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Enrique Barreneche Martínez Fernando A. Marín Segura 100 casos prácticos para ATVS Propiedad de: © 2016 Grupo Asís Biomedia S.L. Plaza Antonio Beltrán Martínez, nº 1, planta 8 - letra I (Centro empresarial El Trovador) 50002 Zaragoza - España Primera impresión: mayo 2016 ISBN: 978-84-16818-00-6 Diseño, preimpresión e impresión: Servet editorial - Grupo Asís Biomedia S.L. www.grupoasis.com info@grupoasis.com Reservados todos los derechos. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70/93 272 04 47). Advertencia: La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios evolutivos, del mismo modo que la farmacología y el resto de las ciencias también lo están. Así pues, es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, la determinación y compro- bación de la dosis, el método, el periodo de administración y las contraindicaciones de los tratamientos aplicados a cada paciente. Ni el editor ni el autor asumen responsabilidad alguna por los daños o perjuicios que pudieran generarse a personas, animales o propiedades como consecuencia del uso o la aplicación correcta o incorrecta de los datos que aparecen en esta obra. ¿CÓMO NAVEGAR POR ESTE LIBRO? En el índice podrá ir a cualquier página del interior del libro Ir al índice de contenidos Volver al índice del capítuloÍNDICE CAPÍTULO1 ÍNDICE 100 casos prácticos para ATVS AGRADECIMIENTOS Hospital do Gato (Lisboa, Portugal). Clínica Veterinaria Sirio (Pedrezuela, Madrid). Etolia (Málaga). Hospital Veterinario Marina Baixa (Alfaz del Pi, Alicante). Hospital Veterinario El Cabo (Alicante). Este libro está dedicado a todas las personas que con su trabajo y esfuerzo ayudan a construir la profesión de auxiliar de centros veterinarios. Los autores 100 casos prácticos para ATVs 6 ENRIQUE BARRENECHE MARTÍNEZ AUTORES Es veterinario clínico desde 1990 y en 1991 fundó su clínica en Alicante, “AMIC Centro Veterinario”, con un interés especial en la clínica felina y la medicina interna. Desde 2016 es Certificado en Clínica Felina por la European School of Postgraduate Veterinary Studies (ESVPS). En 1999 tomó conciencia de que para dirigir una clínica veterinaria hace falta algo más que “pasar consulta”, y así se fue introduciendo en el apasionante mundo de la gestión de centros veterinarios. Desde 2010 compagina su faceta clínica y empresarial con la docente, muy enfocada al management veterinario y a la formación del personal auxiliar de los centros veterinarios. Las áreas que más le apasionan dentro de la espe- cialidad de gestión son las de relación y atención de los clientes de centros veterinarios, y la formación y cohesión de los equipos profesionales. Además le encanta escribir, así que cuando tiene oportunidad publica algún artículo en diferentes revistas nacionales de nuestro sector. Pero no se conforma solo con eso, por lo que publicó su primer libro “¿Quién se ha llevado mi Centro Veterinario?: Un viaje al futuro” en 2009, y en 2013 su segundo libro “¡Ya encontré mi Centro Veterinario! Claves para tener éxito en un contexto de crisis”. Es autor también de un capítulo sobre atención al cliente en el libro “El manual del ATV”, publicado en 2008. Ha sido ponente en diferentes congresos y cursos nacionales e internacionales, tanto en España como en Francia, dirigidos tanto a veterinarios como personal auxiliar. 7 FERNANDO A. MARÍN SEGURA AUTORES También cuenta con una amplia experiencia como formador en modalidad no pre- sencial, a través de cursos online. Ha sido coordinador del programa de personal auxiliar en el congreso SEVC-AVEPA entre los años 2010 y 2012. Ha sido presidente del GGA (Grupo de Trabajo de Ges- tión y Administración de Centros Veterinarios) desde 2011 hasta 2013. En la actualidad es el responsable del grupo de trabajo de educación, formación y laboral de la Confederación de Empresas Veterinarias Españolas (CEVE), área de especial importancia en la regulación de la formación y la normalización oficial del estamento auxiliar de las clínicas veterinarias. Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1991. Completó en 2008 y 2009 los cursos de postgrado Emergency and Critical Care I & II, impartidos por la European School for Advanced Veterinary Studies (ESAVS) en Berna (Suiza). Ha trabajado en diversos hospitales y clínicas veterinarias de pequeños animales, y ha participado como ponente en varios seminarios y talleres destinados a la formación de ATVs. Actualmente trabaja en la Clínica Veterinaria Mares de Alicante. 100 casos prácticos para ATVs 8 Cuando Enrique y Fernando me pidieron escribir este prólogo, me alegré y me asusté por partida doble. Por un lado me alegré por su trabajo (nadie mejor que ellos, que se han dedicado a la formación en el sector de los ATVs, para escribir este libro: su experiencia los avala). Por otro me asusté (¡qué decir tiene!) de que unos compañeros y amigos tan grandes me pidieran escribir este prólogo y no dejarlos a la altura que merecen. Tuve la suerte y el honor de trabajar con ellos en la Vocalía de AVEPA en la Comunidad Valenciana, y vi como trabajaban codo con codo para sacar adelante cada curso de formación sin ceder ante las adversidades. Hace 10 o 15 años no se pensaba en los ATVs como lo que hoy son, una parte indispensable en el día a día del consultorio, la clínica o el hospital veterinario. Estos mismos ATVs demandan reconocimiento y formación para estar al día, crean asocia- ciones nacionales y regionales de ATVs que luchan por su reconocimiento en la so- ciedad veterinaria, y actualmente incluso las mismas asociaciones veterinarias a nivel nacional reconocen a estos ATVs y organizan cursos y congresos para su formación y crecimiento profesional. PRÓLOGO 9 PRÓLOGO Este libro de “100 casos Prácticos para ATVs” es un ejemplo más del trabajo de En- rique y Fernando en la formación de los ATVs. Ni ellos ni yo entendemos, hoy en día, una clínica sin un ATV. Espero que disfrutéis de este libro como yo lo he hecho trabajando con los dos autores. Javier Engel Manchado DVM, Msc Cardiología, Acred. Cardiología AVEPA Departamento de Cardiopulmonar del Animal Bluecare Hospital (Mijas Costa, Málaga) 100 casos prácticos para ATVs 10 Ponemos en vuestras manos este libro de casos prácticos para ATVs, en donde he- mos tratado de sintetizar de una manera gráfica las situaciones más frecuentes que suceden durante el trabajo diario en la mayoría de los centros veterinarios. Se trata de una obra gráfica y visual, en la que pretendemos aportar soluciones prácticas para resolver dichos casos, aunque entendemos que se precisa una base sólida de conocimientos sobre los que asentar la serie de decisiones que deben conducir al éxito en su resolución, por ello animamos a los lectores a contar con un buen apoyo bibliográfico donde consultar y estudiar los conceptos teóricos necesarios. El auxiliar técnico veterinario (ATV) o asistente de clínica veterinaria (ACV) es un pues- to de trabajo imprescindible en el funcionamiento exitoso de los centros veterinarios, por lo que entendemos que esta labor debe estar desempeñada por personas com- petentes en sus conocimientos y habilidades; por tanto, la formación continuada es imprescindible en esta profesión. Por ello pretendemos, y deseamos, que este libro sea una ayuda eficaz para el aprendizaje y la formación. Proponemos que la lectura de este libro sea caso a caso de forma independiente entre sí, excepto en aquellos casos que tengan el mismo título, pues tratan sobre aspectos muy complementarios de la misma materia. Cadacaso debería ser leído de una forma sosegada que permita la concentración y el estudio, y recomendamos que se complemente con la lectura de textos de referencia que permitan asentar los conceptos tratados en el mismo. PREFACIO 11 PREFACIO Una de las características más singulares de la profesión auxiliar de veterinaria en la actualidad es la heterogeneidad del nivel de conocimientos que atesoran estos profesionales. Esto es consecuencia directa de la falta de regulación de su formación y de la ausencia de normalización de este estamento profesional. Esperamos que en no mucho tiempo estos problemas se vayan superando, sobre todo debido a que ya hay personas y organismos implicados en la labor de conseguir que la administra- ción regule los estudios y la categoría profesional del ATV o ACV, lo cual debería ser enormemente positivo tanto para las empresas veterinarias como para los implicados directos: veterinarios y auxiliares. Una vez más, este libro y muchos otros que están disponibles en la actualidad deben ayudar en esta tarea de homogeneizar el nivel técnico y científico de los auxiliares, y eso es lo que deseamos los autores: que sirva de ayuda. Enrique Barreneche Martínez Fernando A. Marín Segura 100 casos prácticos para ATVs 12 CONSULTA VETERINARIA caso 11. Gata en celo .............................................................40 caso 12. Perra gestante .........................................................42 caso 13. Gata muy delgada ................................................44 caso 14. Pulgas ...........................................................................46 caso 15. Desparasitación del cachorro ......................48 caso 16. Leishmaniosis..........................................................50 caso 17. Eutanasia ....................................................................52 caso 18. Eutanasia (2) ...........................................................54 caso 19. Introducción de otro gato ................................56 caso 20. Vacunación del cachorro ................................58 caso 21. Enfermedades infecciosas de los gatos ...............................................................60 caso 22. Agresividad entre perros ..................................62 caso 23. Ansiedad por separación ................................64 caso 24. Manejo especializado de los gatos ...........66 caso 25. Agresividad en el perro .....................................68 caso 26. Gato que se orina en casa ............................70 caso 27. Automedicación por el propietario ...........72 caso 28. Salud e higiene dental.......................................74 ÍNDICE DE CONTENIDOS ATENCIÓN AL CLIENTE caso 1. Clienta disgustada con la factura veterinaria .................................................................18 caso 2. Cómo manejar las quejas de los clientes .........................................................20 caso 3. Cómo manejar las quejas de los clientes (2) .................................................22 caso 4. Cómo manejar los clientes que quieren marcharse a otro centro ..................................24 caso 5. Cómo manejar las quejas de los clientes (3) .................................................26 caso 6. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente ............................................................28 caso 7. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente (2) ...................................................30 caso 8. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente (3) ...................................................32 caso 9. Cómo explicar la información a los clientes .............................................................34 caso 10. Comunicación con el cliente ........................36 1 2 13 ÍNDICE DE CONTENIDOS LABORATORIO caso 29. Errores en los frotis sanguíneos ..................78 caso 30. Anomalías en los frotis sanguíneos ..........80 caso 31. Anomalías en los frotis sanguíneos (2) ....82 caso 32. Artefactos en los análisis coprológicos .............................................................84 caso 33. Identificación de organismos en análisis coprológicos ...................................86 caso 34. Frotis de exudado de otitis externa ..........88 caso 35. Inseminación artificial........................................90 caso 36. Sedimento urinario ..............................................92 caso 37. Anemia en un gato ..............................................94 QUIRÓFANO caso 38. Hipotermia .................................................................98 caso 39. Sangrado intraoperatorio ...............................100 caso 40. Manejo del bisturí eléctrico monopolar ...............................................................102 caso 41. Tareas del auxiliar instrumentista ............104 caso 42. Dolor intraoperatorio .........................................106 caso 43. Reanimación de los cachorros en una cesárea ....................................................108 caso 44. Instrumental de cirugía ..................................110 caso 45. Técnica de colocación de los guantes estériles ..................................112 caso 46. Depilación quirúrgica .......................................114 caso 47. Preparación del campo quirúrgico .........116 HOSPITALIZACIÓN Y CUIDADOS INTENSIVOS caso 48. Valoración del dolor ...........................................120 caso 49. Alimentación por sonda de esofagostomía ................................................122 caso 50. Paciente diabética .............................................124 caso 51. Enfermedad renal crónica en una gata .............................................................126 caso 52. Hospitalización del paciente infeccioso .................................................................128 caso 53. Extracción de sangre en un paciente con fluidoterapia .................................................130 caso 54. Manejo hospitalario de un perro con tetraplejia ........................................................132 4 5 3 100 casos prácticos para ATVs 14 caso 55. Manejo del catéter uretral en un gato ................................................................134 caso 56. Alimentación de un perro hospitalizado ..........................................................136 caso 57. Cálculo del volumen en fluidoterapia ....................................................138 URGENCIAS caso 58. Traslado de una víctima de accidente de tráfico ...................................................................142 caso 59. Intoxicación en un perro ................................144 caso 60. Triaje ............................................................................146 caso 61. Administración de oxígeno con catéter nasal .................................................148 caso 62. Lavado gástrico en un perro .......................150 caso 63. Lavado de heridas por mordedura .........152 caso 64. Perra de parto .......................................................154 caso 65. Obstrucción del catéter intravenoso ....156 caso 66. Perro con golpe de calor ...............................158 caso 67. Infusión continua de dopamina ..............160 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN caso 68. Calidad de las radiografías ...........................164 caso 69. Medidas de protección radiológica ........166 caso 70. Diagnóstico por imagen en una perra con parálisis ...........................................................168 caso 71. Calidad de las radiografías (2) ...................170 caso 72. Gastroduodenoscopia en un perro.........172 TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO caso 73. Sondaje peniano en un perro ....................176 caso 74. Sondaje uretral en un gato macho .........178 caso 75. Determinación de la presión arterial .....180 caso 76. Lavadotranstraqueal........................................182 caso 77. Electrocardiograma ...........................................184 caso 78. Electrocardiograma (2) ...................................186 caso 79. Ecografía abdominal .........................................188 caso 80. Valoración de la saturación de oxígeno arterial (SpO2) ...........................190 6 7 8 15 NUTRICIÓN caso 81. Dietas caseras para gatos .............................194 caso 82. Aporte diario de alimento en un perro .............................................................196 caso 83. Aporte diario de alimento para una gata gestante ...................................198 caso 84. Aporte de papilla de destete para un cachorro ................................................200 caso 85. Obesidad en el gato ..........................................202 caso 86. Obesidad en el gato (2) ..................................204 caso 87. Manejo de la obesidad de los gatos ......206 caso 88. Programa nutricional de una perra gestante .....................................208 caso 89. Dietas crudas (BARF) para gatos ...........210 caso 90. Manejo nutricional de la diabetes ...........212 ADMINISTRACIÓN DE CENTROS VETERINARIOS caso 91. Gestión del ingreso hospitalario ................216 caso 92. Envío de un historial clínico .........................218 caso 93. Cobro de deudas atrasadas ........................220 caso 94. Repercusiones de no cobrar los servicios clínicos ..........................................222 caso 95. Gestión del stock .................................................224 caso 96. Precio de los artículos de tienda ..............226 caso 97. Cómo potenciar las ventas de los artículos de tienda ..............................228 caso 98. Encuesta de satisfacción de los clientes .......................................................230 caso 99. Recepción de los pedidos de medicamentos ..............................................232 caso 100. Fraccionamiento de los pagos...................234 ÍNDICE DE CONTENIDOS 9 10 ATENCIÓN AL CLIENTE 100 casos prácticos para ATVS 1 ÍNDICE caso 1. Clienta disgustada con la factura veterinaria caso 2. Cómo manejar las quejas de los clientes caso 3. Cómo manejar las quejas de los clientes (2) caso 4. Cómo manejar los clientes que quieren marcharse a otro centro caso 5. Cómo manejar las quejas de los clientes (3) caso 6. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente caso 7. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente (2) caso 8. Lenguaje no verbal y comunicación con el cliente (3) caso 9. Cómo explicar la información a los clientes caso 10. Comunicación con el cliente 1atención al cliente ÍNDICE 100 casos prácticos para ATVs 18 Has estado atendiendo casi a diario a esta clienta, y aunque preocupada por la enfer- medad, se ha comportado como una persona correcta y educada. Pero hoy, cuando le has presentado el estado de su factura, ha estallado mostrándose muy disgustada, hablando en un tono muy alto, e incluso ha propinado algún manotazo sobre el mos- trador de recepción. CUESTIÓN A PLANTEARTE ¿Cómo actuarías en esta situación? RESPUESTA Las personas que trabajan en recepción tienen una gran responsabilidad para con sus compañeros, ya que representan la “primera línea” de contacto con los clientes. Desempeñan un papel muy importante en la primera impresión causada en los clien- tes nuevos, y además con sus actos transmiten a los usuarios del centro los valores del centro veterinario. Por ello es fundamental que tengan muy interiorizado que su comportamiento debe estar siempre orientado hacia los mejores resultados para el centro en el que trabajan, y por tanto para sus compañeros. En la situación que se plantea en este caso se observan tres puntos clave, necesarios para obtener los mejores resultados. CASO 1 CLIENTA DISGUSTADA CON LA FACTURA VETERINARIA Te encuentras trabajando en la recepción de una clínica veterinaria, realizando el cobro por los servicios veterinarios prestados a una mascota que se encuentra hospitalizada desde hace una semana. 19 atención al cliente 1 La escucha es una habilidad clave en la gestión eficaz de las quejas. Hay que es- cuchar con atención, permitiendo al cliente expresar sus frustraciones. Procura in- tercalar las interrupciones adecuadamente, evitando hacerlo demasiado pronto. El objetivo de una buena escucha es doble; por un lado hay que entender cuál es la razón real de la queja, esto es, el motivo del enfado del cliente, y por el otro lado hay que transmitir al cliente nuestra buena disposición para buscar la mejor solución posible al problema. Las técnicas de acompasamiento son fundamentales en la gestión de los estados emocionales distorsionados. Se trata básicamente de salir a buscar al cliente en su estado emocional, teniendo cuidado de no permanecer en el mismo más de lo estrictamente necesario, e ir reconduciendo la conversación de manera progresiva hacia estados más “tranquilos”, ya que será aquí donde podremos dialogar de forma constructiva y razonable, y por tanto orientarnos hacia los resultados que pretendemos lograr. En estos casos los clientes se presentan con un estado emocional muy distorsionado, lo que hace que sea muy complicado establecer un diálogo constructivo con ellos. Si nos mostramos agresivos o defensivos el efecto que se logrará será el de perpetuar e incluso incrementar el enfado del cliente. Por el contrario si se adopta una postura muy pasiva, esta persona sentirá que no se le está teniendo en cuenta, por tanto: Mantente en calma, y resiste la tentación de adoptar una postura defensiva, pero tampoco pasiva. PUNTO CLAVE 1 ¡Escucha! Interrumpe lo mínimo que te sea posible. PUNTO CLAVE 2 Acompasa el estado emocional de tu cliente. Condúcelo hacia un nivel que le permita razonar y dialogar de manera constructiva. PUNTO CLAVE 3 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 20 CÓMO MANEJAR LAS QUEJAS DE LOS CLIENTES En este caso, sigues en la recepción, y has mantenido una conversación con una clienta muy disgustada, a la que has escuchado y tratado de acompasar su estado emocional, de la manera que puedes ver en el ejemplo: CASO 2 Cliente: ¡Ya es la tercera vez que me hacéis lo mismo! no me dais ni un informe de lo que le pasa a mi perro, y pretendéis cobrarme como si fueseis los mejores. ¡Haz el favor de darme todos los historiales de mis animales, que me los llevo a otro sitio! Recepcionista: ¡Cómo me dice María Luisa!, ¡me deja de piedra, si nunca me había dicho nada!, déjeme ayudarla por favor. C: ¡Que no!, que ya me he cansado Laura, estaba esperando a ver si reaccionabais, pero veo que es imposible. R: De acuerdo, pero al menos déjeme saber lo que ha pasado exactamente. C: Bueno, te lo cuento a ti, Laura, ya que no tienes la culpa de lo que pasa ahí dentro, siempre te has portado muy bien conmigo y mis mascotas. R: Muchas gracias María Luisa, de verdad que se lo agradezco mucho. CUESTIÓN A PLANTEARTE ¿Qué harías a continuación? RESPUESTA Una vez alcanzado el primer objetivo, que no es otro que el de lograr un marco de interacción emocionalmente normal, hay que ponerse el “mono de trabajo” y conseguir averiguar los mo- tivos reales por los que nuestro cliente desea ex- presarnos la queja. 21 atención al cliente 1 Como se ha comentado en el caso previo, la escucha es una habilidad fundamental en la gestión de quejas, pero… ¿podemos estar realmente seguros de que lo que nos cuentan es el motivo real de la queja? En caso de detectar estas incongruencias (ver casos de estudio del lenguaje corporal) recuerda que el cuerpo casi nunca miente, por lo que es imperativo seguir indagando en el motivo real de la queja. Para ello recuerda que debes evitar posturas corporales que sean cerradas, muéstrate accesible y con disposición a la ayuda. Si comunicas empatía a tu cliente, éste serámás accesible y sincero, ya que com- prenderá realmente tu disposición a la ayuda, que es lo que realmente busca al expresar en voz alta su queja. No olvides repasar estos conceptos en los casos de comunicación con el cliente. La mayoría de los clientes se callan sus quejas y simplemente abandonan los centros veterinarios sin más. El cliente que se queja realmente está dando una oportunidad extra al personal de la clínica para que le proporcionen una excusa para seguir siéndolo. PUNTO CLAVE 1 Deberás observar el lenguaje corporal de tu cliente en busca de incongruencias entre lo que dice con su boca y lo que comunica con su cuerpo. PUNTO CLAVE 2 Emplea conjuntamente las preguntas abiertas y las expresiones de empatía. PUNTO CLAVE 3 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 22 Cliente: ¡Ya es la tercera vez que me hacéis lo mismo! No me dais ni un informe de lo que le pasa a mi perro, y pretendéis cobrarme como si fueseis los mejores. ¡Haz el favor de darme todos los historiales de mis animales, que me los llevo a otro sitio! Recepcionista: ¡Cómo me dice María Luisa!, ¡me deja de piedra, si nunca me había dicho nada!, déjeme ayudarla, por favor. C: ¡Que no!, que ya me he cansado Laura, estaba esperando a ver si reaccionabais, pero veo que es imposible… R: De acuerdo, pero al menos déjeme saber lo que ha pasado exactamente… C: ¡¡¡QUE NO!!! O me das ahora mismo todos los historiales de mis animales o me voy directa a presentar una denuncia a la oficina del consumidor… CUESTIÓN A PLANTEARTE ¿Cómo tendrías que actuar aquí para evitar que la situación termine por descontrolarse? RESPUESTA Si vemos que el cliente está excesivamente nervioso, o habla demasiado alto, ten- dremos que informarle que queremos escucharle adecuadamente y estar completa- mente seguros de que le estamos entendiendo correctamente. CÓMO MANEJAR LAS QUEJAS DE LOS CLIENTES (2) Imagina ahora que tras mantener una conversación con un cliente muy disgustado, al que has escuchado y tratado de acompasar su estado emocional, los resultados no son los esperados, tal como puedes ver en el siguiente ejemplo: CASO 3 23 atención al cliente 1 Por ejemplo, en una habitación de consulta vacía o un despacho. Al restar público a un cliente enfadado, la reacción más natural es que se vaya calmando paulatinamen- te, mostrándose más razonable y accesible al diálogo (fig. 1). Esto ayuda a reforzar el mensaje que queremos comunicar al cliente de disposición a la ayuda. Por supuesto es fundamental que el compañero que esté ayudando tenga también muy claro cómo ha de comportarse ante un cliente disgustado. Busca un ambiente de privacidad. PUNTO CLAVE 1 Busca la ayuda de un compañero que realmente pueda ayudar con el cliente. PUNTO CLAVE 2 Figura 1. Los clientes se mostrarán más dispuestos a dialogar si se les ofrece un ambiente de privacidad. ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 24 CASO 4 CÓMO MANEJAR LOS CLIENTES QUE QUIEREN MARCHARSE A OTRO CENTRO Estás trabajando en recepción, y estás atendiendo a un cliente enfadado que te ha pedido que le entregues los historiales de sus mascotas, ya que se los quiere llevar a otro centro veterinario. Tras hablar con tu cliente, has conseguido reducir su estado emocional, inicialmente muy distorsionado, y por tanto está en disposición de mantener una conversación constructiva dentro de cauces civilizados. Te ha quedado claro que si a tu cliente se le ofrece una solución razonable, reconsi- derará su decisión inicial. CUESTIÓN A PLANTEARTE ¿Qué actuaciones tendrías que acometer para lograr los mejores resultados? RESPUESTA Una vez que el cliente se encuentra dispuesto al diálogo constructivo, eso es preci- samente lo que espera, ¡construcción! En otras palabras, hay que dar pasos firmes y claros hacia la solución de su queja. En primer lugar hay que informar al cliente de todos los pasos que daremos para encontrar la mejor solución para las dos partes, tanto si ésta puede proporcionarse en la recepción como si lo tiene que hacer un superior. 25 atención al cliente 1 De esta manera nos podremos asegurar de haber comprendido correctamente lo que el cliente nos quiere decir, y que realmente ese es el verdadero problema. Al recapitular –lo que haremos empleando nuestras propias palabras– pediremos una confirmación al cliente, por ejemplo con un simple “¿no es así?”. Además, el cliente seguirá percibiendo interés legítimo por nuestra parte, manteniéndole involucrado como parte activa en el proceso de búsqueda de la solución. No delegues en otras personas el seguimiento del cumplimiento de lo que se ha prometido al cliente, pues es la forma más sencilla para que se produzcan malenten- didos con consecuencias que pueden ser nefastas para el centro veterinario. La mayoría de los centros veterinarios disponen de programas informáticos que in- cluyen herramientas útiles para gestionar las quejas presentadas por los clientes. Si se emplea este tipo de utilidades, hay que asegurarse de tener activado un sistema automático de recordatorios correctamente configurado. Resume y recapitula lo que ha dicho tu cliente. PUNTO CLAVE 1 Cumple todo lo que prometas a tu cliente, y si ello no depende directamente de ti, ocúpate personalmente de que así se haga. PUNTO CLAVE 2 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 26 A María, que es muy expresiva, le encanta tratar con los clientes, y le gusta ver que las personas con las que trata están contentas, lo que le mantiene elevada la moral. Pero cuando se trata de afrontar clientes con quejas su trabajo ya no le gusta tanto. María recibe una media de tres o cuatro quejas a la semana, aunque opina que si las cosas se hiciesen realmente bien en el hospital, ella no tendría que afrontar ninguna. CUESTIÓN A PLANTEARTE En tu opinión, ¿crees que el razonamiento de María es el correcto? ¿Por qué? RESPUESTA Las quejas son positivas para el equipo y para el centro veterinario, con independen- cia de que se trate de un consultorio o de un hospital grande, puesto que ayudan a mejorar los servicios, y la satisfacción de los clientes. Si un centro veterinario no recoge quejas, no significa que no las tenga, seguro que existen, pero no se las cuentan. Por tanto está perdiendo muchos más clientes que en otro centro que sí que recoja las quejas. CASO 5 CÓMO MANEJAR LAS QUEJAS DE LOS CLIENTES (3) María trabaja como recepcionista en un hospital veterinario con un volumen de casos elevado. En este hospital trabajan 10 veterinarios y 15 auxiliares. No recoger las quejas es esconder la cabeza, como hacen los avestruces; no soluciona los problemas, sino que los empeora. PUNTO CLAVE 1 27 atención al cliente 1 Todos los miembros del equipo del centro deberían conocer todo el protocolo para la recogida de quejas, y también de todo lo relativo a cómo se ha manejado una queja en concreto, pues esto forma parte de un proceso de mejora continua que afecta a todos, con independencia de que hayan intervenido en la misma. Todos deberían conocer si se logra mejorar la satisfacción de los clientes con el ma- nejo de las quejas, ya que el hecho de saber que el procedimiento que se emplee en el centro es útil para mejorar les aportará mayor seguridad ante futuras quejas, que afrontarán con menor estrés. La recogida de quejas no es una tarea exclusiva de recepción, todo el equipo debe colaborar en este cometido con independencia de su posición en el centro. PUNTO CLAVE 2 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 28 CASO 6 LENGUAJE NO VERBAL Y COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE Observa atentamente la siguiente imagen (fig. 2), en la que una auxiliar está explicando a su clienta información importante para el cuidado de la salud de su mascota. CUESTIONES A PLANTEARTE 1. ¿Crees que la clienta está asimilando correctamente la información que le intenta transmitir la auxiliar? 2. En caso negativo, ¿Cuáles son las accionesmal realizadas por la auxiliar? 3. ¿Cómo debería actuar la auxiliar para conseguir que su clienta asimile correctamente la información? RESPUESTA Para que las personas puedan asimilar y comprender información, especialmente cuando es de carácter técnico, necesitan estar lo más tranquilos, cómodos y relajados que sea posible. Figura 2. La clienta no está en disposición de retener y comprender correctamente la información que le trata de comunicar la auxiliar, ya que se encuentra en una situación psicológica de estrés. 29 atención al cliente 1 Figura 3. En esta imagen la profesional ha corregido su lenguaje corpo- ral y ha aumentado la distancia con su clienta de modo más razonable y lógico para contextos profesionales, en este caso un metro y medio aproximadamente. Se aprecia el efecto inmediato producido sobre la clienta, ya que no se encuentra arrinconada tal como ocurría en la pri- mera situación. También corrige la posición de sus brazos, de tal modo que se muestra más colaborativa cara a su clienta, y menos impositiva. En este caso observamos cómo la profesional comete el error de aproximarse mucho a su clienta, quien además es de estatura inferior, por lo que su altura visual es ma- yor, con lo que la clienta se encuentra intimidada y retraída, se arrincona, e incluso interpone a su mascota entre ambas a modo de protección. También se aprecia en la profesional una actitud de superioridad al mostrarse con los brazos en jarras. Mantener una distancia apropiada con tus clientes, entre 120 y 360 centímetros, es adecuado. PUNTO CLAVE 1 Adopta una postura corporal relajada. PUNTO CLAVE 2 Esta distancia interpersonal puede ser más o menos cercana dependiendo del contexto. Por ejemplo, si la mascota se interpone entre el profesional y el cliente, entonces este último permitirá un mayor acercamiento sin que le produzca una situación de estrés. Las posturas corporales son muy importantes a la hora de interaccionar con los clientes, puesto que si aprecian que los profesionales adoptan postu- ras amenazantes, tensas o agresivas, aunque no se sientan de esa manera, podrían sentir estrés y por tanto tendrían dificultades para asimilar la in- formación que se le quiera transmitir. Un ejemplo de postura relajada es con los brazos por delante del cuerpo, pero evitando cruzarlos. Sin embargo, los brazos en jarras son percibidos como un gesto de superioridad, e incluso de amenaza. En la segunda imagen (fig. 3) se aprecia cómo la auxiliar ha corregido su postura y posición, de tal modo que su clienta se encuentra más cómoda y relajada, y por tanto puede asimilar y compren- der mejor la información que le desea transmitir la profesional. ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 30 CASO 7 LENGUAJE NO VERBAL Y COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE (2) Observa atentamente la siguiente imagen (fig. 4), en la que una auxiliar está escuchando a su clienta, quien le quiere comunicar información importante sobre su mascota. CUESTIONES A PLANTEARTE 1. ¿Crees que la clienta se esforzará al máximo a la hora de transmitir la información a la auxiliar? 2. En caso negativo, ¿cuáles son las acciones mal realizadas por parte de la auxiliar? ¿Cómo debería actuar la auxiliar para conseguir que su clienta intente transmitir la información lo mejor posible? Figura 4. La posición y postura de la auxiliar no invita a seguir hablando, por lo que gradualmente la información que le cuente su clienta será cada vez de peor calidad. 31 atención al cliente 1 Figura 5. La auxiliar ya no está apoyada en la pared, mira con una leve sonrisa, y los brazos dejan de estar cruzados. RESPUESTA Aunque la profesional está escuchando a su clienta, se encuentra apoyada sobre la pared, con los brazos cruzados, y gesto serio. Lo normal es que la clienta deje de mos- trarse colaborativa muy pronto, pues lo que percibe de la profesional es desinterés por lo que le está diciendo. En la siguiente imagen (fig. 5) se observa cómo la profesional corrige su lenguaje corporal positivamente, de manera que transmite mayor interés y respeto a su clienta por lo que le está diciendo. Las posiciones más adecuadas para las manos y brazos son, como se aprecia en la imagen, las manos cruzadas a la altura del abdomen, o bien los brazos caídos con las palmas de las manos hacia adelante. Muestra interés genuino mientras escuchas, la información que recibirás será siempre de mejor calidad. PUNTO CLAVE 1 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 32 CASO 8 LENGUAJE NO VERBAL Y COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE (3) Observa atentamente la siguiente imagen (fig. 6), en la que la profesional está anotando en el ordenador información relativa a la salud de la mascota de su clienta. CUESTIONES A PLANTEARTE 1. ¿Crees que la clienta se esforzará al máximo a la hora de transmitir la información y de contestar a las preguntas de la auxiliar? 2. En caso negativo, ¿cuáles son las acciones mal realizadas por parte de la auxiliar? ¿Cómo debería actuar la auxiliar para conseguir que su clienta se involucre lo mejor posible en el proceso de recogida de información? Figura 6. La clienta se encuentra excluida de este proceso, por lo que no se dan las mejores condiciones para que la información recibida sea de calidad. 33 atención al cliente 1 RESPUESTA Sin pretenderlo, es fácil dar la espalda mientras se usa el ordenador, aislando al clien- te, de tal modo que se podría sentir excluido del proceso. Sin embargo, el empleo de los ordenadores es un buen medio para fortalecer la relación con los clientes, ya que al compartir la información que se muestra en la pantalla ambas partes están viendo lo mismo y de esta manera se puede involucrar más al cliente (fig. 7). Figura 7. De este modo, un ordenador inadecuadamente empleado puede ser una barrera negati- va u obstructora de la comunicación, o ser una barrera positiva o potenciadora de la comunicación. Esta regla es válida para la mayoría de los elementos de apoyo visual presentes en los centros veterinarios. Comparte elementos visuales con tus clientes, les ayuda a involucrarse en el cuidado de la salud de sus mascotas. PUNTO CLAVE 1 ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 34 CASO 9 CÓMO EXPLICAR LA INFORMACIÓN A LOS CLIENTESObserva atentamente la siguiente imagen (fig. 8), en la que la profesional está realizando explicaciones sobre la enfermedad que afecta a la mascota de su clienta empleando un modelo anatómico. La clienta está teniendo dificultades para asimilar y comprender la información recibida. CUESTIONES A PLANTEARTE 1. ¿Cuáles son las acciones mal realizadas por parte de la auxiliar, por las que a la clienta le cuesta comprender y asimilar esa información? 2. ¿Qué debe corregir la auxiliar para reconducir la situación? RESPUESTA En la imagen se observa cómo la auxiliar trata de explicar algo a su clienta con un mo- delo óseo, lo que sería adecuado si no fuese porque la clienta está sentada y ella de pie. Esta diferencia de altura es decisiva a la hora del éxito en la comunicación, pues de manera inconsciente la clienta se encuentra intimidada, y por tanto su atención está enfocada de manera incorrecta. Figura 8. La diferencia de altura es importante en los ámbitos profesionales a la hora de comu- nicarse con los clientes. 35 atención al cliente 1 Figura 9. Se trata de un potente facilitador de la comunicación entre profesionales veterinarios y sus clientes. Para corregirlo (fig. 9), la profesional se sitúa a su altura, e incluso inferior, al mismo tiempo que emplea una herramienta muy poderosa en nuestra profesión: el contacto con la mascota al mismo tiempo que lo hace la clienta. Cuida la diferencia de altura con tus clientes, especialmente cuando la distancia interpersonal esté reducida. PUNTO CLAVE 1 Del mismo modo que se ha analizado anteriormente con el empleo de los ordena- dores, con la información documental como informes y demáselementos visuales escritos, se puede perjudicar y beneficiar la relación, y por tanto la comunicación, entre los profesionales y sus clientes. La actitud de trabajo “codo con codo”, tal como se aprecia en la figura 9, ayuda a obtener la colaboración con los clientes, e incrementa la capacidad de comprensión y retención de la información transmitida. ÍNDICE CAPÍTULO1 100 casos prácticos para ATVs 36 Veamos unos consejos útiles que ayudan a mejorar la calidad de la relación de los profesionales con sus clientes (fig. 10): �� Mantener el contacto visual, ya que así se transmite interés, sinceridad, mayor receptividad, y nos mostraremos más accesibles para los clientes. �� Sonreír cuando sea apropiado pero asegurándose de que la sonrisa sea sincera. �� Levantar la cabeza al hablar, evitar mirar hacia otro sitio que no sea el cliente. �� La mejor posición para hablar con los clientes es la de sentados, ya que así se le transmite el mensaje “tengo tiempo para ti”. �� Es mejor mantener una posición oblicua que una frontal, ya que la frontalidad se relaciona con una situación de poder, y la oblicua es de colaboración. Figura 10. En esta figura se ilustra una interacción correcta de la profesional con su clienta. CASO 10 COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE Describe los comportamientos, posiciones y posturas que facilitan la comunicación entre los profesionales y los clientes en los centros veterinarios. 37 atención al cliente 1 Hay que cuidar los componentes espaciales: �� Distancia interpersonal: si el profesional se sitúa demasiado cerca del cliente du- rante la entrevista, este puede sentir que su espacio íntimo ha sido invadido y en este caso hará lo posible para recuperar su distancia más íntima; lo hará mirando hacia otro lado, intentando apartarse, o poniendo al animal entre ambos. Por el contrario, si el veterinario se sitúa demasiado lejos, lo que hará será transmitir una sensación de desinterés hacia el cliente. En la cultura occidental, una distancia de entre un metro y un metro y medio (incluso hasta dos metros) se considera adecuada para las relaciones entre los profesionales y sus clientes. No obstante, durante momentos concretos de la visita se obtendrá el permiso tácito por parte del cliente para reducir esta distancia, como sería el caso durante el reconocimien- to físico de la mascota. �� Diferencia de altura vertical: cuando un cliente entra en la consulta, al principio del encuentro con el profesional, a menudo puede sentirse menos poderoso y más vulnerable, ya que depende de la habilidad del veterinario para solucionar el problema de su mascota. El profesional puede minimizar este sentimiento situándose a la misma altura ocular o ligeramente inferior, disminuyendo así la sensación de inferioridad y de vulnerabilidad. �� Ángulos opuestos. �� Barreras físicas. �� En primer lugar ha invitado a la clienta a sentarse, y ella ha hecho lo propio, trans- mitiéndole el mensaje “tengo tiempo para ti, estoy preparada para atenderte en lo que necesites”. �� Ha eliminado la barrera física que constituye la mesa de escritorio, y lo ha he- cho sentándose en una zona más pública, en la que los clientes se mueven habitualmente. �� Cuando la auxiliar interactúa con la clienta, lo hace mirándola, y emplea la sonrisa como elemento útil para lograr su relajación, y por tanto su mejor colaboración. �� Otro elemento que ha empleado la auxiliar para relajar a la clienta es situar el nivel de su mirada en un nivel algo inferior a la altura de los ojos de la clienta, eliminando cualquier sugerencia de que la pueda ser considerada como superior y paternalista. �� Por último, se observa que la auxiliar ha evitado claramente situarse en una po- sición frontal respecto a la clienta, evitando así que esta se sienta amenazada y presionada, buscando el efecto contrario: su cooperación y colaboración. ÍNDICE CAPÍTULO1 CONSULTA VETERINARIA 100 casos prácticos para ATVS 2 ÍNDICE caso 11. Gata en celo caso 12. Perra gestante caso 13. Gata muy delgada caso 14. Pulgas caso 15. Desparasitación del cachorro caso 16. Leishmaniosis caso 17. Eutanasia caso 18. Eutanasia (2) caso 19. Introducción de otro gato caso 20. Vacunación del cachorro caso 21. Enfermedades infecciosas de los gatos caso 22. Agresividad entre perros caso 23. Ansiedad por separación caso 24. Manejo especializado de los gatos caso 25. Agresividad en el perro caso 26. Gato que se orina en casa caso 27. Automedicación por el propietario caso 28. Salud e higiene dental 2consulta veterinaria ÍNDICE 100 casos prácticos para ATVs 40 CUESTIONES A PLANTEARTE Razona la mejor explicación profesional que le puedes ofrecer a tu clienta, sobre todo teniendo en cuenta que siempre ha tenido perros. ¿Cuáles serían los mejores consejos que le puedes dar para minimizar o anular el problema? RESPUESTA La gata es poliéstrica estacional, lo que implica que puede presentar varios estros dentro de un mismo ciclo ovárico; además, su presentación está influida positivamen- te por el fotoperiodo creciente. Otro factor importante para comprender por qué se repiten los celos de una forma tan seguida es el hecho de que su ovulación es inducida, esto es, ocurre como respuesta a la monta por parte de un macho a diferencia de las perras, que ovulan en todos los ciclos ováricos, y además no están influidos por factores ambientales. Por ello se dice que las perras son monoéstricas no estacionales. GATA EN CELO Una clienta que siempre ha tenido perros, pero que es la primera vez que tiene una gata, está preocupada porque está mostrando un comportamiento compatible con el celo de manera casi ininterrumpida desde hace más de un mes. CASO 11 VENTAJAS DEL CONTROL QUIRÚRGICO DE LA REPRODUCCIÓN EN LAS GATAS �� Ausencia de estros y por tanto del comportamiento relacionado con esta fase del ciclo sexual, por lo general muy incómodo para los propietarios, principalmente debido a las vocalizaciones. �� Ausencia de marcajes con orina de carácter sexual. �� Ausencia de comportamiento de escape. �� Ausencia de camadas inesperadas. consulta veterinaria 2 41 El ciclo sexual de la gata es poliéstrico estacional. Invierte tiempo en hablar con tu clienta sobre los planes de control de la reproducción, y una vez que tengas claro que no desea que su gata críe, expón con claridad las ventajas de la esterilización quirúrgica. PUNTO CLAVE 1 PUNTO CLAVE 2 Las gatas presentan una diferencia importante en el ciclo ovárico respecto a las perras: repiten el comportamiento del celo intercalando cortos periodos de reposo que se denominan fase de interestro, que ocurre entre un ciclo proestro- estro y el siguiente, sin que existan las fases de metaestro y de anestro. Estos ciclos duran como media 8 días, aunque pueden variar desde 2 hasta 19 días. En este caso, además de las ventajas habituales, hay que añadir el factor de protección frente al desarrollo potencial de neoplasias mamarias. Como esta gata tiene 10 meses, si se esteriliza an- tes de los 12, el riesgo de padecer cáncer de las glándulas mamarias se reduce un 86 %, mientras que si se realiza tras el primer año y antes de los 24 meses solo se reduce un 11 %. En las gatas, la esterilización realizada más tarde de los 2 años de edad no presenta ningún factor de protección, mientras que si se hace antes de los 6 meses el riesgo se reduce un 91 %. Figura 1. La gata en celo adopta posturas corporales fácilmente re- conocibles (lordosis, volteo sobre su dorso, etc.), además de realizar vocalizaciones excesivas que pueden llegar a ser muy molestas para sus propietarios. Imagen cortesía de la Dra. Joana Valente del Hospital do Gato (Lisboa, Portugal). Figura 2. La esterilización quirúrgica es el mejor método disponible en la actualidad para prevenir el comportamiento relacionado con el celo en las gatas. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs42 CUESTIONES A PLANTEARTE 1. ¿Qué acciones recomendarías para realizar un seguimiento profesional de la gestación? 2. ¿Qué aconsejarías a tu cliente para que la gestación se desarrolle en las mejores condiciones posibles? RESPUESTA Debes informar que la fecundación del óvulo depende de que la monta se haya producido en un momento óptimo, esto es, a los 2-4 días tras la ovulación, o a los 4-6 días tras el pico de LH. Lo idóneo es detectar este momento mediante determina- ciones de niveles de progesterona en sangre (fig. 3), idealmente cuando los valores se encuentran entre 15-20 ng/ml. PERRA GESTANTE En la recepción te consultan sobre lo que deben realizar para llevar a mejor término la gestación en una perra. En este caso concreto se trata de una perra de raza Chihuahua de 3 años, inseminada por monta natural. También te comentan que les han dicho que la gestación en la perra dura justo dos meses. CASO 12 Figura 3. El empleo de los test rápidos para la determinación de la progesteronemia es muy útil para detectar el momento idóneo de la monta e inseminación, y también para determinar con bastante aproximación en qué momento se produce el pico de LH. consulta veterinaria 2 43 Para fechar la gestación debes tener en cuenta el pico de LH. La gestación debe confirmarse siempre, incluso cuando la monta haya sido completamente exitosa. PUNTO CLAVE 1 PUNTO CLAVE 2 En segundo lugar, deberás informar correctamente sobre la duración de la gestación en la perra, que es entre 62 y 66 días tras el pico de LH. También deberás informar que la gestación tiene que confirmarse, y el mejor método para ello es la ecografía (fig. 4a), que se puede realizar a partir del día 21 de gestación. Figura 4 (a) La ecografía es también un excelente método para predecir la fecha más probable de parto, mediante la aplicación de ciertas fórmulas a partir de las mediciones de los diámetros biparietal craneal fetal, torácico fetal, y externo de la cavidad coriónica. La ecografía es también necesaria para comprobar la viabilidad fetal. (b) La radiología también es una prueba muy importante en los días previos al parto, ya que proporciona informa- ción sobre la posición fetal, posibles signos de muerte fetal y presentaciones distócicas, que pueden ayudar a tomar la decisión de realizar una cesárea. Las radiografías se deben realizar únicamente a partir de los 43-46 días después del pico de LH, y su utilidad principal es el recuento de los fetos, pues es cuando se visualiza radiológicamente la columna vertebral y el cráneo (fig. 4b), mientras que los dientes se ven a los 58-63 días después del pico de LH. a b ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 44 CUESTIÓN A PLANTEARTE Es una buena ocasión para conseguir que estos señores se hagan clientes de tu clínica. Razona qué deberías explicarles para motivarles a que pidan cita con el veterinario. RESPUESTA Debes explicarles que cualquier animal que experimente una pérdida de peso sig- nificativa en poco tiempo (más del 15-20 % de su peso) debe ser evaluado por el veterinario, ya que las causas por senilidad suelen ser las menos frecuentes en estos casos, y esto solo ocurre cuando se han podido descartar todas las causas restantes. GATA MUY DELGADA “¡Oiga, deme unas vitaminas para mi gata, que se está quedando muy delgada!”. Es lo que te acaban de pedir dos señores que no son clientes, y han entrado a comprar unas vitaminas para una gata de 13 años (fig. 5). CASO 13 Figura 5. Gata geriátrica que presentó un cuadro de pérdida grave de peso por hipertiroidismo. Imagen cortesía de la Dra. Joana Valente del Hospital do Gato (Lisboa, Portugal). Toda mascota que experimente una pérdida de peso importante en poco tiempo debe ser revisada por un veterinario. PUNTO CLAVE 1 Existen muchas enfermedades metabólicas, endocrinas y neoplásicas que pueden causar una pérdida de peso. consulta veterinaria 2 45 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PÉRDIDAS DE PESO SIGNIFICATIVAS EN PACIENTES FELINOS GERIÁTRICOS �� Hepatopatías crónicas: colangitis y colangiohepatitis, cirrosis, hepatitis crónica, shunt portosistémicos adquiridos, y neoplasias de hígado, bien sean primarias o secundarias, como metástasis de otro cáncer. �� Enfermedades digestivas, generalmente infiltrativas, que dificultan la absorción intestinal de los nutrientes, bien de carácter inflamatorio, o bien por infiltración neoplásica. También se podrían incluir en este apartado las pancreatitis crónicas felinas, cada vez más diagnosticadas. �� Enfermedades endocrinas, como ocurre en el hipertiroidismo felino, enfermedad que cada vez es más frecuente en gatos geriátricos, o en estados más avanzados de la diabetes mellitus de tipo I o del síndrome de Cushing, este último menos frecuente en el gato que en el perro. �� Neoplasias internas: los linfomas gastrointestinales son los más frecuentes. Otras neoplasias algo menos frecuentes son el hemagiosarcoma esplénico o múltiple, tumores malignos mesentéricos, cáncer pancreático, renal, pulmonar, etc. �� Enfermedades cardiacas en estadios avanzados; las miocardiopatías son bastante frecuentes en gatos geriátricos, especialmente sus formas hipertrófica y restrictiva, y con menor frecuencia la dilatada. �� Problemas estomatológicos que impidan comer bien al paciente: enfermedad periodontal grave y la enfermedad resortiva odontoclástica felina, por el dolor que provocan. Algunas neoplasias localizadas en el interior de la boca o en sus estructuras anexas, como por ejemplo la mandíbula o las glándulas salivales. �� Algunas enfermedades infecciosas, especialmente las causadas por los virus de la leucemia (FeLV), inmunodeficiencia felina (FIV) y el de la peritonitis infecciosa felina (FIP). Aunque se trata de enfermedades más frecuentes en gatos jóvenes, éstas pueden presentarse en pacientes geriátricos al reducirse la calidad del sistema inmunitario de estos últimos. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 46 CUESTIONES A PLANTEARTE ¿Cómo puedes ayudar a los señores López a explicarles el fallo del trata- miento con fipronilo? ¿Qué puedes proponer a tus clientes para ayudarles a solucionar definitivamente su problema? RESPUESTA Las pulgas adultas, que son las que los clientes detectan sobre sus mascotas, repre- sentan tan solo una fase del ciclo biológico de las pulgas. De hecho, las pulgas adultas representan únicamente el 1-5 % del resto de estadios: el 95-99 % son huevos, larvas o pupas. Una sola hembra es capaz de producir 40-50 huevos al día y hasta 2.000 huevos en 100 días de vida. CASO 14 PULGASLos señores López te consultan por un problema relativo a una infestación por pulgas en sus mascotas (fig. 6). Llevan dos meses aplicando pipetas de fipronilo sobre sus dos animales y aún siguen detectándoles pulgas a pesar de sus esfuerzos. Figura 6. Cabeza y tórax de Ctenocephalides felis. consulta veterinaria 2 47 Por cada pulga adulta que se observe sobre la mascota, hay 99 más en el ambiente. No hay que tratar únicamente a las mascotas, siempre hay que tener en cuenta el medio ambiente en el que viven. PUNTO CLAVE 1 PUNTO CLAVE 2 La recurrencia de infestaciones depende de la falta de control, debido a uno o varios de los siguientes factores: �� Empleo de productos no eficaces. �� Dosis insuficiente. �� Aplicación inadecuada en toda la casa. �� Empleo de adulticidas sin reguladores del crecimiento o viceversa. �� Demasiado tiempo transcurrido entre la administración del producto (cumplimiento insuficiente). Se puede llegar a la identificación del problema preguntando al propietario cómo está realizando el control, y es nuestro trabajo explicarle y convencerle de la importancia de un control completo contra las pulgas. Algunos consejos que pueden ayudar para convencer al propietario: �� Enseñarle a reconocer las heces de las pulgas adultas. �� Usar peines (liendreras)para pulgas para demostrar sus heces (fig. 7). �� Escribir las fechas de los tratamientos en el calendario. �� Sincronizar todos los tratamientos mensuales en las mascotas de la casa. a b Figura 7. Empleo de una liendrera para demostrar la parasitación por pulgas. Al cepillar el pelaje de la mascota se obtienen pequeños grumos oscuros sospechosos de ser deposiciones de pulga (a); para confirmar la sospecha hay que mojarlos con agua sobre papel de celulosa blanco. En caso de tratarse de una deposición de pulga se queda un rastro sanguinolento en el papel al desplazarlos sobre el mismo (b). ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 48 CUESTIONES A PLANTEARTE En tu opinión, ¿crees que se debe vacunar ya a este cachorro? ¿Qué consejos darías a los clientes? RESPUESTA La administración de una vacuna a un cachorro requiere que esté completamente sano, puesto que se trata de un procedimiento para crear inmunidad en el paciente, por tanto representa una situación fisiológica de sobreesfuerzo. Si el cachorro estu- viese debilitado, bien por estar parasitado, enfermo o desnutrido, su organismo no será capaz de afrontar el esfuerzo extra al que se verá sometido al ser vacunado, y se podría precipitar un estado de enfermedad, con un efecto opuesto al deseado. CASO 15 DESPARASITACIÓN DEL CACHORRO Unos clientes han recogido esta tarde un cachorro del albergue de una ONG de protección animal (fig. 8). Les han comentado que el cachorro estaba abandonado en el solar de una obra, y que lleva con ellos tan solo un día. Tus clientes han acudido a tu clínica para que se le aplique la primera vacuna. Figura 8. Cuando una persona acaba de adoptar un cachorro, este debe ser reconocido por un veterinario. consulta veterinaria 2 49 Nunca hay que aconsejar la vacunación de un cachorro si previamente no se tiene la certeza de que su estado sanitario es el correcto. Se debería realizar un análisis coprológico a cada cachorro antes de comenzar a poner las primeras vacunas. PUNTO CLAVE 1 PUNTO CLAVE 2 Por lo tanto, estos cachorros tendrán que ser examinados siempre por un veterinario para comprobar que se encuentran en un buen estado de salud; también se debe realizar un análisis coprológico de sus heces por flotación (fig. 9), para descartar que puedan estar para- sitados internamente, y si aún hubiese alguna duda, se les debería mantener bajo observación un periodo prudente (entre 48 y 72 horas lo es en la mayoría de los casos) ya que ciertas en- fermedades que se encuentran en periodo de incubación subclínico podrían pasar a una fase clínica durante este periodo. De hecho, las coprologías revelan en un buen número de ocasiones la existencia de parasitosis gastrointestinales clínicamente ocultas. Las más frecuentes son: �� Ascaris: Toxocara canis, Toxocara leonina. Comúnmente denominados lombrices. �� Tenias y cestodos: el más frecuente es el Dipylidium caninum, que se relaciona mucho a las infestaciones por pulgas (ver caso 14). �� Protozoarios: coccidios y giardias. �� Tricúridos: Trichuris vulpis. Son menos frecuentes que los anteriores. Su detección facilitará la prescripción de un tratamiento antiparasitario específico, según el tipo de parásito detectado. Figura 9. El análisis coprológico es una téc- nica sencilla que puede ser realizada por el personal auxiliar. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 50 CUESTIONES A PLANTEARTE ¿Qué información crees que deberías aportar a María y Sonia para que Zeus esté bien protegido frente a este tipo de enfermedades? ¿Qué medidas les propondrías para la protección de Zeus? RESPUESTA Las denominadas enfermedades endémicas se encuentran circunscritas a una zona geográfica concreta, debido principalmente a las condiciones climáticas de esa región. Las enfermedades endémicas más frecuentes presentes en cada una de las dos grandes zonas son: �� España seca: leishmaniosis, ehrlichiosis (por E. canis), y dirofilariosis, esta última principalmente en humedales y en las Islas Canarias. �� España húmeda: babesiosis y anaplasmosis. También se pueden encontrar casos de ehrlichiosis. CASO 16 LEISHMANIOSISMaría y Sonia acaban de adoptar a Zeus, un perro mestizo de pelo corto de 23 kg, y acuden al centro veterinario en el que trabajas para asesorarse sobre la “enfermedad del mosquito” ya que en la ONG les han dicho que es frecuente en la región mediterránea en la que estáis localizados. Evitar el contacto con los vectores es fundamental para la prevención de las enfermedades endémicas. PUNTO CLAVE 1 consulta veterinaria 2 51 Las variables que debes tener en cuenta para un buen asesoramiento son la localización geográfica y la época del año en la que se produce la exposición. PUNTO CLAVE 2 Todas estas enfermedades tienen una caracte- rística común: son transmitidas por vectores. También hay que destacar que algunas de ellas son zoonosis, como ocurre en los casos de la leishmaniosis y la anaplasmosis. Los vectores más frecuentemente implicados son garrapatas, flebotomos y mosquitos. Entre las medidas que debes recomendar a tus clientas tendrás que incluir: �� Uso rutinario de productos para prevenir la infestación por garrapatas; pueden ser de aplicación tópica u oral principalmente. Ten- drás que incidir en la importancia del cumpli- miento por parte de los propietarios para que la protección sea eficaz. �� Empleo de productos con efecto repelente frente a los flebotomos y los mosquitos en la temporada de mayor riesgo, principalmente desde mayo hasta noviembre, aunque puede variar la zona geográfica. �� Evitar la exposición de los perros en el exte- rior de zonas de alto riesgo de picadura de flebotomo, especialmente en los atardeceres de los meses más cálidos. �� En zonas de elevada incidencia de dirofilario- sis cardiopulmonar emplear productos con efecto microfilaricida, de aplicación periódica. Pueden ser productos orales o inyectados. Figura 10. El screening es un medio muy importante en la prevención y lucha frente a las enfermedades endémicas. Imagen cedida por Mer- cedes González Fdez. de Castro, tomada en la Clínica Veterinaria Sirio de Pedrezuela (Madrid). �� Incluso habiendo realizado todas las medidas preventivas anteriormente mencionadas, es- pecialmente en la España húmeda, revisar periódicamente el pelaje de los perros para detectar posibles garrapatas y proceder a re- tirarlas lo más pronto posible. �� Por último, realizar anualmente controles sanguíneos de cribado (fig. 10) frente a todas las enfermedades endémicas más frecuentes en las zonas en las que el paciente haya es- tado, especialmente en las épocas del año en las que el riesgo es elevado. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 52 En este momento el estado de Kitti ha empeorado bastante, y le informáis que la me- jor opción para el bienestar de su mascota es la eutanasia, pues está sufriendo dema- siado. Finalmente la clienta acepta la opción de la eutanasia. La señora Gómez, que ha venido con la cuna favorita de Kitti, aparentemente está muy serena y comenta que le gustaría que Kitti muriese en ella de una forma muy tranquila. Le susurra a Kitti que la quiere mucho, y que ha sido de lo mejor que le ha pasado en su vida. CASO 17 EUTANASIA La señora Gómez trajo a Kitti, su gata de 9 años, para su vacunación anual (fig. 11). Durante esa visita el veterinario detectó que Kitty padece un grave cáncer con metástasis en un estado muy avanzado, que imposibilita cualquier opción de tratamiento. Se le explicó la gravedad del cuadro, aunque la Sra. Gómez comentó que no parecía estar tan mal, incluso pareció estar disgustada por las malas noticias. Figura 11. Kitti se presentó en la consulta muy delgada y deprimida. Imagen cortesía de la Dra. Joana Valente del Hospital do Gato (Lisboa, Portugal). CUESTIÓN A PLANTEARTE Explica de una manera lógica el comportamiento de la clienta a lo largo de estecaso. consulta veterinaria 2 53 RESPUESTA Para comprender lo que está ocurriendo debes conocer qué ocurre en las personas normales durante el proceso del duelo, esto es, cuando tienen que afrontar una pér- dida de un ser querido. El duelo se desglosa psicológicamente en las siguientes fases: 1. Negación: normalmente ocurre dentro de las primeras 24 horas después de la pérdida del animal, sobre todo si ésta ha tenido lugar de forma repentina, o puede durar más días en el caso de diagnóstico de enfermedades terminales. 2. Negociación: el cliente puede “negociar” con Dios u otra entidad superior válida para esta persona, por la vida del animal, e incluso con el animal mismo. 3. Enfado: el enfado puede estar dirigido hacia el veterinario, el personal de la clí- nica, familiares, amigos, o ellos mismos. Por lo general, al principio se podría culpar al veterinario por no haber podido salvar a la mascota o por haber hecho un diagnóstico de enfermedad terminal de pronóstico muy grave, aunque casi nunca se lo dicen a él; son los recepcionistas quienes suelen recoger este tipo de comentarios. 4. Culpabilidad: si esta es excesiva puede ser causante de que la persona afectada precise de atención psicológica profesional. 5. Condolencia: es una fase de profunda tristeza. Esta fase es el núcleo del proceso de duelo. En esta fase se producen emociones “curativas”. Los propietarios se sienten liberados de las emociones opresivas de días pasados. 6. Resolución: ocurre cuando los afectados se dan cuenta de que su mascota se ha ido y ya no pueden hacer nada por ello. En esta fase sobre todo hay recuerdos. A partir de este momento es cuando ya se pueden plantear adoptar una nueva mascota si lo desean. En esta decisión, nosotros, como asesores veterinarios, procuraremos no influir de ninguna manera. Es fundamental que todo el equipo clínico conozca el proceso del duelo, ya que permitirá interpretar correctamente el comportamiento de nuestros clientes tras la pérdida de sus mascotas o bien cuando reciban malas noticias. PUNTO CLAVE 1 ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 54 CUESTIÓN A PLANTEARTE Describe los pasos a dar durante el proceso de la eutanasia para que el re- sultado sea el mejor posible a ojos de tu clienta, teniendo en cuenta que se trata de un trago muy duro para esta persona. Debes tratar que a medio y largo plazo tu clienta tenga la sensación de agradecimiento hacia el equipo humano que la atendió en tan difíciles circunstancias. CASO 18 EUTANASIA (2) A partir del enunciado del caso anterior (17), eres la auxiliar de consulta encargada de preparar el procedimiento de la eutanasia de Kitti. Figura 12. La administración de un anestésico intravenoso para produ- cir una inducción suave de manera previa a la inyección de la solución eutanásica ayuda a relajar la ansiedad tanto en el paciente como en sus propietarios. RESPUESTA Deberás proporcionar información sobre el pro- cedimiento de la eutanasia remarcando los si- guientes puntos: �� Es un procedimiento que se aplica sin dolor, y que además se hace precisamente para evi- tar un sufrimiento innecesario. �� Se aplicará mediante una solución intraveno- sa de barbitúricos muy concentrada (fig. 12), con lo que realmente lo que estamos hacien- do primero es anestesiar al paciente, y luego le sobrevendrá una parada cardiorrespiratoria sin que note absolutamente nada. �� Previamente se aplicará una tranquilización, que puede ser por vía intramuscular o intra- venosa, sin que en ningún caso sea esto la eutanasia, sino un procedimiento para relajar al paciente. consulta veterinaria 2 55 El hecho de proporcionar información al cliente acerca de lo que ocurrirá a lo largo del proceso de la eutanasia de su mascota ayuda a reducir su ansiedad, especialmente cuando se realiza con empatía y sensibilidad. La actitud y el comportamiento que demostremos durante todo el proceso es muy importante para la percepción que tenga el cliente acerca de nosotros a medio y largo plazo. PUNTO CLAVE 2 PUNTO CLAVE 3 �� Una vez aplicada la solución de eutanasia por vía intravenosa, el paciente falle- cerá en pocos minutos. �� También conviene informar al cliente antes de proceder a la eutanasia acerca del destino del cadáver, ya que su cuerpo tiene que ser retirado de forma legal, generalmente por cremación controlada en un establecimiento autorizado. �� Aunque parezca que no es el momento, pero dado que hay que hacerlo, convie- ne preguntar antes de que se realice la eutanasia, sobre cómo prefieren que se liquide la cuenta pendiente de la forma más delicada posible. �� A veces es muy conveniente dejar al dueño a solas con su mascota en una habitación tranquila, tanto antes como después de la eutanasia (fig. 13). Figura 13. Es importante que la última imagen que el propietario vea de su mascota se relacione con placidez y tranquili- dad. Las superficies frías de las mesas de consulta no ayudan a ello, si se situa un buen cojín debajo del animal esta última imagen mejora mucho. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 56 CUESTIÓN A PLANTEARTE Propón a Juana y María un plan de actuación para integrar a Califa en su nuevo hogar. RESPUESTA Uno de los motivos más frecuentes de problemas de agresividad entre gatos que comparten una misma casa es una mala introducción del nuevo gato (fig. 14). El gato, aún siendo un animal con cierta tolerancia social, conserva ciertas característi- cas solitarias propias de sus antepasados. CASO 19 INTRODUCCIÓN DE OTRO GATOJuana y María son las propietarias de Tigre, un gato macho castrado Común Europeo de 3 años. Te consultan porque van a adoptar a Califa, el gato de su amiga Sofía, un macho castrado de 5 años, ya que ella se tiene que trasladar a otra ciudad por motivos de trabajo. Nunca se debe introducir un gato nuevo de manera forzada en una casa en la que ya resida otro. Lo mejor es realizar un protocolo adecuado para la introducción del nuevo gato. PUNTO CLAVE 1 Figura 14. El enfrentamiento entre dos gatos que viven juntos, o el rechazo de uno a otro tiene una base comportamental en la mayoría de los casos, frecuentemente relacionado con el condicionamiento a través del sentido del olfato. consulta veterinaria 2 57 PROTOCOLO DE INTRODUCCIÓN DE UN NUEVO GATO EN UNA CASA EN LA QUE YA EXISTE OTRO (GATO RESIDENTE) �� Fase preparatoria: se preparará una habitación para el nuevo gato, diferente a la que el gato residente utiliza para el descanso, comida y eliminación. Esta habitación debe contener todos los recursos necesarios para el nuevo gato (arenero, zona de descanso -tridimensional a ser posible-, algún lugar donde poder esconderse, comida y agua). �� Fase de llegada: es importante que algún miembro de la familia entretenga al gato residente mientras otra persona lleva al nuevo gato a la habitación preparada para este último. �� Fase de habituación olfativa: en esta fase se dispondrá de dos trapos, uno para cada gato, que se frotará contra las mejillas, la frente y el cuerpo de cada uno. Entonces se colocará el trapo del gato recién llegado junto al residente mientras se le da una lata de comida, y viceversa. �� Fase de creación del olor de grupo: se deben juntar los dos trapos en una bolsa, al menos durante una hora. Entonces se ofrecerá comida en lata al gato residente con los trapos a su lado, y luego se repetirá la misma operación con el recién llegado. �� Fase de exploración del territorio: consiste en abrir la puerta de la habitación en la que se encuentra el gato recién llegado, mientras otra persona ofrece comida en lata y juega con el gato residente en otro punto de la casa alejado. Entonces se deberá permitir el comportamiento de exploración del recién llegado. �� Fase de contacto directo: se colocan sendos comederos con comida de lata a ambos lados de la puerta de la habitación en laque se encuentra el gato recién llegado, inicialmente algo alejados del umbral, y mientras ambos gatos están comiendo se abrirá la puerta (fig. 15). Si estas medidas no surten el efecto esperado, se deberá recomendar a los clientes una con- sulta profesional veterinaria. Figura 15. En la última fase, la de contacto directo, se permite que los gatos compartan recursos en el mismo espacio, inicialmente sin que exista un contacto físico, pero a medida que se muestran relajados y tolerantes, se les permitirá juntarse de forma progresiva y vigilada. Imagen cortesía de la Dra. Rosana Álvarez, de Etolia (Málaga). ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 58 CUESTIONES A PLANTEARTE Desde el punto de vista sanitario, ¿qué deberías recomendar a tus clientes? ¿Qué protocolo vacunal sería más recomendable en este caso? RESPUESTA Lo mejor es recomendar que se realice al cachorro un examen clínico exhaustivo por parte de uno de los veterinarios del centro en el que trabajas. También deberías pedir que os traigan una muestra de heces lo más fresca posible para realizar un análisis coprológico parasitológico (fig. 16). En caso de ser negativo este último análisis, se debería administrar de todos modos una desparasitación interna frente a Toxocara canis y las tenias más frecuentes. VACUNACIÓN DEL CACHORRO Tienes que asesorar a unos futuros clientes que acaban de adoptar un cachorro de 6 semanas de un albergue de protección animal. CASO 20 Figura 16. Las parasitaciones internas por vermes, principalmente del género Toxocara, son fre- cuentes en cachorros procedentes de ambientes sin control sanitario. consulta veterinaria 2 59 Realiza siempre un control parasitológico en todos los pacientes antes de comenzar con las vacunaciones. PUNTO CLAVE 1 Si se desconoce el estatus sanitario de la madre, tal como suele suceder en estos casos, se debe comenzar el protocolo de vacunación presumiendo que la inmuni- dad transmitida a través del calostro es deficiente. Existen vacunas especialmente diseñadas para estos casos, prestando especial atención a la inmunización frente a la parvovirosis canina. Unas 3 ó 4 semanas después, se debe reinmunizar frente a las enfermedades más frecuentes y peligrosas para la especie canina: el moquillo, la hepatitis vírica, y la parvovirosis. Idealmente se debe aplicar una tercera dosis cuan- do el cachorro tenga 16 semanas de vida, ya que de esta forma se asegura que se queda perfectamente inmunizado, pues se ha comprobado que en algunos casos la inmunidad proporcionada a través del calostro persiste hasta las 14-15 semanas, y estos anticuerpos son capaces de bloquear a los vacunales. Las recomendaciones más recientes sobre la inmunización en perros recomiendan que se aplique siempre una vacuna adicional a las 16 semanas de edad. PUNTO CLAVE 2 En cuanto a la vacunación frente a la rabia, conviene recordar que es obligatoria en casi todas las comunidades autónomas de España y se aplica a las 12 semanas de edad en una única dosis, con alguna excepción puntual. ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 60 Además Juan tiene en su casa un gato macho castrado de 2 años de edad que adop- tó con 2 meses, que está testado frente a virus felinos con resultado negativo, y desde entonces no ha tenido contacto con otros gatos. CUESTIÓN A PLANTEARTE ¿Qué asesoramiento sanitario proporcionarías a Juan? RESPUESTA La colonia de procedencia del gatito carece de control sanitario alguno, por tanto no se ha podido aplicar ningún control de saneamiento, como por ejemplo separar a los ejemplares que sean portadores del virus de la leucemia felina (FeLV) o de la inmunodeficiencia felina (FIV), por lo que en primer lugar se le debe recomendar mantener en cuarentena a este gatito durante un periodo de 2 a 4 semanas, aislado de su otro gato. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LOS GATOS Juan acaba de adoptar un gatito de 6 semanas procedente de una colonia cuidada por una ONG de protección animal (fig. 17). Las voluntarias le han comentado que este último año han fallecido algunos ejemplares por causas que desconocen ya que su asociación no cuenta con fondos para cuidados veterinarios. CASO 21 Figura 17. Los gatitos en las colonias, debido a su comportamiento natural, establecen contactos físicos muy frecuentemente, lo que puede facilitar la transmisión de determinadas enfermedades infecciosas entre ellos. consulta veterinaria 2 61 Todos los gatos que se adopten procedentes de colonias precisan de un periodo de cuarentena (aislamiento respecto a otros gatos), entre 2 a 4 semanas, antes de hacerles un análisis. PUNTO CLAVE 1 La cuarentena puede realizarse en un régimen de acogida temporal, o en su mis- ma casa impidiendo que exista contacto directo alguno entre los dos gatos durante este tiempo. Una vez superado el periodo de cuarentena, se le debe realizar un test de criba- do frente a los virus felinos (FIV/FeLV); si el resultado es negativo, los dos gatos se pueden juntar sin mayores complicaciones sanitarias, siempre que se haya realizado un control parasitológico adecuado (ver caso 20) y se haya comenzado el protocolo vacunal frente a la panleucopenia infecciosa (o parvovirosis felina) (FPV), el calicivirus felino (FCV), y el herpesvirus felino (FHV-1). Este protocolo se comienza en los gatitos a las 8-9 semanas de edad, administrándose una segunda dosis 3-4 semanas des- pués, y aplicándose una tercera vacuna cuando el gatito tenga una edad mínima de 16 semanas, ya que de esta manera es posible asegurarse de que los anticuerpos de origen maternal no bloquean la producción de anticuerpos de origen vacunal. Si existe alguna previsión de que el gatito tendrá contacto en el futuro con otros gatos no controlados sanitariamente, se recomienda añadir al protocolo la vacuna frente a FeLV. Se aplicará la primera dosis a las 8 semanas de edad, y una segunda 3-4 se- manas más tarde. Si existe la certeza de que un gatito que resulta ser negativo frente a FeLV no tendrá posterior contacto con gatos no controlados sanitariamente, no será necesario vacunarlo frente a esta enfermedad. PUNTO CLAVE 2 ÍNDICE CAPÍTULO2 100 casos prácticos para ATVs 62 CUESTIÓN A PLANTEARTE Explica cuál podría ser la etiología de estos episodios de agresividad, y cómo debería actuar Rafael para solucionarlo. RESPUESTA Entre dos perros siempre se establece una jerarquía, uno será el dominante y el otro el sumiso. Cuando esto no ocurre así se presentan conflictos en forma de peleas entre ambos perros hasta que finalmente se produzca una situación de equilibrio jerárquico (dominante versus sumiso) (fig. 18). Hemos de tener en cuenta que un perro no es dominante por naturaleza, sino que se hace a medida que tiene acceso a los privilegios reservados a los dominantes, y las atenciones de los propietarios lo son. CASO 22 AGRESIVIDAD ENTRE PERROS Rafael es el propietario de Zeus, un Labrador macho entero de 4 años, y Apolo, un Pointer de 18 meses macho entero. Desde hace aproximadamente dos o tres meses Zeus y Apolo se pelean entre sí con bastante violencia, e incluso en alguna ocasión han llegado a producirse alguna herida por mordedura. Figura 18. Cuando dos perros que conviven en un mismo hogar desarrollan agresividad entre ellos es indicativo de que la relación dominancia/sumisión se encuentra desequilibrada. consulta veterinaria 2 63 Entre dos perros que conviven en un mismo hogar siempre se establecerá una relación de dominancia/sumisión que debe ser equilibrada. PUNTO CLAVE 1 En este caso el desencadenante del problema podría ser que Apolo ha alcanzado la madurez sexual, al tiempo que Zeus es un perro de tendencia dominante. Lo normal hubiese sido que Apolo aceptase su rol sumiso sin mayor incidencia, pero su natura- leza hormonal no lo ha permitido, al menos a corto plazo. Estos casos precisan más tiempo del que es habitual hasta que se defina
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