Epidemiologia clinica y salud publica

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EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICAEPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
CONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓN
Departamento de Salud Pública 
Facultad de Medicina
UNAM
Dra. Laura Moreno AltamiranoDra. Laura Moreno Altamirano
Epidemiología ClínicaEpidemiología Clínica
La Epidemiología Clínica es la aplicación de los 
principios y métodos epidemiológicos a losprincipios y métodos epidemiológicos a los 
problemas encontrados en la medicina clínica con 
el fin de brindar una mejor atención, realizar 
i i ió d í i l liinvestigación y comprende críticamente la literatura 
médica. Moreno-Altamirano L
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
PermitePermite
 Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para 
diagnóstico.diagnóstico.
 Optimizar el uso de los recursos clínicos.Optimizar el uso de los recursos clínicos.
 Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no 
d j ll i t i i ti id j ll i t i i ti idejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, 
sensaciones o emociones.sensaciones o emociones.
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
PermitePermite
 Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.
 Interpretarlas más correctamente.Interpretarlas más correctamente.pp
 Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.
 Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos 
terapéuticosterapéuticos
Epidemiología clínicaEpidemiología clínicap gp g
PermitePermite
 Emitir pronósticos con bases más sólidas.Emitir pronósticos con bases más sólidas.
 ReflexionarReflexionar másmás solidamentesolidamente sobresobre laslas expresionesexpresiones queque
tienentienen lala enfermedadenfermedad..
 IdentificarIdentificar patronespatrones entreentre loslos distintosdistintos enfermosenfermos..
Epidemiología clínica Epidemiología clínica p gp g
PermitePermite
 ComprenderComprender mejormejor cuantocuanto sese leelee enen laslas publicacionespublicaciones
médicasmédicas periódicasperiódicas..
 DiscernirDiscernir loslos trabajostrabajos queque valevale lala penapena recordarrecordar queque
aquéllosaquéllos queque seríasería mejormejor olvidarolvidar..
 TransferirTransferir loslos resultadosresultados dede lala literaturaliteratura aa lala atenciónatención dede TransferirTransferir loslos resultadosresultados dede lala literaturaliteratura aa lala atenciónatención dede
pacientespacientes..
 OtorgarOtorgar susu justajusta dimensióndimensión aa sussus propiaspropias observacionesobservaciones
clínicasclínicas..
Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínica
 Identificar lagunas en el conocimientoIdentificar lagunas en el conocimiento
 Pl t t d i ti ióPl t t d i ti ió Platear preguntas de investigaciónPlatear preguntas de investigación
 Identificar las estrategias metodológicas para realizar Identificar las estrategias metodológicas para realizar 
investigacióninvestigación
Ó ÍINVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
• Principal actividad realizada por el hombre para
promover el avance del conocimiento y eliminar
á i i l f d dprácticas o creencias mal fundadas.
OBJETO DE LAOBJETO DE LA
INVESTIGACIÓN
• Generar conocimiento• Generar conocimiento.
Conocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científico
 Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es  Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento es conocimiento es 
un procesoun proceso..
 Opuestamente a la Opuestamente a la consideración de la filosofía consideración de la filosofía 
tradicional que lo concebía como tradicional que lo concebía como algo estático.algo estático.
ConocimientoConocimiento
 Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al  Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al 
reto teórico y práctico de aumentar nuestros reto teórico y práctico de aumentar nuestros 
conocimientos y de transformar la realidad conocimientos y de transformar la realidad 
circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes circundante y así hemos ido acumulando saberes 
sobre el entorno en el que vivimos. sobre el entorno en el que vivimos. 
CONOCIMIENTO
Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el 
objeto. 
Información obtenida por el conjunto de procedimientosInformación obtenida por el conjunto de procedimientos 
y estrategias del método o métodos científicos.
Un métodoUn método
Método científico
Un métodoUn método
 Método científicoMétodo científico??
Varios métodosVarios métodos
 Difícilmente se puede continua hablando de Difícilmente se puede continua hablando de un un 
método únicométodo único, rígido y aplicable a todos los campos , rígido y aplicable a todos los campos 
de la ciencia.de la ciencia.de la ciencia.de la ciencia.
 La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias 
define define el tipo de método que cada una usa.
Eli de Gortari:
LaLa maneramanera dede abordarabordar elel objetoobjeto constituye,constituye, elel
métodométodo específicoespecífico dede cadacada cienciaciencia..
 ExistenExisten relacionesrelaciones entreentre loslos diferentesdiferentes métodosmétodos
 LosLos métodosmétodos sese combinancombinan yy evolucionanevolucionan
 LosLos métodosmétodos nono sonson rígidosrígidos yy uniformesuniformes
ÍÍEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICOEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
CONOCERCONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere
“certeza” de la realidad.
CONOCERCONOCER es enfrentar la “realidad”.
Vulgar
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO
Científico
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO CIENTÍFICO,CIENTÍFICO, ees una de las formas en
que el hombre le da sentido a la realidad.
CONOCIMIENTO CIENTÍFICOCONOCIMIENTO CIENTÍFICO
Observación
Descubrimiento Conocimiento
Predicción Sistemático
Explicación
Conocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científicoConocimiento científico
El título de El título de cienciaciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier El título de El título de cienciaciencia no se puede aplicar a cualquier no se puede aplicar a cualquier 
conocimiento, sino únicamente a los que han sido conocimiento, sino únicamente a los que han sido 
obtenidos medianteobtenidos mediante::
 UUna metodologíana metodología
 AAlgún método científico y lgún método científico y  AAlgún método científico y lgún método científico y 
 CCumple determinadas condiciones.umple determinadas condiciones.
CIENCIACIENCIA cuerpo de conocimientos respecto a laCIENCIACIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la
realidad, hechos y fenómenos.
CIENCIACIENCIA es un quehacer crítico busca establecerCIENCIACIENCIA es un quehacer crítico, busca establecer
las relaciones existentes entre diversos hechos, a
fin de lograr conexiones lógicas que permitan
presentar postulados y axiomas.p p y
El conocimiento científicoEl conocimiento científico
Explicar fenómenos o proponer hipótesis
Poner a pruebaPoner a prueba
Experimentación Observación
Modifica el fenómeno Registra
MÉTODO CIENTÍFICO
Ramas de la ciencia
Objeto de estudio y nivel de análisisObjeto de estudio y nivel de análisis
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO
Sucesión ininterrumpida de PROBLEMASSucesión ininterrumpida de PROBLEMAS.
PROBLEMA
Pregunta sobre un fenómeno que no se entiende
y no puede ser explicadoy no puede ser explicado.
EL ACTO DE CREACIÓN
Í ÓCIENTÍFICA IMPLICALA RESOLUCIÓN DE 
UN PROBLEMA
PREGUNTA
Guía que permite diseñar metodológicamente el 
camino de la investigación.
MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓNMÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN
PROBLEMA
Duda objetiva dentro de un área del 
conocimiento
Investigación ClínicaInvestigación ClínicaInvestigación ClínicaInvestigación Clínica
 La investigación clínica tiene como propósito la generación, La investigación clínica tiene como propósito la generación, 
demostración y verificación de conocimientos científicos sobre demostración y verificación de conocimientos científicos sobre 
l d l d f d d ll d l d f d d llos procesos de salud y enfermedad que ocurren en el los procesos de salud y enfermedad que ocurren en el 
organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y 
controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atención 
clínica, diagnóstica y terapéuticaclínica, diagnóstica y terapéutica..
Investigación clínica
 La investigación clínica es el proceso de conocimiento que La investigación clínica es el proceso de conocimiento que 
incluye la participación de seres humanos o sus productos incluye la participación de seres humanos o sus productos 
j t d t dij t d t dicomo sujetos de estudio.como sujetos de estudio.
EpidemiologíaEpidemiología clínicaclínica
COMBINACIÓN DE 
DISCIPLINAS
RELACIÓN CON EL 
PACIENTE
MEDICINA Epidemiología clínicaMEDICINA ACTUAL MEDICINA CLÍNICA
Epidemiología clínica
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN 
SISTEMATIZACIÓNSISTEMATIZACIÓN
DE
SIGNOS Y SINTOMAS
Epidemiología Epidemiología 
Base Causa-efecto
Inferencia Relación causal
Método Proposición y comprobación de hipótesis
Sustentada Probabilidad 
Medición del efecto AzarMedición del efecto Azar
EpidemiologíaEpidemiología
DISCIPLINA O CIENCIA?¿DISCIPLINA O CIENCIA?
Bases teóricas
Disciplina científica
Bases teóricas
Técnica
Método
Técnica
Método inductivo inferencia inductiva extrapolacióninferencia inductiva extrapolación
causa - efecto 
probabilísticaprobabilística
EpidemiologíaEpidemiología
Proposición y comprobaciónProposición y comprobaciónProposición y comprobaciónProposición y comprobación
(hipótesis)(hipótesis)
EXTRAPOLACIÓNEXTRAPOLACIÓN
INFERENCIA INDUCTIVA
PP o MM
P< .05
PROBABILIDAD
.01
.001 EFECTO DEL AZAR 
Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología
SAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMASAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA
S 500 aC HIPÓCRATES Aires, aguas y lugares.
S XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagraS XVIII CASAL Mal de la rosa o pelagra
S XVIII BAKER Cólico endémico saturnismo
1747 LIND Escorbuto y dieta
1769 SNOW Transmisión de cólera
1846 SEMELWEIS Etiología de la fiebre puerperal
1914 GOLDBERGER Pelagra y factores socioeconómicos
1926 LANE CLAYPON C d f t i d1926 LANE CLAYPON Ca de mama y factores asociados
1935 GREENWOOD T.B. y CA.
1938 DEAN Fluorosis y caries dental
1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos1947 SCHRECK Y LENOWITS Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicos
Aportaciones de la Epidemiología
AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMAAÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA
19471947 SARTWELLSARTWELL Hepatitis “B” y transfusión sangúinea Hepatitis “B” y transfusión sangúinea 
19481948 KENNAWAYKENNAWAY Ca de útero y factores socialesCa de útero y factores sociales
19491949 Estudio FraminghamEstudio Framingham
19501950 GAGNONGAGNON Etiología del Ca uterinoEtiología del Ca uterino
19501950 SHERIDANSHERIDAN R bé l l bR bé l l b19501950 SHERIDANSHERIDAN Rubéola en el embarazoRubéola en el embarazo
19501950 WYNDER Y GRAHAM LEVENWYNDER Y GRAHAM LEVEN Ca broncogénico y tabaquismoCa broncogénico y tabaquismo
19501950 DIVERSOSDIVERSOS Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, 
pulmonar y estómagopulmonar y estómago
19511951 DOLL Y HILLDOLL Y HILL Mortalidad y hábito de fumarMortalidad y hábito de fumar
19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio
Aportaciones de la Epidemiología
AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA
19551955 DOLLDOLL Ca de pulmón y asbestoCa de pulmón y asbesto
19491949--19591959 DAWBERDAWBER Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)
19561956 LASTLAST Fluoración del agua y cariesFluoración del agua y caries
19621962 MC CARROLMC CARROL Accidentes automovilísticos mortalesAccidentes automovilísticos mortales
19661966 BIZZOZEROBIZZOZERO Leucemia y radiación en Hiroshima y NagasakiLeucemia y radiación en Hiroshima y Nagasaki
19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma
19701970 MC MAHONMC MAHON Ca de mama y edad al primer partoCa de mama y edad al primer parto
19781978 KELSEYKELSEY Tabaquismo materno y malformaciones Tabaquismo materno y malformaciones 
congénitascongénitascongénitascongénitas
19791979 ROOKSROOKS Uso de anticonceptivos orales y adenoma Uso de anticonceptivos orales y adenoma 
hepatocelularhepatocelular
19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia
Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología
SUSSERSUSSER::SUSSERSUSSER::
MagnitudMagnitud yy distribucióndistribución dede eventoseventos morborsosmorborsos..
FROSTFROSTFROSTFROST::
Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la 
conforma en una filosofía consecuenteconforma en una filosofía consecuente..
LILLIENFELDLILLIENFELD::
Serie ordenada de razonamientos relacionados con las Serie ordenada de razonamientos relacionados con las 
inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la 
ocurrencia de la enfermedad en la población.ocurrencia de la enfermedad en la población.pp
Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología
KLEINBAUN:
MagnitudMagnitud
Enfermedad FrecuenciaControl
Tendencia
Predicciones
ExplicacionesExplicaciones
Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínicaEpidemiología clínica
 Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el 
términotérmino “epidemiología clínica”“epidemiología clínica” fue utilizadofue utilizadotérmino término epidemiología clínicaepidemiología clínica fue utilizado fue utilizado 
inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en 
d d í l li ió dd d í l li ió d ““NNdonde proponía la aplicación de una donde proponía la aplicación de una ““Nueva Nueva 
filosofía para las viejas enfermedades”.filosofía para las viejas enfermedades”.
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
SACKETTSACKETT
 La epidemiología clínica es la disciplina en la que La epidemiología clínica es la disciplina en la que 
participa el médico dedicado al cuidado de losparticipa el médico dedicado al cuidado de losparticipa el médico, dedicado al cuidado de los participa el médico, dedicado al cuidado de los 
enfermos, provisto de información epidemiológica y enfermos, provisto de información epidemiológica y 
estadística para estudiar los procesos delestadística para estudiar los procesos delestadística para estudiar los procesos del estadística para estudiar los procesos del 
diagnóstico, el tratamiento y el pronósticodiagnóstico, el tratamiento y el pronóstico..
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
FLETCHERFLETCHER
 Epidemiología clínica es el método para hacer Epidemiología clínica es el método para hacer 
observaciones e interpretarlas con rigor observaciones e interpretarlas con rigor p gp g
científico en medicina.científico en medicina.
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
FEINSTEINFEINSTEINFEINSTEINFEINSTEIN
 La epidemiologíaclínica es una disciplina que La epidemiología clínica es una disciplina que p g p qp g p q
cuenta con los elementos necesarios para la cuenta con los elementos necesarios para la 
realización de investigación clínica con grupos realización de investigación clínica con grupos 
de pacientes, con el fin de evaluar el proceso de pacientes, con el fin de evaluar el proceso 
diagnóstico, el pronóstico y para la comparación diagnóstico, el pronóstico y para la comparación 
d l t t i td l t t i tdel tratamiento.del tratamiento.
Epidemiología clínicaEpidemiología clínica
CANO VALLECANO VALLECANO VALLECANO VALLE
 L id i l í lí i t é d l tL id i l í lí i t é d l t La epidemiología clínica, a través de la correcta La epidemiología clínica, a través de la correcta 
aplicación de la metodología epidemiológica, aplicación de la metodología epidemiológica, 
utiliza observaciones clínicas con las queutiliza observaciones clínicas con las queutiliza observaciones clínicas con las que utiliza observaciones clínicas con las que 
puede establecer conclusiones válidas que puede establecer conclusiones válidas que 
respondan a las preguntas planteadas, respondan a las preguntas planteadas, p p g p ,p p g p ,
salvando el obstáculo que representa la salvando el obstáculo que representa la 
subjetividad, habitualmente presente en subjetividad, habitualmente presente en 
muchas de las mediciones realizadas en la muchas de las mediciones realizadas en la 
práctica médica.práctica médica.
Epidemiología clínica Epidemiología clínica 
ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:
 ¿Esta persona está sana o enferma?¿Esta persona está sana o enferma?
 ¿Qué anormalidades se asocian?¿Qué anormalidades se asocian?
 ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo? ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo?
ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:
 ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las 
estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?
ACERCA DE LA FRECUENCIA:ACERCA DE LA FRECUENCIA:
 ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. 
ocurre la enfermedad?ocurre la enfermedad?
Epidemiología clínica Epidemiología clínica 
ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DEL RIESGO:ACERCA DEL RIESGO:
ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
 ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad ¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad 
de enfermar?de enfermar?
ACERCA DEL PRONÓSTICO:ACERCA DEL PRONÓSTICO:
 ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una 
f d d?f d d?enfermedad?enfermedad?
ACERCA DEL TRATAMIENTO:ACERCA DEL TRATAMIENTO:
 ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma 
enfermedad?enfermedad?