Crisis Familiares. Pittman

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Pittman, F. (1990) 
Momentos decisivos. 
Tratamiento de familias en 
situaciones de crisis. 
Buenos Aires: Paidós.
Crisis
“La crisis es un estado de cosas en que es 
inminente un cambio decisivo en un sentido o 
en otro.” (Webster)
Es el punto de viraje en el que las cosas 
mejoran o empeoran.
Se produce una crisis cuando una tensión 
afecta a un sistema y requiere un cambio que 
se aparta del repertorio usual del sistema.
Los límites se aflojan y permiten la entrada en 
el sistema de un terapeuta o de otras 
personas que influyan sobre este.
Las reglas y roles se confunden, las 
prohibiciones se relajan. Metas y valores 
pierden importancia. Se reviven conflictos sin 
resolver. Aumenta la tensión.
Las soluciones para reducir la tensión pueden 
ser disfuncionales, y no lograr eliminarla, ej: 
disolver la familia, echar a alguien, obtener 
un divorcio, vivir una aventura amorosa, 
internar a uno de los miembros en un 
hospital.
Tensión
Una tensión es una fuerza que tiende a 
distorsionar.
Las tensiones son especificas de cada sistema 
( no iguales para todos) para algunos la 
muerte del cónyuge, para otros la jubilación, 
etc. y depende de los valores y expectativas 
de la familia.
La tensión puede definirse de acuerdo a 
varios parámetros: si es manifiesta u 
oculta, aislada o habitual, permanente o 
temporaria, real o imaginaria y si se la 
considera como producto de fuerzas 
intrínsecas de la familia o de fuerzas 
extrínsecas que están fuera de su control.
Las tensiones crean menos problemas si son 
manifiestas y aisladas. En los otros dos casos 
influye la visión particular de la familia frente 
a lo que es importante.
 Frente a las tensiones la familia se centra 
tanto en sí misma que no advierte que la suya 
es una experiencia universal. 
A veces la familia busca culpar a los demás 
de las tensiones que sufre, la escuela, sus 
padres, etc. Al proceder así pierden la 
oportunidad de atribuir la responsabilidad 
que le cabe a cada uno.
La tensión es el factor mas inmediato-la 
última gota- y el punto de acceso más 
discernible al complejo caos familiar.
Cuatro categorías de 
crisis
Desgracias inesperadas
Crisis de desarrollo
Crisis estructurales
Crisis de desvalimiento
Desgracias inesperadas
Es la más simple y común de las crisis. La tensión es aquí 
manifiesta, aislada, real, específica y extrínseca. Los 
rasgos más importantes de la desgracia inesperada son 
que la tensión es obvia y que surge claramente de fuerzas 
ajenas a la familia. Es real. No podría habérsela previsto. 
Nunca ocurrió antes.
El peligro de las desgracias inesperadas reside en la 
búsqueda de culpables.
En una familia funcional, todos se unen en la tentativa de 
resolver la crisis.
Las crisis de las desgracias inesperadas ofrecen una 
oportunidad para resolver incluso los problemas 
estructurales más resistentes de una familia.
Ej: muerte, incendio, roturas en la casa, secuestro, etc.
Crisis de desarrollo
Estas crisis son universales y previsibles. Suelen 
ser manifiestas, con algunos rasgos encubiertos.
Representan cambios permanentes en el status y 
función de los miembros de la familia. Son muy 
reales y no pueden prevenirse. Abarcan: el 
nacimiento de los hijos, el comienzo de la 
edad escolar, la pubertad, la independencia 
de los hijos y su posterior abandono del 
hogar, el envejecimiento, la jubilación, la 
decadencia y la muerte de los padres.
En cada estadio de desarrollo es inevitable 
una crisis de algún tipo. La familia tiene la 
obligación de adaptarse a la cambiante 
capacidad funcional o al estado emocional de 
la persona que entra en la nueva etapa de 
desarrollo, los problemas surgen cuando la 
familia trata de impedir la crisis en lugar de 
definirla y adaptarse a ella.
Una de las crisis de desarrollo más comunes 
se centra en la sexualidad adolescente.
Crisis estructurales
Las crisis puras son aquellas concurrentes en las 
que se exacerban de manera regular determinadas 
fuerzas dentro de la familia. Aunque estas sean 
tensiones extrínsecas, la crisis es en esencia una 
exacerbación de una pauta intrínseca (como un 
terremoto que surge periódicamente) Puede ser 
recurrente, la tensión es manifiesta, pero es 
probable que la crisis surja de tensiones ocultas.
Son las familias más difíciles de tratar puesto que la 
crisis no es un esfuerzo para producir un cambio, 
sino un esfuerzo para evitarlo (alcoholismo, intentos 
reiterados de divorcio, intentos de suicidio, cambios 
de empleo, adulterio).
Es como si estas familia utilizaran toda su 
energía para evitar una transición evolutiva. 
Ej: repetir durante décadas crisis estructurales 
para impedir que la pareja se divorcie o se 
case.
Una manera típica de evitar el cambio ,es 
amenazar con desintegrar la familia en cada 
coyuntura. No se responsabilizan por el mejor 
funcionamiento del matrimonio pero tampoco 
se van.
Crisis de desvalimiento
Las crisis de desvalimiento ocurren en familias 
en las que uno o más de sus miembros son 
disfuncionales y dependientes. El miembro 
dependiente mantiene amarrada a la familia con 
sus exigencias de cuidado y atención.
 Los niños, ancianos y los inválidos requieren 
cuidado de la familia. También las personas con 
afecciones psiquiátricas crónicas.
La crisis de desvalimiento mas típica se origina 
en el trato con personas cuya incapacidad física 
o mental es reciente y aun no ha sido del todo 
aceptada.
DESCUBRIR LOS PUNTOS 
DE TROPIEZO DE LA 
FAMILIA
La pregunta ¿por qué ahora descubre la 
tensión familiar?
¿Cuál es en esta familia la inflexibilidad 
esencial, el punto de tropiezo que dificulta a 
sus miembros a llevar a cabo los cambios 
necesarios para adaptarse a esa tensión en 
particular?
Obstáculos en la 
comunicación
Hay cosas de las que no pueden hablarse, 
secretos que los miembros de la familia se 
ocultan.
Hay temas que no pueden discutirse: el sexo 
y el dinero son tabúes populares .
Incluso hay palabras que no pueden 
pronunciarse.
Obstáculos para la 
intimidad
Hay familias que toleran la proximidad, otras 
la distancia.
Hay relaciones dentro de la familia en la que 
una parte forma una estrecha alianza para 
distanciarse de otra.
Obstáculos para los roles
Algunos roles son funcionales y otros 
emocionales.
La rigidez en los roles puede ocasionar una 
tendencia a las crisis. Si el padre debe saber 
siempre todo, la madre siempre debe prodigar 
amor, etc.
En las familias funcionales dan respaldo a un 
miembro cuyo papel no se está 
desempeñando.
Obstáculos para las 
reglas
Del mismo modo que los roles familiares 
determinan quién hace qué, las reglas 
familiares determinan quién no puede hacer 
qué.
Las crisis surgen cuando las reglas prohíben 
que la familia funcione o forme parte del 
mundo, cuando las reglas interfieren con la 
normal socialización y el desarrollo de sus 
hijos o impiden tomar conciencia de los 
problemas que requieren cambio. 
Obstáculos sobre la 
historia familiar
Cada familia tiene ciertos temas que nunca se han 
resuelto y se guardan como en un depósito para el 
caso de necesitarlos en una disputa.
Los conflictos pasados entran en dos categorías: los 
que son secretos y se tapan con mentiras y los que 
son abiertos , simbólicos y superados.
Por lo general, los secretos implican que se quebrantó 
alguna regla en el pasado.
Los conflictos irresueltos, en cambio, son conocidos 
por todos y forman parte de la mitología familiar.
Las familias propensas a las crisis se hallan a merced 
de sus definiciones actuales de sí mismas y de su 
pasado.
Obstáculos en las metas
La gente se propone metas económicas, 
académicas, vivenciales, emocionales.
Las personas sagaces adaptan esas metas a la 
realidad en vez de dedicarse a perseguir una 
estrella.
Cuando no se puede abandonar una meta que es 
claramente inalcanzable, esta inflexibilidad en 
cuanto a los objetivos puede sabotear la 
respuesta a la crisis.
Las altasaspiraciones y las nobles ambiciones 
pueden convertirse en puntos de tropiezo.
Obstáculos en los 
valores
Hay personas que no cuestionan nunca sus 
razones para creer en lo que creen: Se aferran 
con tenacidad a sus creencias y sus sistemas 
de valores, pero sin examinarlos. Los que sí 
reflexionan se dan cuenta, por ej, que lo q 
hacían sus padres no parecía darles resultado.
La gente sufre también la influencia de su 
grupo étnico, su religión y su clase social.
UN MODELO DE 
TRATAMIENTO
PONER ORDEN EN EL 
CAOS
Atender las crisis familiares 
requiere de 7 pasos
1. Reacción ante la emergencia
2. Foco de atención en la familia
3. Definición del problema
4. Receta general
5. Receta específica
6. Resistencia a la negociación
7. Terminación
1. Reacción ante la 
emergencia
Una emergencia no es necesariamente una crisis, sino 
una situación en que la gente siente la necesidad de pedir 
ayuda a alguien de afuera. (Para impedir el cambio, para 
minimizar los perjuicios).
El terapeuta estará dispuesto a ayudar pero no a hacerse 
cargo de la situación.
Se observa un aflojamiento de los límites. Debe 
establecerse un nuevo equilibrio aunque sea disfuncional 
y permita nuevas crisis.
Si el terapeuta interviene muy precozmente tendrá más 
poder para evitar los perjuicios y promover el cambio.
Una excepción la constituye la crisis de desvalimiento, no 
se espera ningún cambio sólo un estado más personal de 
dependencia.
2. Comprometer a la 
familia
Los miembros de una familia eligen que se cambie a un 
individuo de modo tal que el resto de ellos no deba 
cambiar. (El autor entiende que la terapia familiar debe 
hacerse con los que estén, no necesariamente con 
todos).
La familia puede colocarse en espectadora de la locura 
de un miembro, el terapeuta debe profundizar el sentido 
de la familia y hay modos para hacerlo: pasar por alto la 
enumeración de las quejas individuales y en cambio 
partir de la historia familiar viendo cómo se llegó hasta 
la situación actual. Además puede negarse a reconocer 
la patología de la persona identificada como paciente.
3. Definición de la crisis
Lo primero que hay que identificar es la tensión 
inmediata. Con tenacidad el terapeuta debe deducir 
quién es el que está cambiando, qué es lo que este 
cambio tiene de nocivo y a quién perjudica.
Las crisis estructurales son las más engañosas; 
aunque siempre se repiten, alguien sostiene que se 
trata de un hecho singular provocado por algo 
externo.
Hay que centrar el foco en la pregunta ¿por qué 
ahora? Y si se descubre que esto forma parte de 
una serie, es un problema estructural.
También hay que preguntar si eso ya ha ocurrido 
antes; explorar el pasado como para encontrar 
cuándo fue que la familia funcionaba bastante 
bien.
Una vez que descubra cuándo comenzó la tensión 
y a qué se debió, podrá construir una descripción 
coherente de la secuencia de sucesos.
Para el terapeuta no existe una posición más 
poderosa que la posición de inferioridad, 
mostrarse confundido, perplejo, como para que la 
familia se sienta cómoda y pueda hablar.
4. Receta general
Ni bien se define la crisis, se puede intentar calmar a 
todos con vistas a hacer luego algo sensato. 
Tal vez deba sedar a alguien o sea necesario decir 
“ahora comprenden la situación y ya saben que hacer 
al respecto”.
La receta general no debe sabotear el esfuerzo 
terapéutico de cambio. Si el paso 3 ha fallado, el 
tiempo se acaba y usted no tiene aún una definición 
viable del problema, será difícil seguir adelante y dar el 
paso siguiente. Tal vez deba detenerse, realizar más 
preguntas sobre la crisis y reconfortarlos.
(En este punto el autor se explaya en la medicación).
5. Receta específica
Ahora que usted entiende quién hizo qué a quién y 
por qué- más allá de quién sea el que desarrolló 
cualquier síntoma- puede aclarar qué es lo que ha 
oído.
Esto, sin culpar a nadie y con la convicción de que 
todos desean hacer algo sensato y son capaces de 
hacerlo. Puede usted decirles lo que una persona 
sensata haría en las mismas condiciones.
La receta puede ser bastante simple : “Termine con 
esta aventura. Puede llamar desde aquí. Puedo 
llamar yo si a usted le incomoda” “No se suicide 
esta noche. Mañana encontraremos otras 
alternativas”.
La receta puede dirigirse al síntoma en cuestión.
Las indicaciones se dan asociadas a los miembros 
de la familia “ usted hará tal cosa y mientras 
usted hará tal otra”.
En las desgracias inesperadas, se trata de 
regresar al funcionamiento normal en las viejas 
áreas pero agregando el manejo de las tareas 
producidas por la crisis.
En las crisis de desvalimiento, deberá poner fin a 
la dependencia. Le dirá al desempleado que 
vuelva a trabajar, o al maníaco depresivo que 
vuelva a su litio.
En las crisis de desarrollo, uno se pone del 
lado de la autoridad de la familia si el cambio 
se produce en un adulto, o del de los padres si 
el que cambia es el hijo.
Ubica la perduración de la familia por encima 
de cualquier preocupación individual.
La crisis se define de modo que todos 
desempeñen un papel en ella.
6. Negociar la resistencia 
al cambio
Se concentrará en el presente, averiguará quién hizo 
qué y por qué.
Lo más probable es que el individuo que impide el 
cambio a la familia no sea el paciente inicial. Se 
imponen nuevas tareas, nuevas exploraciones y 
revisiones de la definición original.
Las desgracias inesperadas se resolverán enseguida.
Las crisis de desvalimiento volverán rápidamente al 
punto en que el último cuidador cortó la relación y 
huyó.
Las crisis de desarrollo siempre exigen algún tipo de 
negociación.
Las crisis estructurales pueden ofrecer resistencia 
por tiempo indefinido. Las familias suelen abandonar 
la terapia antes de tiempo. Siempre que uno de sus 
miembros mejora, el otro sabotea. La pregunta es 
“qué es, sobre todo, lo que usted no desea 
cambiar?”
Las respuestas identifican los puntos de tropiezo y 
las inflexibilidades que facilitan las crisis. Se pueden 
manifestar como resistencias a la terapia.
Por último el foco de atención se concentra en el 
punto de tropiezo más apreciado de la familia, el 
que impide la resolución de la crisis y el cambio, el 
sistema de valores, la razón de ser de la familia.
El padre (no siempre) suele ser quien sienta 
la necesidad de negar que él esté envuelto en 
el problema; quizás haga todo lo posible para 
que la terapia naufrague.
La madre (no siempre) carga con la 
responsabilidad de mantener unida la familia, 
determinar qué es una conducta apropiada y 
qué no lo es. Suele ser la aliada del terapeuta.
Es difícil apoyar tanto a uno como al otro, ya 
que la terapia se ocupa del conflicto entre 
ambos.
La técnica usual es apoyar las buenas 
intenciones de cada miembro de la familia de 
modo tal que esas buenas intenciones se vean 
en un cambio de las conductas.
El uso de paradojas es una técnica para manejar 
la resistencia (ordenar al paciente que no 
cambie o que cambie en la dirección opuesta).
7. Terminación
Con cambio o sin él, la crisis concluye en unas pocas 
semanas.
En las crisis de desarrollo y de desgracias 
inesperadas, si el terapeuta permite que la terapia 
evolucione por sí misma, la familia volverá cuando lo 
necesite.
En ciertas crisis de desvalimiento (sobre todo 
esquizofrénicos y maníaco-depresivos) alguien deberá 
manejar la medicación por tiempo indefinido. Debe 
ayudarse a la familia a terminar con la 
sobreprotección y permitirles aprender a ser 
normales.
Las crisis estructurales es probable que 
desaparezcan y vuelvan a aparecer.
¿Cuando llevar a cabo la terminación?
Es mejor dar por finalizada la terapia antes 
que la familia lo decida. Si usted puede 
soltarlos, ellos volverán cuando lo necesiten.
Debe hacerse de manera suave, dejando una 
puerta abierta para que vuelvan.
	Pittman, F. (1990) Momentos decisivos. Tratamiento de familias en situaciones de crisis. Buenos Aires:Paidós.
	Crisis
	PowerPoint Presentation
	Slide 4
	Tensión
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Cuatro categorías de crisis
	Desgracias inesperadas
	Crisis de desarrollo
	Slide 12
	Crisis estructurales
	Slide 14
	Crisis de desvalimiento
	DESCUBRIR LOS PUNTOS DE TROPIEZO DE LA FAMILIA
	Obstáculos en la comunicación
	Obstáculos para la intimidad
	Obstáculos para los roles
	Obstáculos para las reglas
	Obstáculos sobre la historia familiar
	Obstáculos en las metas
	Obstáculos en los valores
	UN MODELO DE TRATAMIENTO PONER ORDEN EN EL CAOS
	Atender las crisis familiares requiere de 7 pasos
	1. Reacción ante la emergencia
	2. Comprometer a la familia
	3. Definición de la crisis
	Slide 29
	4. Receta general
	5. Receta específica
	Slide 32
	Slide 33
	6. Negociar la resistencia al cambio
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	7. Terminación
	Slide 39