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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com https://www.onlinedoctranslator.com/es/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution EMDR centrado en el apego Curación del trauma relacional laurel parnell Prólogo de Daniel J. Siegel WW Norton & Company Nueva York • Londres Dedicación a mi nieta katya laurel kudrya con amor Contenido Cubrir Pagina del titulo Dedicación Prólogo de Daniel J. Siegel Introducción PARTE I: VISIÓN GENERAL Sentar las bases Los Cinco Principios Básicos del Terapeuta EMDR Centrado en el Apego Características y Habilidades para la Reparación del Apego Capítulo 1 Capitulo 2 Capítulo 3 PARTE II: RECURSOS DE SANACIÓN Los cuatro recursos más importantes Creando Nuevos Padres y Reparando Déficits de Desarrollo Historias de Casos de Reparación de Déficits de Desarrollo Recursos de amor Recursos adicionales de reparación de archivos adjuntos Capítulo 4 Capítulo 5 Capítulo 6 Capítulo 7 Capítulo 8 PARTE III: USO DE EMDR Creando el Recipiente Terapéutico SeguroCapítulo 9 Capítulo 10 Ejemplo de caso:Preparación de un cliente con apego severo Trauma para EMDR, por Holly Prichard Capítulo 11 Capítulo 12 Capítulo 13 capitulo 14 Capítulo 15 Creación de objetivos y modificación del protocolo Reevaluación y ritmo del tratamiento Traer un enfoque de apego a la desensibilización Usar entretejidos para desbloquear el procesamiento Cinco sesiones de EMDR que demuestran el uso de entretejidos para reparar el trauma del apego PARTE IV: EJEMPLOS DE CASOS capitulo 16 Uso de AF-EMDR como terapeuta complementario para tratar Depresión de por vida, negligencia en el desarrollo y apego herido, por Holly Prichard capitulo 17 AF-EMDR con una mujer joven con trastornos alimentarios, PTSD, Ansiedad y Trauma de Apego Temprano, por Elena Felder capitulo 18 Breve AF-EMDR con un cliente que experimenta ataques de pánico, Depresión y comportamiento de acecho, por Rachel Howard Referencias Expresiones de gratitud Índice Derechos de autor Prefacio Daniel J. Siegel L El libro bellamente escrito de aurel Parnell invita a los profesionales de la salud mental a explorar la idea de que la psicoterapia puede proporcionar un crecimiento profundo para aquellos que han experimentado formas inseguras de apego en sus primeros años de vida. Parnell escribe de una manera directamente accesible y clínicamente práctica, iluminando este enfoque útil a lo largo del texto con conceptos, teoría y viñetas de casos. Nuestra guía experimentada y sabia nos ofrece una manera de abrazar dos mundos de conocimiento a menudo separados: la ciencia de las relaciones de apego tempranas y la práctica de la curación dentro de un marco inspirado en la desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). En este libro encontrará ideas basadas en la ciencia sobre cómo nuestras relaciones tempranas dan forma a la forma en que la mente y el cerebro se desarrollan desde nuestra juventud hasta nuestra vida adulta. Los "modelos de apego" formados en el crisol de nuestras comunicaciones y conexiones con nuestros cuidadores son estados mentales: perfiles de activación cerebral ensamblados de disparos de circuitos neuronales que persisten a lo largo de nuestras vidas, dando forma a cómo pensamos, sentimos, recordamos y nos comportamos. Estos estados mentales pueden basarse en experiencias de apego seguro en las que nos sentimos vistos, seguros, tranquilos y protegidos: las "cuatro S del apego" que sirven como base para una mente sana. Desde la perspectiva del campo de la neurobiología interpersonal (IPNB), esta seguridad de apego proporciona experiencias relacionales que estimulan la activación neuronal y el crecimiento de las fibras integradoras del cerebro. ¿Por qué es importante la integración? La integración es el mecanismo fundamental bajo la regulación adaptativa y saludable del afecto, la atención, la la memoria y las interacciones sociales. De estas muchas maneras, la integración nos permite funcionar bien. Los compromisos de desarrollo del apego, en formas pequeñas y grandes, crean diversas formas de impedimentos persistentes para la integración, tanto en el cerebro como en nuestras interacciones con los demás. El apego inseguro, incluida su manifestación más grave como trauma del desarrollo, junto con experiencias subóptimas o abrumadoras en la infancia, perjudica el crecimiento natural de la integración dentro del individuo, lo que genera dificultades en diversas formas de autorregulación. La psicoterapia que funciona, desde este punto de vista, crea curación a través del cultivo de la integración. Este libro revisa las diversas formas de apego inseguro y muchos ejemplos de regulación subóptima, como la dificultad para equilibrar las emociones, experimentar alegría y tranquilidad, o centrar la atención de manera flexible y adaptativa; desafíos con recuerdos traumáticos dolorosos; y patrones inútiles de interacción con otros que resultan en relaciones problemáticas. Cada uno de estos desafíos con la regulación óptima puede verse como derivado de formas subóptimas de integración neuronal. De hecho, desde la perspectiva de IPNB, visualizamos las diversas formas de apego inseguro no solo relacionadas con una integración deficiente en el cerebro, sino también causadas por relaciones no integradas que han estimulado el esculpido neuronal hacia circuitos neuronales no integrados. Una relación integrada une a dos personas separadas en un “nosotros” integrado al honrar las diferencias y promover la comunicación compasiva. Las relaciones caracterizadas por formas sutiles de apego inseguro dentro de la evitación o la ambivalencia, o por apego desorganizado y formas graves de trauma del desarrollo, representan formas de comunicación no integrada. Las relaciones integradoras promueven la integración neural. En nuestra primera infancia, las experiencias interpersonales son vitales para dar forma a una regulación saludable. En psicoterapia, la relación terapéutica y la experiencia cultivan la integración y la curación del apego inseguro y el trauma del desarrollo. El marco de terapia basado en el apego e inspirado en EMDR que presenta este libro se basa en la investigación básica del apego y en el importante trabajo del innovador enfoque EMDR de Francine Shapiro. Utilizando aspectos del protocolo EMDR, incluido el cultivo de recursos y formas bilaterales de estimulación, nuestro autor presenta una poderosa síntesis de formas innovadoras de adaptar EMDR para cultivar un apego seguro y la salud frente al trauma del desarrollo. Estas experiencias relacionales tempranas, prolongadas y a veces severas tienen un impacto único en el individuo más allá de una experiencia traumática única, alterando la regulación epigenética de la expresión genética, la regulación del estrés del eje hipotálamo- pituitario-suprarrenal (eje HPA) y la crecimiento de fibras integradoras en el cerebro (incluyendo la corteza prefrontal, el cuerpo calloso y las regiones del hipocampo). Por lo tanto, el tratamiento en esta situación debe adaptarse a estos aspectos específicos de los problemas regulatorios e integradores adquiridos en el desarrollo. Ante estos desafíos fundamentales para las capacidades neuronales, epigenéticas y fisiológicas de un individuo, En mis propios escritos que se centran en el trabajo de Francine Shapiro, sugerí que IPNB ve a EMDR como un enfoque poderoso para catalizar la integración en un individuo o familia a través de varios dominios, que incluyen la memoria, la narrativa, el estado y la integración vertical y bilateral. En las modificaciones del enfoque EMDR basadas en el apego de Laurel Parnell, los fundamentos estructurales de este marco integrador se adaptan para catalizar aún más la integración de esta población especial de personas que han experimentado un apego no seguro y un trauma del desarrollo. Espero que la sabiduría de estas páginas informe sutrabajo como terapeuta, brindando una integración y salud profundas y duraderas a aquellos que están tan preparados para ello. Dr. Daniel J. Siegel Director Ejecutivo, Mindsight Institute Autor,La mente en desarrollo, guía de bolsillo de neurobiología interpersonal Introducción Sesde mi formación en 1991, me he dedicado al desarrollo de la aplicación clínica de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). Además de practicar EMDR con mis propios clientes, como consultora y formadora de EMDR he oído hablar y consultado sobre miles de casos. Toda esta experiencia me ha ayudado a aprender y crecer como terapeuta y docente para que mi trabajo se base en una base de experiencia amplia y profunda. He escrito cuatro libros anteriores sobre EMDR o una técnica relacionada con EMDR que llamo Aprovechamiento de recursos:Transforming Trauma: EMDR, EMDR en el tratamiento de adultos abusados de niños, una guía para terapeutas de EMDR, yAprovechando: una guía paso a paso para activar sus recursos curativos a través de la estimulación bilateral. Mi pensamiento y mi trabajo clínico han evolucionado a lo largo de los años, como lo demuestran los cambios en mi escritura. MIS ANTECEDENTES E INFLUENCIAS Fui entrenada psicodinámicamente con un énfasis en la relación de desarrollo/ objeto. En mi programa de doctorado leemos a Kohut, Mahler, Kernberg y Masterson y, lo que es más importante para mí, a Alice Miller. Su libro,Drama del niño superdotado(1981), fue revolucionario para muchos de nosotros en mi programa de doctorado. Lo leemos con entusiasmo, subrayando pasajes a lo largo del delgado volumen. Miller describió lo que muchos de nosotros habíamos experimentado en nuestra infancia, pero que nunca antes habíamos entendido: el daño emocional y psicológico que los padres hacen a un niño en desarrollo por no ver, reflejar o valorar al niño por sí mismo. Para complacer a los padres y ganar su amor, el niño desarrolló un yo falso, que parecía funcionar bien, pero estaba vacío y desprovisto de vitalidad. Me refiero al trabajo de Miller. a lo largo de este libro porque ella ha tenido una profunda influencia en mi pensamiento y orientación hacia la psicoterapia. Además de mi orientación y antecedentes psicodinámicos, también he sido influenciado por la psicología junguiana. Me atrajo estudiar a Jung debido a mi activa vida onírica y espiritualidad. Hice una pasantía predoctoral en el Instituto Jung de San Francisco y tuve varios años de análisis junguiano. Creo que el procesamiento asociativo libre que hacen los clientes de EMDR es muy parecido a la imaginación activa junguiana. La creencia de Jung en la capacidad de la psique para curarse a sí misma también resuena con el modelo de procesamiento de información adaptativo de EMDR. Mi formación junguiana me ha ayudado a permanecer abierta al tipo de exploración que hacen mis clientes durante su procesamiento EMDR y a “confiar en el proceso”. Mi formación inicial y experiencia incluyeron pasantías y trabajo en clínicas comunitarias de salud mental que atendían a clientes hispanohablantes y de bajos ingresos, la mayoría de los cuales sufrían traumas. Esta experiencia informa mi sensibilidad hacia los problemas que los clientes de antecedentes divergentes traen a la terapia EMDR. Mi disertación doctoral y mi formación postdoctoral fueron en el área de la violencia doméstica. He estado trabajando con violencia familiar y trauma complejo por más de 34 años. Conocí las prácticas de meditación budista en 1972, cuando estaba en la escuela secundaria. El budismo encajaba bien con mi personalidad inquisitiva, ya que aprendí que el Buda instruyó a sus seguidores a no creer lo que dijo, sino a "mirar dentro de su propia mente". Me encantó la idea de la meditación como un laboratorio dentro del cual descubrir las propias verdades. A lo largo de los años, he tenido maestros extraordinarios, incluidos Lama Thubten Yeshe, Su Santidad el Dalai Lama y Jean Klein, un maestro del no dualismo Advaita Vedanta. También he hecho muchos retiros de silencio con los maestros de Vipassana Jack Kornfield y Joseph Goldstein. Las experiencias y los conocimientos de años de meditación informan mi orientación hacia la vida, así como la práctica de la psicoterapia. La práctica tibetana también ha influido en cómo realizo EMDR, particularmente en el trabajo de Exploración de recursos. Muchas meditaciones tibetanas usan visualización e imágenes para ayudar a cultivar cualidades iluminadas como la compasión, el poder y la sabiduría. Estas cualidades ya están dentro de nosotros, pero la imagen se utiliza para evocarlas para que puedan actualizarse. El tapping de recursos que enseño usa algunas de las mismas ideas. ¿Qué queremos desarrollar? ¿Y qué imágenes ayudarán a hacer eso? La imaginería y la La estimulación bilateral en conjunto son una potente combinación para activar e integrar información que ya está dentro de nosotros para aplicar a una dificultad. Jean Klein enseñó yoga en sus retiros que enfatizaban la percepción del cuerpo a un nivel profundo, casi microscópico. El yoga fue muy lento, trayendo conciencia a la experiencia de momento a momento. Creo que esta práctica, junto con los años de Vipassana o meditación y retiros de atención plena, me ayudó a cultivar una conciencia de mi mente y cuerpo que utilizo cuando estoy en sesiones con mis clientes. Cuando siento algo, lo escucho y espero a ver qué estoy captando. De esta manera he desarrollado una sintonía con mi proceso corporal. Experimento lo que surge en mí como información, más que como algo para ser juzgado o descartado. Explicaré más sobre esto en el Capítulo 10. Otras influencias importantes en mi trabajo y la comprensión del trauma y el apego son el trabajo de Daniel Siegel, Allan Schore, Bessel van der Kolk, Colin Ross, Maggie Phillips, Peter Levine, John Bowlby, Donald Winnicott y Margaret Mahler. ¿POR QUÉ LA NECESIDAD DE ESTE LIBRO? escribíEMDR centrado en el apego: curación del trauma relacionalpara los terapeutas de EMDR presentar un nuevo modelo de EMDR que he desarrollado durante un período de 22 años que integra lo último en teoría del apego e investigación sobre el uso de EMDR con clientes que tienen traumas relacionales y déficits de apego. Los clientes que han experimentado traumas en la infancia que han afectado su sentido de seguridad y capacidad para formar relaciones emocionales cercanas en la edad adulta requieren ajustes en las fases de EMDR y los pasos del procedimiento. Estos traumas relacionales pueden incluir abuso físico o sexual infantil, negligencia, pérdidas tempranas, trauma de nacimiento, trauma médico, abuso de drogas o alcohol por parte de los padres, falta de sintonía del cuidador, trauma vicario o traumas que el niño tomó en suneuro redes1de los traumas de los padres. Estos traumas también incluyen las lesiones narcisistas al desarrollo de un "verdadero yo", como lo describe Miller (1981). A estos clientes no se les permitió experimentar sus verdaderos sentimientos y conocerse a sí mismos. Para ser amados, se adaptaron a las necesidades de sus padres o cuidadores, desarrollando lo que Winnicott describió como un “falso yo”. Estos clientes a menudo se presentan en terapia como deprimidos, con dificultades de relación o problemas en el trabajo. No se sienten completamente vivos. Para que los terapeutas de EMDR trabajen con más éxito con esta población, es importante incorporar una orientación de reparación del apego en todas las fases del trabajo de EMDR. Me sentí obligado a escribir este libro para abordar las necesidades de los terapeutas y sus clientes con trauma relacional. Creo que estos terapeutas necesitan una guía que los ayude a navegar el terreno difícil y complejo de integrar EMDR en la práctica clínica con una orientación al apego. Con esta guía, creo que se puede ayudar a muchas más personas a sanar las heridas del apego y vivir vidas más plenas y productivas.Este libro, como dos de mis otros libros (EMDR en el tratamiento de adultos abusados de niñosyUna guía del terapeuta para EMDR), fue escrito para terapeutas de EMDR de una manera fácil de usar para ayudarlo a comprender mejor cómo usar EMDR en sus prácticas clínicas. El énfasis está en la aplicación práctica y clínica de EMDR con trauma relacional. El material de casos está entretejido a lo largo del texto, y los capítulos 16 a 18 presentan casos detallados que ilustran EMDR centrado en el apego. Estos casos incluyen la historia y los antecedentes de los clientes, sesiones reales de EMDR, intervenciones de reparación del apego dentro de estas sesiones y la justificación de las mismas, e información sobre los efectos de las intervenciones y el curso del tratamiento. EMDR centrado en el apego: curación del trauma relacional incluye información e ideas de libros anteriores con énfasis en mi trabajo con clientes que tienen un trauma relacional debido a una orientación centrada en el apego. He estado enseñando y presentando el material de este libro durante muchos años y lo uso en mi práctica clínica. De hecho, Daniel Siegel asistió a una de mis capacitaciones de EMDR y después de ver mis demostraciones, llamó a lo que hago “EMDR centrado en el apego”. Esto me impulsó a reflexionar y luego formular una definición y principios básicos paracentrado en el apegoEMDR. Este libro pretende ser una guía, no un manual. Describo los principios básicos de lo que creo que es importante en EMDR centrado en el apego y presento material de casos que espero estimulen su imaginación y creatividad. Creo que toda buena terapia es un arte, no una técnica, y que cuando somos capaces de caer en un lugar de silencio y realmente escuchar nuestra propia voz tranquila y la de nuestros clientes, se produce la sanación relacional. Estamosestando connuestros clientes. Esta conexión de cerebro derecho con cerebro derecho es no lineal, atemporal, sentida en el cuerpo, intuitivo, creativo y sanador. Cuando nos conectamos con nuestros clientes de esta manera, ellossentirentendido, sin palabras. Mucho se ha escrito sobre el trauma y la negligencia y el daño que causan al cerebro en desarrollo. Sin embargo, poco se ha escrito o investigado sobre el potencial para curar estas heridas de apego. De hecho, parte de la investigación hace que uno sienta que no hay muchas esperanzas de curar el daño causado por la negligencia o la mala crianza de los hijos en la primera infancia. No he encontrado que eso sea cierto. He obtenido resultados positivos con muchos de estos clientes, al igual que mis colegas que usan EMDR centrado en el apego. La combinación de Resource Tapping (construir nuevas vías neuronales con imaginación y estimulación bilateral) y enfocarse en los recuerdos del trauma a través de EMDR está mostrando resultados prometedores incluso con clientes que han tenido años de psicoterapia con poco progreso. Aunque no tengo investigaciones para respaldar esta afirmación, tengo muchos ejemplos clínicos, que incluyo en este libro. Los clientes con problemas de larga data que involucran negligencia y abuso infantil severo generalmente necesitan una terapia a más largo plazo, con EMDR y exploración de recursos integrados en el trabajo. Descubrí que es difícil determinar qué tan rápido alguien puede responder a EMDR y al tapping de recursos. Algunos clientes experimentan cambios muy rápidos, con un gran efecto de generalización a lo largo de sus redes neuronales, mientras que otros clientes pueden necesitar muchas más sesiones y más recursos. Uno podría esperar que tome más tiempo con un cliente que ha tenido un trauma severo y negligencia, pero en algunos casos, incluso estos clientes hacen un rápido progreso que es casi incomprensible, como en el caso presentado en el Capítulo 18. Creo que este rápido progreso es a menudo de base neurológica. Por alguna razón, estos clientes tienen cerebros que procesan la información más rápidamente. He sido testigo de esto en mis capacitaciones durante las prácticas, así como en mi práctica privada: hay algunas personas que simplemente procesan más rápido, procesan más material y tienen mayores efectos de generalización que otras personas. Esta característica no parece estar asociada con una mayor perspicacia o años previos de terapia. Me alienta mucho la plasticidad del cerebro, un hecho ahora bien establecido por la investigación neurocientífica. Es un órgano notable, capaz de sanar y cambiar. Esto no quiere decir que EMDR centrado en el apego sea una panacea. Muchos clientes requieren psicoterapia a largo plazo que integre EMDR y Aprovechamiento de recursos, así como otras herramientas terapéuticas útiles. La relación terapéutica es de suma importancia, ayudando a crear una plantilla de seguridad y confianza a partir de la cual estos clientes pueden aprender a construir otras relaciones. Las sesiones presentadas en este libro no demuestran una cura de una sola sesión o incluso una terapia a corto plazo. Más bien, muestran cómo se ve EMDR centrado en el apego en una sesión. Aunque los clientes suelen experimentar resultados que les dan esperanza, este no suele ser un tratamiento a corto plazo. Hay muchos excelentes terapeutas y maestros de EMDR que tienen mucho que contribuir al uso de EMDR en la curación del trauma del apego. Este libro es solo una contribución al desarrollo continuo de esta apasionante área. el foco de EMDR centrado en el apego: curación del trauma relacionales sobre cómo integrar una orientación de reparación del apego en EMDR conadultoclientes que tienen heridas de apego y trauma relacional. Aunque los principios de esta orientación también deben usarse con niños, la información y los casos descritos aquí involucran a clientes adultos y algunos adolescentes. Los casos en este libro son de mi práctica privada, de demostraciones en mis entrenamientos y de clientes de mis colegas de EMDR. Aunque algunos son compuestos de varios casos, la mayoría de las sesiones presentadas son de sesiones de clientes reales. Estoy profundamente agradecido a todos los clientes que han dado su permiso para utilizar el material de su caso. Sin ellos, este libro no sería posible. LA ORGANIZACIÓN DEL LIBRO Este libro está dividido en cuatro partes. La Parte I, “Resumen de EMDR centrado en el apego”, sienta las bases y describe los cinco principios básicos que guían y definen el trabajo. La Parte II, “Recursos de curación”, brinda información y muchas ideas para recursos de reparación del apego. Esta sección puede ser utilizada por terapeutas que no estén capacitados en EMDR. La Parte III, "Uso de EMDR", enseña a los terapeutas cómo usar EMDR específicamente con una orientación de reparación del apego, incluida la preparación del cliente, el desarrollo de objetivos, las modificaciones del protocolo estándar de EMDR, la desensibilización y el uso de entretejidos. El material de la caja se utiliza en todas partes. La Parte IV, “Casos”, incluye la presentación de tres casos de diferentes terapeutas de EMDR que utilizaron EMDR centrado en el apego con sus clientes. Estos casos ilustran la información de los capítulos anteriores, CONVENCIONES UTILIZADAS A LO LARGO DE ESTE LIBRO He usado nombres de pila ficticios para los clientes a lo largo del libro. Todos los datos identificativos de los casos han sido modificados para proteger la privacidad de los clientes. He cambiado de nombre, de profesión, de constelaciones familiares, de razas y de hechos puntuales de la vida; y algunos casos representan compuestos de más de un cliente. he usado la palabracliente, un término que prefiero en lugar depaciente. Se hace referencia a todos los clientes por su nombre de pila, lo que creo que crea un sentimiento más personal sobre las personas cuyas vidas describo. La estimulación bilateral utilizada en los casos presentados incluye estimulación auditiva y estimulación táctil creada por un dispositivo llamado Tac/ AudioScan,así como golpes alternos en las manos o rodillas y movimientos oculares dirigidos por una barra de luz. En las transcripciones del libro, verá el signo “>>>>>” para indicar un conjunto de estimulaciones bilaterales (BLS). A menos que se indique lo contrario, suponga que el terapeuta le indicó al cliente que se concentrara en cualquier material que acababa de surgir, y que al final de BLS, el terapeuta le hizo al cliente una pregunta como: "¿Qué le sucedió?" o "¿Qué obtienes ahora?" para obtener información sobre la experiencia del cliente durante el conjunto de estimulación bilateral. 1Este es un término que usa Francine Shapiro en su texto: “Uso conceptos psicofisiológicos empleando el términoneuropsicológicooredes neuronales. Esta construcción subsumirá la forma en que los neuropsicólogos utilizan actualmente el término redes neuronales y lo extenderá a un estado adicional de procesamiento cognitivo/emocional. Usar un término que no tiene un referente neurofisiológico preciso es particularmente importante para subrayar el punto de que la eficacia de EMDR no se basa en la validez del modelo fisiológico que se ofrece. Esto es relevante porque debemos recordar que la fisiología del cerebro aún no se comprende lo suficiente como para confirmar la validez del modelo a ese nivel. Sin embargo, el modelo no parece contradecir nada que se sepa que es cierto, es congruente con los efectos observados del tratamiento de EMDR y sirve como hoja de ruta clínica para tratar una amplia gama de patologías” (Shapiro, 1995, p. 29). Parte I VISIÓN GENERAL CAPÍTULO 1 Sentar las bases La evolución de EMDR y sus aplicaciones clínicas miMDR fue desarrollado originalmente por Francine Shapiro para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT), particularmente el TEPT de un solo incidente, con una población de Silicon Valley, California, un grupo de clientes principalmente educados. Al final de mi capacitación original, el Dr. Shapiro nos instruyó a todos a "hacerlo nuestro". Nos dijo que estaba “en nuestras manos”. También nos dijo que “EMDR no es un cortador de galletas”, lo que significa que no debe usarse de la misma manera con cada persona. Tomando en serio sus instrucciones, comencé a encontrar lo que funcionaba y lo que no funcionaba con mis clientes. En el momento de la formación ya era un psicoterapeuta experimentado con una década de práctica acumulada. Siempre he trabajado con traumas complejos, así como con clientes de culturas y orígenes divergentes. Mi trabajo clínico inicial fue en clínicas comunitarias de salud mental que trabajaban con una población de habla hispana. Muchos de los clientes con los que he trabajado experimentaron abuso sexual y físico severo en la niñez. Al principio descubrí que era necesario modificar el protocolo estándar para estos clientes. Escribí sobre el trabajo con esta población en mi segundo libro,EMDR en el tratamiento de adultos abusados de niños(Parnell, 1999), que respaldó Francine Shapiro. Si bien estuvo de acuerdo en que los pasos del procedimiento podrían modificarse de acuerdo con las necesidades de los clientes, era importante para ella que los médicos comprendieran el fundamento de las modificaciones y no simplemente descartar el protocolo por completo. Estoy de acuerdo con ella en esto. Creo que es importante que los terapeutas entiendan la lógica de cada uno de los pasos del protocolo EMDR y luego modificarlo inteligentemente. Esta es la postura que yo enseñar en todas mis capacitaciones, lo que creo que es respetuoso con los médicos, así como con la intención de EMDR tal como se diseñó originalmente. EMDR como lo define Shapiro (1995, 2001) es un modelo de tratamiento de ocho fases. La mayoría de los terapeutas, aparte de los que enseñamos esto o estamos en los comités de la Asociación Internacional de EMDR (EMDRIA), no recuerdan estas fases. Eso es porque no tienen mucho sentido. Por ejemplo, la toma de antecedentes y la preparación, las fases 1 y 2, pueden no ser secuenciales y pueden tardar de días a meses en completarse, mientras que la instalación y el escaneo corporal, las fases 5 y 6, pueden tardar solo unos minutos. La mayoría de las terapias de trauma describen tres fases de tratamiento, fases que son razonables y fáciles de conceptualizar. Para muchos clientes con trauma infantil severo que sufren de PTSD complejo, la terapia puede desarrollarse en tres fases. Describí estas fases en detalle enEMDR en el tratamiento de adultos abusados de niños(Parnell, 1999) y enUna guía del terapeuta para EMDR(Parnell, 2007). Aquí los resumo. losfase inicialincluye evaluación, preparación y fortalecimiento del ego (fases 1 y 2 de preparación y toma de antecedentes de Shapiro). En esta fase, los clientes son evaluados en cuanto a la adecuación del tratamiento y suficientemente estabilizados; se desarrollan e instalan recursos; la relación terapéutica está bien establecida; y se aprenden habilidades de afrontamiento. El contenedor terapéutico debe ser lo suficientemente fuerte, lo que significa que los clientes deben sentirse lo suficientemente seguros con el terapeuta y poder tolerar altos niveles de afecto antes de comenzar un trabajo intensivo de trauma. En elfase media,se lleva a cabo el trabajo de procesamiento del trauma y la integración. En elfase final, la creatividad, la espiritualidad y la integración son el enfoque, con menos EMDR y más conversación. Preguntas como "¿Quién soy yo?" y “¿Qué quiero hacer con mi vida?” surgen y deben ser abordados. Descubrí que es útil pensar en términos de estas tres fases cuando se trabaja con clientes que tienen historias traumáticas complejas. La terapia de conversación generalmente se integra a lo largo del trabajo y se abordan los problemas de transferencia y contratransferencia. EMDR está integrado en un plan de tratamiento general que puede incluir muchas otras modalidades terapéuticas. Pero incluso estas fases pueden no ser apropiadas para conceptualizar el trabajo con clientes que tienen heridas de apego tempranas. El trabajo principal con algunos de estos clientes puede implicar la utilización de recursos que cambien sus redes neuronales. Es posible que estas sesiones no se centren en absoluto en el trauma, sino en los recursos positivos de los clientes y los frutos de su imaginación creativa. los el trabajo es más sutil y más centrado en las relaciones.La terapia no se centra tanto en los traumas, sino en la reparación de los déficits de desarrollo de lo que no consiguieron.. Cuando EMDResUna vez hecho esto, la imaginación y los recursos se entrelazan con más frecuencia y se presta atención para asegurarse de que los clientes frágiles no vuelvan a traumatizarse dejándolos demasiado tiempo en la red de trauma mientras procesan los recuerdos de abuso infantil. EMDR y el Aprovechamiento de Recursos no son solo "precargados" al principio como preparación; más bien, se entrelazan a lo largo de la terapia de acuerdo con las necesidades del cliente. ¿QUÉ ES EMDR ENFOCADO EN EL APEGO? EMDR centrado en el apego (AF-EMDR) es una orientación para la práctica de EMDR. AF-EMDR está centrado en el cliente y enfatiza una relación terapéutica reparadora utilizando una combinación de (1) exploración de recursos (Parnell, 2008) para fortalecer a los clientes, (2) EMDR para procesar traumas y (3) terapia de conversación para ayudar a integrar la información. de las sesiones de EMDR y para proporcionar sanación derivada de las interacciones terapeuta-cliente. AF-EMDR se puede utilizar para clientes con trauma de apego temprano grave, así comopara todos los clientes que requieren que el terapeuta atienda sus necesidades como individuos únicos. AF-EMDR tiene cinco principios rectores que lo definen, que discuto en el Capítulo 2. Los clientes con heridas de inserción requieren la modificación y adaptación de los protocolos estándar de EMDR. AF-EMDR aborda estos problemas modificando el protocolo estándar de EMDR, integrandométodos de fortalecimiento de recursos a lo largo del curso del tratamiento y enfatizando la centralidad de la relación terapéutica y la curación derivada de la conexión del cerebro derecho con el cerebro derecho. En este modelo, el terapeuta puede utilizarse a sí mismo como un "recurso" implícita o explícitamente para ayudar a aumentar los sentimientos de seguridad y tolerancia afectiva de los clientes, que luego pueden integrarse directamente en los circuitos neuronales de los clientes mediante estimulación bilateral. Toque simple (p. ej., tomar la mano del cliente), contacto visual suave, y el uso de la voz del terapeuta que brinda apoyo cariñoso durante las abreacciones se incluyen como formas de construir nuevas vías neuronales y sanar las heridas de apego. AF-EMDR se implementa en el tratamiento de clientes con trauma infantil y abandono, como se señaló, así como con aquellos clientes que requieren un ajuste al protocolo estándar para aumentar su sentido de seguridad, compenetración, sintonía y empatía. AF-EMDR también se usa para clientes para quienes una terapia manualizada sería perjudicial y podría afectar la creación y el mantenimiento del vínculo terapéutico. DEFINICIONES Para mayor claridad, en esta sección consideramos las definiciones de los términos clave que utilizo a lo largo del libro:trauma relacional,Aprovechamiento de recursos, yEMDR. Trauma relacional yo definotrauma relacionalmucho más ampliamente que Allan Schore (2001), quien usa este término para clientes que han sido abusados o abandonados en la primera infancia. Para los propósitos de este libro, definotrauma relacional como trauma que ocurre en el contexto de una relación, ya sea algo que sucedió o no sucedió (p. ej., negligencia) al cliente que le ha causado daño. Este trauma podría provenir del trato de una madre, padre, hermanos, otros parientes, cuidadores u otras relaciones significativas. La forma de trauma puede involucrar abuso físico, sexual o emocional; negligencia, abandono, falta de reflejo y sintonía; absorción inconsciente de los traumas de los padres; pérdida temprana de un padre o cuidador; enfermedad mental o física de los padres o abuso de drogas y/o alcohol. El trauma podría incluir la falta de respuesta de un padre a una situación abusiva, como en el caso de un cliente cuya madre no la protegió de su padre que abusaba sexualmente de ella. Puede incluir al cliente que nunca tuvo un padre que lo oriente. Hay muchas maneras en que los clientes pueden experimentar el trauma de una relación, ya sea una granTo un pequeñottrauma, que afectará la forma en que se ven a sí mismos y a sus relaciones. Como puede ver, según mi definicióntrauma relacionalincluye a la mayoría de los clientes que vemos en la práctica clínica. EMDR y exploración de recursos A los efectos de este libro, defino EMDR como el uso de estimulación bilateral alterna para reprocesar recuerdos cargados de emociones, utilizando un protocolo que proporciona una estructura para la sesión. Aprovechamiento de recursos (Parnell, 2008) o la instalación de recursos es un método para fortalecer e integrar los recursos internos mediante el emparejamiento de recursos positivos imaginados con estimulación bilateral alterna. El tapping de recursos se puede realizar como una técnica de tratamiento que se integra en una terapia para el trauma relacional, o como un método para preparar a los clientes para el procesamiento del trauma con EMDR. ESTILOS DE APEGO Y EL USO DE EMDR Mary Main (1992) desarrolló la Entrevista de apego de adultos (AAI) como una forma de categorizar los estilos de apego de los adultos. Estos estilos reflejan la forma en que la mente, con el tiempo, ha creado una especie de plantilla (Bowlby [1969] usó el términomodelo de trabajo interno) para las relaciones. Las personas a menudo no encajan perfectamente en una de estas categorías y pueden tener algunos elementos de varias de ellas, ya que los niños a menudo tienen relaciones con diferentes cuidadores que tienen diferentes estilos de apego. Aunque puede haber varios cuidadores diferentes, parece que en la adolescencia el cerebro integra esta información y desarrolla un estilo de relación. Los estilos de apego reflejan una organización implícita de redes neuronales en el cerebro derecho. Los patrones de respuestas emocionales, sensaciones corporales y las creencias asociadas con ellas operan por debajo de la conciencia (por lo tanto, implícito). Estos patrones, desarrollados a través de relaciones con cuidadores significativos en la vida temprana, pueden ser alterados y cambiados a través de relaciones curativas adaptativas en la vida posterior en un proceso llamadoapego seguro ganado (Principal, 1992). He notado que evito categorizar a mis clientes. Después de reflexionar, me di cuenta de que la dificultad que tengo con estas categorías es que creo firmemente que debemos mirar a cada uno de nuestros clientes como un individuo, no como un estilo de apego. Confiar en las categorías puede ser perjudicial para nuestros clientes si no los vemos como individuos. Por ejemplo, tan pronto como pienso en los estilos, empiezo a tratar de ver cómo encaja mi cliente en una de las categorías. Entonces me doy cuenta de que estoy tratando de hacer que él o ella encajen en una caja, en lugar de percibir toda su complejidad. Las formas de relacionarse de nuestros clientes con los demás son producto de una combinación de factores y pueden ser bastante complejas. Una clienta puede tener amistades cercanas con mujeres, pero tener relaciones desastrosas con hombres. Ella tiene “agujeros” en sus formas de relacionarse que están en un área específica. Es fundamental escuchar y conocer a cada uno de nuestros clientes y ajustar lo que hacemos según las necesidades de cada uno. De esta manera ayudamos a sanar a los clientes a través de nuestra sintonía, conexión y cuidado, sin volver a lesionarlos mediante la imposición de una caja o una etiqueta. Utilice estas categorías como guías, pero no como una hoja de ruta, y no las imponga a sus clientes.La curación de las heridas de apego surge de la sintonía y flexibilidad de la relación terapéutica que está dirigida por las necesidades del cliente. Me preocupo cuando los terapeutas quieren soluciones fáciles para problemas complejos. La respuesta está en cada cliente. ¿Qué necesita este cliente para crear y reparar heridas de apego? Use su intuición y su sentido de los traumas de apego de sus clientes y sus necesidades de reparación. Con estos pensamientos de precaución en mente, ahora revisamos los estilos de apego de adultos según lo definido por Mary Main (1992) y asociados (1986, 1990) derivados de la AAI, junto con sugerencias sobre cómo se podría usar AF- EMDR. Adjunto seguro Estos clientes valoran las relaciones y son flexibles y objetivos cuando hablan de temas relacionados con el apego. Son capaces de integrar sus experiencias pasadas con sus circunstancias presentes y sus aspiraciones futuras, y han dado sentido a sus historias de vida. Incluso si no tuvieron un apego sano en la infancia, se puede “ganar” un apego seguro. La seguridad ganada se desarrolla en la edad adulta mediante terapia o una relación curativa. Estos clientes pueden luego contar una narrativa coherente de sus vidas que integre los elementos clave y las experiencias de su pasado, presente y futuro anticipado con perspicacia, relación y matices emocionales. Aquellos con seguridad ganada pueden usar este entendimiento para crear relaciones saludables en el presente. Apego evitativo/de desestimación Estos clientes tenían padres que no respondían o eran negligentes, por lo que crecieron con poca sintonía o conexión interpersonal. Aprendieron a darse por vencidos y cuidar de sí mismos. Creen que no pueden depender de los humanos para satisfacer sus necesidades. Estos clientes evitan las relaciones pero pueden también desearlos. No están conectados con sus emociones ni con sus cuerposy, por lo tanto, están aislados de sí mismos y de los demás. Por lo general, no recuerdan su infancia, excepto de la manera más basada en hechos: en recuerdos lineales del lado izquierdo del cerebro desprovistos de contenido emocional. Estos clientes tienen muy poca actividad en el lado derecho del cerebro y no perciben las señales no verbales de los demás. Se basan en el análisis lógico y se involucran en poca autorreflexión. En el tratamiento, estos clientes necesitan integrar nueva información sobre la relación, lo que significa que necesitan una mayor participación del lado derecho del cerebro. Con ellos se deben utilizar técnicas terapéuticas que faciliten la activación e integración del cerebro derecho. Estos incluyen arte, movimiento, psicodrama, imágenes guiadas, trabajo basado en el cuerpo y exploración de recursos con imágenes. Puede ser difícil encontrar objetivos de EMDR con estos clientes porque, aunque tienen muchos déficits de apego, también tienen poco acceso a incidentes emocionalmente cargados. En estos casos el trabajo consiste enañadirnuevos circuitos relacionales. El uso de imágenes guiadas con BLS que se enfoca en señales no verbales, una mayor conciencia del cuerpo y experiencias que activan el lado derecho del cerebro puede ser útil. Los recuerdos de estar conectado con otra persona y los momentos en la relación terapeuta-cliente cuando sienten que una conexión se puede hacer explícita y se puede aprovechar. El terapeuta podría preguntar: “¿Cómo fue eso para ti cuando te sentiste visto por mí? ¿Qué notaste en tu cuerpo? A medida que el cliente responde a estas consultas, el terapeuta agrega BLS para ayudar al cliente a asimilar esta nueva información. Si los clientes tienen dificultad para aceptar los recursos, el terapeuta podría decir lo siguiente: “La ciencia del cerebro sugiere que las nuevas neuronas, especialmente las integradoras, pueden continuar creciendo a lo largo de nuestras vidas. Es por eso que este trabajo de recursos es tan importante: estamos trabajando para desarrollar nuevas vías neuronales”. Apego ambivalente y preocupado Estos clientes tenían padres que no estaban disponibles o no estaban disponibles, por lo que tienen ansiedad acerca de si el otro está disponible o no. En algunos casos, sus padres eran demasiado entrometidos. En cualquier caso, tienen una necesidad desesperada por el otro y, al mismo tiempo, temen que sus necesidades nunca puedan ser satisfechas en las relaciones o que el otro “se apodere de ellos”. tienen un hemisferio derecho hiperactivo y tienen dificultad para calmarse a sí mismos. Pueden sentir vergüenza, que “hay algo malo en mí” porque sus necesidades no fueron satisfechas de manera consistente. Estos clientes pueden o no tener grandes traumas significativos; EMDR también se puede hacer en los traumas más pequeños. Cuando se emplea EMDR en presencia de un terapeuta sintonizado compasivamente, los clientes experimentan la sanación relacional junto con la sanación del recuerdo traumático original. En otras palabras, integran la presencia sintonizada compasivamente del terapeuta en sus redes neuronales del cerebro derecho. Esta es una experiencia emocional correctiva en la que el cliente es visto, escuchado y sintonizado por una persona afectuosa. Estos clientes también necesitan herramientas para calmar su ansiedad y calmar su autocrítica y vergüenza. Necesitan desarrollar un diálogo interno positivo para contrarrestar los pensamientos negativos que los socavan en su vida diaria. Los recursos de EMDR son una herramienta importante para calmar el hemisferio derecho y desarrollar nuevas vías neuronales. Como se señaló, EMDR se puede realizar en traumas grandes y pequeños para ayudar a los clientes a desarrollar una narrativa coherente y un sentido cohesivo de sí mismos. Trauma o pérdida desorganizada y no resuelta Estos clientes tenían padres/cuidadores cuyo comportamiento era abrumador, aterrador y/o caótico. Por lo tanto, sufrieron traumas significativos en la infancia, incluido el abuso físico o sexual y/o la pérdida, lo que ha causado fragmentación interna y desconexión de ellos mismos y de los demás. Pueden tener flashbacks, recuerdos corporales aterradores, problemas con la comunicación social y problemas con el razonamiento (porque el hemisferio izquierdo está desconectado), y se disocian. Sus traumas no resueltos ni procesados dejan sus recuerdos, emociones y sensaciones corporales en un estado caótico y desintegrado. Este estilo de apego también se encuentra en clientes cuyos padres no abusaron físicamente de ellos, pero cuyo comportamiento atemorizó o desorientó al niño, como en familias con abuso de drogas y alcohol y donde los padres se enfurecieron, pero no golpearon a los niños. Para estos clientes, su fuente de consuelo (es decir, sus cuidadores) también era su fuente de terror. Esta situación imposible es demasiado para que los niños la integren, por lo que fragmentan o compartimentan. Por ejemplo, para un cliente, “papá durante el día” —cariñoso y cálido, seguro y divertido— estaba en una compartimento, y el "papá de la noche", que la tocaba en la cama, olía mal y era aterrador, estaba en otro. Para ella eran dos papás diferentes. Debido a la dependencia de esta niña de su padre para su supervivencia, darse cuenta de que el papá del día y el papá de la noche eran el mismo hombre podía abrumarla con ansiedad. Su disociación le permitió funcionar. Para muchos de estos clientes, los recuerdos, las emociones, las sensaciones corporales y otra información vivida están fragmentados, como fragmentos de un espejo roto. Estos clientes tienen dificultades con la regulación emocional. Desregulación es la incapacidad de manejar un equilibrio emocional y mantener la conexión con los demás. Cuando un padre es abusivo o aterrador, crea un estado de desorganización y altera la seguridad del apego a esa persona para el niño. El niño empáticamente se desregula a medida que se sintoniza con el estado de los padres y continúa experimentando su propio miedo. Estos sentimientos son difíciles de resolver, lo que crea un estado de caos interior. Estos clientes requieren estabilización antes de realizar el trabajo de procesamiento del trauma con EMDR. Necesitan el desarrollo de una relación terapéutica estable y segura y pueden tardar más que los clientes con los otros estilos de apego antes de que estén listos para procesar el trauma con EMDR. La confianza puede ser más difícil de establecer y el cliente puede cuestionarla repetidamente a lo largo de la terapia. La exploración de recursos es muy importante con estos clientes porque agrega nuevas vías neuronales y les brinda herramientas para hacer frente a las sesiones. EMDR se realiza sobre los traumas utilizando técnicas y recursos de distanciamiento, según sea necesario, para crear una sensación de seguridad para el cliente antes de comenzar el procesamiento. Estos clientes pueden disociarse durante el procesamiento EMDR de traumas infantiles. El trabajo con estos clientes requiere un alto nivel de habilidad por parte del terapeuta porque tienden a tener abreacciones intensas, especialmente al procesar el abuso sexual infantil. Los terapeutas deben ayudar a regular a los clientes manteniéndose firmes, espaciosos y compasivamente sintonizados con ellos, pero también alineados con su totalidad y su capacidad para sanar el trauma. CAPITULO 2 Los cinco principios básicos de EMDR centrado en el apego A Como expliqué anteriormente, Daniel Siegel, un reconocido experto en la neurobiología del apego, es el responsable de llamar a mi trabajo “EMDR centrado en el apego”. Asistió a mi taller clínico avanzado y curso de actualización de EMDR en el Instituto Esalen y fue testigo de una demostración en vivo que hice con un participante del taller que tenía un trauma relacional temprano. Al escuchar mi trabajo descrito de esta manera, comencé a preguntarme, ¿qué hace que esta aplicaciónse centre en los archivos adjuntos? ¿Qué estoy haciendo que sea diferente de lo que hacen otros terapeutas de EMDR (especialmente porque la mayoría de mis colegas cercanos que son consultores de EMDR trabajan de la misma manera que yo)? De hecho, he estado enseñando desde una orientación centrada en el apego desde que comencé a brindar capacitación en EMDR en 1995, pero simplemente no lo veía de esa manera. Francamente, Se ha desarrollado una división dentro de la comunidad EMDR entre quienes adaptan los protocolos en beneficio de sus clientes y quienes son adherentes rígidos. Para los adherentes, el protocolo prima sobre las necesidades individuales del cliente (Marich, 2011). La investigación forma la base de las decisiones clínicas, en lugar de lo que es mejor para el individuo. Sin embargo, este punto de vista no está de acuerdo con las pautas establecidas por el American Psychological Task Force (2006), que establece: “La práctica basada en la evidencia en psicología (EBPP) es la integración de la mejor investigación disponible con experiencia clínica en el contexto de las características, cultura y preferencias del paciente” (p. 273). Además, afirman: Hay muchas constelaciones de problemas, poblaciones de pacientes y situaciones clínicas para las cuales la evidencia de tratamiento es escasa. En tales casos, la práctica basada en la evidencia consiste en utilizar la experiencia clínica para interpretar y aplicar la mejor evidencia disponible mientras se monitorea cuidadosamente el progreso del paciente y se modifica el tratamiento según corresponda. . . . La investigación sugiere que la sensibilidad y la flexibilidad en la administración de intervenciones terapéuticas producen mejores resultados que la aplicación rígida de manuales o principios. (pág. 278) De acuerdo con estas pautas,modificar el protocolo EMDR para adaptar lo que hacemos con nuestros clientes según sus necesidades constituiría una práctica basada en la evidencia. Muchos terapeutas de EMDR han publicado investigaciones que incluyen adaptaciones del protocolo estándar de EMDR. Por ejemplo, Russell (2008) reportó la modificación de elementos del protocolo estándar con veteranos de guerra. Wesselmann y Potter (2009), en su investigación sobre clientes con trauma de apego, no utilizaron la Escala de Validez de la Cognición en su estudio. Ahmad, Abdulbaghi, Sundelin-Wahlsten y Viveka (2008) utilizaron modificaciones ajustadas por niños en el protocolo original basado en adultos, cuando se utilizó EMDR en un ensayo controlado aleatorio (ECA) en treinta y tres niños de 6 a 16 años. niños con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Además, tres grupos de investigadores (Zaghrout-Hodali, Ferdoos, & Dodgson, 2008; Jarero, Artigas, López Cano, Mauer, & Alcalá, 1999; Jarero, Artigas, & Hartung, Además, la mayor parte de la investigación sobre EMDR se ha realizado con casos más simples de PTSD, no con el tipo de casos que implican un trauma relacional complejo que presento en este libro. Como señaló Debbie Korn (2009) en su revisión del uso de EMDR con PTSD complejo, “Si bien EMDR y otros tratamientos de trauma han demostrado ser eficaces en el tratamiento de casos más simples de PTSD, la efectividad de los tratamientos para casos más complejos ha sido menos estudiada. ” (pág. 264). Según Marich (2011): Los estudios que los defensores del protocolo suelen citar para respaldar la eficacia de los enfoques establecidos de EMDR a menudo no se aplican a los clientes complejos. . . . En los estudios controlados aleatorizados que respaldan EMDR, los participantes/clientes con problemas complejos (p. ej., abuso de sustancias, psicosis) generalmente se excluyeron debido a preocupaciones con variables de confusión. Existen variables de confusión en entornos clínicos del mundo real, y esa es una realidad con la que debemos estar en sintonía cuando trabajamos con el cliente complejo. . . . [Actualmente, el protocolo estándar] solo se aplica al TEPT de un solo incidente, si estamos usando una interpretación estricta de la investigación. (págs. 42 y 43) Los clientes que tienen un trauma de apego, así como aquellos con una variedad de antecedentes educativos y culturales diferentes, necesitan modificaciones para no avergonzar, humillar o interrumpir la alianza terapéutica. Primero escribí sobre la necesidad de hacer modificaciones en mi segundo libro,EMDR en el tratamiento de adultos abusados de niños(Parnell, 1999), que fue respaldado por Francine Shapiro. En ese momento dijo que era importante que los médicos pensaran en lo que estaban haciendo y lo modificaran “inteligentemente”. Ella nunca tuvo la intención de aplicar un protocolo de "cortador de galletas" a todos y cada uno de los clientes. He identificado cinco principios básicos que definen AF-EMDR y ayudan a guiar el trabajo que hacemos con clientes que tienen un trauma relacional. Aunque muchos terapeutas de EMDR ya trabajan de esta manera, creo que es útil proporcionar un marco y una justificación para modificar la forma en que usamos EMDR que informa nuestro pensamiento e intervenciones. Los cinco principios básicos de AF-EMDR son: 1. Fomentar la seguridad del cliente. 2. Desarrollar y nutrir la relación terapéutica para facilitar la curación. 3. Utilice un enfoque centrado en el cliente. 4. Crear redes neuronales reparadoras mediante el uso de Resource Tapping. 5. Utilizar EMDR modificado siempre que lo indiquen las necesidades del cliente. SEGURIDAD DEL CLIENTE Es esencial para el éxito de cualquier psicoterapia, pero especialmente cuando se hace un trabajo de reparación del apego, que el cliente se sienta seguro. La mayoría de nuestros clientes con heridas de inserción no se sentía segura al crecer. Mientras que algunos que sufrieron abusos o abandono cuando eran niños no se sentían físicamente seguros, muchos otros no se sentían emocionalmente seguros. Cuando creamos un entorno seguro en el que nuestros clientes pueden ser ellos mismos, pueden explorar más libremente los lugares que hasta ahora han estado prohibidos o demasiado aterradores. El terapeuta crea seguridad de muchas maneras, tanto explícita como implícitamente. Explícitamenteevaluamos a los clientes en cuanto a la idoneidad de la utilización de EMDR, asegurándonos de que no sean tan emocionalmente frágiles que no puedan manejar la intensidad del trabajo de procesamiento de traumas de EMDR. Instalamos o aprovechamos los recursos para evaluar su capacidad para conectarse a estos recursos y establecer una red de seguridad de recursos (más sobre esto en el Capítulo 3). Todos estos problemas de seguridad se tratan con más detalle enUna guía del terapeuta para EMDR (Parnell, 2007) así como en los textos de Shapiro (1995, 2001). También establecemos una metáfora para crear distancia para que, si el procesamiento se vuelve demasiado intenso, podamos utilizar las imágenes de la metáfora para recordar a los clientes que están seguros en el presente. Es importante que los clientes se sientan seguros en el presente mientras procesan el pasado. Les digo a mis clientes: "No tienes que volver a experimentar lo que te pasó". De esta manera podemos utilizar técnicas de distanciamiento como proyectar el recuerdo angustioso en una pantalla como una película o colocar una pared de vidrio entre el cliente y el incidente. Podría tomar la mano de mi cliente o alentarlo a que traiga un objeto seguro, un perro favorito o incluso un miembro de la familia. ImplícitamenteTambién ayudamos a nuestros clientes a sentirse seguros de muchas maneras. Abordamos cualquier temor o inquietud que tengan antes de comenzar el trabajo de procesamiento de traumas con EMDR. Si comunican, verbal o no verbalmente, que no se sienten seguros, les preguntaré: "¿Qué necesitas para sentirte seguro?" Juntos trabajamos para llegar a una solución al problema. Implícitamente creamos seguridad cuando sintonizamos con nuestros clientes de manera no verbal al exhibiruna actitud empática y sin juzgar y tranquilizarlos cuando sea necesario. Cualquier cosa que se les ocurra está bien; no necesitamos controlarlos o juzgarlos. Esta actitud es especialmente importante cuando se trabaja con problemas de vergüenza. Ayudamos a nuestros clientes a sentirse seguros cuando nos sentimos cómodos con un fuerte afecto y los pensamientos y sentimientos que expresan los clientes. Ayudamos a regular las emociones fuertes de nuestros clientes permaneciendo conectados a tierra, presentes y seguros de que pueden superarlas. Schore (2009) y Hughes (2007) también describen la importancia del terapeuta como regulador de la experiencia del cliente: El terapeuta ayuda a crear un contexto seguro para volver a experimentar el trauma de manera que los sentimientos sean menos intensos y así puedan integrarse más fácilmente. Ayudamos a nuestros clientes a contener el dolor. Lo mantenemos con ellos, aumentando así su sentido de seguridad y su capacidad para procesar su experiencia de una manera nueva. También creo que cuando nos aliamos con la parte del cliente que ya está completo, la parte que nunca ha sido tocada por el trauma, la parte que es el testigo silencioso, le brindamos la fuerza para superar incluso el peor dolor. Pero si tenemos miedo de un afecto fuerte y no confiamos en la capacidad de curación de nuestro cliente, eso también se comunica y puede hacer que él o ella se sientan inseguros. Cuando estamos en sintonía con nuestros clientes, no se sienten solos como cuando fueron lastimados originalmente. Una cliente me dijo que parte de lo que fue tan sanador para ella sobre nuestro trabajo EMDR fue que había estado sola cuando fue abusada, y nadie le creyó cuando lo denunció. Durante nuestro trabajo EMDR, fui un testigo compasivo de su historia, dándole validez y creando una sensación de seguridad que nunca antes había experimentado. Comprendí que mi presencia con ella durante su procesamiento proporcionó un recurso relacional implícito que cambió sus redes neuronales. Los clientes se sintonizan y "toman prestado" nuestro coraje y confianza, lo que ayuda a disminuir su miedo y vergüenza para que puedan superar las experiencias dolorosas de una manera nueva. Cuando estamos en sintonía con nuestros clientes mientras reprocesan recuerdos dolorosos, LA IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA El desarrollo de una relación terapéutica segura en la que haya confianza y compenetración entre el cliente y el terapeuta es importante en todas las terapias, pero especialmente cuando se trabaja con clientes que tienen un trauma relacional. La suposición subyacente de muchas terapias centradas en el apego es que la relación terapéutica brinda una oportunidad para reelaborar las dificultades del apego o, según la teoría de Bowlby (1969), para revisarmodelos de trabajo internos. Pienso en la relación terapéutica como una base sobre la cual se construye la terapia. Si la base es inestable e insegura, la terapia no progresará. Para algunos clientes esta relación se construye más rápidamente que con otros. Con clientes que han sufrido abusos físicos y sexuales extensos y abandono en la primera infancia, puede llevar más tiempo desarrollar la confianza y formar una relación segura. A veces, la relación terapéutica se desarrolla, pero luego se interrumpe por alguna razón. La reparación de cualquier rotura es esencial y una parte importante de la curación. Navegar a través de las heridas, los malentendidos y los errores del terapeuta de una manera saludable crea nuevas vías neuronales en el cliente que le permiten comenzar a desarrollar relaciones más saludables con los demás. Creo que es importante explorar y reparar las roturas antes de reanudar el trabajo de trauma EMDR. Sin una base firme, el cliente no se siente lo suficientemente seguro como para descender al dolor y permitir un procesamiento asociativo libre sin censura.Confiar en el terapeutayconfiando en el procesoson las claves para el éxito del tratamiento EMDR. Con este principio en mente, si lo que estamos haciendo en nuestra terapia EMDR amenaza con crear una ruptura en la relación terapéutica, entonces debemos hacer ajustes a los protocolos y procedimientos para mantener la integridad de la alianza. ¿QUÉ NOS DICE LA INVESTIGACIÓN? La investigación muestra que la relación terapéutica es crucial para determinar la eficacia de la terapia (Lambert y Barley, 2001; Orlinski, Grave y Parks, 1994). Según el Grupo de Trabajo Presidencial de la Asociación Estadounidense de Psicología sobre la Práctica Basada en la Evidencia (2006): “La psicoterapia es, en esencia, una relación interpersonal entre el psicólogo y el paciente” (p. 277). Además, “es fundamental para la experiencia clínica la habilidad interpersonal, que se manifiesta en la formación de una relación terapéutica, la codificación y decodificación de respuestas verbales y no verbales, la creación de expectativas realistas pero positivas y la respuesta empática a las experiencias y preocupaciones explícitas e implícitas del paciente” (p. 277). La experiencia emocional correctiva Creo que crucial para la curación del trauma relacional es la experiencia emocional correctiva que el cliente tiene con un terapeuta compasivo en sintonía. Según Alexander y French (1946): En todas las formas de psicoterapia etiológica, el principio terapéutico básico es el mismo: volver a exponer al paciente, en circunstancias más favorables, a situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado. El paciente, para ser ayudado, debe pasar por una experiencia emocional correctiva adecuada para reparar la influencia traumática de experiencias previas. (pág. 46) Freud creía que para resolver el trauma, el paciente necesitaba acceder a la memoria, expresarla emocionalmente y trabajar a través de sus efectos en su vida. Franz Alexander (Alexander, 1961; Alexander & French, 1946) hizo una importante contribución a la teoría psicoanalítica, enfatizando la importancia de la relación terapéutica en la curación del trauma. Alexander creía que una vez que se descubrían los recuerdos de la infancia, en el contexto de una relación terapéutica segura, los pacientes podían volver a experimentar el evento de manera diferente a como lo habían hecho originalmente. Debido a que experimentan el trauma en el contexto de una relación terapéutica, que difiere significativamente de la experiencia que tuvieron con sus padres cuando eran niños, pueden vivir los hechos de una manera menos traumática y expresar sentimientos que no pudieron expresar sin ser castigados o censurados. Los clientes pueden experimentarse a sí mismos como adultos en lugar de niños indefensos. Alexander llamó a este tipo de experiencia emocional en el tratamiento unaexperiencia emocional correctiva: “Simplemente recordar un evento intimidante o desmoralizador no cambia el efecto de tal experiencia. Sólo una experiencia emocional correctiva puede deshacer el efecto de lo viejo” (Alexander, 1946, p. 22). Cuando usamos EMDR con clientes que tienen un trauma relacional, es esencial que desarrollemos una relación terapéutica que fomente una experiencia emocional correctiva para ellos. Cuando creamos una relación segura, unida y sintonizada en la que aguantamos la vergüenza, el dolor, el trauma y los sentimientos e impulsos reprimidos o disociados sin censurar a nuestros clientes, les facilitamos una experiencia emocional correctiva. Creo que, por lo tanto, estamos agregando vías neuronales que incluyen nuestra presencia compasiva y sin prejuicios. A medida que reprocesan viejos traumas, nos sienten con ellos, y esa sensación de apoyo o andamiaje se suma a la mezcla de su experiencia. La experiencia emocional correctiva agrega nueva información relacional, nuevas redes neuronales, que cambian la experiencia interna de nuestros clientes. Según Schore (2011), “La experiencia emocional correctiva del proceso de cambio psicoterapéutico no es solo una descargacatártica sino una regulación interactiva del afecto en el cerebro derecho” (p. 140). Cuando nos alineamos con nuestros clientes, sintonizamos emocionalmente con ellos, ya no se sienten solos. Esta conexión de cerebro derecho con cerebro derecho, esta conexión neurobiológica interpersonal, cambia los cerebros de nuestros clientes (Amini et al., 1996). EMDR CENTRADO EN EL APEGO CENTRADO EN EL CLIENTE Centrado en el clientela terapia es una orientación al trabajo que hace que las necesidades del cliente individual sean centrales para cualquier intervención que se utilice en el tratamiento. La experiencia clínica llevó a Shapiro (1995) a la teoría fundamental de EMDR de que dentro de cada persona existe una capacidad natural para sanar que se interrumpe después de una experiencia traumática, pero que BLS ayuda a reactivar y avanzar hacia una resolución adaptativa. Este es elprocesamiento adaptativo de la información (AIP) modelo. Esta teoría ayuda a guiar nuestro trabajo EMDR, enseñándonos a confiar en la sabiduría inherente a nuestros clientes y su capacidad para sanar. El procesamiento se mueve naturalmente en una dirección positiva. El odio, la ira, el miedo y la pena desaparecen a medida que el cliente avanza hacia la plenitud. Los terapeutas aprenden a no estorbar al cliente ya confiar en el proceso. Con AF-EMDR, el cliente es el centro del trabajo. Adaptamos lo que hacemos en relación a las necesidades del individuo. Seguimos el proceso de nuestros clientes e intervenimos lo menos posible. Confiamos en que la sabiduría se encuentra dentro de nuestros clientes y hacemos preguntas para ayudarlos a establecer vínculos en lugar de hacer nuestras propias interpretaciones. Como terapeutas facilitamos el proceso de nuestros clientes. Somos guías, pero no les decimos a dónde deben ir. Los ayudamos a salir de lugares estancados ayudándolos a conectar redes que no se conectan y desenredar redes enredadas, y agregamos soluciones creativas o recursos que surgen de su imaginación. Preguntamos a nuestros clientes qué necesitan y nos esforzamos por satisfacer esas necesidades, incluido lo que necesitan para sentirse seguros: el tipo de BLS que les resulta más cómodo, la duración de las series de BLS, dónde se sienta el terapeuta, con qué se sienten cómodos apuntando, con qué frecuencia se utiliza el procesamiento EMDR, etc. La relación es colaborativa y respetuosa de las necesidades individuales de cada cliente. Por ejemplo, nadie está obligado a hacer movimientos oculares si no se siente cómodo haciéndolo o si prefiere otro tipo de BLS, y no está obligado a hacerlo. cumplir con un protocolo que no se siente bien para ellos o no es útil. Las necesidades de los clientes son centrales en todas las fases del trabajo. EL DESARROLLO DE NEURO REDES REPARADORAS A TRAVÉS DEL USO DE APROVECHAMIENTO DE RECURSOS En los primeros días de EMDR descubrimos que la estimulación bilateral también podía usarse de manera enfocada para activar y fortalecer los recursos (Leeds & Shapiro, 2000; Parnell, 1997, 1998, 1999, 2007, 2008; Shapiro, 1995, 2001). esto ha sido llamado instalación de recursos. Sin embargo, prefiero usar el términoAprovechamiento de recursosen cambio. Durante mucho tiempo he tenido dificultades con la palabra Instalar en pcoinstalaciónporque suena muy mecánico, como si estuviéramos instalando un software o una batería de coche. Me preocupa que al usar términos en nuestro trabajo que son mecánicos, estemos deshumanizando a nuestros clientes. Además, el término Instalar en pcno describe con precisión lo que estamos haciendo. No estamos tomando algo de fuera de nuestros clientes y poniéndolo en ellos. De hecho, lo que estamos haciendo esactivandosu propia imaginación—estimulantesus propias vías neuronales, y luego agregar BLS para integrar la información más completamente en su circuito de mente-cuerpo.No estamos poniendo algo en nuestros clientes.. prefiero la frase aprovechandorecursos, que desarrollé para mi libroAprovechando: una guía paso a paso para activar sus recursos curativos a través de la estimulación bilateral(Parnell, 2008). "Aprovechamos los recursos" cuando activamos un recurso positivo a través de la imaginación y luego agregamos BLS. es un juego de palabrastoca en. Los clientes aprovechan sus propios recursos de curación usando su imaginación y luego, literalmente, los "aprovechan" usando BLS. Encuentro que a menudo uso las palabrastoca en, ya sea que esté usando mis manos para tocar las rodillas o las manos de un cliente, o si estoy usando estimulación auditiva o táctil, o incluso movimientos oculares. Decir a un cliente "Vamos a aprovechar eso" suena mucho mejor que "Vamos a instalar eso", que puede sonar como control mental o reparación de máquinas. En los primeros días de EMDR, el lugar seguro era el recurso principal que se aprovechaba para los clientes. Los psicoterapeutas han utilizado durante muchos años guiar a los clientes para que imaginen un lugar donde se sientan seguros y cómodos para ayudar a reducir la ansiedad. Descubrimos que dirigir a los clientes a concentrarse en un lugar seguro y luego agregar series cortas de BLS funcionó incluso mejor que las imágenes solas para calmarlos y brindarles una sensación de control. sobre su angustia. Para ayudar a los clientes altamente traumatizados a sentirse más seguros, los terapeutas de EMDR comenzaron a hacer tapping en un lugar seguro antes de comenzar las sesiones de EMDR. Más tarde descubrimos que podíamos aprovechar muchos tipos diferentes de recursos: figuras de crianza, figuras protectoras y figuras de sabiduría interna para ayudar a fortalecer y estabilizar a los clientes que habían sido severamente traumatizados en la infancia. La exploración de recursos es una herramienta importante para ayudar a preparar a los clientes para el difícil trabajo del procesamiento del trauma con EMDR. A lo largo de los años, Resource Tapping se ha expandido y desarrollado considerablemente. Se pueden aprovechar muchos recursos positivos, incluidas las cualidades inherentes y los recuerdos positivos, las experiencias, las imágenes o las personas con las que podemos conectarnos para consolar, levantar el ánimo o empoderar. Descubrí que el tapping de recursos se puede usar como una terapia independiente.Algunos clientes nunca necesitan hacer EMDR para abordar sus traumasy reducir o incluso eliminar sus síntomas. Obtienen suficiente beneficio de la exploración de recursos y no requieren el EMDR más intenso y potencialmente desestabilizador. Cada día se descubren nuevas aplicaciones para aprovechar los recursos (Parnell, 2008). Aprovechar los recursos está relacionado con EMDR, pero es un modelo esencialmente diferente. Con EMDR nos enfocamos en la memoria del trauma, agregamos BLS y seguimos un protocolo que permite el desarrollo de un procesamiento asociativo libre. Por el contrario, cuando aprovechamos los recursos, nos enfocamos en el recurso positivo y solo permitimos una pequeña cantidad de BLS. Mantenemos el trabajo enfocado exclusivamente en los recursos positivos y curativos. A menos que el cliente esté siguiendo una red de asociaciones completamente positiva (lo que a veces puede suceder cuando hacemos un trabajo de reparación del desarrollo con imaginación y BLS), no permitimos un flujo libre de procesamiento que pueda desencadenar redes de trauma. El tapping de recursos (o instalación) se puede utilizar para preparar a los clientes para EMDR, así como a lo largo del curso del tratamiento. Algunos clientes han experimentado un descuido tan severo que no pueden encontrar los objetivos de EMDR porque no tienen acceso a un recuerdo traumático al que apuntar. Reportan solo unausenciacomo el traumatismo. Por ejemplo: “No había nadie que me cuidara. Así es como era”. El informe de esta ausencia a menudo se da sin cargo, sin efecto negativo. En estos casos y en otros en los que ha habido un descuido grave o relaciones de apego tempranas muy dañinas,lo más terapéutico es construir nuevas vías neurales mediante el uso de imágenes, detección corporal (es decir, detección e identificación de sensaciones corporales), la relación actual en la relación terapeuta-cliente, y BLS—en otros palabras, explotación de recursos. En muchos casos, la exploración de recursos es el tratamiento de elección. Creo que este cambio de orientación puede ser útil tanto para los terapeutas de EMDR como para los clientes que se han sentido fracasados porque no habían hecho el trabajo de EMDR.El Resource Tapping es el trabajo. Aprovechando la imaginación En mi librotocando(Parnell, 2008) Describo cómo podemos combinar la imaginación con BLS. La imaginación es un recurso muy poderoso. Las técnicas que evocan la imaginación y la visualización se utilizan para curar problemas físicos y psicológicos en muchas formas de terapia. La investigación del cerebro ha demostrado que cuando nos imaginamos haciendo algo, las neuronas del cerebro se activan como si realmente lo estuviéramos haciendo. Por ejemplo, si te imaginas moviendo tu brazo derecho, la región de tu cerebro que se activa cuando realmente mueves tu brazo registra lo mismo cuando solo lo imaginas.La experiencia clínica ha demostrado que el tapping fortalece este proceso aún más. Cuando pides a tus clientes que imaginen un recurso que les quieres ayudar a cultivar, pueden traer a su mente un recuerdo de cuando lo experimentaron, una imagen que lo evoque, o alguien o algo que lo represente para ellos. Activar la imaginación de esta manera, en su mayor capacidad, atrae tantos sentidos como sea posible y puede ser muy poderoso. Cuantos más detalles se puedan “desarrollar”, mejor, más viva será la imagen para ellos. Si desea ayudar a sus clientes a sentirse menos ansiosos, por ejemplo, puede pedirles que piensen en un momento en el que se sintieron tranquilos y en paz. Tal vez un cliente recuerda un momento en que estaba en una cabaña junto a un lago. Puede imaginarse sentada en el porche, mirando la luz que brilla en el agua, el canto de los pájaros acentuando la quietud. Al imaginar esta escena, se siente en paz. Cuando ella pueda sentir los sentimientos de paz con fuerza, habrá activado el recurso que desea aprovechar. Ha utilizado su imaginación para localizar la información positiva almacenada. Una vez que se ha activado su recurso, cuando tiene un fuerte sentimiento por él, agrega el BLS. Los clientes pueden hacer tapping en sus propias rodillas (derecha- izquierda, derecha-izquierda o viceversa, no parece importar), o puede usar cualquier otro tipo de BLS, incluidos los movimientos oculares o la estimulación auditiva. Se recomienda (Parnell, 2008; Shapiro 1995, 2001) que usa conjuntos cortos de BLS: 6 a 12 veces, derecha-izquierda, derecha-izquierda. El BLS ayuda al cliente asentirel recurso de forma más completa. Usar la imaginación lo trae a colación, pero el BLS hace algo más; la experiencia de recursos parece volverse másencarnado. El aprovechamiento de los recursos parece facilitar su asimilación en la experiencia total de la persona, haciéndolos más accesibles. Tocar pareceintegrar redes de memoria. Cuando usamos el BLS, ayudamos al cerebro a procesar e integrar información que se almacena en diferentes compartimentos. Uso la analogía de una casa grande con muchas habitaciones. Solo unas pocas habitaciones se usan a diario, muchas de las mejores habitaciones rara vez se usan y algunas se olvidan por completo. Cuando nos enfocamos en los recursos que deseamos cultivar y luego agregamos BLS, las puertas de las habitaciones olvidadas se abren y se hacen accesibles al resto de la casa. En lugar de utilizar solo unas pocas habitaciones, se dispone de una mayor parte de la casa (Parnell, 2008). También puede pensar en el circuito mente-cuerpo como un sistema de redes neuronales interconectadas. Los circuitos han estado disparando en un patrón particular una y otra vez. La ley de Hebb establece que las neuronas que se disparan juntas, se conectan entre sí, que es el mecanismo que hace que nuestros clientes (y nosotros mismos) a veces) para quedar atrapado en patrones poco saludables. La información que es positiva, ingeniosa y saludable también se almacena, pero está en la oscuridad, no está iluminada y no está integrada en el circuito general. La explotación de recursos se iluminalos circuitos saludables, y el BLS permite que esta información se vincule con los otros circuitos. Muchos de nuestros clientes que han sido traumatizados en la niñez han experimentadopoda sinápticaen la corteza frontal orbitaria (Schore, 2003), lo que crea una perturbación en el sistema simpático-parasimpático. Sus sistemas nerviosos se vuelven más reactivos, tienen dificultades para calmarse a sí mismos y son más propensos al TEPT y la depresión. Incluso sienten más dolor físico. Estos clientes necesitan herramientas que los ayuden a sentirse seguros y les permitan calmar sus sistemas nerviosos. Creo que aprovechar los recursos saludables, al combinar la imaginación y el BLS, crea nuevas vías neuronales que reparan el daño causado por el trauma y la negligencia infantil. Además, las personas traumatizadas no atienden a estímulos neutrales; sus cerebros están preparados para detectar y proteger contra estímulos traumáticos (McFarlane, 1992). Según van der Kolk (2001): “Vemos que en nuestros estudios de neurofisiología, las personas traumatizadas tienen un P300 muy bajo en el EEG a estímulos neutros. Por lo tanto, no pueden concentrarse, asimilar y procesar información, pero en realidad se hiperexcitan con el viejo trauma. Entonces el El problema con el trauma es que no puede entrar nueva información y comienzan a recorrer la vieja miseria”. Con esta información en mente cuando trabajemos con nuestros clientes traumatizados, creo que es importante que agreguemos nueva información, o encendamos experiencias y recursos almacenados positivamente que no se han integrado, y agreguemos BLS. Estos clientes tienden a estar hipervigilantes, teniendo, una y otra vez, una visión negativa de que el mundo no es seguro y que ellos no están seguros en él. Se dan cuenta de lo que está mal, de lo que es potencialmente peligroso, pero no se dan cuenta de la belleza del día primaveral ni de la amabilidad que acaban de recibir de un extraño.Para algunos de nuestros clientes, el trabajo es desarrollar y construir redes neuronales positivas.. Esto se puede hacer buscando deliberadamente recuerdos o experiencias positivas en la vida de los clientes: un momento en que se sintieron vistos y comprendidos por alguien, un momento en que experimentaron belleza o asombro, un recuerdo de amar o ser amado. Incluso buscar experiencias en la vida diaria que no tengan ningún conflicto y aprovecharlas puede ayudar a construir una nueva visión de sí mismos y de su mundo. Si el esquema o la creencia del cliente es que no se puede amar, enfocarse y hacer tapping en las experiencias de cuando amaba a alguien o algo puede cambiar cómo se siente acerca de sí mismo. Cultivando recursos para aprovechar Descubrí que se puede orientar a los clientes para que cultiven recursos positivos y, con la ayuda de BLS, desarrollen así una base más firme que alivie su ansiedad e hipervigilancia (Parnell, 1999). Puede asignar tareas a su cliente para buscar experiencias positivas y luego aprovecharlas. Por ejemplo, puede pedirles que busquen belleza. ¿Qué es hermoso para ellos? Puede ser un lugar en la naturaleza como una montaña, un jardín, arte, nieve cayendo, la sonrisa de un niño. Cuando encuentran, digamos, cinco cosas, las llevan a su imaginación, notan cómo se sienten y luego se tocan las rodillas o los costados de las piernas de derecha a izquierda, de derecha a izquierda o hacen el abrazo de mariposa (descrito a continuación). De esta manera pueden comenzar a incorporar intencionalmente experiencias positivas. También puede hacer este ejercicio utilizando la gratitud como centro
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