Modulo 4 - TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS

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-Módulo 4-
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
El trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por obsesiones y compulsiones: 
- Obsesiones: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan 
como intrusivos y no deseados.
 - Compulsiones: conductas repetitivas o actos mentales que una persona se siente impulsado a 
realizar en respuesta a una obsesión y de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente. 
Ejemplos: 
1-Obsesión: “Esta oficina está contaminada. Si toco algo, me enfermaré”. 
Compulsión: Lavarse las manos tres veces, durante un minuto cada vez que toca o cree que ha tocado 
algo.
2-Obsesión: “Si miro el reloj cuando cambia de 11:59 a 12:00, el mundo terminará”. 
Compulsión: Dar la vuelta a todos los relojes, evitar mirar cualquier reloj o teléfono cercano a la hora, 
y verificar varias veces para asegurarse de que los relojes estén girados u ocultos, por si acaso. 
El trastorno también se caracteriza por preocupaciones y conductas repetitivas o actos mentales en respuesta 
a las preocupaciones. Estas conductas repetitivas se centran principalmente en el cuerpo: tirarse el pelo, 
pellizcarse la piel, etc., y por intentos de detener o disminuir las conductas repetitivas.
Algunos tipos de TOC no parecen pertenecer al mismo cuadro, sin embargo, está demostrado que actitudes 
autolesivas como arrancarse el cabello están relacionados con el trastorno, por lo que el DSM V ha decidido 
integrar estas conductas dentro de la misma clasificación. 
Cuando el TOC se combina en comorbilidad con otro trastorno, en patología dual, por ejemplo, se intensifican 
las preocupaciones y los rituales son más excesivos y persistentes de lo normal para la evolución que debería 
llevar. 
El contenido de las obsesiones y compulsiones varía entre individuos, en tanto que algunos síntomas son 
comunes a casi todos los casos, como la limpieza (contaminación y compulsiones de limpieza), la simetría 
(obsesiones de simetría y repetición, compulsión de contar y mantener el orden), los pensamientos tabú o 
prohibidos (agresión, sexualidad, religión, etc.) y de daño (temor a lesionarse o compulsión por comprobar 
posibles lesiones). 
1-TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 
Las obsesiones se caracterizan por 1 y 2: 
1- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes que se experimentan, en algún momento, durante 
el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos provoca ansiedad o 
malestar importante. 
2- El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, y neutralizarlos con 
algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). 
Las compulsiones se caracterizan por 1 y por 2: 
1- Comportamientos (lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas), o actos mentales (rezar, contar, 
repetir palabras en silencio) de manera repetitiva que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión 
o de acuerdo con reglas que se aplican de manera rígida. 
2- El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, 
o evitar algún suceso o situación temida. Sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no 
están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan 
claramente excesivos. 
Las obsesiones y compulsiones le significan mucho tiempo a la persona a lo largo del día, al menos una hora. 
O causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del 
funcionamiento. 
El TOC puede aparecer en la adolescencia, incluso a partir de los 10 años en algunos casos, y también en la 
adultez. Las causas pueden ser variadas: 
Genética: antecedentes en la familia. 
Traumas: el estresor puede detonar el TOC o mantener los síntomas una vez comenzados. 
Infecciones: de menor prevalencia, puede darse en niños y adolescentes por infecciones estreptocócicas, 
también denominadas como PANDAS. Este TOC puede aparecer de la noche a la mañana. 
Comorbilidades: trastornos de ansiedad, de traumas o estrés, trastornos depresivos, bipolar, tics, incluso con 
TOC de personalidad, entre otros. 
Patología dual: 
La patología dual de este trastorno se suele dar con abuso de medicamentos y de alcohol en etapa de abuso. 
En general el consumo está destinado a aliviar los pensamientos intrusivos, por lo que el consumo está 
directamente ligado a este momento crítico y en muy pocos casos se llega a la etapa de dependencia. Sus 
pensamientos están tan ligados a las obsesiones que no llegan a quedan ligados a la sustancia. Aunque sí 
suele darse un elevado consumo de alcohol por momentos. 
Si la persona no realiza un tratamiento para las obsesiones, la toma de ansiolíticos o tranquilizantes es común 
que termine por desarrollar un trastorno adictivo a estas medicaciones. Así mismo, es posible que una persona 
con consumo problemáticos pueda desarrollar TOC en forma posterior de manera independiente. En caso de 
patología dual, deben tratarse ambos trastornos por separado. 
La comorbilidad con trastornos de ansiedad, estrés o depresión aumentan el riesgo de patología dual, incluso 
en etapa de dependencia. 
En otros casos, es posible que el consumo provoque síntomas similares al TOC por lo que puede confundirse. 
2-TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL 
En este trastorno, también conocido como dismorfofobia, la persona esta preocupada por los defectos en su 
apariencia física, porque se ven feos, poco atractivos, anormales o deformes. Puede ser leve, moderado o 
grave y puede ir desde no sentirse atractivo hasta “soy monstruoso”. La persona pierde muchas horas al día 
en controlar su apariencia. 
Las compulsiones se basan en comparaciones repetitivas con otros cuerpos, mirarse al espejo reiteradamente, 
preparación excesiva del cuerpo, excesivo bronceado, etc. También se puede dar por la musculatura, 
mayormente en hombres. 
Puede ser comórbido con fobia social, trastornos alimenticios, y abuso de sustancias diversas, incluyendo 
esteroides. 
3-TRASTORNO ACUMULATIVO 
El trastorno de acumulación compulsiva es una dificultad continua para tirar o deshacerse de pertenencias 
porque la persona cree que necesita guardarlas. Puede sentirte angustiado ante la idea de deshacerte de los 
objetos. La persona acumula objetos de una manera desorganizada y tiene dificultades para desprenderse de 
cosas de poco valor. 
Los médicos diagnostican la enfermedad cuando la persona acumula demasiadas posesiones, tiene grandes 
dificultades para desprenderse de ellas y está significativamente angustiada por la acumulación o bien esta le 
incapacita para funcionar con normalidad. 
El tratamiento con determinados antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual pueden ser beneficiosos. 
De alta comorbilidad con ansiedad y depresión, la patología dual suele darse por estas comorbilidades más 
que por el trastorno en sí. 
4-TRICOTILOMANÍA (Arrancarse el cabello) 
La persona se arranca el cabello en cualquier parte del cuero de forma recurrente con un intento persistente 
por dejar de hacerlo. 
Puede aparecer en forma de episodios breves repetidos, o periodos menos frecuentes, pero más extendidos. 
Suele ir acompañado de trastorno depresivo mayor y de excoriación. 
5-TRASTORNO DE EXCORIACION (Rascarse la piel) 
Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas con intentos persistentes por dejar de 
hacerlo. 
El trastorno es muy usual en patología dual. El consumo de una sustancia puede detonar el trastorno de 
excoriación, frecuentemente en cara, brazos y manos, aunque puede ser en cualquier parte del cuerpo. 
El rascado puede hacerse con las uñas o con objetos punzantes como agujas o pinzas. Puede haber 
frotamiento, presión, punción o mordedura de la piel. El cuadro genera mucha angustia y sensación de pérdida 
del control. 
6-TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS 
POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS. 
Criterios diagnósticos DSM V: 
A-Las obsesiones, compulsiones, rascarsela piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos 
centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados 
predominan en el cuadro clínico. 
B-Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física y los análisis de laboratorio de 1 y 2:
1- Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una 
sustancia o después de la exposición a un medicamento. 
2- 2- La sustancia/medicamento implicado puede producir síntomas del criterio A. 
C-La alteración no se explica mejor por un trastorno-obsesivo compulsivo o trastornos relacionados no 
inducidos por sustancias/medicamentos. 
D-La alteración no se produce durante el curso de un delirium. 
E-La alteración causa malestar significativo en el área social, laboral y otras áreas importantes del 
funcionamiento. 
Nota: solo se hará este diagnóstico además de un diagnóstico de intoxicación o abstinencia de sustancias 
cuando predominen los síntomas del criterio A y sean suficientemente graves para justificar la atención clínica. 
En estos casos se realiza un diagnóstico diferencial por Trastorno por uso de sustancias además del trastorno 
obsesivo-compulsivo. 
También debe tenerse en cuenta que ciertos metales pesados y algunas toxinas pueden provocar la misma 
sintomatología (plomo, mercurio, arsénico, cromo).