Bases-biológicas-de-las-tendinopatías

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ACTUALIZACIÓN EN 
TENDINOPATÍAS
ÁLVARO GARCÍA ALTUBE
FISIOTERAPEUTA
¿CÓMO LLAMAMOS A ESTA PATOLOGÍA?
ANATOMÍA MICROSCÓPICA Y COMPOSICIÓN 
MOLECULAR
Fascículos 
primitivos 
(Primarios)
Fascículos 
fibrosos 
secundarios
FF. Terciarios
Fasciculos 
cuaternarios
Endotendón Epitendón
Paratendón
Histología y estructura molecular del fascículo 
fibroso primario
68%
30%
2%
H2O y Tenocitos Colageno Elastina
-El 95% de las células son tenoblastos 
(Fibroblastos) y Tenocitos (Fibrocitos) 
situados en las superficies de las fibrillas de 
colágeno. Forman cadenas celulares de 
Ranvier.
El 5% restante está compuesto por 
condrocitos, (Éntesis), sinoviocitos, y células 
vasculares
La MEC está compuesta por numerosas células 
como; proteoglicanos, glucosaminoglucanos, 
glucoproteínas y otras moléculas 
Células tendinosas
Tenoblastos y tenocitos:
-Sintetizan colágeno y todos los componentes de la MEC.
-Son activos en la generación de energía (Ciclo de Krebs, Glucólisis anaerobia).
-Se sitúan entre las fibras de colágeno.
-Se comunican entre ellos (Cadenas de Ranviere) formando en paralelo a lo largo de la dirección principal de la 
tensión.
-Capaces de “detectar” y responder a la carga mecánica.
MEC
PROTEOGLICANOS
GLUCOSAMINOGLICANOS
GLUCOPROTEINAS
PROCESOS ANABÓLICOS Y CATABÓLICOS EN 
EL TENDÓN
Detección y respuesta de las Células tendinosas a la 
CARGA:
ARNm
-Aumento síntesis de colágeno
-Aumento metaloproteinasas
-Degradación de proteínas
Colágeno 
+Fibronectina 
se unen a 
Integrinas
Coll.I: Colágeno I
PPARy: Adipocitos
SOX-9: Condrocitos
Runx2: Osteocitos
J C Wang 2013
Vascularización
CURVA DEFORMACIÓN TÍPICA DE UN 
TENDÓN
¿Cómo se adapta el tendón a la carga?
Evaluar capacidad del tejido
VS
Los tendones se especializan
Las propiedades estructurales y las dimensiones del tendón rotuliano 
en UTC no cambiaron después de un programa de ejercicio isométrico 
o isotónico de 4 semanas para atletas con tendinopatía rotuliana en 
temporada, a pesar de una mejora en los síntomas. Parece que no se 
requieren mejoras estructurales para un resultado clínico positivo.
CAMBIOS EN EL COLÁGENO
• Diferencias entre las téctinas utilizadas y la localización donde se 
realiza la medición
• Microdialisis, isótopos estables, datación por radiocarbono..
• Peritendón, núcleo del tendón, éntesis…
• Se ha sugerido una vida media de la proteína de colágeno de 200 
años.
• Diferencias entre el peritendón y el núcleo del tendón
VS
ALTO 
RECAMBIO
BAJO
RECAMBIO
Datación por radiocarbono C14
El problema de la “síntesis de colágeno”
• Estudios en diferentes “zonas” del tendón (Peritendón, núcleo, 
éntesis…)
• Diferentes téctinas:
• Microdialisis: 
• Estudia concentración de sustancias. Muestreo de péptidos de procolágeno. Tasas 
relativamente altas de síntesis 
• Isótopos radiactivos: 
• Producción grande de proteínas detectada. Se descompone rápido y nunca llega a 
incorporarse como tejido.
• Datación por radiocarbono (C14): 
• No recambio de tejido.
FISIOPATOLOGÍA
Tanto tendones de Aquiles patológicos como patelares han demostrado tener más tejido sano que los 
propios tendones sanos
¿CUAL ES EL PROBLE CONCRETO DEL TENDÓN DE 
TU PACIENTE?
NECESITA TRATAMIENTO ¿CUAL ES EL OBJETIVO 
PRINCIPAL DEL TTO?
SN, el gran olvidado
• ¡El dolor cambia la función!
Cerebro
Cadena cinética
Tendón
Musculo
-FUERZA GRIP
-POSICIÓN DE LA MUÑECA 
DURANTE AGARRE
-TIEMPOS DE REACCIÓN
**CAMBIOS BILATERALES!
-Aumento de la excitabilidad corticomotora
-Disminución de inhibición intracortical
-Aumento volumen del mapa
-Disminución separación CoG
-Aumento MEP
DOLOR
CONTROL 
MOTOR
ESTRUCTURA
BK. COOMBES ET AL 2011
SM. SCHABRUM ET AL 2015
Adaptaciones neuromecánicas
Sujetos con dolor en el pasado pero no en 
presente. Degeneración
Objetivo: Investigar las adaptaciones al déficit 
mecánico (Rigidez)
DOLOR DEGENERACIÓN
DISMINUCIÓN 
RIGIDEZ
DISMINUCIÓN 
AGONISTA/ANTAGONISTAS
AUMENTO SINERGISTAS
ADAPTACIÓN 
NEUROMECÁNICA
AUMENTO EMD
(eficiencia temporal 
musc-tendón)
AUMENTO EXCITABILIDAD 
HUSO NM
AUMENTO ACTIVIDAD 
MTN
PRE-ACTIVACIÓN 
ALTERADA 
(GASTROCNEMIO)
ADAPTACIÓN 
NEUROMECÁNICA
ALTERACIÓN INFO. 
SENSORIAL (Input)
FEEDFORWARD
ISOMÉTRICOS
HSR
VIBRACIÓN
FOCO EXTERNO
IMAGINERÍA
CONTROL 
MOTROL
• Resumen de diferentes enfoques de rehabilitación de tendones y 
efectos sobre la fuerza y ​​el control motor.
Cadena cinética y rendimiento:
TENIS:
-Pierna – tronco 50-55% de la 
energía del servicio
-Correlación ROM cadera-lesión
-Lesionados EEII tasas + altas de 
transferencia de energía al 
hombro
BALONMANO:
-Fuerza EEII Determinante 
principal de la V de 
lanzamiento
NATACIÓN:
-Correlación con V de sprint
JABALINA:
-Correlación con el 
rendimiento de 
lanzamiento
Robb AJ 2010
Endo Y 2014
Launder K 2015
Martin C 2014
Bouhlel E 2007
Anderson JH 2017
SÍNTESIS DEGRADACIÓN
Carga 
excesiva/suboptima
Miedo, 
catastrofismo, 
creencias…
Diabetes, colesterol
Obesidad…
Carga optima
No condicionantes 
psicosociales
Hábitos saludables
CARGA
CAPACIDADES
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
Carga
Interna Externa
Aguda
Crónica
Condiciones 
ambientales
-Terreno de juego
-Ambiente laboral
Condicionantes 
psicosociales
Psicológicos
Sociales
Hábitos de vida
-Actividad física
-Alimentación
-Sueño
Medicamentos
-Antibióticos
-Glucocorticoides
FACTORES DE REISGO INTRÍNSECOS
Edad Sexo Sistémicos
Enfermedad 
reumatoide
Desordenes 
metabólicos
Diabetes
Hipercolesterol
emia
Obesidad 
Adiposidad
SN/Procesami
ento
Biomecánico
s
Cinética/Cinemática
Control motor
Condición 
neuromuscular
Propiedades 
mecánicas y ROM
Genéticos
Psicosociale
s
AGE
Adhesión al 
colágeno
Separación 
de moléculas
Alteración de 
la estructura
Adhesión a 
tenocitos
Moléculas de 
señalización
Apoptosis
Neurogénesis
Angiogénesis
Alteración 
sensitiva 
Obesidad
Tejido 
adiposo
Proteínas pro-
inflamatorias
Inflamación
Grado de degeneración 
imagen
Antecedentes 
tendinopatia
FACTORES 
PSICOSOCIALES
Psicológicos
Ansiedad/ 
depresión
Catastrofizaci
ón
kinesiofobia
Sociales
Creencias
Profesionales 
sanitarios
Etiquetas DX
Entorno 
social
FACTORES DE RIESGO EN TENDINOPATÍAS
MODIFICABLES
NO MODIFICABLES
AUTOEFICACIA
EXPECTATIVAS
Estado/Capacidad 
TEJIDO