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Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(6): Nov.-Dic: 385-389
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Artículo original
Osteotomía metatarsiana distal percutánea para corrección 
del hallux valgus
Valles-Figueroa JFJ,* Rodríguez-Reséndiz F,** Caleti-del Mazo E,***
Malacara-Becerra M,*** Suárez-Ahedo CE****
Hospital Español de México
RESUMEN. Objetivo: Evaluar la experiencia 
adquirida en la corrección del hallux valgus me-
diante osteotomía metatarsiana distal percutánea. 
Material y métodos: Estudio retrospectivo en quie-
nes se efectuó osteotomía metatarsiana distal per-
cutánea entre Mayo de 2005 a Mayo de 2007. Se 
registraron la edad, sexo, número de pies inter-
venidos, evaluación clínica de los resultados a los 
seis meses de postoperatorio mediante la escala 
AOFAS y medición de ángulo intermetatarsiano 
y del ángulo hallux valgus. Resultados: 40 pacien-
tes fueron en total, treinta y ocho pacientes fueron 
mujeres y dos hombres, la edad promedio fue 49 
años (28-73 años). Se realizaron 58 osteotomías. 
Mediante la escala de la AOFAS se calificaron 28 
pacientes (41/58 pies) sin dolor. La capacidad fun-
cional fue en promedio de 41 puntos y se obtuvo 
una alineación excelente en 74% de los casos. El 
ángulo intermetatarsiano en promedio fue de 7.5 
grados. En dos pacientes (2 pies) se registraron 
complicaciones. Conclusiones: Se considera que el 
tratamiento adecuado para la corrección del ha-
llux valgus es mediante procedimientos de cirugía 
mínimamente invasiva con excepción en aquellos 
casos en que el estado de la articulación metatar-
sofalángica del primer dedo presente signos de 
artrosis.
Palabras clave: osteotomía, hallux valgus, pie, 
cirugía.
ABSTRACT. Objective: To evaluate the expe-
rience acquired in hallux valgus correction with 
percutaneous distal metatarsal osteotomy. Ma-
terial and methods: Retrospective study includ-
ing patients who underwent percutaneous distal 
metatarsal osteotomy between May 2005 and May 
2007. The age, sex, and number of feet operated on 
were recorded. The clinical evaluation of results 6 
months after surgery using the AOFAS scale, the 
intermetatarsal angle and the hallux valgus angle 
were also recorded. Results: A total of 40 patients 
were included; 38 females and 2 males; mean age 
was 49 years (28-73 years). Fifty-eight osteotomies 
were performed. According to the AOFAS scale, 
28 patients (41/58 feet) had no pain. The mean 
functional capacity score was 41 points, and an 
excellent alignment was achieved in 74% of cases. 
The mean intermetatarsal angle was 7.5º. Compli-
cations occurred in 2 patients (2 feet). Conclusions: 
The appropriate treatment for the correction of 
hallux valgus consists of minimally invasive proce-
dures, except for the cases in which the metatarso-
phalangeal joint shows signs of arthrosis.
Key words: osteotomy, hallux valgus, foot, sur-
gery.
* Médico adscrito del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Español de México.
** Médico especialista en Ortopedia y Traumatología, Asociado del Hospital Español de México.
*** Residente de cuarto año del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Español de México.
**** Residente de tercer año del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Español de México.
Dirección para correspondencia: 
Dr. Juan Francisco Javier Valles Figueroa. Ejército Nacional Núm. 613. Torre de Consultorios Antonino Fernández piso 5 consultorio 501, Col. Granada, 
C.P. 11520 México, D.F. Tel 55454418/52507555 Fax 52540630 
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/actaortopedica
Nivel de evidencia: IV (Act Ortop Mex, 2010)
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Valles-Figueroa JFJ y cols.
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Introducción
El hallux valgus es una deformidad frecuente de la pri-
mera articulación metatarsofalángica con predominio en 
mujeres.1 En el hallux valgus se combina la desviación del 
primer dedo (hallux) alejándose de la línea media del cuerpo 
(abductus) con cierta rotación del mismo en el plano fron-
tal (valgus). Por otra parte, el primer metatarsiano se desvía 
aproximándose a la línea media del cuerpo (adductus) y rota 
en varo (metatarsus varus).1,2 Esto provoca una incongruen-
cia articular que da como resultado una subluxación de la 
primera articulación metatarsofalángica, viéndose afectadas 
el resto de estructuras anatómicas localizadas a este nivel, 
incluyendo la cápsula articular, los ligamentos colaterales, 
los sesamoideos y elementos musculares.3 Se trata de una 
deformidad de origen multifactorial, en la cual, la forma en 
que el pie funciona durante la marcha es anómala y favore-
ce que los diferentes segmentos óseos se vayan deformando 
como consecuencia de la carga y la alteración mecánica a 
la que está sometido.4 La indicación para la corrección qui-
rúrgica del hallux valgus es una deformidad con dolor, aso-
ciada con una angulación del primer intermetatarsiano entre 
10° a 20°, un ángulo metatarsiano distal menor a 10° y sin 
respuesta al manejo no quirúrgico.5
El objetivo del tratamiento quirúrgico de esta deformidad 
mediante una osteotomía distal del primer metatarsiano es 
reducir la mala alineación del primer rayo, restableciendo su 
función al cargar el peso corporal y deambulación.6
Para realizar una osteotomía tradicional y de acuerdo 
con la dimensión del metatarsiano a nivel distal, la indi-
cación no debería exceder un ángulo intermetatarsiano de 
16°.7 Sin embargo, la osteotomía distal percutánea permite 
la corrección de un ángulo intermetatarsiano hasta de 20°. 
Esto se atribuye a la firme unión de tejidos periarticulares 
y la posición del alambre de Kirschner interviniendo am-
bos factores en una mayor fijación del fragmento capital.8 El 
procedimiento quirúrgico percutáneo se refiere a la última 
modificación de la técnica Lamprecht-Kramer-Bösch, origi-
nalmente desarrollada a partir de la osteotomía retrocapital 
tipo Hohmann.9 
Bösch et al10 desarrollaron esta técnica en el año de 1984. 
Estos autores intervinieron quirúrgicamente 114 pacientes, 
realizando un seguimiento a largo plazo de sus resultados, 
demostrando una corrección satisfactoria de los ángulos 
intermetatarsiano y metatarsofalángico, sin ocurrir compli-
caciones como hallux varus, seudoartrosis u osteonecrosis. 
Por otra parte, Magnan et al11 reportaron 118 pacientes in-
tervenidos con osteotomía percutánea y un período de se-
guimiento de 36 meses, comunicando buenos resultados 
clínicos en 91% de los casos y una recurrencia del 2.5%. 
En sus resultados, estos autores reportaron una corrección 
angular de 5° y 7.5° para los ángulos intermetatarsiano y 
metatarsofalángico, de manera respectiva.
Entre las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva 
para la corrección del hallux valgus se incluye la disminu-
ción en el tiempo quirúrgico y una menor disección tisular, 
lo cual contribuye a que ocurra una menor frecuencia de 
complicaciones, favoreciendo también el apoyo completo y 
temprano bilateral después de la cirugía inclusive con blo-
queo regional.12 
El objetivo del presente estudio fue revisar una serie de 
pacientes sometidos a osteotomía distal percutánea, expo-
ner la experiencia adquirida y evaluar resultados en la co-
rrección del hallux valgus mediante cirugía mínimamente 
invasiva.
Material y métodos
En un estudio observacional, retrospectivo y transversal, 
se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacien-
tes en quienes se efectuó tratamiento quirúrgico mediante 
osteotomía distal percutánea para corrección de hallux val-
gus durante el período comprendido entre Mayo de 2005 a 
Mayo de 2007. Antes de comenzar el estudio, se obtuvo la 
aprobación y excención de consentimiento informado para 
este estudio retrospectivo por parte del Comité Hospitalario 
de Revisión. El estudio se realizó con observancia al Acta 
de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos 
Nortea mericanos (HIPAA,por sus siglas en inglés).13
Como criterios de inclusión fueron: disponibilidad de 
expediente clínico completo; pacientes con edad mayor de 
20 años; en quienes se efectuó osteotomía percutánea para 
corrección de hallux valgus y evidencia clínica de estado 
cognoscitivo intacto. 
Se excluyeron pacientes en quienes se hubiera efectuado 
previamente cualquier tipo de intervención quirúrgica del 
pie y aquellos sin un seguimiento postoperatorio completo 
de seis meses. 
Utilizando estos criterios de selección se identificaron 40 
pacientes como muestra a discreción, de los cuales se regis-
traron la edad, sexo y la escala de medición de la AOFAS 
para evaluación clínica de los resultados quirúrgicos a los 
seis meses del postoperatorio.14 Este sistema proporciona 
una calificación de 0 a 100 puntos, tomando en considera-
ción elementos tanto objetivos como subjetivos tales como 
dolor (puntuación máxima, 100), capacidad funcional (pun-
tuación máxima, 45) y alineamiento del hallux (puntuación 
máxima, 15). Otros factores que se incluyeron fueron cual-
quier limitación en actividades cotidianas y/o deportivas, 
tipo de calzado utilizado por el paciente, estabilidad de la 
primera articulación metatarsofalángica e interfalángica y la 
presencia de datos de consolidación. 
En la evaluación prequirúrgica se obtuvieron radiogra-
fías simples en proyecciones anteroposterior y lateral con el 
paciente en bipedestación y posteriormente a los tres meses 
del postoperatorio para verificar la consolidación del sitio de 
osteotomía; asimismo, el estudio radiográfico se repitió a los 
seis meses para medición del ángulo hallux valgus, ángulo 
del primer intermetatarsiano y ángulo distal metatarsiano, 
tal como lo recomiendan los lineamientos de la AOFAS.14 
En las imágenes radiográficas se evaluó también la posición 
de los sesamoideos. 
Osteotomía metatarsiana distal percutánea para corrección del hallux valgus
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La cirugía se realizó mediante técnica mínimamente in-
vasiva con técnica anestésica de bloqueo nervioso a nivel 
del tobillo. El procedimiento quirúrgico se facilitó mediante 
la utilización de un intensificador de imágenes. 
La técnica implicó dos abordajes percutáneos; el prime-
ro, se realizó aproximadamente 2 a 3 mm de la esquina me-
dial de la uña del primer ortejo y el segundo se realizó en 
la metáfisis distal del primer metatarsiano a nivel medial, 
donde es el sitio de la osteotomía. El periostio alrededor 
del sitio de la osteotomía se separa a nivel dorsal y plantar 
mediante un disector pequeño, alejando así las estructuras 
de la fresa para hueso. La osteotomía se realizó a través de 
la región subcapital del primer metatarsiano con una fresa 
de 2.3 mm micromotorizada. El corte se efectuó en un solo 
plano, perpendicular al eje del primer metatarsiano en el 
plano sagital. La oblicuidad mediolateral de la osteotomía 
en el plano frontal, facilitó el acortamiento o alargamien-
to del metatarso con desplazamiento lateral del fragmento 
capital. El desplazamiento percutáneo del primer metatar-
siano se realizó con el uso del aparato de Bösch. Se realizó 
incisión en región dorsal sobre la falange distal, porción 
proximal, perforando a la mitad partiendo de esa perfora-
ción y completando la osteotomía a la base de la falange 
proximal del primer dedo. Al final se realizó maniobra de 
flexión a favor de la dirección de la cuña para completar la 
osteotomía. No se realizó procedimiento alguno que invo-
lucrara tejido blando. Se prescribió profilaxis para trombo-
sis durante 30 días. 
En el postoperatorio, el vendaje fijo es de fundamental 
importancia y se mantiene durante seis semanas, reempla-
zándolo en consultorio cada semana y se indican separa-
dores de gel. Al paciente se le permitió deambulación al 
día siguiente del procedimiento quirúrgico. El alambre de 
Kirschner se removió a la cuarta semana del postoperato-
rio. Después de seis semanas se le indicó a cada paciente 
la utilización de calzado especial para el cuidado del pie en 
pacientes con diabetes mellitus. 
Fuente de financiamiento: Ninguna.
Resultados
En la revisión efectuada se encontraron 40 pacientes, de 
los cuales 95% (38/40) fueron mujeres y 5% (2/40) hom-
bres. La edad de los pacientes osciló entre 28 a 73 años, con 
un promedio de 49 años (Gráfica 1).
Se realizaron un total de 58 osteotomías, que de mane-
ra bilateral se efectuaron en 36 pacientes y de los restantes 
12/22 en el pie derecho y 10/22 en el izquierdo. En vein-
tiocho pacientes (41/58 pies, 70%) se reportó ausencia de 
dolor. En doce pacientes (17 pies) se refirió dolor leve y 
ocasional (Gráfica 2). La calificación promedio del dolor 
fue de 36.4 ± 4.8 puntos de un máximo de 40 puntos de la 
escala de AOFAS. La capacidad funcional que se calificó 
con la puntuación que se obtuvo en seis aspectos funciona-
les en la escala AOFAS (Tabla 1) fue en promedio de 41.4 
± 5.4 (puntuación máxima en la escala de 45). En relación 
10
20 4030 50 60 70 80
N
o.
 d
e 
pa
ci
en
te
s
8
6
Edad
4
2
0
Gráfica 1. Histograma por frecuencia de edad.
80
70
Ocasional 17 30 12
Sin dolor 41 40 28
60
50
40
30
20
0
No. pies Puntuación No. pacientes
10
Gráfica 2. Puntuación del dolor según AOFAS a los seis meses del posto-
peratorio.
con la alineación, se registraron 44/58 pies (74%) con una 
calificación máxima de 15 puntos indicando una alineación 
excelente o buena y en 14/pies (26%) se registró una pun-
tuación máxima de 8, equivalente a una alineación regular o 
mala «no sintomática» (Gráfica 3).
En relación con el estudio radiográfico efectuado a los 
seis meses, el ángulo intermetatarsiano en promedio fue de 
7.5° ± 2.1 y el ángulo de hallux valgus fue en promedio 
13.1° ± 5.6º. Se verificó una disminución del ángulo articu-
lar metatarsiano de 14.0° ± 5.7º durante la medición preo-
peratoria a 6.5º ± 4.2º durante la evaluación a los seis meses 
del postoperatorio. 
En dos pacientes en quienes se realizó osteotomía unila-
teral, se registraron como complicaciones persistencia del 
dolor a la movilidad, seudoartrosis y pérdida de la correc-
ción angular del hallux. 
Valles-Figueroa JFJ y cols.
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Este documento es elaborado por Medigraphic
vendaje correctivo, mismo que sólo es cambiado y manipula-
do por el cirujano ortopedista tratante.
Conclusiones
En la corrección del hallux valgus, los procedimientos de 
cirugía mínimamente invasiva ofrecen una alternativa con 
diversas ventajas y resultados comparables a los que se ob-
tienen mediante cirugía abierta.
En virtud de los resultados excelentes que se obtienen, 
salvo en aquellos casos en que el estado de la articulación 
metatarsofalángica del primer dedo presente signos de ar-
trosis que harían inviable su función obligando a utilizar 
técnicas de resección-artroplastía o artrodesis, se considera 
Tabla 1. Escala de medición de la AOFAS en hallux valgus. 
(Hallux metatarsophalangeal-interphalangeal scale).
 
 Puntos
Dolor
 Sin dolor 40
 Leve, ocasional 30
 Moderado, diario 20
 Severo, casi continuo 0 
Función
 Limitación de actividades 
 Sin limitaciones 10
 Sin limitaciones actividades cotidianas (laborales) 
 pero limitación en recreativas (deportes) 7
 Limitación actividades cotidianas y recreativas 4
 Limitación severa de actividades cotidianas 
 y recreativas 0
 
 Limitación en calzado
 Uso de zapato normal, sin aditamentos 10
 Uso de zapato confortable, con o sin aditamentos 5
 Uso de zapato especial 0
 Movilidad articulación MTF 
 Normal o restricción moderada (75° arco 
 de movilidad) 10
 Restricción moderada (30°-74° arco de movilidad) 5
 Restricción severa (< 30° arco de movilidad) 0
 Flexión plantar articulación IF
 Sin restricción 10
 Restricción severa, menor que 10° 
 de extensión 0
 
 Estabilidad MTF-IF
 Estable en todas direcciones 5
 Inestable 0
 Callo relacionado con MTF-IFSin callo o callo asintomático 5
 Callo sintomático 0
Alineación
 Buena, hallux bien alineado 15
 Regular, asintomática 8
 Mala, sintomática 0
Discusión 
La cirugía ortopédica moderna tiende de un modo evidente 
a la utilización de técnicas poco invasivas o percutáneas que 
resuelvan o minimicen algunos problemas planteados en la ci-
rugía abierta, disminuyendo las posibles complicaciones, mejo-
rando y acortando el proceso de recuperación postquirúrgica.15 
Como sabemos, la cirugía de mínima invasión para corregir el 
hallux valgus, representa una técnica que, desde sus orígenes, 
se ha venido mejorando con el paso del tiempo. La cirugía mí-
nimamente invasiva para corregir esta deformidad tiene una 
aceptación creciente entre los cirujanos ortopedistas, en virtud 
de sus excelentes resultados al corregir la alineación del primer 
metatarsiano sin realizar heridas mayores de un centímetro.16
Se han publicado númerosos artículos que detallan las in-
dicaciones y contraindicaciones de esta técnica. Asimismo, 
se han desarrollado diversas cirugías percutáneas reportando 
buenos resultados y con un mínimo de complicaciones. En la 
serie de pacientes que se presenta en este trabajo, la evalua-
ción clínica de los resultados mediante la escala de la AOFAS 
mostró resultados excelentes en cuanto a la abolición de la 
experiencia dolorosa en 70% de los pacientes, una alineación 
excelente o buena en 74% y una puntuación en la capacidad 
funcional de 41 puntos. En nuestro medio, González-López 
et al17 reportó una serie de pacientes intervenidos para correc-
ción de hallux valgus mediante cirugía mínimamente invasi-
va, obteniendo resultados excelentes en 86.5% de los casos, 
con desplazamiento de un fragmento en un paciente y edema 
residual en el 39%. Por otra parte, Barragán-Hervella et al18 
publicaron un estudio prospectivo con resultados clínicos de 
cirugía de mínima invasión correspondientes a 96 en la esca-
la de la AOFAS. En el presente trabajo, se confirmaron las 
ventajas de esta técnica referente a una pronta recuperación 
y deambulación, sin limitaciones al realizar la marcha, prin-
cipalmente por el uso de zapatos para el cuidado de los pies 
en pacientes diabéticos. Inclusive, con el uso de alambre de 
Kirschner se puede realizar deambulación asistida. La alinea-
ción se mantiene debido al uso continuo y permanente del 
Gráfica 3. Resultados de la alineación según calificación AOFAS.
Excelente-buena
74%
Regular-mala
26%
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que el tratamiento adecuado es mediante la realización de 
procedimientos de cirugía mínimamente invasiva para res-
tituir la estructura y funcionalidad del metatarsiano y de la 
falange proximal. 
Es muy importante implementar un instrumento que per-
mita la evaluación y comparación de los resultados clínicos, 
ya que en la mayoría de los trabajos se realiza mediante la 
escala de la AOFAS que es un instrumento no validado. 
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