electrocirugiaenlaparoscopia

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Electrocirugia 
Dra C. Pérez Sagaseta 
Dr. Jesús S. Jiménez 
INTRODUCCIÓN 
• El objetivo en cirugía endoscópica es conseguir el mismo 
resultado que en cirugía clásica pero con una mínima invasión. 
• La principal causa de reconversión en cirugía laparoscópica es la 
hemorragia. 
• Las hemorragias quirúrgicas pueden producirse durante el acto 
quirúrgico o en el postoperatorio inmediato. 
• Las hemorragias postquirúrgicas ocurren como consecuencia del 
fallo de una sutura, ligadura o desprendimiento de una escara. 
 
 
FUENTES DE ENERGÍA EN CIRUGÍA 
Energía Electromagnética 
 
• Electrocirugía 
• Monopolar 
• Bipolar 
• Láser 
Energía Mecánica 
 
• Suturas 
• Grapas o Clips 
• Ultrasónica 
(Ultrasonido) 
Impedancia/ 
Resistencia 
Voltage 
Corriente 
Circuito 
Propiedades de la electricidad 
• Intensidad (I) Flujo de 
electrones durante un periodo de 
tiempo, medido en Amperios. 
 
• Resistencia(R) Oposición al 
flujo de la corriente medida en 
Ohmios (impedancia = 
resistencia) 
 
• Tensión o voltaje(I) Fuerza 
que hace circular la corriente 
venciendo la resistencia del 
circuito, se mide en voltios. 
 
• Potencia(W) El efecto de la 
Tensión que crea una corriente a 
través de una impedancia 
(resistencia) medida en Watios 
Corriente Contínua y Alterna 
Q = V² / R x T 
 
El calor en los tejidos es mayor cuando 
aumentamos el voltaje o lo mantenemos 
en el tiempo. Por otro lado, cuando 
aumenta la resistencia, necesitamos más 
voltaje para generar el mismo calor. 
La electrocirugía se basa en la aplicación de corriente alterna de alta 
frecuencia sobre un tejido biológico, con el objetivo de producir 
un efecto que genere energía térmica, y que llevará a cabo diferentes efectos 
quirúrgicos dependiendo de la temperatura alcanzada: 
 
- 37 - 43 ºC: Calentamiento. 
- 43 - 45 ºC: Retracción. 
- > 50 ºC: reducción de la actividad enzimática. 
- 70 - 80 ºC: Coagulación blanca, por 
 desnaturalización de las proteínas. 
- 90 - 100 ºC: Desecación, por ebullición 
 del H2O y rotura de membranas celulares, 
 conservando las células su arquitectura. 
- > 100 ºC: Corte, por vaporización que 
 conlleva rotura del citoplasma y 
 explosión celular. 
- > 200 ºC: Carbonización o fulguración. 
 
En la práctica, es difícil distinguir entre coagulación blanca y desecación, 
por lo que nos referiremos a ambos con el término de coagulación. 
Corriente de corte 
Corriente de coagulacion 
Corrrientes mixtas (blends) 
Potencia de salida P= I x V 
↑ I 
↓ V 
↑ V 
↓ I 
Monopolar 
Bipolar 
La unidad de electrocirugía es la encargada de generar la energía alterna 
de alta frecuencia usada en electrocirugía a partir de corrientes eléctricas de 
baja frecuencia, con el propósito de conseguir un efecto térmico sobre el tejido. 
Modalidad mas utilizada ( versatilidad y efectividad 
clinica ) 
Electrodo monopolar activo desde el que fluye la 
corriente de alta frecuencia a traves del tejido hasta la 
placa. 
El efecto depende por tanto de la zona de contacto 
entre electrodo activo y tejido. 
Causas de lesión por quemadura con monopolar 
1.Lesion térmica directa por el extremo de un instrumento activado 
 fuera del campo de visión del Cirujano. 
 
2.Fallo de aislamiento del instrumento. 
 
3.Contacto del electrodo activo con trocares,laparoscopio u 
 otros elementos conductores. 
 
4.Acoplamiento o paso de corriente desde el electrodo 
 a un conductor adyacente sin necesidad de contacto. 
 
MUY IMPORTANTE LA PLACA , DEBE ESTAR BIEN FIJADA DEBAJO DE LA PACIENTE, 
 SER LO MAS GRANDE POSIBLE. TENER CUIDADO NO SE DESPEGUE ( SALIDA CABLES DE EKG…) 
El paciente no forma parte del circuito 
Dos electrodos activos iguales 
La corriente atraviesa el tejido de uno a otro 
Mas precisa,limita daño tisular 
Menos poder de hemostasia 
Para mejorar la efectividad de la electrociugía clásica y 
evitar la mayoría de las complicaciones, aparecen nuevas 
tecnologías: 
 
 
 
-Láser 
 
-Bisturí de Argón 
 
-Selladores vasculares 
Bipolar avanzada 
Electroquirúrgicos 
 
Ultrasónicos 
Bisturi de argon 
Mejora la efectividad clinica enfocando la energia de radiofrecuencia en un haz de argón direccional, 
sin contacto y a temperatura ambiente. 
En la coagulación por argón,la radiofrecuencia ioniza el gas permitiendo el flujo de electrones al tejido. 
El gas actua como puente electrico por el que se desplaza la corriente entre tejio y electrodo. 
Supone hemostasia más rápida,una escara más homogenea,menor daño tisular y mejora en la cicatrizacion. 
 
El flujo de gas limpia el tejido reduciendo la carbonizacion.Desplaza el oxigeno y nitrogeno,lo que supone 
Una combustion reducida ( menos humo ). 
 
La profundidad de penetración depende de la potencia,la duración de la aplicación y las caracteristicas del 
Tejido 
 
Resulta muy util para coagular sangrados superficiales en organos parenquimatosos 
 
Es de utilidad en destrucción de lesiones endometriósicas superficiales y en la linfadenectomía para-aórtica. 
 
Penetracion solo de 2-3 mm. 
 
Se activa a 1 cm del tejido. 
 
LÁSER 
• Utiliza ondas de alta energía para 
producir efectos de coagulación y corte 
mediante la producción de calor. 
 
• És un elemento multifunción que 
puede cortar, coagular, vaporizar 
tejido, soldar y destruir selectivamente 
tejidos. 
 
• Gran precisión, pero produce altas 
temperaturas, por lo que no evita las 
posibles complicaciones del 
electrocauterio y su coste es alto. 
 
Los efectos sobre los tejidos varían según la temperatura: 
 
- 37-60º: calentamiento imperceptible a la vista 
 
- 65º: blanqueamiento por coagulación tisular 
 
- 90º: desnaturalización de las proteínas 
 oscurecimiento tejido 
 
- 100º: vaporización y carbonización 
 del tejido 
 
 
TIPOS DE LASER : 1.ARGON 
 2.C02 
 3.NEODIMIO YAG 
Selladores vasculares 
Electroquirúrgicos 
Bipolar avanzados 
Ultrasónicos 
• Basados en energía bipolar avanzada, ultrasónica o combinaciones 
de ambas. 
• Mejoran la seguridad hemostática de la electrocirugía monopolar y 
bipolar convencional. 
• Combinan presión y energía para crear un sello natural mediante la 
fusión del colágeno y la elastina de los vasos, sin lesionar el tejido 
circundante. 
• El sellado producido es elástico y seguro. 
 
Selladores vasculares 
1,Analiza información de flujo 
de electones 
2.Detecta el aumento de 
impedancia 
3.Ajusta la intensidad de 
corriente y el voltaje 
 
 y el sellado del vaso o tejido 
 finaliza automáticamente. 
 EL SELLADO Y LA SECCIÓN 
 SON INDEPENDIENTES. 
BIPOLAR CLASICA 
SELLADOR DE VASOS 
Sellado de vasos: Utiliza el calor y la 
compresión para sellar vasos hasta 7 mm 
de diámetro. 
Miden la impedancia del tejido y el sellado del vaso o 
tejido finaliza automáticamente. 
 
 EL SELLADO Y LA SECCIÓN 
 SON INDEPENDIENTES. 
• Control automático de la energia liberada. 
 Minima lesión térmica por fuera de las pinzas del dispositivo (0,5- 2 
 mm) y la ausencia de necrosis tisular 
 
• Capacidad de soportar presiones de ruptura suprafisiológicas. 
 
• Sellan vasos de hasta 5 mm de calibre (Bisturí armónico) o hasta 7 mm 
(Bipolares avanzadas) 
 
• Sellado rápido entre 3-7 segundos. Señal acústica del generador 
 
 
Selladores vasculares 
Ventajas selladores en cirugía laparoscópia 
• Multifuncionalidad de las pinzas selladoras. 
• Evita utilización de suturas. 
• Disminución del tiempo operatorio. 
• Alta precoz de la paciente. 
Inconvenientes selladores en 
cirugía laparoscópia 
• Alto coste, alrededor 
de 400-600 € por pinza 
SELLADORES BIPOLARES AVANZADOS: 
 
 
• ENSEAL detecta el calor producido 
controlando de esta manera la cantidad 
de corriente empleada. 
Newcomb WL, Hope WW, Schmelzer TM, Heath JJ,Norton HJ, Lincourt AE, Heniford BT, Iannitti DA. Comparison of blood vessel 
sealing among new electrosurgical and ultrasonic devices. Surg Endosc. 2009 Jan;23(1):90-6. doi: 10.1007/s00464-008-9932-x 
• LIGASURETM Y GYRUS 
utilizan la electrocirugía bipolar, son 
pulsátiles y controlan la impedancia. 
 
Evolución de la Tecnologia LigaSure™ 
EVOLUCIÓN DE LA TECNOLOGÍA LIGASURETM 
BISTURÍ ARMÓNICO 
 
 
• Utiliza la energía mecánica para el corte y la 
coagulación de los tejidos 
EFECTO VASCULAR DE LOS SELLADORES 
ULTRASÓNICOS 
• Una cerámica piezoeléctrica convierte los impulsos 
eléctricos en energía mecánica en la punta activa. 
 
• La vibración producida provoca la ruptura de los enlaces 
de hidrógeno entre las proteínas del tejido. 
 
• El sellado y la sección del vaso / tejido se producen 
simultáneamente 
¿CÓMO FUNCIONAN LOS US? 
Movimiento Mecánico y por fricción 
 
 
 
 
 
Coaptación – La vibración rompe los puentes de 
hidrógeno causando el colapso de las moléculas de 
colágeno y su adherencia entre ellas formando un coágulo 
coaptativo 
 
Coagulación – Si se mantiene el US hay un aumento de 
temperatura liberando el agua y coagulando el tejido 
 
Corte – Mediante tensión y presión estira el tejido y la 
cuchilla lo traspasa fácilmente 
 
 
 
Coagulación/corte ultrasónic@ 
La coagulación 
requiere la 
compresión y 
coaptación de las 
paredes de los 
vasos 
Los puentes de H+ 
de las proteinas 
celulares se 
desnaturalizan 
 
La estructuras 
protéicas 
desnaturalizadas 
forman un coágulo 
pegajoso. 
Los tejidos internos 
se calientan por la 
fricción de la pala 
formando un sellado 
y una unión 
permanente de las 
paredes de los 
vasos 
Por último el tejido 
llega a su límite de 
elasticidad debido a 
la fricción de la pala 
activa , provocando 
el corte del vaso 
Coagulación y corte simultáneo vasos hasta 5mm. 
Discos de cerámica piezoeléstricos Tornillo Onda Mecánica 
 
Tecnología Ultrasónica. HARMONIC: 
Cable/mango transductor 
 
La electricidad viaja del generador al 
mango transductor donde se transforma 
en movimiento mecánico. 
 
 
COMPARATIVA 
ELÉCTRICA 
• Corriente eléctrica a través del 
paciente. 
• Corte mecánico con cuchilla. 
• Sellado seguro de vasos hasta 7 
mm. Soporta presiones varias 
veces superior a las fisiológicas. 
• Produce humo. 
• A veces adherencias leves del 
tejido en las palas. 
• Las instrumentos pueden 
calentarse demasiado. 
 
ULTRASÓNICA 
• Sellado y corte ultrasónico (No 
corriente a través del paciente). 
•No riesgo de quemaduras eléctricas 
•Sellado seguro de vasos hasta 5 
mm. Soporta presiones varias veces 
superior a las fisiológicas. 
•No produce tanto humo. 
•No adherencias a las palas. 
•El instrumental se calienta sin llegar 
a quemar. 
 
BAJA 
Capacidad de sellado de Vasos (diámetro de vasos) 
C
a
p
a
ci
d
a
d
 d
e 
D
is
ec
ci
ó
n
 
1 mm 7 mm 
 LigaSure™ 
5 mm 3 mm 
ALTA 
 ultrasonido 
ENERGÍAS PARA HEMOSTASIA 
Electro- 
cirugía 
Monopolar/Bipolar Ultrasonidos LigasureTM 
• Coste bajo 
• Infraestructura básica 
 
• Altamente hemostático. 
• Control de potencia en función del 
tejido (parada automática en 
alguna marca) 
• Coagulación de vasos hasta 7 mm 
• Poco humo generado 
• Baja temperatura (100º) 
• Enfriamiento rápido 
• Corte independiente (algunos 
equipos) 
• Mínima dispersión térmica (1,5mm) 
• Corte y coagulación simultáneo, es 
rápido en diseccionar tejido poco 
vascularizado 
• Menor limpieza de instrumento 
frente a bipolar 
• Sin energía eléctrica dentro del 
paciente 
 
 
V
e
n
ta
ja
 
D
e
s
v
e
n
ta
ja
 
Ultrasonico y bipolar avanzado 
Muchas gracias