CASO CLÍNICO

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Universidad de San Carlos de Guatemala 
Centro Universitario de San Marcos 
Carrera de Médico y Cirujano 
Tercer Año de Medicina 
Unidad Didáctica de Patología Clínica 
 
CASO CLÍNICO 
 
INSTRUCCIONES GENERALES: 
• Los representantes de cada sección deberán realizar un documento con un cuadro 
en el cual deberán de adjuntar los siguientes ítems. 
o Nombre de cada grupo de su sección. 
o Nombre completo de cada integrante de cada grupo. 
o Número de carné universitario de cada integrante. 
• Previo a enviar dicho cuadro, deberán verificar que todos los estudiantes estén 
agrupados, sí faltase alguno por agrupar, deberán ubicar a dicho estudiante en los 
grupos que menos integrantes tenga, con el fin de conservar proporciones 
equitativas. 
• La información solicitada deberá ser enviada en el transcurso de la semana del 18 
al 22 de abril, al recibir el documento vía WhatsApp, se creará en la plataforma 
RADD las actividades correspondientes para la entrega de HOJA DE TRABAJO DE 
SEGUNDO PARCIAL y CASO CLÍNICO. 
 
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS: Haciendo uso de los grupos formados para la revisión de 
caso clínico y en base a los datos que deben realizar las actividades siguientes: 
• Reunirse virtualmente como grupo disertando entre los integrantes todos los 
elementos involucrados en el caso clínico, haciendo uso de las herramientas 
aprendidas en los distintos cursos de los años anteriores, como el método de 
Weed. 
• Deben estudiar e investigar los elementos correspondientes a los hallazgos 
diagnósticos, debiendo adjuntar en la presentación final mediante normas de 
Vancouver (actualización 2018), las referencias bibliográficas correspondientes. 
• Tras analizar y trazar una ruta diagnóstica, deberán como grupo responder a las 
interrogantes específicas del caso clínico. 
• Finalizarán la actividad de caso clínico emitiendo UNA Conclusión 
Diagnóstica/Diagnóstico Principal y TRES Diagnósticos diferenciales. 
• Realizarán de manera grupal una presentación de PowerPoint que incluya los 
siguientes aspectos: a) Carátula con integrantes de grupo, b) Breve resumen de 
caso clínico proporcionado, c) Respuestas a interrogantes proporcionadas, d) 
Diagnóstico principal con sus justificantes clínicas y bibliográficas, e) 
Diagnósticos diferenciales y sus justificantes clínicas y bibliográficas; f) 
Referencias bibliográficas. 
• Elegir a un representante por cada grupo, quien será responsable de presentar 
el día de la actividad las conclusiones diagnósticas y las respuestas 
• Entregarán antes de fecha consignada viernes 29/04/2022 hasta las 23:59 
horas, un archivo “.pdf” que contenga la presentación de PowerPoint realizada 
por su grupo. 
Contenido de Caso Clínico 
Datos Generales: 
Nombre: L.M.T.L. 
Edad: 09 años. 
O.R.P.: San Pablo, San Marcos. 
Motivo de consulta: Diarrea de 4 días de evolución. 
Historia de la enfermedad actual: Madre de paciente refiere que su hija inicia con 
deposiciones diarreicas hace 4 días, en número de 7 a 9 deposiciones por día, las cuales 
son líquidas de color amarillento, fétidas; se acompaña de fiebre no cuantificada por 
termómetro, ocasionales vómitos y náuseas; le brinda auto medicación, consistente con 
1 cucharadita vía oral de Acetaminofén, 1 sobre diario de “Santemicina” disuelta en 
agua, así como Suero de Rehidratación Oral a demanda; madre decide consultar al 
evidenciar que no existía mejoría y al ver que progresaba a debilidad, palidez 
generalizada y tendencia al sueño. 
Evaluación física: Paciente consciente y orientada en tiempo espacio y persona, quien 
refiere sentirse cansada, hecho correlacionado con facies pálida denotando cansancio, 
temperatura oral de 38.2° C, frecuencia cardíaca 115 latidos por minuto, frecuencia 
respiratoria 20 respiraciones por minuto, SaO2 95% FiO2 de 21%, ojos “hundidos”, 
mucosa conjuntival pálida, mucosa nasal pálida en la cual se observan ocasionales 
lesiones puntiformes rojizas, mucosa oral pálida con xerostomía, observando múltiples 
lesiones puntiformes rojizas las cuales no desaparecen con la presión directa del 
depresor lingual, orofaringe sin alteraciones, múltiples lesiones puntiformes planas 
localizadas en piel de dorso de articulaciones de miembros superiores e inferiores, así 
como en ambos muslos, se observa lesión equimótica violácea de 9 cm de diámetro 
localizada en porción ventral de muñeca y antebrazo derecho el cual indica la madre 
sucedió hace más de 15 días secundaria a una caída de su misma altura, por la cual no 
consultan debido a que observan que esta preservada la movilidad de la articulación en 
cuestión. Se palpan múltiples adenopatías móviles no dolorosas en región axilar 
derecha, e inguinales bilaterales, a la auscultación pulmones con murmullo vesicular 
conservado, con adecuado movimiento aéreo, corazón rítmico sin alteraciones 
valvulares perceptibles, choque de punto perceptible en sexto espacio intercostal 
izquierdo, abdomen ligeramente globoso con ruidos gastrointestinales aumentados en 
número de 35 por minuto, a la percusión ligera hepatomegalia perceptible a 2 traveses 
de dedo por debajo de línea costal derecha, no se palpa esplenomegalia por 
acumulación de gas, hecho cotejable por borborgimos y meteorismo intestinales 
perceptibles durante la evaluación abdominal. 
 
 
 
Laboratorios iniciales: 
Hematología: 
Ítem Resultado Unidades Valor de Referencia 
Recuento de glóbulos blancos 25.8 10^3/µL 4.4 - 11.3 10^3/µL 
Neu # 1.5 10^3/µL 1.6 - 8.0 10^3/µL 
Lin # 23.5 10^3/µL 0.9 - 4.0 10^3/µL 
Mon # 0.6 10^3/µL 0.1 - 1.0 10^3/µL 
Eos # 0.1 10^3/µL 0.0 - 0.5 10^3/µL 
Baso # 0.1 10^3/µL 0.0 - 0.2 10^3/µL 
Neutrófilos % 5.7 % 40 -70 % 
Linfocitos % 91.2 % 22 - 44 % 
Monocitos % 2.4 % 4 - 11 % 
Eosinofilos % 0.2 % 0 - 8 % 
Basófilos % 0.5 % 0 - 3 % 
Recuento de glóbulos rojos 2.66 10^6/µL 4.1 - 5.1 10^6/µL 
Hemoglobina 7 g/dL 12.0 - 16.0 g/dL 
Hematocrito 22.4 % 36-45 % 
MCV 84.2 µm^3 80 - 100 µm^3 
MCH 26.3 pg 27.0 - 32.0 pg 
MCHC 31.3 g/dL 31.0 - 36.0 g/dL 
RDW 12.4 % 11.5 - 14.5 % 
Plaquetas 18 10^3/µL 150 - 450 10^3/µL 
MPV 7.2 fL 7.5 - 10 fL 
Coproanálisis: 
Examen Macroscópico 
Aspecto Heterogéneo 
Color Amarillo 
Ph 6 
Consistencia Pastosa 
Examen Microscópico 
Leucocitos 10 * campo 
Eritrocitos 1-2 * campo 
Bacterias Abundantes 
Sangre ++ 
Moco ++ 
Pus + 
Residuos alimenticios - 
Parásitos: Positivo 
Quistes de Blastocystis hominis +++ 
 
 
 
Frote de sangre periférica: se realiza frote de sangre periférica con indicación de 
“descartar púrpura trombocitopénica trombótica”, el cuan evidencia lo siguiente: 
• Serie blanca: Linfoblastos 76%, linfocitos 19%, neutrófilos en banda 3%, 
mielocitos 1%, metamielocitos 1%. 
• Serie roja: Población eritrocitaria normocítica, normocrómica, con presencia de 
ocasionales equinocitos. 
• Plaquetas: recuento estimado de 20,000 plaquetas sin presencia de plaquetas en 
grumos o macroplaquetas. 
 
 
CON LOS DATOS PROPORCIONADOS DEL CASO CLÍNICO Y CON LA DISERTACIÓN 
GRUPAL EMITIDA EN BASE A DATOS BIBLIOGRÁFICOS, EMITA UN DIAGNÓSTICO 
PRINCIPAL Y TRES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES; POR FAVOR RECUERDEN DE 
TOMAR EN CUENTA LAS ESPECIFICACIONES VERTIDAS EN LAS INSTRUCCIONES 
ESPECÍFICAS. 
 
PREGUNTAS DE CASO CLÍNICO 
 
1. ¿Qué nombre reciben las lesiones puntiformes rojizas que presenta la piel de la 
paciente? 
2. Con relación al cuadro clínico de la paciente ¿Qué otros datos clínicos 
interrogarían a la madre de la paciente? 
3. Con relación a la hematología interprete los resultados de la serie blanca. 
4. Con relación a la hematología interprete los resultados de la serie roja. 
5. Con relación a su diagnóstico principal indique primero ¿qué hallazgos de 
historia clínica, examen físico y de laboratorios tienen relación directa con su 
diagnóstico? y segundo ¿qué estudios complementarios solicitaría? 
 
PONDERACIÓN: el total de esta actividad es de 2.5 puntos netos sobre zona, los cuales 
serán calificados de la siguiente manera:1 punto en virtud de las conclusiones 
diagnósticas (diagnóstico principal y diferenciales)(NOTA: entre más cercano al 
diagnóstico real de la paciente más probabilidad de obtener el punteo completo), 1 
punto con respecto a las respuestas a las preguntas del caso clínico y 0.5 puntos a la 
presentación de las conclusiones por parte del representante de grupo.