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76 Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(2):76-9
El vértigo puede ser clasificado de muchas formas y es fre-
cuente que existan diferentes denominaciones para los
mismos cuadros clínicos. Por este motivo la Comisión de
Otoneurología de la Sociedad Española de Otorrinolarin-
gología y Patología Cérvico-Facial ha propuesto una clasi-
ficación clínica de los vértigos periféricos eminentemente
práctica y al alcance del otorrinolaringólogo general, que
facilite el uso de un lenguaje común. La metodología utili-
zada ha sido procurar el consenso en el ámbito de nuestra
sociedad y especialmente de los grupos de trabajo más des-
tacados en el ámbito de la otoneurología en España.
La clasificación inicial divide la patología en vértigos de
crisis única y vértigos recidivantes, y a su vez se subdivi-
den en dos grupos con y sin hipoacusia. Los vértigos agu-
dos sin hipoacusia están representados por la neuritis ves-
tibular y los que se asocian a hipoacusia incluyen las
laberintitis de diferente etiología y la neuritis cocleovesti-
bular.
Los vértigos recurrentes sin hipoacusia se subclasifican en
provocados, por la postura (vértigo postural paroxístico
benigno) o por la presión (fístulas perilinfáticas) y espontá-
neos, que incluyen el vértigo asociado a migraña, el meta-
bólico, el paroxístico de la infancia y el de origen vascular
(AIT, insuficiencia vertebrobasilar). Finalmente el vértigo
recurrente con hipocusia incluye la enfermedad de Mé-
nière y otros como el vértigo-migraña (con hipoacusia), la
enfermedad autoinmunitaria del oído interno, neurosífilis-
otosífilis y la fístula perilinfática.
Palabras clave: Vértigos periféricos. Clasificación. Termi-
nología.
Peripheral Vertigo Classification. 
Consensus Document. Otoneurology Committee of
the Spanish Otorhinolaryngology Society (2003-2006)
There are many different vertigo classifications and diffe-
rent denominations are frequently used for the same clinical
processes. The Otoneurology Committee of the Spanish So-
ciety for Otorhinolaryngology and Head and Neck Patholo-
gy proposes an eminently practical classification of peri-
pheral vertigo to facilitate a common terminology that can be
easily used by the general ENT practitioners. The metho-
dology used has been by consensus within our Society and
especially among the most outstanding work groups in the
area of otoneurology in Spain.
Initially vertigo is divided into single-episode vertigo and
recurring attacks of vertigo, and these are then sub-divided
into 2 groups, depending on whether or not hearing loss is
present. Acute vertigo without hearing loss corresponds to
vestibular neuritis and if it is associated with hearing loss, it
is due to labyrinthitis of different aetiologies and cochleo-
vestibular neuritis.
Recurrent vertigos without hearing loss are classified as in-
duced, either by posture (BPPV) or pressure (perilymphatic
fistula), or as spontaneous, including migraine-associated
vertigo, metabolic vertigo, childhood paroxysmal vertigo and
vertigo of vascular causes (AITs, vertebral-basilar failure). Fi-
nally, recurrent vertigo with hearing loss includes Ménière’s
disease and others such as vertigo-migraine (with hearing
loss), autoimmune pathology of the inner ear, syphilitic infec-
tion, and perilymphatic fistula (with hearing loss).
Key words: Peripheral vertigo. Classification. Terminology.
Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.
Correspondencia: Dr. C. Morera.
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario La Fe.
Avda. Campanar, 21. 46009. Valencia. España.
Recibido el 25-10-2007.
Aceptado para su publicación el 3-12-2007.
INTRODUCCIÓN
La ordenación de las diversas patologías es imprescindi-
ble, puesto que el intercambio de información exige utilizar
una nomenclatura común. La ciencia que se ocupa de la
228.578
■ REVISIÓN
Clasificación de los vértigos periféricos.
Documento de Consenso de la Comisión
de Otoneurología de la Sociedad Española
de Otorrinolaringología (2003-2006)
Constantino Moreraa, Herminio Péreza, Nicolás Pérezb y Andrés Sotoc
a Hospital Universitario la Fe. Universidad de Valencia. Valencia. España.
bClínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España.
c Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña. España.
clasificación de las enfermedades se denomina “nosotaxia”
(nosos, enfermedad y taxis, ordenación) y su fin es permitir
la comunicación, con denominaciones similares, en el ám-
bito médico1.
La nosotaxia moderna tiene dos líneas fundamentales, la
descriptiva, clínica o sintomática, y la esencialista, que bus-
ca la causa de la enfermedad. Sydenham, en el siglo XVII,
sienta las bases metodológicas de la patología moderna al
introducir el concepto de “especie morbosa” y realizar una
ordenación nosológica estructurada de las diferentes enfer-
medades basada en la clínica2.
Las corrientes esencialistas, basadas en la determinación
de aspectos objetivos y mensurables de la enfermedad,
aparecieron en los siglos XVIII y XIX con el desarrollo de la
medicina moderna. Tienen tres líneas principales: la men-
talidad anatomoclínica basa la enfermedad en la lesión
anatomopatológica y sus máximos exponentes fueron Laë-
nec, inventor de la auscultación, y Wirchow, padre de la
“patología celular”; la mentalidad fisiopatológica plantea
la enfermedad como un proceso físico o químico y sus re-
presentantes son, fundamentalmente, Wunderlich, creador
de la termometría clínica, y Von Frederichs, iniciador de la
fisiopatología metabólica; la mentalidad etiopatológica se
desarrolla en torno al origen microbiano de la enfermedad,
y sus principales representantes son Louis Pasteur y Robert
Koch1,2. Hoy las clasificaciones de las enfermedades tien-
den a ser mixtas, ya que se basan en criterios clínicos, etio-
patogénicos, fisiopatológicos y anatomoclínicos.
Existen diferentes posibilidades de clasificación de los
vértigos, pero la clasificación más habitual es la clinicoto-
pográfica, que divide los vértigos en centrales y periféricos,
con el objetivo de diferenciar los problemas neurológicos
de los otológicos3,4. En este trabajo nos hemos centrado en
los vértigos periféricos, puesto que son el ámbito de traba-
jo habitual del otorrinolaringólogo, aunque somos cons-
cientes de que hay enfermedades con posible afectación
central y periférica (enfermedades infecciosas, autoinmuni-
tarias, vasculares, metabólicas, etc.) cuya topografía lesio-
nal es difícil de determinar5,6.
Procurando un consenso en el ámbito de la Sociedad Es-
pañola de Otorrinolaringología (SEORL), anteriores Comi-
siones de Otoneurología (CO) publicaron un trabajo sobre
síndrome vestibular bilateral7 y otro sobre la enfermedad de
Ménière (EM)8. En posteriores trabajos multicéntricos nacio-
nales detectamos dificultades de intercambio de información
entre los autores, debido a las diferentes denominaciones
utilizadas para las mismas entidades clínicas. De ahí nació el
objetivo del presente trabajo, conseguir una clasificación del
vértigo periférico, consensuada en el ámbito de la SEORL,
que sea lógica y fácil de utilizar en la práctica clínica.
MÉTODO
La clasificación ha sido realizada en varias fases:
– Primera fase: elaboración de una clasificación inicial
por los miembros de la Comisión de Otoneurología (pri-
mera propuesta).
– Segunda fase: discusión pública de la primera pro-
puesta en las Jornadas de Otoneurología celebradas en Va-
lencia (2005), y elaboración de la segunda propuesta.
– Tercera fase: comunicación de la segunda propuesta a
los principales grupos de trabajo en el ámbito de la otoneu-
rología (OTN) en España, para su estudio y proposición de
nuevos cambios. Con ello se elaboró la tercera propuesta.
– Cuarta fase: presentación y discusión de la tercera pro-
puesta en el LVII Congreso de la SEORL (Granada, 2006).
Elaboración de la clasificación definitiva.
– Quinta fase: publicación de la clasificación en la revista
de la SEORL.
CLASIFICACIÓN Y DEFINICIONES 
DE LOS VÉRTIGOS PERIFÉRICOS
La clasificación propuesta, pretendeser sencilla y prácti-
ca, por ello está basada, inicialmente, en datos extraídos de
la historia clínica. Los diagnósticos más concretos necesitan
de pruebas más precisas, pero habitualmente al alcance del
otorrinolaringólogo general.
La clasificación se realiza por la evolución temporal del
vértigo (único/recidivante) y la subclasificación, por los
síntomas otológicos acompañantes. Los vértigos agudos
sin hipoacusia están representados por la neuritis vestibu-
lar y los relacionados con hipoacusia incluyen las laberinti-
tis de diferente etiología y la neuritis cocleovestibular9. Los
vértigos recurrentes, sin hipoacusia se subclasifican en pro-
vocados, por la postura (VPPB: vértigo postural paroxísti-
co benigno) o por la presión (fístulas perilinfáticas) y los
espontáneos incluyen el vértigo relacionado con migraña,
el metabólico, el paroxístico de la infancia y el de origen
vascular (AIT, insuficiencia vertebrobasilar). Finalmente, el
vértigo recurrente con hipoacusia incluye la EM y otros
como vértigo-migraña (con hipoacusia), enfermedad au-
toinmunitaria del oído interno, neurosífilis-otosífilis y fís-
tula perilinfática (tabla I).
DEFINICIONES
Crisis de vértigo única
Vértigo agudo con hipoacusia10. Síndrome clínico caracteri-
zado por hipoacusia junto con crisis súbita de vértigo, cor-
tejo vegetativo, nistagmus espontáneo y desequilibrio pos-
tural. A su vez puede presentarse: a) con afectación coclear
(laberintitis) de causa otógena, vascular, tumoral y degene-
rativa11, y b) neuritis cocleovestibular: herpes zoster ótico
(síndrome de Ramsay-Hunt).
Vértigo agudo sin hipoacusia: neuritis vestibular. Síndrome
clínico caracterizado por aparición súbita de una crisis de
vértigo prolongada, con náuseas y vómitos, nistagmus es-
pontáneo y desequilibrio postural, sin síntomas auditivos
ni neurológicos12,13.
Crisis de vértigo recurrente
Crisis de vértigo recurrente con hipoacusia. Enfermedad de
Ménière.
Morera C et al. Clasificación de los vértigos periféricos
77Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(2):76-9
Para ser incluido en este grupo el paciente tiene que ha-
ber tenido al menos dos episodios típicos de vértigo (de al
menos 20 min de duración, se acompañan de desequilibrio
y frecuentemente de cortejo vegetativo, obligan a descan-
sar, y siempre presentan nistagmus horizontal u horizon-
tal-rotatorio).
Debe presentar hipoacusia de tipo perceptivo, constata-
da audiométricamente al menos en una ocasión (es habi-
tual que la audición fluctúe, pero no es esencial para el
diagnóstico). El oído afectado tiene que presentar acufenos,
plenitud ótica o ambos. Corresponderían a los que la Ame-
rican Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
(AAO-HNS) define como “EM definitiva”14.
Incluiría también otras formas clínicas como el vértigo
de Ménière (VM) familiar, por probable alteración genética
y el VM bilateral (sincrónico y asincrónico).
Vértigo-migraña. Incluiremos en este grupo a los pacien-
tes con episodios recurrentes de vértigo que presentan hi-
poacusia perceptiva de causa desconocida y cumplan los
siguientes criterios (se deben cumplir todos)15:
1. Tienen síntomas vestibulares recurrentes de al menos
moderada intensidad.
2. Refieren historia actual o previa de migraña de acuer-
do con los criterios de la International Headache Society
(IHS).
3. Presenten al menos un síntoma migrañoso en al me-
nos 2 brotes de vértigo: cefalea migrañosa, fotofobia o au-
ras visuales.
4. No se atribuye el cuadro a otra causa.
Enfermedad autoinmunitaria del oído interno. Cuadro clíni-
co caracterizado por vértigo e hipoacusia neurosensorial
súbita, rápidamente progresiva y/o episódica, con buena
respuesta a tratamiento con corticoides e inmunosupreso-
res, en el contexto de una enfermedad sistémica autoinmu-
nitaria y/o trastornos en alguno de los siguientes test de la-
boratorio: velocidad de sedimentación elevada; factor
reumatoide positivo, anticuerpos antinucleares positivos,
anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos positivos, in-
munocomplejos circulantes elevados. Western blot positivo
e inmunofenotipo de linfocitos T16.
Neurosífilis-otosífilis. Incluiría a pacientes con vértigo epi-
sódico con hipoacusia perceptiva unilateral o bilateral, pro-
gresiva. Los pacientes presentan hipofunción vestibular uni-
lateral o bilateral y estudios analíticos positivos para sífilis17.
Fístula perilinfática. Se caracteriza por vértigos con hipoa-
cusia neurosensorial progresiva con evolución escalonada y
antecedentes de malformaciones de oído medio-interno
(evidenciadas con tomografía computarizada y resonancia
magnética), traumatismos craneales o cirugía con manipu-
lación sobre ventana oval o redonda y/o con visualización
de la fístula en acto quirúrgico. El test de la fístula es positi-
vo (aunque no en todos los casos). Suele haber hipoexcita-
bilidad laberíntica en la prueba térmica en muchos casos18.
Crisis de vértigo recurrente sin hipoacusia
Provocadas por la postura. Denominado vértigo postural
paroxístico benigno y definido como un vértigo breve (ha-
bitualmente, segundos de duración), desencadenado me-
diante las pruebas de provocación posicional (test de Dix y
Hallpike, test de decúbito lateral, test de rotación o test de
hiperextensión cefálica) que es agotable y reproductible19.
Provocada por la presión: fístulas perilinfáticas. Vértigo de-
sencadenado por la presión mecánica, generada por el pro-
pio paciente (maniobra de Valsalva), por el explorador
(presión generada en el conducto auditivo externo) o por
sonidos (fenómeno de Tullio). Habitualmente, las fístulas
perilinfáticas cursan con hipoacusia; sin embargo, en la de-
hiscencia del conducto semicircular superior puede no ha-
ber hipoacusia19,20.
Espontáneas
Vértigo en relación con migraña. Crisis de vértigo repeti-
das, sin síntomas auditivos, habitualmente en personas jó-
venes o de mediana edad19,21. Debe cumplir los criterio pre-
viamente comentados en el apartado “Vértigo-migraña”.
Vértigo metabólico. Alteración del equilibrio (inestabilidad
y/o episodios de sensación de movimiento) en pacientes
con enfermedades metabólicas conocidas y descompensa-
das (diabetes, nefropatía, etc.). La clínica debe revertir al
conseguir la compensación del cuadro metabólico22,23.
Vértigo paroxístico de la infancia. Episodios breves (menos
de 15 min) y recurrentes de pérdida de equilibrio, que apa-
recen en los primeros años de la vida (habitualmente, antes
Morera C et al. Clasificación de los vértigos periféricos
78 Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(2):76-9
Tabla I. Clasificación de los vértigos periféricos
Crisis de vértigo única
Vértigo agudo con hipoacusia
Con afectación coclear (laberintitis)
Neuritis cocleovestibular (síndrome de Ramsay-Hunt)
Vértigo agudo sin hipoacusia (neuritis vestibular)
Crisis de vértigo recurrente
Crisis de vértigo recurrente con hipoacusia
Enfermedad de Ménière
Vértigo-migraña
Enfermedad autoinmunitaria del oído interno
Neurosífilis-otosífilis
Fístula perilinfática
Crisis de vértigo recurrente sin hipoacusia
Provocadas
Provocadas por la postura (VPPB)
Provocada por la presión: fístulas perilinfáticas
Espontáneas
Vértigo asociado a migraña
Vértigo metabólico
Vértigo paroxístico de la infancia
Vértigo de origen vascular (AIT, insuficiencia vertebrobasilar)
Vértigo de origen indeterminado
de los 6 años). Se pueden acompañar de síntomas vegetati-
vos y que tienden a desaparecer de modo espontáneo (ha-
bitualmente, antes de los 10 años). Con frecuencia es rela-
cionado con la migraña24,25.
Vértigo de origen vascular (AIT, insuficiencia vertigobasilar).
Episodios repetidos de vértigo o desequilibrio en pacientes
ancianos y/o con factores de riesgo cardiovascular, en oca-
siones desencadenados por movimientos bruscos de la re-
gión cervical. Acompañados de síntomas transitorios de is-
quemia de fosa craneal posterior (visión nublada y/o
fotopsia, cefalea occipital, pérdida de fuerza y/o pareste-
sias en extremidades superiores, etc.) con recuperación
completa tras las crisis26,27.Vértigo de origen indeterminado. Se refiere a los vértigos
que no se ha podido incluirlos en ninguno de los cuadros
anteriores.
COMENTARIOS Y DISCUSIÓN
La clasificación propuesta es eminentemente práctica y,
dado que va dirigida al ámbito de la otorrinolaringología,
está centrada exclusivamente en los vértigos periféricos. Su
objetivo principal es dotar al otorrinolaringólogo de una
nomenclatura común a la luz de los conocimientos actuales
y con el mayor consenso posible en el ámbito de nuestra
sociedad.
La clasificación propuesta discurre por etapas que llevan
desde grandes grupos de diagnóstico, basados en la histo-
ria clínica, hasta diagnósticos más concretos que requieren
exploraciones y pruebas complementarias más precisas. De
esta forma el flujo diagnóstico de la enfermedad de Méniè-
re, por ejemplo, discurre primero por el grupo de crisis de
vértigo recurrente, pasa al subgrupo de crisis de vértigo re-
currente con hipoacusia y termina en el diagnóstico defini-
tivo al cumplir los criterios de la AAO-HNS.
La clasificación no pretende ser excluyente y, como todo
intento de sistematización de las enfermedades, puede pre-
sentar problemas en temas concretos. Tampoco pretende
ser inamovible y es evidente que necesitará revisiones pe-
riódicas en función de los avances de la otoneurología.
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Morera C et al. Clasificación de los vértigos periféricos
79Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(2):76-9
	Clasificación de los vértigos periféricos. documento de consenso de la comisión de otoneurología de la sociedad española de otor����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	Introducción����������������������������������������������������
	Método����������������������������������
	Clasificación y definiciones de los vértigos periféricos����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	Definiciones crisis de vértigo única����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	Crisis de vértigo recurrente����������������������������������������������������������������������������������������������������
	Crisis de vértigo recurrente sin hipoacusia�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	Comentarios y discusión�������������������������������������������������������������������������������������
	Bibliografía����������������������������������������������������