celulitis Completo

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INFECCIONES DE PIEL Y 
PARTES BLANDAS 
 
 
 
 
 
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS 
COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA 
Id. 4722 - Versión 03 – 16/03/2022 
 
 
 
 
 
 
 
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COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA 
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AUTORA 
Cañabate Figuerola, Ana Isabel. Facultativa especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
 
 
REVISORES 
 
H. U. Son Espases 
Guiu Martí, Alexandra M. Facultativa especialista de área del Servicio de Urgencias. 
Martín Pena, M. Luisa. Facultativa especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
Riera Jaume, Melcior. Jefe de Sección del Servicio de Medicina Interna. 
Rojo Molinero, Estrella. Facultativa especialista de área del Servicio de Microbiología. 
 
H. C. d’Inca 
Jaume Gayà, Maria. Facultativo especialista de área del Servicio de Farmacia. 
Jofre Vidal, J. Francesc. Facultativo especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
Pérez Senoff, Rossanna. Facultativo especialista de área del Servicio de Medicina Intensiva. 
 
H. Can Misses 
Becerril Moreno, Fernando. Facultativo especialista de área del Servicio de Farmacia. 
Bofill Roig, Ester. Facultativa especialista de área del Servicio de Farmacia. 
Ramón Torres, Susana M. Facultativa especialista de área del Servicio de Microbiología. 
 
H. de Manacor 
Adrover Nicolau, A. Agustí. Facultativo especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
Suárez Bode, Loreto. Facultativa especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
Troya Casero, Júlia. Enfermera supervisora del Área Quirúrgica. 
 
H. G. Mateu Orfila 
Calonge Reventós, Laura. Facultativa especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
Bas Vilda, Albert. Facultativa especialista de área del Servicio de Microbiología. 
García Moreno, M. Valvanera. Facultativa especialista de área del Servicio de Cirugía General y Digestiva. 
 
H. U. Son Llàtzer 
Arellano Román, M. Magdalena. Facultativa especialista de área del Servicio de Urgencias. 
Díaz Antolín, M. Paz. Facultativa especialista de área del Servicio de Microbiología. 
Villoslada Gelabert, Aroa. Facultativa especialista de área del Servicio de Medicina Interna. 
 
 
APROBACIÓN 
Este documento fue revisado y aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica 
del H. U. Son Espases, en fecha de 16 de marzo de 2022. 
Martín Pena, M. Luisa. Presidenta de la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica. H. U. Son 
Espases. 
 
 
 
 
 
 
Documento aprobado por el grupo de trabajo PROA CAIB y avalado por el grupo de trabajo del PRAN CAIB. 
 
 
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MODIFICACIONES 
 
VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN 
01 15/06/2016 Primera edición. 
02 06/02/2018 Se revisa toda la información del documento. 
03* 16/03/2022 
1. Se ajusta la información a las Recomendaciones del Sistema Nacional de 
Salud (SNS). 
2. Se incluye el uso de Dalvabancina en casos especiales. 
 
 
*METODOLOGÍA 
Para la elaboración de este documento, se tomó como base el protocolo de la “Guía Terapéutica 
Antimicrobiana del Hospital Son Espases”. Para su revisión, a través del grupo PROA CAIB, se distribuyó a 
los Coordinadores PROA de cada hospital, quienes se encargaron de nombrar un grupo de trabajo 
multidisciplinar en su centro, con representación de aquellos profesionales relacionados con la atención de 
la patología de interés. Tras la revisión exhaustiva de la bibliografía y guías disponibles, cada coordinador 
realizó las aportaciones oportunas al documento, que fue definitivamente consensuado por todos los 
participantes. 
 
En futuras versiones del documento, se recomienda efectuar las modificaciones de acuerdo con esta 
metodología. 
 
 
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Tabla de contenido 
 
1. Objetivo ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 6 
2. Alcance .............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 6 
3. Patología ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 6 
4. Recomendaciones clínicas generales ........................................................................................................................................................................................................................ 7 
5. Infecciones de piel y partes blandas superficiales .......................................................................................................................................................................................... 7 
6. Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas ...................................................................................................................................................................................... 12 
7. Infecciones de herida quirúrgica .................................................................................................................................................................................................................................. 13 
8. Características clínicas y de laboratorio ................................................................................................................................................................................................................15 
9. Tratamiento de infecciones superficiales de piel y partes blandas ................................................................................................................................................ 16 
10. Tratamiento de infecciones necrotizantes de piel y partes blandas ...............................................................................................................................................18 
11. Tratamiento de infección de herida quirúrgica .................................................................................................................................................................................................18 
12. Bibliografía y webgrafía ......................................................................................................................................................................................................................................................19 
 
 
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1. Objetivo 
Este documento pretende actualizar el manejo de las infecciones de piel y partes blandas (IPPB). Se ha estructurado en 
varias partes, en la primera parte se hace una breve descripción de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de 
las IPPB superficiales y de las IPPB necrosantes (INPPB) y posteriormente se comentarán otras entidades con 
características especiales: infecciones por mordedura de animal y de herida quirúrgica. 
 
 
2. Alcance 
2.1 Ámbito de aplicación y profesionales implicados 
Todos los profesionales que intervienen en el cuidado y tratamiento de la infección de piel y partes blandas del Servicio 
de Salud. 
 
2.2 Población diana 
Todos los pacientes que requieren tratamiento para la infección de piel, de partes blandas, por mordedura de animal 
y/o de herida quirúrgica. 
 
 
 
3. Patología 
Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son un motivo de consulta frecuente y originan una parte importante de 
las prescripciones de antibióticos en la práctica médica diaria. El espectro clínico de las IPPB abarca desde procesos 
leves hasta infecciones con una alta letalidad como son las IPPB necrosantes (INPPB), que conllevan una alta tasa de 
mortalidad si no se diagnostican y se intervienen de forma precoz. 
 
El diagnóstico clínico de algunas infecciones, como la celulitis, la erisipela o la gangrena gaseosa, suele ser fácil a 
primera vista por su peculiar expresividad, pero no lo es tanto en otros procesos, como la fascitis necrotizante, en los 
cuales la afectación cutánea en las fases iniciales es escasa o nula y hay que tener un alto índice de sospecha. 
 
En el diagnóstico lo más importante es determinar la profundidad de la lesión (estructuras involucradas, existencia o no 
de necrosis, grado de afectación sistémica). El diagnóstico del agente etiológico es a menudo difícil y generalmente 
innecesario en pacientes con signos y síntomas leves tratados en su domicilio. A pesar de ello estos pacientes deberían 
ser reevaluados en 24-48 horas. En aquellos pacientes que requieran tratamiento por vía parenteral debe considerarse 
la posibilidad de Hospitalización a Domicilio (HAD si se dispone de este recurso). 
 
Desde el punto de vista etiológico son habitualmente bacterianas y en múltiples ocasiones polimicrobianas, 
principalmente en las postraumáticas o en infecciones graves con puerta de entrada. Las bacterias que con mayor 
frecuencia participan son Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (S. pyogenes y en menor proporción 
estreptococos de los grupos B, C y G), enterobacterias y microorganismos anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y 
Clostridium spp.). 
 
En los últimos años, han aparecido en la comunidad infecciones cutáneas por microorganismos multirresistentes, 
principalmente S. aureus resistente a meticilina (SARM), enterobacterias productoras de BLEE y/o carbapenemasas. 
Ante la presencia de progresión de la infección a pesar del tratamiento antibiótico inicial o en casos de infecciones 
cutáneas inicialmente con criterios de gravedad, los pacientes necesitan ser evaluados en el hospital para completar el 
diagnostico etiológico, valorar las complicaciones y realizar un tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma y 
tratamiento quirúrgico si procede. 
 
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4. Recomendaciones clínicas generales 
4.1 Anamnesis 
- Evaluar posibles puertas de entradas y antecedentes epidemiológicos de interés. 
- Determinar factores de riesgo de mala evolución: enfermedades de base, estancia en otros centros hospitalarios, 
cirugía previa, comorbilidad, tratamientos que esté recibiendo (antibioterapia previa, corticoides…). 
- Sospecha de SARM: infección nosocomial, procedente de residencia o centro sociosanitario, colonización o infección 
por SARM en el año previo al diagnóstico, enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis o pacientes 
procedentes de países con alta tasa de SARM comunitario y lesiones necróticas. 
 
4.2 Exploración física 
- Signos locales: eritema, vesículas, bullas, crepitación, anestesia; delimitar la extensión y profundidad de la lesión. 
- Signos generales (grado de afectación sistémica): temperatura axilar, tensión arterial, frecuencia respiratoria y 
cardiaca. 
- Signos de alarma: dolor desproporcionado a los hallazgos físicos, bullas violáceas, hemorragias cutáneas, anestesia 
cutánea, rápida progresión del eritema o borde de la lesión, necrosis de la piel, presencia de gas en los tejidos 
(crepitación a la palpación o en las pruebas de imagen) o desprendimiento de piel. 
 
4.3 Pruebas complementarias 
- En las IPPB con afectación sistémica que lo precisen (celulitis complicada) y en las INPPB. 
- Datos analíticos: hemograma, función renal y hepática, pruebas de coagulación, proteína C reactiva (PCR), ionograma, 
determinación CPK, LDH y calcemia. Eventualmente ASLO en pacientes con celulitis recurrente. 
- Estudio microbiológicos únicamente de aquellas lesiones que presenten signos clínicos de infección, que se estén 
deteriorando o que no cicatricen después de un periodo de tiempo largo: tinción Gram y cultivo en medio aerobio y 
anaerobio del exudado o material obtenido por punción o biopsia de la lesión. Tinciones y cultivo para micobacterias y 
hongos de material obtenido por biopsia o cirugía si existe sospecha clínico-epidemiológica. Hemocultivos. Prueba para 
identificación de SARM en frotis nasal si existe sospecha de este microorganismo. Cultivo de frotis interdigital en el 
paciente con celulitis y pie de atleta en la misma extremidad. Cultivo de frotis de región perianal en caso de erisipela en 
la extremidad inferior. 
- Técnicas de imagen: ecografía (puede ser útil para determinar si hay un absceso cutáneo), radiografía simple (puede 
estar justificada en pacientes con inmunosupresión, diabetes, insuficiencia venosa o linfedema) RM (para distinguir una 
celulitis de una osteomielitis). 
 
 
5. Infecciones de piel y partes blandas superficiales 
5.1 Impétigo 
Es una infección primaria superficial de la piel, constituida por pequeñas vesículas, rodeadas de halo inflamatorio, que 
evolucionan a pústulas y posteriormente se rompen dando lugar a lesiones costrosas muy pruriginosas. Se trata de 
lesiones superficiales que no producen cicatriz tras su curación. Afecta generalmente a niños de 2-5 años, en áreas 
expuestas (cara y extremidades) y en relación con falta de higiene. No suele existir afectación sistémica. 
 
Formas clínicas 
 
- Impétigo no bulloso: caracterizado por aparición de microvesículas, costras melicéricas y 
exudación predominante de cara y extremidades (producido por S. aureus y/o S. pyogenes). 
- Impétigo bulloso: aparición de bullas con costras marronáceas predominantemente en 
tronco (causado por S. aureus productor de toxina exfoliativa). 
 
Diagnóstico Mediante historia clínica y lesiones características. 
Se recomienda el cultivo de pus o exudados para identificar el agente etiológico. 
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Tratamiento La decisión de cómo tratar depende del número de lesiones, de la localización (cara, párpado 
o boca), de la escasa respuesta el tratamiento tópico y de la necesidad de limitar el contagio a 
otros individuos. 
Limpieza, evitar contacto con otras lesiones, cubrir con gasas estériles. Es muy contagioso, 
especialmente en niños y en formas extensas. No se recomienda el uso de antisépticos 
tópicos. 
- Pocas lesiones: mupirocina tópica al 2% o ácido fusídico al 1% una aplicación/12h durante 5 
días. 
- Muchas lesiones o que no responden al tratamiento tópico está indicada la antibioterapia 
con cloxacilina 500 mg/6h o cefadroxilo 1g/12h VO 5 días. 
 
Alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600mg/8h o trimetroprim/sulfametoxazol 
160/800mg/12h VO 7 días. 
 
 
5.2 Ectima 
Es una infección más profunda que el impétigo. S. aureus y Streptococcus pyogenes pueden ser también la causa. 
Mismo tratamiento que en el impétigo. Terapia sistémica en pacientes con numerosas lesiones o en brotes que afectan 
a varias personas para ayudar a disminuir la transmisión. 
 
Tratamiento Cloxacilina 500 mg/6h o cefadroxilo 1g/12h VO 5 días. 
En el caso de ectima con evolución no favorable o adenitis se recomienda tratamiento con 
amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg/125mg/8h VO durante 10 días. 
 
Alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600mg/8h o trimetroprim/sulfametoxazol 
160/800mg/12h VO 7 días. 
 
5.3 Erisipela 
Infección de la dermis superior, con afectación de los vasos linfáticos superficiales, que se manifiesta por una placa 
sobreelevada, color rojo brillante, bien delimitada de la piel sana circundante y muy dolorosa. Pueden observarse 
vesículas, bullas, petequias y equimosis. 
 
Suele ser de aparición brusca, con dolor y fiebre, predominio en niños, o en pacientes con diabetes mellitus o con 
factores locales predisponentes (linfedema crónico, traumatismos, abrasiones o solución de continuidad). Predomina la 
afectación en miembros inferiores y menos frecuentemente en zona facial. 
 
Está producida por Streptococcus β-hemolíticos del grupo A (principalmente S. pyogenes), y de manera menos 
frecuente Streptococcus de los grupos B, C, G y S. aureus. 
 
Diagnóstico 
microbiológico 
No se recomienda la toma de muestras de manera rutinaria. 
Tratamiento Antibiótico durante 5-7 días en casos no complicados; 10 días si requiere ingreso o no se observa 
buena evolución. 
- Leve: amoxicilina 500-1000 mg/8h VO 
- Grave: penicilina G sódica 4 mill UI/4h EV 
 
Alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600mg/8h VO o trimetroprim/sulfametoxazol 
160/800mg/12h VO 
 
 
 
 
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5.4 Foliculitis y forúnculo 
- Foliculitis: Infección superficial del folículo piloso 
- Forúnculo: Infección profunda del folículo piloso con formación de un absceso en dermis profunda. Los localizados en 
el labio superior y en el ala de la nariz presentan riesgo de trombosis del seno cavernoso. 
 
Etiología S. aureus. Más raramente Pseudomonas aeruginosa (cuando se asocia a exposición a aguas de 
piscinas, jacuzzis, spa) y Candida albicans. 
Diagnóstico 
microbiológico 
No está indicado la toma de muestras, a no ser que las lesiones presenten mala evolución o sean 
atípicas. En forunculosis recidivante valorar realizar cultivo nasal previo en ambas fosas nasales 
para descartar portadores crónicos de SARM en cuyo caso considerar tratamiento 
descolonizador. 
Tratamiento - Formas leves localizadas: tratamiento tópico con mupirocina 2% 1 aplicación /8h o 
ácido fusídico al 1% una aplicación/ 12h durante 5 días. 
- Forúnculo no abcesificado: si no hay celulitis o signos inflamatorios no requiere 
tratamiento antibiótico, en caso contrario tratar como una celulitis 
- Foliculitis extensa, en tercio medio facial o fiebre/forúnculo abcesificado: cloxacilina 
500mg/6h o cefadroxilo 1g/12h VO 5 días. 
- Se recomienda valorar incisión con desbridamiento y drenaje. 
- Foliculitis en piscinas, postdepilación: ciprofloxacino 750mg/12 h VO 7 días. Se 
recomienda valorar drenaje quirúrgico. 
 
Alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600mg/8h VO 7 días 
 
 
5.5 Celulitis 
Infección superficial de la dermis que se extiende hasta el tejido celular subcutáneo. 
Se manifiesta como una lesión extensa eritematosa caliente y dolorosa con aspecto edematoso y de bordes mal 
definidos a diferencia de la erisipela, que puede acompañarse de fiebre, adenopatías regionales y malestar general. 
 
En las celulitis es importante realizar una buena historia clínica evaluando las posibles puertas de entrada y 
antecedentes epidemiológicos de interés. Las celulitis asociadas a forúnculos, abscesos o venopunción son 
generalmente causadas por S. aureus, mientras que las formas difusas o no asociadas a una puerta de entrada definida 
generalmente son por Streptococos spp. 
 
 
Etiología - Celulitis facial: Haemophilus influenzae tipo B y S. pneumoniae 
- Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corrodens (humanas), S. 
aureus, Bacteroides sp, Fusobacterium, Capnocytophaga. 
- Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila, P. aeruginosa. 
- Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios, Mycobacterium 
marinum 
- Infección de herida por quemadura: S. aureus, P. aeruginosa, enterobacterias, Candida. 
- Infección relacionada con la práctica de un tatuaje: S. aureus, Micobacterias no MT. 
- Inmunodeprimidos: Enterobacterias, Pseudomonas spp. Hongos. 
- Planta del pie con lesión por clavo: P. aeruginosa. 
- Agricultura o trabajo con carnes y pescados: Erisipelothrix rusiophatiae. 
- SARM en casos de brotes en pacientes jóvenes sin factores de riesgo, provenientes de 
comunidades cerradas o bien que practiquen deportes de contacto. 
 
Diagnóstico - Hemograma, función renal y hepática, coagulación, CPK, iones y PCR. 
- Eco-Doppler de MMII si sospecha de TVP y/o ecografía de partes blandas o TAC en 
casos donde haya signos de gravedad y sea difícil la distinción entre celulitis y fascitis 
necrosante. 
- Hemocultivos seriados si fiebre y punción-aspiración o biopsia para cultivo, se debe 
realizar siempre en inmunodeprimidos, pacientes con toxicidad sistémica, sospecha de 
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un microrganismo no habitual y que presenten IPPB de repetición. 
- En caso de celulitis orbitaria es necesario examinar fondo de ojo, medir agudeza visual y 
presión intraocular, una o más veces al día, según la situación clínica y la existencia de 
complicaciones. 
Tratamiento En casos de celulitis no complicada es suficiente tratamiento antibiótico durante 5 días si se 
produce mejoría clínica. 
Duración en celulitis complicada (extensa, con formación de abcesos, fascitis necrotizante, 
afectación sistémica o inestabilidad hemodinámica) de 10 a 14 días, o hasta que los síntomas se 
hayan resuelto. Se puede cambiar a VO si la evolución es favorable, entre el 3º-4º día. 
 
Ambulatorio: 
Pacientes sin comorbilidad. Cloxacilina 500 mg/6h o Cefadroxilo 1g/12h VO durante 5 días. 
En alergia a betalactámicos: clindamicina 300-600mg/6h VO 5 días. 
Si existen factores de riesgo para SARM: trimetroprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 10 
días o como alternativa clindamicina 300-600mg/8h 7- 10 días. Evaluar al tercer día y si no hay 
buena evoluciónvalorar alargar el tratamiento a 10 días 
 
Hospitalizado: 
- Si afectación del estado general pero sin comorbilidad: valorar unidad de corta 
estancia y hospitalización a domicilio si se dispone de este recurso. En pacientes con 
signos de toxicidad sistémica o inmunodeprimidos: ingreso hospitalario. 
 
Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o cloxacilina 2gr/4h EV. 
 
- Si alergia a beta-lactámicos: vancomicina 15mg/kg/12h o linezolid 600 mg/12h EV. La 
administración de daptomicina 6-8 mg/kg/24h ha demostrado igualdad de eficacia con 
la vancomicina y pueden ser utilizados cuando exista contraindicación o se prevea 
toxicidad. 
 
- Si existe sospecha de SARM: vancomicina 15mg/kg/12h o linezolid 600 mg/12h EV. 
La administración de daptomicina 6-8 mg/kg/24h o ceftarolina 600mg/12h EV han 
demostrado igualdad de eficacia con la vancomicina y pueden ser utilizados cuando 
exista contraindicación o se prevea toxicidad. 
 
En determinados pacientes, seleccionados, de cara a la ambulatorización, y sobretodo en caso de 
las producidas por MRSA, podría usarse dalbavancina una dosis 1g EV seguido de una segunda 
dosis de 500mg a los 7 días o una dosis única de 1.500mg. 
 
* Factores de riesgo para SARM: brotes en residentes en comunidades cerradas (prisión, 
geriátricos), hombres que tienen sexo con hombres, deportes de contacto, uso previo o frecuente 
de antibióticos, inmunodeficiencias, portador de sondaje vesical. Celulitis secundarias a 
traumatismo penetrante o secundarias a venopunciones en pacientes ADVP, inyecciones de 
esteroides y anabolizantes, presencia de exudado purulento. 
 
• Inmunodeprimidos: piperacilina-tazobactam 2g/6h EV 
• Si gravedad clínica: ceftriaxona 2gr/24h + (vancomicina 15mg/kg/12h o linezolid 
600mg/12h o daptomicina 6-8 mg/kg/24h) EV 
• Celulitis facial: amoxicilina/ácido clavulánico 875/125mg/8h 7 días. 
• Punción planta del pie: ciprofloxacino 750 mg/12h VO. Si requiere ingreso o presenta 
signos de gravedad: piperacilina-tazobactam 2g/6h EV +/- amikacina 15-20mg/kg/día 
EV 
• Contacto con agua dulce: ciprofloxacino 750 mg/12h VO 
• Contacto con agua salada: ciprofloxacino 750 mg/12h + doxiciclina 100 mg/12h VO 
• Erisipeloide (Rosembach): Contacto con peces, aves o carnes infectadas. Las manos 
son la localización más frecuente. Etiología: Erysipelothrix rhusipathiae. De elección: 
amoxicilina 500mg/8h VO 7-10 días. Si alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-
 
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600mg/8h VO 5 días. 
• Celulitis recurrente: La administración de antibióticos profilácticos, por vía oral 
eritromicina dos veces al día durante 4 semanas o intramuscular penicilina benzatina 
cada 2-4 semanas, debe considerarse en pacientes que presentas más de 3-4 
episodios de celulitis al año a pesar de controlar los posibles factores predisponentes. 
 
 
 
5.6 Mordeduras 
 
Etiología Mordeduras de perro: Pasteurella multocida (50%), S. aureus, Bacterioides sp, Fusobacterium 
sp, Capnocytophaga. 
Mordeduras de gato: Pasteurella multocida (75%), S aureus. 
Mordedura humana: Streptococcus grupo viridans (80%), S.epidermidis, Corynebacterium sp, S. 
aureus, Eikenella corrodens, Bacterioides sp, Peptostreptococcus sp. 
Tratamiento Ambulatorio: 
- Mordeduras humanas: amoxicilina/clavulánico 875/125mg/12h VO 5-7 días. Alergia a 
betalactámicos: moxifloxacino 400mg/24h VO durante 5-7 días. 
- Mordeduras de perro o gato en pacientes con factores de riesgo (inmunodeprimidos o signos 
de infección sistémica): amoxicilina/clavulánico 875/125mg/12h VO durante 3-5 días. Si alergia 
a betalactámicos: trimetropim/sulfametoxazol 160/800mg/12h + (clindamicina 300mg/8h o 
metronidazol 250-500mg/8h) VO durante 3-5 días. 
 
Si requiere ingreso hospitalario: 
Amoxicilina/clavulánico 1-2g/8h EV, moxifloxacino 400mg/24h EV, o la asociación de 
(cefotaxima 2g/8h o ceftriaxona 2g/24h) con clindamicina 600mh/6-8h EV. 
 
Se recomienda revisar el protocolo de vacunación antitetánica. (id. 6730). 
 
En inmunodeprimidos con heridas tetanígenas se recomienda la administración de una dosis de 
inmunoglobulina antitetánica independientemente del estado de vacunación 
Dosis: 250UI 
Dosis: 500 UI, en pacientes con peso>90kg, heridas de alto riesgo de contaminación o en caso 
de quemaduras, fracturas o heridas infectadas. 
 
 
5.7 Abceso 
Colecciones de pus entre la dermis y los tejidos profundos. 
Clínica: nódulos eritematosos fluctuantes, dolorosos, que pueden tener una pústula y estar rodeados por un ribete 
eritematoso. 
 
Etiología Polimicrobiana, con bacterias de la flora normal de la piel y organismos procedentes de mucosas 
adyacentes (S. aureus y S. pyogenes). 
Tratamiento 
 
- Desbridamiento quirúrgico (recogiendo muestras para cultivo) 
- Como antibiótico de elección: 
cloxacilina 500mg/6h o cefadroxilo 1g/12h VO 5 días. 
 
Alternativa: 
clindamicina 300-600mg/8h 5-10 días o trimetropim/sulfametoxazol 
160/800mg/12h VO 5-10 días 
 
- Antibioterapia sistémica si existen lesiones múltiples, gangrena cutánea, pacientes 
inmunodeprimidos, celulitis extensa o sintomatología sistémica grave. 
https://ibsalut.sharepoint.com/:b:/s/ProtocolsSonEspases/Efpq_MnAXQJJp2vcwe5E2aQB0lR8cXDyFYYSDZFv4lllzg?e=E4OMkz
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6. Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas 
Se definen como las infecciones profundas de la piel, caracterizados por ser rápidamente progresivas, afectando tejido 
subcutáneo, fascia superficial (fascitis) y, en ocasiones músculo (miositis). Lo más importante es el diagnóstico precoz y 
el tratamiento agresivo inicial. 
 
Indicios de infección profunda potencialmente severa: anestesia cutánea, dolor desproporcionado, bullas violáceas, 
hemorragias cutáneas, rápida progresión, presencia de gas en los tejidos. 
 
Según localización y extensión en profundidad de la lesión podemos sospechar su etiología: 
 
· Celulitis necrosante: 
Afecta predominantemente a la piel y al tejido celular subcutáneo. 
Hallazgos de laboratorio que sugieren progresión a fascitis necrosante: PCR elevada, elevación de CPK ≥ 4 veces el 
límite superior del valor normal, hipocalcemia moderada y la asociación de leucocitosis > 14×109 /L, sodio sérico ≤ 135 
mmol/L y un nitrógeno ureico (BUN) ≥ 15 mg/dL. 
 
· Fascitis necrosante: 
Afecta a la fascia superficial y a la fascia muscular. 
Puede ser de 2 tipos: tipo o I o polimicrobiana y tipo II o monomicrobiana. Numerosas entidades clínicas con nombres 
específicos (celulitis sinérgica necrosante, gangrena sinérgica de Meleney, gangrena escrotal de Fournier, etc) se 
consideran actualmente fascitis necrosantes. 
 
· Gangrena gaseosa/Mionecrosis: 
Afecta a la masa muscular. 
 
La Escala LRINEC (Laboratory Risk Indicator for NECrotizing Fasciitis Score) es una escala que permite estratificar el 
riesgo de una persona con signos de celulitis para desarrollar fascitis necrotizante basándose en exámenes de 
laboratorio. 
 
Una puntuación mayor que o igual a 6 indica que la fascitis necrotizante debe considerarse. 
 
 
 
 
 
 
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Tratamiento 
a. Medidas generales 
- Valorar grado de inestabilidad hemodinámica y estabilización si precisa. 
- Soporte circulatorio, ventilatorio, nutricional y control de la enfermedad de base. 
- Tinción de Gram urgente y cultivo por aspiración o biopsia además de hemocultivos seriados. 
 
b. Exploración y desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz incluyendo fascia, con la extirpación extensa del tejido 
inviable, suele considerarse que el límite de la zona que se desbridará es el punto en que el dedo no puede disecar 
espontáneamente el tejido de la fascia. Recogida de muestra (biopsia) para cultivo. 
Revisiones frecuentes (intervalos de 8-12 horas) y desbridamiento si precisa, repetir cuantas veces sea preciso hasta 
eliminar todo tejido necrótico. 
 
c. Antibioterapia empírica: que cubra anaerobios, bacilos gram negativos, S. aureus y S. pyogenes: 
- Piperacilina-tazobactam 4g/6 h + linezolid 600 mg/12h (si sospecha de SARM) +/- clindamicina 600mg/8h 
EV para la neutralización de toxinas. 
- Alergia a penicilina: (ciprofloxacino 400mg/12h o aztreonam 2g/8h) + clindamicina 600mg/8h + 
(vancomicina 15mg/kg/12h o linezolid 600 mg/12h) EV. 
 
 
7. Infecciones de herida quirúrgica 
El inicio de antibioterapia dependerá de la situación clínica del paciente, las características de la infección y de los 
resultados microbiológicos, en el caso que se dispongan. 
 
- Infección herida superficial 
Incluye sólo espacio subcutáneo, entre piel y la fascia muscular subyacente, ocurren dentro de los 30 días tras cirugía y 
cumplen uno de los siguientes criterios: 
 
1) drenaje purulento de la incisión 
 2) cultivos positivos obtenidos del tejido o fluido de la herida de manera aséptica 
 3) signos locales y síntomas de dolor o induración, eritema. 
 
- Infección herida profunda: 
incluyen capas profundas (fascia y músculo) y suceden dentro de los 30 días post cirugía o 90 días si existe prótesis y 
tienen los mismos signos y síntomas que en caso anterior. 
 
Clínica 
Pueden producirse en: 
 
- La región más superficial de la incisión quirúrgica, afectando la piel y el tejido celular subcutáneo, ocurren dentro de 
los treinta días tras cirugía y cumplen uno de los siguientes criterios: drenaje purulento de la incisión, signos locales y 
síntomas de dolor, induración o eritema y/o cultivos positivos obtenidos del tejido o fluido de la herida de manera 
aséptica. 
- La región más profunda, con afectación de la aponeurosis y el músculo. 
 
Tratamiento 
Infecciones superficiales con poca repercusión sistémica y sin comorbilidad: Apertura de herida y limpieza de la 
incisión. Cura local de la herida. Tratamiento antibiótico sistémico no indicado. 
 
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Infecciones profundas: desbridamiento quirúrgico amplio y urgente junto con antibioterapia, recomendándose las 
siguientes pautas: 
 
Infecciones de cirugía digestiva o genital (contaminada - polimicrobianas): 
- Infecciones profundas sin signos de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o sepsis grave: amoxicilina-
clavulánico 2g/8h EV 
- Infecciones profundas con signos de SRIS o sepsis grave: meropenem 2g/8h+ (vancomicina 15mg/kg/12h o 
linezolid 600 mg/12h o daptomicina 6-8 mg/kg/24h) EV Alergia a betalactámicos: levofloxacino 750mg/24h 
+ metronidazol 500mg/8h EV 
 
Infecciones de cirugía de otras localizaciones (limpia - monomicrobiana): 
- Amoxicilina-clavulánico 1g/8h EV 
- Alergia a betalactámicos: vancomicina 15mg/kg/12h + ciprofloxacino 400mg/12h EV 
 
 
 
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8. Características clínicas y de laboratorio 
 
 Clínica local Clínica sistémica Hallazgos laboratorio 
 
IMPÉTIGO 
FOLICULITIS 
 
Microvesículas, costras melicéricas y exudación 
(Impétigo contagioso) 
Ampollas flácidas o superficie erosiva si se han roto, 
sobre una base eritematosa (Impétigo ampolloso) 
Foliculitis: pequeñas papulopústulas centradas en un 
folículo piloso 
Ninguna 
Posibilidad de adenopatías locales 
 
No precisa 
 
 
 
ERISIPELA 
CELULITIS 
Placa eritematosa, brillante, edematosa, caliente, 
bien delimitada en la erisipela 
Con bordes no definidos en la celulitis 
IMPORTANTE DIFERENCIAR CELULITIS DE 
INFECCIÓN NECROTIZANTE: SIGNOS DE 
ALARMA. 
 Pueden asociarse signos de linfangitis 
Fiebre, malestar general, adenopatías locales, 
linfangitis 
Leucocitosis con neutrofilia, PCR↑ 
 
INFECCIÓN NECROSANTE 
Examinar signos de alarma* 
Rápidamente progresivas: realizar evaluaciones 
periódicas (horarias) para determinar la velocidad de 
la progresión de los bordes del eritema (marcar los 
límites de la lesión) 
Destrucción fulminante de los tejidos, con signos 
sistémicos de toxicidad 
Afectación estado general, hipotensión, 
coagulopatía, confusión/agitación y fallo 
multiorgánico 
Leucocitosis con neutrofilia, ↑PCR, ↑CPK, 
hipocalcemia, acidosis metabólica, lactato, fracaso 
renal 
*Signos de alarma: dolor desproporcionado a los hallazgos físicos, bullas violáceas, hemorragias cutáneas, anestesia cutánea, rápida progresión del eritema o borde de la lesión, necrosis de la piel, 
presencia de gas en los tejidos (crepitación a la palpación o en las pruebas de imagen). 
 
 
 
 
 
 
 
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9. Tratamiento de infecciones superficiales de piel y partes blandas 
 
 
IMPÉTIGO 
Pocas lesiones: ácido fusídico al 1% o mupirocina tópica al 2% 1 aplicación/12h 5 días 
Enfermedad extensa: Cloxacilina 500 mg/6h o Cefadroxilo 1g/12h VO 5 días 
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-600mg/8h o Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 7 días 
ECTIMA Cloxacilina 500 mg/6h o cefadroxilo 1g/12h VO 5 días 
Evolución no favorable o adenitis: Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg/125mg/8h VO 10 días 
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-600mg/8h o Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 7 días. 
 
ERISIPELA 
 
Duración 5-7 días en casos no complicados. 10 días si requiere ingreso 
 
Leve: Amoxicilina 500-1000 mg/8h VO 
Grave: Penicilina G sódica 4 mill UI/4h EV 
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-600mg/8h o Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 
 
FOLICULITIS Y FORÚNCULO 
 
Formas leves localizadas: ácido fusídico al 1% o mupirocina tópica al 2% 1 aplicación/12h 5 días 
Si foliculitis extensa, en tercio medio facial, fiebre o forúnculo abcesificado: Cloxacilina VO 500mg/6h VO 5 días. 
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-600mg/8h o Trimetroprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 7 días 
Foliculitis en piscinas, postdepilación: Ciprofloxacino 750mg/12h VO 7 días 
 
 
CELULITIS 
 
Factores de riesgo para SARM: 
Brotes en residentes en comunidades cerradas 
(prisión, geriátricos) 
Hombres que mantienen sexo con hombre 
Deportes de contacto 
Uso previo o frecuente de antibióticos 
Inmunodeficiencias 
Portador de sondaje vesical 
Celulitis secundarias a traumatismo penetrante 
Celulitis no complicada es suficiente tratamiento antibiótico durante5 días si se produce mejoría clínica. 
Celulitis complicada duración 10 a 14 días, o hasta que los síntomas se hayan resuelto. Se puede cambiar a VO si la evolución es 
favorable, entre el 3-4º día. 
 
- Ambulatorio: Cloxacilina 500 mg/6h o Cefadroxilo 1g/12h VO 
Alergia a betalactámicos: Clindamicina 300mg/6h VO. 
Factores de riesgo para SARM: Trimetropim/sulfametoxazol 160/800 mg/12h VO 
 
-Hospitalizado: Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o Cloxacilina 2gr/4h EV 
Factores de riesgo para SARM: Vancomicina 15mg/kg/12h o Linezolid 600 mg/12h EV. Si contraindicación o toxicidad: Daptomicina 6-
8mg/kg/24h o Ceftarolina 600mg/12h EV 
Alergia a betalactámicos: Vancomicina 15mg/kg/12h o Linezolid 600 mg/12h EV. Si contraindicación o toxicidad: Daptomicina 6-
8mg/kg/24h EV 
 
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Celulitis secundarias a venopunciones en 
pacientes ADVP 
Inyecciones de esteroides y anabolizantes 
Presencia de exudado purulento 
 
 
- Inmunodeprimidos: Piperacilina-tazobactam 2g/6h EV 
 
- Si gravedad clínica: Ceftriaxona 2gr/24h + (Vancomicina 15mg/kg/12h o Linezolid 600mg/12h o Daptomicina 6-8mg/kg/24h) EV 
 
- Celulitis facial: Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125mg cada 8 horas 7 días 
 
- Punción planta del pie: Ciprofloxacino 750 mg/12h VO. Si requiere ingreso o presenta signos de gravedad: Piperacilina/tazobactam 
2g/6h +/- Amikacina 15-20mg/kg/día EV 
 
- Contacto con agua dulce: Ciprofloxacino 750 mg/12h VO 
 
- Contacto con agua salada: Ciprofloxacino 750 mg/12h + Doxicilina 100mg/12h VO 
 
- Erisipeloide (Rosembach): Amoxicilina 500mg/8h VO 7-10 días. Si alergia betalactámicos: Clindamicina 300-600mg/8h VO 5 días. 
 
MORDEDURAS - Mordeduras humanas: Amoxicilina/clavulánico 875/125mg/12h 5-7 días 
Alergia a betalactámicos: Moxifloxacino 400mg/24h VO 5-7 días 
 
- Mordeduras de perro o gato: Amoxicilina/clavulánico 875/125mg/12h 3-5 días. 
Alergia a betalactámicos: Trimetropim/sulfametoxazol 160/800mg/12h + (Clindamicina 300mg/8h o Metronidazol 250-500mg/8h) 
VO 3-5 días 
 
- Si requiere ingreso hospitalario: Amoxicilina/clavulánico 1-2g/8h EV, Moxifloxacino 400mg/24h EV, o la asociación de (Cefotaxima 1-
2g/8h o Ceftriaxona 1-2g/24h )+ Clindamicina 600mh/6-8h EV. 
ABSCESO Cloxacilina 500mg/6h o Cefadroxilo 1g/12h VO 5 días 
- Alternativa: Clindamicina 300-600mg/8h o Trimetropim/sulfametoxazol 160/800mg/12h VO 5-10 días 
 
 
 
 
 
 
 
 
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10. Tratamiento de infecciones necrotizantes de piel y partes blandas 
 
· Celulitis necrosante 
· Fascitis necrosante 
· Gangrena gaseosa/Mionecrosis 
· Gangrena de Fournier 
(Piperacilina-tazobactam 4g/6 h o Meropenem 2g/8h) + Linezolid 600 mg/12h si sospecha de SARM +/- Clindamicina 
600mg/8h) EV. 
 
- Alergia a betalactámicos: (Ciprofloxacino 400mg/12h o Aztreonam 2g/8h) + Clindamicina 600mg/8h + (Vancomicina 
15mg/kg/12h o Linezolid 600 mg/12h) EV. 
 
 
 
 
 
11. Tratamiento de infección de herida quirúrgica 
 
Infecciones profunda de cirugía digestiva o tracto 
genital (contaminada-polimicrobiana) 
Infecciones profundas SIN signos de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o sepsis grave: Amoxicilina-clavulánico 2g/8h EV. 
Infecciones profundas CON signos de SRIS o sepsis grave: Meropenem 2g/8h + (Vancomicina 15mg/kg/12h o Linezolid 600 
mg/12h o Daptomicina 6-8mg/Kg/24h) EV. 
Alergia a betalactámicos: Levofloxacino 750mg/24h + Metronidazol 500mg/8h EV 
Infecciones de cirugía de otras localizaciones 
(limpia - monomicrobiana) 
- Amoxicilina-clavulánico 1g/8h EV 
- Alergia a betalactámicos: Vancomicina 15mg/kg/12h + Ciprofloxacino 400mg/12h EV 
 
 
 
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12. Bibliografía y webgrafía 
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the 
diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases 
Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. 
2. Guía terapéutica antimicrobiana del SNS 2021. 
3. Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T.C. et al. 2018 Conferencia de consenso WSES/SIS-E: recomendaciones 
para el manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos. World J Emerg Surg 13, 58 (2018) 
4. Moffarah AS, Al Mohajer M, Hurwitz BL, Armstrong DG. Infecciones de la piel y los tejidos blandos. Espectro 
microbiol. 2016 Agosto;4(4). doi: 10.1128/microbiolspec. DMIH2-0014-2015. PMID: 27726817. 
5. Burnham JP, Kollef MH. Tratamiento de infecciones graves de la piel y los tejidos blandos: una revisión. Curr 
Opin Infect Dis. 2018 Abr;31(2):113-119. 
6. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al. Clinical practice guidelines by the 
infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus 
infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. 
7. Burillo A, Moreno A, Salas C. Diagnóstico microbiológico de las Infecciones de piel y tejidos blandos. 
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Enferm 
Infecc Microbiol Clin. 2007 Nov;25(9):579-86. 
8. Salgado Ordóñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J; Sociedad 
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI). Conferencia de consenso. Infecciones de piel y partes 
blandas. Med Clin (Barc). 2009 Oct 17;133(14):552-64. 
9. Dryden MS. Complicated skin and soft tissue infection. J Antimicrob Chemother. 2010 Nov;65 Suppl 3:iii35-
44. 
10. Guía terapéutica antimicrobiana MENSA 2021. 
11. Guía terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 
12. Burillo A, Moreno A, Salas C. 22.Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos. 
Procedimientos en Microbiología Clínica SEIMC 2006. ISBN: 84-611-3539-3. 
13. Protocolo de vigilancia y control de la infección de localización quirúrgica (Protocolo-ILQ). 
	1. Objetivo
	2. Alcance
	2.1 Ámbito de aplicación y profesionales implicados
	2.2 Población diana
	3. Patología
	4. Recomendaciones clínicas generales
	4.1 Anamnesis
	4.2 Exploración física
	4.3 Pruebas complementarias
	5. Infecciones de piel y partes blandas superficiales
	5.1 Impétigo
	5.2 Ectima
	5.3 Erisipela
	5.4 Foliculitis y forúnculo
	5.5 Celulitis
	5.6 Mordeduras
	5.7 Abceso
	6. Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas
	Tratamiento
	7. Infecciones de herida quirúrgica
	Clínica
	Tratamiento
	8. Características clínicas y de laboratorio
	9. Tratamiento de infecciones superficiales de piel y partes blandas
	10. Tratamiento de infecciones necrotizantes de piel y partes blandas
	11. Tratamiento de infección de herida quirúrgica
	12. Bibliografía y webgrafía
		2022-05-19T10:18:16+0200
	S002884