DOSIS UNICA 
CIPROFLOXACINA : 1 CAPSULA DE 500 MG EN DOSIS UNICA 
AZITROMICINA : 1 CAPSULA DE 1 GRAMO EN DOSIS UNICA 
DOXICICLINA ( 100 MG ) 1 CAPSULA C 12 HORAS X 7 DIAS 
PREVENCION DE VIH/SIDA 
BRINDAR INFORME SOBRE TRASMISION DE VIH
BRINDAR TTO PROFILACTICO SIHAY RETROVIRALES EN EL CENTRO, DE NO CONTAR CON ELLOS , SE REFIERE AL PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDA 
TENOFOVIR ( TDF ) 300 MG
 EFAFIRENZ (EFV) 600 MG
LAMIVUDINA ( 3TC ) 300 MG
VIENEN EN UN SOLO COMPRIMIDO (TEL) 
PREVENCION DE HEPATITIS B Y ESQUEMA DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA 
EL TTO ES CON INMUNOGLOBULINA DE HEPATITIS B ( VACUNA HBIG9 
NIÑOS HASTA 10 AÑOS 0.25 ML = 2.5 MCG ) 
ADOLESCENTES DE 11 A 19 AÑOS 0.5 ML = 5 MCG)
ADULTOS MAYORES DE 20 AÑOS 1 ML = 10 MCG ) 
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA 
LEVONORGESTREL 0.75 MG ( POSTINOR 2 ) :
1 TABLETA AL EXAMEN FISICO Y OTRA A LAS 12 HORAS