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MIEMBRO TORÁCICO Dentro del recuento anatómico sabemos que el miembro torácico va a tener una base ósea, a nivel de la espalda por la escapula, a nivel del brazo por el humero, a nivel del antebrazo por el radio y la ulna y a nivel de la mano por los huesos carpianos, metacarpianos y falanges. A su vez estará divida en 4 regiones: Espalda, brazo, antebrazo y mano, las cuales van a estar unidas por articulaciones: espalda y brazo = art. del hombro o Escapulo-humeral brazo y antebrazo = art. del codo o humero radio-ulnar antebrazo y mano = art. del carpo. Este miembro torácico va a estar fijado al tronco por una articulación de tipo muscular que se denomina sinsarcosis, que va a estar caracterizada por la unión de una “musculatura extrínseca” del miembro torácico en los que podemos encontrar en esta imagen el m. trapecio porción cervical y torácica, m. omotransverso, m. braquiocefálico con sus diferentes porciones cleidobraquial y cleidocervical, m. pectorales superficial y profundo, m. dorsal ancho que va a ejercer una función similar a la del m. braquiocefálico pero va a estar ubicado caudalmente y tenemos también otros músculos que no observamos en esta imagen que son el m. serrato ventral y el m. romboides, son los músculos denominados denominados como musculatura extrínseca del miembro torácico, que como ya sabemos son aquellos que van a fijar el miembro torácico al tronco del animal, tenemos otros músculos que forman parte de la musculatura intrínseca: m. deltoides que presenta dos porciones, m.triceps braquial, m, braquial, m. anconeo y otros músculos del antebrazo que veremos Seguimos avanzando en el plano anatómico más profundo, a nivel de la escapula podemos observar dos músculos relacionados con la espina de la escapula, el m. supraespinoso cranealmente e infraespinoso caudalmente, a nivel del art. escapulo- humeral, ubicamos los m. redondo mayor y menor, que son los músculos flexores de la articulación escapulohumeral, aca podemos observar dorsalmente a la escapula el m. romboides de la cabeza, el que ya como mencionamos anteriormente es uno de los músculos extrínsecos del miembro torácico, caudalmente ubicamos el m. dorsal ancho que es otro de los musculos extrínsecos del miembro torácico así como el m. serrato ventral del cuello. Entonces a nivel de la espalda recapitulamos podemos observar los músculos supra espinoso e infraespinoso y los músculos redondo mayor y menor, si nosotros continuamos en sentido distal, a nivel de los brazos vamos a tener m. extensores de esa articulación como lo son los m.braquial , bicepbraquial y coracobraquial y vamos a tener m. flexores de esa articulación como lo son los m. tricepsbraquial ubicado caudalmente. Si continuamos en sentido distal a nivel de la articulación del codo encontramos un pequeño musculo ¿abductor? Y aquí podemos observar cráneolateralmente a la región del antebrazo lo que van a ser los m. extensores del antebrazo: m.braquioradial que es un pequeño musculo que puede estar presente o ausente dependiendo del individuo y vamos a observar una serie de músculos ubicados en sentido craneolaterales los cuales van a tener su origen cerca del epicondilo lateral del humero, entonces encontramos el m. extensor carporadial, m. extensor digital común, m. extensor digital lateral y el m. ulnar lateral. Acá tenemos entonces una vista medial del miembro torácica y podemos observar parte de su musculatura intrínseca, a nivel de la espalda vamos a encontrar el m.subescapular y los m. redondo mayor, asi como el m. dorsal ancho que va a tener su origen en el tercio proximal del humero para fijarse en el tronco del animal a nivel del brazo encontramos aca a nivel de la art. escapulo-humeral un pequeño musculo que es el coracobraquial, cranealmente vamos a encontrar un m. biceps braquial y caudalmente vamos a encontrar un musculo bastante desarrollado que es el m. tricepsbraquial que en caninos tendrá 4 cabezas y más caudalmente vamos a tener el m. extensor de la fascia antebraquial, si continuamos distalmente hacia el antebrazo vamos a encontrar los m. flexores del antebrazo los cuales se van a ubicar caudomedialmente los que van a tener su origen en el epicondilo medial del humero entre estos músculos: m. flexor carporadial, m. flexor digital profundo, flexor digital superficial y flexor carpoulnar, a este nivel vamos a encontrar también los músculos pronadores redondo y cuadrado y el m.supinador que son los músculos encargados de hacer que el radio rote sobre la ulna ejecutando los movimientos de pronación y supinación Continuando con el antebrazo aquí tenemos una vista craneal donde vamos ver músculos que ya mencionamos anteriormente, los músculos extensores del antebrazo van a tener su origen en el epicondilo lateral del humero o en su cercanía, si nosotros los describimos en sentido medial a lateral vamos a tener primero un pequeño musculo braquiorradial el cual puede estar ausente, el extensor carporradial, extensor digital común, extensor digital lateral y m. ulnar lateral, distalmente en lo que sería el tercio distal del antebrazo vamos a tener el m. abductor largo del primer dedo, como pueden observar acá es un pequeño tendón que se va a insertar sobre el primer hueso metacarpiano. Acá tenemos una vista caudal donde vamos a observar la musculatura flexora del antebrazo, en contraposición a los extensores estos músculos flexores van a tener su origen a nivel del epincondilo medial del humero y los podemos observar aca como m. flexor carpo ulnar, m. flexor digital superficial, m. flexor digital profundo así como el m. flexor carporradial, acá están mencionados los músculos pronador redondo vamos a ubicar entre lo que sería la diáfisis del radio y la ulna el m. pronador cuadrado y el m. supinador lo vamos a ubicar en una vista craneal. Entonces acá tenemos un pequeño esquema donde estarían los principales puntos de origen e inserción de la diferente musculatura a nivel del miembro torácico, debemos recordar que vamos a tener músculos extensores y músculos flexores de una articulación esto va a estar dado si el musculo al contraerse va a hacer que el ángulo entre los dos diferentes huesos aumenten o disminuya esto es lo que va a hacer que el musculo se denomine musculo flexor o extensor de la articulación. IRRIGACION DEL MIEMBRO TORACICO En esta imagen podemos observar un esquema de lo que sería el corazón de un equino, con el numero 3 el tronco braquiocefálico, que va a continuar con el número 4 que sería la art. subclavia la cual como ustedes saben de ella emergen una serie de ramas, entre las que tenemos la art. axilar esta art. axilar va a continuar a nivel del brazo específicamente a nivel de la tuberosidad del redondo mayor como art. braquial. Entonces acá podemos observar en una vista medial, la art. axilar, la cual va a continuar distalmente como art. braquial y acá podemos observar que la misma va a emitir una serie de arterias colaterales, tenemos la art. torácica lateral, la art. subescapular, la art. circunfleja humeral craneal, la art. braquial profunda y a su vez la arteria subescapular va a emitir como colateral una art. circunfleja humeral caudal. Si nosotros continuamos en sentido distal podemos observar la art. braquial junto con sus ramas colaterales, en las cuales podemos ver la art. bicipital que va a irrigar a los musculos bíceps y braquial, la art. braquial superficial que me va a dar la irrigación del angulo flexor del codo, la art. ulnar colateral que me va a dar la irrigación de la porción distal del m. extensor de la fascia antebraquial y a nivel del angulo flexor del codo vamos a encontrar una pequeña art. cubital transversa que me va a irrigar parte de la articulación del codo,distalmente a la articulación del codo o articulación humero radio-ulnar vamos a encontrar la art. mediana que será la principal arteria a nivel del antebrazo. Entonces en esta imagen vamos a observar la arteria mediana con sus diferentes ramas colaterales, la primera que vamos a conseguir es la art. ulnar recurrente luego tenemos la art. interosea común que como su nombre lo indica va a ocupar el espacio interóseo entre el radio y la ulna, luego vamos a encontrar la art. antebraquial profunda que va a irrigar lo que sería la musculatura flexora del antebrazo la cual ya vimos anteriormente, finalmente la última arteria colateral de la arteria mediana va a ser la arteria radial que me va a irrigar lo que sería la porción media y distal de los músculos extensores del antebrazo. En cuanto al retorno venoso vamos a tener un drenaje profundo el cual va a ser satélite a las arterias que ya mencionamos anteriormente y un drenaje superficial que va a estar dado principalmente por la vena cefálica la cual se va a formar desde la región palmar de la mano, la vena cefálica se va a conseguir con la vena cefálica accesoria la cual se va a formar en la región dorsal de la mano y va a emitir una vena que será la vena axilobraquial para finalmente todas drenar en la vena yugular externa, y tanto como la vena axilobraquial, la vena omobraquial y la vena cefálica van a drenar en la vena yugular externa la cual finalmente va a drenar en la vena cava craneal. En esta imagen que tenemos acá vamos a observar una vista craneal, donde podemos observar entonces la vena cefálica accesoria que se forma del dorso de la mano y que se va a unir a nivel del tercio distal del antebrazo con la vena cefálica, va a continuar cranealmente a nivel de todo el antebrazo hasta la porción distal del brazo, donde se va a unir con la vena cubital mediana, la cual es una vena satélite de la arteria cubital. Si continuamos en sentido proximal entonces vamos a ver como la vena cefálica va a emitir la vena axilobraquial la cual va a drenar en la vena axilar la cual finalmente drena en la vena yugular externa y podemos encontrar externamente a lo que sería la articulación escapulo humeral, la vena omobraquial la cual también va a drenar en la vena yugular externa. Aca tenemos otra vista donde vemos como la vena cefálica continua como vena axilobraquial la cual se va a insertar profundamente a la musculatura de esta región y la vena omobraquial la cual va a seguir superficialmente para finalmente poder drenar en la vena yugular externa, la vena axilobraquial drena en la vena axilar que también va a drenar en la vena yugular externa. Como ya ustedes saben vamos a tener los nervios espinales los cuales van a estar conformado por la unión de una raíz dorsal y una raíz ventral, a su vez este nervio espinal va a tener una rama dorsal y una rama ventral la cual va a estar mucho más desarrollada esto me va a dar origen a los que es el plexo braquial, el cual va a estar dado por la unión de las ramas ventrales de los 3 últimos segmentos cervicales y el primer segmento torácico. INERVACION DEL MIEMBRO TORACICO Entonces en esta imagen podemos observar los segmentos que dan origen al plexo braquial, como ustedes ya saben a nivel cervical existen 7 vertebras, pero existen 8 segmentos medulares, serían c6, c7, c8 estos tres segmentos que corresponden a los últimos segmentos cervicales se unen al segmento t1 para conformar lo que sería el plexo braquial, el cual va a estar dado por la unión de las ramas ventrales de los nervios espinales de los segmentos que mencionamos anteriormente, en algunos casos podemos encontrar que el c5 segmento cervical y el t2 segmento torácico van a formar parte también del plexo braquial pero esto va a ser en menos del 5% de los animales lo que corresponde a una variación interespecie . Entonces como ya mencionamos anteriormente vamos a tener una musculatura extrínseca del miembro torácico y recapitulamos m. braquicefalico, m. pectoral superficial y profundo, m. serrato ventral con su porción torácica, m. dorsal ancho y el m. cutáneo del tronco. Como tenemos una musculatura extrínseca, tambien tendremos una inervación extrínseca que va a estar dada por estos nervios que observamos acá del lado izquierdo de la pantalla entre esta inervación extrínseca tenemos: 1. N. braquiocefálico con origen en el segmento c6-c7, como su nombre lo indica inerva el músculo braquiocefalico con su rama muscular y tendrá también una rama sensitiva que me da la sensibilidad de la piel en la región cráneo lateral del brazo. 2. N. pectorales craneales con origen en los segmentos c6-c7-c8, este va a inervar los m. pectorales superficial. 3. N. pectorales caudales con origen en los segmentos c8-t1, inerva los m. pectorales profundos. 4. N. torácico largo con origen en el segmento c7, inerva al m. serrato ventral porción torácico. 5. N. torácico dorsal con origen en los segmentos c7-c8, inerva al m. ancho dorsal. 6. N. torácico lateral con origen en los segmentos c8-t1, inerva al m. cutáneo del tronco. A este nivel vamos a tener participación de un par craneal que sería el n. accesorio XI, que inervara los músculos omotransverso, m. romboides, la porción cervical del m. trapecio y la porción cleidocervical del m. braquiocefálico. Continuando entonces aquí tenemos un esquema de lo que sería el plexo braquial como ya lo dijimos se extiende de C6 hasta T1 y algunos de los nervios que van a conformar la inervación extrínseca del miembro torácico entonces cranealmente vamos a tener el n. braquiocefálico, va a seguir caudalmente con los nervios pectorales craneales, el nervio toraco dorsal, los nervios pectorales caudales, el nervio torácico lateral y el nervio torácico largo. Continuamos con lo que es la inervación intrínseca del nervio torácico, en esta imagen podemos observar los segmentos medulares que conforman el plexo braquial y le van a dar origen a determinados nervios, dentro de la inervación intrínseca encontramos el nervio supraescapular (segmentos medulares a veces C6 y C7 y a veces C5) este n. supraescapular va a inervar a los músculos supraespinoso e infraespinoso, el nervio subescapular (C6, C7) va a inervar el musculo subescapular, el nervio musculocutaneo (C6, C7 Y C8) inerva músculos extensores de la articulación escapulohumeral (m. braquial, bíceps braquial y coracobraquial), el nervio axilar (C7, C8 Y C6 a veces) inerva m. redondos mayor y menor, el nervio radial va a ser el más desarrollado del plexo braquial (C7, C8, T1 y a veces T2) inerva m. bíceps braquial y m. extensores del antebrazo, el nervio mediano y el nervio ulnar (C8, T1 y a veces T2) tienen el mismo origen y se dividen a nivel del tercio distal del brazo, inervan la musculatura flexora del antebrazo. Entonces vamos a observar algunas imágenes que corresponden a la inervación intrínseca del miembro torácico, esta imagen corresponde a una vista lateral del miembro torácico derecho tenemos la articulación escapulo humeral, esto que esta acá seria craneal y esto caudal, el nervio supraescapular se divide en dos ramas que si dirigen a las fosas supraespinosa e infraespinosa para inervar los músculos que ocupan esas fosas. CRANEAL CAUDAL Acá tenemos una vista medial del miembro torácico derecho, observamos el n. subescapular, el cual mediante su rama muscular me va a inervar el musculo subescapular. Aquí vamos a tener, entonces la vista lateral y medial de la misma articulación, donde vamos a observar el n. axilar, estará ubicado caudalmente con relación a la articulación escapulo – humeral, ocupando la correspondiente región axilar del miembro torácico, como ya dijimos anteriormente este nervio me va a inervar el musculo redondo y mayor y el musculo deltoidesque va a estar ubicado a este nivel, mediante su rama muscular, distalmente este nervio va a emitir una rama sensitiva que podemos observar acá, que me va a dar la sensibilidad cutánea cráneo lateral de la región del brazo y va a terminar dándome la sensibilidad cutánea de la región craneal del antebrazo. RAMA SENSITIVA Continuamos con el nervio musculocutaneo, va a emitir ramas musculares a nivel del brazo y va a continuar distalmente con una rama sensitiva, entonces estas ramas musculares a nivel del brazo me van a invervar los musculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial, a nivel del tercio distal del brazo va a tener una rama comunicante con el n. mediano, y va a continuar distalmente con una rama sensitiva como nervio cutáneo antebraquial medial para darle la sensibilidad medial de la región del antebrazo. Entonces en esta imagen que tenemos acá podemos observar lo que serían los dermatomas, que no son más que las áreas cutáneas que van a inervar diferentes nervios a nivel de la región del brazo y parte del antebrazo, entonces lo que correspondería a la parte caudal del brazo (ramo cutáneo lateral) va estar inervado por el tercer segmento torácico, mediante el nervio intercostobraquial, la región lateral del brazo (ramo cutáneo lateral) va a estar inervado por el segmento T2 mediante el nervio intercostobraquial, la región cráneo lateral del brazo y craneal del antebrazo van a estar inervadas por la rama sensitiva del nervio axilar (N. cutáneo craneolateral del brazo y N. cutáneo craneal antebraquial). Continuamos entonces, tenemos una vista medial del miembro torácico derecho, donde vamos a observar el plexo braquial con diferentes nervios de la inervación intrínseca del miembro torácico, entonces ya hemos hablado del nervio supraescapular, subescapular, musculocutaneo y axilar que son los nervios que ya hemos mencionado. Tenemos el n. radial que es el nervio más desarrollado de todo el plexo braquial, como podemos observar acá va a inervar estructuras tanto a nivel del brazo como del antebrazo, va a tener ramas musculas y sensitivas, a nivel del brazo va a inervar el musculo tríceps braquial, extensor de la fascia antebraquial y el m. anconeo que podemos observar a nivel de la articulación humero-radio-ulnar, mientras que a nivel del antebrazo este nervio se va a ubicar primero, relacionado medialmente a nivel del brazo para emerger a nivel del tercio distal del antebrazo lateralmente y va a continuar con una rama muscular y una rama sensitiva, esta rama muscular me va a inervar la musculatura extensora del antebrazo como ya ustedes saben entre esos músculos están el m. extensor carporradial, m. el extensor digital común, m. ulnar lateral, m.extensor digital lateral, m. supinador y m. abductor largo del pulgar, mientras que la rama sensitiva va a continuar como nervio cutáneo antebraquial craneal el cual a su vez va a emitir dos ramas una rama medial y otra lateral, para por fin inervar lo que sería el dorso de la mano. Entonces acá podemos observar como el nervio radial va a emerger lateralmente a nivel del tercio distal del antebrazo, va a continuar con una rama profunda que será muscular y otra superficial que será sensitiva y a su vez se va a dividir en una rama medial y una rama lateral. Continuamos con el n.mediano, va a tener un origen común con el n. ulnar, fíjense que acá lo volvemos a mencionar que a nivel del tercio distal del humero va a tener una rama comunicante con el n. musculocutaneo, este n. mediano me va a inervar parte de la m. flexora del antebrazo con su rama muscular y va a continuar con una rama sensitiva que va a inervar la región palmar, entonces entre los músculos que va a inervar el nervio mediano está el m. pronador redondo, pronador cuadrado, flexor carporradial, flexor digital profundo y flexor digital superficial. Acá tenemos el n. ulnar, no va a inervar ningún musculo a nivel del brazo, su distrubicion a nivel del antebrazo será parecida al del n. mediano, su rama muscular inerva parte de la musculatura flexora y también parte de la región cutánea caudal del antebrazo y palmar, entonces a nivel del antebrazo el n. ulnar me va a inervar el m. flexor carpoulnar y m. flexor digital profundo, mientras la rama sensitiva va a inervar el n. cutáneo antebraquial caudal y a nivel de la mano la rama muscular va a inervar el m. interóseo lumbricales y especiales de los dedos 1 y 2. Aca tenemos, un esquema de lo que serían los dermatomas a nivel de la mano, fíjense que los n. mediano y ulnar van a inervar la región palmar, el n. ulnar va a inervar el 5to dedo mientras que el n. radial va a inervar la región dorsal y el primer dedo de la mano. Entonces dentro de la anatomía aplicada vamos a tener lo que serían los abordajes quirúrgicos de las diferentes regiones del miembro torácico, el primer abordaje que tendremos es el abordaje al cuerpo, espina y proceso del acromion de la escapula, entonces fíjense lo primero que realizaremos es una incisión en relación a lo que sería la espina de la escapula, los planos anatómicos serian la piel y el tejido subcutáneo, acá vamos a observar dorsalmente lo que sería el m. transverso y cerca del acromion el m. omotransverso mientras que caudalmente a la espina de la escapula vamos a tener el m. deltoides con su porción escapular, si nosotros hacemos divulsión de estos músculos vamos a observar los m. supraespinos y m. infraespinoso los cuales se van a desplazar para poder observar lo que sería el cuerpo de la escapula como tal, se puede hacer una ¿Osteotomia? A nivel del proceso del acromion luego para acceder a lo que sería la articulación escapulo-humeral. Aquí tendríamos lo que sería el abordaje de la art. del hombro fíjense que se realiza una incisión curva que se extiende desde la porción distal de la espina de la escapula, hacia la art. del hombro por el tubérculo mayor del humero y que termine a nivel del tercio proximal del humero, en este caso el primer plano que vamos a ubicar va a ser igual la piel y tejido subcutáneo vamos a observar la vena omobraquial la cual se puede ligar y el proceso del acromion, vamos a ser divulcion de los músculos que están a este nivel como lo es el m. omotransverso y si seguimos profundizando entonces para poder llegar hasta la articulación hay que hacer osteotomia del proceso del acromion lo que nos va a permitir desplazar caudalmente la porción acromial del m. deltoides. Para finalmente acceder a lo que sería la capsula articular, la cual se puede incidir en su superficie caudal donde se va a ubicar la cabeza del humero que le permitiría llegar hasta la articulación escapulo-humeral, este procedimiento se suele realizar para abordar algunas enfermedades de la cabeza del humero. Aquí vamos a observar cómo se realizaría el abordaje al cuerpo del humero mediante una incisión craneolateral, primero se realiza una incisión que se extiende desde la porción proximal del humero hasta la porción más distal, esto llega desde el tubérculo mayor del humero hasta el epicondilo lateral en forma curva o de “S”, una vez que se incidan la piel y tejido subcutaneo vamos a encontrar lo que seria ¿? Superficial a este nivel vamos a tener la vena cefálica, vena homobraquial y la vena axilobraquial estas venas se pueden ligar y podemos hacer divulsión en los músculos presentes en esta zona (porción acromiana del m. deltoides, la cabeza lateral del m. tríceps braquial y parte de lo que sería el m. braquiocefálico. Entonces ese m. braquicefalico se va a incidir cerca de su origen, el cual vamos a observar a este nivel, para desplazarlo cranealmente y finalmente llegar a lo que sería el cuerpo del humero. Continuamos distalmente en lo que sería el abordaje de la articulación del codo, específicamenteen la porción humeroulnar, que se va a realizar mediante una incisión lateral, en relación con el epicondilo lateral, incisión en forma curva como observamos acá, una vez que realizamos la incisión vamos a encontrar el m. anconeo el cual se va a desplazar caudalmente para poder acceder más fácilmente a la articulación humero- radio-ulnar. Entonces acá tenemos la porción de la cabeza larga del m. tríceps braquial y más distalmente vamos a encontrar al pequeño m. anconeo el cual se va a incidir en su origen para desplazarlo caudalmente y poder acceder a los que sería la articulación humero- radio-ulnar. Acá tenemos otro abordaje de la art. humero-radio-ulnar, en esta ocasión va a hacer un abordaje caudo lateral en relación a la porción más proximal de la ulna, la incisión se va a realizar a nivel de la piel en relación a lo que sería la porción más proximal y caudolateral de la ulna, se va a realizar una osteotomía a nivel del espacio interóseo proximal la cual nos va a permitir acceder a la porción caudolateral de la articulación humero-radio-ulnar, este procedimiento se realiza para acceder a la articulación en el caso de enfermedades del cóndilo humeral o de los cóndilos humeral. Continuamos para lo que sería el abordaje del cuerpo del radio mediante incisión medial, que se extiende desde el epicondilo medial de la ulna hasta la porción más proximal del proceso estiloides del radio, entre los planos tendríamos la piel y el tejido subcutaneo y luego la fascia antebraquial, luego vamos a continuar con una incisión en la fascia antebraquial caudalmente al m. extensor carporradial. Vamos a hacer divulsión en los músculos ubicados a este nivel, extendiendo el m. carporradial cranealmente se puede incidir en el origen del m. pronador redondo para finalmente exponer lo que sería el cuerpo del radio acá hay que tener cuidado de no lesionar la arteria mediana, que se va a ubicar caudalmente al cuerpo del radio. Finalmente tenemos algunos abordajes a nivel de los metacarpos, estos abordajes están indicados para fractura de los mismos y dependiendo del hueso metacarpiano involucrado podemos tener un abordaje en paralelo, uno en forma de “C” u otro en forma de la letra “H”.
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