Protocolo Nutrición Enteral

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NUTRICION ENTERAL 
 
Catalina González Hervás, Ana Abril Molina. UCIP Hospital Materno-Infantil Virgen 
de las Nieves. 
Actualización: marzo 2013. 
 
Introducción: 
 Proporcionar una óptima terapia nutricional es un componente fundamental 
en las Unidades de Cuidados Críticos Pediátricos, ya que la malnutrición es 
especialmente prevalerte entre los niños ingresados en ellas. 
 Los objetivos de la terapia nutricional en los pacientes críticos incluyen: 
• Cálculo lo más preciso posible de los requerimientos nutricionales. 
• Prevención de la sobrealimentación y de la malnutrición. 
• Inicio temprano de la nutrición enteral. 
• Monitorización del balance energético y proteico. 
 
Dada la prevalencia y las potenciales consecuencias, tanto de la malnutrición como 
de la sobrealimentación, es importante identificar al ingreso en UCIP, a aquellos 
pacientes con mayor riesgo de deterioro nutricional secundario a su enfermedad, 
incluso a aquellos en los que ya exista malnutrición. Los pacientes críticos con 
menos del 80% del peso esperado para la talla, tienen un riesgo aumentado de 
fracaso multiorgánico y muerte. 
Por tanto, al ingreso, podemos valorar el estado nutricional de los pacientes 
mediante valores antropométricos como: peso para la edad, talla o longitud para la 
edad, peso para longitud (en < 2 años) o Indice masa corporal (IMC) para la edad 
(≥ 2 años) 
 
 La nutrición enteral (NE) es una técnica de nutrición artificial que consiste 
en administrar directamente en el tubo digestivo (estómago, duodeno o yeyuno) un 
suministro total o parcial de nutrientes a enfermos en los que no es posible una 
alimentación oral adecuada. 
 Posee grandes ventajas con respecto a la nutrición parenteral (NP) no sólo 
técnicos (evitando los riesgos de la cateterización vascular), también menos 
complicaciones metabólicas, menor coste y más ventajas fisiológicas como: 
- Acción trófica de los nutrientes a nivel intestinal, ya que el reposo 
intestinal completo se acompaña de cambios degenerativos de la mucosa 
intestinal, atrofia vellositaria progresiva y rotura mucosa. 
- Evita el proceso de translocación bacteriana, por el cual patógenos 
intestinales se desplazan a través de la mucosa intestinal al interior de la 
circulación general aumentando el riesgo de sepsis por gérmenes 
entéricos. 
 
Indicaciones: 
- Pacientes con dificultades para la alimentación oral: 
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o Trastornos neuropsiquiátricos. 
o Alteraciones anatómicas y/o funcionales orofaríngeas y 
esofágicas. 
o Intubación endotraqueal. 
o Alteración de los mecanismos de retención gástrica. 
 
- Pacientes con alteración de la digestión/absorción de nutrientes: 
o Diarrea crónica, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis 
quística, pancreatitis, enfermedades metabólicas… 
o Síndrome de Intestino corto. 
o Cirugía abdominal o esofágica. 
- Pacientes con requerimientos energéticos aumentados: 
o Estados hipercatabólicos. 
o Malnutrición severa. 
o Grandes quemados. 
o Enfermedades cardiorrespiratorias, renales, oncológicas. 
 
Contraindicaciones: 
- Obstrucción intestinal. 
- Perforación intestinal. 
- Hemorragia digestiva alta masiva. 
- Anastomosis entérica reciente. 
- Fístula de alto débito. 
- Vómitos o restos gástricos biliosos muy abundantes. 
 
 
Objetivos: 
 La NE tiene como principal objetivo permitir la recuperación de un estado de 
nutrición deficiente y la prevención de los casos de desnutrición, especialmente 
preocupante en los niños que tienen este riesgo, como son los pacientes críticos. 
 La falta de nutrientes potencia el catabolismo endógeno de proteínas, lípidos 
e hidratos de carbono, lo que conduce de forma progresiva a un equilibrio 
nitrogenado negativo, a la disminución de masa corporal y a la instauración de un 
cuadro de malnutrición, lo que en el hospital aumenta el tiempo de ingreso, retarda 
la curación, conlleva un mayor riesgo de infección y tiene un coste elevado para el 
paciente. 
 La decisión de utilizar la NE o NP viene condicionada por el estado 
nutricional, el grado de funcionalidad del tracto gastrointestinal, el tipo de patología 
y la severidad del cuadro, por lo que siempre que sea posible se debería utilizar la 
NE. 
 
 
 
 
 
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Inicio alimentación enteral: 
El aporte precoz (primeras 48 horas) de apoyo nutricional enteral en el 
paciente crítico se considera un indicador de calidad asistencial en el paciente 
crítico. 
Está claro que el apoyo nutricional adecuado al paciente en estado crítico es 
fundamental para su buena evolución. La precocidad en el aporte se ha 
relacionado en algunos grupos de pacientes críticos, sobretodo adultos, con 
mejoría de la tolerancia a la dieta, menor disfunción de la barrera intestinal, 
disminución de infecciones y días de estancia (A) y muestra una tendencia a la 
reducción de la mortalidad (A). 
No obstante, hay que tener en cuenta que el metabolismo y la función mitocondrial 
se alteran durante la enfermedad crítica, viéndose en modelos animales y 
posiblemente en adultos que la restricción calórica ha sido beneficiosa. Se ha 
encontrado también que en la enfermedad crítica temprana (1ª semana de 
enfermedad), los niños no presentan hipercatabolismo, y que su gasto energético 
está cerca o por debajo de la tasa metabólica basal. 
Por lo tanto, el entusiasmo por la nutrición precoz y agresiva, debe sopesarse con 
los riesgos que puede tener esta estrategia, sobretodo en pacientes con altas 
posibilidades de isquemia intestinal o de aspiración. 
 
TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONANTE 
SI 
NUTRICION PARENTERAL 
RIESGO DE ASPIRACION 
NO 
NUTRICION ENTERAL 
E. GASTRICA 
NO 
E. TRANSPILORICA 
SI 
Fig. 1: Diagrama de la conducta nutricional 
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1º.- ALIMENTACION ENTERAL GASTRICA 
 
1º.-Aspectos técnicos: 
 
Sondaje Gástrico: 
 
Puede realizarse vía oral o nasal. La vía nasogástrica es la más utilizada, 
por ser mejor tolerada y más fácil de fijar, pero existen circunstancias en las que se 
recomienda el acceso orogástrico: 
- Traumatismo craneofacial con posibilidad de rotura de la lámina cribosa. 
- Epistaxis y obstrucción nasal. 
- Necesidad de utilizar sondas muy gruesas. 
 
Sonda gástrica. 
 
a. Características ideales: 
- Blanda para evitar lesiones por decúbito. 
- Delgada para evitar RGE. 
- Radioopaca para control de localización. 
- Conector en Y para administrar medicación o lavar la sonda. 
- Conexión diferente a las vías intravenosas para evitar accidentes. 
 
b. Tipos de sonda: 
- Polivinilo ( Fig 2 ): las más rápidas y cómodas de colocar, pero hay que 
sustituirlas cada 2 ó 3 días ya que se endurecen. 
- Silicona o poliuretano ( Fig 3 ): las más recomendadas, ya que son 
blandas y flexibles y pueden permanecer colocadas durante mucho 
tiempo y además preservan la función del cardias. 
 
c. Grosor de la sonda: 
- 5F para recién nacidos y lactantes <5Kg 
- 6F para menores de 20 Kg 
- 8F para los de mayor peso. 
 
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Colocación sonda gástrica: 
- Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente 
flexionada y lateralizada, preferiblemente semi-incorporado. 
- Para colocarla en estómago, la longitud a introducir se calcula en base a 
la distancia entre nariz y el lóbulo de la oreja y desde aquí al apéndice 
Xifoides, marcando esta distancia en la sonda. 
- Lubrificación adecuada de la sonda, y comprobación de que ésta esté 
permeable. 
- Una vez en nasofaringe se aprovecha el reflejo deglutorio (si el niño es 
colaborador se le pide que degluta, si es pequeño o está en coma se 
progresa la sonda con mucho cuidado hasta la señal que habremos 
marcado previamente). 
 
Verificación de la ubicación: 
Antes de fijarla, hay que verificar su ubicación, mediante diferentes técnicas: 
- Inyección de aire, cuya entrada en estómago es confirmadapor la 
auscultación simultánea a nivel epigástrico. 
- Aspiración de líquido gástrico mediante jeringa (si además se determina 
el pH y es <3 también se confirma la correcta colocación). 
- Realización de radiografía simple de abdomen, ya que las sondas son 
radiopacas (forma más fiable de confirmación). No es imprescindible su 
realización. 
Complicaciones: 
- Introducción intratraqueal (sobretodo con sondas finas y blandas) 
- Introducción intracraneal (en traumas craneales eligir via orogástrica) 
- Irritación o lesión nasal por decúbito. 
- Faringitis, otitis, sinusitis (en sondajes prolongados). 
- Alteración funcional del cardias. 
Fig. 2: Sondas Cloruro Polivinilo (PVC) Fig. 3: Sondas Silicona 
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- Perforación esofágica o gástrica (sondas rígidas). 
 
 
2º: Administración de la alimentación: 
 
Métodos de infusión: 
- Continua: se administra a un ritmo constante. Se inicia a un ritmo de 0.5-
2 cc/Kg/h y si la tolerancia es buena aumentar cada 3-4 horas hasta 
alcanzar el total a administrar. Mejora la tolerancia digestiva y condiciona 
un balance energético más eficiente. 
- Intermitente: se administra en bolos intermitentes de duración variable, 
entre 15 minutos y 2 horas. Esta técnica es más fisiológica, aunque 
puede ser peor tolerada. Cuando se interrumpa la infusión, debe lavarse 
la sonda con agua para que quede libre de restos de alimento, que son 
un buen caldo de cultivo para los gérmenes. 
- Trófica: Es la mínima infusión continua de pequeñas cantidades de 
producto enteral (0.5 a 25 ml/Kg/día) con el fin de mantener la barrera 
intestinal y la integridad de la mucosa. 
No es aconsejable de forma rutinaria la aspiración del contenido gástrico 
para controlar la tolerancia digestiva, ya que esta práctica puede ocasionar 
obstrucción de la sonda. Por lo tanto, debe realizarse sólo si se sospecha 
intolerancia, en este caso se medirán cada 2 horas al inicio de la nutrición enteral y 
posteriormente cada 4 horas. Si el volumen es superior al infudido en las 2 horas 
anteriores se interrumpirá la perfusión durante 1 ó 2 horas. 
 
 
2.- ALIMENTACION TRANSPILORICA 
A pesar de todas las ventajas de la alimentación oral y nasogástrica, con frecuencia 
no es bien tolerada ya que el paciente crítico suele presentar una disminución o 
abolición de la motilidad gástrica, tanto por el uso de fármacos (sedantes y 
relajantes principalmente) como por su propia enfermedad. 
En la Tabla 3 se exponen las principales diferencias entre la NE gástrica y la 
yeyunal. 
 
Indicaciones: 
- Pacientes que no toleran la alimentación gástrica (gastroparesia). 
- Pacientes con mala tolerancia a la alimentación gástrica (distensión 
abdominal, restos gástricos…) 
- Pacientes con riesgo de aspiración pulmonar (coma, ventilación 
mecánica, RGE grave o en los que no es posible elevar el cabecero de la 
cama). Se recomienda la nutrición transpilórica en pacientes con TCE, 
dado que comparada con la vía gástrica, mejora la eficacia en el aporte 
enteral y reduce la incidencia de neumonía tardía (B) 
- Pacientes sometidos a un grave estrés postraumático o postquirúrgico, 
en los que se produce un íleo paralítico que afecte estómago y colon. El 
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intestino delgado se recupera más rápido y sus funciones absortivas 
permanecen intactas. 
- Pacientes con pancreatitis aguda, ya que la alimentación gástrica o 
duodenal producen un potente estímulo de secreción pancreática. 
- Cuando se trata de alimentaciones muy prolongadas. 
 
Contraindicaciones: 
- Intervención quirúrgica abdominal reciente 
- Obstrucción intestinal mecánica 
- Hemorragia intestinal 
- Pancreatitis y peritonitis graves. 
 
 Ventajas sobre nutrición gástrica: 
- Permite alcanzar el aporte calórico deseado más rápidamente y 
administrarlo sin interrupciones. 
- Menor riesgo de aspiración. 
- Puede administrarse en pacientes en los que es imposible elevar el 
cabecero de la cama. 
- En pacientes con alteración de la motilidad gástrica por estar recibiendo 
dosis elevadas de inotropos ó sedorrelajación (especialmente en 
pacientes sometidos a ventilación mecánica), puede administrarse sin 
riesgo de aspiración. 
Tabla 3.- Principales diferencias entra nutrición nasogástrica y nasoyeyunal: 
 
 Nasogástrica Nasoyeyunal 
Indicaciones Anorexia, disfagia,odinofagia Gastroparesis, obstrucción 
gástrica, aspiraciones 
recurrentes, pancreatitis severa, 
fístula proximal entérica. 
Técnica de 
inserción 
Fácil ( a ciegas) Puede requerir procinéticos ó 
colocación endoscópica 
Costes Bajo coste Mayores costes ( equipamiento y 
personal cualificado) 
Fisiología Más fisiológica, depende de 
una buena motilidad y 
función hormonal 
Menos dependiente de la 
motilidad y control hormonal 
Secreción pancreática 
disminuida si se inserta después 
del ángulo de Treitz 
Modo de 
alimentación 
Fraccionada ó continua Sólo continua. Normalmente por 
bomba 
Riesgo de 
aspiración 
Alto en pacientes con RGE ó 
alteraciones en la deglución 
Poco frecuente 
Riesgo de 
obstrucción de la 
sonda 
Poco frecuente Frecuente 
 
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 Inconvenientes. 
- El principal inconveniente de la alimentación postpilórica es que es 
menos fisiológica que la alimentación oral ó nasogástrica. El pH gástrico 
tiene una mayor acción bactericida respecto al pH intestinal, no se 
produce la activación de enzimas gástricas y pancreáticas necesarias 
para la hidrólisis de ácidos grasos de cadena larga y se impide la 
absorción gástrica de ácidos grasos de cadena corta y media. 
- Requiere mayor entrenamiento para la correcta colocación de la sonda. 
- Mayores costes:equipamiento y personal cualificado 
1º.- Aspectos técnicos: 
 
Sondaje transpilórico 
Los posibles accesos postpilóricos son el nasoduodenal, nasoyeyunal ó por 
yeyunostomía, esta última requiere generalmente colocación quirúrgica y está 
indicada en caso de que se necesite de forma prolongada. La nasoyeyunal es de 
elección en el paciente agudo, por su menor riesgo de complicaciones (la 
colocación de la sonda nasoduodenal puede ser dificultosa, tendiendo a volver 
hacia el estómago, produce una potente estimulación de la secreción pancreática y 
el alimento puede regresar a estómago debido al reflujo duodenogástrico). 
 
Sonda transpilórica: 
a) Tipos de sonda: 
- Cloruro de polivinilo (PVC): deben reemplazarse al menos cada 4-7 días ya que 
se endurecen por la acción de las secreciones gastrointestinales. 
- Poliuretano ó silicona: actualmente las mas utilizadas, son de larga duración ya 
que son blandas y no se endurecen una vez colocadas. Tienen un diámetro interno 
mayor. 
 
b) Tamaños disponibles: 
- 6 Fr (preferible en niños pequeños). 8 y 10 Fr (para niños mayores). Elegir 
calibres finos para que el niño esté lo más cómodo posible. 
 
c) Características: 
-Sondas lastradas: diseñadas para facilitar el paso transpilórico y disminuir el riesgo 
de broncoaspiración. En el extremo superior tiene una conexión en Y para facilitar 
el lavado y la administración de fármados 
-Sondas con guía. 
 
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Sonda con guía Sonda con guía lastrada 
 
 
 
 
 
Colocación de la sonda transpilórica: 
 
- Para calcular la longitud hasta el píloro primero calculamos la distancia 
hasta el estómago (midiendo la distancia entre la punta de la nariz y la 
oreja entre ésta y el apéndice xifoides) (primera marca) añadiremos 
después los entímetros necesarios hasta el ángulo costal inferior derecho 
(segunda marca). 
 
 
 
 
 
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- Con la cabeza girada hacia la derecha se introduce la sonda por la fosa 
nasal haciéndola avanzar de forma progresiva hasta alcanzar la primera 
marca realizada que nos indica la llegada al estomago. Se comprueba 
inyectado aire y auscultando sobre el epigástrico. Se aspira y deben salir 
los centímetros de aireintroducidos. 
- A continuación colocaremos al paciente en decúbito lateral derecho y se 
avanza la sonda hasta la segunda marca inyectando 2cc de aire cada 
2cm de sonda. Una vez que la segunda marca esta a la altura de la fosa 
nasal se inyectan 10cc de aire. Si aspiramos con dificultad menos de 2cc 
la sonda debe estar bien posicionada. Se puede comprobar también por 
auscultación. 
- Retirar el fiador y comprobar la situación de la sonda aspirando líquido. 
Si el pH es igual ó mayor que 6 consideramos que está transpilórica. Si 
existen dudas se debe realizar control radiológico. 
- Cuando la colocación resulta difícil se puede administrar metoclopramida 
0.15 mg/kg/iv o eritromicina 10 mg/kg/oral para facilitar el tránsito del 
estomago al duodeno (poco efectivo en pacientes que reciben dosis 
elevadas de sedantes). 
- Se debe introducir una sonda nasogástrica, generalmente por el mismo 
orificio nasal que la transpilórica para permitir el vaciamiento gástrico y la 
medición de restos. 
- En caso excepcionales puede ser necesaria su colocación vía 
endoscópica. 
- Se ha intentado la colocación de la sonda transpilórica mediante 
dispositivos electromagnéticos no invasivos, aunque varios estudios han 
demostrado que aumenta significativamente el tiempo necesario para su 
correcta localización, comparándolo con el método de colocación 
habitual. 
 
 
 
 
 
Complicaciones: 
- Mecánicas: error en la colocación, movilización y obstrucción de la 
sonda. Erosiones nasales y lesiones por decúbito son minimizadas si se 
utilizan sondas flexibles y de pequeño calibre. Otras complicaciones 
derivadas de la colocación de la sonda como neumotórax o perforaciónes 
intestinales son excepcionales. Se han documentado casos de estenosis 
pilórica en menores de 6 meses con nutrición transpilórica prolongada y 
algunos casos de fístulas enterocutáneas. 
- Gastrointestinales: 
o Diarrea: la más frecuente (por exceso de osmolaridad o sobrecarga 
de líquido, o por infusiones demasiado rápidas) 
o Náuseas, vómitos, distensión abdominal y reflujo gastroesofágico. En 
estos casos es obligado comprobar la situación de la sonda. 
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- Metabólicas: 
o Hiper-hipoglucemia, hipo-hipernatremia, hipo-hiperpotasemia, 
hipofostatemia. Síndrome de realimentación. 
 
2º.- Administración de la alimentación: 
 Para iniciar la alimentación transpilórica no es necesario que exista peristaltismo, 
la ausencia de éste no implica que el intestino delgado no acepte nutrientes. 
 
 Modo de administración: 
- Iniciar a ritmo de 0,5cc-1cc/kg/h con incrementos de 0,5-1cc/kg cada 3-4 
horas si la tolerancia es adecuada, hasta alcanzar entre las primeras 24 y 
48 horas un aporte calórico completo. 
- Debe administrarse de forma continua para garantizar su tolerancia. 
- No se debe variar volumen y concentración al mismo tiempo. 
- No es aconsejable de forma rutinaria la medición de restos para 
comprobar tolerancia, ya que aumenta el riesgo de obstrucción de la 
sonda. Se realizará si se sospecha intolerancia. 
- Si hay signos de intolerancia, pasar al punto donde haya tolerado y hacer 
los cambios más lentamente. 
- Es conveniente colocar también una sonda nasogástrica, ya que en el 
caso de que aparezcan restos de alimentación en la sonda gástrica, 
habrá que comprobar si la sonda transpilórica se ha desplazado al 
estómago o la sonda gástrica ha progresado también a duodeno. 
 
3º.- SISTEMAS DE INFUSION 
 
 - Goteo por gravedad: la velocidad se controla mediante un mecanismo que 
disminuye el calibre de la vía al aumentar la resistencia al flujo. No se recomienda 
en pacientes críticos ya que no permite infusiones continuas ni estables. 
 - Bombas: Las indicadas para la NE son las de tipo peristáltico. Aseguran la 
exactitud del volumen suministrado. Están provistas de alarmas de obstrucción. Las 
bombas de jeringa, cuyo émbolo es accionado por un motor de velocidad regulable 
son de gran precisión, sobretodo en flujos bajos. Son de utilidad en recién nacidos 
y en lactantes críticos, su inconveniente es que la posición horizontal de la jeringa 
facilita la sedimentación de los productos en disolución. 
 
4º.- ELECCION DEL NUTRIENTE 
La nutrición enteral completa debe suministar agua, hidratos de carbono, grasas, 
proteínas, minerales y vitaminas. El tipo de nutriente se elegirá en función de la 
edad, estado de la función digestiva (Fig 4), la enfermedad de base y los 
requerimientos nutricionales. 
Es fundamental tener en cuenta la Osmolaridad de la fórmula que vamos a 
administrar, ya que va a determinar la tolerancia. La osmolaridad de las fórmulas 
estándar para lactantes varía de 150 a 380. Se recomienda siempre una 
osmolaridad inferior a 460 mOsm/Kg. 
 
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Existen distintos tipos de fórmulas: 
- Completas: Aportan los tres principios inmediatos (H de C, proteínas y 
grasas) con una distribución calórica adecuada, y las cantidades de 
minerales, vitaminas y oligoelementos recomendados por los organismos 
internacionales. 
o Según el estado de las proteínas pueden ser: 
- Poliméricas (proteínas intactas), Tabla 4, 
- Oligoméricas o semielementales (proteínas hidrolizadas) 
- Monoméricas (L-aminoácidos).Tabla 2 
- Modulares: contienen uno o varios nutrientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dietas “especiales”: 
- Enfermedad de base: existen dietas especiales para diversos errores 
congénitos del metabolismo. También para insuficiencia hepática y renal. 
- Productos con alto contenido en MCT: indicados en Quilotórax, 
malabsorción de las grasas y resección ileal. 
 
Inmunonutrición: Existen nutrientes específicos como la glutamina, L-arginina y 
los ácidos grasos Omega-3 y 6 que podrían mejorar la respuesta inmune del 
paciente crítico. 
Leche materna o 
formula adaptada 
< 2 años 
Función GI normal 
SI NO 
2- 10 a 
Función GI normal 
SI NO 
Dieta monomérica Dieta polimérica 
isotónica 
Hidrolizado proteinas o 
fórmula sin lactosa 
>10 a 
Función GI normal 
SI NO 
Polimérica de 
adultos 
Monomérica de 
adultos 
Fig. 4: Diagrama para selección fórmulas enterales. 
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 La glutamina es un aminoácido esencial en situaciones de estrés. Su 
administración en forma de dipéptido por vía parenteral en pacientes con TCE 
críticos adultos ha demostrado una reducción de las complicaciones infecciosas y 
la mortalidad (Ia), pudiéndose administrar en los pacientes neurocríticos vía 
intravenosa con seguridad (B). 
 
Tabla 4. Dietas Poliméricas Pediátricas 
NORMOCALORICAS PROTEINAS GRASAS H de C OSMOLARIDAD KCAL 
Isosource Junior Caseína Vegetales. 
19% MCT 
Dextrinomaltosa 
y sacarosa 
282 1ml= 1.22 Kcal 
Pentaset Pediatrico Caseína Vegetales Dextrinomaltosa 240 1ml= 1 Kcal 
Pediasure 
 
Caseína y 
Lactoalbúmina 
Vegetales. 
MCT 20% 
Almidón de 
maiz, sacarosa 
273 1ml= 1Kcal 
Infatrini Caseína y 
lactoalbúmina 
Vegetales 
Pescado 
Dextrinomaltosa 
y lactosa 
295 1ml= 1 Kcal 
HIPERCALORICAS 
Resource Junior Aportan mayor cantidad de calorías (1.5 Kcal/ml) con aporte proteico normal. 
Osmolaridad 350. Nutrini Energy 
Pediasure Plus 
 
Tanto Nutrini Energy como Isosource Junior y Pediasure, tienen una variedad con fibra. 
 
 
 
Tabla 5. Dietas Monoméricas 
SEMIELEMENTALES: 1Kcal/ml 
Peptinaur Junior Péptidos de cadena corta y aminoácidos. Aceites vegetales, MCT 50%. Hidratos de 
carbono como Dextrinomaltosa. Osmolaridad 350 
Peptinaut Variant Bajo en grasas y aporte mayor de hidratos de carbono. Osmolaridad 410 
Novasource Junior Seroproteína láctea hidrolizada. Sin lactosa. MCT 47% 
Pregestimil MCT 55%. DHA y ARA. Lactantes. 
Infatrini Peptisorb Lactantes < 18 meses o < 9Kg. 1 Kcal/1 ml. 
ELEMENTALES Dietas completas. Proteínas: solución de aminoácidos sintéticos. Hiperosmolares. 
Nutri-2000 Lactantes. 65 Kcal/100 ml. Osm: 270 
Neocate Lactantes. 71 Kcal/100 ml. Osm: 353 
Neocate advance Niños1-10 años. 100 Kcal/100 ml. Osm: 610 
Damira elemental Niños. 0.8 Kcal/ml. Osm: 360 
 
 
 
5º.- ESTIMACION DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS 
 
En primer lugar, hay que tener en cuenta que la desnutrición que se asocia a las 
enfermedades graves se debe a un procesamiento anormal de los nutrientes, por lo 
que el aporte de nutrientes no corregirá por sí solo esta desnutrición si no está 
controlada la enfermedad primaria. 
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La ingesta excesiva de carbohidratos puede aumentar la producción de CO2 y 
dificultar la retirada del ventilador. El exceso de proteínas no evita el catabolismo. 
La alta ingesta calórica puede aumentar el depósito de grasas (incluido en el 
hígado). Todo ello genera un estrés oxidativo. 
No se conoce exactamente cuál es el aporte calórico ideal del paciente crítico. 
Podríamos regular el aporte calórico de acuerdo a la calorimetría indirecta. Este 
método es considerado en la clínica como el patrón oro. Presenta varios problemas 
para su aplicación, como son el equipamiento costoso, necesidad de tiempo para 
realizar las mediciones, personal con experiencia y falta de disponibilidad en la 
mayoría de las UCIPs. Además, intenta predecir el gasto energético total (GET) a 
partir de mediciones realizadas en un intervalo corto de tiempo (5-30 min), 
habiéndose demostrado variaciones a lo largo del día de hasta el 20%. 
Por lo tanto, hay que conocer y realizar el cálculo del GET a través de fórmulas 
elavoradas con este fin. 
Debemos garantizar el gasto energético total (GET) que es la suma del 
Metabolismo Basal (MB), la termogénesis, la acción dinámico-específica de los 
alimentos (ADE) y el crecimiento. Se calcula que el GET es aproximadamente 35-
40% superior al MB. 
 
Cálculo Necesidades Energéticas Basales (MB) según fórmula OMS/FAO: 
- Menores 3 años: 
o Niños: (60.9 x Peso[Kg]) – 54 
o Niñas: (61 x Peso[Kg]) – 51 
- 3-10 años: 
o Niños: (95 x Peso [Kg] + 2071) / 4.186 
o Niñas: (94 x Peso [Kg] + 2088) / 4.186 
- 10-18 años: 
o Niños: (16.6 x Peso [Kg]) + (77 x Talla [cm]) + 572 
o Niñas: (7.4 x Peso [Kg]) + (482 x Talla [cm]) + 217 
 
Se debería intentar cubrir el objetivo energético planteado a las 48-72 horas del 
inicio del soporte enteral. 
 
No olvidar garantizar las necesidades hídricas, que son de 1 a 1.5 ml por Kcal 
metabolizada. Mientras el aporte de líquidos y electrolitos no sea suficiente vía 
enteral hay que administrarlo vía intravenosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6º.- NECESIDADES PROTEICAS 
 
Los requerimientos proteicos de los niños críticamente enfermos son mayores que 
los de los niños sanos, ya que los efectos catabólicos de la enfermedad 
condicionan un balance nitrogenado negativo, con pérdida de masa muscular. 
El incremento en el aporte proteico no va a revertir la destrucción proteica, pero 
puede mejorar el balance nitrogenado al aumentar la síntesis proteica. 
 
Requerimientos proteicos en niños críticos 
 
EDAD PROTEINAS 
0-2 años 2-3 g/Kg/día 
2-13 años 1.5-2 g/Kg/día 
13-18 años 1.5 g/Kg/día 
 
La terapia nutricional ideal es la que asegura un adecuado aporte calórico y 
proteico para mantener un balance nitrogenado positivo, y así disminuir la pérdida 
de masa corporal. 
 
7º.- CONTROLES DURANTE LA NE 
- A diario. 
o Balance hídrico 
o Evaluación deposiciones (frecuencia, consistencia, pH) 
o Electrolitos, glucemia, glucosuria, Urea, Creatinina, clacio y fósforo y 
magnesio. (inicialmente, una vez el paciente esté estable se 
realizarán semanalmente) 
- Semanalmente: 
o Balance nitrogenado. 
o Prealbúmina. Proteína ligada al Retinol 
o Electrolitos, glucemia, glucosuria, Ureal, Creatinina, Calcio, Fósforo y 
Magnesio, una vez que el paciente esté estable. 
- Cada 2 semanas aproximadamente: 
o Hemograma, función hepática, colesterol y triglicéridos (dependiendo 
de la clínica) 
- Estado de la sonda y de la nariz. Cada 8 horas. 
 
7º.- CUIDADOS DURANTE LA NE 
 
1. Durante la administración de la NE 
- Higiene de manos. Lavado con jabón y uso de guantes 
- Colocación de la cabecera de la cama a 40º para disminuir el riesgo de 
aspiración. 
- Utilizar un equipo de infusión por toma. Las bombas deberán limpiarse 
diariamente con agua y jabón. 
- Es preferible el uso de fórmulas líquidas estériles antes que las fórmulas 
en polvo. Las fórmulas en polvo, la leche materna o los módulos 
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nutricionales no deben estar colgados a temperatura ambiente más de 4 
horas. 
 
 
 
 2. Del paciente portador de Sonda. 
- Comprobar la posición de la sonda de forma rutinaria: tras la colocación 
inicial, si hay sospecha de desplazamiento, después de un periodo de no 
utilización, si aparece distrés, disconfort o reflujo de alimento en la 
garaganta y tras desplazamiento del paciente. 
- La medición del pH gástrico se considera el método de mayor eficacia 
después de la radiografía. 
- La sonda debe limpiarse una vez al día, por la parte externa, con agua y 
jabón neutro, desde el ala de la nariz hacia el tapón. 
- Anotar en la historia clínica el tipo de sonda, la fecha de colocación, la 
longitud del segmento externo. 
- Si se administran medicamentos con la nutrición enteral, lavar antes y 
después la sonda con agua estéril. Evitar comprimidos triturados o 
jarabes espesos, ya que pueden obstruir la sonda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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