clase renal 1 modificada12

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1
Dra Patricia Koscinczuk
�� Mantener el volumen y composición de Mantener el volumen y composición de 
los líquidos corporaleslos líquidos corporales
�� Eliminar del cuerpo las sustancias de Eliminar del cuerpo las sustancias de 
desechodesecho
�Glomérulo: filtra
�Túbulo: lo filtrado se 
convierte en orina
Smith y Thiar, 2010
Filtración
� Membrana de los capilares glomerulares
�Endotelio capilar
�Membrana basal
�Células epiteliales (podocitos)
� Capacidad de solutos para filtrase
�Tamaño molecular 
�Carga eléctrica
2
Secreción + Reabsorción
Creatinina Urea
Electrolitos
Glucosa
aminoácidos
Agentes 
químicos
Smith y Thiar, 2010
� Mantenimiento del 
fluido extracelular
• Excreción de productos 
de desecho 
� urea, creatinina, acido úrico
• Equilibrio hídrico
• Equilibrio electrolítico
• Equilibrio acido-base
Smith y Thiar, 2010
Producción de hormonas
� Regulación hemodinámica sistémica y renal
– Renina
– Angiotensina II
– Prostaglandinas
– Bradiquininas
� Producción de eritrocitos: eritropoyetina
� Regulación calcio/fósforo: 1.25 dihidroxicolecalciferol, 
calcitrio
� Otras
• Gluconeogénesis en la desnutrición
• Catabolismo de las hormonas peptídicas
�Unidad funcional: NEFRONA
�Glomérulo
�Túbulos
�Intersticio
�Sistema Vascular
�Vías Urinarias
Lesiones :
� Nefritis intersticial crónica, glomerulonefritis
�Amiloidosis, displasia y linfoma 
3
� Como respuesta 
adaptativa a la 
depleción de volumen 
grave con hipotensión 
en presencia de 
nefronas normales a 
nivel estructural y 
funcional
� En respuesta a lesiones 
citotóxicas del riñon 
que determinan 
alteraciones de su 
estructura y de su 
función
RenalRenal
� Cuando se bloquea el 
paso de orina
PotPot--renalrenal
�� Inducción: Inducción: 
•• Descenso en el volumen urinarioDescenso en el volumen urinario
•• Incremento diario de la Incremento diario de la creatininacreatinina sérica, sérica, 
�� Mantenimiento: Mantenimiento: 
•• Aumento del volumen urinarioAumento del volumen urinario
•• TFG relativamente estableTFG relativamente estable
�� Recuperación o Insuficiencia Renal CrónicaRecuperación o Insuficiencia Renal Crónica
•• Normalización o no de la capacidad de concentraciónNormalización o no de la capacidad de concentración
•• Normalización o no de la Normalización o no de la creatininacreatinina séricasérica
4
IRA
Reducción en la tasa de filtración 
glomerular
suele ser reversible
Es el grado de disminución de la función renal 
a partir del cual persisten las anormalidades 
(AZOTEMIA) o la incapacidad de 
concentrar orina.
PROGRESIVA
�Disminución de nefrones
funcionales-
�Falta de hipertonicidad
medular normal
�Falta de respuesta a la 
HAD
poliuria
5
�Anormalidades electrolíticas
�Hiponatriemia
�Hipocalcemia
�hipocaliemia
�Acidosis metabólica
�Medicamentos nefrotóxicos concurrentes
�Furosemida
�Quimioterapìa
�AINES
�Enfermedad concurrente
� Neoplasia-hipercalcemia
� Anemia hemolítica-hemoglobinuria
� Insuficiencia hepática-pancreatitis- IC
Fiebre- Sepsis
�¿Insuficiencia renal aguda o crónica?
�¿Insuficiencia renal crónica reagudizada?
MANIFESTASIONES SISTEMICAS MANIFESTASIONES SISTEMICAS 
insuficiencia renalinsuficiencia renal
Estado general
� Polidipsia
� Perdida de peso
� Malnutrición
� Letargia
� Deshidratación
6
Alteraciones gastrointestinales
� Anorexia- Nauseas
� Vómitos y diarrea
� Halitosis
� Ulceras gastrointestinales
� Gastropatía, gastritis
� Estomatitis urémica
úlcera gástrica y duodenales
� Hemorragias
�
�
�
Millie
Urea: 145 mg/dl
Negra
Urea: 150 mg/dl
Estadios de 
la 
insuficiencia 
renal
I II III IV
caninos ≤ 1,4 1,4-2 2,1-5,0 ≥5,0
Felinos ≤1,6 1,6-2,8 2,8-5 ≥5,0
Creatininemia mg/dl
�Alteraciones 
ecográficas
Lockett, 2007
Lockett, 2007
7
�Hipertensión arterial 
sistémica
�Disturbios en la 
conducción cardíaca
�Anemia
�Sistólica 
188-70 mmHg
�Diastólica
90-35 mmHg
�Frecuencia 
150-70 rpm
�SpO2
100 – 90 %
�Disnea
�Neumonitis urémica �Debilidad
�Temblores
�Mioclonía
�Encefalopatía urémica
�Demencia, déficit de pares craneales
�Convulsiones
�Estupor - Coma
8
�Mal estado de piel y pelaje
�Palidez
�Retinopatias
�Hiperermia de esclerótica
y conjuntiva
�Hematomas
�Defectos de la función plaquetaria/tendencia a 
sangrar
�Anemias por pérdidas de sangre
�Linfopenia
�Neutrofilia
Parathormona
D3 Dieta
Digestivo
Óseo
Renal
9
ANÁLISIS RÁPIDO DE ORINA
Da información en el momento
Ayuda a seleccionar otras pruebas bioquímicas
RECOLECCIÓN DE ORINA
� Cistocentesis
� Sondaje
� Chorro medio
� Presión manual
10
�Estado de hidratación
�Fármacos
�Suplementos dietéticos
�Realizar antes de los 30 minutos
• Refrigerada: 6 a 12 horas.
� El sedimento o los elementos celulares se 
desintegran.
� Se modifica la composición
� Aumento de los microorganismos
�Transparente de color amarillo mas o 
menos intenso
�Claridad
�Color
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Refractómetro
� Densidad: Indicador útil de la capacidad 
de concentración del riñon
� Índice de refracción
� Agua destilada
SG=1000
� Solutos
� Glucosa
� Proteínas,
� Lípidos
� Material de contraste
1008 1030
canina
1008 1035 
felina
IRC excluida IRC excluidaIsostenuria
1008 1015
equina
1.008-1.012
Condición Densidad Osmolaridad
Perros sanos
Gatos sanos
equinos
1.015 – 1.045
1.035 -1.060
1.015 -1.045
Posible rango 1.001 -1.080
hipostenuria <1.008 <300
isostenuria 1.008 -1.012 300
hiperestenuria >1.030 >300
BSVA, 20
12
CaninosCaninos
felinosfelinos
>> 1025/10301025/1030
>>1035/10401035/1040
Los túbulos mantienen la Los túbulos mantienen la 
capacidad de concentrar capacidad de concentrar 
orinaorina
CaninosCaninos
felinosfelinos
1013/10301013/1030
>>1013/10351013/1035
Alterada la capacidad tubular Alterada la capacidad tubular 
para concentrarpara concentrar
CaninosCaninos
felinosfelinos
1008/10121008/1012
IsostenuriaIsostenuria
Los túbulos no tienen Los túbulos no tienen 
ninguna capacidad para ninguna capacidad para 
concentrarconcentrar
CaninosCaninos
felinosfelinos
>>10081008
HipostenuriaHipostenuria
Hay capacidad para diluirHay capacidad para diluir
� Diuresis osmótica
• Diabetes mellitus
• Síndrome de Fanconi
� Perdida de tonicidad medular (lavado 
de la medula)
• Hipo adrenocorticismo
• Enfermedad hepática
• Fluido terapia prolongada
• Polidipsia psicógena
� Resistencia a ADH
• Diabetes insipida negrogenica
Tiras reactivas
INTERPRETACIÓN DE LOS PARÁMETROS USADOS EN 
LOS ANÁLISIS DE ORINA
� DENSIDAD
� PROTEÍNA
� pH
� Pigmentos biliares
� Glucosa
� Cuerpos cetónicos
� Sangre-hemoglobina
� Leucocitos
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Proteinuria
Tiras reactivas /
Sulfosalisílico o con 
Ac Nítiro (Prueba de 
Heller)
FISIOLÓGICA
� Actividad física
� Convulsiones
� Fiebre
� Calor extremo
� Frío extremo
� Estrés
NO URINARIAS URINARIAS
� No urinaria
• Prot. De Bence Jones , 
• Mioglobina - Hemoglobina
• Congestión venosa
• Enf. genital
� Renales: 
• Hemorragia
• Inflamación
• Tubulopatías 
• Glomerulopatía
� Extra renales:
• uretra, 
• vejiga.
Proteína de la orina (mg/dl)
Creatinina de la orina (mg/dl)
UPC significado
<0,5 normal
0,5-1,0 dudoso
>2,0 significativo
>5,0 Enfermedad glomerular
>8,0-12 amiloidosis
14
caninos y felinos: 6-7
Equinos: 7.5- 8.5
Potrillos: 5.5- 8
No refleja plenamente el pH corporal
Dieta, ingesta de alimento antes de la 
toma de muestra
Infecciones bacterianas
� Causas de orinas ácidas (menor de 7)
• Dietas cárnicas
• Anorexia prolongada
• Acidosis metabólica
• Fiebre prolongada
• Acidificantes
• Vómitos en pacientes hipoclorémicos
• Hipocalemias (el aumento de resorcion renal de K+ va acompañada 
de aumento de excrecion de H+
� Causas de orinas alcalinas (mayores de 7)
• Dieta vegetariana
• Alcalinización post prandial
• Demora en el procesamiento de la muestra
• Infecciones bacterianas
• Incapacidad para excretar ácidos
PIGMENTOS BILIARES
�Prehepático
�Hepático
�Post hepático
�Considerar el umbral renal alto para los 
gatos y la posibilidad de las celulas de 
los tubulos de catabolizarhb a Brr
Glucosuria
Cuerpos cetónicos
Nitritos
Sangre-hemoglobina
(usar sedimento)
Leucocitos
Sedimento urinario
15
Sedimento urinario
�Glóbulos rojos
�Glóbulos blancos
�Elementos citológicos
�Microorganismos
�Cilindros
� Huevos de parásitos
Cristales
Acidos: oxalatos, uratos amorfos, acido urico, cistina, leucina, tirosina, 
silicatos
Alcalino: fosfatos y carbonatos de calcio Estruvita o fosfato de 
amonio y magnesio
Biurato de amonio: sugiere una 
insuficiencia hepática
Cistina: urolitos de cistina 
Oxalato de calcio monohidrato:
etilenglicol 
López Méndez, Brasil, 2012
16
1º Análisis rápido de orina
2º INTERPRETACIÓN del hemograma
ANEMIAS
• REGENERATIVAS 
hemolítica
hemorrágica
• ARREGENERATIVAS
SERIE BLANCA
Interpretación del leucograma
� LEUCOCITOSIS
Neutrofilia
• Sin desvío a la izquierda
• Con desvío a la izquierda
� LEUCOPENIA y NEUTROPENIA
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AUMENTADA
PRERENAL
RENAL
POSRENAL
DISMINUIDA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
CORTICOIDES
S.POLIDIPSIA/POLIURIA
La capacidad de reabsorción de 
urea depende de la velocidad de 
flujo
DETERMINACIÓN DE SU ORIGEN 
DESPUES DE HIDRATAR
DENSIDAD ALTA Isostenuria NORMAL
HIDRATACIÓN SOL. PARENT. SOL.PARENT. SOL.PARENT.
CUS DESCIENDE DESCIENDE 
POCO
DESCIENDE
INTERPRETACIÓN PRERENAL RENAL POSTRENAL
UREA CREATININA
� Aproximación diagnóstica 
a otras enfermedades 
relacionadas con la 
medicina interna
� Depende de la dieta 
� Hemorragia intestinal
� Aumenta cuando disminuye 
la filtración glomerular
� Depende de la masa 
muscular
Estadios de 
la 
insuficiencia 
renal
I II III IV
caninos ≤ 1,4 1,4-2 2,1-5,0 ≥5,0
Felinos ≤1,6 1,6-2,8 2,8-5 ≥5,0
Creatininemia mg/dl
18
�insuficiencia 
hepática primaria
�tumores
�colangeitis
�colangiohepatitis
�lipidosis
�anticonvulsivantes
ALT/GPTALT/GPT
Aumenta en 
enf.hepáticas
� Indicadora de osteogénesis, frene a osteopenia 
moderada a grave.
� Elevada en cachorros, disminuye con la edad.
� Aumenta en hepatopatías
� Aumenta en tratamientos con corticosteroides
� GATOS…
MODERADO
• I.R.C. 
Descompensada 
• Pát. Hepática 
• Pát.Óseas/ 
Hiperparatiroidismo
• Por Corticoides 
Endógenos o 
Exógenos
EXAGERADO
“Marcador” 
Paraneoplásico
AUMENTADA 
NORMALMENTE
En animales en crecimiento
Señala el
trastorno metabólico
más precoz producido 
como consecuencia de la 
Insuficiencia Renal 
Crónica
HIPERPARATIROIDISMO 
SECUNDARIO RENAL
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Retención Retención de fósforode fósforo
depósito de fosfato de calcio en los 
tejidos
↓ Calcio ↑↑↑↑ PTH
↓ La masa renal ↓↓↓↓ 1-αααα hidroxilasa
renal
↓↓↓↓ 1,25 dihidroxi-vitamina D
↓ ↑↑↑↑ PTH
ACTUA
FOSFATASA 
ALCALINA
SACA CALCIO
DEL
HUESO
AUMENTA 
LA 
FOSFATEMIA
HIPERFOSFATEMIA
Calcio corregido = (Ca – Alb) + 3.5
Normal 
Perro y gato: 8 – 12 mg/dl
20
��TUMORESTUMORES liberadores de 
pseudoparatohormona
(linfomas, mielomas, 
adenocarcinomas
circumanal, tumores de 
mamas, etc)
��LESIONES LESIONES 
OSTEOLÍTICASOSTEOLÍTICAS: tumores, 
osteomielitis
��HIPERVITAMINOSIS D: HIPERVITAMINOSIS D: 
iatrogénica, raticidas
Calcemia 
Aumentada
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPOCOLESTEROLEMIA
��HIPERADRENOCORTISISMOHIPERADRENOCORTISISMO
��HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
��DIABÉTICOSDIABÉTICOS
��SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÓTICO
�� INSUF. HEPÁTICA PRIMARIA INSUF. HEPÁTICA PRIMARIA 
�� TUMORES HEPÁTICOSTUMORES HEPÁTICOS
�� ENTEROPATÍAS ENTEROPATÍAS 
PERDEDORAS DE PERDEDORAS DE 
PROTEÍNASPROTEÍNAS
C.U.S.
FAS
Anemia
Orina
21
INSUFICIENCIA RENAL CÓNICAINSUFICIENCIA RENAL CÓNICA
COMPENSADA DESCOMPENSADA
EN DE RECIENTE DE LARGA 
EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN
CUS NORMAL MODER/ALTA ALTA
FAS NORMAL NORMAL ALTA 
ANEMIA NO NO SI
RECUERDEN y ASOCIEN CON EL ANÁLISIS DE ORINARECUERDEN y ASOCIEN CON EL ANÁLISIS DE ORINA
PROTEINAS ++ ++ ++
DENSIDAD baja baja baja
pH 6 - 7 5.5 - 6 5.5 - 5
�Deshidratación
�Hiper-hipopotasemias
�Hiperfosfatemia
�Hipercalcemia
�Hipercalcemia/ hipocalcemia (intoxicación 
por etilenglicol)
�Resistencia periférica a la insulina e 
intolerancia a la glucosa
Mantener el equilibrio hidro-
electrolítico
Rehidratar
Reposición : Ringer Lactato, ClNa al 0,9%
Mantenimiento: ClNa 0,45% y dextrosa 2,5
22
Favorecer la producción de orina
Manitol 20%
0,25 g/Kg en bolo EV lento
Dextrosa 50%
0,25 g/Kg en bolo EV lento
Furosemida
2 mg/Kg en bolo EV
Repetir a dosis de 5-8 mg/Kg cada 30 minutos, tres veces
Dopamina 
Vasodilatador arterial renal
2-5 mcg/Kg minuto en infusión EV continua
Corregir los desequilibrios del potasio
Hipercaliemia: 
•Leve ( <6,5 mmol/l)
•Moderada a severa (>6,5 mmol/l o ECG con ondas T picudas y 
ritmo idioventricular)
•Insulina: 0,25 unidades /Kg EV con suplementación de glucosa
•Bicarbonato sódico: 0,5-2 mmol/Kg EV durante 15 minutos
•Gluconato cálcio (10%): 0,5 ml/Kg administrado lentamente 
durante 15 minutos.
Potasio sérico
<2,0
2,0-2,5
2,6-3,0
3,0-3,5
3,5-4
ClK/litro fluído (Meq)
80
60
40
30
20
1 mEq de ClK cada 100 ml de Ringer con lactato
23
Evitar la anorexia y
la pérdida de peso
Evitar el desarrollo de 
hiperparatiroidismo
secundario
Limitar la producción 
De toxinas urémicas
Mantener una adecuada 
Filtración glomerular
Manejo dietético de la 
IRC
�Agua ad libitum
�Vit. B y C
Controlar: gastroenteritis
anorexia
vómitos
diarrea
�Antihistamínicos: cimetidina, Ranitidina 
�Protectores de la mucosa gástrica: 
sucralfato
�Antieméticos: metoclopramida 
0,2-0,4 mg/Kg SC cada 6 hs
24
MetoclopramidaMetoclopramida: 0,2 a 0,5 mg/Kg, cada 
6 a 8 horas PO o SC
ClorpomazinaClorpomazina: 0,1 mg/Kg cada 8 hs.
Bloqueantes HBloqueantes H22: Cimetidina, 2.5 mg/Kg 
cada 8-12 hs, PO, IM, IV
Ranitidina, 2.2-4.4 mg/Kg 
cada 12 horas PO, SC, IM
� Contracción de capilares glomerulares y 
arteriolas
� ↓ PG vasodilatadoras
� ↓ Respuesta mecanismos presores
� Activación sist. Renina angiotensina
�Dieta baja en sal: 
�Diuréticos
�Bloqueantes del canal del calcio: 
amlodipino
� Inhibidores de la ECA: enalaprilo
¡ojo con la hipotensión!
� Dieta baja en sodio
� Inhibidores de la enzima de conversión de angio
tensina:
Enalaprilo:0.5 mg/kg PO, 12-24 Hs
Benaceprilo: 0.25-0.5 mg/Kg, PO 12-
24 hs
� Bloqueantes de los canales del calcio
Amlodipina: 2.5 mg/perro/día
� Diuréticos: 
Furosemida: 1 mg/Kg, PO cada 12-24 hs
Espironolactona: 1-2 mg/Kg,PO cada 12 a 24 hs.
25
�No indicado a no ser que el pH sea <7,1
� Proteínas animales contienen aa sulfurados 
� Incapacidad de eliminar H+ del riñón
� Lesión renal por aumento de la amoniogénesis 
( producido en túbulos distales a partir de la 
glutamina)
Ajuste de las proteínas de la dieta en 
cantidad y calidad.
Bicarbonato de sodio: 8-5 mg/Kg, 2 a 3 
veces por día
Citrato de potasio: 30 mg/Kg, 2 veces por 
día.
Ajuste de las proteínas de la dieta en 
cantidad y calidad.
Ingesta diaria de proteínas:
�2.0 a2.2 mg/Kg/día
�Alto valor biológico
�Bajo contenido en aa sulfurados
�Regular el contenido de glutamina
26
Parathormona
D3 Dieta
Digestivo
Óseo
Renal
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
�Osteodistrofia
�Neuropatía
�Supresión de médula
�Mineralización de tejidos blandos
PRODUCTO PRODUCTO 
CALCIO SÉRICO X FÓSFOROCALCIO SÉRICO X FÓSFORO
5050--70 mg/dl70 mg/dl
Ca x Pi Calcio Fósforo
40 10 mg/dl 4 mg/dl
60.5 11 mg/dl 5.5 mg/dl
63 9 m/dl 7 mg/dl
27
Hidróxido de aluminioHidróxido de aluminio
30 a 180 g/Kg de comida30 a 180 g/Kg de comida
Calcitriol
31,5 - 3,5 ng/Kg cada 
24 hs ; PO
Decanoatode nandrolona: 
gatos 1 mg/animal, semanales, IM
caninos 1-3 mg /Kg semanales IM
Eritropoyetina recombinante 
humana: 
100 Unidades -HuePo / Kg de peso 
corporal /SC 3 veces por semana
28
¡¡¡Muchas gracias!!!
¿Preguntas?