La salud mental y sus cuidados

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Cabanyes, J., & Monge, M. Á. (Eds.). (2017). La salud mental y sus cuidados (4a. ed.). Retrieved from http://ebookcentral.proquest.com
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LA SALUD MENTAL Y SUS CUIDADOS
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Javier Cabanyes 
Miguel Ángel Monge 
(Editores)
LA SALUD MENTAL 
Y 
SUS CUIDADOS 
Cuarta edición
EDICIONES UNIVERSIDAD DE NAVARRA, S.A.
PAMPLONA
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Cuarta edición: 2017
© 2017. Javier Cabanyes y Miguel Ángel Monge (Editores)
Ediciones Universidad de Navarra, S.A. (EUNSA)
Campus Universitario • Universidad de Navarra • 31009 Pamplona • España
+34 948 25 68 50 • www.eunsa.es • eunsa@eunsa.es
ISBN: 978-84-313-3207-5
Depósito legal: NA 1172-2017
Cuadro cubierta:
Fernando Pagola
Tratamiento:
iTom. 31014 Pamplona
Imprime:
Graphy Cems, Pol. Ind. San Miguel, 31132 Villatuerta 
(Navarra)
Printed in Spain - Impreso en España
Queda prohibida, salvo excepción prevista en la ley, cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública y transfor-
mación, total o parcial, de esta obra sin contar con autorización escrita de los titulares del Copyright. La infracción de los derechos men-
cionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Artículos 270 y ss. del Código Penal).
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Autores
1. Álvarez Romero, Manuel
Especialista en Medicina Interna
Director del Centro de Psicosomática (Sevilla)
Médico de la Clínica de la Universidad de Navarra (Madrid)
2. Amat Aguirre, Enrique (†)
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría (Valencia)
3. Antón Fructuoso, Pedro
Doctor en Medicina
Médico especialista en Psiquiatría (Alicante)
4. Aubá Guedea, Enrique
Doctor en Medicina
Médico especialista en Psiquiatría
Profesor de Psiquiatría y Psicología Médica
Unidad de Diagnóstico y Terapia Familiar Clínica Universidad de Navarra (UDITEF)
5. Aviñó Navarro, Ernesto
Médico especialista en Psiquiatría
Unidad Cuidados Psiquiátricos Prolongados. Hospital Dr. Rodríguez Labora (Madrid)
6. Barceló Iranzo, Manuel
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría (Valencia)
7. Barrio Maestre, José María
Doctor en Filosofía
Profesor Titular de Antropología Pedagógica
Universidad Complutense (Madrid)
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8. Besteiro González, José Luis
Doctor en Psicología
Especialista en Psicología Clínica. Universidad de Oviedo
Centro Médico de Asturias (Oviedo. Asturias)
9. Cabanyes Truffino, Javier
Doctor en Medicina
Especialista en Neurología
Departamento de Neurología y Neurocirugía. Clínica de la Universidad de Navarra. Madrid
Profesor de Psicopatología, Sección Departamental de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, 
Facultad de Educación, Universidad Complutense (Madrid)
10. Canedo Magariños, María Celia
Doctora en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Complejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo)
11. Cano Prous, Adrián
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría.
Unidad de Diagnóstico y Terapia Familiar
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica de la Universidad de Navarra (Pamplona)
12. Cervera Enguix, Salvador (†)
Doctor en Medicina 
Catedrático de Psiquiatría
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
13. Chiclana Actis, Carlos
Médico Psiquiatra
Facultad de Medicina
Universidad CEU-San Pablo
Campus de Montepríncipe
Boadilla del Monte (Madrid)
14. de Lucas Collantes, Mercedes
Licenciada en Psicología
Master en Técnicas de psicoterapia (Madrid)
15. del Pozo Armentia, Araceli
Doctora en Pedagogía
Especialista en Pedagogía Hospitalaria
Profesora de Psicopatología. Sección Departamental de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, 
Facultad de Educación. Universidad Complutense (Madrid)
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16. Díez Suárez, Azucena
Doctor en Medicina
Especialista en Pediatría
Servicio Navarro de Salud (Pamplona)
17. Escamilla Canales, Inmaculada
Doctora en Medicina
Médico especialista en Psiquiatría (Madrid)
18. Figueroa Quintana, Ana 
Licenciada en Medicina y Cirugía
Especialista en Psiquiatría del niño y del adolescente y Psiquiatría General.
Instituto de Psiquiatría KIDS para niños y adolescentes (Las Palmas de Gran Canaria)
19. Gamazo Garrán, Pilar
Médico especialista en Psiquiatría
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Madrid)
20. García Cuadrado, José Ángel
Doctor en Filosofía, Licenciado en Filología Hispánica 
Decano de la Facultad Eclesiástica de Filosofía. Universidad de Navarra (Pamplona)
21. García de Vicente, Juan Carlos
Médico. Doctor en Teología Moral. Profesor de Bioética. Madrid
Miembro del National Catholic Bioethics Center, USA.
Asesor y director de series de Bioética en radio y televisión
Ha sido profesor de Teología Moral y Bioética en la Pontificia Universidad de la Santa Cruz (Roma)
22. García Prieto, Ángel
Doctor en Medicina 
Especialista en Psiquiatría
Centro Médico de Asturias (Oviedo, Asturias)
23. García-Villamisar, Domingo
Doctor en Psicología
Catedrático de Psicopatología
Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, 
Facultad de Educación, Universidad Complutense (Madrid)
24. García-Morato Soto, Juan Ramón
Licenciado en Medicina
Doctor en Teología
Instituto de Antropología y Ética
Universidad de Navarra (Pamplona)
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25. González Martín, María del Rosario
Doctora en Pedagogía
Experta en Terapia de Familia
Departamento de Teoría e Historia de la Educación
Facultad de Educación. Universidad Complutense (Madrid)
26. Güal García, Pilar
Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Psiquiatría
Profesora Adjunta Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona)
27. Lahortiga Ramos, Francisca
Doctora en Psicología
Departamento de Psicología Clínica y Psiquiatría.
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)28. Martín Carrasco, Manuel
Director científico
Instituto de Investigaciones Psiquiátricas
Fundación Mª Josefa Recio (Hermanas Hospitalarias) (Bilbao)
29. Mediano Cortés, María Luz
Doctora en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica.
Clínica Universidad de Navarra (Madrid)
30. Melián García, Agustín
Licenciado en Medicina
Especialista en Psiquiatría y Neurología
Exdirector del Hospital Psiquiátrico de las Palmas (Las Palmas. Gran Canaria)
31. Molero Santos, Patricio
Doctor en Medicina
Profesor de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
32. Monge Sánchez, Miguel Ángel
Licenciado en Medicina
Doctor en Teología
Director del Servicio de Capellanía (1982-2010)
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
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33. Osorio, Alfonso
Doctor en Filosofía
Licenciado en Psicología
Profesor de la Universidad de Navarra (Pamplona)
34 Pellitero Iglesias, Ramiro
Licenciado en Medicina
Doctor en Teología
Capellán de la Facultad de Ciencias
Profesor de Teología pastoral, Facultad de Teología
Universidad de Navarra (Pamplona)
35. Pla Vidal, Jorge
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
36. Polaino Lorente, Aquilino
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Licenciado Filosofía y Letras
Diplomado en Psicología
Catedrático de Psicopatología
37. Ramírez Nebreda, Nicolás
Médico especialista en Psiquiatría
Servicio de Psiquiatría. Hospital San Rafael (Barcelona)
38. Rumeu Casares, Carmen
Especialidad de Enfermería Psiquiátrica
Directora de Enfermería
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
39. Sarrais Oteo, Fernando
Médico Psiquiatra y Psicólogo, Bilbao
Profesor asociado de la Facultad de Educación y Psicología de la Universitaria de Navarra (Pamplona)
40. Schlatter Navarro, Javier
Doctor en Medicina
Médico especialista en Psiquiatría
Director Médico 
Clínica Universidad de Navarra (Madrid)
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41. Sellés Dauder, Juan Fernando
Doctor en Filosofía
Especialidad Antropología Filosófica y Teoría del Conocimiento
Profesor del Departamento de Filosofía de la Universidad de Navarra (Pamplona)
42. Seva Fernández, Antonio 
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría 
Hospital psiquiátrico «Nuestra Señora del Pilar», Unidad de Salud mental Delicias (Zaragoza)
43. Soutullo Esperón, César
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
44. Téllez Moreno, Rafael
Licenciado en Medicina
Licenciado en Psicología Clínica
Psicoterapeuta
Centro Médico Pozas (Bilbao)
45. Varo Prieto, José Ramón
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Ex-Jefe de Servicio de Psiquiatría (Servicio Navarro de Salud)
Ex-Director de Centro de Salud Mental (Servicio Navarro de Salud)
Profesor Clínico Asociado en Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra (Pamplona)
46. Zapata García, Ricardo
Doctor en Medicina
Especialista en Psiquiatría
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
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Índice
Presentación ...................................................................................................................... 21
Introducción ........................................................................................................................ 25
Prólogo a la 4.ª edición ...................................................................................................... 29
 1. DIGNIDAD DE LA PERSONA (José María Barrio Maestre) ................................................... 31
 1. La nobleza de ser persona ............................................................................................ 31
 2. Ser persona es ya una dignidad .................................................................................... 33
 3. La fundamentación de la dignidad de la persona humana ........................................... 34
 4. Dignidad ontológica y dignidad moral ........................................................................ 36
 5. Algunas consideraciones prácticas ............................................................................... 37
 6. Comprensión y fortaleza ............................................................................................. 38
 2. PERSONA Y FAMILIA (Aquilino Polaino-Llorente) ................................................................ 41
 1. La identidad personal .................................................................................................. 42
 2. La familia y la identidad afectiva y sexual .................................................................... 43
 3. La familia, la identidad y las nuevas legislaciones ........................................................ 48
 3. PERSONA Y SOCIEDAD (Juan Fernando Sellés) ................................................................ 49
 1. La sociedad como manifestación de la coexistencia personal ....................................... 50
 2. Familia y sociedad ....................................................................................................... 52
 3. La sociedad como disposición a la libertad personal .................................................... 53
 4. La sociedad como manifestación del conocer personal ................................................ 57
 5. La sociedad como aportación del amar personal ......................................................... 59
 4. LIBERTAD Y COMPROMISO (José Ángel García Cuadrado) ................................................. 63
 1. Un equívoco concepto de libertad ............................................................................... 63
 2. Libre elección y libertad interior .................................................................................. 64
 3. Libertad y compromiso: el amor personal ................................................................... 66
 4. Dificultades para comprender la libertad como compromiso ...................................... 67
 5. Condicionamientos y patologías para el compromiso ................................................. 71
 6. Libertad personal y compromiso institucional ............................................................ 73
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 5. LA RAZÓN Y LOS AFECTOS (Juan Ramón García-Morato) .................................................. 75
 1. La esfera afectiva de la persona .................................................................................... 76
 2. Integración de los afectos y sentimientos en las relaciones humanas ............................ 78
 3. Hacia una formación plena y completamente humana ............................................... 80
 4. La riqueza afectivaen las personas que se entregan plenamente a Dios ....................... 81
 6. LA SEXUALIDAD HUMANA (Juan Ramón García-Morato) .................................................... 85
 1. Un enfoque antropológico de la sexualidad ................................................................. 85
 2. La visión exclusivamente científica. Alcance y límites .................................................. 86
 3. Una visión unitaria de la sexualidad ............................................................................ 87
 4. Antropología y Biología .............................................................................................. 88
 5. La sexualidad, ámbito de donación interpersonal plena: relaciones sexuales corporales 
y relaciones sexuales personales .................................................................................... 90
 6. La sexualidad humana, expresión precisa y perfecta de un amor que abarca todas las 
dimensiones humanas ................................................................................................. 92
 7. Rasgos antropológicos fundamentales: compromiso pluridimensional y fecundidad .. 93
 8. Lo que aportan las religiones y las culturas .................................................................. 95
 7. PERSONALIDAD (Javier Cabanyes Truffino) ....................................................................... 99
 1. Concepto de personalidad ........................................................................................... 99
 2. Temperamento y carácter ............................................................................................ 100
 3. Configuración de la personalidad ................................................................................ 101
 4. Personalidad madura ................................................................................................... 103
 5. Estilos de personalidad ................................................................................................ 105
 6. Rasgos de personalidad problemáticos ......................................................................... 107
 8. SALUD Y ENFERMEDAD (Manuel Álvarez) ....................................................................... 113
 1. La salud: ¿completo estado de bienestar? ..................................................................... 113
 2. La enfermedad, deterioro de la salud ........................................................................... 116
 3. La perspectiva psicosomática de la salud ...................................................................... 119
 4. ¿Prevenir es curar? ¡Según y cómo! .............................................................................. 121
 5. Conclusión .................................................................................................................. 123
 9. SALUD MENTAL (Agustín Melián García y Javier Cabanyes Truffino) ........................................ 125
 1. Concepto de salud mental ........................................................................................... 125
 2. Normalidad psíquica ................................................................................................... 126
 3. Condicionantes de la salud mental .............................................................................. 129
 4. Promoción de la salud mental ..................................................................................... 131
 5. Salud mental y religión ................................................................................................ 135
 6. Salud mental y proyecto vital ...................................................................................... 137
 10. PSICOLOGÍA EVOLUTIVA (Mercedes de Lucas Collantes) ................................................... 141
 1. Periodo prenatal .......................................................................................................... 141
 2. Primer año de vida ...................................................................................................... 142
 3. Primera infancia (1-5 años y medio) ........................................................................... 143
 4. Juventud (10-21 años). Crisis de la pubertad. Adolescencia ........................................ 144
 5. Madurez (20-60 años) ................................................................................................. 146
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 6. Vejez (65 años en adelante) ......................................................................................... 150
 7. La idea de Dios a lo largo del ciclo vital de la persona ................................................. 151
 11. ANTROPOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO (Miguel Ángel Monge Sánchez) .................................. 155
 1. Dolor y sufrimiento: aclaración terminológica ............................................................ 155
 2. El sufrimiento psíquico ............................................................................................... 156
 3. «Vivir es sufrimiento» .................................................................................................. 157
 4. ¿Tiene algún sentido el sufrimiento? ............................................................................ 157
 5. A la búsqueda de un sentido humano ......................................................................... 158
 6. Interpretaciones sobre el sentido del dolor .................................................................. 160
 7. La familia ante el sufrimiento ...................................................................................... 160
 12. LA ENFERMEDAD MENTAL (Antonio Seva Fernández) ....................................................... 163
 1. Criterios de diagnóstico ............................................................................................... 165
 2. Clasificación de las enfermedades mentales ................................................................. 166
 3. Factores biopsicosociales .............................................................................................. 168
 4. Libertad y conciencia de enfermedad .......................................................................... 169
 5. Consecuencias y actitudes de la familia ante la enfermedad mental ............................. 170
 13. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA (Javier Cabanyes Truffino y Enrique Amat Aguirre †) .................. 173
 1. Consideraciones generales ........................................................................................... 173
 2. Límites de la relación terapéutica ................................................................................ 177
 3. La relación terapéutica y la enfermedad mental ........................................................... 178
 4. Equipos de profesionales ............................................................................................. 180
 5. Secreto profesional ...................................................................................................... 180
 14. RESPONSABILIDAD ÉTICA DE LOS CUIDADORES (Carmen Rumeu Casares) .................... 183
 1. Cuidar y ayudar a crecer .............................................................................................. 183
 2. La aceptación propia y del otro en la enfermedad ....................................................... 185
 3. Sobreprotección .......................................................................................................... 187
 4. Ser comprendido y ser escuchado ................................................................................188
 5. Responsabilidad ética en el cuidado de los enfermos mentales .................................... 188
 6. El cuidado de los pacientes y sexualidad ...................................................................... 189
 15. LA PERSONA EN CONDICIÓN DE DEPENDENCIA (Araceli del Pozo Armentia) .................... 191
 1. Delimitación del concepto de dependencia ................................................................. 191
 2. Hacia una consideración relacional de la dependencia ................................................ 194
 3. Tipos de dependencia según las causas que la provocan .............................................. 197
 4. La figura del cuidador ................................................................................................. 200
 5. Prepararse para ser dependientes ................................................................................. 201
 16. FAMILIA Y PROBLEMAS PSÍQUICOS (Adrián Cano, Alfonso Osorio y Salvador Cervera Enguix †) 203
 1. Principios básicos del funcionamiento familiar ........................................................... 203
 2. Factores asociados al funcionamiento conyugal ........................................................... 204
 3. Modos de incomunicación conyugal ........................................................................... 207
 4. La familia ante el diagnóstico de un trastorno psiquiátrico .......................................... 208
 5. Los trastornos psiquiátricos y su relación con el funcionamiento conyugal ................. 209
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 17. VIDA ESPIRITUAL Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA (Miguel Ángel Monge Sánchez) ........... 213
 1. Santidad y limitaciones corporales ............................................................................... 213
 2. Vida espiritual y enfermedad psiquiátrica .................................................................... 215
 3. Salud mental y entrega a Dios ..................................................................................... 216
 4. Culpa moral y culpa patológica ................................................................................... 218
 5. La ayuda a los enfermos psiquiátricos .......................................................................... 220
 18. MANIFESTACIONES SOBRENATURALES Y SALUD MENTAL (Ramiro Pellitero Iglesias) ...... 225
 1. Introducción ............................................................................................................... 225
 2. Psiquiatría y fenómenos místicos ................................................................................. 226
 3. Enfermedad mental y posesión diabólica .................................................................... 229
 19. EL SUICIDIO COMO ENIGMA (Javier Cabanyes Truffino y Miguel Ángel Monge Sánchez) .......... 237
 1. Consideraciones generales ........................................................................................... 237
 2. Acercamiento al suicidio .............................................................................................. 238
 3. Ideas suicidas y acto suicida ......................................................................................... 238
 4. El proceso suicida ........................................................................................................ 239
 5. El para qué del acto suicida ......................................................................................... 242
 6. Manejo de la conducta suicida .................................................................................... 243
 7. Valoración ética del suicidio ........................................................................................ 244
 20. EL SUEÑO Y SUS ALTERACIONES (Javier Cabanyes Truffino) ............................................ 247
 1. Neurobiología del sueño ............................................................................................. 247
 2. El sueño como necesidad ............................................................................................ 249
 3. Sueño y salud .............................................................................................................. 249
 4. Los sueños ................................................................................................................... 250
 5. Trastornos del sueño .................................................................................................... 251
 6. Tratamiento del insomnio ........................................................................................... 254
 21. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (Carlos Chiclana Actis, César 
Soutullo Esperón, Pilar Gamazo Garrán, Azucena Diez Suárez, Inmaculada Escamilla Canales, Ana 
Figueroa Quintana) ........................................................................................................... 259
 1. Exploración psicopatológica ........................................................................................ 259
 2. Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) ...................................... 262
 3. Trastorno negativista desafiante ................................................................................... 265
 4. Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia ................................................... 266
 5. Trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) .................................................................... 267
 6. Trastornos de humor en niños y adolescentes .............................................................. 268
 7. Esquizofrenia y otras psicosis no afectivas en niños y adolescentes .............................. 271
 8. Suicidio e intento de suicidio ...................................................................................... 272
 9. Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo (TGD) .................................. 272
 10. Retraso mental (RM) .................................................................................................. 274
 22. EL ESTRÉS EN LA VIDA COTIDIANA (Domingo García-Villamisar) ....................................... 277
 1. Estrés, distrés, burnoit ................................................................................................. 277
 2. Algunas modalidades de estrés en la vida cotidiana ..................................................... 280
 3. Situaciones específicas de estrés en una economía globalizada ..................................... 281
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 4. El afrontamiento del estrés .......................................................................................... 284
 5. Entrenamiento en «vacunación» de estrés .................................................................... 287
 23. CONFLICTOS FAMILIARES (María del Rosario González Martín) .......................................... 291
 1. Conflictos familiares .................................................................................................... 291
 2. Comunicación ............................................................................................................ 296
 3. Enfermos en la familia ................................................................................................. 299
 24. TRASTORNOS DE ANSIEDAD (María Luz Mediano Cortés) .................................................303
 1. ¿Qué es la ansiedad? .................................................................................................... 303
 2. La ansiedad como síntoma de enfermedad .................................................................. 304
 3. Clasificación de los trastornos de ansiedad .................................................................. 304
 4. Descripción psicopatológica de los trastornos de ansiedad .......................................... 306
 5. Repercusión de la ansiedad en la vida cotidiana .......................................................... 309
 6. Tratamiento de la ansiedad .......................................................................................... 311
 7. Algunas orientaciones prácticas ................................................................................... 313
 25. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN (Adrián Cano Prous y Alfonso Osorio) ................................. 315
 1. Adaptación a los acontecimientos ................................................................................ 315
 2. Desarrollo de los trastornos ......................................................................................... 316
 3. Orientaciones y tratamiento ........................................................................................ 321
 26. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (José Luis Besteiro González y Ángel García Prieto) .......... 325
 1. Concepto y clasificación .............................................................................................. 325
 2. Personalidades raras o extrañas(grupo A) ..................................................................... 326
 3. Personalidades inestables o emocionales (grupo B) ...................................................... 329
 4. Personalidades temerosas o ansiosas (grupo C) ............................................................ 333
 5. Consideraciones antropológicas .................................................................................. 335
 27. TRASTORNOS CONVERSIVOS, DISOCIATIVOS Y FICTICIOS (Fernando Sarrais Oteo) ........ 339
 1. Personalidad histriónica ............................................................................................... 339
 2. Personalidad histriónica ............................................................................................... 341
 3. Trastornos de conversión y disociativos ....................................................................... 345
 4. Conclusiones ............................................................................................................... 348
 28. TRASTORNOS SOMATOMORFOS (Rafael Téllez Moreno) .................................................. 351
 1. Manifestaciones clínicas .............................................................................................. 351
 2. Causas ......................................................................................................................... 354
 3. Evolución .................................................................................................................... 355
 4. Tratamiento ................................................................................................................. 356
 5. Repercusiones de los trastornos ................................................................................... 358
 6. Orientaciones de manejo ............................................................................................. 359
 29. TRASTORNOS DEPRESIVOS (Enrique Aubá Guedea y Salvador Cervera Enguix †) ................... 361
 1. Naturaleza y epidemiología de la depresión ................................................................. 361
 2. Tristeza normal y tristeza patológica ............................................................................ 361
 3. La depresión en los sistemas de clasificación ................................................................ 362
 4. Modelo interpretativo de la depresión ......................................................................... 364
 5. Tratamiento de la depresión ........................................................................................ 365
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 6. Pautas generales de atención ........................................................................................ 366
 7. Sobre la atención espiritual de personas con enfermedad depresiva ............................. 368
 30. TRASTORNO BIPOLAR (Manuel Barceló Iranzo) ................................................................ 371
 1. Concepto de trastorno. bipolar ................................................................................... 371
 2. Epidemiología del trastorno bipolar ............................................................................ 372
 3. Causas del trastrorno Bipolar ...................................................................................... 372
 4. Manifestaciones clínicas .............................................................................................. 373
 5. Presentación del TB .................................................................................................... 375
 6. Tratamiento ................................................................................................................. 375
 7. Recomendaciones en la vida laboral y social ................................................................ 376
 8. Consejos para los pacientes ......................................................................................... 377
 9. Recomendaciones para la familia ................................................................................. 378
 31. TRASTORNOS PSICOSEXUALES (Ricardo Zapata García y Jorge Plá Vidal) ........................... 379
 1. Normalidad y anormalidad en la conducta sexual ....................................................... 379
 2. Tipos de trastornos ...................................................................................................... 380
 3. Trastornos de la identidad sexual (transexualismo) ...................................................... 381
 4. Trastornos de dependencia sexual o parafilias .............................................................. 384
 5. Trastornos por hiperactividad sexual ........................................................................... 386
 6. Disfunciones sexuales .................................................................................................. 388
 32. DIFICULTADES EN LA ORIENTACIÓN SEXUAl (Javier Schlatter Navarro y Juan Carlos García de 
Vicente) ......................................................................................................................... 391
 1. Origen de la atracción sexual por personas del mismo sexo ......................................... 391
 2. Atención médica y humana ......................................................................................... 395
 3. Orientaciones para los padre ....................................................................................... 397
 4. Homosexualidad y vida cristiana ................................................................................. 402
 33. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (Ernesto Aviñó Navarro) ........................................ 405
 1. Obsesiones .................................................................................................................. 405
 2. Compulsiones ............................................................................................................. 406
 3. Aspectos médicos del TOC .........................................................................................407
 4. Repercusión ................................................................................................................. 409
 5. Orientaciones .............................................................................................................. 410
 34. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS (Javier Schlatter Navarro) ..................... 413
 1. Patología de la impulsividad ........................................................................................ 413
 2. Posibles repercusiones .................................................................................................. 415
 3. Aspectos específicos de cada trastorno ......................................................................... 416
 4. Orientaciones para el manejo ...................................................................................... 419
 5. Conclusiones ............................................................................................................... 420
 35. CONDUCTAS ADICTIVAS (Pedro Antón Fructuoso) ............................................................. 423
 1. Tipos y características de los tipos de las adicciones ..................................................... 424
 2. Consecuencias de las conductas aditivas ...................................................................... 427
 3. Orientaciones terapéuticas ........................................................................................... 428
 4. Prevención de las conductas aditivas ............................................................................ 429
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 36. ADICCIÓN AL ALCOHOL Y SUSTANCIAS NOCIVAS (José Varo Prieto) ............................... 431
 1. Consumo de alcohol ................................................................................................... 432
 2. Otras drogas ................................................................................................................ 434
 3. Aspectos de tratamiento y asistencia ............................................................................ 437
 4. Observaciones para orientación y ayuda ...................................................................... 437
 5. Elementos para juzgar sobre la responsabilidad moral del consumo de drogas ............ 438
 37. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (Pilar Güal Garcíay Francisca Lahortiga Ramos) 443
 1. Epidemiología ............................................................................................................. 443
 2. Etiopatogenia .............................................................................................................. 444
 3. Manifestaciones clínicas de la anorexia y bulimia nerviosas ......................................... 445
 4. Tratamiento y prevención ............................................................................................ 447
 38. TRASTORNOS PSICÓTICOS (Nicolás Ramírez Bebrada) ..................................................... 451
 1. Esquizofrenia ............................................................................................................... 451
 2. Trastorno delirante ...................................................................................................... 458
 3. Trastorno psicótico breve ............................................................................................. 459
 39. PSICOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA (Manuel Barceló Iranzo) ..................... 461
 1. Conductas adaptativas a la enfermedad crónica .......................................................... 463
 2. Conclusión .................................................................................................................. 465
 40. ATENCIÓN A ENFERMOS CON DEMENCIA (Manuel Martín Carrasco) ............................... 467
 1. Introducción ............................................................................................................... 467
 2. Los síntomas de la enfermedad .................................................................................... 468
 3. Actuación ante el enfermo con demencia .................................................................... 469
 4. Actuación con el cuidador del paciente con demencia ................................................ 473
 5. Reflexión final ............................................................................................................. 475
 41. MUJER Y PSICOPATOLOGÍA (Celia Canedo Magariños) ..................................................... 477
 1. ¿Por qué una diferenciación respecto al varón? ............................................................ 477
 2. ¿Existe psicopatología diferencial según el sexo? .......................................................... 478
 3. Vulnerabilidad de la mujer .......................................................................................... 479
 4. Psicopatología y embarazo ........................................................................................... 481
 5. Psicopatología y ciclo menstrual .................................................................................. 483
 6. Mujer y psicofármacos ................................................................................................ 484
 7. Propuestas a la mujer para una buena salud mental ..................................................... 484
 42. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MENTAL (Enrique Aubá Guedea, Patricio Molero Santos 
y Salvador Cervera Enguix †) .............................................................................................. 487
 1. Introducción ............................................................................................................... 487
 2. Terapias biológicas ....................................................................................................... 487
 3. Terapia electroconvulsiva (TEC) ................................................................................. 490
 4. Terapias psicológicas. Psicoterapia ............................................................................... 491
 5. Terapias psicosociales: rehabilitación psiquiátrica ........................................................ 494
Anexo 1 ............................................................................................................................... 497
Índice analítico .................................................................................................................... 501
Índice de autores .................................................................................................................. 509
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Presentación
Las enfermedades mentales constituyen uno 
de los grupos de trastornos más frecuentes y con 
mayor impacto negativo sobre la calidad de vida 
del ser humano a escala global. Una de cada tres 
personas sufre o ha sufrido algún tipo de tras-
torno psiquiátrico en el último año. Las patolo-
gías psiquiátricas, con la depresión a la cabeza, 
escalan cada vez puestos más altos en los listados 
confeccionados por la OrganizaciónMundial 
de la Salud de enfermedades que generan más 
discapacidad y mayores costes, incluyendo entre 
ellos costes intangibles, como el sufrimiento del 
paciente y de sus familiares.
La salud mental se interconecta íntima-
mente con la salud física –«No hay salud sin 
salud mental», afirmaba el lema del Congreso 
Nacional de Psiquiatría celebrado en Madrid 
en octubre de 2009– y con el ajuste social de 
la persona. De ahí que desde hace varias dé-
cadas, el concepto dominante en la atención 
en Salud Mental se base en la noción de «salud 
integral», que abarca aspectos somáticos, psico-
lógicos y sociales. Recientemente, movimientos 
como el denominado «Psiquiatría para la Per-
sona», promovido por la Asociación Mundial 
de Psiquiatría, pretenden impulsar una visión 
de la atención psiquiátrica desde una perspec-
tiva contextualizada e integradora, intentando 
articular ciencia y humanismo al servicio de la 
persona en su integridad.
Por supuesto, no se trata de que el psiquiatra 
ejerza en su práctica profesional una labor de 
asistencia espiritual, sino que sea consciente de 
la relevancia de esta dimensión para muchos de 
sus pacientes, como lo es de la importancia de 
su ajuste social o laboral, aunque estas también 
sean áreas que queden habitualmente fuera de 
su actividad profesional.
En realidad, el tratar a la persona en su in-
tegridad ha sido el objetivo del médico desde 
los orígenes de la Medicina, aunque durante el 
pasado siglo, los avances en la ciencia biomé-
dica ha dado lugar a que los clínicos se centren 
preferentemente en las pruebas y tratamientos 
biológicos, sin prestar la debida atención a los 
aspectos sociales, psicológicos, y mucho menos 
a los espirituales o trascendentes.
Quizás las razones del desencuentro en-
tre Psiquiatría y Religión se encuentren en el 
mismo origen de aquella. La Psiquiatría es una 
recién llegada dentro de la larga historia de la 
medicina occidental, y su fundación a princi-
pios del siglo XIX coincide con un Catolicis-
mo quizá a la defensiva, desafiado en los ámbi-
tos político, social e ideológico, con una visión 
del mundo enraizada en un escolasticismo 
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apenas renovado, y que se mostraba suspicaz 
ante cualquier novedad, tanto en lo político, 
como en lo científico o en lo teológico(1). Por 
lo tanto, la actitud hacia una nueva disciplina 
que venía a «sustraer» una nueva porción del 
sufrimiento humano del ámbito religioso fue 
como mínimo de displicencia. Por otra par-
te, la Psiquiatría se instaló desde el principio 
desde el principio en el enfoque positivista y 
naturalista que pasó a dominar la Medicina en 
el siglo XIX.
La relación de la Psiquiatría con la esfera 
trascendental del ser humano se vio más ensom-
brecida incluso con el predominio de las teorías 
psicodinámicas. En «El porvenir de una Ilu-
sión»(2), Sigmund Freud relegaba las creencias 
religiosas a la condición de «reliquias neuróti-
cas», y afirmaba, haciendo un paralelismo con el 
proceso terapéutico del psicoanálisis, que había 
llegado el momento de reemplazar la represión 
–en su opinión, el mecanismo fundamental de 
la religiosidad– por el «resultado de la actividad 
racional del intelecto».
Dos hechos ocurridos en el siglo XX contri-
buyeron a aclarar definitivamente la posición de 
la Psiquiatría frente a las concepciones de la en-
fermedad mental como un problema esencial-
mente moral: la Segunda Guerra Mundial y los 
avances científicos. Durante la Guerra miles de 
soldados desarrollaron síntomas psiquiátricos 
bajo el estrés de los combates, y estos cuadros 
no pudieron interpretarse como una conse-
cuencia de transgresiones o debilidad moral: los 
síntomas desaparecían cuando los soldados eran 
retirados del frente. La introducción en los años 
50 y 60 de los psicofármacos esclareció aún más 
el problema: la debilidad moral no debería res-
ponder a los tratamientos psicofarmacológicos. 
Las últimas dos décadas se han caracteri-
zado por avances importantísimos en el cono-
cimiento del funcionamiento del cerebro. El 
Premio Nobel del año 2000 fue compartido 
entre tres científicos por sus contribuciones al 
conocimiento de la neurofisiología y biología 
molecular de las emociones y funciones intelec-
tuales. La Psiquiatría ha reconocido también la 
importancia de la religión y la espiritualidad en 
la vida del paciente. La religiosidad es un factor 
social y cultural relevante en la psicopatología. 
Las creencias y prácticas religiosas se incorpo-
ran con frecuencia a síntomas psicopatológicos, 
como los delirios o las obsesiones. Asimismo, 
aspectos como los límites entre la inmoralidad 
y la psicopatología, la libertad del ser humano 
con enfermedad mental, o los límites éticos de 
la investigación y el tratamiento psiquiátricos 
reabren con frecuencia la dialéctica entre espi-
ritualidad y ciencia, y no pueden ser ignorados, 
sino que deben abordarse desde distintos pun-
tos de vista(3). Como ejemplo de los frutos de 
esta nueva implicación de la neurociencia en el 
estudio de la espiritualidad, podemos citar los 
trabajos que relacionan diversas conformacio-
nes del sistema serotonérgico con la tendencia 
a la espiritualidad o la trascendencia, entendida 
como un rasgo temperamental(4-6). Aunque los 
hallazgos no son uniformes, como ocurre habi-
tualmente en el ámbito experimental, no cabe 
duda de que la experiencia religiosa, en tanto 
que humana, tiene un correlato neurobiológico, 
y que éste puede ser estudiado con una metodo-
logía científica.
Por otra parte, como señala Harold Koe-
nig(7), es hora de reconocer que la profunda in-
fluencia de la Religión en la sociedad occidental 
tiene también repercusiones sobre la salud, y 
específicamente sobre la salud mental, y que la 
Psiquiatría no puede ignorar el fenómeno, sino 
que debe contemplarlo tanto desde la perspec-
tiva científica, como de las repercusiones sobre 
la clínica(8). Una serie de trabajos han mostrado 
la existencia de una relación entre práctica re-
ligiosa y mejoría de la salud, por ejemplo en la 
presión arterial, recuperación de la depresión o 
mejoría en el sistema inmunológico. Esos ha-
llazgos deben ser replicados, y en cualquier caso 
es probable que los beneficios de la religiosidad 
sobre la salud no se deban a razones sólo teo-
lógicas, sino que sean el resultado de factores 
no específicos, como la vivencia de sentido, o 
el soporte y estructuración de la vida que supo-
ne la pertenencia a un grupo religioso. Además, 
autores como Woodbridge y Fulford, estudiosos 
de la Filosofía de la Psiquiatría, nos recuerdan 
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que una práctica clínica ética, basada en valores, 
debe integrar el sistema de valores del médico 
con el del paciente(9). El interés por los valores 
religiosos del paciente, y por su papel en el pro-
ceso terapéutico y en el conjunto de la relación 
médico-enfermo, se ve avalado también desde 
una perspectiva ética. La creación de una Sec-
ción sobre Espiritualidad, Religión y Psiquiatría 
por parte de la Asociación Mundial de Psiquia-
tría intenta proporcionar al psiquiatra de un 
esquema de comprensión de la importancia de 
la religión y la espiritualidad para el bienestar 
psíquico. Actualmente, no es admisible desde 
ningún punto de vista la pretensión de Freud de 
considerar la religiosidad como un rasgo neu-
rótico.
El libro «La Salud Mental y sus Cuidados», 
cuidadosamente editado por Javier Cabanyes 
y Miguel Ángel Monge, trata detalladamente 
estos aspectos, y ofrece una sólida revisión de 
losdistintos capítulos de la psicopatología. Está 
especialmente orientado como una reflexión so-
bre los cuidados de salud que deben recibir las 
personas con enfermedad mental, intentando 
mejorar la comprensión de la misma a través 
de su conocimiento. En definitiva, una contri-
bución valiosa para uno de los grandes retos de 
nuestro tiempo.
 Jerónimo Sáiz Ruiz Manuel Martín Carrasco
 Presidente Secretario
 Sociedad Española de Psiquiatría Sociedad Española de Psiquiatría
Actualmente (año 2017), el Dr. Sáiz Ruiz es Catedrático de Psiquiatría, Universidad de Alcalá 
de Henares y el Dr. Martín Carrasco es Director científico, Instituto de Investigaciones Psiquiátricas 
Fundación Mª Josefa Recio (Hermanas Hospitalarias), Bilbao.
Bibliografía
(1) Healy J. Psychiatry and Transcendece. Journal of Religion and Faith 1995; 34(3):199-206.
(2) Freud S. El porvenir de una ilusión. Obras completas.Madrid: Biblioteca Nueva; 1986. pp. 73-99.
(3) Verhagen PJ, Van Praag HM, López-Ibor JJ, Cox JL, Moussaoui D. Religion and Psychiatry: Beyond Boun-
daries. Chichester: Wiley-Blackwell; 2010.
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2003 Nov; 160(11):1965-9.
(5) Karlsson H, Hirvonen J, Salminen JK, Hietala J. No association between serotonin 5-HT(1A) receptors and 
spirituality among patients with major depressive disorders or healthy volunteers. Mol Psychiatry 2009 Nov 
24.
(6) Lorenzi C, Serretti A, Mandelli L, Tubazio V, Ploia C, Smeraldi E. 5-HT 1A polymorphism and self-transcen-
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(7) Koenig HG. Research on religion, spirituality, and mental health: a review. Can J Psychiatry 2009 May; 
54(5):283-91.
(8) Baetz M, Toews J. Clinical implications of research on religion, spirituality, and mental health. Can J Psychia-
try 2009 May; 54(5):292-301.
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introducción
Los editores
La enfermedad psíquica es, con frecuencia, 
algo desconcertante debido a las características 
de algunas de sus manifestaciones, lo complejo 
y poco objetivo de sus causas, la ignorancia de 
lo que conlleva, y el desconocimiento de cómo 
actuar. Por esta razón, ante ella se han generado, 
con facilidad, una serie de estigmas, de conno-
taciones diversas (sociales, morales, educativas, 
etc.) que condicionan la comprensión tanto de 
la enfermedad como la de quien la sufre. 
La Psiquiatría actual es capaz de responder 
a muchas preguntas sobre el enfermar psíquico. 
De hecho, progresivamente, hay mayores co-
nocimientos sobre los factores neurobiológicos, 
psicológicos y sociales implicados en la enfer-
medad psíquica y se dispone de estrategias te-
rapéuticas cada vez más eficaces. Con todo, aún 
quedan bastantes cuestiones sin contestar y, so-
bre todo, no hay aún una suficiente divulgación 
de lo que se conoce sobre esos trastornos.
Un primer objetivo de este libro es hacer 
una modesta contribución en este campo. Es 
decir, hacer más asequibles los conocimientos 
actuales sobre la enfermedad psíquica y reducir, 
así, sus estigmas sociales. Se trata, pues, de ayu-
dar a comprender mejor a la persona que pade-
ce estos trastornos (qué le pasa y cómo lo vive), 
a entender la enfermedad misma (qué es y por 
qué se ha producido) y a descargarla de muchas 
connotaciones negativas que la acompañan. 
La enfermedad psíquica es algo que sufre la 
persona; por tanto, está exenta de atribuciones 
morales y se debe evitar cualquier tipo de califi-
cación peyorativa. La dignidad de la persona no 
puede quedar enturbiada por el hecho de pade-
cer una enfermedad; muy al contrario, debe ser 
exquisitamente respetada, especialmente, cuan-
do la patología impone algunas limitaciones. 
Un mayor conocimiento de estos trastornos, 
facilitará una intervención más eficaz, un apoyo 
más adecuado y una convivencia más armónica, 
logrando un mayor grado de satisfacción para 
todos.
Un segundo objetivo de este libro es ayudar 
al desarrollo de una vida psíquica equilibra-
da que contribuya a promover la salud en este 
campo, logre prevenir algunos problemas y per-
mita la detección temprana de otros. Partiendo 
del conocimiento de la naturaleza humana y de 
las aportaciones de la psicología de raíz antro-
pológica, el libro quiere proporcionar algunas 
orientaciones generales y pautas específicas que 
faciliten la salud psíquica. Este empeño nace 
del clásico aforismo médico «más vale prevenir 
que curar» pero también de la exigencia de la 
caridad que busca lo mejor para los demás, in-
tenta advertir de lo que puede impedirlo y ayu-
da a corregir lo que sería un obstáculo, siempre 
desde el más exquisito respeto a la persona y a 
su modo de ser. Por eso algunos capítulos dan 
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orientaciones para fomentar la salud mental, 
señalan rasgos de carácter con ciertos riesgos y 
resaltan algunas actitudes hacia síntomas espe-
cíficos que es preciso modificar. Ya desde aquí 
advertimos que no se trata de buscar un «patrón 
ideal de conducta» sino de facilitar mejorar lo 
mejorable, ayudar a corregir lo corregible, acep-
tar lo inmodificable y descubrir en esta dinámi-
ca la fuente de la felicidad.
En otro orden de cuestiones, al considerar la 
unidad del ser humano y su innegable dimen-
sión espiritual, la relación entre la actividad psí-
quica y la vivencia religiosa plantea preguntas 
que adquieren aún mayor relevancia cuando 
surge la enfermedad. Desde las primeras déca-
das del siglo pasado hasta nuestros días, se han 
publicado diversos libros intentando acometer 
estas cuestiones. Muchos de ellos han hecho 
aportaciones útiles e interesantes (entre los más 
recientes, cabría destacar Psiquiatría humanís-
tica, dirigido por Antonio Seva (†) y Psicología 
y vida espiritual de Juan Bautista Torrelló) pero 
o bien no estudian la totalidad de las enferme-
dades psíquicas, o no abordan directamente la 
relación entre el estado psíquico y la dimensión 
espiritual del hombre. En el mundo anglosajón 
cabe citar la obra reciente de J. de Whitney, 50 
Signs of mental illness, A Guide to Understanding 
Mental Health (New Haven and London, Yale 
University Press, 2005), práctica y bien ponde-
rada pero insuficiente si el lector demanda una 
sólida antropología de base.
La necesidad de tener criterios de actuación 
ante la enfermedad mental que no olviden la 
dimensión espiritual de la persona, no queda 
restringida al ámbito más propiamente religioso 
(sacerdotes, directores espirituales, formadores, 
etc.), por el contrario, es una exigencia de otros 
muchos entornos de formación y de conviven-
cia como son la familia, la escuela y una amplia 
variedad de asociaciones e instituciones.
Sin pretender arrogarnos ninguna posición 
privilegiada, y apoyándonos en autores que se 
irán citando oportunamente, hemos procurado 
dar orientaciones sobre cómo manejar y ayudar 
a vivir el malestar psíquico que, respetando el 
enfoque cristiano de la propia existencia, fueran 
útiles para el propio paciente y para las perso-
nas que conviven con él otienen algún tipo de 
responsabilidad hacia él. En este sentido, a lo 
largo de los diferentes capítulos, se ha procu-
rado señalar algunas de las consecuencias de la 
enfermedad psíquica sobre la vida espiritual y 
viceversa, al tiempo que, monográficamente, se 
tratan algunos temas específicos.
La apoyatura de todo lo escrito es una an-
tropología realista y en su trasfondo late la cos-
movisión cristiana. Es decir, en esta obra, los 
dilemas que plantean la salud y la enfermedad 
psíquica son estudiados a partir de la naturaleza 
humana con los conocimientos que aportan las 
ciencias especulativas y experimentales sobre el 
ser humano. Por su parte, el enfoque cristiano 
se limita a ser una luz que permite resaltar más 
la dignidad humana e iluminar las cuestiones 
antropológicas que han podido quedar desdi-
bujadas por el aluvión de hechos e ideologías 
que inundan la existencia del hombre. El Cris-
tianismo abre una nueva dimensión al misterio 
del sufrimiento humano, dando respuesta a su 
por qué y para qué, y es absolutamente clave 
para poder afrontarlo con sentido y esperanza. 
Sin embargo, fuera de esta cuestión, nada de lo 
expuesto es patrimonio exclusivo de la fe cristia-
na cuya aportación a los contenidos de este li-
bro se limita a clarificar algunas cuestiones y dar 
un sentido más profundo a otras. Por tanto, la 
inmensa mayoría de lo escrito aquí tiene su fun-
damento en los datos de la ciencia experimental 
o forma parte del acervo común de cualquier 
enfoque auténticamente humano. De ninguna 
manera podría ser entendido como un posicio-
namiento rígido y cerrado, condicionado por 
unas »creencias», sino expresión sincera de un 
modo de entender al ser humano que resalta su 
dignidad y libertad, y su capacidad de amar y 
de ser amado.
Esta visión del hombre y del mundo tiene 
dos consecuencias inmediatas: 1) considerar la 
salud mental como un bien deseable, que hay 
que promover y conservar, para madurar como 
personas y poder servir mejor a Dios y a los 
demás; y 2) ver el sufrimiento que acompaña 
a la enfermedad como «un misterio» pero que 
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es inherente a los planes de la Redención y, por 
tanto, camino de santificación del paciente y de 
los que le rodean. La enfermedad psíquica, por 
sus características particulares, subraya aún más 
ese camino, tanto para el que la sufre como para 
las personas que le atienden, abriéndose, de este 
modo el misterio del sufrimiento.
En nuestro proyecto ha estado siempre pre-
sente la extraordinaria y maravillosa comple-
jidad del ser humano, en quien confluyen de 
forma admirable el sustrato genético, las estruc-
turas neurobiológicas y su esfera psíquica –con 
su innegable dimensión espiritual–, junto con 
una amplia gama de factores ambientales de tipo 
biográfico y socio-cultural. En esta compleja di-
námica, que es el vivir del ser humano, se ponen 
de manifiesto sentimientos y pensamientos, ac-
titudes y disposiciones, modos de afrontar situa-
ciones y de relacionarse con los demás, creencias 
y aspiraciones… y, en última instancia, un por 
qué y un para qué del comportamiento que, en 
muchos casos está impregnado de contenido 
religioso. Todo ello es preciso tenerlo presente 
en la relación humana y, más aún, en la rela-
ción con la persona enferma. Por esta razón, al 
abordar todas estas cuestiones, quedaba patente 
que no eran suficientes los conocimientos de la 
Psiquiatría sino que era precisa la ayuda de una 
visión trascendente del ser humano, creado a 
imagen de Dios, y una sólida fundamentación 
antropológica.
Partiendo de esa realidad, en el momento 
de elaborar el índice se decidió dividir el libro 
en dos grandes apartados: una primera parte de 
consideraciones antropológicas y una segunda 
de tipo clínico. 
La primera parte, sin ser exhaustiva, pre-
tende dar una suficiente fundamentación al 
enfoque general del libro y a las orientaciones 
prácticas que se proponen en el apartado clíni-
co. En esta línea, se aborda el concepto de per-
sona, la dignidad y respeto que lleva consigo, 
su proyección social, con las relaciones y vin-
culaciones que se generan, tanto en el ámbito 
familiar como institucional, el binomio razón 
y afectividad, la libertad y su intrínseca relación 
con la capacidad de comprometerse, y algunas 
consideraciones sobre el misterio del sufrimien-
to a la luz de la Revelación. 
También en la primera parte, se dedica es-
pacio a tratar de los conceptos genéricos de sa-
lud y enfermedad, estudiar particularmente la 
salud mental y la enfermedad psíquica, analizar 
la noción de personalidad y la evolución psico-
lógica a lo largo del ciclo vital, ahondar en las 
características de la relación terapéutica, pro-
fundizar en el hecho de cuidar y ser cuidado y 
en sus repercusiones familiares, y considerar las 
implicaciones de la enfermedad psíquica en la 
vida espiritual. Al final de esta primera parte, 
se dedican unos capítulos al drama del suicidio, 
intentando un acercamiento a ese hecho enig-
mático, y a dar orientaciones para discernir cier-
tos fenómenos sobrenaturales de los verdaderos 
trastornos psíquicos.
La parte clínica de este libro afronta los dife-
rentes tipos de trastornos psíquicos con una so-
mera descripción de los mismos y algunas claves 
para su diagnóstico y tratamiento. La intención 
ha sido aportar orientaciones para compren-
derlos mejor, señalando algunas pautas para la 
convivencia y la optimización del tratamiento. 
No es, pues, un tratado de psiquiatría sino un 
acercamiento a estos problemas y patologías 
con consejos para ayudar a no expertos (padres, 
amigos, o el propio interesado) a manejar con 
acierto esas situaciones de malestar psíquico. La 
mayoría de las orientaciones que se proponen 
nacen, simple y llanamente, de considerar la 
naturaleza humana con los conocimientos cien-
tíficos actuales. Cuando se ha juzgado oportu-
no, sobre la base de esos conocimientos, se dan 
también algunas orientaciones para la vida es-
piritual.
En conjunto, se ha procurado conjugar que 
los temas tuvieran un planteamiento práctico 
respondiendo a cuestiones concretas, y fueran 
tratados con la suficiente profundidad y rigor 
exigido por los especialistas. De hecho, nues-
tro deseo e interés ha sido ofrecer una obra que 
pueda ser útil en el gran abanico de situaciones 
en las que una persona puede atender a otro o 
ser atendido, formar o ser formado, y que van 
desde la familia, la escuela y el entorno sanitario 
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hasta las diversas agrupaciones e instituciones 
que la libertad, la creatividad y la fe promueven 
entre los hombres. 
Con todo, nuestro principal propósito es 
subrayar la insondable grandeza del ser huma-
no, precisamente por su dimensión espiritual, 
que queda aún más patente cuando se encuen-
tra con la enfermedad (al sufrirla o tener que 
atenderla) y es capaz de dar una respuesta que le 
trasciende (respectivamente, en forma de acep-
tación o de donación) en clave cristiana.
Lógicamente, al estar este libro destinado a 
un público tan amplio y heterogéneo e intentar 
abordar una temática tan variada y compleja, 
ha resultado difícil aunar la divulgación con la 
hondura científica y la extensión con la concre-
ción. Con todo, confiamos en haberlo logrado 
suficientemente y agradeceremos todas las su-
gerencias que permitan mejorarlo en el futuro.
Nuestro papel como editores ha sido tratar 
de alcanzar los objetivos propuestos y dar uni-
dad a las plurales aportaciones. Para ello, hemos 
integrado nuestras respectivasdisciplinas y ex-
periencias profesionales y nos hemos apoyado 
en todas las personas que, de una forma o de 
otra, han hecho posible este libro. 
En primer lugar, hemos de agradecer a cada 
uno de los autores el esfuerzo de síntesis y cla-
rificación que han realizado, la indudable per-
meabilidad a las indicaciones y sugerencias que 
se les ha hecho y la generosidad para trasmitir 
su experiencia en beneficio de otros. Particu-
larmente, agradecemos a los doctores Salvador 
Cervera (†), Jorge Plá y Felipe Ortuño, exdirec-
tor y codirectores del Departamento de Psiquia-
tría de la Clínica Universidad de Navarra, por 
sus atinados consejos y paciente tarea de revi-
sión de los capítulos clínicos.
Agradecemos también al profesor José An-
tonio Vidal-Quadras (†), experto en Comuni-
cación y Géneros literarios de la Universidad 
de Navarra, su generosa tarea de corrección li-
teraria de los manuscritos y a Joaquín Serrano 
el laborioso trabajo de unificar la estructura de 
los textos.
También queremos agradecer el continuo 
aliento que hemos recibido en esta larga trayec-
toria por parte de quienes nos animaron a ello y 
las desinteresadas ayudas que nos han prestado 
un numeroso grupo personas, en forma de su-
gerencias, conocimientos específicos o experien-
cias sobre los diferentes contenidos del libro. 
Un reconocimiento particular, en este sentido, 
debemos a los Dres. Ignacio Aparisi Laporta y 
Juan C. García de Vicente, que han supervisado 
pacientemente el desarrollo de esta obra, brin-
dándonos en todo momento sus conocimientos 
y su incondicional apoyo.
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introducción a la 4.ª edición
Han transcurrido 7 años desde la primera 
edición de este libro. Tres ediciones en seis años 
significan que ha tenido buena acogida. Cier-
tamente no ha pasado mucho tiempo, pero sí 
el suficiente para que nos hayamos planteado y, 
amablemente, nos hayan sugerido, actualizar y 
hacer algunas correcciones y modificaciones de 
cara a la cuarta edición, que ahora el lector tiene 
entre sus manos. 
Nuestro primer propósito fue revisar y actua-
lizar pero sin aumentar la extensión. De modo 
que pedimos a todos los autores que, al hacer la 
revisión correspondiente de su texto, procura-
ran reducir espacio, no ampliarlo. Éramos cons-
cientes de la dificultad de la tarea y realmente 
pocos lo han conseguido. Además, hemos visto 
la necesidad de añadir tres nuevos capítulos: 
Sexualidad (cap. 6), El sueño y sus alteraciones 
(cap. 20) y Trastorno bipolar (cap. 30), lo cual 
ha conllevado, obviamente, un ligero aumento 
de la extensión a pesar de suprimir el capítulo 
«La persona y los grupos sociales» que juzgamos 
menos necesario para los propósitos del libro.
Tenemos que lamentar el fallecimiento de 
tres de los autores del libro: Enrique Amat, Pa-
blo Carreño y Salvador Cervera, a quienes hace-
mos un sincero reconocimiento de su colabora-
ción. Sus respectivos capítulos han quedado en 
manos de coautores o discípulos.
Particularmente, hemos trabajado más el ín-
dice de temas para facilitar la búsqueda de tér-
minos o materias.
Queremos agradecer a cada uno de los au-
tores el esfuerzo que han hecho por revisar su 
colaboración y mantener actualizados los obje-
tivos de este libro. Igualmente agradecemos a 
los lectores de las ediciones anteriores que nos 
han hecho llegar sugerencias para mejorar el li-
bro y animamos a que se siga haciendo en esta 
nueva edición.
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dignidad de la Persona
Antropología del respeto
José María Barrio Maestre
1. La nobleza de ser persona
Antes de examinar los conceptos de digni-
dad y respeto es preciso dejar constancia del sen-
tido de la noción de persona, a la que aquéllos 
están inequívocamente referidos como a lo que 
les hace de objeto o tema. Damos por buena la 
definición de Boecio (siglo V d.C.): «sustancia 
individual de naturaleza racional» (rationalis na-
turae individua substantia). En ella destacan dos 
elementos fundamentales:
a) la persona es un centro ontológico sub-
sistente e intrínsecamente indiviso, es decir, no 
desprovisto de una unidad e identidad interna 
que lo hace irreductible a una mera colección 
de personas;
b) inseparablemente unido a esto, la persona 
está dotada de una esencia –la «naturaleza ra-
cional»– que la constituye como apta para rela-
cionarse significativamente con lo otro que ella, 
especialmente en la doble forma en que esta 
relación con lo otro le atañe a título de sujeto 
personal o «yo»: conocer y querer.
Dicho con otras palabras, la persona es un 
«en sí» que, «desde sí», se halla abierto a la rela-
ción con lo «otro-que-sí», pero en una manera 
tal que dicha excentricidad no aminora o sos-
laya su individualidad, sino que por el contra-
rio la subraya en la forma que le conviene a su 
naturaleza racional, a saber, como intimidad 
subjetiva. Ambas dimensiones –excentricidad e 
intimidad– se articulan en el sujeto personal en 
una sinergia tal que hace imposible compren-
der al yo tan sólo desde sí mismo, digamos, de 
forma puramente endógena o endogámica. El 
yo como identidad subjetiva –como sujeto apto 
para esa peculiar relación consigo mismo en 
la que la intimidad propiamente estriba– sólo 
puede hacerse cargo de sí mismo en la medida 
en que sale, por decirlo así, de su propia mis-
midad y se relaciona con lo otro-que-él. Como 
ha mostrado Millán-Puelles en La estructura de 
la subjetividad (1967), la autoconciencia para la 
que en principio es apta la subjetividad puede 
actualizarse únicamente de manera indirecta, a 
través del trascender intencional: me conozco 
conociendo otras cosas, y en particular recono-
ciéndome en el otro-yo (alter ego). Esto es lo 
que, a la inversa, se pone fundamentalmente de 
relieve en el cogito cartesiano. En el dinamis-
mo oréctico –tendencial– propio del trascender 
volitivo encontramos una vivencia análoga, a 
saber, aquélla en la que comparece el yo volente 
como inseparablemente unido a lo que en cada 
caso constituye el objetivo del querer: en todo lo 
que quiero me quiero a mí mismo queriéndolo.
Esta reflexividad propia de la intimidad sub-
jetiva, que aparece vinculada a todos los actos del 
trascender intencional, aprehensivo y volitivo, 
pone de manifiesto que tanto actual como apti-
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tudinalmente el yo se halla cabe sí –digámoslo 
de esta forma–, como paradójica condición que 
hace posible que se autotrascienda al conocer o 
que se «expropie» de sí al querer. Sólo se da lo 
que se tiene, y el tener, el apropiamiento, es una 
de las formas de ser más «propias» de la persona, 
como pone de relieve la clásica caracterización 
que el aristotelismo hace del accidente habitus 
(del latín habere, tener).
Hacerse cargo de la realidad y de su pecu-
liar relación con el yo –digamos, de su índole 
antropomorfa– es el modo humano de estar en 
el mundo, como a su manera lo vio Heidegger. 
Esto es lo que, en términos generales, podría-
mos expresar diciendo que el ser humano es un 
ser de realidades.