cadena epidemiolgica de la chikunguya

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Chikungu
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
V
Todos los individuos no infectados previamente. Tras padecer la fiebre chikungunya, los
pacientes quedan
MODO DE TRANSMICION
-Indirecta: Picadura de mosquitos hembras infectados: Aedes aegypti y Aedes albopictus.
En Africa se han encontrado otros mosquitos del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus(2)
-Transmision vertical en las gestantes. (4) 
-Transmision por transfusion sanguinea. (4) 
-Trasplante de organos, (puede infectar la cornea humana). (4)
RESERVORIO(3)
Humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos epidemicos.
En los periodos
interepidemicos, diversos
vertebrados han sido implicados (incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamiferos pequenos).
PUERTA DE SALID
PIEL
Chikungunya
PERIODO PREPATOGENICO.
HUESPED
HOMBRE
\
AMBIENTE(2)
Mientras que Ae. aegyptiesta confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictustambien esta presente en regiones templadas, e incluso templadas-frias.
En los ultimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de Africa, Europa y las Americas.
En comparacion con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una variedad mas amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos..
Ir
PERIODO PATOGENICO.
En personas mayores la enfermedad puede contribuir a la
SIGNOS Y SINTOMAS.
Neuritis optica aguda(6)
neurologicas (2)
miocarditisy la miocardiopatia(8)
Molestias gastrointestinales(2) Artralgia persistente (5)
Erupciones en la piel fueron los cambios en la piel mas comunmente observados seguidas por aftas como ulceras y cambios en la pigmentacion. La descamacion de la piel sobre la cara es una nueva manifestacion observada en este estudio. (7)
Aparicion subita de fiebre, generalmente acompanada de dolores articulares. (2)
Otros signos y sintomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nauseas,
cansancio y erupciones cutaneas. (2)
SECUELAS
MUERTE
RECUPERACION
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos dias. (2)
ESTRUCTURA DE LOS NIVELES DE PREVENCION.
i________________________________________i
	PRIMORDIAL(
18)		PRIMARIA
	* Resolucion	PROMOCION	PROTECCION ESPECIFICA (2)
	Ministerial N° 427		
	- 2014 - MINSA		
"Plan Nacional de Preparation y Respuesta Frente a la Fiebre de Chikungunya — Peru, 2014"
* Resolucion
Ministerial N9 695 - 2012 - MINSA "Declarar la
ALERTA VERDE en todos los
establecimientos de Salud a nivel nacional, ante el riesgo de la transmision autoctona del virus Chikungunya (CHIKV)"
• Decreto Supremo 026_2014 "declara la Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, asi como respecto de la prestacion de servicios de la salud a nivel nacional."
• Charlas sobre el correcto cuidado de los depositos de agua.
• Empoderamiento a
la comunidad en exigencia de
medidas de
saneamiento basico (disponibilidad de agua potable,
desague)
• Mejorar la higiene de las manos.(ll)
• Promover la salud mental de los ninos, jovenes, adultos y adultos mayores.(12)
• Participar
directamente con los procesos
politicos de la proteccion ambiental, la
mitigacion del cambio climatico, la banca mundial o el comercio internacional (13).
• Charlas de educacion en salud para la prevencion de Chikungunya en areas de riesgo: Para quienes duerman durante el dia, sobre todo los ninos pequenos, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena proteccion. Las espirales insectifugas y los vaporizadores de insecticidas tambien pueden reducir las picaduras en ambientes interiores y reducir el numero de depositos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. - Usar ropa que reduzca al minimo la exposicion de la piel a los vectores. Tambien se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.
• Vigilancia del vector Aedes Aegypti areas en riesgo: Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacion, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depositos o alrededor de estos, donde se posan los mosquitos; tambien se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depositos a fin de matar las larvas inmaduras - Actividades de saneamiento y/o jornadas de limpieza , para la eliminacion de criaderos del mosquito aedes aegypti en escuelas, viviendas, mercados, etc.
• Informar y educar a los medios de comunicacion,
el publico y muchos funcionarios sobre la enfermedad, su forma de transmision, la falta de tratamiento especifico, las formas de
tratamiento sintomatico y de soporte, la adopcion de medidas de control.
SECUNDARIA
TERCIARIA
DIAGNOSTICO PRECOZY TRATAMIENTO LIMITACION DEL REHABILITACION
OPORTUNO DANO (16)
• Diagnostico clfnico (14)
• Diagnostico por laboratoriol(2):
♦♦♦ ELISA, pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despues de la aparicion de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicion de los sfntomas deben analizarse con metodos serologicos y virologicos (RT-PCR), el virus puede aislarse en la sangre en los primeros dfas de la infeccion.
El tratamiento es sintomatico(2)
■ Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la confirmacion serologica o vfrica (15)
■ El paracetamol es el medicamento de eleccion hasta otras etiologfas como el dengue se descarten. • Se pueden usar otros analgesicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los narcoticos si el paracetamol no proporciona alivio. Tambien se pueden usar antihistaminicos (16)
■ Se debera internar aquellas pacientes (neonatos, embarazadas, >65 anos y paciente con sangrado significativo).
■ Mas detalles del tratamiento ver
• Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo
mosquiteros durante el perfodo febril.(16)
• Control del brote:
♦♦♦ Notificacion de los casos a la
autoridad de salud de la localidad.(16 )■
• Adecuado soporte terapeutico de
secuelas:
♦♦♦ Fisioterapia (en casos de artralgias) ♦♦♦ Tratamiento
integral (preventivo de otra
complicaciones aisladas y
sintomatico) de las complicaciones cronicas (cardiacas, neurologicas, otras), esto se va a
reflejar en tener una buena calidad de vida y autonomfa del paciente para que asi pueda
desenvolverse satisfactoriamente en la sociedad.
Irkilst mm mu
CUATERNARIA
Un ensayo de intervencion comunitaria exploratoria no identified una ventaja de
Cloroquina sobre meloxicam para tratar el dolor musculoesqueletico temprana y la artritis despues de la infeccion aguda por el virus CHIK, por lo cual la cloroquina debemos evitarlo para el
tratamiento de estas patologias
mencionadas anteriormente.(17)
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen
pruebas virologicas/serologicas a todos los casos.(16)
Durante la aguda de enfermedad, generalmente, esteroides no 
indicados debido a los efectos adversos.(16)
etapa
la
los
estan
No utilizar Acido acetilsalicilico (Aspirina). ((15) - manejo clinico en fase aguda)
Los AINES, deben ser utilizados por el tiempo mas corto posible por sus efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en pacientes que presenten deshidratacion o alteracion de la funcion renal . ((15) - Terapeutica)
No utilizer corticoesteroides por via topica o sistemica ((15) - manejo clinico en fase aguda)
6.4 3.
CRiTERtOS PARA EL MANEJO CltNKO ®E LAS DlSTiNTAS
MANIFEST ACI ONES DE LA FiEBRF CHlKUNGUNYA:
■) Ma'iajo clinic© d* ia wifermcded en fas* a iud».
• D*scartar otrvs entenmedajes mad<arte is vataracOn da k» anteced«nt*» *i axamen cMico y ias pruadas odsces da laboratono, ncluyendo como miono hanograma compiato.nemaiocnlo y racL«nto da ptequetas
• idar.tifcar s*gnoa da aiarma / oteroa aa r*fe»eno#
• Tratar la f.e|ye i»vs«qua paracetamol (var dovs *n tas (atXas N* 7 y a para aduitoa y manorcs da S ados raapactivamarta)
• S> p*r»sta «t dolor grtcuiar da modsrado a mtanso sespues dd s*?t<mo dig d* ■noo d« ia an farmed ad. siotque AiNES como (lOup’ofenc. naproxano o dciofaraco. luago da de*cartar dengue y antacadente* da atergia pravia a agios farmacos (Var dosis pexMtr.ce y da aduftoe *r it tabia N* 9)
• Para *i maneio da >a arypbon y pronto. irdcar antmistamtwcoa como dorfaa«ram<na, loratadira o cadnzlna var ocvs er ia febia N* 10) tratamanto :6pco, compress*, antra o*o»
• Evituar a< estsdo da htdrataodn {dioras s. vgnc dal pJ.vgue cutaneo. ofos hundidos, saquadsd d* mucosas) y reoomenaer twber graroes cartidadas da ■guidas y/O admin'-sber >3 tarap a da rahidratacaPr adacuada sacua see naca&ar a
• “valuer #i astado nemodtnlrrrtoo Estabdi/ar y dan var 'nmes.elanente a kas paciar.tes con Hanado ces.la' ierto ptiao disminudo. h>poten$gn. oiigur.a. iftaraodn dal sansono * man.iestacwnes ’-.•marragcas
• Racovrandar repo so ruar-vo nasU ai termno da la fa&a agues
• irformar 9 pacente so tire s*gnos da aiarrra. cu-dado an ei bogar. p'evenciOn da ia transmits on (uso da moaqu'reros raoeiertas y ropa adecuadaj
• No JtiiiZar cortoos'aioidas pof via tcpxra ni siSterruca Cdb menos hasta qua culm in# ia (asa ag-ica da a enter meda<*)
• No titular AcidOacat Mi<«*co (asp.nn#)
• Contide/ar ia reference dc paaentes cen mayor r-esgo de compiicac>or»d* (mayores de 60 ados. anfermadades crdnicaa, gastintes e 'Ptantes)
Sign os de alarms
• Color abdommai intepso y continue
• Vomlopers.sientf,
• Ptie^a*. hamorraga su&cuanea. o sargrado de mucosas
• AiteraciOn del estado de conc*eroa
• Mareo postural
• Dolor artcuiar intenso incapaaiante por mis d« cipco dlas
• Fnaidad tfataf
• Dammuoen an ia produced de orma
Raqulare atancton medica inroedkata evaluation de cdtexios de referenda, fiospiiaicraoon y ater<<>P tspecian?ada segun corresponds
b) Cuidado especial:
£n mujeres gesfanles a termino si mtcfin Qbor de parto y curian ccn I'eO'e y artmgias (caso probable de fabre chKungunya), M debe evaiuar u observar p> si meros 5 dias ai reoen napido a r«ve< hosp *aiario
En lodo os caso®. an ei due ae identifiquen aigur. rtesgo socmt (vne soo o viva fefos dc donde puede /eoi>r atanddn medca. faaa dc transpose potre2a •Kt/enia ete). daberin ser dospitafasdos para redblr el tratamienio oorrespondfant®
c) Manejoclinico de ia en/ermedad en tase subaguda y crdmcos:
• La atenciOn corresponde a segundo o tercer nival de atencion.
• Refenr a mtdcina interra. nfectoiogia o reumaioiog-a para evaJuaciOn del traram^anto.
• El tDiimi«nto de ia principal manifestation que es Is artrits. se rea wi de acuerdo a fasgulas de atencion espedficas.
• El movimiento y ei ejerc'do mederado tienden a mejorir la ngide: rra^nai y a Odor .oero ei ejerooc mtenso putde e.xacerbar los smtomas.
• Ademis de ia farmacoterapta, ios cases con art/algias proiopgadas y ngidez artcuiar mgresaran a un program! progress de taoterapia, segun evaluation ciiroca&i medico tratante
dt Manejo cJinico de los cases atipicos (sigr.os y smtomas atipico*):
• La atencion conesponde al segundo o tercer nivei de atencion.
• Tratariossntomastsegdniomencionadoantenormente)
• Asegurar un equipo medico espeoa'izado para instauir «i manejo clmco ce estos pa a antes
• Evaiuar si ei paatnte corresponde & in caso de denQue con signoe de alarms o dengue grave De ser ei case. adrrinistrar tratamientc de sopone en vna
united de mcnitcree continuo de funciores vr*a*es cada iwa durante a fase cntica y segur la Gufa de PrActica dlnica para !a atencron de casos de dengue en d Peru.
• Evaluer a' paoente para determr>ar ia presenoa de irsufibenoa renal signcs y stntomae neurcicgcos. insufcenaa hepatca. enter meted ca c aca tromboctopene © forma dlnica grave de aiguna enferrr.edad.
• Vanear de acuerdc a ia forma de presentation de la manifest soon arnica atipica en d rwel espedaicadc. segiin ccrresponda
• En caso de qut ti segrnd© n'rvei de atenodn no cuente con las condtoones y tecnofogfa mMca para tratar ai pac>ente. considerar a re*«r«noa a un centre de atendbn del tercer nrvei. tn as sigieentts condidones: emtarar©. oiiguria;anuna, hipotenjlon refractara, sangrsdo clinico s cr^cat»o, ateraocn del sensory;, meningoencefa&s fieOre persrsiente de mis de ura semana de diraoon y stgnos de descompensaapn de eniermedades subyacentes
• La atencion de estos pabentes cede geranniar la oweraOn y «nvi© de ia muestra en forma oportuna.
e) Kanejo clinico de los casos gravest
• La atenaOnoonespcnde 3l tercer rrvel de atencion.
• Asegcrar un eqmpc medco espeoaitzado para instaurar el mantio atmco de estos paoentes.
• M»iejar de acuerdo a la forma de presentaoOn de las mar festaccnes aimcas
severas, garandcando e> aOord&je mui!»di$Opi>nano. segur, co-respcnda
•
• La atenoon pe estcs pabentes debe garanoxar ia ootenadn y envio oe ia muestra en forma oportuna
• Se debe ccnsiderar ia necropsy con mtervencion del patOiogo en todo* ics pabentes faneddcs
f) Vaoejo ctlnicc be las gestantes febnles en labor de parto:
• Nivel da comptejidad da a atencbn requ«rida- segundo o tarter mvel de atercion.
• Evaiua* ids manifastocienes dir.icas y descartar otras causes da smd/cma
febnl
• Mane e ce acuerdc a las normis da atancon dal emparaze, paid y puerperie
• Ante la deepen de diagnostics de case probable da feOra ch^tr»g*jnya. aplque ei manqo ciinico estabiacdc.
• Vaiprar las coodic.cr*$ para a> Ingres© inmediato del reoen mode en saias da cuidades intermedia o da 00sefvwi6n(
• Garannzar abeda,e det aquipo obsidtrico y aerate leg ice cifanta ai paio y btenc en»ree'en nadde
• La cesSrea no Dane etecto protector score el reder naodc. per lo tanto ne sstt indcada
• Sob utilnar paracetamol para el manejo cal dolor y la fiebre (ve: dcsis en i& tatla N; 7}
g) Manejo ctinico de la tiebre Chlkjngunya en reciSn nacldoa:
• Nivel de completed requerida para la atenoOn segundo o terccr nrvd de atenclOn.
• Manejar el recr^n nacido sin sfntomas hijo de mad re cor probable faare chkungunya en saia de observation o aidados mterrredios de neonaloiogfa, durance al mencs 5-5 dias. o basta la aparkdon de s»gnos y sintomas.
• Si al cuarto dia de mgreso atin no $e ban presenlado io$ sintomas. puede deod'f continual la observation en la casa, Instruyendo adecuadamente a la mad re sob re ia posibiiVdad de mido de sfntomas h»ra ios 7 dias de natido
• Si ei hospital cuarta con condicicnes para extender la estadia del retier nacido en observation en oondiciones de asepsia, puede mantenerlo hosprafcado hasia foe 7 dias
• Asegurar medidas de protection contra e) zancudo en ios ambientes de ateriaon del recen nacido en observation para evdar la trasrrusOn hospitataria de CHiKV.
• En « reoOn naado asmtom&ico. evitar procedirmentos mvasivos omo canalization de via erdcverosa Preferlr la via oral
• Vigtlar la presentation de sgnos y smtomas carsCterirJoos de la fiebre diikungunya.
• Inmeoatamente el reoen nacido desarrolle los sfntomas, manejario en sala de cuidados mtensivos neon a tales
• No se ccntraindlca la tactanda materna durante la in/ecoOn
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file:///C:/Users/LUBER/Downloads/Chopra et al-2014-Arthritis' & Rheumatologv%20(1).pdf
• 18.
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/DS026 2014 SA EP b. pdf
ACLARACION!!!
• Las citas bibliograficas que se encuentran de color rojo, no se encuentran en formato pdf, por ello no se pueden descargar, por lo cua no se encuentran en el dossier.