UA-MEC-EAC-183-2023

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES 
“UNIANDES” 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
 
PROGRAMA MAESTRÍA EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN 
ENFERMERÍA DE CUIDADOS CRÍTICOS 
 
 
TEMA: 
 
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA SOBRE ANTIBIÓTICOS 
NEBULIZADOS EN ADULTOS CON NEUMONÍA ASOCIADA A 
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA 
 
 
AUTORA: LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE 
TUTORES: MD. CULQUI SÁNCHEZ MARCO VINICIO, MSC. 
LIC. LATORRE BARRAGÁN MARÍA FERNANDA, PHD 
 
AMBATO – ECUADOR 
2023 
ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO 
ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN 
ENFERMERÍA DE CUIDADOS CRÍTICOS 
 
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN 
 
CERTIFICACIÓN 
 
Quienes suscriben legalmente, CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de Titulación 
realizado por la LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE, estudiante del 
Programa Maestría en Enfermería con Mención en Enfermería de Cuidados Críticos, 
Facultad de Ciencias Médicas con el tema: “CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA 
SOBRE ANTIBIOTICOS NEBULIZADOS EN ADULTOS CON NEUMONIA 
ASOCIADA A VENTILACION MECANICA INVASIVA.”. ha sido prolijamente 
revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la 
Universidad Regional Autónoma de Los Andes - UNIANDES-, por lo que aprobamos su 
presentación. 
 
Ambato, octubre de 2023 
 
 
 
 
MD. CULQUI SÁNCHEZ MARCO VINICIO, MSC. 
TUTOR ESPECIALISTA 
 
 
 
 
LIC. LATORRE BARRAGÁN MARÍA FERNANDA, PHD 
TUTOR METODOLÓGICO 
 
 
 
 
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD 
 
Yo, LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE, estudiante del Programa Maestría 
en Enfermería con Mención en Enfermería de Cuidados Críticos, Facultad de Ciencias 
Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, 
previo a la obtención del grado académico de Magíster en Enfermería, mención en 
Cuidados Críticos, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de 
las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. 
 
 
Ambato, octubre de 2023 
 
 
 
 
 
 
LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE 
C.C. 1105164774 
AUTORA 
 
 
 
 
 
 
 
 
DERECHOS DEL AUTOR 
 
 
Yo, LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE, declaro que conozco y acepto la 
disposición constante en el literal d) del Art. 97 del Estatuto de la Universidad Regional 
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la 
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, 
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la 
Universidad o por cuenta de ella. 
 
 
Ambato, octubre de 2023 
 
 
 
 
 
 
LCDA. QUITO CABRERA MARÍA DEL CISNE 
C.C. 1105164774 
AUTORA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 AGRADECIMIENTO 
Agradecer primeramente a Dios por la oportunidad brindada para continuar con los 
estudios; a mis tutores Md. Marco Culqui y PHD. María Latorre por el apoyo brindado 
durante el desarrollo de la investigación, así mismo agradezco a Uniandes en especial al 
departamento de Posgrados, gracias a cada uno de ustedes que han hecho parte de este 
interesante trabajo. 
 
Maria del Cisne Quito Cabrera 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la infección respiratoria 
hospitalaria más frecuente, es un problema grave de salud por el aumento de morbimortalidad, 
elevación de gastos médicos y de tratamiento, tiene graves impactos en la salud pública y la 
economía. Las ventajas de la administración de un antibiótico nebulizado en las infecciones del 
tracto respiratorio incluyen la posibilidad de administrar concentraciones efectivas del fármaco 
en el lugar de la infección, minimiza los efectos adversos sistémicos. Objetivo: Identificar las 
consideraciones de enfermería sobre el uso de antibióticos nebulizados en adultos con neumonía 
asociada a ventilación mecánica invasiva por medio de una revisión de literatura. Metodología: 
se realizó una revisión sistemática de información en bases de datos como Pubmed, 
Epistemonikos y Trip utilizando como estrategia de búsqueda los términos MESH ventilator-
associated pneumonia, nosocomial pneumonia, (nebulized antibiotics, inhaled antibiotics; 
combinados con los operadores booleanos. Para la clasificación y cribado se utilizó las directrices 
otorgadas por (PRISMA). Resultados: en las investigaciones realizadas se evidencia resultados 
favorables del uso de antibióticos nebulizados. Sin embargo, existe una incoherencia entre la 
gran cantidad de pruebas experimentales que respaldan la administración de antibióticos 
nebulizados y la escasez de estudios clínicos que confirmen la eficacia y la seguridad de estos 
fármacos. Y sobre todo la inexistencia de información científica publicada por personal de 
enfermería con respecto a los cuidados de enfermería a tener en cuenta. 
Palabras clave 
Neumonía nosocomial, ventilación mecánica, unidad de cuidados intensivos, antibióticos 
nebulizados, cuidados de enfermería 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation is the most common hospital 
respiratory infection. It is a serious health problem due to increased morbidity and mortality, 
increased medical and treatment expenses, and has serious impacts on public health and the 
economy. The advantages of administering a nebulized antibiotic in respiratory tract infections 
include the possibility of delivering effective concentrations of the drug to the site of infection, 
thus minimizing systemic adverse effects. Objective: Identify nursing considerations about the 
use of nebulized antibiotics in adults with pneumonia associated with invasive mechanical 
ventilation through a literature review. Methodology: a systematic review of information was 
carried out in databases such as Pubmed, Epistemonikos and Trip using as a search strategy the 
MESH terms ventilator-associated pneumonia, nosocomial pneumonia, (nebulized antibiotics, 
inhaled antibiotics); combined with Boolean operators. For the classification and screening, the 
guidelines provided by (PRISMA) were used. Results: the research carried out shows favorable 
results from the use of nebulized antibiotics. However, there is an inconsistency between the 
large amount of experimental evidence that supports the administration of nebulized antibiotics 
and the scarcity of clinical studies that confirm the effectiveness and safety of these drugs, and 
above all the lack of scientific information published by nursing personnel regarding the nursing 
care to be taken into account. 
 
Keywords: Nosocomial pneumonia, mechanical ventilation, intensive care unit, nebulized 
antibiotics, nursing care 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
PORTADA 
APROBACION DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACION 
DERECHOS DE AUTOR 
DEDICATORIA 
AGRADECIMIENTO 
RESUMEN 
ABSTRACT 
TEMA ........................................................................................................................................... 1 
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................... 1 
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1 
MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................................... 3 
RESULTADOS............................................................................................................................. 5 
DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 11 
CONCLUSIONES ......................................................................................................................13 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
TEMA 
 
Consideraciones de enfermería sobre antibióticos nebulizados en adultos con neumonía 
asociada a ventilación mecánica invasiva 
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN 
 
Procesos de atención de enfermería en cuidados críticos con pacientes adultos y 
pediátricos 
INTRODUCCIÓN 
 
La prevalencia de las infecciones en las unidades de cuidados intensivos es elevada, puede 
ser el motivo de ingreso, o adquirir la infección durante la hospitalización (1). Las 
neumonías nosocomiales son infecciones que se adquieren en la estancia hospitalaria, 
establecen un problema de salud relevante a nivel mundial (2), extienden la morbilidad, 
mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas (3), incrementan el uso de antibióticos 
aumentando el riesgo de desarrollar bacterias multirresistentes (1). 
La neumonía que se asocia al ventilador (NAV) es responsable de una parte importante 
de morbimortalidad en los pacientes críticos (4). Es la infección hospitalaria principal en 
cuidados intensivos (5). Se produce después de 48 horas del inicio de la ventilación 
mecánica (6). La mortalidad de los pacientes que desarrollan una NAV es de 
aproximadamente el 20%, incrementa los días de la ventilación mecánica y la estadía en 
la unidad de cuidados intensivos (7). 
La incidencia de NAV varía de 1,9 a 3,8 por 1000 días de ventilación mecánica en los 
Estados Unidos, y supera los 18 por 1000 días de ventilación mecánica en Europa (8). 
Según datos evidenciados en el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones 
Hospitalarias de Argentina, en el año 2016 la tasa alcanzó el 12.4/1000 días de ventilación 
mecánica, mostrando que el manejo de esta patología es muy importante en las unidades 
médicas (9). 
Los antibióticos nebulizados no se consideran la primera elección de tratamiento, pero en 
la actualidad, por el incremento de cepas multirresistentes, su utilización cada día es más 
frecuente para tratar infecciones en pacientes críticos (10,11). 
Entre las ventajas de los antibióticos nebulizados se mencionan las concentraciones más 
2 
 
altas en el sitio de la infección y menor exposición sistémica (12). La nebulización de 
antibióticos se considera de gran interés en pacientes infectados con microrganismos 
resistentes a diversos fármacos (13). Esto puede ayudar a reducir la aparición de 
resistencia a los antibióticos y minimizar los efectos adversos (14). 
Los antibióticos que se administran por vía sistémica suelen tener una penetración 
deficiente en el parénquima pulmonar y estrechas ventanas terapéuticas entre eficacia y 
toxicidad (15). En cambio, los antibióticos inhalados permiten maximizar las 
concentraciones en el lugar diana y optimizar los índices farmacocinéticos y 
farmacodinámicos (16,17). También, minimizan la exposición sistémica y la toxicidad, 
pero puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones respiratorias (18). 
Actualmente, la administración inhalatoria de antibióticos se realiza principalmente 
mediante nebulización húmeda (19). Sin embargo, esta forma de administración de 
antibióticos es laboriosa, susceptible de reinfección, y reconstrucción de resistencia en el 
dispositivo (20). 
La información recopilada en estudios científicos evidencia, que en la unidad de cuidados 
intensivos aumentan los casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica, costes 
para la salud pública, y los microorganismos causantes de neumonías multirresistentes. 
Esta problemática actual y creciente demuestra la necesidad de investigar las 
consideraciones de enfermería sobre el uso de antibióticos nebulizados en adultos con 
neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva por medio de una revisión sistemática 
de literatura. Esto permite obtener acciones que ayuden a disminuir los riesgos y 
garantizar la recuperación de la salud de los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Se realizó una revisión bibliográfica en inglés y español basada en artículos científicos y otras 
fuentes de información con relación a las “Consideraciones de enfermería sobre antibióticos 
nebulizados en adultos con neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva”. Se utilizó la 
estrategia de búsqueda mediante preguntas estructuradas PICO que incluye en población a los 
adultos con neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva que se intervienen con el uso de 
antibióticos nebulizados comparando su eficacia y obteniendo resultados favorables en el 
tratamiento de neumonía nosocomial. 
Dentro de las estrategias de recopilación de información se encuentra, el uso de palabras clave en 
base a los descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS/MesSH), combinado con el uso de 
operadores booleanos AND y OR (((ventilator-associated pneumonia[Title/Abstract]) OR 
(nosocomial pneumonia[Title/Abstract])) AND (nebulized antibiotics[Title/Abstract])) OR 
(inhaled antibiotics[Title/Abstract]). Se buscó información en artículos científicos publicados 
desde el 2013 al 2023 en las bases de datos Pubmed, Epistemonikos y Trip. Para la clasificación 
y cribado se utilizó las directrices otorgadas por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews 
and Meta-Analysis Protocols (PRISMA) como se muestra en la figura 1. 
 
 
Criterios de inclusión 
 
Esta revisión sistemática de la literatura incluyó 
 todos los artículos científicos escritos en inglés y español que informaron 
hallazgos sobre los antibióticos nebulizados en pacientes con neumonía asociada 
a ventilación mecánica 
 todos los artículos que involucran seres humanos 
 Todos los estudios publicados entre el 2013 y 2023 
 Artículos publicados en revistas indexadas 
 
Criterios de exclusión 
 Artículos de investigación realizados en niños 
 Tesis, documentos de monografías y ensayos universitarios 
 Investigaciones que se hayan realizado en pacientes que no tengan el diagnostico 
de neumonía asociada a ventilación mecánica 
 
 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1 From: Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et 
al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 
2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Registros identificados desde: 
Bases de datos Pubmed, 
Epistemonikos, Trip. 
(n = 327) 
Registros duplicados 
eliminados (n = 60) 
Registros cribados 
(n =267) 
Registros excluidos por criterios 
establecidos 
(n = 145) 
Artículos de texto completo 
evaluados para su elegibilidad 
(n =122) 
Registros excluidos:47 
Estudios incluidos en la revisión 
(n = 75) 
Identificación de estudios a través de bases de datos y registros 
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5 
 
RESULTADOS 
 
Los pacientes que se encuentran críticamente enfermos en las unidades de cuidados 
intensivos tienen tasas elevadas de mortalidad en algunos casos por la gravedad de la 
enfermedad y en otras, por las infecciones adquiridas en el hospital (21). 
Las infecciones respiratorias bajas comprenden diferentes patologías infecciosas que 
afectan el tracto respiratorio desde los bronquios hasta los alveolos y en algunos de los 
casos involucran el parénquima pulmonar. Clasificadas en neumonía adquirida en la 
comunidad, neumonía intrahospitalaria y neumonía asociada a la asociada a ventilación 
mecánica (22). 
La ventilación mecánica invasiva es una modalidad de tratamiento, utilizada en el manejo 
de pacientes, en estado crítico en la UCI . La colocación de un tubo endotraqueal aumenta 
entre el 6 y el 20 veces más el riesgo de desarrollar neumonía asociada (23). 
La neumonía asociada al ventilador mecánico (NAV), es aquella que se presenta después 
de las 48 horas después del ingreso, se presenta con frecuencia en pacientes críticamente 
enfermos (24), aumenta los días de ventilación mecánica y prolonga su estancia enla 
unidad de cuidados intensivos (25). Además, produce costes elevados tanto en 
medicamentos como insumos (26). 
Existen dos tipos de NAV, de aparición temprana es aquella que se presenta dentro de los 
primeros 4 días de ingreso en pacientes previamente sanos que no reciben antibióticos, 
mientras que la NAV de aparición tardía ocurre después de al menos 5 días de 
hospitalización (27). 
Se sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica cuando el paciente presenta 
hipoxemia grave, cambio en las características y volumen de las secreciones, fiebre, 
leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva, en radiografía características subjetivas 
de neumonía. En pacientes hemodinámicamente inestables aumentan los requerimientos 
de parámetros ventilatorios (28). 
Entre los principales microorganismos causantes de la neumonía asociada a ventilación 
mecánica, se encuentran los Gram negativos entre ellos Pseudomonas aeruginosa, 
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y especies de Acinetobacter; y el 
microorganismo Gram positivo Staphylococcus aureus (29), demostrando así que los 
Gram negativos son en la mayoría de los casos los responsables de la NAV (30). 
6 
 
El manejo de la NAV debe centrarse principalmente en la identificación precisa de la 
infección pulmonar, determinar el agente etiológico, y la administración de una terapia 
antimicrobiana temprana (31). La resistencia a los antibióticos es un determinante clave 
en el resultado de los pacientes con infecciones graves junto con la virulencia del 
patógeno, dentro del entorno de la UCI, la NAV es una infección nosocomial que con 
frecuencia es causada por bacterias multirresistentes (32). 
Los antibióticos son fármacos que se usan para tratar las enfermedades infecciosas, cuya 
eficacia ha contribuido a disminuir la mortalidad (33). El uso de antibióticos es muy 
habitual en las unidades de cuidados intensivos, en gran parte de casos la prescripción es 
innecesaria, inapropiada o subóptima, conllevando a la creación de cepas bacterianas 
resistentes (34). 
En los pacientes que se encuentran en estado crítico, algunos estudios sugieren el uso de 
antibióticos nebulizados para el tratamiento de la neumonía asociada al ventilador 
causada por bacterias multi resistentes a los antimicrobianos (35), se prescriben junto con 
antibióticos intravenosos (36). 
Actualmente se cuenta con antibióticos que se pueden administrar nebulizados o 
inhalados, nebulizados si la presentación del fármaco es en suspensión o solución y en 
polvo seco, los dos tienen la misma eficacia, aunque los de polvo en seco suelen producir 
más tos, conllevando en algunos casos a la suspensión del tratamiento (37). 
Además, los fármacos de acción sistémica pueden administrarse por vía pulmonar para 
una rápida absorción en la circulación sistémica porque la región alveolar de los pulmones 
tiene una gran superficie, buena vascularización y un epitelio alveolar delgado (38). El 
tratamiento más eficaz para tratar una infección de la vía aérea debería ser un tratamiento 
inhalado o nebulizado (39). 
Los antibióticos por vía sistémica son los más utilizados actualmente para manejo de 
neumonías asociadas a la atención de salud. Sin embargo, estudios realizados señalan que 
mediante la nebulización de antibióticos se han obtenido resultados alentadores en el 
tratamiento de la NAV en pacientes críticamente enfermos (40). 
La administración de antimicrobianos directamente a las vías respiratorias ofrece ventajas 
clave sobre la dosis intravenosa máxima, concentraciones más altas en el esputo y 
exposición sistémica reducida, los antibióticos por vía inhalatoria se eliminan 
7 
 
rápidamente del pulmón, por este motivo se reduce el riesgo de resistencia emergente del 
tratamiento antimicrobiano (41). 
Los antimicrobianos nebulizados, incrementan la cantidad de fármaco que llega al sitio 
de infección (42), teniendo en cuenta que los microrganismos se ubican en lugares donde 
es difícil la llegada del fármaco (43). Al utilizarlos por vía inhalatoria se disminuye los 
riesgos de efectos adversos sistémicos (44). Son depositados directamente en el tracto 
respiratorio, el inicio de acción es más rápido, alcanza concentraciones 100 veces mayor 
de la concentración mínima inhibitoria que la alcanzada por vía sistémica, disminuyen o 
eliminan la resistencia microbiana (12), los efectos adversos son menores a los que se 
presentan en los antibióticos administrados por vía sistémica (45,46). 
Se debe tener precaución al administrar antibióticos que son diseñados para administrar 
por vía intravenosa, ya que al momento de administrarlos por vía inhalatoria son mal 
tolerados debido a la hiperosmolaridad y fenoles, causando irritación bronquial y 
broncoespasmo (45). 
La nebulización es una forma estratégica de administrar un medicamento a los pulmones, 
se deben evitar muchos factores que pueden hacer que falle la terapia inhalatoria, 
principalmente los relacionados con la ventilación mecánica. Cuando no se tiene en 
cuenta estos factores se puede conducir a una terapia ineficaz debido a una deposición 
pulmonar insuficiente. Se debe tener presente, que la cantidad de antibiótico cargado en 
el nebulizador no es la cantidad de fármaco que va a hacer depositado en depositado en 
el pulmón (47). 
Cuando el volumen residual del nebulizador es en gran cantidad, se debe aumentar la 
carga de fármaco del nebulizador, mediante el aumento de la concentración del fármaco 
del volumen de la solución cargada en el depósito del nebulizador. Esto puede afectar el 
tamaño de las partículas y, la deposición farmacéutica puede afectarse, así como la 
duración de la nebulización se prolonga, lo que puede generar problemas de estabilidad 
del fármaco (48). 
Entre los factores que afectan la eficacia de la administración de antibióticos nebulizados 
con ventilación mecánica (MV), incluyen las propiedades fisicoquímicas de la 
formulación antibiótica tales como la tensión superficial y viscosidad; el tamaño y tipo 
del tubo endotraqueal utilizado (49). 
8 
 
Los nebulizadores son dispositivos que producen un aerosol de fármaco inhalable a partir 
de una solución o suspensión (50). La nebulización efectiva depende de las características 
del medicamento, anatomía de las vías respiratorias, técnica de nebulización y el sistema 
de nebulización. Las partículas que miden entre 1 y 5um tienen mayor probabilidad de 
llegar al lugar donde se encuentran los microrganismos y alcanzar el efecto terapéutico 
esperado (51). 
Los nebulizadores sirven para convertir el líquido en pequeñas partículas que pueden 
inhalarse en el tracto respiratorio inferior. El aerosol es transportado por el flujo de aerosol 
inhalado por el paciente, la velocidad del flujo de gas disminuye de la tráquea a los 
bronquiolos terminales. En la deposición de antibióticos inhalados intervienen tres 
mecanismos: impactación, sedimentación y difusión (51). 
En la impactación por medio de la inercia, las partículas de gran masa y alta velocidad se 
sedimentan por impactación en las vías respiratorias proximales o en el circuito de 
ventilación mecánica. En La sedimentación se depositan las partículas grandes en las vías 
respiratorias bajas por medio de la gravedad, este fenómeno también afecta a las 
partículas pesadas. La difusión conduce las partículas más pequeñas y las deposita a nivel 
de las vías respiratorias distales (52). 
Las características que deben tener los antibióticos para ser administrados por vía 
inhalatoria, osmolalidad entre150-1200 mOsm/L mayor a estos puede producir 
broncoespasmo y tos, pH 4,0-8,0, deben ser estériles, sin conservantes, y apirógenos (53). 
La carga eléctrica, la lipofilicidad, la solubilidad y el peso molecular (29). 
Diversas investigaciones han demostrado resultados favorables cuando se utilizan 
antibióticos nebulizados entre los beneficios se menciona disminución de la severidad 
clínica,menor resistencia microbiana, reducción en el uso de antibióticos sistémicos y 
disminución de los días de intubación (51). 
Al elegir un antibiótico para administrarlo nebulizado se debe tener en cuenta que el 
agente, debe ser soluble en solución; tener la capacidad de matar las bacterias; permanecer 
activo en el pulmón y no ser degradado durante el proceso de nebulización; capacidad 
para penetrar en las secreciones pulmonares y esputo; tener absorción sistémica mínima; 
no ser perjudicial para la superficie de la vía aérea; es un antibiótico que no alcanza nivel 
altos en el pulmón, al ser administrado por vía intravenosa (54). 
9 
 
Entre los factores que incluyen en la manera adecuada de entregar fármacos al pulmón, 
se encuentra la posición del paciente, formulación del fármaco, tamaño del tubo 
endotraqueal, temperatura, asincronías ventilatorias, frecuencia respiratoria, patrón de 
flujo, dosis y frecuencia de administración, posición del nebulizador (55). 
El nebulizador debe producir partículas de tamaño adecuado, los nebulizadores suelen 
tardar más tiempo en administrar dosis estándar con relación a otros dispositivos. La 
elección del nebulizador se debe hacer con relación al lugar donde se administrará el 
fármaco administrado y la formulación farmacológica (55). 
Los nebulizadores de chorro son los dispositivos de nebulización que se utilizan con 
mayor frecuencia. La nebulización continua puede influir en el volumen Tidal 
administrado y provocar una pérdida importante del antibiótico durante la espiración. Por 
esta razón, los ventiladores mecánicos tienen sistemas integrados de nebulización a 
chorro los cuales se sincronizan durante la inspiración para mantienen el volumen Tidal 
constante (56). 
Los nebulizadores ultrasónicos y de malla vibrante, se deben colocar a una distancia de 
15 cm de la pieza en Y en la rama inspiratoria del circuito de ventilación, logrando la 
mayor administración de fármacos (57). En un patrón de ventilación de flujo constante 
(58). Sin embargo, los nebulizadores de chorro funcionan mejor cuando se colocan más 
cerca del ventilador, debido al efecto del flujo continuo de gas que carga el circuito, que 
funciona como un reservorio de aerosol (59). 
Para pacientes ventilados, el nebulizador generalmente se coloca en la rama inspiratoria, 
antes del conector en Y, y se retira el filtro higroscópico. Si la nebulización supera los 30 
min, se debe agregar humidificación. El tamaño de las vías respiratorias es importante 
para una administración adecuada de antibióticos. Aunque los tubos endotraqueales y los 
tubos de traqueotomía tienen ciertas similitudes, el tubo de traqueotomía es más curvo y 
corto. Las vías respiratorias de menor diámetro conducen a un aumento en la resistencia 
al flujo de aire, lo que resulta en una mayor deposición de fármacos en las vías 
respiratorias artificiales y la región traqueobronquial (55). 
En pacientes con ventilación mecánica, se requiere una temperatura promedio de 37 °C y 
una humedad relativa de 95 a 100 % para evitar la pérdida de calor. La humidificación 
evita la sequedad de las secreciones, el taponamiento mucoso y la atelectasia. Se 
recomienda cambiar el filtro después de cada tratamiento de nebulización (60). 
10 
 
Las características de la respiración del ventilador tienen un efecto importante en la 
eficacia de la administración de aerosoles. Los flujos inspiratorios más lentos, los tiempos 
inspiratorios prolongados y los volúmenes corrientes > 500 ml se correlacionan con una 
mejor administración del aerosol. Un patrón ventilatorio prescrito puede no ser práctico 
en el paciente críticamente enfermo (55). 
La PEEP es un ajuste de ventilador como parte de la estrategia ventilatoria de protección 
pulmonar en enfermedades pulmonares graves. La PEEP tiene efectos sobre la ventilación 
y la perfusión regionales por lo tanto podría influir en la farmacocinética de un fármaco 
en aerosol (37). Al momento de realizar la selección de un antibiótico frente a otro se 
debe tener en cuenta, la eficacia, los costos, patrones locales de resistencia y la 
disponibilidad del medicamento (61). 
Es probable que la dosis de fármaco inhalado sea más alta de lo esperado debido a las 
preocupaciones sobre las pérdidas de fármaco. Se requieren más estudios para guiar la 
dosificación de fármacos inhalados. La mayor parte de perdida de fármacos por vía 
inhalatoria ocurre en la fase de exhalación de la ventilación. Para reducir esta pérdida, la 
activación del nebulizador se puede combinar con la inspiración (61). 
En la nebulización con ventilación mecánica se debe cambiar con regularidad el filtro de 
exhalación para prevenir el barotrauma (62). El cambio del filtro se lo debe hacer con 
medidas de esterilidad (62). Para prevenir la emisión de partículas infecciosas (63). 
Durante la administración de los antibióticos nebulizados se producen efectos adversos 
debido a la obstrucción del circuito del ventilador o los filtros y desencadenar hipoxemia, 
taquicardia, hipertensión, hipotensión, tos, broncoespasmo, neumotórax incluso parada 
cardiaca en algunos casos toxicidad pulmonar si el fármaco no cumple los requisitos para 
ser administrados por vía inhalatoria (48). 
Las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos son fundamentales en el manejo de 
la ventilación mecánica invasiva. El personal que labora en estas unidades debe tener una 
educación continua para desarrollar y mantener el conocimiento y las habilidades que 
ayuden a brindar cuidados de calidad (64). 
 
 
 
 
11 
 
DISCUSIÓN 
 
Hoy en día la resistencia a los antibióticos en las unidades de cuidados intensivos ha 
incrementado, conllevado a que los especialistas formulen nuevas estrategias para 
contrarrestar la resistencia antibiótica. Diferentes estudios demuestran, que el uso de 
antibióticos nebulizados para el tratamiento de la NAV, se asocia con mayores tasas de 
curación, menos días de hospitalización en la UCI, menor duración de la ventilación 
mecánica (65). 
Los resultados de investigaciones que se realizaron, en pacientes que se administró 
amikacina nebulizada durante 7 días, no se evidenció afectación en la función renal, se 
mostró una estadía más corta en la UCI, menor tiempo para alcanzar la curación clínica, 
menos días con ventilador mecánico y menos días en tratamiento con relación a los 
pacientes que recibieron amikacina intravenosa (66,67). 
Los antibióticos nebulizados son una alternativa en las neumonías ocasionadas por 
microorganismos gramnegativos multirresistentes. Los antibióticos intravenosos que se 
administran con mayor frecuencia son la colistina y la amikacina y en las neumonías 
ocasionadas por microorganismos multirresistentes no tienen una penetración pulmonar 
adecuada. Así lo demuestra el estudio realizado sobre colistina nebulizada en el cual, se 
evidencia mejoría clínica al ser administrados tanto por vía sistémica como por la vía 
inhalatoria (68). 
Investigaciones con relación a la efectividad de antimicrobianos nebulizados en 
comparación con el uso de la vía sistémica sola, el uso de la terapia antibiótica inhalada 
mejoró las tasas de curación clínica y la erradicación microbiológica (69). 
Por otra parte, no todos los nebulizadores son adecuados para realizar nebulizaciones con 
el ventilador. Los nebulizadores ultrasónicos y de malla vibrante parecen ser más 
eficientes que los nebulizadores de chorro Los modos ventilatorios espontáneos no se 
recomiendan utilizar durante la nebulización debido a su asociación con el flujo 
inspiratorio alto, lo que conlleva a que el medicamento sea depositado en las vías 
respiratorias proximales (65). 
Se administra los antibióticos nebulizados combinados con la terapia sistémica, 
evidenciando que los antibióticos en aerosol amplían el espectro de la terapia. Siendo 
complementos valiosos ya no elevan el riesgo de resistencia a los antimicrobianos nicomplicaciones sistémicas (70). 
12 
 
La colistina nebulizada proporcionó altas concentraciones de fármaco en el tejido 
pulmonar, mientras que la colistina intravenosa generó niveles indetectables en el tejido 
pulmonar (71). Los pacientes tratados con ceftazidima nebulizada y amikacina tuvieron 
una reducción rápida y temprana del crecimiento bacteriano en cambio. Los pacientes 
tratados con ceftazidima y amikacina por vía intravenosa tuvieron una reducción parcial 
y retardada del crecimiento bacteriano (72). Se informaron tres eventos adversos 
relacionados con la obstrucción del filtro espiratorio (73). 
Los antibióticos nebulizados van directamente a las vías respiratorias y al parénquima 
pulmonar. Estudios experimentales y clínicos han proporcionado evidencia sobre 
concentraciones pulmonares elevadas y muerte bacteriana rápida después de la 
administración de antimicrobianos nebulizados (74). 
En relación a investigaciones realizadas sobre las consideraciones que enfermería debe 
tener en cuenta al administrar antibióticos nebulizados, no hay evidencia publicada, al ser 
un tema de relevancia se debería hacer investigaciones donde se establezca protocolos o 
pautas por parte del personal de enfermería e investigar que tan eficaces son para ofrecer 
una nebulización efectiva y segura. 
El personal de enfermería son los encargados de la administración de fármacos, y es 
transcendental realizar este tipo de investigaciones con la finalidad de tener noción de una 
nebulización efectiva. 
Actualmente no hay información disponible sobre los antibióticos nebulizados por parte 
el personal de enfermería convirtiendo en una limitante. Los estudios disponibles sobre a 
la antibioticoterapia nebulizada son muy heterogéneos y a menudo se asocian con un alto 
riesgo de sesgo, se incluyó estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios, 
representando una estrategia que a veces se cuestiona, pero que puede tener ventajas 
adicionando información que pueda ayudar en las decisiones clínica. 
Las fortalezas de este análisis incluyen la revisión de literatura minuciosa y extensa que 
se realizó, en la que se incluyó bases de datos de alto nivel reduciendo el riesgo de no 
incluir información relevante para el estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
CONCLUSIONES 
 
Los antibióticos nebulizados pueden ser una estrategia para tratar las neumonías 
asociadas a ventilación mecánica producidas por microorganismos multirresistentes. Sin 
embargo, hace falta más estudios experimentales en donde se demuestre la eficacia, en 
especial teniendo en cuenta que no todos los antibióticos cuentan con presentaciones de 
antibióticos específicas para la vía inhalatoria la mayoría de los medicamentos que se 
nebulizan son preparaciones para administrar vía intravenosa, esto puede conllevar a que 
el riesgo sea mayor a los beneficios obtenidos de los antibióticos inhalados. Actualmente 
no hay información disponible sobre los antibióticos nebulizados por parte del personal 
de enfermería, es importante que se realice investigaciones sobre la administración de 
antibióticos inhalados antes, durante y después del procedimiento, teniendo en cuenta que 
actualmente el uso de antimicrobianos inhalados para tratamiento de neumonías 
producidas por microorganismos multirresistentes sigue en aumento. 
 
 
 
 
 
 
 
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