choque(diapositivas)CLASE 1

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CHOQUECHOQUE
DIAGNÓSTICO Y RESOLUCIÓN DE UNA DIAGNÓSTICO Y RESOLUCIÓN DE UNA 
URGENCIA CLÍNICAURGENCIA CLÍNICA
MV Patricia MV Patricia KoscinczukKoscinczuk
2006
Objetivos
Objetivos
••Identificar al CHOQUE como una emergencia Identificar al CHOQUE como una emergencia 
clínica, evaluando su gravedadclínica, evaluando su gravedad
••Identificar la etiología Identificar la etiología 
••Caracterizar los aspectos relevantes de la Caracterizar los aspectos relevantes de la 
fisiopatologíafisiopatología
Elaborar una estrategia de trabajo que Elaborar una estrategia de trabajo que 
permita resolver la urgencia clínicapermita resolver la urgencia clínica
Shock:
es el resultado de una mala perfusión 
tisular que no permite llenar los 
requerimientos metabólicos de las 
células
••Pobre perfusión tisularPobre perfusión tisular
••Disminución crítica de la liberación de ODisminución crítica de la liberación de O22
••Alteración del metabolismoAlteración del metabolismo
MUERTE CELULARMUERTE CELULAR
Clasificación
Clasificación
HIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICO
CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICO
VASCULOGÉNICOVASCULOGÉNICO
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
Choque Choque hipovolémicohipovolémico
Disminución aguda del volumen circulante debido a Disminución aguda del volumen circulante debido a 
pérdidas por fuera del espacio de circulaciónpérdidas por fuera del espacio de circulación
ØØ Hemorragia interna o externaHemorragia interna o externa
ll perros y equinos 30%perros y equinos 30%
ll Gatos 40%Gatos 40%
ØØ HemoconcentraciónHemoconcentración
•HEMORRAGIA
•Interna: 
•ruptura de visceras
•Sacos guturales del equino 
•Externa: 
•traumatismos, cirugías 
•ruptura de grandes vasos
•fractura
•HEMOCONCENTRACIÓN
•Quemaduras, deshidratación 
•Gastroenteritis
•Peritonitis,pleuritis
•Insuficiencia adrenocortical
•Obstrucción intestinal
CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICO
••ORIGEN INTRÍNSECOORIGEN INTRÍNSECO
•Ruptura de cinta tendinosa
•Disturbios de conducción
•Bloqueo total o parcial
•Arritmia
•Fibrilación
••ORIGEN EXTRÍNSECOORIGEN EXTRÍNSECO
•Depresión de miocardio
•Disturbios electrolíticos/ác.base
•Fármacos depresores
•Péptidos tóxicos de páncreas 
isquémico
VASCULOGÉNICOVASCULOGÉNICO
••PARÁLISIS VASOMOTORAPARÁLISIS VASOMOTORA
•Intoxicación por fármacos hipotensores
•Depresión por anestesia general profunda 
(barbitúricos)
•Trauma medular
••AGENTES VASOACTIVOS DE ANAFILAXIA AGENTES VASOACTIVOS DE ANAFILAXIA 
•Picadura de insectos
•Accidentes transfusionales
•Venenos de serpientes, arañas, escorpiones
•Depresores del sistema nervioso central 
(maleato de acepromacina, ketamina)
•Fármacos (penicilina, cloranfenicol, 
trimetroprima sulfa)
••TOXINAS BACTERIANAS :TOXINAS BACTERIANAS :Sepsis
OBSTRUCCIÓN EN LA GRAN CIRCULACIÓNOBSTRUCCIÓN EN LA GRAN CIRCULACIÓN
•Pneumotorax.
•Efusión pleural.
•Hernia diafragmática.
•Tamponamiento cardíaco.
•Hiper insuflación pulmonar.
•Compresión de venas cavas.
•Síndrome de dilatación vólvulo gástrica..
HOMEOSTASIS CELULARHOMEOSTASIS CELULAR
ØØ BOMBA DE IONES de la membrana BOMBA DE IONES de la membrana 
regula el agua intracelular y permite la regula el agua intracelular y permite la 
integridad de la célula y la función de las integridad de la célula y la función de las 
organelas.organelas.
FisiologíaFisiología
Fosforilación oxidativa carbohidratos Fosforilación oxidativa carbohidratos 
ENERGIAENERGIA
ENERGIAENERGIA: : Integridad de las membranasIntegridad de las membranas
Funcionamiento de las organelasFuncionamiento de las organelas
Bomba de ionesBomba de iones
Funciones plásticasFunciones plásticas
ContracciónContracción
SecreciónSecreción
GLUCOSA + Met. Aeróbico = 38 GLUCOSA + Met. Aeróbico = 38 molmol ATPATP
GLUCOSA + Met. Anaeróbico = 2mol ATP + ácido GLUCOSA + Met. Anaeróbico = 2mol ATP + ácido 
lácticoláctico
Liberación de oxígeno depende:
Sistema cardiovascular
Curva de disociación de hemoglobina
CONTRIBUCIÓN CARDIOVASCULARCONTRIBUCIÓN CARDIOVASCULAR
DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE 
OXíGENOOXíGENO Y DE GLUCOSA A Y DE GLUCOSA A 
LOS TEJIDOS.LOS TEJIDOS.
Disociación de la curva de Disociación de la curva de 
hemoglobinahemoglobina
FLUJO ARTERIALFLUJO ARTERIAL
CONTRACCIÓN MIOCÁRDICA X CONTRACCIÓN MIOCÁRDICA X 
FRECUENCIA CARDÍACAFRECUENCIA CARDÍACA
MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN 
INTRAVASCULARINTRAVASCULAR
MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN 
INTRAVASCULARINTRAVASCULAR
La cantidad de liquido que se mueve fura del espacio La cantidad de liquido que se mueve fura del espacio 
capilar hacia el espacio intersticial depende de:capilar hacia el espacio intersticial depende de:
••Presión Presión coloidocoloido--osmóticaosmótica
••Presión hidrostáticaPresión hidrostática
••Permeabilidad capilarPermeabilidad capilar
Equilibrio de Gibbs-Donnan
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
Varían de acuerdo a la causa que llevó al estado de 
choque.
Será igual el tratamiento en :
••HIPOTENSIÓN ARTERIAL (HIPOTENSIÓN ARTERIAL (cardiogénicocardiogénico o por obstáculo en la o por obstáculo en la 
gran circulación)gran circulación)
••HIPOTENSIÓN ARTERIOVENOSA (HIPOTENSIÓN ARTERIOVENOSA (hipovolémicohipovolémico y y 
vasculogénicovasculogénico))
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
••FASE 1: FASE 1: -- ADRENÉRGICAADRENÉRGICA
TAQUICARDIATAQUICARDIA
VASOCONSTRICCIÓN:VASOCONSTRICCIÓN:
aa receptores. receptores. 
(lecho vascular (lecho vascular esplácnicoesplácnico,,
riñón, músculo esquelético)riñón, músculo esquelético)
¯̄
RRESPUESTA ESPUESTA 
VAGALVAGAL
­­
RESPUESTA RESPUESTA 
SIMPATICASIMPATICA
BARO Y BARO Y 
PRESOPRESO--
RECEPTORESRECEPTORES
PRESION PRESION 
ARTERIALARTERIAL
consecuenciaconsecuenciaefectoefectoestimuloestimulo
TAQUICARDIATAQUICARDIA
VASOCONSTRICCIÓN:VASOCONSTRICCIÓN:
aa receptores. receptores. 
(lecho vascular (lecho vascular esplácnicoesplácnico,,
riñón, músculo esquelético)riñón, músculo esquelético)
¯̄
RRESPUESTA ESPUESTA 
VAGALVAGAL
­­
RESPUESTA RESPUESTA 
SIMPATICASIMPATICA
BARO Y BARO Y 
PRESOPRESO--
RECEPTORESRECEPTORES
PRESION PRESION 
ARTERIALARTERIAL
consecuenciaconsecuenciaefectoefectoestimuloestimulo
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
FASE 1: FASE 1: -- ADRENÉRGICAADRENÉRGICA
TAQUICARDIATAQUICARDIA
­­ Contractibilidad del Contractibilidad del 
miocardiomiocardio
vasovaso
Constricción Constricción 
periféricaperiférica
taquipeneataquipenea
QuimioQuimio--
ReceptoresReceptores
periféricosperiféricos
PRESION PRESION 
ARTERIALARTERIAL
((<40 mmHg)<40 mmHg)
consecuenciaconsecuenciaefectoefectoestimuloestimulo
TAQUICARDIATAQUICARDIA
­­ Contractibilidad del Contractibilidad del 
miocardiomiocardio
vasovaso
Constricción Constricción 
periféricaperiférica
taquipeneataquipenea
QuimioQuimio--
ReceptoresReceptores
periféricosperiféricos
PRESION PRESION 
ARTERIALARTERIAL
((<40 mmHg)<40 mmHg)
consecuenciaconsecuenciaefectoefectoestimuloestimulo
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
••Liberación de Liberación de catecolaminascatecolaminas (epinefrina)(epinefrina)
••Contracción Contracción esplácnicaesplácnica
••Vasoconstricción periférica Vasoconstricción periférica 
••EstimulosEstimulos cronotrópicoscronotrópicos e e inotrópicosinotrópicos (+) sobre (+) sobre 
miocardiomiocardio
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
•Baja perfusión renal (60 mmHg)= liberación de renina-
angiotensina-aldosterona)
Angiotensina: potente vasoconstrictor
Aldosterona: retiene sodio y agua desde los tubulos
renales
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
•Liberación de ADH, vasopresina y de la 
adrenocorticotrofina del lóbulo post. de hipófisis 
Vasopresina: vasoconstrictor 
ACTH: estimula la secreción de:
corticosteroides :potencian el efecto de las 
catecolaminas y estimulan la 
gliconeogénesis
Aldosterona: reabosrción de Na por los túbulos y 
ductos colectores.
RETENCIÓN DE AGUA Y MOVILIZACIÓN DE ENERGÍARETENCIÓN DE AGUAY MOVILIZACIÓN DE ENERGÍA
Control extrínsecoControl extrínseco
Sistema Sistema neurohormonalneurohormonal-- BarorreceptoresBarorreceptores
Vaso y Vaso y VenoconstricciónVenoconstricción, aumento de la frecuencia , aumento de la frecuencia 
cardíacacardíaca y contracción del corazón.y contracción del corazón.
Médula Adrenal
Retención de sodio y agua (Retención de sodio y agua (aldosteronaaldosterona-- reninarenina--
angiotensinaangiotensina))
Hipotálamo
Retención de agua y movilización de energía ( ACTH Retención de agua y movilización de energía ( ACTH 
y y vasopresoresvasopresores))
MECANISMOS COMPENSATORIOSMECANISMOS COMPENSATORIOS
En el choque En el choque vasculogénicovasculogénico no ocurre la no ocurre la 
fase fase adrenérgicaadrenérgica
MECANISMOS MECANISMOS 
DESCOMPENSATORIOSDESCOMPENSATORIOS
- Esquema de la microcirculación en fase I
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
- Esquema de la microcirculación en fase I
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
Fase de compensación tempranaFase de compensación temprana
Signos clínicosSignos clínicos
••TaquicardiaTaquicardia
••Acortamiento del tiempo de llenado capilarAcortamiento del tiempo de llenado capilar
••Membranas mucosas rojas oscuro o ladrilloMembranas mucosas rojas oscuro o ladrillo
••Comportamiento alertaComportamiento alerta
••Presión del pulso Normal o aumentadaPresión del pulso Normal o aumentada
••Frecuencia respiratoria aumentadaFrecuencia respiratoria aumentada
Estado Estado hipermetabólicohipermetabólico
MECANISMOS MECANISMOS 
DESCOMPENSATORIOSDESCOMPENSATORIOS
Falla Falla cardíacacardíaca por hipotensión coronaria: por hipotensión coronaria: 
más depresión de la función más depresión de la función cardíacacardíaca
Alteraciones Alteraciones microcirculatoriasmicrocirculatorias en la en la 
unidad capilarunidad capilar
Control intrínsecoControl intrínseco
Hipótesis metabólica
Hipoxia tisularHipoxia tisular
Liberación de vasodilatadoresLiberación de vasodilatadores
(ON(ON-- lactatolactato-- CO2CO2-- adenosinaadenosina-- histaminahistamina--KK++-- HH+)+)
Hipótesis Miogénica
Músculo liso endotelial no puede contraerse por Músculo liso endotelial no puede contraerse por 
falta de energía.falta de energía.
Órganos preferidosÓrganos preferidos
Piel :Piel :Sistema extrínsecoSistema extrínseco
Intestinal: Intestinal: Sistema extrínseco +intrínsecoSistema extrínseco +intrínseco
Cerebral y corazón: Cerebral y corazón: Sistema intrínsecoSistema intrínseco
COCO22+H+H
++ OO22
RiñonRiñon: 60 : 60 mmmm//HgHg
– Esquema de la microcirculación en fase II. Secuestro
de volumen (acción de factores vasotrópicos
locales).vasoconstricción sistémica
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
– Esquema de la microcirculación en fase II. Secuestro
de volumen (acción de factores vasotrópicos
locales).vasoconstricción sistémica
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
– Esquema de la microcirculación en fase III. CID y 
obstruccion a nivel microcirculatorio
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
– Esquema de la microcirculación en fase III. CID y 
obstruccion a nivel microcirculatorio
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
MECANISMOS MECANISMOS 
DESCOMPENSATORIOSDESCOMPENSATORIOS
•FALLA CARDÍACA por hipoxia coronaria
•ALTERACIONES MICROCIRCULATORIAS
MECANISMOS MECANISMOS 
DESCOMPENSATORIOSDESCOMPENSATORIOS
ØØ Factores Factores 
vasotrópicosvasotrópicos
SistémicosSistémicos
AdrenalinaAdrenalina
NoradrenalinaNoradrenalina
AngiotensinaAngiotensina
Vasopresina, etc.Vasopresina, etc.
ØØ Factores Factores 
vasotrópicosvasotrópicos
LocalesLocales
Enzimas Enzimas lisosomaleslisosomales
ProteasasProteasas
SerotoninaSerotonina
HistaminaHistamina
BradiquininaBradiquinina
Acido lácticoAcido láctico
– Esquema de la microcirculación en fase IV. 
Fibrinólisis secudaria com microcoágulos. Insuficiencia
de los principales órganos com lesiones celulares. 
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
– Esquema de la microcirculación en fase IV. 
Fibrinólisis secudaria com microcoágulos. Insuficiencia
de los principales órganos com lesiones celulares. 
Alceu Gaspar Raiser- USFM Santa María- Brasil.
Fase de descompensación tempranaFase de descompensación temprana
DiminuciónDiminución del volumen minutodel volumen minuto
Respuesta simpática a los órganosRespuesta simpática a los órganos
ShuntsShunts microvascularesmicrovasculares y oclusióny oclusión
Consumo de O2Consumo de O2
Glicólisis anaeróbicaGlicólisis anaeróbica
GLUCOSA + Met. Aeróbico = 38 GLUCOSA + Met. Aeróbico = 38 molmol ATPATP
GLUCOSA + Met. Anaeróbico = 2mol ATP + ácido GLUCOSA + Met. Anaeróbico = 2mol ATP + ácido 
lácticoláctico
Liberación de :
adenosina
ATP
Ac. Láctico
Ac. Araquidónico
Prostaglandinas
Leucotrienos
SRIS 
(Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica):
CONSECUENCIA DE LA MALA CONSECUENCIA DE LA MALA 
DISTRIBUCION DE FLUJO SANGUINEODISTRIBUCION DE FLUJO SANGUINEO
ØØ TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL
ll Macro y Macro y microulceraciónmicroulceración
ll Isquemia intestinalIsquemia intestinal
ll TranslocaciónTranslocación bacterianabacteriana
ØØ HÍGADOHÍGADO
ll Extraordinaria capacidad de las Extraordinaria capacidad de las celscels de de KupfferKupffer para eliminar bacteriaspara eliminar bacterias
ll Disminución del volumen venoso al corazónDisminución del volumen venoso al corazón
ll ColestasisColestasis y colecistitisy colecistitis
ØØ PÁNCREASPÁNCREAS
isquemia, liberación de factores depresores cardíacosisquemia, liberación de factores depresores cardíacos
ØØ RIÑONESRIÑONES
ll Cortocircuito de sangre Cortocircuito de sangre corticomedularcorticomedular a las a las nefronasnefronas yuxtaglomerularesyuxtaglomerulares..
ll OliguriaOliguria
ll Disminución de la función del Disminución de la función del túbulotúbulo renal proximalrenal proximal
ØØ PULMONESPULMONES
ll Cortocircuito Cortocircuito microcirculatoriomicrocirculatorio: alteración de la difusión de oxígeno y de CO2.: alteración de la difusión de oxígeno y de CO2.
Fase de descompensación tempranaFase de descompensación temprana
Signos clínicosSignos clínicos
••TaquicardiaTaquicardia
••Pulso normal o Pulso normal o disminuídodisminuído
••Prolongación del llenado capilarProlongación del llenado capilar
••Membranas mucosas pálidasMembranas mucosas pálidas
••Disminución de la temperatura corporal o Disminución de la temperatura corporal o 
periférica.periférica.
••Disminución del sensorioDisminución del sensorio
60 60 mmmm//HgHg oligoanuriaoligoanuria
Fase de descompensación terminalFase de descompensación terminal
Hipoxia prolongadaHipoxia prolongada
Respuestas localesRespuestas locales
Escape Escape autorregulatorioautorregulatorio
Disminuye la irrigación de cerebro y corazónDisminuye la irrigación de cerebro y corazón
Fase de descompensación terminalFase de descompensación terminal
Signos clínicosSignos clínicos
••BradicardiaBradicardia
••Prolongación del tiempo de llenado capilarProlongación del tiempo de llenado capilar
••Presión del pulso periférico baja o ausentePresión del pulso periférico baja o ausente
••hipotermiahipotermia
••Demencia, estupor, comaDemencia, estupor, coma
••Frecuencia respiratoria aumentadaFrecuencia respiratoria aumentada
AnuriaAnuria
TRATAMIENTO DEL SHOCK TRATAMIENTO DEL SHOCK 
HIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICO
EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL ABCABC
Vía Vía AAéreaérea-- Respiración (Respiración (BBreathingreathing))--
CCirculaciónirculación--
ØØ Ventilación: adm. OxígenoVentilación: adm. Oxígeno
Catéter nasal: 0.5 l/Catéter nasal: 0.5 l/minmin
Por método de flujo (mascarilla, tubo de Por método de flujo (mascarilla, tubo de 
oxígeno) 5oxígeno) 5-- 15 l/15 l/minmin
ØØ Circulación: control de la hemorragiaCirculación: control de la hemorragia
¿¿Cuáles son nuestros objetivos?Cuáles son nuestros objetivos?
ØØ VolúmenVolúmen intravascularintravascular que llene los que llene los 
vasos.vasos.
ØØ Una bomba que funcioneUna bomba quefuncione
ØØ HemoglobinaHemoglobina
ØØ Aporte de oxígenoAporte de oxígeno
ØØ Tono vascular y Tono vascular y vasculaturavasculatura intacta.intacta.
Distribución de O2 y sustratos a las célulasDistribución de O2 y sustratos a las células
¿Qué necesitamos?¿Qué necesitamos?
Evaluación clínicaEvaluación clínica
ØØ Función respiratoriaFunción respiratoria
ØØ Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular 
ll Caninos 80 a 120 Caninos 80 a 120 mmHgmmHg
ll Equinos 70 a 90 Equinos 70 a 90 mmHgmmHg
ØØ Grandes órganos Grandes órganos 
ØØ Masas muscularesMasas musculares
ØØ Sistema nerviosoSistema nervioso
ØØ Signos físicosSignos físicos
•• Temperatura corporalTemperatura corporal
•• Diarrea con sangreDiarrea con sangre
•• Oliguria y anuriaOliguria y anuria
•• Colapso venosoColapso venoso
•• Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar
•• Coloración de mucosas aparentesColoración de mucosas aparentes
•• Grado de deshidrataciónGrado de deshidratación
•• Sistema nervioso centralSistema nervioso central
ØØ
ØØ ACCESO VASCULARACCESO VASCULAR
ØØ ELECCIÓN DE LA FLUIDOTERAPIAELECCIÓN DE LA FLUIDOTERAPIA
ØØ APOYO CIRCULATORIO ADICIONALAPOYO CIRCULATORIO ADICIONAL
TRATAMIENTO DEL SHOCK TRATAMIENTO DEL SHOCK 
HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO
ØØ CALENTAMIENTOCALENTAMIENTO
ØØ ANALGÉSICOSANALGÉSICOS
ll NARCÓTICOSNARCÓTICOS
ll ANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOS
BUTORFANOL O FENTANILBUTORFANOL O FENTANIL
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
LidocaínaLidocaína o o bupivacaínabupivacaína
Analgesia Analgesia epiduralepidural
APOYO CIRCULATORIO APOYO CIRCULATORIO 
ADICIONALADICIONAL
ØØ VASOPRESORESVASOPRESORES
ll DOBUTAMINA: DOBUTAMINA: 
Perro: 5Perro: 5-- 10 10 mcgmcg//KgKg//minmin
Gato: 1,5Gato: 1,5--5 5 mcgmcg//KgKg//minmin
ll DOPAMINA (precursor de la DOPAMINA (precursor de la norepinefrinanorepinefrina))
33--5 5 mcgmcg//KgKg//minmin
Receptores Receptores ââ y y dopamindopaminéérgicosrgicos
Act. Act. InotrInotróópicapica positivapositiva
VasodilataciVasodilatacióónn perifperifééricarica
DilataciDilatacióón de la arteria aferente renal.n de la arteria aferente renal.
ØØ EPINEFRINA: EPINEFRINA: inotrópicoinotrópico positivo, pero aumenta la positivo, pero aumenta la 
demanda de O2 del músculo cardíaco.demanda de O2 del músculo cardíaco.
ØØ Cuando se previene o se trata la Cuando se previene o se trata la 
hipotensión con hipotensión con vasopresoresvasopresores, el , el 
problema fisiológico subyacente no problema fisiológico subyacente no 
desaparece, simplemente no es aparente desaparece, simplemente no es aparente 
hasta que se produce pulmón de hasta que se produce pulmón de shockshock
letal, insuficiencia renal, septicemia, letal, insuficiencia renal, septicemia, 
coagulación vascular diseminada y fallo coagulación vascular diseminada y fallo 
orgánico múltiple.orgánico múltiple.
APOYO CIRCULATORIO APOYO CIRCULATORIO 
ADICIONALADICIONAL
ØØ CORTICOIDESCORTICOIDES
SuccinatoSuccinato sódico de sódico de MetilprednisolonaMetilprednisolona
30 30 mgmg//KgKg
ShockShock vasculogénicovasculogénico
SuccinatoSuccinato sódico de hidrocortisonasódico de hidrocortisona
ØØ Equinos:50 a 150 Equinos:50 a 150 mgmg//KgKg
ØØ Caninos: 50 Caninos: 50 mgmg//KgKg
TERAPIA ANTIBACTERIANATERAPIA ANTIBACTERIANA
ØØ AMPLIO ESPECTROAMPLIO ESPECTRO
bacteriostaticosbacteriostaticos: : MacrólidoMacrólido: : EritromicinaEritromicina
TetraciclinaTetraciclina y cloranfenicoly cloranfenicol
ØØ ESPECTRO AMPLIADOESPECTRO AMPLIADO
AmpicilinaAmpicilina//clavulánicoclavulánico
ØØ GramGram --: : polimixinapolimixina, , quinolonasquinolonas gentamicinagentamicina, , amicacinaamicacina, , 
tobramicinatobramicina
ØØ GramGram +: +: amipicilinaamipicilina, , cefazolinacefazolina, , cefoxitinacefoxitina. 8b . 8b lactamicoslactamicos
ØØ Contra anaeróbicos:Contra anaeróbicos:
ClostridialesClostridiales ((GramGram +) +) clindamicinaclindamicina, , metronidazolemetronidazole..
Sinergismo Penicilina/estreptomicina (bactericida)Sinergismo Penicilina/estreptomicina (bactericida)
ØØ Terapia electrolítica: K+Terapia electrolítica: K+
ØØ Terapia Terapia antianti--hemorrágicahemorrágica
ØØ AntiopioidesAntiopioides
ØØ AntioxidantesAntioxidantes
ØØ AntiAnti--histamínicoshistamínicos
ØØ Protectores de mucosaProtectores de mucosa
ØØ Terapia energéticaTerapia energética
RESUCITACIÓN CARDIORESPIRATORIARESUCITACIÓN CARDIORESPIRATORIA
OTRAS MEDIDAS OTRAS MEDIDAS 
COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
HipernatremiaHipernatremia
155155--160 160 mEqmEq/L/L
ØØ Ingesta insuficiente de líquidoIngesta insuficiente de líquido
ØØ Perdida de aguaPerdida de agua
•• DeplesiónDeplesión hídrica pura: diabetes insípidahídrica pura: diabetes insípida
•• DeplesiónDeplesión hipotónica: hipotónica: hidrosalinahidrosalina (pérdida (pérdida 
gastrointestinagastrointestina de agua)de agua)
ØØ Retención de sodioRetención de sodio
•• Sobrecarga de sodio iatrogénicaSobrecarga de sodio iatrogénica
•• hiperadosteronismohiperadosteronismo
Signos clínicos de la Signos clínicos de la hipernatremiahipernatremia
›170 mEq/l›170 mEq/l
ØØ LetargiaLetargia
ØØ DebilidadDebilidad
ØØ FasciculacionesFasciculaciones muscularesmusculares
ØØ Ataxia, Ataxia, convusionesconvusiones, estupor, coma, estupor, coma
•• Contracción del encéfalo:Contracción del encéfalo:
•• vasos vasos meningeosmeningeos desgarradosdesgarrados
•• Hemorragias, hematomas, trombosis venosaHemorragias, hematomas, trombosis venosa
•• Infarto de vasosInfarto de vasos
•• IsquemiaIsquemia
•• OsmolesOsmoles idiogenicosidiogenicos
ØØ TURGENCIA CUTANEATURGENCIA CUTANEA
DIAGNOSTICO DE LA HIPERNATREMIADIAGNOSTICO DE LA HIPERNATREMIA
ØØ HIPERNATREMIA E HIPEROSMOLARIDADHIPERNATREMIA E HIPEROSMOLARIDAD
ØØ LIBERACIÓN DE VASOPRESINALIBERACIÓN DE VASOPRESINA
ØØ HIPERESTENURIAHIPERESTENURIA
ØØ 1030 Y 1035 1030 Y 1035 TUBULO RENAL NORMALTUBULO RENAL NORMAL
ØØ ?1030 1030 FALLA EN EL EJE TUBULO RENALFALLA EN EL EJE TUBULO RENAL
??
??
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ØØ Con signos de deshidrataciónCon signos de deshidratación
ll Sol salina 0.9 % + KSol salina 0.9 % + K
ll Plasma para expansión de volumenPlasma para expansión de volumen
ØØ Sin signos de deshidrataciónSin signos de deshidratación
•• Sol. Salina 0.45 % con dextrosa 2.5 %Sol. Salina 0.45 % con dextrosa 2.5 %
•• Dextrosa al 5% en aguaDextrosa al 5% en agua
ØØ Evitar el edema cerebralEvitar el edema cerebral------el el NaNa debe declinar en debe declinar en 
forma lenta forma lenta 
ØØ Aumento del líquido extracelularAumento del líquido extracelular——furosemida + furosemida + 
dextrosa al 5% en aguadextrosa al 5% en agua
HiponatremiaHiponatremia
?137137-- 140 mEq/L140 mEq/L
ØØ Signos clínicosSignos clínicos
ll DebilidadDebilidad
ll LetargiaLetargia
ll AnorexiaAnorexia
ll VomitosVomitos
ll FasciculacionesFasciculaciones muscularesmusculares
ll ConvulsionesConvulsiones
ll comacoma
ØØ Tratamiento de la Tratamiento de la hiponatremiahiponatremia
ll RingerRinger
ll Sol. Salina normo o hipertónica al 3%Sol. Salina normo o hipertónica al 3%
HipercaliemiaHipercaliemia
5.5 5.5 mEqmEq/L/L
ØØ Relacionado con la Relacionado con la disfunsióndisfunsión renalrenal
ØØ Debilidad muscular generalizadaDebilidad muscular generalizada
HipercaliemiaHipercaliemia
5.5 5.5 mEqmEq/L/L
ØØ Relacionado con la Relacionado con la disfunsióndisfunsión renalrenal
ØØ Debilidad muscular generalizadaDebilidad muscular generalizada
ll Disminuye la Disminuye la exitabilidadexitabilidad del miocardiodel miocardio
ll Aumenta el periodo refractario del corazónAumenta el periodo refractario del corazón
ll Retardo en la conducciónRetardo en la conducción
ØØ TratamientoTratamiento
ll RingerRinger
ll FisiológicaFisiológica
ll Sol de dextrosa 5 al 10%Sol de dextrosa 5 al 10%
HipocaliemiaHipocaliemia
ØØ Disminución de la ingestiónDisminución de la ingestión
ØØ TranslocaciónTranslocación del potasio del fluido extracelular al del potasio del fluido extracelular al intracelulrintracelulr
ØØ Perdida de potasio (vomito crónico, administraciónde Perdida de potasio (vomito crónico, administración de diureticosdiureticos..
ØØ TraslocaciónTraslocación por por admadm de insulinade insulina
ØØ SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
ll Debilidad muscularDebilidad muscular
ll PoliuriaPoliuria
ll PolidipsiaPolidipsia
ll AnorexiaAnorexia
ll Taquicardia , puede ser con arritmiasTaquicardia , puede ser con arritmias