Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona Estado Anzoátegui. Agosto 2011 Trabajo presentado como requisito parcial para optar al título de Licenciada en Enfermería Autoras: Andrade Edelsy C.I. 18.115.780 Campos Nievelyn C.I. 16.927.988 Tutora: Lcda. María Ana Montilla PUERTO LA CRUZ, AGOSTO 2011 UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona Estado Anzoátegui. Agosto 2011 Trabajo presentado como requisito parcial para optar al título de Licenciada en Enfermería Autoras: Andrade Edelsy C.I. 18.115.780 Campos Nievelyn C.I. 16.927.988 Tutora: Licda. María Ana Montilla PUERTO LA CRUZ, AGOSTO 2011 DEDICATORIA Este es un paso muy importante en mi realización personal, el logro más ambicioso que hasta ahora me había planteado y el que más satisfacción me ha dejado, es por ello que se lo dedico a todas esas personas en quien confió y que son tan especiales para mí. A Dios porque siempre he creído que estás conmigo, y darme la esperanza de una nueva vida. A mis padres Edelmira y Simón por su ayuda, comprensión y apoyo incondicional en los momentos buenos y malos de la vida, por aconsejarme en todo momento, no tengo palabras para describir lo agradecida que estoy por contar con ustedes. A mi tía Dorila por su inmenso apoyo en todos los aspectos, por ser siempre mi ejemplo a seguir. A mis hermanos que de una forma u otra me han brindado su apoyo. A mis sobrinos porque este logro les sirva de estimulo para que alcancen sus metas, y entiendan que todo lo que se desea alcanzar amerita de sacrificios. A mi compañera incondicional Nievelyn, por compartir juntas todos estos momentos que hicieron posible alcanzar otra de nuestras metas. A la profesora Licda. María Ana Montilla por su paciencia, y motivación. Edelsy Andrade. iii DEDICATORIA Gracias Dios por permitirme existir y llegar hasta donde he llegado. A mi tío Jesús León ya que fue uno de los que me apoyo en mis estudios, aunque no estás físicamente conmigo se que te hubiese dado gusto ver mi sueño hecho realidad. A mis padres Daisy L. y Nieves C. por su apoyo incondicional en todas las metas que me he propuesto. A mi hijo Ángel David por ser mi inspiración de superación. A Yoel B. por tolerarme, comprenderme y apoyarme en todo lo largo de mi carrera. A mis hermanos por creer en mí por su apoyo. A mi compañera de tesis Edelsy por estar juntas desde el inicio de mi carrera y soportarme. A la profesora Licda. María Ana Montilla por su paciencia cariño y comprensión. Nievelyn Campos. iv AGRADECIMIENTOS Deseamos expresar nuestro profundo agradecimiento primeramente a Dios por permitirnos existir. Al Hospital Universitario Dr. Luis Razetti por permitir la realización de esta investigación. A los profesores que en cada etapa de nuestra profesión nos brindaron sus conocimientos y ayudarnos a alcanzar este logro. A nuestra tutora Lcda. María Ana Montilla por su paciencia, comprensión y motivación para la realización de esta investigación. A nuestras colegas que laboran en dicha institución de salud por su colaboración y buena receptividad. Edelsy Andrade Nievelyn Campos. v Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona Estado Anzoátegui. Agosto 2011 Autores: T.S.U Andrade Edelsy T.S.U Campos Nievelyn Tutora: Licda. María Ana Montilla Resumen El presente estudio tiene como finalidad determinar los Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 en su dimensión: satisfacción de las necesidades de los pacientes neuroquirurgicos. Metodológicamente es un estudio descriptivo con diseño de campo, la población seleccionada estuvo representada por doce profesionales de enfermería distribuidas en los tres (3) turnos de trabajos siendo la muestra observada en tres oportunidades cada una. Para la recolección de información se elaboro como instrumento una guía de observación constituida por veintinueve (29) ítems cuya confiabilidad alcanzo los resultados analizados mediante una estadística descriptiva en el cual se evidencio en el marco de la dimensión satisfacción de las necesidades de los pacientes neuroquirurgicos. Los resultados de esta investigación reflejan que: en la satisfacción de las necesidades fisiológicas un promedio de 43% si realizan las mismas mientras que un 57% no la realizan, en las necesidades físicas un 41% si realiza la satisfacción de las mismas y un 59% no las satisface, y en la satisfacción de las necesidades psicológicas un 44% si satisface las necesidades y un 56% no las satisface, lo que indica que los cuidados del profesional de enfermería es minoritaria ya que no satisface todas las necesidades que requieren los pacientes neuroquirurgicos. Universidad Central de Venezuela Facultad de medicina Escuela de Enfermería APROBACIÒN DEL TUTOR En mi carácter de tutor del trabajo Especial de Grado, titulado Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológica, físicas y psicológicas de pacientes neuroquirurgicos en la unidad clínica de Hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011. Presentado por las T.S.U Andrade Edelsy y Campos Nievelyn, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinado que se designe. En la Ciudad de ___________ a los ____ del mes de _________ de 2011 ___________________ Lda. María Ana Montilla C.I. 3.532.851Universidad Central de Venezuela Facultad de medicina Escuela de Enfermería INDICE GENERAL Pág. DEDICATORIA iii AGRADECIMIENTOS v APROBACION DELTUTOR vi INDICE GENERAL vii LISTA DE CUADROS ix LISTA DE GRAFICOS xi RESUMEN xiii INTRODUCCION 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del problema 2 Objetivos de la Investigación 6 Objetivo General 6 Objetivos específicos 6 Justificación del estudio 7 CAPÍTULO II MARCO TEORICO Antecedentes del Estudio 9 Bases teóricas 11 Operacionalizacion de las Variables 25 Definición de términos 27 vii CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Estudio 29 Diseño de la investigación 29 Población 29 Muestra 29 Métodos e instrumentos de recolección de datos 30 Validez del instrumento 31 Procedimientos para la recolección de datos 31 Plan de tabulación y Análisis 31 CAPÍTULO IV ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION Presentación y análisis de resultado 33 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones 55 Recomendaciones 58 Bibliografías 59 Anexos 61 viii LISTA DE CUADROS Nº Pág. 1-Operacionalizacion de las variables 2-Distribucion porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 3- Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 4- Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 5- Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 34 36 38 40 26 ix 6- Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 7- Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades psicológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 44 x 42 LISTA DE GRAFICOS Nº Pág. 1-Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 2- Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 3- Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 4- Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 5- Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 35 37 39 41 43 xi 6- Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades psicológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital UniversitarioDr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 45 xii INTRODUCCION Durante su etapa de adiestramiento el profesional de enfermería se rige por modelos de atención y cuidados que son el objeto del ser y de la práctica de enfermería con gran connotación humanística centrada en el enfermo, a través de principios éticos y morales. La profesión de enfermería de hoy se ocupa de las necesidades que tiene el individuo, familia y comunidad de tomar medidas de cuidados propios cuyo propósito es conservar la vida y la salud lo cual, representa el núcleo fundamental de su existencia como practica en el cuidado de la salud. Sin embargo, en la realidad laboral existen diferentes variables que intervienen para un adecuado ejercicio profesional. Se considera que un ambiente laboral adecuado, debe constar con suficientes recursos humanos y materiales que permitan satisfacer las necesidades y aplicar los cuidados a los pacientes que lo necesitan, lo cual es directamente proporcional a la calidad de cuidados y rendimiento laboral. El presente trabajo está dirigido a los Cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui, con la finalidad de aportar elementos importantes para beneficiar la práctica de enfermería y por lo tanto el cuidado integral del paciente. El Capitulo I presenta de forma clara el problema en estudio, también se encuentra los objetivos planteados y la justificación. Capítulo II se compone por el marco teórico con los antecedentes de la investigación, bases teóricas que sustentan el desarrollo de los conceptos utilizados en esta investigación y la operacionalizacion de las variables. Capítulo III presenta el contenido del marco metodológico, el cual detalla el tipo de investigación, población estudiada, también se encuentran las técnicas e instrumentos de recolección de datos, la validación del mismo y un breve resumen de los procedimientos aplicados. Capítulo IV está conformado por la presentación y análisis de los resultados. Capitulo V es donde se dan a conocer las conclusiones y recomendaciones pertinentes al estudio. CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La esencia de la enfermería es el Cuidado, el cual se puede definir como las acciones que realiza el profesional de enfermería y tiene como finalidad tratar de resolver problemas que se interpongan o influyen en la calidad de vida de las personas. El cuidado se dirige a la persona (individuo, familia, grupo y comunidad), que en continua interacción con su entorno vive experiencias de salud. Al respecto, Marriner A. (1994) indica que “El centro de la profesión es la función cuidadora” (P. 356) los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituye las acciones del profesional de enfermería que permiten mantener la vida y salud, cuyas habilidades no nacen con el individuo, sino que deben aprenderse y depende de las costumbres, creencias y prácticas del grupo social que pertenece. Los cuidados de enfermería se basan esencialmente en cuidar, rehabilitarla salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona, cabe destacar que los pacientes neuroquirurgicos requieren de cuidados especializados del profesional de enfermería ya que su permanencia junto al paciente y su tratamiento los hace imprescindible. Para cuidar además del conocimiento acerca de la anatomía, fisiología, biología, medicina interna, cirugía y farmacología entre otros necesarios aun se requiere un profundo conocimiento del ser humano su cultura, su experiencia frente a la salud, la enfermedad, la vida y la muerte. Los cuidados post- operatorios según Beers, M y Jones M. (2004) “Señalan que después de una intervención quirúrgica la persona puede ser monitorizada durante unas horas en el área de recuperación o unidad de cuidados intensivos, antes de ser trasladado a una habitación normal del hospital” (Pág. 146) En referencia a la cita anterior el profesional de enfermería durante el post- operatorio brinda cuidados por medio del uso del proceso del cuidado de enfermería en forma eficaz, incorporando componentes técnicos y de comportamiento de la formación profesional. El conocimiento y habilidades para cumplir la función post- operatoria se basan en principios de las ciencias biológicas, fisiológicas, conductuales y sociales. El postoperatorio mediato según Marín, J.2009 lo define como “El termino en el que el profesional de enfermería prestara atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectroliticas, comienzo de la función intestinal.” En referencia a lo citado: en este periodo es de vital importancia ya que el profesional de enfermería debe valorar las necesidades interferidas del paciente post- operado de neurocirugía como lo es el confort, seguridad y protección, y sobre todo brindarle confianza tanto al paciente como sus familiares para tratar así de resolver cualquier situación donde se vea afectado su estado emocional. La enfermería es aquella actividad que propende al cuidado de la salud de la persona, tomando en cuenta la promoción de la salud y la calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la participación de su tratamiento, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano. Enfermería es ciencia y arte; arte por el desarrollo de habilidades y destrezas acompañado de la motivación al “cuidado” de personas enfermas, desamparadas y desvalidas; y ciencia por la construcción permanente de conocimientos científicos. Desde que la vida surge existen los cuidados como una necesidad de supervivencia. El hombre y la mujer siempre necesitan de cuidados ya que cuidar es un acto de vida, que tiene como finalidad permitir que la vida continúe y así luchar contra la muerte del individuo. Las enfermedades neuroquirurgicas afectan sobre todo el cerebro, cerebelo, medula espinal y desordenes del nervio periférico por consiguiente requieren cuidados postoperatorios mediatos de enfermería específicos. La cirugía cerebral se limito esencialmente al tratamiento del trauma en los años 1870 y 1880 estas cirugías eran realizadas por el cirujano neurólogo. En 1889 se realizo la primera craneotomía en el hospital de Massachusetts basada únicamente en la localización cerebral, tres meses después el Dr. Bradfor en el hospital de Boston realiza la primera craneotomía para el tratamiento de un tumor cerebral. En Venezuela se realizan las siguientes cirugías neurológicas tales como: craneotomía, trepanación, craneoplastia, supratentorial e infratentorial. Para el tratamiento del paciente neuroquirurgico es necesaria la participación de un equipo multidisciplinario que comprende profesional de enfermería, anestesiólogos, terapeutas, psicólogos, psiquiatras, fisiatras y neurólogos que participan activamente en el desarrollo de cada caso. En la enfermería peri-operatoria se han establecido tres fases que están íntimamente relacionada entre sí: el pre-operatorio, el trans-operatorio o intra- operatorio, y el post-operatorio. Por consiguiente, forma parte del trabajo del profesional de enfermería cuidar que los pacientes mantengan dentro de los parámetros normales sus funciones vitales durante el postoperatorio de un paciente neuroquirurgico. El periodo postoperatorio mediato se extiende desde el momento que el paciente ingresa a la unidad de hospitalización de cirugía este puede ser tan corto como prolongarse por varios meses. Duranteeste proceso los cuidados de enfermería se dirigen a restablecer el equilibrio fisiológico del paciente, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y enseñar los cuidados personales necesarios. La valoración cuidadosa e intervención inmediata ayudan al paciente a recuperar el funcionamiento normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posible. El Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona de referencia Oriental dispone de 500 camas y ofrece los servicios en todas las especialidades contando con un departamento de cirugía donde funciona la Unidad clínica de Neurocirugía que cuenta con 18 camas dedicadas a tratar pacientes con diferentes patologías neurológicas cuya recuperación en la fase del postoperatorio mediato depende en gran medida de los cuidados que enfermería le proporcione, logrando que el usuario encuentre su recuperación lo antes posible a pesar de la cirugía realizada. En las prácticas por áreas de interés se pudo evidenciar con preocupación un incremento de estadía del paciente neuroquirurgico en la etapa postoperatorio mediato; de igual manera se observo ausencia de higiene y confort, presencia de apósitos con secreciones a nivel de la punción del catéter de vía central, ausencia de registro del control de signos vitales en las historias clínicas En base a lo citado anteriormente se plantean las siguientes interrogantes ¿Cuales son los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas? ¿Cuáles son los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades físicas? ¿Cuáles son los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades psicológicas? Para dar respuesta a las siguientes interrogantes conduce a formular el siguiente problema de investigación: ¿Cuáles son los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui? OBJETIVOS. Objetivo General Determinar los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la unidad clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Objetivos Específicos Identificar los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas a los pacientes neuroquirurgicos. Identificar los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades físicas a los pacientes neuroquirurgicos. Identificar los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades psicológicas a los pacientes neuroquirurgicos. JUSTIFICACION Los pacientes neuroquirurgicos son aquellos que requieren de cuidados especializados ya que por su condiciones se encuentran interferidas una serie de necesidades (fisiológicas, físicas y psicológicas) que no pueden satisfacer por sí mismo, es por esto que el profesional de enfermería juega un papel fundamental para la satisfacción de las mismas. Cabe destacar que el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona en los últimos años se ha incrementado el índice de pacientes con patologías neurológicas los cuales en su mayoría necesitan de cuidados esenciales que proporciona el profesional de enfermería para su pronta recuperación a pesar de la cirugía realizada, y de esta manera evitar posibles complicaciones. Desde el punto de vista profesional la práctica de los cuidados de enfermería requiere la adquisición de gran número de conocimientos y habilidades para poder suministrar cuidados de calidad basados en la capacidad y los deseos de cuidar. Por otro lado debe poseer nociones y habilidades técnicas como procedimientos metódicos ordenados científicamente que ayudan a preservar la salud y combatir la enfermedad. En este sentido el desarrollo de esta investigación representa un aporte educativo para el desempeño laboral del personal de enfermería de la unidad clínica de cirugía del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, ya que a través de esta se podrá determinar los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas de los pacientes neuroquirurgicos. En cuanto al aporte institucional; esta investigación contribuirá a mejorar la calidad de atención brindada a través de los cuidados de enfermería, ya que se traduce en beneficios para el paciente evitando complicaciones durante su hospitalización, disminuyendo de esta manera los gastos económicos y ayudándolo en su evolución clínica. Ya que teniendo al personal de enfermería preparado a nivel asistencial disminuye la efectividad del costo, y aumentando el grado de conocimiento, motivación, satisfacción y fomentando el crecimiento profesional. Esta investigación desde el punto de vista social; es necesario el profesional de enfermería establezca una relación enfermera/paciente-familiar ya que es muy importante su integración a través de esta se ayudara a la educación a los familiares en relación al cuidado del pacientes, para su rehabilitación y reintegró a su entorno familiar. En cuanto al aporte metodológico reviste importancia, ya que sus resultados ofrecen información que pueden servir de base para el desarrollo de otras investigaciones en diversas instituciones hospitalarias que presentan una problemática similar. CAPITULO II MARCO TEORICO En este capítulo se hace una descripción de los antecedentes que resultaron afines a la investigación, las bases teóricas que fundamentan el estudio, la variable con su respectiva operacionalizacion y la definición de términos. Antecedentes de la Investigación Con relación a los antecedentes del estudio, se citan los siguientes: Monzón, A (1995) en el trabajo titulado Pacientes Neuroquirurgicos en cuidados intermedios, realizo un estudio descriptivo- retrospectivo, cuyo objetivo fue determinar la realización del proceso de atención de enfermería, los principales procederes específicos de enfermería y las variables de interés como sexo, edad y evolución, al cual, se aplico un formulario para la obtención de datos como sexo, edad, tipo de intervención quirúrgica, PAE, ventilación mecánica, medicación, evolución y procederes de enfermería realizados, obteniendo como resultado de 68 pacientes estudiados, 53 fueron hombres, el grupo etario más afectado fue de 26 a 30 años, 13 enfermos fueron intervenidos quirúrgicamente, se efectuó PAE en el 60% de los casos, y los principales cuidados de enfermería fueron chequeo de signos vitales, medición de diuresis , vigilancia activa de focalización neurológica y flebitis. Este trabajo guarda relación con esta investigación, ya que nos habla sobre los cuidados de enfermería en pacientes neuroquirurgicos, también nos hace referencia a la aplicación del proceso atención de enfermería, el cual debe ser la base de enfermería para brindar cuidados a los pacientes. Castro, A., Gutiérrez N, y Linares D. (2006) bajo la tutela de la Licenciada María Morales de George realizaron una investigación en Barcelona Estado Anzoátegui en el Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” titulado “ Intervención del profesional de enfermeríaen la prevención de complicaciones a usuarios con traumatismo craneoencefálico severo que ingresan a el área de emergencia de adultos durante el cuarto trimestre del año 2005”.el objetivo fue determinar la intervención de enfermería en la prevención de complicaciones en usuarios con traumatismo craneoencefálico severo que ingresan al área de emergencia de adultos, la dimensión de dicha investigación fue la actividad asistencial en donde hacen referencia a los cuidados que proporciona el profesional de enfermería al usuario con traumatismo de cráneo para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y neurológicas de estos pacientes, metodológicamente fue un estudio con diseño no experimental y el tipo de investigación fue descriptiva, para la recolección de información se elaboro un instrumento tipo guía de observación cuya confiabilidad alcanzo los resultados analizados mediante una estadística descriptiva en donde las autoras concluyeron que la intervención del profesional de enfermería en usuarios con traumatismo craneoencefálico severo es en mínima proporción, ya que no satisfacen todas las necesidades fisiológicas, físicas y neurológicas. La relación de este estudio con la presente investigación, radica en que ambos resaltan los cuidados que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas y físicas de los pacientes neuroquirurgicos. Cabe destacar que la investigación de Castro y Gutiérrez es realizado a pacientes con traumatismo craneoencefálicos los cuales abarcan el termino neuroquirurgico. Este trabajo de investigación representa un aporte educativo para el desempeño laboral del profesional de enfermería y servirá de apoyo a futuras investigaciones. Bases teóricas Henderson, V (1996) citado por Hernández, define: Los cuidados de enfermería contienen las modificaciones en la manera de vivir de un paciente y los pasos que se deben dar para que tal modificación sea posible. Además propuso evaluar las necesidades humanas básicas del paciente, para ayudar a satisfacerlas contemplaba desde las necesidades fisiológicas como respirar, como comer y beber, eliminar residuos corporales, hasta los sociales, psicológicos y espirituales, como comunicarse con otros, evitar peligros ambientales, trabajar con sentido de logro, divertirse y practicar el culto de acuerdo a su propia fe. Así mismo Henderson, V (1996), citado por Hernández: La enfermería es asistir al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a morir en paz), que él o ella realizan por sí mismo si tuviese la suficiente fuerza, voluntad o conocimiento. De forma que le ayude a ganar la independencia lo antes posible. Según la comisión interinstitucional de enfermería, expuesto por Ortega M, y Suarez, M, (2006) define los cuidados de enfermería como “la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios” (p.8). Es importante que el profesional de enfermería adquiera conocimientos sólidos actualizados con el fin de ser aplicados en la práctica mediante la identificación de las necesidades de cada paciente y a su vez, satisfacerlas de modo personalizado siendo esta una estrategia para ofrecer cuidados eficientes. Potter, P y Perry, A, (2000), definen la calidad en el cuidado del paciente como “El grado en el cual los servicios de atención al paciente aumentan la probabilidad de los resultados deseados por él y reducen la de resultados indeseables, dado el estado real del conocimiento” (p.3). En este sentido, a medida que el personal de enfermería adquiera conocimientos, habilidades y destrezas que les permitan ejercer de manera competente y eficaz como profesionales altamente calificados se obtendrán resultados satisfactorios para mantener excelencia en los cuidados del paciente. Los cuidados de enfermería son acciones autónomas basadas en un fundamento científico, que se lleva a cabo con el fin de beneficiar al paciente de un modo determinado. Cuyos criterios son: conocimiento del modelo conceptivo, conocimientos científicos éticos legales, conocimiento del proceso científico, habilidades y técnicas. El cuidado para el personal de enfermería ha significado un elemento fundamental, y a su vez un avance que busca mejorar y transformar la atención directa hacia el paciente, por lo tanto, deben ser realizados a la brevedad posible y satisfactorios por el mismo, de esta manera se evidencia que el cuidado es un valor esencial para que el personal de enfermería pueda ofrecer una atención eficiente. Los cuidados que enfermería ofrece para el bienestar del paciente ameritan ser evaluados, es así que el profesional de enfermería debe ser competente y responsable en su entorno de trabajo, siendo estos los que mantienen el vinculo más estrecho y brinda atención directa las 24 horas del día. En esta perspectiva, desempeñar la labor de enfermería con dignidad, respeto, confianza y profesionalismo es un objetivo principal que se debe cumplir, como también establecer comunicación terapéutica ya que es la base de la continuidad en la atención del paciente y permite identificar las necesidades, así como satisfacerlas de modo personalizado; los resultados serán satisfactorios para la enseñanza del paciente, que le ayuda adaptarse e integrarse a sus propias experiencias. La ciencia de la enfermería se fundamenta en una base teórica amplia, el proceso de enfermería es el método por el que se aplica esta base teórica al ejercicio de la enfermería. Es un planteamiento para resolver problemas, basados en una reflexión que exige unas capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es cubrir las necesidades del paciente y su familia. El proceso de enfermería consta de cinco (5) etapas correlativas e interrelacionadas: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación de resultados. Estas etapas constituyen el planteamiento para resolver los problemas, agrupando las funciones intelectuales, en un intento de definir las actividades que desarrolla una enfermera (o) La valoración, fase inicial del proceso de cuidados, consiste en reunir toda la información disponible necesaria, se debe observar, consultar, cuestionar y recopilar datos. Diagnostico es la segunda fase consiste en examinar los datos obtenidos y clasificar la forma independiente, para reflejar la satisfacción autónoma de las necesidades, en ver como se presentan los problemas de los cuidados y en consecuencia establecer prioridades. Planificación es una etapa orientada esencialmente a la acción, significa establecer un plan de acción, programas y etapas, los medios que se van a utilizar, las actividades que hay que realizar y las precauciones que se deben tomar. Ejecución, esta fase de los cuidados constituye el momento de la realización del plan de intervenciones en el que existen actores múltiples: el cliente, la enfermera, el equipo de cuidados de enfermería y la familia. Evaluación consiste en emitir un juicio sobre el trabajo realizado por la enfermera con relación a los resultados obtenidos. Necesidades de los pacientes Las necesidades han sido clasificadas por diversos teorizantes entre los cuales nombraremos los siguientes: Henderson, V. Citado por Marriner, T. (1995), “Su teoría ha servido para el desarrollo conceptual de nuevas teorías y modelos de enfermería, en sus numerosas obras que ha publicado se ha discutido ampliamente la independencia e interdependencia de la enfermería con el resto de las ciencias que confluyen en la asistencia sanitaria”.(Pág. 21) Además su teoría ha sido muy influyente en el desarrollo de planes de estudio, y en la investigación en el campo de la enfermería de tal manera que, en la actualidad, se sigue manejando tanto como en el concepto holístico de la salud como en el desarrollo de la enfermería clínica y la investigación.. Es una de las figuras más representativas de la denominada escuela o modelos de las necesidades humanas. El modelo de Henderson define que todos los seres humanos tienen catorce necesidades básicas, entendiendo las necesidades en su sentido más positivo, como requerimiento más que como carencia o como problema. Estas necesidades, que son normalmente cubiertos por cada individuo cuando está sano y tiene suficiente conocimiento para ello deben ser satisfechas para que la persona pueda adquirir la independencia a la que aspira. Las necesidades básicas de los pacientes son según Henderson: Respirar normalmente. Alimentarse e hidratarse adecuadamente. Eliminar por todas las vías corporales. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, mediante la selección de ropa y la modificación del entorno. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otros. Comunicarse con los demás expresando las emociones, necesidades, temores u opiniones. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Participar en actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y utilizar los recursos disponibles. Cada una de las necesidades es un todo compuesto por aspectos fisiológicos, psicológicos, culturales y espirituales, relacionándose entre todas ellas formando un todo indivisible por lo que no pueden considerarse aisladamente. El individuo es considerado como un todo complejo, que aspira a satisfacer estas catorce necesidades básicas, perdiendo su independencia cuando por cualquier motivo, ya sea permanente o variable no lo consigue. Maslow, A, citado por Marriner, T. (1995), psicólogo norteamericano, desarrollo una teoría a través de la cual demostró “Que las necesidades humanas básicas tienen un orden jerárquico En la que la satisfacción de las necesidades más básicas o subordinadas da lugar a la generación sucesiva de necesidades más altas o superordinadas”. (Pág. 32). Maslow ideó una ayuda visual para explicar su teoría, que llamó «jerarquía de necesidades, consistente en una pirámide que contiene las necesidades humanas, psicológicas y físicas. Subiendo escalón a escalón por la pirámide, se llega a la autorrealización. En la base de la pirámide se encuentran las necesidades básica o necesidades fisiológica, que incluyen la alimentación (comer y beber), la respiración, la eliminación (orinar, defecar, sudar, etc.), el descanso y el sueño, en general, el mantenimiento involuntario e instintivo de las funciones corporales que hacen posible la vida. El siguiente nivel es el de las necesidades de seguridad y protección: seguridad, orden y estabilidad. Estos dos primeros escalones son importantes para la supervivencia de la persona. Una vez que los individuos tienen satisfecha su nutrición, cobijo y seguridad vital, tratan de satisfacer otras necesidades. El tercer nivel es el de necesidad de amor y pertenencia, compuesto por necesidades psicológicas; cuando los seres humanos han cuidado de sí mismos físicamente, están http://es.wikipedia.org/wiki/Instinto http://es.wikipedia.org/wiki/Vida http://es.wikipedia.org/wiki/Amor listos para compartirse a sí mismos con otros. El cuarto nivel se alcanza cuando los individuos se sienten cómodos con lo que han conseguido; este es el nivel de necesidad de estima, que incluye el éxito y el status, fundamentalmente en la percepción propia (autoestima), aunque también en la percepción que los demás le transmiten (heteroestima). La cima de la pirámide es la necesidad de autorrealización, y se supera cuando se alcanza un estado de armonía y entendimiento Las necesidades pueden ser de orden físico, psicológico o espirituales. Estas necesidades van a diferir, de acuerdo con la patología que sufre el paciente, su evolución, si es aguda, crónica, grave; a complicaciones que se presentan; el impacto en su entorno familiar y social. Dependen además de muchos determinantes como edad, educación, relaciones familiares, cultura. Por lo tanto, las necesidades difieren de un paciente a otro. La enfermera debe planificar su trabajo, partiendo de identificar las necesidades, a fin de dar respuestas a ellas, siempre en orden de prioridad. Necesidades Fisiológicas. Según Maslow, A. (1943) Estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras, necesidades como la homeóstasis (esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y constante de riego sanguíneo), la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, también se encuentran necesidades de otro tipo como el sexo, la maternidad o las actividades completas. En relación al tema en estudio la satisfacción de las necesidades fisiológicas va dirigida a vigilar el estado neurológico del paciente, controlar las constantes vitales e inspeccionar la nutrición y eliminación. http://es.wikipedia.org/wiki/Autoestima Valoración Neurológica Esta valoración es compleja, es habitual realizarla por fases y adecuar la profundidad del estudio que se realice a las condiciones concretas del paciente y a la urgencia con que se requiera recopilar la información. Se debe realizar la entrevista donde se recopilaran datos referentes al paciente y la exploración física la cual comprende la valoración de: estado mental y habla, funciones de los nervios craneales, motricidad, reflejos, funciones sensitivas y signos meníngeos. Gauntlett, P. Myers, J. y Brace, H. (1993) seña la que: “Una de las más importantes intervenciones es la determinación del nivel de conciencia, hay que valorar constantemente el nivel de conciencia del usuario a lo largo de todo el periodo, controlando los más leves cambios ya que este nivel es el mejor indicador de las funciones intracraneal” (Pág. 1266) La cita antes expuesta explica que es importante que el profesional de enfermería realice una valoración constante y detallada de los signos neurológicos presentados en el paciente neuroquirurgico, para de esta manera evitar complicaciones, ya que esta propenso a desarrollar algunas lesiones. La respiración Al referirse a este signo vital Kozier, B, Erb, G, Blais, K y Wilkinson, J, Refieren “La respiración es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y salida de dióxido de carbono” (p.476). De igual forma, el personal de enfermería debe considerar que existen dos tipos de respiración la externa, es la referida al intercambio de oxigeno y dióxido de carbono entre los alveolos pulmonares y la sangre pulmonar; y la respiración interna tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre la circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales, el valor normal de la respiración por minutos oscilan entre 16 a 20. La circulación Al respecto, Grauntlett, P, Myers, J. y Brace, H. (1993) señalan los cuidados por parte del personal de enfermería: El personal de enfermería debe controlar, valorar e interpretar cuidadosamente la frecuencia y el ritmo cardiaco del usuario durante todo el proceso, de igual manera debe detectar con mayor exactitud las irregularidades en el ritmo cardiacoy tomar el pulso radial y el pulso periférico (pág. 1268). La citas antes expuesta manifiesta cuales son los deberes del profesional de enfermería acerca del control cardiaco en pacientes neuroquirurgicos. El pulso es considerado signo vital por ser indicador de la función cardiaca, se le define como el latido o la vibración de una arteria al pasar por esta una onda de sangre bombeada en cada contracción ventricular, su valor normal oscila de 60 a 100 pulsaciones por minuto. Es más fácil palpar el pulso en las arterias situadas por encima de una prominencia ósea o de tejido firme, los sitios más frecuentes utilizados para medir el pulso son el periférico de las arterias temporal, carotideo, humeral, radial, femoral, dorsal del pie. La presión arterial se llama así a la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes arteriales; la sangre circula en el organismo luego de la contracción del ventrículo izquierdo, pasa a la aorta a los grandes vasos hasta llegar a los de menor calibre. Su toma incluye la valoración de dos parámetros: la presión sistólica y la diastólica. La sistólica (la cifra más alta) corresponde a la fuerza que ejerce la sangre al ser bombeada hacia el torrente sanguíneo, para vencer la presión de resistencia de la válvula aortica. La diastólica refleja el momento de presión más baja. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg) y el intervalo normal es de 120/80 mmHg en el adulto. La temperatura es el resultado de la relación existente entre el calor que el organismo genera (endógeno) y el que pierde. Cuando la pérdida es excesiva se produce una hipotermia; cuando ocurre lo contrario, aparece una hipertermia (fiebre). Los mecanismos termorreguladores suelen mantener estables la temperatura central del cuerpo, mientras que la superficial o periférica cambia fácilmente porque depende de la cantidad del flujo sanguíneo y de la perdida de calor que llega a la superficie de la piel. El rango que se considera dentro de la normalidad oscila entre 36ºC y 37,5ºC. La elevación anormal de la temperatura constituye un mecanismo de alerta que favorece la acción del sistema inmunitario y permite detectar aun cuando no aparezcan otros signos y síntomas, que algo anda mal en el organismo, la presencia de fiebre puede ser un primer indicio de infección por lo que su medición resulta indispensable para la detección precoz de problemas. Es oportuno mencionar que el profesional de enfermería debe tener en cuenta la vigilancia de los signos vitales en pacientes neuroquirurgicos considerando que no debe ser un procedimiento automático y rutinario, sino una evaluación científica consciente que deben ser evaluados en relación al estado de salud presente y compararlos con los valores normales aceptados, por lo tanto el profesional de enfermería debe tener en cuenta lo siguiente: el estado hemodinámico del paciente para identificar cualquier eventualidad, registro grafico de los signos vitales en los formularios correspondientes y comunicar los cambios en los signos vitales que necesitan atención medica o de enfermería inmediata. Nutrición La nutrición es otro de los componentes de los Cuidados de Enfermería, ya que es una necesidad del ser humano, la cual constituye uno de los elementos principales que tiene, siendo por medio de ella que se obtienen los nutrientes vitales para apoyar los mecanismos bioquímicos y fisiológicos del cuerpo humano. La Enfermera proporciona la alimentación a todos aquellos pacientes hospitalizados que no pueden consumirla por sí mismo, ya que para mantener o restaurar la salud el individuo debe consumir diariamente alimentos necesarios para mantener las funciones vitales del organismo. En tal sentido Riopelle, L. (1993) señala que "beber y comer es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber alimentos de buena calidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de los tejidos y la energía indispensable para su buen funcionamiento." (Pág.14) Eliminación La eliminación es el proceso mediante el cual el ser humano desecha las sustancias toxicas del organismo estas pueden ser solidas (heces) o liquidas (orina). La evacuación intestinal es el proceso final en el funcionamiento del sistema digestivo, la eliminación de forma regular de los productos de desechos intestinal supone el funcionamiento adecuado de todo el sistema y es fundamental para la salud y el bienestar; la excreción urinaria es el proceso por el cual (que se produce y excreta en los riñones y que llega a la vejiga a través de los uréteres) es expulsada al exterior por la uretra. Una excreción renal y eliminación uretral normales supone el funcionamiento adecuado de los riñones y del sistema urinario. Según Grauntlett, P, Myers, J. y Brace, H. (1993) señalan que: “es importante evaluar con exactitud la ingesta y excreción para poder determinar si el paciente esta deshidratado o sobrehidratado” (Pág. 1269). En este caso el profesional de enfermería debe controlar la ingesta y la excreción cada cuatro horas como mínimo, sus cambios evidentes y sus tendencias. En el caso de la orina se debe vigilar la cantidad y la densidad ya que esta proporciona información acerca de los desequilibrios hidroelectroliticos. En cuanto a la eliminación de heces, Long, B., Phipp, W y Cassmeyer, V. (1999), señala que: “No debe estimularse la evacuación intestinal hasta varios días después de la intervención realizada. Para este efecto, puede utilizarse laxantes moderados, supositorios o enemas de retención con aceites y se le debe enseñar al usuario, a no hacer esfuerzos al defecar” (Pág. 1295). Como lo han reflejado los autores antes citados, el control y vigilancia que hace el profesional de enfermería para la nutrición y eliminación son fundamentales, ya que así se puede controlar la cantidad de líquidos eliminados (vómitos, heces, orina, sangre u otros), valorar su consistencia frecuencia y por donde son expulsados (boca, nariz, oído, uretra, recto, herida u otro órgano). Necesidades físicas Se refiere a todas aquellas actividades que realiza el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades, mantener los movimientos musculares y prevenir lesiones en el paciente neuroquirurgico relacionado a la higiene y confort, movilización en cama, ejercicios de extremidades y la deambulación. Higiene y confort Incluye todas las medidas orientadas a la higiene del paciente así como a garantizar la máxima comodidad y aseo del mismo estas actividades incluye: baño en cama, higiene bucal, higiene del cabello, lavado genital. Otro de de los cuidados que la enfermera proporciona a los pacientes hospitalizados es mantener un ambiente agradable, seguro y cómodo, además de realizar higiene corporal, ya que estar limpio y aseado es una necesidad del ser humano, lo que le permite tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actúe como protección contra cualquier penetración en el organismo de polvos, bacterias, etc. En tal sentido Riopelle, L. (1993) señala que: “ La piel tiene un papel muy importante a realizar en el organismo, ya que es la encargada de regularizar la temperatura corporal, participar en la eliminación de residuos (sudor, etc.) refleja el equilibrio electrolítico del organismo y transmite la sensación térmica, de tacto, de presión y de dolor. De ahí que, satisfacer la necesidad de la higiene y el confort, sean fundamental para el mantenimiento y restablecimiento de la salud de los pacientes hospitalizados, pues la piel es la primera línea de defensa contra las infecciones y las lesiones de los tejidos, además, las personas se sienten mejor cuando están frescas y limpias, por eso muchos que no han pudiendo descansar, duermen muy bien después de un baño relajante. En tal sentido Kozier, B. (1993) señala que "la higienepersonal es el cuidado que la gente toma sobre sí misma en consideración de su salud; es un asunto altamente individual vinculado con los valores y las prácticas personales"(Pág. 538). Así mismo Kozier. B (1995) señala que las acciones de cuidado "son la ejecución de las estrategias de Enfermería para alcanzar el resultado deseado de los objetivos del cliente y van a estar dadas mediante de los cuidados que la Enfermera proporciona al paciente, los cuales van a depender de su estado de salud y por ende de las necesidades que manifieste, entre ellas: La movilización, Higiene y Confort y la Alimentación” (Pág. 155). La movilización es una actividad esencial en la vida del hombre, contribuye a la eficacia del funcionamiento de todos los procesos corporales, y al estar ausente disminuye el concepto que la persona tiene de sí misma. Al respecto Riopelle, L. (1993) refiere que "Moverse y mantener una buena postura es una necesidad para todo ser vivo, estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y bien alineados permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo. La circulación sanguínea se ve favorecida por los movimientos y las actividades físicas". (Pág.23) La Enfermera al proporcionar los cuidados, establece prioridad en las acciones en pacientes con limitación de los movimientos e identifica quienes requieren movimientos oportunos, previniendo así el deterioro de otras capacidades funcionales, para lo cual proporciona cuidados de Enfermería como son los masajes y el ejercicio, estimulando la circulación, mejorando la nutrición de la piel y disminuyendo el estrés. En tal sentido Kozier, B. (1995) señala que “El masaje tiene como objetivo relajar, liberar tensiones y estimular la circulación sanguínea al tejido y a los músculos, pues la fricción produce calor en la superficie cutánea. De ahí que se haga necesaria la estimulación circulatoria a los pacientes hospitalizados. Cabe destacar que los movimientos de las extremidades son importantes para la independencia del paciente, el profesional de enfermería debe educar como realizarlo, teniendo en cuenta que los pacientes necesitan ejercitar los miembros superiores e inferiores para mantener el tono muscular a fin de facilitar la deambulación en su momento oportuno. Los movimientos de extremidades tienen un objetivo como lo indican Kozier B, Erb, G, Blais, K y Wilkinson, J, “Estimular la circulación sanguínea previniendo de ese modo la tromboflebitis y la formación de trombos” (Pág. 147). Por lo que el profesional de enfermería debe considerar lo siguiente: Enseñar al paciente a cambiar de posición para prevenir el éxtasis venoso y para mejorar el tono muscular, la circulación y la función respiratoria. Ejercitar las extremidades flexionando, extendiendo y rotando las articulaciones, rodillas y caderas. Enseñar al paciente a contraer y a relajar los grupos musculares corporales principales en forma rítmica, lo que ayuda a mejorar la circulación. En relación a lo antes mencionado el paciente debe realizar los ejercicios varias veces al día, por lo cual el profesional de enfermería debe vigila la ejecución de los mismos y considerar su efectividad. Necesidades Psicológicas La intervención del profesional de enfermería en la satisfacción de las necesidades psicológicas se dirige más a la orientación y enseñanza que asistencial, pues, ella debe tratar amablemente al paciente y familiares, pero con firmeza, hay que ayudarlos a superar la lentitud del progreso del paciente para evitar alteraciones emocionales que puedan afectar su estado de ánimo. Las necesidades psicológicas forman parte de quienes somos. Cuando se ignoran las necesidades psicológicas, muy probablemente los pacientes se sienten incomprendidos, abusados y desesperadamente aislados de aquellos a quienes más necesitan. Es adecuado prestar atención a lo que los pacientes necesitan emocional y psicológicamente. De no hacerlo, las consecuencias de las necesidades no satisfechas harán de su estadía hospitalaria algo abrumadoramente estresante. El estado de ánimo o emocional de los pacientes neuroquirurgicos varían por consecuencia de las limitaciones que presentan; por tal motivo el profesional de enfermería debe valorar los cambios que puedan presentar; en tal caso se debe hablar al paciente con amabilidad y con un tono de voz sutil, para establecer una relación enfermera paciente y así ofrecer la seguridad que este necesita. La Seguridad, como lo sustenta Espino, J. (2001) significa que "El enfermo se siente confiado y con garantía de su protección física, así como su protección emocional" (Pág. 3). De esta forma, la seguridad y protección son sinónimos cuando el profesional de enfermería resguarda el medio o entorno del enfermo y la existencia de un ambiente ordenado y predecible. Como se ha reflejado anteriormente la satisfacción de las necesidades psicológicas van dirigidas a la orientación y enseñanza, en donde el profesional de enfermería debe educar tanto al paciente como los familiares de los cuidados que se deben seguir en su domicilio para una rehabilitación eficaz, plena y segura. Sistema de operacionalizacion de la variable Variable de Estudio: Cuidados postoperatorios mediatos a pacientes neuroquirurgicos. Definición Conceptual: Es la aplicación de conocimientos a través de acciones para dar solución a las necesidades del paciente neuroquirurgico. (Baldera, M., 1998) Definición Operacional: Son aquellas acciones que realiza el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la unidad clínica de cirugía del hospital universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona estado Anzoátegui. Operacionalizacion de las variables Variable: Cuidados postoperatorios mediatos a pacientes neuroquirurgicos Definición operacional: Se refiere a las acciones que realiza el profesional de enfermería en el paciente neuroquirurgico en relación a la satisfacción de las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas en la unidad de cirugía del Hospital universitario Dr. Luis Razetti Dimension Indicadores Sub- Indicadores Ítems Satisfacción de las necesidades Se refiere a las acciones que realiza el profesional de enfermería en el paciente neuroquirurgico en relación a la satisfacción de las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas en la unidad de cirugía del Hospital universitario Dr. Luis Razetti. fisiológicas: se refiere a las actividades que realiza el profesional de enfermería para mantener en buenas condiciones y funciones orgánicas que puedan asegurar la salud y la vida después de una intervención quirúrgica al paciente neuroquirurgico en relación con la valoración neurológica, respiración circulación, temperatura nutrición y eliminación. Físicas: se refiere a todas aquellas actividades que realiza el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades, mantener los movimientos musculares y prevenir lesiones en el paciente neuroquirurgico relacionado a la higiene y confort, movilización en cama, ejercicios de extremidades y la deambulación Psicológicas: se refiere a las actividades que realiza el profesional de enfermería que permiten orientar y apoyar al paciente y a sus familiares para superar el progreso de su mejoría con relación a la interacción familiar, seguridad, enseñanza de cuidados personales y rehabilitación -Valoración neurológica Respiración -Circulación -Temperatura Corporal -Nutrición -Eliminación -Higiene y confort -Movilización en cama -Ejercicios de extremidades -DeambulacióN -Estado Anímico -Interacción Familiar -seguridad -Enseñanza de cuidadospersonales 1,2,3,4,5 6,7 8,9 10 11,12,13 14,15 16,17,18 19,20 21,22 23,24 25 26 27 28 26 -Rehabilitación 29 Definición de Términos Básicos Cerebelo: Porción del cerebro situada en la fosa craneal superior. Cerebro: Sección mayor y más elevada del encéfalo dividida por un surco central en dos hemisferios, izquierdo y derecho. Craneoplastia: Reparación plástica del cráneo Craneotomía: Es un procedimiento que consiste en la apertura quirúrgica en el cráneo practicada para disminuir la presión intracraneal, para reducir una hemorragia o para extirpar un tumor. Diuresis: Formación y excreción de la orina Fiebre: Aumento de la temperatura del cuerpo por encima de los 38ºC Hidroelectroliticas: Relativo al agua y a los electrolitos y al equilibrio en el organismo Holístico: Relativo o perteneciente al todo; que considera todos los factores, como la medicina holística. Medula espinal: Parte del sistema nervioso central que se encuentra alojada en la columna vertebral. Necesidad: es una sensación de carencia unida al deseo de satisfacerla. Es la expresión de lo que un ser vivo requiere indispensablemente para su conservación y desarrollo. Neurocirugía: Especialidad quirúrgica encargada en las intervenciones sobre el cerebro, medula espinal y nervios periféricos. Postoperatorio: Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente Postoperatorio Mediato: Equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. CAPITULO III MARCO METODOLOGICO El presente capitulo está formada por: tipo de estudio, área de estudio, población, métodos e instrumento utilizados para la recolección de datos, la validez y confiabilidad del instrumento, el procedimiento seguido para la recolección de la información y la técnica de análisis. Tipo de Estudio Según Canales, F. Alvarado, E y Pineda, E (1994) “Es el esquema general o marco estratégico que le da unidad, coherencia, secuencia y sentido práctico a todas las actividades que se emprenden para buscar respuesta al problema y objetivos planteados” (Pág. 80) Según el análisis y el alcance de los resultados el tipo de estudio es descriptivo, ya que presenta la problemática partiendo de sus características. La investigación corresponde a un diseño de campo, ya que los datos se tomaron directamente en el lugar de los hechos, en un contexto natural. En los diseños de campo, los datos de interés se recogen en forma directa de la realidad, mediante el trabajo concreto del investigador. Población y Muestra Al respecto FAYAD CAMEL (1) DEFINE que la población es la totalidad de individuos o elementos en los cuales pueden presentarse determinadas características susceptible de ser estudiada. Partiendo de esto la población en estudio son los profesionales de enfermería que laboran y prestan los cuidados necesarios a pacientes recluidos en el servicio de neurocirugía, el cual se encuentra conformado por doce (12), profesionales distribuidos en los tres (3) turnos de traba Métodos e instrumento de recolección de datos Canales, F. Alvarado, E y Pineda, E (1.994) Refieren que las técnicas para la recolección de dato y de la información “Representan la estrategia concreta e integral de trabajo para el análisis del problema o cuestión coherente, con la definición teoría del mismo y con los objetivos de la investigación” (Pág. 125) En base a esto, a los efectos de esta investigación, la recolección de datos se realizo a través del método de observación, como lo definida por Hurtado, J(2000) como “La técnica que constituye un proceso de atención, recopilación, selección y registro de información para el cual el investigador se apoya en sus sentidos (vista, oído, sentido del olfato, tacto”) (Pág. 449) utilizando un instrumento denominado guía de observación. Al respecto Arias, F. expone que la guía de observación “Es un instrumento en el que se indica la presencia o ausencia de un aspecto o conducta a ser observada” (Pág.39). En esta perspectiva, este instrumento estuvo conformado por los elementos descritos, en el cual se realizaron tres observaciones a cada profesional de enfermería, lo que hace un total treinta y seis (36) observaciones así mismo estuvo constituida por veintiocho (28) ítems referidos de a operacionalizacion de variable con respuestas dicotómicas (SI- NO). Este se ejecuto mientras los profesionales de enfermería cumplían con su jornada de trabajo, de esta forma se observo si estos profesionales cumplían con los cuidados especializados que requieren los pacientes neuroquirurgicos. (Ver anexo A) Validez del Instrumento Para Sampieri, H. Fernández, C y Baptista L (1998) la validez se refiere “Al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir” (Pág.236). Para que el instrumento tenga validez deben estar contenidas las variables, así como los indicadores, se acepta como valido el criterio de la mayoría y se deberán modificar aquellos ítems en donde el criterio que predomine sea el de mejorar o cambiar algún aspecto de los mismos. Para determinar la validez del instrumento, se aplico la técnica de juicio de expertos, para lo cual se realizo la consulta de especialistas en áreas de enfermería quirúrgica y metodología de la investigación, a los cuales se le hizo entrega de un ejemplar instrumento, acompañada de los objetivos del estudio, el sistema de variable, operacionalizacion de la variable y una carta para la aprobación del instrumento (ver anexo B), cada uno de los cuales evaluó el contenido, la redacción y la pertinencia de cada ítems, de los cuales se obtuvo su aprobación para la aplicación del instrumento. Procedimientos para la recolección de datos Para llevar a cabo la aplicación de este instrumento fue necesaria la autorización por escrito de parte del servicio de enfermería del Hospital Dr. Luis Razetti de Barcelona, así como también la autorización de la coordinadora encargada del servicio de cirugía. Posteriormente se aplico la guía de observación a los profesionales de enfermería por tres (3) días consecutivos en el desarrollo de las actividades diarias de los profesionales de enfermería. Plan de tabulación y Análisis. Una vez aplicado y obtenida la información por parte de las unidades muéstrales en estudio a fin de establecer el análisis estadístico que permita inferir las descripciones objetivas de la población en estudio se expone la tabulación de los resultados obtenidos con la aplicación del instrumento, que registra la información de acuerdo a cada ítem y según con cada unidad muestral, en este caso se realizo la codificación en respuestas dicotómicas (SI- NO) por cada observación. En la segunda etapa, estos resultados están representados por medio de cuadros y graficas mediante frecuencias absolutas y porcentajes para su posterior análisis que permitió conocer los cuidados postoperatorios mediatos que proporciona el profesional de enfermería para satisfacer las necesidades fisiológicas, físicas y psicológicas a pacientes neuroquirurgicos en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona Estado Anzoátegui. CAPITULO IV ANALISIS DE LOS RESULTADOS La variable en estudio: Cuidados postoperatorios mediatos a pacientes neuroquirurgicos, se midió de acuerdo a la guía de observación donde se evidencian los cuidados que realizan los profesionales de enfermería en la unidad clínica de hospitalización de cirugía. El presente capitulotiene como propósito presentar y analizar los datos obtenidos mediante la aplicación del instrumento de observación, los cuales mediante la aplicación de cuadros estadísticos descriptivos que es la frecuencia absoluta en forma de porcentajes permitirá describir la variable de estudio y dar respuestas a las interrogantes. A continuación se presentan los resultados de la investigación realizada. Cuadro Nº 2 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 1.- ¿Verifica si el paciente está orientado en tiempo, lugar y espacio? 28 78 8 22 36 100 2.- ¿Verifica expresión Verbal? 20 56 16 44 36 100 3.- ¿Verifica memoria reciente? 18 50 18 50 36 100 4.- ¿Verifica memoria remota? 13 36 23 64 36 100 5.- ¿Verifica memoria tardía? 17 47 19 53 36 100 TOTAL 19 53 17 47 36 100 Fuente: Guía de Observación GRAFICO Nº 1 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Fuente: Cuadro Nº2 Cuadro Nº 3 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 6.- ¿Verifica ruidos respiratorios? 14 39 22 61 36 100 7.- ¿Cuantifica y registra la frecuencia respiratoria? 17 47 19 53 36 100 8.- ¿Cuantifica y registra las pulsaciones? 15 42 21 58 36 100 9.- ¿Controla y registra la presión arterial? 14 39 22 61 36 100 10.- ¿Cuantifica y registra la temperatura Corporal? 15 42 21 58 36 100 TOTAL 15 42 21 58 36 100 Fuente: Guía de Observación GRAFICO Nº 2 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 201 Fuente: Cuadro Nº 3 Cuadro Nº 4 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 11.- ¿Verifica que la dieta este acorde a la prescrita? 10 28 26 72 36 100 12.- ¿Verifica la ingesta de la dieta? 11 31 25 69 36 100 13.- ¿Cuantifica y registra los líquidos ingeridos? 13 36 23 64 36 100 14.- ¿Cuantifica y registra los líquidos eliminados? 12 33 24 67 36 100 15.- ¿Cuantifica y registra la frecuencia de la eliminación intestinal? 17 47 19 53 36 100 TOTAL 13 35 23 65 36 100 Fuente: Guía de Observación GRAFICO Nº 3 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de las necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades fisiológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Fuente: Cuadro Nº 4 Cuadro Nº 5 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 16.- ¿Realiza baño en cama al paciente? 12 33 24 67 36 100 17.- ¿Realiza cambio de lencería diario? 14 39 22 61 36 100 18.- ¿Hidrata la piel del paciente? 15 42 21 58 36 100 TOTAL 14 38 22 62 36 100 Fuente: Guía de Observación GRAFICO Nº 4 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Fuente: Cuadro Nº5 Cuadro Nº 6 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Fuente: Guía de Observación Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 19.- ¿Realiza movilización en cama por turno? 16 44 20 56 36 100 20.- ¿Coloca almohadillas para acojinar prominencias óseas? 18 50 18 50 36 100 21.- ¿Realiza flexión y extensión de miembros Superiores? 17 47 19 53 36 100 22.- ¿Realiza flexión y extensión de miembros inferiores? 13 36 23 64 36 100 23.- ¿Ayuda al paciente al momento de deambular? 16 44 20 56 36 100 24.- ¿Verifica la sincronización de la marcha? 15 42 21 58 36 100 TOTAL 16 44 20 56 36 100 GRAFICO Nº 5 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades físicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Cuadro Nº 7 Distribución porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades psicológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui Agosto 2011 Fuente: Guía de Observación Ítems Si NO TOTAL f. % f. % f. % 25.- ¿Valora el estado anímico del paciente? 30 83 6 17 36 100 26.- ¿Orienta al paciente y familiares en cuanto al tratamiento a seguir? 13 36 23 64 36 100 27.- ¿Ayuda al paciente afronta el miedo a lo desconocido? 13 36 23 64 36 100 28.- ¿Orienta al paciente de las asistencias a las consultas periódicas? 10 28 26 72 36 100 29.- ¿Orienta a la importancia y seguimiento de la rehabilitación? 13 36 23 64 36 100 TOTAL 16 44 20 56 36 100 GRAFICO Nº 6 Representación porcentual de las observaciones realizadas en su Dimensión: Satisfacción de necesidades a pacientes neuroquirurgicos relacionadas con las necesidades psicológicas, en la Unidad Clínica de hospitalización de cirugía del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti de Barcelona Estado Anzoátegui
Compartir