Zoonosis y parasitosis

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Zoonosis 
y parasitosis 
Orientación MIR
Este tema hasta ahora no se ha preguntado, por lo que hay que 
sintetizar al máximo. Basta una lectura y estudiar únicamente las Ideas 
clave.
5.1. Botón de oriente 
o leishmaniasis cutánea
Etiología y clínica
Su agente etiológico más frecuente en 
el mundo es Leishmania tropica; en 
nuestro medio, Leishmania donovani 
y Leishmania infantum. El reservorio 
del protozoo son los perros y el hom-
bre, y se transmite mediante el mos-
quito Phlebotomus. Es más habitual en 
niños. La picadura produce una pápula 
o nódulo que en semanas se ulcera y forma una costra, lo que provoca una 
cicatriz. El lugar típico de aparición son las zonas expuestas al mosquito, 
sobre todo la cara (Figura 5.1).
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo con antimoniales intralesionales (gluconato 
de antimonio). Pueden ser útiles el itraconazol y la crioterapia, y en pacien-
tes inmunosuprimidos la anfotericina B liposomal.
5.2. Escabiosis
La escabiosis está ocasionada por el ácaro Sarcoptes scabiei y su inciden-
cia y prevalencia es alta en nuestro medio.
Clínica
Produce prurito generalizado, más intenso por la noche. Suelen contagiarse el 
paciente y sus familiares. Las lesiones aparecen entre los dedos de las manos 
(Figura 5.2), en las muñecas, en los pies, en los genitales, en las areolas mama-
rias y en las axilas. Suele respetar la espalda y la cara. La lesión más especí-
fica es el surco acarino, en cuyo extremo está la eminencia acarina, zona de 
avance del surco y donde se encuentra el parásito. También pueden encon-
trarse nódulos en axilas y escroto. Existen dos formas especiales de sarna: 
 • Sarna noruega. Es típica de 
sujetos inmunodeprimidos y de 
edad avanzada; presentan hiper-
queratosis generalizada y cos-
tras. Produce poco prurito pero 
es muy contagiosa, porque exis-
ten muchos ácaros.
 • Sarna “nodular”. Persistencia 
de nódulos pruriginosos, pese al 
tratamiento; el prurito se debe a un fenómeno de hipersensibilidad 
frente al ácaro, ya muerto. Se trata con corticoides.
Tratamiento
 • Medidas generales: es esencial una adecuada higiene, lavar la ropa 
y sábanas a mas de 45º, realizar tratamiento en convivientes y evitar 
contacto humano. Los animales no transmiten la escabiosis.
 • Permetrina en crema al 5%. Es el tratamiento de elección. Poco 
tóxica, puede usarse en niños y en gestantes. Requiere dos aplicacio-
nes de barbilla a tobillos separadas por 7 días. El efecto secundario 
mas frecuente es la irritación cutánea (eccemas de contacto).
 • Ivermectina oral. Se emplea en casos de brotes epidmiológicos, rein-
festaciones e irritación cutánea secundaria a permetrina. Se emplean 
dos dosis separadas por 7 días.
Recuerda
 ➔ Regla mnemotécnica: la PERMETrina está PERMITIDA en embara-
zadas y niños.
5.3. Pediculosis
La más frecuente de todas es la pediculosis capitis. Otras son la pediculosis 
corporis y la pediculosis pubis. Su síntoma fundamental es el prurito. En la 
pediculosis pubis son típicas unas máculas parduzcas en la ropa interior 
y sobre la piel, que se denominan máculas cerúleas. Estas pigmentacio-
nes aparecen como resultado de la reducción de la hemoglobina por una 
enzima del parásito. El tratamiento consiste en malatión, ivermectina o per-
metrina por vía tópica.
Preguntas MIR
 ➔ No hay preguntas MIR representativas
Figura 5.1. Leishmaniasis 
cutánea o botón de oriente
Figura 5.2. Escabiosis. Surco 
acarino
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición
 ✔ Cuadro típico de leishmaniasis cutánea: niño con lesión ulcerocostrosa 
en la cara, de evolución crónica. Agente etiológico más frecuente en 
nuestro medio: L. donovani o L. infantum.
 ✔ La lesión más específica de la sarna es el surco acarino. En forma de 
caso clínico, sería: prurito nocturno + prurito en familiares + surco aca-
rino + pápulas o nódulos en axilas y genitales.
 ✔ En la sarna, el tratamiento de elección es la permetrina; una alternativa 
era el lindano, cuyo uso está prácticamente obsoleto y que está contra-
indicado en gestantes y niños.
Conceptos Clave
Paciente de 5 años de edad, varón y natural del sur de la provincia de 
Madrid. Es traído a consulta por placa infiltrada de 2 cm de diámetro 
en mejilla derecha con zona central erosionada de 2 meses de evolu-
ción y que no ha respondido a mupirocina tópica. No refieren viajes al 
extranjero, el estado general es excelente y al niño parece no dolerle. 
Ya la había pasado en una ocasión anterior y, según la madre, se trató 
con nitrógeno líquido quedando una cicatriz residual hipopigmenta-
da. Señalar la respuesta correcta:
1) Lo más probable es que el paciente sea atópico y la lesión sea un mo-
lusco por lo que lo ideal sería tratarlo con aciclovir oral, dada la posible 
diseminación del virus.
2) El agente etiológico más frecuente en nuestro medio de la patología que 
presenta el paciente es Leishmania donovani.
3) Es un caso claro de micobacteriosis cutánea, por lo que habría que rea-
lizar tratamiento con rifampicina oral.
4) Es posible el contagio por contacto directo, por lo que habría que acon-
sejar que el paciente no acuda al colegio hasta la completa resolución 
de la lesión.
RC: 2
¿Cuál de las siguientes no sería la recomendación más adecuada para 
un paciente con sospecha de escabiosis?
1) Recomendar tratamiento médico con permetrina tópica al 5% al pacien-
te y todos sus convivientes.
2) Lavar la ropa, toallas y sábanas con agua caliente a 60 oC.
3) Si el paciente convive con niños menores de un año no se podría usar 
permetrina tópica, por lo que el tratamiento ideal de éstos sería crema 
de lindano.
4) Si tras un correcto tratamiento escabicida persiste el prurito, habría que 
pensar en eccema postescabiótico.
RC: 3
Casos Clínicos
Recursos de la asignatura