enucleacion

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Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular 
 
MEDISAN 2009;13(4) 
 
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” 
 
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y 
enucleación del globo ocular 
General considerations of the evisceration and enucleation 
techniques of the eyeball 
 
Dra. Marlenys Ortiz Silveira, 1 Dra. Madeline García Galí, 2 Dr. Marcial Reborido Fernández, 3 Dra. 
Madeline Díaz García 4 y Al. Héctor Torres Ortiz 5 
 
Resumen 
 
Se revisó la bibliografía médica concerniente a la enucleación y evisceración como técnicas 
quirúrgicas mutilantes del globo ocular, principales indicaciones, contraindicaciones, ventajas, 
desventajas y controversias, así como la descripción de cada proceder, tomando también en cuenta 
los resultados de los cuales se dispone en el Departamento de Oculoplastia y de la Clínica de 
Rehabilitación Bucomaxilofacial del Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Saturnino Lora” de Santiago de 
Cuba desde 1989 hasta la fecha. 
 
Descriptores: EVISCERACIÓN DEL OJO; EVISCERACIÓN DEL OJO/contraindicaciones; 
EVISCERACIÓN DEL OJO/rehabilitación; ENUCLEACIÓN DEL OJO; ENUCLEACIÓN DEL 
OJO/contraindicaciones; ENUCLEACIÓN DEL OJO/rehabilitación; IMPLANTES ORBITALES 
 
Límites: HUMANO 
 
Abstract 
 
This is a review about the medical literature concerning the enucleation and evisceration as mutilating 
surgical techniques of the eyeball, main suggestions, counterindications, advantages, disadvantages 
and controversies, as well as the description of each procedure, also taking into account the results in 
the Oculoplasty Department of the Bucomaxillofacial Rehabilitation Clinic of "Saturnino Lora" Teaching 
Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba from 1989 up to now. 
 
Subject headings: EYE EVISCERATION; EYE EVISCERATION/contraindications; EYE 
EVISCERATION/rehabilitación; EYE ENUCLEATION; EYE ENUCLEATION /contraindications; EYE 
ENUCLEATION/rehabilitation; ORBITAL IMPLANTS 
 
Limits: HUMAN 
 
 
 
El adecuado desarrollo de la órbita depende de la presencia del globo ocular, de forma tal que los 
elementos funcionales y estructurales que la conforman, estén en perfecta armonía. La ausencia del 
ojo provocada por algún tipo de cirugía extractiva como la enucleación o la evisceración, resulta de 
gran interés para el oftalmólogo, quien debe reconocer y respetar las estructuras, a fin de ejecutar 
satisfactoriamente las diferentes técnicas quirúrgicas. 
Fueron los chinos los primeros en realizar la enucleación hace 2 600 años a. C., pero el primer 
informe lo emitió Johannes Lange en 1555. Más tarde, en 1583, George Bartisch describió ese mismo 
mecanismo con pequeños cambios y, en 1646, Fabrici de Hilden declaró la iniciación la peritomía. El 
procedimiento avanzó hacia una modalidad más moderna en 1841, cuando el irlandés O-Ferrall y el 
 1
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular 
 
francés Bonnet informaron, simultáneamente, la técnica de desinserción de los músculos 
extraoculares.1, 2 
 En la Odisea de Homero se detalla la primera evisceración (del ojo) realizada al gigante cíclope 
Polifemo, la cual progresó, después de 4 milenios, en ojos enfermos o traumatizados que estuvieran 
en estado precario y, por tanto, debían ser extraídos, con tal arte, que sus funciones motrices y el 
aspecto exterior, después de colocada una prótesis, podían ser considerados realmente buenos. 
Ya en 1885, Mules colocó una esfera de vidrio luego de una evisceración. Un año más tarde, 
Adams Frost también lo hizo posterior a una enucleación y más tarde ello fue modificado por Lang. 
Desde entonces se han utilizado muchos materiales para estos implantes: metales, cartílagos, huesos, 
sólidos de polimetil metacrilato o silicona e hidroxiapatita. Actualmente el polietileno esférico poroso es 
el más usado. 3 
En Cuba, desde l985 se emplean implantes infraorbitarios. 4 El profesor Gildo Pérez, pionero en 
este tipo de cirugía, preparó a algunos oftalmólogos de la provincia de Santiago de Cuba para dicha 
intervención. Desde ese momento se ha trabajado en equipo multidisciplinario, pues al realizar la 
remoción de un globo ocular se persigue restablecer el volumen orbital y proveer de movilidad a la 
prótesis. 
La pérdida de un globo ocular repercute enormemente en la vida de las personas; por ello es 
importante saber reconocer cuándo y cómo debe extraerse este y seleccionar adecuadamente la 
técnica quirúrgica, con sus indicaciones y contraindicaciones en cada caso. 
 
¿Enucleación o evisceración? 
 
El oftalmólogo decide qué operación quirúrgica realizar y toma en cuenta que el paciente enfrentará 
una mutilación de la que se derivan ansiedad y estrés, atribuibles a la deformidad facial y el déficit 
funcional como resultados de la intervención. El proceso de aceptación por parte de la persona al 
perder el globo ocular, es lento. Cuando se trata de reincorporar al paciente a su vida familiar, social y 
laboral, se logra la rehabilitación deseada. 
Las técnicas de evisceración y enucleación están bien definidas en la literatura médica, 5,6 pero 
constituyen un asunto tan controvertido en las bibliografías nacionales y extranjeras, que se decidió 
elaborar un artículo de revisión del tema para evaluar su estado actual. 
 
Desarrollo 
 
Se revisó detalladamente lo concerniente a las indicaciones y contraindicaciones de las técnicas 
quirúrgicas de enucleación y evisceración, donde sobresalieron importantes aspectos sobre estas, así 
como sus diversos avances en el mundo. Se analizaron diferentes estudios cubanos y foráneos, que 
resultaron vitales por contener información al respecto desde sus inicios hasta hoy. 
Al remover el globo ocular finaliza un problema medicoquirúrgico fallido, pero comienza un arduo 
trabajo entre el paciente y el oftalmólogo para lograr rehabilitar la cavidad orbitaria. 
 
• Indicaciones para la enucleación 
 
En el caso de tumores malignos intraoculares, la cirugía contemporánea ha proporcionado técnicas 
que permiten, en determinadas condiciones, tratar pequeñas masas tumorales sin tener que extraer el 
bulbo ocular; por ejemplo: la termoterapia transpupilar aplicada a diminutos melanomas de coroides. 7 
La terapia con placa de radiación (braquiterapia) es más comúnmente utilizada en pacientes con 
melanoma coroideo y del iris para conservar el ojo; al morir las células cancerosas, el tumor disminuye 
de tamaño, pero no suele desaparecer por completo. 8 
Cuando se trata de ojo ciego y doloroso, el desarrollo tecnológico y terapéutico actual muestra que 
esta indicación no es absoluta, salvo que se sospeche la presencia de un tumor intraocular; sin 
embargo, cuando se desconoce la causa de la inflamación, debe recordarse que los tumores pueden 
presentarse de esta manera. Un caso similar fue publicado por Pérez Blázquez 9 en la Revista Cubana 
de Cirugía, en el cual la enucleación de una ptisis bulbis confirmó la existencia de un melanoma 
maligno de la coroides. 
 2
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular 
 
En las grandes heridas con destrozo del bulbo ocular, han de evaluarse la extensión y gravedad de 
las lesiones y solo realizarla cuando la pérdida sea de tal magnitud, que resulte imposible su 
reconstrucción. Laiseca 10 reafirma que también debe efectuarse en ojos con poca o ninguna visión 
después del trauma, con irreparable desorganización intraocular. Otros autores 11, 12 la indican en 
casos de traumatismos en la región ciliar. 
Si existe peligro de oftalmía simpática, las modernas técnicas quirúrgicas y el uso de poderosos 
antiinflamatorios esteroideos reducen sus posibilidades de aparición. Los trabajos de Christ y Richer 
desciben solo 100 casos de esta afección en los últimos 20 años; en 1972, Leddy encontró una 
incidencia de 0,19 % en ojos traumatizados y solo 0,007 % después de la cirugía del bulbo ocular.Existen circunstancias agravantes para su presentación, sobre todo en traumatismos perforantes con 
rotura del cristalino y salida de masas, así como daño vítreo por hemorragias. El único método para 
prevenirla es la enucleación, pero siempre debe ejecutarse antes de que aparezca la respuesta 
inmunitaria. 10 - 12 
 De igual forma se ha indicado en personas con hemorragia expulsiva; pero actualmente no se 
considera necesaria, pues se prefiere preservar la esclera para intervenciones posteriores. Tampoco 
es aconsejable en pacientes con algún cuerpo extraño intraocular en malas condiciones, pues hoy 
existen métodos y técnicas que permiten extraer exitosamente casi todas esas materias. 
Todas estas indicaciones, basadas en los aspectos semiológicos del ojo, deben ser muy bien 
valoradas desde el punto de vista clinicoftalmológico y, si fuera preciso, evaluadas a través de 
imágenes radiográficas: ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear u 
otras investigaciones electrofisiológicas. 
El profesor Nerad 13 sostiene que estos exámenes deben realizarse en caso de ojo ciego doloroso 
(con mucha cautela, pues puede preferirse una evisceración sin ser necesaria) y en pacientes con 
tumor intraocular. A su juicio, las quemaduras extensas con gran cantidad de tejido cicatrizal deben 
enuclearse, pero no la recomienda como indicación absoluta. 
 
• Indicaciones para la evisceración 
 
La evisceración se realizará en las siguientes circunstancias: 
1. Ojos ciegos no dolorosos, que mantengan una anatomía macroscópica normal y en los que 
pueda obviarse la causa tumoral. 
2. Endoftalmitis. 
3. Panoftalmitis 
4. Traumatismo ocular grave, con conservación de la anatomía y sin posibilidad alguna de 
recuperar la función visual. 
5. Glaucoma absoluto doloroso, siempre que no exista tumor intraocular. 
6. Ptisis bulbis. Con respecto a esta, muchos autores como Nerad 13 prefieren la enucleación 
para realizar implantes orbitales, pues señalan que el tejido escleral resulta insuficiente. El 
profesor Gildo y otros autores indican la evisceración en algunos casos de ptisis bulbis con 
implante y cobertura escleral, si fuera preciso. 
En el Servicio de Oculoplastia de Santiago de Cuba se prefiere conservar el globo ocular 
ptísico, si el tamaño lo permite, y colocar una ectoprótesis; de no ser posible se eviscera, 
acompañado de implante y recubrimiento de este. 
 
• Técnicas quirúrgicas de enucleación y evisceración 
 
Ambos procedimientos pueden realizarse con anestesia local o general. 
Efectuar hoy en día la enucleación o evisceración depende de la indicación específica y de la 
preferencia del oftalmólogo. 14, 15 Está bien establecido que la evisceración reporta mejores resultados 
estéticos al conservar la movilidad ocular y disminuye el riesgo de enoftalmía posquirúrgica y posibles 
complicaciones de la cirugía. Los resultados cosméticos después de una enucleación, aun en el caso 
de inclusión de un implante intratenoniano, serán peores que cuando se ejecuta una evisceración. 2 
 3
 
 
 
 
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular 
 
• Concepto y tipos de enucleación 
 
Enuclear es remover completamente el globo ocular, para lo cual se seccionan los 6 músculos 
extraoculares. 
 La enucleación puede ser: simple y con implante. 
A. Enucleación simple 
 
Esta técnica, usada durante muchos años en el mundo, ha quedado relegada actualmente a países 
pobres, donde resulta imposible adquirir los costosos implantes orbitarios. 
La órbita resultante de esta cirugía presenta una gran pérdida del volumen y, por tanto, se afecta 
intensamente la comodidad (tolerancia y movilidad) en el uso de la prótesis. 
A esto se añade el gran pronunciamiento de los surcos palpebrales (superior e inferior) con la 
dificultad de oclusión durante el parpadeo, lo cual determina, a corto o largo plazo, la ptosis del 
párpado superior e inferior. Además de ello, en estos casos existe generalmente enoftalmos de la 
prótesis, aun si esta es de gran volumen, todo lo cual constituye el llamado síndrome anoftálmico. 10 
Se han descrito muchos métodos o modificaciones de la enucleación simple: la sutura muscular en 
cruz, la enucleación intraescleral y la conservación de esclera en lugar de la inserción muscular; no 
obstante, en la enucleación, con cualesquiera técnicas, siempre que se coloque un bioimplante, los 
resultados estéticos serán mejores en cuanto a movilidad del muñón y de la prótesis ocular. 
Lo llamativo de las técnicas de enucleación es que estas estuvieron ligadas de manera especial a 
procedimientos quirúrgicos novedosos, el primero de los cuales fue el defendido por Jonson, 6 
consistente en seccionar los tendones de los músculos oculomotores y dejar como pequeñas orejitas 
de escleróticas para poder localizarlos más fácilmente durante la operación quirúrgica y lograr una 
mayor fijación al implante sin que se afecten las suturas, de forma que se fortalece su colocación y se 
mejora su movilidad. Una modificación de esta técnica es la denominada enucleación intraescleral 
Khalik (1997), 16 que utiliza una especie de anillo escleral anterior con la persistencia de los músculos 
oculomotores. 
 
B. Enucleación con implante 
 
La enucleación con implante se basa fundamentalmente en aprovechar la musculatura extrínseca 
para que los músculos, unidos entre sí y sujetos a un implante, puedan darle movimiento a este, de 
modo tal que la porción o el plano anterior, al moverse, transmita esa acción a la pieza protésica. 
 
• Aspectos importantes para la ejecución de estas técnicas 
 
1. El corte de los tendones musculares cercano a su inserción, o mejor aún, con la epiesclera 
(técnica de Soll, enucleación intraescleral). 
2. La resección de los 6 músculos extrínsecos oculares. 
3. El respeto a la fascia bulbi y sus relaciones anteriores y posteriores. 
4. El control de la hemorragia. 
5. La sección adecuada del nervio óptico (el Dr. Gildo recomienda que su sección no exceda nunca 
de 3 milímetros), recordando que en casos de tumores intraoculares debe resecarse con mayor 
amplitud. 
6. La conservación de los fondos de saco, sobre todo en casos donde la anatomía esté distorsionada 
por intervenciones quirúrgicas anteriores, quemaduras, traumas, inflamaciones e infecciones. 
7. La adecuada sutura de la cápsula de Tenon y la conjuntiva. 
• Concepto y tipos de evisceración 
 
La evisceración es el legrado minucioso del contenido del ojo, con la conservación de las 
inserciones musculares extrínsecas y las siguientes ventajas: 
1. Máxima conservación de la cápsula de Tenon 
2. Mínima manipulación de los músculos 
3. Facilidad para la colocación del implante 
 4
R
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular 
 
4. Mayor movilidad del muñón y de la prótesis 
5. Gran utilidad en los implantes integrados (hidroxiapatita, polietileno) 
 
 Puede ser: con queratectomía o sin ella y con implante o sin él. 
 
A. Evisceración con queratectomía e implante 
 
Se disecciona ampliamente la conjuntiva, a 3 milímetros del limbo esclerocorneal, y se profundiza 
con tijera curva hasta los fondos de saco; se siguen los cuadrantes entre los músculos rectos y se 
ejecuta queratectomía a 2 milímetros del mencionado limbo para limpiar mejor el cuerpo ciliar. Con la 
cucharilla para evisceraciones, de bordes cortantes, se legra toda la úvea y se deja la esclerótica libre 
de restos de coroides. Todas estas maniobras deben efectuarse con sumo cuidado. 
Por supuesto, se incluye el implante y se sutura la esclera de borde a borde con 8 ó 10 puntos 
sueltos de material reabsorbible de tipo Dexon o Vicryl 5/0; se recortan los extremos de la esclerótica 
para evitar deformidades y se deja una cicatriz horizontal paralela a la hendidura palpebral. 
Finalmente se cierran la conjuntiva y la cápsula de Tenon en 2 planos, con sutura continua y en la 
mismadirección que la de la esclera, a fin de obtener una mayor fibrosis durante la cicatrización, lo 
cual garantiza la no dehiscencia de las puntadas. 
Una vez cerrada la conjuntiva, debe colocarse una canócula o conformador lo suficientemente 
amplio y delgado, por estas 3 razones: evitar la retracción de los fondos del saco conjuntival o la 
cicatrización viciosa (simbléfaron), impedir el roce de las suturas con los párpados y procurar más 
comodidad al paciente, al habituarle desde el principio a la sensación de portar una prótesis ocular, 
con lo cual se obtiene una buena y rápida adaptación.17 Es bueno insistir en que no se deben 
traccionar excesivamente los fondos del saco conjuntival, pues pueden entreabrirse los bordes de la 
herida. 
 
B. Otra técnica de evisceración con queratectomía e implante: en solapas 10 
 
Para ello se tallan 4 solapas de esclera: 2 en el eje vertical y 2 en el horizontal, mediante la 
realización de 4 esclerectomías triangulares que parten del borde de la esclera y tienen su base en 
esta. Se suturan las solapas opuestas entre sí con puntos sueltos de Dexon o Vicryl 5/0, de manera 
que 2 de ellas queden por debajo de las otras 2. Los planos de la cápsula de Tenon y la conjuntiva se 
cerrarán de forma similar. 
La técnica de evisceración con doble cobertura escleral, ejecutada por otros autores 18 - 20 para 
colocar implantes de gran tamaño, disminuyen el riesgo de exposición. 21 - 23 En el Departamento de 
Oculoplastia del Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba se prefiere 
la técnica de cuadrisección escleral con bioimplante de hidroxiapatita porosa HAP-200 coralina 
cubana, cuya aplicación ha ofrecido magníficos resultados. 
 
Conclusiones 
 
La enucleación y evisceración son técnicas de la cirugía ocular mutilante y su elección depende de 
cada cirujano y paciente que lo requiera. La primera está indicada cuando existen tumores 
intraoculares y se sospecha la presencia de oftalmía simpática. 
Siempre que se utilice un implante orbitario, los resultados serán mucho mejores, teniendo en 
cuenta que en la ptisis bulbis convendrá colocar una ectoprótesis o lentilla cosmética, en dependencia 
de su grado de afectación. 
 
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Dra. Marlenys Ortiz Silveira. Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”. Avenida de Los 
Libertadores y calle 4ta, reparto Sueño, Santiago de Cuba 
Dirección electrónica: marlen392002@yahoo.es 
 
1 Especialista de I Grado en Oftalmología. Instructora 
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”, Santiago de Cuba, Cuba 
2 Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesora Auxiliar 
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba 
3 Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Instructor 
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”, Santiago de Cuba, Cuba 
4 Residente de primer año de Medicina General Integral 
 Policlínico “1ro de Enero”, municipio de Playa, Ciudad de La Habana, Cuba 
5 Alumno de Medicina 
 Facultad de Medicina No.1, Santiago de Cuba, Cuba 
 6
 
 
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Recibido: 12 de enero del 2009 
Aprobado: 25 de mayo del 2009 
 
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO 
 
Ortiz Silveira M, García Galí M, Reborido Fernández M, Díaz García M, Torres Ortiz H. 
Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular [artículo 
en línea]. MEDISAN 2009;13(4)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_4_09/san11409.htm> [consulta: 
día/mes/año]. 
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	Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular
	General considerations of the evisceration and enucleation techniques of the eyeball
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