FRACTURA LUXACION RADIOCARPIANA

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FRACTURA LUXACIÓN
RADIOCARPIANA
AUTORES
Iraia Berasategi Noriega
Natalia Cartiel Marco
Eduardo González Buesa
ANAMNESIS
Presentamos una paciente de 8 años, sin antecedentes relevantes, que es traída al
Servicio de Urgencias tras traumatismo en región de radio distal derecho, presentando
deformidad y limitación funcional de la muñeca derecha.
EXAMEN FÍSICO
En la exploración física encontramos una deformidad de radio distal con inflamación y
dolor a la palpación del mismo. La flexoextención y pronosupinación de la muñeca se
encuentran limitadas por dolor, pero no presenta alteraciones de fuerza ni sensibilidad
asociadas, ni otras lesiones aparentes de codo, hombro o dedos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En el examen radiológico, mediante radiografía simple en proyecciones
anteroposterior y lateral se aprecia una epifisiolisis de radio distal tipo II de la
clasificación de Salter y Harris desplazada, asociada a una fractura-luxación de
pisiforme (imágenes 1 y 2).
DIAGNÓSTICO
Epifisiolisis de radio distal asociado a fractura luxación de hueso pisiforme
TRATAMIENTO
Se procede a la reducción cerrada de las lesiones e inmovilización de la extremidad
mediante yeso cerrado antebraquiopalmar, con correcto control radiográfico posterior y
quedando ambas lesiones correctamente reducidas. Para la reducción de la luxación del
hueso pisiforme se utilizan maniobras de compresión directa con flexión y pronación de la
muñeca para relajar el tendón del flexor cubital del carpo.
EVOLUCIÓN
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El primer control ambulatorio se realiza a los 10 días, donde realizan nuevas radiografías.
En esta ocasión, además de realizar las proyecciones anteroposterior y lateral habituales,
se realizan tras retirada de inmovilización, proyecciones oblicuas en supinación de 30° y
la proyección del túnel del carpo, donde se confirma el correcto estado de las lesiones
(imágenes 3 y 4). Es por esto que se decide continuar con el tratamiento ortopédico y se
coloca un nuevo yeso cerrado antebraquiopalmar hasta completar las 5-6 semanas.
DISCUSIÓN
Las lesiones de hueso pisiforme son unas lesiones muy infrecuentes en el ámbito infantil,
más aún cuando se trata de una lesión asociada a epifisiolisis de radio distal (1,2).
Puede producirse por un traumatismo directo en región volar y cubital del carpo o, por el
contrario, por un traumatismo en hiperextensión de muñeca, luxándose el hueso hacia
ventral.
Además de la sintomatología habitual de dolor o impotencia funcional, puede existir clínica
acompañante de compresión del nervio cubital a su paso por el canal de Guyon.
Dada su baja incidencia y que se trata de una lesión que pasa fácilmente desapercibida en
las pruebas complementarias, es imprescindible pensar en ella y descartarla
correctamente. Para ello, además de las proyecciones habituales anteroposterior y lateral
de muñeca, se pueden realizar las proyecciones especiales oblicuas en 30-45° de
supinación y la proyección del túnel del carpo (3). Además, el hueso pisiforme puede
presentar diferentes núcleos de osificación antes de su completa osificación, por lo que
conviene distinguir si se trata realmente de una fractura mediante la realización de
radiografías de extremidad contralateral o resonancia (4).
Tras 4 semanas de inmovilización, se puede retirar la misma y comenzar movilizaciones
suaves. Se han descrito otro tipo de tratamientos más agresivos, como la resección del
hueso pisiforme, que se prefiere relegar para casos más graves como pseudoartrosis o
luxaciones recidivantes (5).
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IMÁGENES
Imagen 1: Radiografía AP inicial en el Servicio de Urgencias.
Imagen 2: Radiografía lateral inicial en el Servicio de Urgencias.
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Imagen 3: Control radiográfico a los 10 días en proyección oblicua de 30°.
Imagen 4: Control radiográfico a los 10 días en proyección de túnel del carpo.
BIBLIOGRAFÍA
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2. Giannetti A, Fidanza A, Passeri M, Romanini E, Ciufoletti A, Calvisi V. Pisiform bone
dislocation in a pediatric patient : what is the best treatment? Case Report and Review of
the Literature. J Hand Microsurg. 2020.Oct.DOI: 10.1055/s-0040-1718863.
3. Peña Marrero, L; Álvarez Cambras, R; et al. Luxación del pisiforme asociada a
epifisiólisis distal del radio. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003;17(1-2):88-91.
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4. Pretell-Mazzini J, Carrigan RB. Simultaneous distal radial fractures and carpal bones
injuries in children: a review article. J Pediatr Orthop B. 2011 Sep;20(5):330-3. doi:
10.1097/BPB.0b013e3283477df6. PMID: 21629129.
5. Kubiak R, Slongo T, Tschäppeler H. Isolated dislocation of the pisiform: an unusual injury
during a cartwheel maneuver. J Trauma. 2001 Oct;51(4):788-9. doi: 10.1097/00005373-
200110000-00029. PMID: 11586178.
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