Cicatrizacion de Heridas Subsecuente a la Lesion

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Cicatrización de Heridas Subsecuente 
a la Lesión
F. Gottrup, S. Storgård Jensen y J. O. Andreasen
F. Gottrup
Definición
La definición aceptada generalmente de la cicatrización de heri-
das es: “una reacción de cualquier organismo multicelular ante el 
daño de tejidos para así restaurar la continuidad y la función del 
tejido u órgano”. Esta es una definición funcional que dice poco 
sobre el proceso en sí, o qué factores son influyentes.
Las lesiones dentales traumáticas generalmente implican 
procesos de cicatrización de heridas en el periodonto, la pulpa y a 
veces en el tejido blando asociado. El resultado de esto determina 
el resultado de cicatrización final (Fig. 1.1). La respuesta general 
de los tejidos blandos y mineralizados a las lesiones quirúrgicas 
y traumáticas es un proceso sensible, donde incluso los menores 
cambios en el procedimiento de tratamiento pueden tener un 
impacto en el ritmo y la calidad de la cicatrización.
Para poder diseñar procedimientos de tratamiento adecua-
dos para una dentición traumatizada, es necesario considerar los 
elementos celulares y humorales en los procesos de cicatrización 
de heridas. Con respecto a esto, se ha realizado un progreso con-
siderable en el entendimiento del papel de las diferentes células 
involucradas.
En este capítulo la respuesta general de los tejidos blandos 
a la herida es descrita, así como también variados factores que 
influencian el proceso de cicatrización. Para que se progrese en el 
tratamiento de lesiones dentales traumáticas es necesario comen-
zar con los principios generales de la cicatrización de heridas. La 
meta del presente Capítulo es dar una vista general de la cicatri-
zación de heridas como aparece en las investigaciones presentes. 
Para información más detallada sobre los variados temas, el lector 
debe consultar libros de texto y revisar artículos sobre la cicatri-
zación de heridas (1-23, 607-612).
Naturaleza de las lesiones traumáticas
Cuando una lesión interrumpe los tejidos, una secuencia de even-
tos es iniciada con el fin de sanar el tejido dañado. La secuencia 
de eventos después de la lesión es: control del sangrado; estable-
cimiento de una línea de defensa contra la infección; eliminación 
de elementos necróticos, bacterias o cuerpos extraños del sitio de 
la herida; cerrar la brecha de la herida con nuevo tejido conectivo 
o epitelio; y finalmente, modificar el tejido cicatrizal primario a 
un tejido más adecuado funcionalmente.
Este proceso de cicatrización es básicamente el mismo en 
todos los tejidos, pero puede variar clínicamente de acuerdo a 
los tejidos involucrados. Así, la cicatrización después del trauma 
dental es complicada por la multiplicidad de sistemas celulares 
involucrados (Fig. 1.2).
Durante las dos décadas pasadas, significativos avances se 
han alcanzado en el entendimiento de los procesos biológicos que 
llevan a la curación de heridas en general y se han descubierto 
nuevos detalles concernientes a sus mecanismos reguladores.
Mientras que existe un vasto cuerpo de conocimiento con-
cerniente a la cicatrización de heridas cutáneas, hay relativamente 
poca información concerniente a la cicatrización de la mucosa 
oral y tejidos odontogénicos. Este Capítulo describe las caracte-
rísticas generales de la cicatrización de heridas, y el conocimiento 
actual de los sistemas celulares involucrados. La cicatrización de 
heridas, según su aplicación a los tejidos odontogénicos específi-
cos, será descrita en el Capítulo 2.
Biología de la cicatrización de heridas
La cicatrización de heridas es un proceso dinámico e interac-
tivo que involucra células y matriz extracelular, y es dependiente 
de factores internos y externos. Diferentes esquemas han sido 
empleados para resumir el proceso de cicatrización. Con un cre-
ciente conocimiento del desarrollo de los procesos involucrados, 
tipos de células, etc., será inmensamente difícil tener una revisión 
completa de todos los aspectos. Los autores han empleado por 
muchos años una modificación del diagrama de flujo original para 
la cicatrización de heridas de Hunt (19) (Fig. 1.2). Este diagrama 
ilustra los eventos principales en la epitelialización superficial y 
la producción del tejido de granulación.
El proceso de curación será descrito en detalle en la siguiente 
sección. 
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�	 Capítulo	�
Fig. 1.1 Células involucradas en el evento de cicatrización después de una luxación dental. En sentido horario desde arriba: célula endotelial y pericitos; 
trombocitos (plaquetas); eritrocitos; fibroblastos; célula epitelial; macrófagos; neutrófilos; linfocitos; mastocitos. 
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Cicatrización de Heridas Subsecuente 
a la Lesión
F. Gottrup, S. Storgård Jensen y J. O. Andreasen
F. Gottrup
Definición
La definición aceptada generalmente de la cicatrización de heri-
das es: “una reacción de cualquier organismo multicelular ante el 
daño de tejidos para así restaurar la continuidad y la función del 
tejido u órgano”. Esta es una definición funcional que dice poco 
sobre el proceso en sí, o qué factores son influyentes.
Las lesiones dentales traumáticas generalmente implican 
procesos de cicatrización de heridas en el periodonto, la pulpa y a 
veces en el tejido blando asociado. El resultado de esto determina 
el resultado de cicatrización final (Fig. 1.1). La respuesta general 
de los tejidos blandos y mineralizados a las lesiones quirúrgicas 
y traumáticas es un proceso sensible, donde incluso los menores 
cambios en el procedimiento de tratamiento pueden tener un 
impacto en el ritmo y la calidad de la cicatrización.
Para poder diseñar procedimientos de tratamiento adecua-
dos para una dentición traumatizada, es necesario considerar los 
elementos celulares y humorales en los procesos de cicatrización 
de heridas. Con respecto a esto, se ha realizado un progreso con-
siderable en el entendimiento del papel de las diferentes células 
involucradas.
En este capítulo la respuesta general de los tejidos blandos 
a la herida es descrita, así como también variados factores que 
influencian el proceso de cicatrización. Para que se progrese en el 
tratamiento de lesiones dentales traumáticas es necesario comen-
zar con los principios generales de la cicatrización de heridas. La 
meta del presente Capítulo es dar una vista general de la cicatri-
zación de heridas como aparece en las investigaciones presentes. 
Para información más detallada sobre los variados temas, el lector 
debe consultar libros de texto y revisar artículos sobre la cicatri-
zación de heridas (1-23, 607-612).
Naturaleza de las lesiones traumáticas
Cuando una lesión interrumpe los tejidos, una secuencia de even-
tos es iniciada con el fin de sanar el tejido dañado. La secuencia 
de eventos después de la lesión es: control del sangrado; estable-
cimiento de una línea de defensa contra la infección; eliminación 
de elementos necróticos, bacterias o cuerpos extraños del sitio de 
la herida; cerrar la brecha de la herida con nuevo tejido conectivo 
o epitelio; y finalmente, modificar el tejido cicatrizal primario a 
un tejido más adecuado funcionalmente.
Este proceso de cicatrización es básicamente el mismo en 
todos los tejidos, pero puede variar clínicamente de acuerdo a 
los tejidos involucrados. Así, la cicatrización después del trauma 
dental es complicada por la multiplicidad de sistemas celulares 
involucrados (Fig. 1.2).
Durante las dos décadas pasadas, significativos avances se 
han alcanzado en el entendimiento de los procesos biológicos que 
llevan a la curación de heridas en general y se han descubierto 
nuevos detalles concernientes a sus mecanismos reguladores.
Mientras que existe un vasto cuerpo de conocimiento con-
cerniente a la cicatrización de heridas cutáneas, hay relativamente 
poca información concerniente a la cicatrización de la mucosa 
oral y tejidos odontogénicos. Este Capítulo describe las caracte-
rísticas generales de la cicatrización de heridas, y el conocimiento 
actual de los sistemas celularesinvolucrados. La cicatrización de 
heridas, según su aplicación a los tejidos odontogénicos específi-
cos, será descrita en el Capítulo 2.
Biología de la cicatrización de heridas
La cicatrización de heridas es un proceso dinámico e interac-
tivo que involucra células y matriz extracelular, y es dependiente 
de factores internos y externos. Diferentes esquemas han sido 
empleados para resumir el proceso de cicatrización. Con un cre-
ciente conocimiento del desarrollo de los procesos involucrados, 
tipos de células, etc., será inmensamente difícil tener una revisión 
completa de todos los aspectos. Los autores han empleado por 
muchos años una modificación del diagrama de flujo original para 
la cicatrización de heridas de Hunt (19) (Fig. 1.2). Este diagrama 
ilustra los eventos principales en la epitelialización superficial y 
la producción del tejido de granulación.
El proceso de curación será descrito en detalle en la siguiente 
sección. 
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