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http://www.revistanefrologia.com
© 2011 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología
Nefrología diagnóstica e intervencionista: 
una oportunidad para los nefrólogos españoles
M. Rivera, C. Quereda
Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS. Madrid
Nefrologia 2011;31(2):131-3
doi:10.3265/Nefrologia.pre2011.Feb.10825
A mediados del siglo XX, el nefrólogo protagonizó nu-merosos hitos que condujeron a lo que ahora cono-cemos como nefrología moderna. Procedimientos y
herramientas inherentes a nuestra especialidad como la biop-
sia renal1, el primer shunt para hemodiálisis2, los catéteres de
doble luz3, la primera fístula arteriovenosa para hemodiáli-
sis4, el primer catéter tunelizado para diálisis peritoneal5 y la
colocación laparoscópica de los catéteres6 fueron diseñados
y desarrollados por nefrólogos. Es más, el Dr. J. Holmes,
considerado el padre de la ecografía diagnóstica7, también
era nefrólogo.
Sin embargo, conforme se generalizó el tratamiento dialítico,
el nefrólogo abandonó el intervencionismo sobre sus pacien-
tes en beneficio de otras especialidades (cirujanos y radiólo-
gos, fundamentalmente) y en detrimento del cuidado integral
de sus pacientes. Un claro ejemplo de esto último podría ser
el aumento notable del número de pacientes que eran someti-
dos a diálisis con catéter permanente o a través de un bypass
sintético frente a los que lo hacían a través de una fístula ar-
teriovenosa en las dos últimas décadas8. 
El cuidado del paciente nefrológico quedó, pues, fragmentado,
y a cargo de otras especialidades que no conocen a fondo la rea-
lidad del enfermo renal. Además, como escribe O’Neill9, los ne-
frólogos comenzamos a pasar más tiempo al teléfono, pidiendo
pruebas, que resolviendo los problemas de nuestros enfermos.
En el año 2000, un grupo de nefrólogos americanos, cons-
cientes de esta problemática y venciendo inercias y prejui-
cios, crearon la Sociedad Americana de Nefrología Interven-
cionista10, con el objetivo de recuperar el liderazgo del
nefrólogo en las técnicas que le son propias y que él mismo
había desarrollado, así como mejorar el cuidado del paciente
nefrológico. Esta Sociedad realiza grandes esfuerzos en pro-
mover la difusión de la nefrología intervencionista entre los
servicios de nefrología, cuenta con un congreso anual desde
2005 y una sección en la revista Seminars in Dialysis donde
se publican sus originales. Desde el año 2004, la Sociedad In-
ternacional de Nefrología creó el Comité para la Nefrología
Intervencionista con el fin de promover y tratar todos los
asuntos (asistenciales y formativos) relacionados con esta
nueva disciplina11.
NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA EN EL MUNDO
En Estados Unidos, la nefrología diagnóstica e intervencio-
nista está en expansión. Cada vez son más los cursos y con-
gresos que incluyen esta disciplina como una sección fija,
como el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Ne-
frología, que lleva haciéndolo desde el año 200012. Los hos-
pitales que ofrecen formación en esta subespecialidad han au-
mentado notablemente en Norteamérica. Sin embargo, según
una reciente encuesta publicada al respecto13, el número es to-
davía insuficiente y aún menos los que tienen acreditada di-
cha actividad por la ASDIN14-16.
En América Latina el interés es también creciente. Países como
Puerto Rico, Perú, Brasil, México, Colombia, Argentina o Ve-
nezuela han incorporado la nefrología intervencionista a su ru-
tina diaria y en sus reuniones científicas17,18. La Sociedad Lati-
noamericana de Nefrología e Hipertensión tiene a la nefrología
intervencionista entre sus comités asesores o disciplinas19.
Europa, en cambio, está más interesada en la vertiente diag-
nóstica (incorporación de la ecografía a la nefrología) que en
la intervencionista, como se deduce de la ocasional presencia
de la ecografía en los cursos precongresos de la EDTA, mien-
tras que trabajos relacionados con el intervencionismo prac-
ticado por el nefrólogo están prácticamente ausentes, tanto en
los congresos como en la revista Nephrology Dialysis and
Transplantation.
Correspondencia: Maite Rivera
Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS. 
Carretera de Colmenar km 9,100. 28034 Madrid.
mriverag.hrc@salud.madrid.org
mriverago@gmail.com
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M. Rivera et al. Nefrología diagnóstica e intervencionista
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NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA EN ESPAÑA
Esta subespecialidad, como tal, no está prácticamente
desarrollada en nuestro país. Aunque nos consta que
existen numerosos nefrólogos intervencionistas en Espa-
ña y que varios servicios poseen un ecógrafo, sólo algu-
nos han publicado su experiencia en la realización de fís-
tulas para hemodiálisis20, colocación de catéteres
tunelizados21,22, biopsia renal ecodirigida23, o colocación
del catéter para diálisis peritoneal24,25. Existen brillantes
y consolidadas iniciativas en la ecografía diagnóstica del
acceso vascular26.
Finalmente, en los últimos años hemos aprendido que la en-
fermedad renal es un factor independiente de riesgo cardio-
vascular y que la atención a este problema desde estadios
precoces puede proporcionar al nefrólogo variables de tra-
tamiento que influyan de forma decisiva en la superviven-
cia y calidad de vida de sus pacientes. Por tanto, las activi-
dades encaminadas al diagnóstico y seguimiento de los
enfermos renales no consisten sólo en el estudio del área
anatómica renal, sino que incluirían también la valoración
del riesgo cardiovascular del enfermo renal mediante el es-
tudio, por ejemplo, del grosor íntima-medio carotídeo27-30.
Este aspecto está siendo investigado de forma activa en un
importante estudio multicéntrico español, que está actual-
mente en marcha y está avalado por la Sociedad Española
de Nefrología (S.E.N.)31.
El Servicio de Nefrología del Hospital Ramón y Cajal cuen-
ta con la Unidad de Ecografía Diagnóstica e Intervencionista
desde el año 199122-35. Desde ese momento comenzamos a es-
tudiar a nuestros enfermos (afectados de nefropatías y tras-
plantados renales) mediante ecografía convencional y, pos-
teriormente incorporamos el Doppler renal. La idea inicial
era recuperar la técnica de la biopsia renal, pero, en nuestra
experiencia, la incorporación de estos procedimientos diag-
nósticos en la rutina diaria de un servicio de nefrología tras-
ciende esta importante utilidad, constituyéndose en una im-
portante herramienta para el diagnóstico y control de
enfermos afectados de nefropatías clínicas, trasplante renal o
hipertensión arterial.
Desde 1995, implantamos quirúrgicamente los catéteres para
diálisis peritoneal y desde finales de 2010 evaluamos con
ecografía el acceso vascular (pre y posrealización) y los ca-
téteres centrales transitorios los colocamos mediante ecogra-
fía a tiempo real. Finalmente, en la unidad realizamos peque-
ñas intervenciones quirúrgicas como retirada de catéteres
tunelizados tipo Schon (antes retirados por los cirujanos vas-
culares), reparación de catéteres peritoneales o drenaje de
abscesos.
El interés en España respecto a la nefrología diagnóstica e
intervencionista es creciente, como lo demuestra la celebra-
ción de cursos en esta materia36,37.
ALGUNOS INCONVENIENTES U OBSTÁCULOS
El principal obstáculo con el que nos debemos enfrentar es
vencer la idea de que estamos realizando intrusismo profesio-
nal acaparando terreno que es propio de otras especialidades.
Todo lo contrario, descargamos a otras especialidades de nu-
merosas exploraciones e intervenciones que si bien para no-
sotros son de vital importancia, para ellos son menos priorita-
rias. En cualquier caso, la implantación de intervencionismo
nefrológico debe contar con el máximo consenso en el resto
del hospital para que redunde en beneficio de los pacientes.
Otro inconveniente, desde nuestro punto de vista, es la polari-
zación del Nefrólogo sólo en intervencionismo. Nuestra fór-
mula es que haya un nefrólogo que coordine la Unidadde Ne-
frología Diagnóstica e Intervencionista, la cual está formada
por el resto de nefrólogos del Servicio, que a la vez que son
responsables de un área nefrológica, realicen intervencionis-
mo. Al no perder el contacto con los pacientes, las técnicas se
realizan con la mayor celeridad. La variabilidad de resultados
se evita protocolizando todas y cada una de las actividades.
Finalmente, la sobrecarga de trabajo es una de las consecuen-
cias evidentes de la inclusión de la ecografía diagnóstica y
las técnicas intervencionistas a nuestra rutina como nefrólo-
gos. Esto lo han solventado otras especialidades (p. ej., car-
diología) con un incremento de las plantillas.
CONCLUSIÓN
La nefrología diagnóstica e intervencionista permite ofrecer un
tratamiento integral y sin dilación en la resolución de los pro-
blemas que plantean los enfermos renales. A los especialistas
nos permite además recuperar técnicas de diagnóstico y trata-
miento que nos son propias. Si nadie puede concebir la exis-
tencia de un cardiólogo sin su ecógrafo ni su sala de hemodi-
namia, quizá no sea difícil visualizar al «nuevo nefrólogo»,
quien dominará la técnica de los ultasonidos y hará las ecogra-
fías renales, el mapeo vascular de la extremidad superior para
realizar el acceso vascular, hará la biopsia ecodirigida y diag-
nosticará precozmente las complicaciones del acceso vascular.
También en sus manos estará el inicio programado de los en-
fermos en diálisis, ya que colocará los catéteres tunelizados
para hemodiálisis y el catéter peritoneal o realizará la fístula
arteriovenosa. Igualmente, será capaz de evaluar el riesgo vas-
cular de sus enfermos portadores de una enfermedad renal cró-
nica, para adecuar el tratamiento a la situación de estos pará-
metros a lo largo de toda su evolución.
Para que este escenario se cumpla, es necesario que el nefró-
logo se entrene debidamente en centros con experiencia, que
las Sociedades científicas creen programas de entrenamiento
y establezcan los mínimos necesarios para lograr la acredita-
ción. En este sentido, conocemos el interés de la S.E.N. en la
potenciación de este tipo de programas. En España, la comi-
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M. Rivera et al. Nefrología diagnóstica e intervencionista
Nefrologia 2011;31(2):131-3
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=category&layout=blog&id=18&"www.nefrosur.com/index.php?o
ption=com_content&view=category&layout=blog&id=18&.
sión nacional de la especialidad podría valorar la inclusión de
estas habilidades en el programa formativo de nefrología.
Esta nueva visión de la nefrología quizá la haga más atracti-
va para los futuros residentes.
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Enviado a Revisar: 1 Feb. 2011 | Aceptado el: 4 Feb. 2011
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