Induccion miofascial - Pilat

Vista previa del material en texto

Terapias
miofasciales:
inducción
miofascial
ANDRZEJ PILAT
Revisión técnica:
Alicia Batuecas Suárez
Profesora Titular de Fisiología.
Universidad Autónoma de Madrid
José Luis González Nieto
Fisioterapeuta.
Fundador de la Asociación Española de Fisioterapia.
Fundador y Ex-director de la Escuela Universitaria
de Fisioterapia de la ONCE
TERAPIAS MIOFASCIALES: INDUCCIÓN MIOFASCIAL
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro,
su tratamiento informático, la transmisión de ninguna otra
forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico,
por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso
previo y por escrito de los titulares del Copyright.
Derechos reservados © 2003 por
McGRAW-HILL-INTERAMERICANA DE ESPAÑA, S. A. U.
Edificio Valrealty
Basauri, 17. 1.a planta
28023 Aravaca (Madrid)
ISBN: 84-486-0559-4
Depósito legal: M. 41.290-2003
Diseño de portada: Artista plástico Anders Teodorowicz
Concepto de las ilustraciones: Andrzej Pilat
Elaboración de las ilustraciones, incluyendo la de la portada: Marcelino Echezuría
Diseño de las portadas de los capítulos: Leonardo Pereira
Preimpresión: MonoComp, S. A. C/ Cartagena, 43. 28028 Madrid.
Impreso en Edigrafos, S. A.
Impreso en España - Printed in Spain
CONTENIDO
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Recomendaciones para el lector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
ASPECTOS TEÓRICOS
Concepto de la fascia y su estructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Bases anatómicas y fisiológicas del sistema fascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Estructura anatómica del sistema fascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Funciones de la fascia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Funciones básicas del sistema fascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Histología del tejido conectivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Histología del tejido conectivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Proceso de formación de los entrecruzamientos patológıcos entre las fıbras de
colágeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Consideraciones biomecánicas relacionadas con el sistema fascial . . . . . . . . 103
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Relación entre la célula y la matriz extracelular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Respuesta del sistema fascial a la aplicación de las fuerzas . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Biomecánica de la fascia toracolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Tensegridad (la arquitectura de la vida) (Ingber, 1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Fenómeno de piezoelectricidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Postura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Evaluación y corrección postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Mantenimiento de una postura correcta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Traumatismos del sistema fascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Modelo fascial del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Modelo fascial del cuerpo dentro de la acción de la gravedad . . . . . . . . . . . . . 187
Fenómeno de compensación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Lesiones del sistema fascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Restricción (limitación funcional) miofascial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
El proceso de formación de entrecruzamientos patológicos entre las fibras de
colágeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Cambios en el tejido conjuntivo a raíz de la inmovilización . . . . . . . . . . . . . . . 209
Evaluación del síndrome de disfunción miofascial y análisis de los hallazgos
clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Evaluación global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Evaluación de la mitad superior del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Evaluación de la mitad inferior del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
CONTENIDO
3
APLICACIONES PRÁCTICAS
Principios del tratamiento y técnicas básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Aspectos teóricos del tratamiento del síndrome miofascial . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Condiciones ambientales. Vestimenta del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Posición del paciente y del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Protección de las manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Secuencia de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Frecuencia de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
El tacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Aplıcación de las técnicas superficiales (también denomınadas técnıcasdirectas o
técnicas de deslizamiento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Aplicación de las técnicas profundas (también denominadas técnicas indirectas
o técnicas sostenidas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Relación de la inducción miofascial con otras terapias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Restricciones miofasciales de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Inducción miofascial en la región ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Inducción miofascial en la región cigomática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Inducción profunda de la fascia en la región temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Inducción miofascial en la insercción del músculo temporal . . . . . . . . . . . . . . . 359
Descompresión de los temporales (tirón de las orejas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Induccıón profunda de la fascia del masetero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Inducción postisométrica del masetero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Inducción intrabucal del masetero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Inducción profunda del pterigoideo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Inducción intrabucal del pterigoideo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Inducción bilateral del pterigoideo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Inducción intrabucal del pterigoideo interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Inducción miofascial de los músculos de la lengua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Inducción de la fascia del cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374
Restricciones miofasciales de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Principios del tratamiento de los trastornos del sistema craneosacro . . . . . . . . 383
Inducción suboccipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Inducción de la hoz del cerebro a través del levantamiento frontal . . . . . . . . . 387
Inducción en las restricciones de la tienda del cerebelo a través del levantamien-
to de los parietales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Inducción en las restricciones de la tienda del cerebelo a través de la descompre-
sión del esfenoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Inducción en las restricciones de la tienda del cerebelo a través de la sincroniza-
ción de los temporales (dedo en el oído) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Inducción en las restricciones de la tienda del cerebelo a través de la descompre-
sión de los temporales (tirón de las orejas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Compresión - descompresión de la ATM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Inducción horizontal de la ATM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Restricciones miofasciales del cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Elongación posterior de la fascia cervical en decúbito supino . . . . . . . . . . . . . . 418
CONTENIDO
4
Elongación oblicua de la fascia cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Inducción miofascial del angular del omóplato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Inducción miofascial del músculo esternocleidomastoideo . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Inducción de la fascia de los músculos largo del cuello y largo de la cabeza . . . 424
Inducción global de la fascia cervicodorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Inducción asistida en las fascias cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Inducción profunda de las fascias cervicales 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Inducción suboccipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Inducción transversa (técnica de la mecedora) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Inducción de la fascia suprahioidea e infrahioidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Deslizamiento transverso suprahioideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Restricciones miofasciales del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Deslizamiento longitudinal sobre la masa común paravertebral . . . . . . . . . . . . 458
Deslizamiento transverso sobre la masa común paravertebral . . . . . . . . . . . . . 459
Inducción miofascial de los extensores de la región lumbar . . . . . . . . . . . . . . . 460
Elongación de la fascia paravertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Elongación longitudinal en la posición cuadrúpeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Manos cruzadas en la fascia toracolumbar (técnica longitudinal) . . . . . . . . . . . 464
Manos cruzadas en la fascia toracolumbar (técnıca transversa) . . . . . . . . . . . . 464
Técnica del ritmo craneosacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Plano transverso − nivel clavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
Inducción de la pared torácica anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Inducción oblicua de la fascia torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Inducción de la región pectoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Inducción del diafragma (deslizamiento transverso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
Plano transverso diafragmático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Restricciones miofasciales de la región lumbopélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Plano transverso: nivel pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Descompresión lumbosacra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Inducción de la fascia del psoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
Inducción de la fascia glútea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Inducción del tejido periarticular de las articulaciones sacroilíacas . . . . . . . . . . 494
Inducción del sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Inducción del piramidal de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Inducción del glúteo medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Inducción de la fascia del cuadrado lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Inducción de la fascia del cuadrado lumbar II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Inducción asistida de la fascia paravertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Inducción indirecta en las restricciones de la región púbica . . . . . . . . . . . . . . . 504
Inducción transversa de la región púbica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Inducción del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Restricciones miofasciales de las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . . 509
Inducción miofascial relacionada con las limitaciones funcionales del pulgar . . 515
Tec´nicas telescópicas para los dedos de las manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Inducción miofascial de las restricciones de los músculos interóseos . . . . . . . . . 517
Inducción de la fascial palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
CONTENIDO
5
Deslizamiento transverso de los flexores de la muñeca y de los dedos . . . . . . . 521
Deslizamiento longitudinal de los flexores de la muñeca y de los dedos . . . . . . 522
Manos cruzadas para los flexores de la muñeca y de los dedos . . . . . . . . . . . . 522
Manos cruzadas para los extensores de la muñeca y de los dedos . . . . . . . . . . . .524
Inducción profunda de la fascia bicipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Deslizamiento transverso para el bíceps braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Deslizamiento transverso en la corredera bicipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
Deslizamiento transverso sobre el tendón del tríceps braquial . . . . . . . . . . . . . 528
Inducción de la fascia del músculo subescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Inducción de la fascia del pliegue axilar posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Inducción miofascial del dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
Inducción miofascial del complejo articular del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Inducción miofascial del músculo pectoral mayor (técnica global) . . . . . . . . . . . 542
Inducción de la fascia del pectoral mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Inducción miofascial del pectoral mayor y menor I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Inducción miofascial del pectoral mayor y menor II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Inducción de los espacios intercostales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Inducción miofascial del triángulo escapular . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Inducción miofascial del romboides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
Inducción miofascial del trapecio superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
Inducción miofascial del angular del omóplato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
Técnica telescópica de la extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
Restricciones miofasciales de las extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . 557
Inducción miofascial en las restricciones transversas de la fascia plantar I . . . . . 560
Inducción miofascial en las restricciones transversas de la fascia plantar II . . . . 561
Inducción miofascial en las restricciones longitudinales de la fascia plantar . . . 562
Inducción de la fascia del tríceps sural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Inducción miofascial del comportamiento anterior I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Manos cruzadas sobre el comportamiento anterior II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Inducción de la fascia del cuadríceps I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
Inducción de la fascia del cuadríceps II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Inducción miofascial de la fascia lata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Inducción de la fascia lumbar y del tensor de la fascia lata . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Movilización de la banda iliotibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Movilización de la región trocantérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
Inducción miofascial de los isquiotibiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Inducción de la fascia de los flexores del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Inducción miofascial del ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Movilización de la fascia de los aductores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592
Inducción telescópica bilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
Inducción telescópica del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
Recomendaciones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
Referencias bibliográficas: teoría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599
Referencias bibliográficas: aplicaciones prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
CONTENIDO
6
A mi esposa Yulita
con todo mi amor
7
A mi esposa Yulita
con todo mi amor
Dibujo original de la pintora Zula Machnnowski
AGRADECIMIENTOS
La creación de un libro es un proceso fascinante, pero también muy laborioso y
difícil. Generalmente, hay un innumerable número de personas que colaboran en
él. Es difícil enumerarlas en orden de importancia.
Quisiera particularmente, dar las gracias a todos mis alumnos y amigos de pre-
grado y posgrado en diferentes lugares del mundo, quienes con su alto nivel de
exigencia me estimularon en la búsqueda de una información veraz y actualizada
para navegar por el mar de la telaraña fascial.
A mis colaboradores inmediatos en la aventura diaria de resolver los retos rela-
cionados con los tratamientos miofasciales y que, con sus observaciones críticas,
permitieron mejorar la explicación de las descripciones técnicas.
A los especialistas científicos que me orientaron en los, casi siempre descabella-
dos, conceptos expuestos en la parte teórica y permitieron que bajara de nuevo a la
tierra, recordándome que la gravedad existe. Es su gran labor (el control de los
conceptos y las oportunas correcciones de mis fantasías miofasciales), la que per-
mitió elaborar el marco teórico. Los créditos son para Alicia Batuecas, profesora
titular de Fisiología de la Facultad de Biología de la Universidad Autónoma de Ma-
drid; el extraordinario fisioterapeuta José Luis González Nieto, fundador de la Es-
cuela de Fisioterapia de la ONCE, quien me convenció para escribir el libro y tam-
bién revisó los capítulos relacionados con las aplicaciones prácticas, y mi gran
amigo, el arquitecto Michelle Testa, quien tuvo la paciencia de escuchar mis plan-
teamientos en los momentos más difíciles y resolver los problemas que a veces me
parecían irresolubles.
A Anders Teodorowicz, no sólo por el diseño de la preciosa portada del libro,
sino también por entender el espíritu de las fascias y orientarme en la composición
y el diseño de la presentación del libro.
Al Prof. José Miguel Tricás Moreno, por encauzar en el momento oportuno el
proyecto del libro hacia su edición.
Finalmente, a mi adorada esposa y nuestros hijos; a ellos debo el no haberme
rendido en este viaje a Itaca. Los quiero mucho.
A todos, GRACIAS,
Andrzej Pilat
AGRADECIMIENTOS
8
PREFACIO
A lo largo de los siglos, los tratamientos relacionados con diferentes tipos de ma-
niobras manuales se dirigieron principalmente a las lesiones del aparato locomotor.
El análisis de estas lesiones, así como también el de las formas de acción de las
maniobras manuales aplicadas en el proceso de tratamiento, se perfeccionó a lo
largo de los años, según las aportaciones científicas vigentes en cada época.
El enfoque que dominó y sigue dominando el ámbito de las terapias manuales
es un enfoque estructural. Los adelantos científicos permiten analizar, utilizando
diferentes modelos simulados en los ordenadores o a través de los precisos instru-
mentos de evaluación, las acciones y las reacciones del cuerpo frente a diferentes
acontecimientos mecánicos generados en él al aplicar las maniobras manuales.
Cada día es más completo el análisis biomecánico con bases científicas, realizado
por especialistas (osteópatas, quiroprácticos, fisioterapeutas) encargados de tratar
a pacientes con trastornos del aparato locomotor, quienes a diario aportan nuevas
y valiosas pruebas científicas.
En los últimos años, se ha observado un gran giro en las Ciencias de la Salud,
enfocado hacia una visión global, la integración del cuerpo, despertando el interés
hacia el análisis funcional del aparato locomotor. En cierto modo, el fenómeno que
observamos lo podemos denominar «desde la estructura hacia la función». El inte-
rés principal es la búsqueda de explicaciones sobre la capacidad de transmisión de
información del movimiento entre diferentes niveles y segmentos dentro del orga-
nismo. La falta de pruebas científicas rigurosas retrasa este proceso.
Sin embargo, numerosos y atrevidos especialistas se han dedicado a un ex-
haustivo y creativo proceso de investigación clínica, aprendiendo lo mejor del ma-
yor y más perfecto laboratorio científico: el paciente. Estos aventureros rompieron
los paradigmas fijados por los rígidos marcos de milenaria tradición en la ciencia
médica, tratando de esta forma de armar un complejo rompecabezas. Esta fas-
cinante situación, es decir, la creación de nuevos retos y el impulso de estudiar
de nuevo las ciencias que parecían ser exploradas a fondo, como, por ejemplo,
la anatomía (la anatomía contemplada desde el prisma de los requerimientos es-
peciales relacionados con el movimiento en todos los niveles corporales), les obligó
a adoptar una forma distinta de pensar y a establecer nuevos criterios de inves-
tigación. Así fue posible ver las cosas que siempre estaban presentes pero no
se veían: encontrar las conexiones que explican y avalan las experiencias clínicas,
dando cada vez más valor a las pruebas clínicas como un factor científico. En
cierto modo, estos científicos clínicosse adelantaron a los científicos de laboratorio
con una nueva manera de enfocar sus investigaciones. Así se formaron nuevos
PREFACIO
9
y atrevidos marcos conceptuales basados en la experiencia clínica. La falta de una
confirmación precisa con los comprobados métodos de investigación científica de
laboratorio, pero, por otro lado, con una excelente respuesta clínica observada
como resultado de las aplicaciones, no detuvieron, sino que estimularon, el desa-
rrollo de programas clínicos. De esta forma se ampliaron los horizontes de la visión
hacia la salud integral sin barreras ni limitaciones. Estos horizontes fueron, en el
pasado, limitados en cierto modo por el sofisticado estudio biotecnológico, que
amplió el foco de investigación hasta el punto de hacer desaparecer el cuerpo. Y el
cuerpo es un ejemplo del flujo de información viviente. Todo conjunto es una con-
tinuidad: estructural, funcional e informática.
En los últimos años, en busca de las respuestas sobre la integración corporal, la
atención se volcó hacia el sistema fascial: la fascia, la más fascinante estructura
corporal, un enigma un tanto olvidado en el análisis multidisciplinar del cuerpo. La
información científica disponible sobre este tema es muy difusa y un tanto confusa.
Pudiera ser ésta la razón por la cual, aunque muchos especialistas aplican con éxito
las terapias miofasciales a sus pacientes, son sólo unos pocos los que se atreven a
escribir sobre el tema.
Es difícil señalar al «padre» de las terapias miofasciales. En cierto modo, todos
los fisioterapeutas y otros terapeutas encargados de los tratamientos relacionados
con las maniobras manuales siempre han movilizado, de una u otra manera, el
sistema fascial. El cambio que se ha producido en los últimos años se refiere más a
completos marcos conceptuales y pruebas científicas comprobadas que respalden
los procedimientos terapéuticos. Hoy día, las enseñanzas de Ida Rolf, la creadora
de Rolfing y de Andrew Still, el padre de la osteopatía, siguen vigentes.
Queda en el aire la respuesta sobre el título del libro o, en otras palabras, ¿por
qué la inducción miofascial? El proceso de los cambios que ocurren durante la
aplicación de las técnicas se puede definir de diferentes modos. Con frecuencia se
utilizan las expresiones liberación miofascial, relajación miofascial, estiramiento
miofascial. Sin embargo, se considera que el proceso de los cambios en el sistema
fascial está controlado por diferentes mecanismos en diferentes niveles del movi-
miento. El terapeuta es simplemente un facilitador del proceso y no el ejecutor del
mismo. Por esta razón, hemos definido las aplicaciones clínicas como una induc-
ción.
El libro surgió de la necesidad de contar con un material de apoyo para los
cursos de Terapias Miofasciales. En el proceso de su creación, experimentó diferen-
tes cambios a raíz de los nuevos descubrimientos y pruebas científicas, como, por
ejemplo, la fascinante teoría de la «tensegridad», recientemente «bajo la lupa» de
la NASA y publicada en sus páginas científicas, permitiendo un mayor y mejor
PREFACIO
10
respaldo científico. Siendo el autor fisioterapeuta, el enfoque teórico se ha realiza-
do desde el punto de vista práctico-clínico, sin profundizar en ninguno de los con-
ceptos en particular, y en función de las aplicaciones prácticas. Son éstos los resul-
tados que oscilan entre el atrevimiento y la ignorancia.
Al escribir el libro, la intención no fue que el lector dijera: «qué sabio es el autor
o qué gran cantidad de informaciones importantes he leído, o qué complicado es
todo esto», sino que dijera: «qué interesante es el tema, cuántas ideas interesantes
se me han ocurrido durante la lectura; lo entendí todo». Por esta razón, el formato
del libro trata de ser ameno y de fácil «digestión».
Invito al lector a compartir conmigo esta aventura miofascial.
Andrzej Pilat
PREFACIO
11
RECOMENDACIONES PARA EL LECTOR
El curioso diseño del libro se realizó con el propósito de facilitar su lectura.
Las páginas con el margen blanco son de lectura «obligatoria». En ellas el lector
encontrará toda la información básica. Su lectura es recomendable para la persona
que se acerca por primera vez al tema de las fascias. Incluso se recomienda su
lectura al curioso lector no profesional, y que simplemente está interesado en el
fabuloso mundo de las fascias. La señal de una «mosca» con la letra corres-
pondiente indica la presencia del texto con una información ampliada.
Las páginas con el margen verde contienen una información adicional y amplia-
da sobre los temas señalados. Su lectura es recomendable para el lector profesional
interesado en profundizar en los temas de su interés y no es indispensable para la
persona que tan sólo busca una información general.
Los tips encerrados en las «moscas» enmarcan una información curio-
sa sobre los temas tratados.
Finalmente, el Fasciolin ayuda a entender y a recordar los pasajes más difíciles
del libro.
RECOMENDACIONES PARA EL LECTOR
12
��������
��	
����
 
Concepto
de la fascia
y su
estructura
El sistema fascial del
organismo forma una
ininterrumpida red que, de
diferentes modos, controla
todos los componentes de
nuestro cuerpo. No es posible
mantener un cuerpo
saludable sin que exista un
sistema fascial saludable.
Este sistema debiera
encontrarse en un equilibrio
funcional para asegurarle al
cuerpo el desenvolvimiento
óptimo en sus tareas. La
presencia de restricciones del
sistema fascial y de su
estructura interna crea
«incomodidades» que
interfieren con el
desenvolvimiento funcional
apropiado de todos los sistemas corporales. El sistema
fascial puede encontrarse en una excesiva tensión o puede
estar demasiado distendido; en ambas situaciones, la
función corporal queda afectada. Este comportamiento se
puede comparar con tres formas de acostarse en una
hamaca: demasiado tensa, muy floja o perfectamente
equilibrada entre dos troncos; tan sólo en la última el
cuerpo se encuentra cómodo.
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
16
El Diccionario Médico Salvat define la fascia como «aponeurosis o expansión apo-
neurótica», y a la aponeurosis como «membrana fibrosa blanca, luciente y resis-
tente, que sirve de envoltura a los músculos o para unir éstos con las partes que se
mueven». Por otra parte, define el tejido conectivo como «el tejido de sostén deri-
vado del mesodermo, formado por fibras conjuntivas y elásticas, y células. Com-
prende el tejido laxo, adenoideo, óseo, elástico y cartilaginoso». Según estas defi-
niciones, la fascia se puede considerar como una de las formas del tejido conectivo,
el más extenso tejido del organismo.
Por lo general, se acostumbra a considerar a la fascia como envolturas muscula-
res con función mecánica, láminas de separación entre determinados músculos o
como amplios espacios de inserciones para los músculos como, por ejemplo, el
músculo tensor de la fascia lata o los músculos abdominales. Sin embargo, la nueva
visión de anatomía, impulsada por las inquietudes de profesionales dedicados a la
investigación en diferentes corrientes de las terapias manuales, motivó a los anato-
mistas a buscar nuevas funciones en esa antigua ciencia. El estudio de los cadáve-
res recientes, apenas congelados, sin pasar por el tradicional proceso de conserva-
ción o conservados con los modernos métodos de preservación, ha permitido
enfocar la investigación hacia la búsqueda de detalles anatómicos hasta ahora no
alcanzables (Thiel, 2000; Von Hagens, 1982). Este giro ha permitido observar e
investigar, con más precisión, no sólo los elementos anatómicos concretos, sino
también espacios intermedios del cuerpo, descubriendo, de esta manera, las cone-
xiones hasta ahora desconocidas o consideradas de poca importancia. Los nuevos
procesos de conservación permiten obtener imágenes de las estructuras anatómi-cas que conservan su aspecto natural, ajustándolas a las realidades clínicas. Estas
nuevas posibilidades de ver lo que parecía ya descubierto y estudiado hasta el fon-
do nos retan a realizar una exhaustiva revisión de las bases fisioanatómicas del
sistema fascial y a la búsqueda de lo que siempre estaba presente pero, por lo
general, oculto a nuestros ojos. Por lo tanto, trataremos de enfocar la fascia de una
manera distinta a la acostumbrada, apartándonos un poco de la visión de una
lámina fibrosa que «oculta» al músculo que estamos estudiando (Fig. 1).
La fascia corporal tiene un recorrido continuo, envolviendo todas las estructu-
ras somáticas y viscerales, y funcionalmente incluye las meninges. En cierto modo, se
puede decir que la fascia es el material que no solamente envuelve todas las estruc-
turas de nuestro cuerpo, sino que también las conecta entre sí, brindándoles soporte
y determinando su forma. Además de las funciones de sostener y participar en el
movimiento corporal, se le asignan otras actividades biomecánicas y bioquímicas.
La fascia organiza y separa, asegura la protección y la autonomía de cada
músculo y víscera, pero también reúne los componentes corporales separados en
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
17
Fig. 1. La estructura fascial como cubierta muscular. Obsérvese el recorrido de las
fibras, así como la presencia de las bandas de tensión. (Fotografías, R. Thompson ©.)
unidades funcionales, estableciendo las relaciones espaciales entre ellos y forman-
do, de este modo, una especie de ininterrumpida red de comunicación corporal.
Entre sus propiedades destacan el garantizar la disposición de los nervios y
vasos linfáticos, y la función nutritiva en relación con la sangre y la linfa, convirtién-
dose así en el sofisticado medio de transporte entre y a través de todos los sistemas
del organismo. El abanico de posibilidades es espectacular. Se le puede comparar
con las conexiones de la inexplorable e interactiva red global de Internet.
Cada parte del músculo, cada una de sus fibras y fascículos, está rodeada por la
fascia. Estas «fascias» no están separadas una de otra, sino que se conectan entre
sí o, mejor dicho, forman una sola fascia, una envoltura de recorrido continuo con
sus dobleces que permiten cobijar y encerrar los elementos anatómicos de nuestro
cuerpo. Se puede sugerir que, en cierto modo, es el sistema fascial el que determi-
na la estructura corporal. Para visualizar mejor este enfoque, se puede comparar la
estructura del sistema fascial con la de una naranja, donde la pulpa rellena los
compartimientos formados por la estructura de la concha de la fruta. Al sacar la
pulpa, la estructura de la fruta se mantiene prácticamente intacta, conservando la
forma original de la naranja (Figs. 2 y 3).
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
18
Fig. 2. Naranja con pulpa. La forma de la naranja se confunde entre las dos estructu-
ras: pulpa y concha. La comparación que se realiza es entre el músculo y la fascia.
Fig. 3. Naranja sin pulpa. Al eliminar la pulpa, se observa que, sorprendentemente,
la forma de la fruta se mantiene intacta. ¿Se podría presentar la misma reacción en la
comparación que se hace entre el músculo y la fascia?
La visión presentada no es una idea nueva y fue propuesta por varios inves-
tigadores, entre los cuales se debe mencionar a Ida Rolf, la creadora de un proceso
de evaluación y tratamiento integral de los trastornos funcionales del organismo
basado en las correcciones realizadas en el sistema fascial y conocido como rolfing.
Se podría considerar esta comparación como algo muy simplista y remoto a la
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
19
estructura real del sistema fascial del cuerpo. Sin embargo, las investigaciones re-
cientes confirman esta visión, enfocando, cada vez más, el sistema fascial como
una estructura unificadora, protectora y correctora del cuerpo. El sistema fascial
sano y equilibrado, con capacidad de realizar un estiramiento libre y completo,
asegura al organismo la posibilidad de realizar un movimiento de amplitud comple-
ta y sincronizado, siempre en la búsqueda de la máxima eficacia funcional con un
mínimo gasto de energía; así como ya dijo hace seis siglos Leonardo Da Vinci:
«conseguir lo máximo con lo mínimo» (Cuadrado, 1998).
Sin embargo, el mismo sistema puede interferir en un desarrollo normal de los
movimientos al encontrarse restringido y bloqueado, imposibilitando la eficiente
ejecución de los movimientos, si se considera que el material que forma las adhe-
rencias y el tejido de cicatrización es similar al de la fascia.
Se podrían formular las siguientes interrogantes:
• ¿Se podrían cambiar la forma y la función de un órgano (músculo o víscera) al
encontrarse su sistema fascial restringido?
• ¿Qué influencias podría tener esta restricción en el comportamiento funcio-
nal del cuerpo?:
– ¿Limitación del movimiento?
– ¿Dolor?
• ¿De qué manera se manifestarían estos cambios?
• ¿Qué repercusiones tendrían en la estructura y en la función corporal?
Para poder responder a las preguntas formuladas, se deben explorar más a
fondo las propiedades del sistema fascial en lo que respecta a su anatomía, histolo-
gía y biomecánica.
CONCEPTO DE LA FASCIA Y SU ESTRUCTURA
20
Bases
anatómicas
y fisiológicas
del sistema
fascial
El sistema musculoesquelético del cuerpo
humano no flota en el vacío. Su sostén y
funcionamiento se integran con otros
sistemas corporales, que interactúan y se
modifican mutuamente. Su relación se
inicia en la etapa embrionaria y
continúa a lo largo de la vida. La
división en sistemas individuales
que aplicamos a un organismo
vivo al estudiar su desarrollo, se
debe fundamentalmente a la
percepción secuencial de la naturaleza
del hombre (Bochenek, 1997; Williams,
1989; Robertson, 2001).
El sistema fascial presenta una rica vascularización; las
venas desaguan en las venas del tejido subcutáneo. En este
sistema se observan asimismo vasos linfáticos y nervios,
que son ramificaciones de los nervios que inervan los
músculos adyacentes.
El sistema fascial es el sistema de unificación estructural y
funcional del cuerpo. Su continuidad no sólo debe
enfocarse hablando de músculos, articulaciones y huesos,
sino también en cuanto a una continuidad de función en
las cavidades torácica, abdominal y pélvica, brindando
soporte a las vísceras y formando una estructura de
protección y conexión para los sistemas vascular, nervioso
y linfático a lo largo de todo el cuerpo. El estudio
anatómico del sistema fascial es muy complejo. La
movilidad, elasticidad y capacidad de deslizamiento de la
fascia «no puede ser apreciada disecando cadáveres
embalsamados» (Leahy y Mock, 1992).
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
22
ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL SISTEMA FASCIAL
En los libros clásicos y en los atlas de anatomía se muestra, por lo general por
separado, el sistema óseo, el musculotendinoso y el sistema inerte de sostén articu-
lar, es decir, las cápsulas articulares y los ligamentos. En ese tipo de publicaciones,
es difícil visualizar, de una manera completa, el sistema de integración corporal, el
sistema fascial. Muchas veces, el aprendizaje de la anatomía se realiza de un modo
abstracto, debido a una falta de relación funcional entre los elementos básicos del
cuerpo. El análisis del sistema fascial desde un enfoque topográfico, en el que se
define la fascia como un revestimiento y como una red localizada entre la piel y las
estructuras subyacentes (como lo son, por ejemplo, los músculos y los huesos) y se
la divide en dos niveles, superficial y profundo (la cual, por una parte, cubre los
músculos individuales y, por otra, los separa en grupos) limita nuestra visión del
cuerpo a un análisis descriptivo (Thiel, 2000). Nuestro interés se centra en un análi-
sis más completo y enfocado hacia un sistema dinámicodel cuerpo, incluyendo en
él todas las disciplinas que pudieran sumarse a nuestros conocimientos «en el rol
de este complejo tejido en la salud y en la enfermedad» (Bienfait, 1999).
La anatomía descriptiva reconoce los planos fasciales que envuelven, como es-
pecie de sutiles sobres, los músculos y las vísceras, fijando y protegiendo su espacio
concreto dentro del cuerpo. La continuidad de estas láminas, que al mismo tiempo
unifican y separan los músculos y las vísceras vecinas, se puede trazar entre un área
y otra. Por ejemplo, se puede dibujar la fascia que envuelve los músculos escalenos
y se continúa con la fascia de los músculos adyacentes, como también con las
vísceras de la región cervical, que asimismo está íntimamente relacionada con los
plexos nerviosos de la región cervical y torácica, continuando hacia las membranas
pleurales (Gallaudet, 1931; Bienfait, 1999; Bochenek, 1997; Thiel, 2000). Sin em-
bargo, como ya se ha mencionado, se propone la descripción del sistema fascial de
forma parecida a la de un órgano o sistema corporal, considerando sus diversas
funciones, entre las que destacan el sostén y la conexión muscular-intermuscular
como también visceral-intervisceral. Estas funciones deben relacionarse con la sin-
cronización de los movimientos entre los músculos, las vísceras, los vasos sanguí-
neos y los nervios, para los cuales el sistema fascial forma un lecho que se muestra
como el centro de producción de la sustancia intercelular gracias a sus células,
lo que convierte al sistema fascial en el principal mecanismo protector y repara-
dor del cuerpo (Bienfait, 1995). Estas relaciones muestran la importancia del pe-
ligro que supone un desequilibrio y sus consecuencias negativas, como resultado
del fracaso de estas precisas relaciones. Cualquier tipo de tensión, ya sea pasi-
va o activa, repercute automáticamente sobre todo el conjunto del sistema (Bien-
fait, 1995).
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
23
Al enfocar el sistema fascial como un sistema morfológico y dinámico del cuerpo,
deben incluirse en su análisis, no sólo las láminas que rodean los músculos y las
vísceras, sino también ese gran volumen de tejido que envuelve cada célula viviente
(formando una especie de sistema «microfascial», prolongación del sistema fascial
descrito anteriormente), así como también al líquido que rellena las cavidades y los
espacios serosos. El análisis del sistema fascial conduce, según el aporte científico
actualmente disponible, a formular más preguntas que respuestas. Trataremos de
enfocarlo de la manera más completa posible, según las pruebas científicas y clínicas
de que se dispone hoy en día.
Tradicionalmente, el tejido fascial no ha llamado tanto la atención a los investi-
gadores y clínicos como lo hizo, por ejemplo, el músculo. Una de las razones de
esto es que no resulta fácil concretar una definición de fascia. Los libros clásicos de
anatomía presentan la fascia como un tejido pasivo, como una membrana de teji-
do conjuntivo fibroso que cubre los músculos; y en las clases de disección, por lo
general, se considera que la fascia es un material sobrante que hay que eliminar
(echar a la basura) (Legal, 2001) para poder ver claramente el músculo y sus com-
ponentes anatómicos. Para poder adentrarnos en el tema de la definición de fascia,
desde nuestro punto de vista, debemos considerar la posibilidad de analizar algo
diferente a lo acostumbrado, atrevernos a presentar un enfoque nuevo del sistema
fascial del cuerpo humano. Podemos aventurarnos, por tanto, con la afirmación de
que el sistema fascial «no solamente une varias partes de nuestro cuerpo, sino que
también junta numerosas ramas de la medicina» (Bienfait, 1999).
Existe una disparidad de criterios en cuanto a la clasificación topográfica y funcio-
nal del sistema fascial. En nuestro análisis, tendremos en cuenta, como base, la clasi-
ficación que se halla habitualmente en los tratados de anatomía, en los que la fascia
se divide en superficial y profunda. Con frecuencia, se utilizan también los nombres
de sistema fascial subcutáneo y sistema fascial subseroso. Los dos sistemas, aparen-
temente separados uno del otro, en realidad se conectan entre sí formando un siste-
ma continuo. Las conexiones se realizan a través de la apertura superior del tórax, en
la pared abdominal y en la pelvis (Gallaudet, 1931). Estos sistemas se dividen tam-
bién en subsistemas, y el criterio de estas subdivisiones varía mucho según los dife-
rentes autores. Desde nuestro punto de vista, al enfocar el sistema fascial como el
sistema funcional único y continuo del cuerpo, el tipo de subdivisiones pasa a un
segundo plano en nuestro análisis, enfocándolo a la situación interfascial.
La fascia superficial A . Aunque forma una lámina uniforme prácticamente
en todo el cuerpo, su densidad varía según la región corporal que se estudia. Por lo
general, es más densa en las extremidades y laxa en la cabeza, la nuca, el tórax y el
abdomen, y más fina en la región del periné. En la fascia superficial se observa el
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
24
fenómeno de la reunión, que es la capacidad de juntarse en un plano que convierte
las láminas y los niveles que rodean a determinadas estructuras en regiones funcio-
nalmente unidas.
El análisis de las estructuras profundas es mucho más complejo. La fascia pro-
funda B , según nuestro punto de vista, es el tejido de integración estructural y
funcional del organismo en ambos niveles, el macroscópico y el microscópico, y
nos referimos a las conexiones entre los distintos sistemas corporales, como, por
ejemplo, el nivel muscular, visceral, intracraneal, y también a las conexiones dentro
de cada músculo, cada nervio o cada víscera.
Según estos principios las estructuras fasciales profundas se analizarán como:
• miofascia C
• viscerofascia D
• meninges E
así como también las estructuras del:
• tendón G
• tejido conectivo intramuscular I
• microestructura fascial J
• compartimientos fasciales K
• tejido conjuntivo del sistema nervioso L
• puente «miodural» M
La descripción del sistema fascial y el estudio de sus propiedades no tienen
como objetivo ofrecer un análisis exhaustivo de la anatomía descriptiva ni topográ-
fica. Se analizarán las propiedades que sean relevantes para el análisis de la patolo-
gía del sistema fascial aplicable en terapias miofasciales. Sin embargo, hay que
mencionar que existen muchas subclasificaciones que varían entre un investigador
y otro. Como se expondrá numerosas veces a lo largo de las páginas de este libro,
la visión global del sistema fascial que estamos introduciendo no se contradice con
ningún tipo de clasificación propuesta por los anatomistas, sino que más bien per-
mite su unificación.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
25
A FASCIA SUPERFICIAL
Todos los caminos del interior del organismo conducen a la subdermis. Esta
capa subcutánea no es solamente, como se cree erróneamente, un depósito
de tejido graso, sino que asegura, con su compleja estructura interna, las
necesidades mecánicas de sus vasos y nervios (Thiel, 2000). Los vasos y los
nervios están encerrados en el sistema fascial que, formando fuertes franjas
protectoras, los lleva hasta las capas profundas, bien protegidos contra todo
tipo de desgarro.
La fascia superficial está adherida a la piel y atrapa la grasa superficial, de
un espesor variable dependiendo de la región corporal. Son las capas del
sistema fascial las que delimitan la profundidad del tejido adiposo en cada
región. Por ejemplo, en la zona del periné, la grasa es prácticamente inexis-
tente; lo contrario que en la región axilar. También varía su laxitud, que de-
termina la capacidad de deslizamiento de la piel. Por lo general, la piel es muy
móvil a lo largo del cuerpo. Sin embargo, existen zonas de movilidad muy
reducida, quese encuentran en los sitios en los que el deslizamiento excesivo
no debería existir. Son las zonas que requieren mucha estabilidad, como las
palmas de las manos, las plantas de los pies y los glúteos. En estos lugares la
fascia superficial se pega directamente a las láminas aponeuróticas.
Durante largo tiempo, los anatomistas y los cirujanos negaban la existen-
cia de la fascia superficial en el sentido de una entidad definida, a pesar de
que fue descrita por primera vez hace ya 180 años. El grupo profesional que
se dedicó en los últimos años a un minucioso análisis de este tejido fue el de
los cirujanos plásticos, quienes no sólo confirman la existencia de la fascia
superficial, sino que también subrayan su importancia funcional. Se conside-
ra que el análisis de los cambios del sistema fascial superficial relacionados
con el envejecimiento puede ayudar a explicar la presencia y el desarrollo de
las deformidades del contorno corporal y establecer las bases para su correc-
ción (Lockwood, 1996).
El sistema fascial superficial está formado por una red que se extiende
desde el plano subdérmico hasta la fascia muscular. Se compone de numero-
sas membranas horizontales, muy finas, separadas por cantidades variables
de grasa y conectadas entre sí a través de los septos fibrosos del recorrido
vertical u oblicuo (Fig. 1).
De este modo, las expansiones de la fascia superficial se conectan con la
dermis, encasillando la grasa superficial en los compartimientos verticales. En
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
26
Fig. 1. Sección transversal de la región glútea. Se pueden visualizar múltiples
niveles de la fascia superficial con los septos interconectados entre la dermis y
la fascia muscular, encasillando, de esta manera, los lóbulos de grasa. (De Lock-
wood, 1996, reproducido con autorización de Wiley Publishers.)
su recorrido profundo, la fascia superficial, de modo similar, se conecta con el
sistema miofascial, formando junto con éste una unidad funcional.
La anatomía del sistema fascial superficial difiere atendiendo a los si-
guientes factores:
• Sexo. La diferente distribución del sistema fascial superficial entre el
varón y la mujer se observa en la región pectoral, e involucra a la fascia
que lleva el mismo nombre. En la mujer, al incrementarse el volumen de
los senos, las conexiones entre la fascia de éstos y la fascia pectoral se
distienden por la acción de la fuerza gravitatoria, formándose, de este
modo, un espacio denominado espacio retromamario, en el que el teji-
do adiposo se acumula. En los varones, en la región pélvica se encuen-
tra la adherencia directa de la fascia al periostio de la cresta ilíaca. En las
mujeres, la adherencia se produce más abajo, hacia la fascia muscular,
a nivel de la depresión glútea, varios centímetros por debajo de la cresta
ilíaca, formando el espacio para la acumulación de grasa.
• Cantidad de grasa acumulada. La grasa acumulada en los septos
formados por el sistema fascial, incluso en las personas delgadas, puede
confundir al terapeuta en el proceso de evaluación y tratamiento, por el
cambio del contorno corporal, a veces muy drástico entre una persona
y otra.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
27
• Variantes entre una región corporal y la otra. Por lo general, la
parte anterior del cuerpo acumula menos grasa a nivel superficial en
comparación con la parte posterior. En algunas zonas, por ejemplo en
el periné, la fascia superficial forma una lámina bien definida y lisa (Co-
lles, 1811).
Los puntos y las zonas de referencia topográfica del cuerpo dependen
principalmente de la anatomía de la fascia superficial o, mejor dicho, de las
zonas de su atrapamiento (adherencias) y su relación con la cantidad de gra-
sa, como también de la relación con la fascia muscular. Las áreas donde la
fascia superficial no está firmemente adherida al periostio o a la miofascia
tienden a crear formaciones, parecidas a abultamientos, que revelan los de-
pósitos de grasa.
Entre las principales funciones de la fascia superficial, a parte de su fun-
ción nutritiva, destacan el soporte y la definición de los depósitos de la grasa
del tronco y de las extremidades, así como también el sostén de la piel con
referencia a los tejidos subyacentes. Es una observación importante, conside-
rando que la suspensión del sistema fascial superficial controla el contorno
corporal estático y dinámico. De esta forma, se puede considerar al conjun-
to de:
• la piel (una flexible envoltura del sistema),
• el tejido adiposo superficial («el relleno» de la región subcutánea), y
• la fascia superficial (el sistema de subdivisiones e interconexiones)
como la unidad protectora y de soporte funcional para el tronco y las extre-
midades. Este sistema es capaz de proporcionar el soporte funcional a las
zonas con mayor acumulación de grasa, y por consiguiente un mayor peso,
evitando así el traslado no deseado de las fuerzas a otras regiones anatómi-
cas. Se puede concluir que los cambios (favorables y desfavorables) en el
comportamiento funcional (estático y dinámico) del sistema fascial superficial
influyen directamente en la mecánica del sistema miofascial musculoesquelé-
tico, donde cada una de sus partes se encuentra influida por la otra. La coor-
dinación motora del cuerpo estaría pues influida por la amplitud, la profundi-
dad y el número de los atrapamientos (adherencias) del sistema fascial
superficial. El análisis de la mecánica y la patomecánica del aparato locomo-
tor definido por el sistema fascial permite limitarnos a la evaluación de la
función analítica (local), siendo la fascia el ente mecánico de la coordinación
motora del cuerpo, formando el componente primordial del sistema muscu-
loesquelético como factor integrador y transmisor de las fuerzas.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
28
Como una información adicional, hay que mencionar que el sistema fas-
cial superficial participa también en el proceso de sudación, y que en él nacen
la mayoría de los capilares linfáticos.
En resumen, debe contemplarse la fascia superficial como un ente gene-
rador y controlador a través de sus infinitas dobleces que, o se mantienen en
la superficie o alcanzan las más hondas profundidades, a través de sus cone-
xiones con la fascia profunda, agrupan los músculos y coordinan los movi-
mientos.
B FASCIA PROFUNDA
La fascia profunda está constituida por un material más fuerte y denso que el
que constituye la fascia superficial. Su grosor y densidad dependen de la
ubicación y la función específica que desempeña. A medida que aumenta la
exigencia de las necesidades mecánica se densifica la estructura del coláge-
no, su principal componente. Esta densidad queda determinada por la pro-
porción de fibras que lo componen. Basándose en la densidad del tejido colá-
geno, la fascia se puede dividir según su función en el tejido:
• de unión,
• de revestimiento,
• de sostén,
• de transmisión.
La fascia profunda se ubica por debajo del nivel de la fascia superficial y se
encuentra íntimamente unida a ella a través de conexiones fibrosas. El siste-
ma fascial profundo soporta, rodea y asegura la estructura y la integridad de
los sistemas muscular, visceral, articular, óseo, nervioso y vascular. El cuerpo
utiliza la fascia profunda para separar los espacios corporales grandes como,
por ejemplo, la cavidad abdominal, y cubre las áreas corporales como si fue-
ran enormes envolturas, protegiéndolas y dándoles forma.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
29
En el sistema fascial superficial sano, la piel puede moverse fácilmente
sobre la superficie de los músculos. En la fibromialgia (FM) o el dolor
miofascial crónico (DMC), casi siempre está adherida, sin posibilidad de
desplazamiento libre.
Con objeto de realizar un análisis más profundo, debiéramos dividirla en:
miofasciaC , viscerofascia D , y meninges E . Sin embargo, hay
que recordar que las estructuras mencionadas constituyen una continua red
estructural y funcional.
C MIOFASCIA
La anatomía considera al sistema fascial como uno de los componentes auxi-
liares de control del movimiento para conseguir un funcionamiento apropia-
do del sistema muscular del cuerpo. Se considera que el recorrido de las fi-
bras de la fascia es generalmente transverso al recorrido de las fibras
musculares; sin embargo, también se encuentra el recorrido paralelo al reco-
rrido de las fibras, el oblicuo o en forma de arco. Durante la contracción
muscular, la fascia define la posición de las fibras musculares o de todo el
músculo para su función adecuada, también asegura la posición de los ten-
dones y los fija en relación con el hueso. En el caso de los músculos del reco-
rrido oblicuo, como, por ejemplo, el sartorio, es la fascia quien fija su posi-
ción, determinando la dirección de su acción, que es, en este caso, en forma
de espiral. Sin la participación de la fascia, este músculo, al contraerse, traba-
jaría de forma longitudinal. Hay que aclarar que algunos de los músculos,
como, por ejemplo, los de la cara, carecen del soporte fascial, insertándose,
al menos en uno de sus extremos, directamente en la piel (Bochenek, 1987).
Al analizar la fascia y su relación con el músculo se debe considerar que
no solamente cada músculo del cuerpo está rodeado por la fascia, sino que
también lo están todos sus componentes: las fibras y los haces. La musculatu-
ra esquelética se compone de los haces de fibras separadas entre sí por las
láminas del tejido conectivo que finalizan en cada extremo formando el ten-
dón o la aponeurosis, para fundirse en el periostio, diferenciándose de él
principalmente por la proporción y densidad de las fibras de colágeno. Su
principal función es entonces la de entrelazar las acciones mecánicas entre
el músculo y el hueso, vínculo funcional que es posible a través del tendón
o una conexión aponeurótica. Esta conexión funcional, aunque a veces de
dimensión muy pequeña, representa una estructura muy compleja e impli-
ca a diferentes subestructuras: la unión musculotendinosa F , el tendón
G y la inserción del tendón en el hueso H .
También es importante el análisis de la microestructura del tejido miofascial,
donde destaca la compleja red de inter e intramicroconexiones, siempre con el
fin de facilitar la transmisión de impulsos mecánicos con una máxima eficacia.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
30
F UNIÓN MUSCULOTENDINOSA
La principal característica de esta estructura es la transmisión de la fuerza
contráctil desde las células musculares hasta la matriz extracelular (el lector
encontrará detalles sobre la histología del tejido conectivo en el capítulo dedi-
cado a ese tema).
La unión musculotendinosa es un componente muy especializado, forma-
do por microestructuras conformadas de acuerdo a las necesidades mecáni-
cas de los elementos del aparato locomotor de una determinada región cor-
poral. A este nivel, las membranas celulares forman una interfase entre los
componentes intercelulares de las fibras musculares y los componentes ex-
tracelulares del tejido conectivo. Las membranas forman amplios pliegues,
que permiten una interdigitación entre las células y el tejido conectivo extra-
celular. Estos pliegues permiten incrementar la superficie de la membrana
reduciendo el estrés mecánico al que está expuesta. También colocan a la
membrana en un ángulo muy pequeño en relación con los vectores de fuer-
zas que actúan sobre ella, incrementando las fuerzas de adhesión de las célu-
las al tendón. Sus propiedades mecánicas de elasticidad y viscosidad permi-
ten cierto grado de transmisión de energía mecánica en la unión
musculotendinosa (Auber, 1963; Mair, 1972; Ajiri et al., 1987; Tidball, 1984;
Trotter et al., 1985; Woo, 1991) (Fig. 2).
G EL TENDÓN
La principal función del tendón consiste en transmitir la fuerza generada por
los músculos para mover la articulación, manteniendo en esta acción una
limitada elongación. Por lo general, se considera al tendón como una estruc-
tura básicamente inerte; sin embargo, las nuevas investigaciones revelan
múltiples funciones del tendón que amplían nuestra visión sobre esta estruc-
tura y confirman las observaciones sobre la continuidad de los impulsos me-
cánicos dentro del cuerpo, controlados por el sistema fascial (Benjamin et al.,
1986; Blevins, 1996; Cooper, 1990; Hurov, 1996).
La principal diferencia entre la estructura fascial del vientre muscular y la
porción tendinosa es la densidad y la organización de las fibras de colágeno.
Las fibras de colágeno del tendón son muy densas y están orientadas de
forma paralela (para más detalles, véase el capítulo sobre la histología del
tejido conectivo). Sin embargo, pueden cambiar su orientación a lo largo de
su recorrido, colocándose en diferentes ángulos, siempre respondiendo a los
requerimientos mecánicos. Esta propiedad hace que el tendón posea la ma-
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
31
Fig. 2. Corte longitudinal a través de la unión musculotendinosa del músculo
semitendinoso del sapo. Llama la atención la forma interdigitada del tejido
conectivo que se conecta con las terminaciones celulares. (Reproducido con
permiso de Tidball JG: Myotendinous junction: Morphological changes and
mechanical failure associated with muscle cell atrophy. Exp Mol Pathol; 40:
1-12, 1984. Elsevier Publishers.)
yor fuerza de tensión de todos los tejidos del cuerpo. Los tendones con unas
necesidades de baja carga de tensión muestran una gran extensibilidad; lo
contrario ocurre con los tendones con alta carga de tensión. El tendón se
compone de epitendón, endotendón, mesotendón (los tendones con vaina
tendinosa) y de los vasos sanguíneos. Algunos tendones, como, por ejemplo
los tendones de los músculos flexores de la mano, están cubiertos también
por el paratendón. Junto a una arquitectura adecuada de las fibras de coláge-
no, otro punto importante es la interacción entre las fibras de colágeno y las
de elastina, que proporcionan al tendón las particulares propiedades de vis-
coelasticidad (Woo,1991).
El tendón tiene la capacidad de realizar actividades imposibles de ejecutar
por el músculo (Azzi, 2000). Puede realizar un trabajo cíclico sin acudir al
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
32
gasto metabólico, acortarse prácticamente a cada velocidad, así como tam-
bién producir, durante un período muy corto, la fuerza que supera la capaci-
dad del músculo esquelético activo. El tendón puede actuar dentro del meca-
nismo de conservación energética durante algunas actividades e incrementar
la potencia en otras (Shadwick, 1990). Al funcionar bajo los principios del
mecanismo de conservación de energía, es capaz de acumular la energía
elástica controlando el desempeño mecánico correcto del músculo; en parti-
cular, se han investigado estas propiedades durante la locomoción bípeda
(Trotter, 1990; Roberts,1998; Smith et al., 2000; Birch et al., 1999; Smith et
al., 1997; Brainerd, 1999; Azzi, 2000). La matriz del tendón puede ser dife-
rente dentro del mismo tendón, así como también variar entre un tendón y
otro, dependiendo de los requerimientos biomecánicos. Los tendones con
límite de tolerancia en el cambio de la calidad de la matriz, son más propen-
sos a las lesiones, particularmente en las actividades relacionadas con la carga
prolongada o la carga relacionada con el estrés mecánico intermitente, lo
que ocurre, por ejemplo, durante las carreras largas (Fig. 3).
H INSERCIÓN DEL TENDÓN EN EL HUESO
La principal característica de esta región es la capacidad para disipar las fuer-
zas tensiles y reducir al mínimo la concentración del estrés mecánico.
La unión entre el tendón y el periostio representa un cambio muy particu-
lar, y constituyela estructura más compleja del cuerpo desde el punto de
vista biomecánico, según Azzi (Azzi, 2000), en el que a lo largo del recorrido
de 1 mm se produce la transformación del tejido blando en un tejido duro.
Todo ocurre en un proceso de cambios progresivos de transformación gra-
dual entre varios tipos de tejidos desde las fibras de colágeno, que se trans-
forman en fibrocartílago, fibrocartílago mineralizado y, finalmente, en hue-
so; de esta forma se desarrolla un área más especializada. La arquitectura de
la fijación del tejido blando en el hueso (tendón, ligamento o aponeurosis)
difiere entre una estructura y otra, y también a veces entre un extremo y el
otro dentro de la misma estructura. Las inserciones de los tendones en el
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
33
Las incidencias de las tendinopatías han aumentado al doble en los últi-
mos 10 años, a raíz del incremento de la popularidad de los ejercicios de
trote (footing), según los estudios realizados en Inglaterra (Birch, et al,
1999).
Tendón
Periostio
Fig. 3. Al analizar las formas de unión entre los músculos y los huesos, se llega
a la conclusión de que es prácticamente imposible, al realizar una disección,
separar claramente el tendón del hueso, especialmente en algunos grupos muscu-
lares, como, por ejemplo, en la inserción de los músculos peroneos. La estructura
del tendón se confunde con la del periostio, formando una unidad funcional.
hueso se dividen en directas e indirectas; en ambos grupos se observan com-
ponentes profundos y superficiales. Los tendones con inserciones directas
constan principalmente de componentes profundos, que se insertan en el
hueso formando un ángulo recto. Estos componentes se dividen en cuatro
zonas (Cooper, 1970; Heinegaard, 1984; Woo, 1991):
• Zona 1: consiste en el tendón propiamente dicho y se compone princi-
palmente de las fibras de colágeno de tipo I.
• Zona 2: está formada por el fibrocartílago.
• Zona 3: se caracteriza por el cartílago mineralizado, es decir, se observa
la presencia de los depósitos de los minerales que rodean las fibras de
colágeno.
• Zona 4: está representada por el hueso. En ella, las fibras de colágeno
del tendón se insertan con el colágeno de las fibrillas de la matriz ósea,
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
34
Fig. 4. Inserción directa del tendón del músculo supraespinoso. Se indican las
cuatro zonas de transición: (T) tendón, (FC) fibrocartílago no calcificado, (C-
FC) cartílago calcificado, (B) hueso. (Reproducido con permiso de Benjamin M,
Evans EJ, Copp L: The histology of tendon attachments to bone in man. J. Anat
1986; 149:89-100, Cambridge University Press.)
sin que exista nivel de separación entre ellas. Incluso el colágeno de esta
parte sigue siendo colágeno de tipo I.
En los tendones con inserciones indirectas predominan componentes su-
perficiales. En este tipo de conexión, la inserción se produce a través de las
fibras que se mezclan con el periostio. El periostio se compone de dos niveles:
superficial (fibroso) y profundo (osteogénico), integrado al hueso (Mackay et
al., 1969, Woo, 1991). Es importante, desde nuestro punto de vista, la pre-
sencia de fibras de Sharpey, que constituyen las estructuras anatómicas y
funcionales, extendiéndose en forma de haces de colágeno desde el periostio
y otros tejidos blandos, como, por ejemplo, los tendones y los ligamentos,
perforando el hueso y extendiéndose, a través de las múltiples laminillas su-
perficiales del hueso, anclando en el periostio (Gelber et al., 1960; Woo, 1991).
Esta continuación precisa de las estructuras de colágeno pone de manifiesto y
confirma nuestra visión sobre la continuidad del sistema miofascial (Figs. 4 y 5).
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
35
La región de la inserción del tendón en el periostio es el lugar en el que se
producen numerosas lesiones. Se observan principalmente durante el
período de inmadurez ósea, cuando se produce una rápida remodelación
de esa unión. Los jóvenes son propensos a este tipo de lesiones.
Fig. 5. Inserción indirecta del ligamento colateral interno de la rodilla del co-
nejo. Se muestra el recorrido paralelo de la fibras superficiales (P) al hueso (B)
insertándose en el periostio. (Reproducido con permiso de Woo SL-Y, Gómez
MA, Sites TJ, et al: The biomechanical and morphological changes in the me-
dial collateral ligament of the rabbit after immobilization and remobolization.
J Bone Joint Surg 1987; 69A:1200-1211.)
I TEJIDO CONECTIVO INTRAMUSCULAR
La división del músculo en fascículos es indispensable para su correcto desen-
volvimiento mecánico. Esta división está determinada por el tejido conectivo
intramuscular, que se compone de las membranas que cubren los elementos
básicos de la estructura muscular, membranas que al integrarse entre sí, for-
man una estructura unida funcionalmente a cualquier tipo de actividad de las
fibras musculares. Está compuesto por tres envolturas: el endomisio, el peri-
misio y el epimisio. Estas estructuras no solamente forman divisiones pasivas
para los elementos básicos del músculo, sino que también cumplen con acti-
vidades específicas (Tidball, 1991; Lieber, 1991) (Fig. 6).
El endomisio rodea cada una de las células musculares, conectándose
con el de las células adyacentes, y formando así una unidad. De esta forma, el
endomisio se organiza en forma de tubos que envuelven cada fibra muscular.
El perimisio cubre los haces de fibras musculares y, uniéndolos, forma el
tejido conectivo más abundante en el músculo. Su principal componente es
el colágeno de tipo I, que se organiza a lo largo de su recorrido. La compleja e
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
36
Fibra muscular
Perimisio
Fascículo
primario
Perimisio
Endomisio
Perimisio
Epimisio
Tendón
Fig. 6. Representación gráfica de la estructura compleja de las envolturas del
tejido conectivo rodeando a cada uno de los elementos formadores del múscu-
lo, dándole forma, protegiéndole y controlando su función.
interconectada red del perimisio se encarga de conducir los vasos sanguíneos
y los nervios a los fascículos musculares. De este modo, destaca el control de
la función nutricional del perimisio. Su función mecánica no tiene menos
importancia. El perimisio representa una lámina móvil que, durante la con-
tracción, permite al músculo deslizarse dentro de su envoltura. Sin participar
directamente en el proceso de contracción, está íntimamente unido a él. Su
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
37
tensión contribuye a la tensión del músculo durante las contracciones excén-
tricas, protegiéndolo de los estiramientos excesivos (Trotter,1999).
El epimisio, la tercera envoltura del tejido conectivo, envuelve todo el
músculo.
Las variaciones en cuanto al contenido, la composición y la distribución
espacial del tejido conectivo intramuscular en los diferentes músculos depen-
den de la adaptación necesaria según las funciones y están definidas por sus
propiedades. En particular, las diferencias se observan en el perimisio, consi-
derado el elemento del tejido intramuscular conectivo más importante para
el funcionamiento de diferentes músculos (Mayne y Sanderson, 1985; Purs-
low y Duance, 1990; Purslow,1999). La morfología de la red de perimisio es
cambiante y varía entre un músculo y el otro, siendo de gran importancia la
orientación de las fibras de colágeno. Purslow (Purslow, 1989) determinó
que la longitud del perimisio en el músculo relajado es fácilmente deformable
siguiendo la curva de la deformación no lineal. Esta propiedad pudiera, teóri-
camente, explicar su capacidad de reorientación, que estimularía la interfase
entre el perimisio y el endomisio, actuando mecánicamente sobre las células
musculares. Las células musculares transmiten las fuerzas, a través de las
membranas celulares,a la matriz extracelular y, finalmente, a los tendones.
Los sitios de transmisión de las fuerzas están morfológicamente y estructural-
mente especializadas para esta función (Trotter, 1999).
Las propiedades de tensión de la reorientada red del endomisio no son
apropiadas para la transmisión de las fuerzas dentro del músculo. Sin embar-
go, la transmisión de la fuerza del desplazamiento en el compartimiento a
través de las conexiones del endomisio, que junta dos fibras adyacentes, pue-
de ser la explicación de la transmisión de las fuerzas dentro de los músculos
(Purslow y Trotter,1994). Por el contrario, las interconexiones entre las fibras
musculares adyacentes no permiten obtener el mismo efecto (Trotter, 1995).
La interconexión entre los fascículos adyacentes viene determinada por la red
del perimisio, destacando este espacio como el lugar de ubicación de la ma-
yoría de las deformaciones, impidiendo que los fascículos se deslicen entre sí
(Trotter, 1995). El perimisio define los planos de deslizamiento, indispensa-
bles para los músculos que cambian de forma durante el trabajo (Trotter,
1999). La estructura tensil del perimisio es fácilmente deformable, y de igual
forma reacciona la estructura del endomisio. Estas propiedades permiten los
cambios sustanciales de diámetro y longitud de las fibras musculares durante
el proceso de contracción−relajación. El endomisio despliega las intercone-
xiones laterales entre las fibras musculares adyacentes, razón por la cual las
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
38
Fig. 8. Microestructura fascial del músculo esternomandibular en un prepara-
do bovino observado en el microscopio electrónico. (Reproducido con autori-
zación de Trotter JA, 1993: Functional morphology of force transmission in
skeletal muscle. A brief review. Acta Anat 146: 205-222.)
Endomisio
Perimisio
Epimisio
Fig. 7. Revisando las Figuras 2 y 3 de la introducción (pág. 19), obsérvese la
similitud entre la estructura de la naranja y la estructura del músculo.
fuerzas contráctiles pueden compartirse lateralmente, permitiendo grandes
deformaciones a través de la red de conexiones laterales (Figs. 7 y 8).
Este modelo de arquitectura muscular determina que la fuerza desarrolla-
da por el músculo no dependa tanto de su tipo (fusiforme, unipenado o bipe-
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
39
nado), como de su forma y del ángulo de ubicación de las fibras (Brainerd et
al., 1999). Estos factores podrían verse alterados por la restricción del sistema
fascial en cualquiera de los niveles de su estructura.
Continuando con el análisis fascial, hay que señalar que la fascia no sólo
rodea al músculo y a cada uno de sus componentes, sino que también conec-
ta funcionalmente entre sí a un músculo con el otro. Al aceptar la definición
anatómica de nombrar la fascia del, por ejemplo, músculo bíceps crural o el
músculo semitendinoso, también hay que entender que estas «fascias» se
conectan una con la otra y que, comunicándose entre sí, constituyen una
unidad funcional. No se debiera hablar pues de «las fascias», sino de una sola
fascia, un tejido solidario en todos los campos de la fisiología (Bienafait, 1987).
D VISCEROFASCIA
Al aceptar esta forma de contemplar la miofascia, se debe profundizar aún
más en nuestra visión sobre el sistema fascial, considerando que no sólo son
los músculos los que están rodeados e interconectados internamente y exter-
namente entre sí, a través de esta gran red del sistema fascial, sino que tam-
bién lo están otros componentes de nuestro organismo como, por ejemplo,
los vasos sanguíneos, las vísceras, los nervios o los huesos. El sistema fascial
les brinda soporte e integridad estructural, define su tamaño y asegura el
correcto funcionamiento, expandiéndose hasta el segmento más lejano y
más pequeño del cuerpo. Los planos fasciales actúan como rutas de penetra-
ción de las terminaciones nerviosas y de los vasos sanguíneos hacia todos los
puntos del músculo. La fascia puede unirse con las paredes de las venas o del
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
40
Al considerar que el músculo es un tejido contráctil que permite al cuer-
po realizar distintos tipos de movimiento, desde un punto de vista bio-
mecánico, se debe considerar entonces a la fascia como el tejido conecti-
vo intramuscular y a las fibras musculares como la unidad funcional,
considerando que, por una parte
CADA CONTRACCIÓN MUSCULAR MOVILIZA EL SISTEMA FASCIAL
y por otra parte:
CADA RESTRICCIÓN DEL SISTEMA FASCIAL AFECTA
AL FUNCIONAMIENTO CORRECTO DEL SISTEMA MUSCULAR
Es lógico pensar entonces en una unidad funcional denominada
MIOFASCIA
Aorta Fascia endotorácica
Diafragma
Fascia transversa
Fig. 9. Relación esquemática en una sección frontal a nivel abdominal. Obsér-
vense las relaciones entre la aorta, el diafragma, y la fascia transversa y endoto-
rácica. (De Gallaudet, 1931.)
sistema linfático, actuando como una especie de «succionador» que colabo-
ra en el complejo proceso de la circulación.
Este tipo de disposición permite obtener una coherencia del músculo,
relacionando sus actividades intrínsecas con las extrínsecas en cada nivel de la
unidad muscular y en la totalidad del complejo miofascial, y así también co-
nectarlo con otros sistemas. Es lógico pensar que estas propiedades de inter-
acción e integración implican a todos los sistemas corporales. El sistema vis-
cerofascial, por ejemplo, está íntimamente unido, considerando su ubicación
anatómica, al sistema miofascial. La integración entre los sistemas miofascial
y viscerofascial se puede analizar de diferentes modos, centrándose nuestro
interés en el análisis mecánico y neuroanatómico.
¿Están realmente unidos en una entidad funcional el sistema miofascial y
el viscerofascial (Fig. 9)?
Trataremos de responder a la pregunta analizando algunas de las cone-
xiones anatómicas del contenido de la cavidad abdominal (Bochenek 1997;
Netter 2001; Robertson, 2001):
• El músculo psoas se relaciona, en su recorrido superior, con el diafragma,
y puede entrar en contacto con el «saco pleural». En su recorrido inferior,
el psoas derecho se cruza con el íleon y el psoas izquierdo con el colon.
BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA FASCIAL
41
• El músculo cuadrado lumbar se localiza por detrás del colon, los riño-
nes, el psoas y el diafragma, estructuras que están colocadas por detrás
de la fascia toracolumbar, esa gran red integradora de la parte posterior
del cuerpo.
• Los riñones están rodeados por la fascia renal, que a su vez está integra-
da, en su recorrido posterior, con la envoltura fascial del psoas y, a través
de ella, con las vértebras y con los discos lumbares. En su recorrido supe-
rior, la fascia renal continúa a la fascia del diafragma (Barral, 1989).
• El colon ascendente está cubierto por el peritoneo excepto en su super-
ficie posterior, donde se conecta, a través del tejido areolar, a la fascia
ilíaca y al ligamento iliolumbar. En el recorrido superior, se observa la
conexión del colon ascendente al diafragma y, a través de sus expansio-
nes, a la fascia renal.
• Entre sus múltiples funciones, el peritoneo cumple con la de soportar y
flexibilizar los movimientos. El tejido extraperitoneal separa al peritoneo
de la pared abdominal, integrándose a las estructuras fasciales. Los es-
tudios anatómicos revelan que el tejido extraperitoneal se continúa con
el epimisio de los músculos abdominales y, por consiguiente, con el tejido
conectivo interno (Williams, 1989; Bochenek, 1987; Robertson, 2001).
Considerando las observaciones anteriores, se puede afirmar que no es
posible la realización de un movimiento (movilizando la miofascia) sin la parti-
cipación activa o pasiva de la viscerofascia, y en el análisis de los movimientos
corporales, debemos integrarla a la acción de la ininterrumpida red