Informe de Tècnicas-1

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE 
MIRANDA 
CONSEJO ACADÉMICO BOLIVARIANO ESTADAL “CABE” 
PNF EN FISIOTERAPIA 
TRAYECTO III – TRAMO II 
CORO – MIRANDA – FALCÓN 
 
 
“NERVIOS PERIFÈRICOS Y PLEXO CERVICAL” 
 
 
Docente: María Moreno. Autores: 
 Br. Guanipa Helena. CI: 30.401.239. 
 Br. Quintero María. CI: 32.208.598. 
Br. Quintero Raulianny. CI: 30.401.003. 
 Br. Ramones Eduardo. CI: 30.490.510. 
 Br. Riera Gabriela. CI: 30.059.516. 
 Br. Sangronis Ana. CI: 30.569.122. 
 Br. Sangronis María. CI: 30.059.575. 
 Sección 01. 
Santa Ana de Coro; 06 de Junio del 2023. 
INFORME 
NERVIOS PERIFÈRICOS. 
 Los nervios periféricos, se denominan como aquellas ramificaciones nerviosas que 
parten del Sistema Nervioso Periférico (SNP), estos se encargan de enviar mensajes y 
estímulos del cerebro y la medula espinal al resto del cuerpo, estos nervios se 
componen de fibras llamadas axones. 
 El Sistema Nervioso Periférico, se compone de una manera completa por nervios, y 
estos se dividen en dos: 
 Nervios Craneales: Son nervios periféricos que dan inervación a la parte anatómica 
de la cabeza y cuello, sin embargo, existe una excepción con el décimo par (X) el nervio 
vago, se caracteriza por tener un largo recorrido en el cuerpo humano, porque también 
se encarga de inervar tanto viseras torácicas como abdominales. Estos se originan 
desde el encéfalo y se ramifican a hacia las estructuras correspondientes que necesiten 
su inervación. Estos nervios craneales, se clasifican de acuerdo a la información que 
envíen sus fibras: 
 Motores. 
 Sensitivos. 
 Mixtos. 
 Los nervios craneales, se dividen en 12, siguiendo este orden: 
1. Olfatorio. 
2. Óptico. 
3. Óculo motor común. 
4. Tróclear. 
5. Trigémino. 
6. Motor ocular externo. 
7. Facial. 
8. Vestíbulo – Coclear. 
9. Glosofaríngeo. 
10. Vago. 
11. Espinal. 
12. Hipogloso. 
 Nervios Espinales: Son todos aquellos nervios que se encargan de inervar cada una 
de las vértebras, estos son en total 31 nervios espinales y se dividen en: 
1. 8 cervicales. 
2. 12 torácicos. 
3. 5 lumbares. 
4. 5 sacros. 
5. 1 coccígeo. 
 Funcionalidad: 
 La función principal de los nervios periféricos, es de captar los estímulos sensoriales, 
externos o internos, permite movernos voluntariamente, o reaccionar de manera refleja 
para protegernos de las amenazas que nos rodean. Es simple, solo se encargan de 
recibir esas señales internas o externas, dirigirlas al Sistema Nervioso Central y generar 
así una respuesta a dicho estimulo. 
 Estructura muscular (origen e inserción) y su importancia: 
 Los nervios raquídeos o nervios espinales son un conjunto de fibras tanto motoras 
como sensitivas. A través de ellos, el cerebro se comunica con casi todo el organismo. 
 Existen 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 
sacros y un 1 coccígeo. Dichos nervios emergen internamente de la medula espinal, en 
su mayoría salen del conducto vertebral a través del foramen intervertebral ubicado 
debajo de la vértebra correspondiente. Sin embargo, es importante saber que los 
nervios espinales cervicales no siguen el mismo patrón mencionado anteriormente. Los 
nervios espinales C1-C7 emergen del conducto vertebral por encima de la vértebra 
correspondiente, con un octavo par de nervios espinales cervicales que emerge por 
debajo de la vértebra C7. El sacro, por su parte, tiene vértebras fusionadas, a diferencia 
del resto de la columna vertebral. Por esta razón, no existen los agujeros 
intervertebrales por lo que los nervios espinales sacros emergen a través de los 
forámenes sacros. 
 Cada nervio emerge en forma de dos ramos cortos, denominados raíces nerviosas 
raquídeas: una por la parte delantera de la médula espinal (raíz anterior) y otra por la 
parte posterior (raíz posterior) tanto del lado derecho como del lado izquierdo. 
 Raíz nerviosa anterior (motora): las fibras nerviosas motoras transmiten las órdenes 
desde el encéfalo y la médula espinal a otras partes del cuerpo, especialmente a los 
músculos esqueléticos. 
 Raíz nerviosa posterior (sensitiva): las fibras nerviosas sensitivas llevan la 
información sensorial (sobre la posición del cuerpo, el grado de luminosidad, el tacto, la 
temperatura y el dolor) al cerebro desde otras partes del cuerpo. 
 Los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales superiores forman el plexo 
cervical (inerva la porción anterior del cuello). Los ramos anteriores de los nervios 
cervicales inferiores y de los primeros nervios torácicos forman el plexo braquial 
(inervando a la extremidad superior). Los ramos anteriores lumbares inferiores y sacros 
superiores forman el plexo lumbosacro (que inerva a la extremidad inferior). Los ramos 
anteriores torácicos siguen dispuestos en segmentos, convirtiéndose en los nervios 
intercostales ubicados en los espacios intercostales. 
 Posibles patologías – lesiones: 
 De esta manera, se puede decir que las lesiones más frecuentes en los nervios 
espinales son producto de las compresiones por hernias discales a nivel de la columna 
vertebral, las cuales irritan las raíces nerviosas y en casos muy extremos pueden ser 
seccionadas. 
 Así mismo otras lesiones que pueden afectar un nervio espinal son las fracturas, 
luxaciones o subluxaciones vertebrales. 
 Por lo que, un nervio también puede dañarse debido a otras enfermedades que los 
afectan, como la diabetes o el síndrome de Guillain-Barré donde también se ven 
afectados los músculos que inervan cada uno de los nervios. 
 Sin dejar por fuera que, tras lesiones pueden estar causadas por traumatismos 
directos mediante accidentes automovilísticos (como los esguinces cervicales), caídas, 
agresiones y lesiones deportivas. 
 Por otra parte, a lo que respectan todos los nervios craneales, éstos pueden verse 
afectados; pero existen unas lesiones que son más comunes unas que otras, teniendo 
entre ellas: A la parálisis facial, que afecta a los músculos de la cara y a la sensibilidad; 
la parálisis del hipogloso, que afecta la movilidad de la lengua; la parálisis del III par, 
con afectación de los movimientos oculares; y cuando se afectan el motor ocular 
común, el trigémino y el hipogloso que ya han realizado parte de su recorrido, podemos 
encontrar parálisis o paresia en la mitad de la cara y de la mitad del cuerpo contrario. 
 
 
 Abordaje fisioterapéutico: 
 En algunas de las lesiones mencionadas, se pueden aunar distintos métodos 
fisioterapéuticos como lo son: 
 Hernia discal: 
- Termoterapia. 
- Aplicación de electroterapia analgésica. 
- Masoterapia. 
- Tracciones vertebrales. 
- Estiramientos musculares. 
- Inhibición de puntos de gatillo. 
- Hidroterapia. 
- Ejercicio físico personalizado. 
- Fortalecimiento muscular. 
-Por último y no menos importante, se debe de realizar un programa de reeducación 
postural. 
 Síndrome de Guillain Barre: (Tipo de polineuropatía de carácter autoinmune 
clasificada como enfermedad neuromuscular). 
- Estiramientos pasivos suaves, sin dolor ni rebotes. 
- Ejercicios de Bobath (control motor). 
- Ejercicios de Perfetti (recuperación del movimiento). 
- Principalmente mejorar la capacidad respiratoria, con ejercicios para el mismo. 
- Fortalecimiento de la musculatura. 
- Estimulaciónsensorial cutánea. 
- Manejo de ayudas funcionales. 
 
 Parálisis facial: 
- Calor local. 
- Electroterapia. 
- Masajes. 
- Auto-masaje de cara o facial. 
- Ejercicios pasivos. 
- Ejercicios activos. 
- Propiocepciòn. 
 Pruebas especiales: 
 Como ejemplo se pueden observar: 
 Hernia discal: 
- Maniobra de Lasègue: Indica la irritación de las raíces nerviosas. Consiste en levantar 
pasivamente la extremidad afecta con extensión de rodilla hasta un máximo de 70 
grados. Es positivo si aparece dolor de tipo ciático. Esta maniobra se puede realizar en 
sedestación. Existe otra modalidad que es la maniobra de Lasègue cruzado (signo de 
Lasègue Moutaud Martin) en la que se eleva la extremidad sana y una tercera maniobra 
denomina Lasègue invertido en la que se coloca al paciente de decúbito prono y se 
provoca una hiperextensión de cadera con flexión de rodilla; si aparece dolor indica 
lesión radicular de las raíces L3-L4. 
 Parálisis facial: 
- No existen pruebas específicas, pero puede que el mismo te revise el rostro y te pida 
que muevas los músculos faciales, es decir, que cierres los ojos, levantes las cejas, 
muestres los dientes y frunzas el ceño, entre otros movimientos. 
PLEXO CERVICAL. 
 Es preciso señalar que esté plexo está situado en la parte del cuello, además de que 
está conformado de los 4 primeros nervios espinales de los 31 en total, que van desde 
el C1 al C4 dónde los mismos se unen por delante de las apófisis transversas de las 
tres primeras vértebras cervicales, formando así tres arcos. 
 Funcionalidad: 
 Éste plexo al encontrarse en la parte superior del cuello e inervar tan de forma 
motora como sensitiva, va a estar encargado de transmitir estímulos sensoriales de la 
piel de la cabeza aunque también de los hombros y la parte superior del tórax, aunque 
también controla lo que son los movimientos tanto del cuello además de las zonas 
anteriormente mencionadas. 
 Estructura anatómica: 
 Se forma por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales C1-C4), 
que se unen entre sí mediante 3 ramos comunicantes y en su organización se destacan 
el asa cervical y el nervio frénico. 
 Este plexo está situado a ambos lados de la parte superior de la región cervical de la 
columna vertebral, por delante del lugar de inserción de los músculos escalenos y por 
detrás del músculo esternocleidomastoideo, del cual está separado por el paquete 
vascular nervioso del cuello. Del plexo cervical parte del ramo nerviosos periférico, que 
de acuerdo con su distribución y función se clasifican cutáneas o sensitivos, musculares 
o motores y mixtos. 
 Los ramos cutáneos o sensitivos (nervios occipitales menor, auricular magno, 
transverso del cuello y supraclaviculares) se inicia en los segundo y tercero ramos 
comunicantes y se distribuyen por la piel de la cabeza, cuello y hombros, según indican 
sus nombres. 
 Los ramos musculares o motores se inician en distintas partes de este plexo e inerva 
la mayoría de los músculos del cuello como los prevertebrales, escalenos é 
infrahioideos. También inervan a los músculos esternocleidomastoideos y trapecio, 
junto con el nervio accesorio. Los nervios que inervan los músculos infrahioideos 
derivan de la cervical antiguamente llamada asa del hipogloso, que está formado por 2 
raíces superior e inferior, que se unen al nivel del músculo omohideo. La raíz superior 
(ramos descendentes del nervio hipogloso) proviene del primer nervio cervical, se 
adosa al nervio hipogloso en parte de su trayecto y luego se separa de este hasta 
unirse con la raíz inferior (ramo descendente del plexo cervical), que proviene del 
segundo y tercer nervio cervical. 
 El ramo mixto del plexo cervical es el nervio frénico que se forma principalmente por 
un ramo procedente del cuarto nervio cervical, al que se agregan ramos del tercero y 
quinto nervios cervicales. El nervio frénico de cada lado desciende por el cuello 
pasando por delante del músculo escaleno anterior, penetra en la cavidad torácica 
pasando entre la arteria y vena subclavia, desciende por el mediastino pasando por 
delante de la raíz pulmonar y termina inervando al músculo diafragma qué tiene una 
acción importante en los movimientos respiratorios; En su trayecto el nervio frénico 
emite ramos sensitivos que inervan la pleura y el pericardio. 
 Recorrido y estructura muscular (origen e inserción): 
 El plexo cervical se forma en el cuello, y se ubica de manera profunda al musculo 
esternocleidomastoideo y anterolateral a los músculos elevador de la escapula y 
escaleno medio de cada lado llegando así a ser formado por las ramas ventrales de los 
cuatro nervios cervicales superiores. Cada uno de los nervios cervicales que forman 
este plexo terminan comunicándose entre sí de una manera superior-inferior cerca de 
sus orígenes. El plexo cervical da origen a ramos sensitivos y motores. Debido a su 
ubicación, todos los ramos sensitivos forman el plexo cervical superficial, que es 
completamente sensitivo, mientras que los ramos motores forman el plexo cervical 
profundo, siendo este totalmente motor 
 La parte superficial se compone de fibras sensoriales las cuales forman un haz que 
aparece a nivel de la mitad del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo, 
punto en el que los filetes se abren en abanico hacia la piel de la región circundante, 
hacia el pabellón auricular, hacia la piel, el cuello y la región cercana a la clavícula. 
Entre estos tenemos: 
 Nervio Occipital Menor (C2) Está formado únicamente por el segundo nervio 
cervical y viaja para inervar la piel del cuello y la piel cabelluda posterosuperior a la 
clavícula. 
 Nervio Auricular Mayor (C2 Y C3) Tiene su origen en el segundo y tercer nervios 
cervicales y se distribuye por la piel sobre la apófisis mastoides y la glándula parótida y 
alrededor de parte del oído externo . 
 Nervio Cervical Transverso (C2 Y C3) Está formado por axones del segundo y 
tercer nervios cervicales. Inerva la piel que cubre el triángulo anterior del cuello. 
 Nervio Supraclavicular (C3 Y C4) Se forma por los nervios 3 y 4 cervicales. 
Emerge como un tronco común por debajo del musculo esternocleidomastoideo 
enviando pequeños ramos a la piel del cuello y algunas de sus ramas también cruzan la 
clavícula para inervar los músculos supra e infra espinosos. 
 La parte profunda del plexo esta constituida por fibras motoras, destinadas a la 
musculatura anterolateral del cuello y el diafragma. 
 Asa cervical: Es un circuito de nervios que se origina del plexo cervical e inerva tres 
del cuello. Se ubica en la vaina carotidea, profundo al musculo esternocleidomastoideo. 
En este circuito tenemos los siguientes nervios: 
 Nervio para el musculo Esternohioideo (C1 – C3). 
 Nervio para el musculo Esternohioideo (C1 – C3). 
 Nervio para el musculo Genihioideo y Tirohioideo (Nervio Hipogloso – C1). 
 Nervio para el musculo Omohideo (C1-C3). 
 Nervio para el musculo Esternocleidomastoideo (C2). 
 Importancia y posibles patologías – lesiones: 
 Las causas principales que pueden afectar un plexo son traumatismos, tumores, 
hematomas o reacciones auto inmunitarias. Asimismo, aunque normalmente es muy 
complejo que exista una lesión completa del plexo cervical, podemos mencionar: 
- El latigazo cervical: es una lesión que se produce por un movimiento rápido y 
enérgico del cuello, hacia atrás y hacia adelante, como el chasquido de un látigo, 
comúnmente es causado por accidentes de autos. Su síntoma principal es el dolor en 
el cuello y hombros, también se puede presentar dolor de cabeza, perdida de amplitud 
del movimiento, fatiga o mareo. La mayoría de las personas con latigazo cervical 
mejoran en pocas semanas siguiendo un plan de tratamiento que incluye analgésicos y 
ejercicio. 
- Lesión del nervio supraclavicular:Este ramo sensitivo del plexo cervical es muy 
vulnerable a lesiones cuando se fractura la clavícula, especialmente en su tercio medio. 
La lesión del nervio supraclavicular causa pérdida de la rotación lateral del húmero en el 
hombro, es así que cuando este está relajado, la extremidad rota medialmente en 
posición de la “petición de propina del mesero”. La capacidad para iniciar la abducción 
de la extremidad también está afectada. 
- Lesión de nervio frénico: La lesión del nervio frénico es un término que se utiliza en 
medicina para definir a aquellas enfermedades o traumatismos que dañan la 
funcionalidad del nervio frénico en alguna parte de su recorrido, lo que conduce a 
problemas en la función del diafragma, por los que ocasiona una parálisis 
diafragmática. Esto genera signos y síntomas característicos de daño pulmonar, por lo 
que los pacientes manifiestan disnea, baja resistencia a la actividad física moderada e 
intensa, atelectasias, instauración de procesos infecciosos, cefalea y dificultad para 
dormir en posición de decúbito. 
 Abordaje fisioterapéutico y pruebas especiales: 
 En síndrome de latigazo: 
 El método clásico de diagnóstico por la imagen es la radiografía, la cual no suele 
revelar ningún dato anormal. Otras pruebas que se realizan son la resonancia 
magnética y la tomografía axial computarizada, aunque al tratarse de una lesión difícil 
de diagnosticar a través de las pruebas de diagnóstico por la imagen convencional, ya 
que resulta difícil relacionar la clínica con la exploración complementaria. Por esto es 
importante realizar un correcto diagnóstico y seguimiento basado en la clínica, usando 
una amplia anamnesis del paciente y la exploración física del paciente. 
 El examen físico debe incluir: palpación de puntos dolorosos, balance articular de la 
columna cervical, examen neurológico completo, lesiones asociadas y examen general. 
 La fisioterapia en el latigazo cervical tiene como objetivo: disminuir el dolor y las 
contracturas musculares, recuperar la movilidad y la amplitud completa del movimiento 
y evitar o eliminar la atrofia. Los medios que aplicaríamos serían: 
 Termoterapia: en las fases agudas y subagudas. 
 Crioterapia: con el fin de disminuir la inflamación, que puede mantenerse durante 
el resto del tratamiento, se puede combinar con calor o sustituirlo por este. 
 Electroterapia: produce analgesia. 
 Masoterapia y tratamiento de puntos gatillo miofaciales, con el fin de que 
desaparezca restricciones de movimientos y contracturas. 
 Cinesiterapia: pasiva, activa - resistida, activa, activa - resistida, lo que quiere 
decir que se harán movilizaciones que en fase iniciales serán suaves y pasivas e 
irán progresando para que el paciente poco a poco vaya activando musculatura y 
lo realice de forma individual. 
 Nervio supraclavicular: 
 Si diagnóstico será basado mediante la revisión de antecedentes médicos, 
accidentes o cirugías previas. Además se harán exámenes físicos y neurológicos. Si el 
examen neurológico muestra signos de una lesión nerviosa, el médico puede pedir que 
se hagan pruebas diagnósticas, como: electromiografía, estudio de conducción 
nerviosa, resonancia magnética y una ecografía. 
 En este tipo de lesiones se aplican diversas técnicas en fisioterapia para tratarla 
como lo son: 
 Terapia manual orientada a ganar deslizamiento de hombro. 
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, orientada al estiramiento de manguito 
rotador. 
 Estiramientos analíticos asistidos de la musculatura de manguito rotador. 
 Estimulación eléctrica. 
 Nervio frénico: 
 Al igual que en las otras lesiones se hacen revisión de antecedentes más pruebas 
complementarias como una ecografía y la resonancia magnética la cual ofrecen un 
apoyo en el diagnóstico de alguna lesión existente. 
 En el abordaje fisioterapéutico se aplicará: 
 Fisioterapia respiratoria. 
 Drenaje postural y cambio de posiciones para prevenir úlceras por presión y 
deformaciones articulares. 
 Cinesiterapia: se realizarán movilizaciones analíticas pasivas de las 
articulaciones por debajo de la lesión y activo - asistidas por encima de esta.