Transtornos relacionados ao TOC parte 2

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TRASTORNO OBSESIVO 
COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS
Dr. Willian González
Psiquiatría Clínica
Terapia Cognitivo Conductual
Terapia Dialéctica Conductual
Terapia de Aceptación y Compromiso
Terapia de Activación Conductual
Suicidología
Trastorno obsesivo-compulsivo y 
trastornos relacionados
• Tienen en común una 
preocupación obsesiva y
•
conductas repetitivas
Previamente considerados
como parte de los trastornos
de ansiedad
•TOC
•T. Dismórfico Corporal
•T. De Acumulación
•Tricotilomanía
•T. de Excoriación
•TOC y relacionados
inducidos por sustancias/
medicamentos
•Y debidos a una
afección
médica
Generalidades y 
definiciones
LaOMS posicionaaltrastornoobsesivo– compulsivo como
unade las10condicionesmasdiscapacitantespor perdida
de ingresos económicos y disminución de la calidad de
vida.
Ocurreentodaslasedadesperomásfrecuentementeen la
juventud.
La vergüenza es un impedimento frecuente para que los
pacientesconTOC busquenayudaydemorael tratamiento
efectivo.
Obsesiones y
Compulsiones
Las obsesiones son pensamientos
recurrentes y persistentes, impulsos o
imágenes que son experimentadas como
intrusos y no deseados.
Las compulsiones son conductas
repetitivas o actos mentales que una
persona se siente impulsada a realizar en
respuesta a una obsesión o de acuerdo a
reglas que se deben aplicar de manera
rígida.
Ciclo de obsesiones
y compulsiones
• Pensamiento Mágico 
Sobrevalorado
• Intolerancia a la 
incertidumbre
• Creenciaserróneas de
que la obsesión puede
sercontrolada
Obsesiones y 
Compulsiones
Obsesión Compulsión asociada 
generalmente
Contaminación, suciedad, 
enfermedad
Limpiar, lavar
Dudas Contar, revisar, comprobar, cerrar
Simetría y secuencias Arreglar, contar
Violencia o agresión Revisar, rezar, deshacer y rehacer, 
preguntar
Sexo Rezar, revisar, rituales
Preocupación de tirar algo valioso Acumular
Morales o religiosas Rezar, revisar, rituales
Experiencia“normal” yTOC
OBSESIONES
•Pensamientos obsesivos 
en el 90% de laspersonas
•80% de la gente normal 
tiene pensamientos 
intrusivos
•Estos pensamientos son 
similares en contenido y 
forma a los pacientes con 
TOC
COMPULSIONES
•Muchas personas tienen 
compulsiones como 
conductas estereotipadas o 
supersticiosas
•66% de las personas 
normales reportan alguna 
forma de conducta de 
comprobación
Criterios Diagnósticos TOC
Criterios 
Diagnósticos TOC
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo
(p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otrasáreasimportantesdel funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
alosefectosfisiológicosdeunasustancia(p. ej., una droga,
unmedicamento)oaotraafecciónmédica
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastornomental
Especificaciones y
Severidad
• Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente falsas.
• Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del 
trastorno obsesivo-compulsivo son probablementeciertas.
• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivoson ciertas.
• Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un
trastornode tics.
TOC y TPOC
El TOC no debe confundirse con el
trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo. El diagnóstico de TPOC
se refiere a una persona que se
preocupa por el orden, el
perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la
flexibilidad, apertura y eficiencia; un
patrón que generalmente surge en la
edad adulta temprana. A menudo
exhiben perfeccionismo y devoción
excesiva al trabajo, rigidez y / o
avaricia
TOC No TOC
Una mujer que siempre se 
lava las manos antes de 
comer
Un hombre de se lava las 
manos 100 veces al día hasta 
que están enrojecidas
Una mujer que cierra y abre la
puerta de su casa antes de irse
a trabajar, durante media hora
Un estudiante universitario que 
debe tocar en el marco de la 
puerta de cada aula 14 veces 
antes de entrar
Un hombre que almacena 19 
años de periódicos "por si 
acaso" - sin un sistema para 
organizarlos
Una mujer que revisa dos 
veces las cerraduras de su 
casa cada noche
Un músico que practica un 
pasaje difícil una y otra vez 
hasta perfeccionarlo
Una mujer que dedica todo 
su tiempo libre y dinero a 
crear su colección de discos
Tratamiento
 Psicoterapia
Terapia 
Cognitivo 
Conductual
Es el tx de primera
 elección
Exposición y prevención 
de la respuesta → Poner a
 prueba miedos y 
expectativas y tolerar 
ansiedad sin llevar a cabo la 
compulsión
 Farmacológico +
TCC
ISRS primeraelección
Clomipramina 2ª
RPD oQuetiapina
HPD en comorbilidad
con
Neurocirugía 
funcional, estimulación 
cerebral profunda
aumento
Tourette
TRASTORNO
DISMÓRFICO 
CORPORAL
Trastorno Dismórfico 
Corporal
La característica esencial del
trastorno dismórfico corporal
(TDC) es preocupación por un
defecto imaginado del aspecto
físico o preocupación
desproporcionada
anomalía física
con una 
ligera. Por
definición, el TDC provoca
malestar o deterioro significativo
en áreas importantes de la
actividad.
Generalidades
El trastorno
dismórfico
corporal se llamó
inicialmente
“dismorfofobia”
cuando apareció
por primera vez en
la literatura médica
europea en 1886.
Generalidades
• Prevalencia 1-2% 
poblacióngeneral
• 4-5% de los que 
buscan tratamientos 
médicos
• 8% de las personas 
condepresión
• 12% de los que 
solicitan atención 
psiquiátrica
TDC
factores de riesgo
Historia deAbuso
Historia deburlas
en la infancia
Historiade
problemas 
dermatológicos
Timidez
T. deAnsiedad
T.Depresivos
Perfeccionismo
Estrés
Percepción
Alteración Somatosensorial
Idealización de valores
Creencias erróneas
Sesgo en el procesamiento 
de la información
Defectos Neurobiológicos
• A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el
aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras
personas.
• B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado
comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la
piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su
aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el
aspecto.
• C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social,laboraluotrasáreasimportantesdelfuncionamiento.
• D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca
del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los
criteriosdiagnósticosdeuntrastorno alimentario.
ESPECIFICACIONES
 Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa
la idea de que su estructura corporal es
demasiado pequeña o poco musculosa. Este
especificador se
utiliza incluso si el sujeto
por otras
lo que sucede
está 
zonas
con
preocupado
corporales,
frecuencia.
NIVEL DE INTROSPECCIÓN:
•Bueno o aceptable
•Poca Introspección
•Ausencia de Introspección/con ideas 
delirantes
PresentaciónClínica
Preocupación constante 
con el defecto percibido:
piel-cabello-nariz
Promedio 5-7 partes
Obsesiones
Pueden llegar a ideas 
delirantes en casos
extremos
Compulsiones
Inspeccionar
“Corregir”
Ocultar
Malestar y deterioro 
funcional
Enojo/violencia
Ansiedad
Autolesiones
78% Ideación Suicida
Aislamiento
Busca de tratamientos 
cosméticos
/dermatológicos
¿Deberían los cirujanos plásticos 
intervenir a pacientes con TDC?
 La prevalencia del TDC en los pacientes que
recurren a la cirugía cosmética varía de 7 a15%.
 Los tratamientos médicos cosméticos no suelen
producir cambio alguno o, peor aún, unaexacerbación de los
síntomas del TDC. La mayoría 
reportan insatisfacción con el
resultado de la cirugía. 30% 
demandan, 2% agreden al cirujano.
Se sugiere considerar el TDC como 
una contraindicación para cirugía
cosmética.
Crerand C. et al. Body Dysmorphic Disorder and
Cosmetic Surgery PRSJ 2006 Vol. 118 No. 6
TRATAMIENTO
CIRUJANOS PLÁSTICOS, ORL 
YDERMATÓLOGOS
•Evaluación de la imagen 
corporal motivaciones y 
expectativas de los pacientes, 
el estado psiquiátrico y la 
historia, preocupaciones y 
síntomas de TDC
•Sospecha de TDC referencia 
a especialista en salud mental
Psicoterapia + 
Farmacológico
•TCC: Identificación y 
modificación de cogniciones 
y comportamientos 
problemáticos relacionados 
con laapariencia
•ISRS
TRASTORNO
DE ACUMULACIÓN
TRASTORNO DE 
ACUMULACIÓN
El Trastorno de
Acumulación se caracteriza
por dificultades persistentes
para descartar posesiones,
dando lugar un desorden
significativo que obstruye el
entorno de vida del individuo
y produce un considerable
deterioro funcional.
El desorden generado
impide el uso de los
espacios de vivienda o
trabajo
CARACTERÍSTICAS
El desorden puede dar
lugar a serias amenazas
a la salud y la seguridad
del el enfermo y los que
viven cerca. A menudo,
las personas con
acumulación compulsiva
también adquieren
demasiados objetos - de
forma gratuita o
comprada.
Los objetos tienen poco
o ningún valor para otras
personas.
Diferencias con TOC
Pensamientos de
acumulación no intrusos,
parte normal del curso del
No son 
no causan
pensamiento. 
repetitivos,
malestar.
El malestar en el T. de 
acumulación es debido a la
CONDUCTA (DESORDEN)
Trastorno de Acumulación
y Acumulación
compulsiva
acumulación
DSM-IV
La
compulsiva puede
ocurrir en diversos
trastornos mentales y
Los másmédicos.
frecuentes:
TOC, TOCP,
Depresión, Demencia, 
Psicosis, TCA, TDN.
La acumulación 
compulsiva es 
egosintónica.
DSM-5
Dx nuevo en el DSM- 5
Se le da la categoría de
trastorno por presentar
características clínicas
y tratamiento distintos.
Criterios Diagnósticos
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las
posesiones, independientementedesuvalor real.
B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de
guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno
sedeshacede ellas.
C. Ladificultaddedeshacersedelasposesionesdalugara la
acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las
zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a
la intervención de terceros (p. ej., miembros de la familia,
personaldelimpieza, autoridades).
D. Laacumulacióncausamalestarclínicamentesignificativo o
deterioroenlosocial, laboraluotrasáreasimportantes del
funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno
seguroparaunomismoyparalosdemás).
E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección
médica (p. ej., lesión cerebral, enfermedad
cerebrovascular,síndromede Prader-Willi).
F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental (p. ej., obsesiones en el trastorno
obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el
trastornodedepresiónmayor,deliriosen laesquizofrenia u
otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el trastorno
neurocognitivo mayor, disminución del interés en los
trastornosdelespectrodel autismo).
Características Clínicas
Cualquier intento por
de limpiar genera
malestar.
Apego emocional
terceros 
mucho
a los
objetos/animales acaparados.
Dificultad para tomar
decisiones, para clasificar
cosas, organizar, fallas en la
atención.
David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis 
for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)
Falta de un espacio 
funcional habitable
Los muebles no son 
usados como 
muebles
Poco o ningún 
espacio para que la
familia se reúna
Gastos excesivos por 
no cocinar en casa
Aislamiento
Tratamiento
Intervención familiar
Psicoeducación a miembros de 
la familia
Miembros de la familia traen al 
acaparador a una sesión
Uno por uno, cada miembro 
habla acerca de cómo el
acaparamientolesha afectado
Losproblemassepresentana en
tonos cariñosos y de apoyo con
validación
Entonces el acumulador se
comprometeadar una
oportunidadaltratamientopor un
períododetiempoespecífico
Antes de la intervención: La Cocina
Antes de la intervención: La Cocina
Antes de la intervención: La Sala
Antes de la intervención: La Sala
Antes de la intervención: La Cocina
Después de la intervención: La Cocina
Después de la intervención: La Sala
TRICOTILOMANÍA
TRICOTILOMANIA
se caracteriza por arrancar excesiva
y persistentemente el propio cabello,
lo que resulta en una pérdida notable.
El arrancarse el pelo puede ocurrir en
cualquier área del cuerpo donde éste
crezca. El cuero cabelludo es la zona
más común, seguido por las pestañas
y las cejas. La alopecia resultante
puede variar de pequeñas áreas
indetectables a la calvicie total.
7 veces más 
frecuente en niños
Pico de 
prevalencia 7-15ae
Generalmente 
llevados antes con 
dermatólogo
Patología 
relacionada con el 
acicalamiento
Tricotilomanía (trastorno de
arrancarse el pelo) 
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que
da lugar a su pérdida.
B.Intentos repetidos de disminuir o dejar de 
arrancar el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del
mismo no se puede atribuir a otra afección
médica (p. ej., una afección dermatológica).
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica
mejor por los síntomas de otro trastorno mental
(p. ej., intentos de mejorar un defecto o
TRICOTILOMANIA Y
TRICOFAGIA
La tricofagia (ingerir el cabello) es
tricotilomanía. Esta conducta
mordisqueo y masticación 
frecuencia puede conducir a
común en las personas con
de 
con
la
formación de tricobezoares en el
estómago o el intestino delgado. Los
resultar entricobezoares 
anemia,
hematemesis,
puede 
dolor
náuseas
obstrucción intestinal,
abdominal,
y emesis,
perforación
hemorragia, 
e ictericia
gastrointestinal,
pancreatitis aguda 
obstructiva
Tricobezoar
Los síntomas de la 
enfermedad son:
masa móvil en el 
epigastrio 70%
náuseas y vómito 
64%
hematemesis 
61%
pérdida de peso 
38% diarrea o
constipación 32%
Síndrome de 
Rapunzel
Sindrome de 
Rapuncel
La patología del síndrome
está dada
presencia de
por la 
cabello en
el intestino delgado con
una gran bola de cabello
fija en el estómago como
una ancla. La diferencia
de presiones entre el
borde mesentérico del
intestino relativamente
fijo comparado con el de
el borde antimesentérico
móvil sumado a la tensión
por el peristaltismo
produce un efecto de
acordeón que lleva a
necrosis isquémica y
perforación del intestino
ETIOLOGÍA
Mecanismo para
reducir la ansiedad 
o los
acontecimientos 
estresantes
Un hábito benigno 
que se desarrolla a 
partir de un evento 
sensorial (por
ejemplo, picazón)
Concurrente con otro 
comportamiento
habitual (es decir, la 
succión del pulgar) en 
los niños pequeños
deficiencia de 
serotonina
Asociado con 
procesos
neurodegenerativos
PRONÓSTICO
En general, el pronóstico está
relacionada a la edad del paciente, de
la siguiente manera:
•Los niños suelen tener un trastorno
excelente pronóstico
•Los adolescentes tienen 
enfermedad más grave, con
de duración limitada, con un
una
un
pronóstico reservado
•Los adultos, muchos de los cuales
fueron diagnosticados antes de
alcanzar la edad adulta, tienen un mal
pronóstico
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES 
CONDUCTUALES
Entrenamiento en la 
inversión del hábito
Autocotrol
Reacción de 
competencia
Reacción Correctiva
Reacción Preventiva 
(detectar
comportamientosprevios)
Técnicas de relajación
ADULTOS
Mal pronóstico, varias 
conductas similares
agregadas y trastornos 
comórbidos
TCC
No hay fármacos
indicados, ISRS, ATC, 
APSG
TRASTORNO
DE EXCORIACIÓN
GENERALIDADES
Trastorno de Excoriación (pellizcar la piel)
implica la creación consciente de
excoriaciones neuróticas mediante el
rascado repetitivo. Las excoriaciones
neuróticas deben distinguirse de la
dermatitis artefacta, en la que los pacientes
crean lesiones para obtener una ganancia
secundaria. Las excoriaciones neuróticas
pueden ser precipitadas por alguna
patología de la piel leve, como una
picadura de insecto, foliculitis, o acné, pero
también pueden ser independientes de
cualquier patología.
Excoriaciones Neuróticas
Debido a que ninguna patología
significativa subyacente está 
presente en la piel, Las
excoriaciones neuróticas se
entienden mejor como un proceso
psicológico con manifestaciones
dermatológicas.
Las erosiones y cicatrices a menudo
tienen bordes irregulares y
similares engeneralmente son 
tamaño y forma.
Trastorno de excoriación (rascarse la 
piel) 
A. Dañarse la piel de forma recurrente produciendo lesiones
cutáneas.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína) u otra afección
médica ( p. ej., sarna).
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental ( p. ej., delirios o
alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, intentos de
mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto
como en el TDC)
Características
Clínicas
malestar y 
social y
Asociado a 
disfunción 
laboral.
Las personas pasan al
menos una hora al día
pellizcándose la piel,
pensando en hacerlo o
resistiendo los impulsos
dehacerlo.
Pérdida de días laborales
oacadémicos
Tratamiento
Similar al de la tricotilomanía,
tratamiento sintomático por
dermatólogo
TCC
Terapia Dialéctica Conductual:
Atención Plena
Efectividad Interpersonal
Regulación Emocional
Tolerancia al malestar/ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados inducidos
por sustancias /medicamentos
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y 
TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS POR 
SUSTANCIAS /MEDICAMENTOS
A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse
el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el
cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno
obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el
cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco
después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los
síntomas del Criterio A.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos. Estas
pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno relacionado
independiente pueden incluir lo siguiente:
Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los
síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente
un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o
existen otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-
compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/ medicamentos).
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Medicamentos y Drogas
asociados
Anfetaminas/Metilfenidato 
Hipnóticos
Algunos antipsicóticos 
Litio
Cocaína y derivados
Cannabis
Alucinógenos (LSD y PCP)
Intoxicación por metales pesados
Trastorno obsesivo-compulsivo y 
trastornos relacionados debido a 
otra afección médica
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos 
relacionados debido a otra afección médica
A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones
por el aspecto, acumulación, rascarse la piel,
arrancarse el pelo, otros comportamientos
repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas
característicos del trastorno obsesivo- compulsivo
y relacionados predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio de
que la alteración es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica.
C.La alteración no se explica mejor por otro trastorno
mental.
D.La alteración no se produce exclusivamente
durante el curso de un delirium.
La corea de Sydenham es la
manifestación neurológica de la
fiebre reumática, se caracteriza
por una combinación de
manifestaciones motoras y no
motoras. Las no motoras
incluyen obsesiones,
compulsiones, déficit de
atención, y labilidad emocional.
FIEBRE REUMÁTICA
Trastornos neuropsiquiátricos
autoinmunes asociados a la infección
estreptocócica en la edad pediátrica:
PANDAS
15-30% de las faringitis
pediátricas se atribuyen
al EGA
El mimetismo
molecular, en el que los
anticuerpos dirigidos a
antígenos bacterianos
tienen reacción cruzada
con antígenos
cerebrales (ganglios
basales). Macerollo A, Martino D PANDAS: An 
Evolving Concept Tremor Other 
Hyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-
167-4158-7
En pacientes con PANDAS, 
el tratamiento antibiótico de
demostrado mejorar
la infección por GAS ha
los
síntomas
neuropsiquiátricos de TOC
y tics. No así la
amigdalectomía.
TRATAMIENTO
GRACIAS!!