ActaOdontologicaVenezolanaVolumen532015

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

Volumen 53, No. 2, Año 2015 
Revisión Bibliográfica 
Ortopedia funcional de los maxilares a 
través de la rehabilitación neurooclusal. 
Revisión de literatura 
Recibido para Arbitraje: 21/03/2013 
Aceptado para Publicación: 05/04/2015 
Orellana Centeno, M.1; Galván Torres, L. J.2; González Quintero, J. S.3; 
Nava Calvillo, J. F.4; Nava Zarate, N.5; Orellana Centeno J. E.6 
Resumen 
La Ortopedia funcional de los maxilares a través de la Rehabilitación 
NeuroOclusal es la especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los 
problemas de crecimiento y desarrollo que afectan los arcos dentarios y sus 
bases, tanto en el periodo ontogenético como en el post ontogenético, ni siempre 
o mediante aparatos, pero cuando estos se hacen necesarios, requieren su 
selección, construcción y manejo clínico. DESARROLLO: Las maloclusiones 
constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista odontológico, 
siendo reportado a nivel mundial que para la población pediátrica esta entidad 
ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo de la caries dental. Una 
maloclusión es una alteración en la oclusión dentaria, es decir, una deficiente 
unión entre los dientes superiores e inferiores que deberían encajar y contactar 
articulando cada pieza dentaria con su antagonista. La Ortopedia Funcional a 
través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) es la parte de la medicina 
estomatológica que estudia la etiología y la génesis de los trastornos funcionales 
y morfológicos del sistema estomatognatico y se fundamenta en descubrir 
donde, cuando y como actuar sobre los centros neurales receptores que 
proporcionan la respuesta de desarrollo de este sistema para que, excitándolos 
fisiológicamente y en la medida necesaria proporcionen una respuesta normal y 
equilibrada. CONCLUSIÓN: Toda Ortopedia Funcional a través de la 
Rehabilitación Neuro-Oclusal se fundamenta en descubrir donde, cuando y como 
hay que actuar sobre los centros neurales receptores que proporcionan la 
respuesta de desarrollo del sistema estomagnatico para que, excitándolos 
fisiológicamente y en la medida necesaria, nos proporcionen una respuesta de 
desarrollo normal y equilibrada. 
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2015/2/
Palabras clave: ortopedia funcional de los maxilares, ontogénico, rehabilitación 
neuro oclusal (RNO). 
 
Literature review 
The jaw orthopedics functional rehabilitation 
through neurooclusal. Literature review 
Abstract 
The functional jaw orthopedics through NeuroOclusal Rehabilitation is the 
specialty that diagnoses, prevents, controls and treats growth-development 
problems affecting the dental arches and their bases, both in period and in the 
post ontogenetic ontogenetic nor always or by devices, but when they become 
necessary, require the selection, construction and clinical management. 
DEVELOPMENT: The malocclusions are a public health problem from the point 
of view dental, being reported worldwide in the pediatric population that this entity 
is second in prevalence, preceded only by dental caries. A malocclusion is an 
alteration in dental occlusion, a weak bond between the upper and lower teeth 
should fit and articulating each tooth contact with his opponent. Functional 
orthopedics through Neuro-Occlusal Rehabilitation (RNO) is the part of dental 
medicine that studies the etiology and genesis of morphological and functional 
disturbances of the stomatognathic system and is based on discovering where, 
when and how to act on receptors neural centers which provide the development 
of response for this system, and physiologically exciting them to the extent 
necessary to provide normal and balanced response. CONCLUSION: Functional 
Orthopedics All through Neuro-Occlusal Rehabilitation is based on discovering 
where, when and how to act on receptors neural centers that provide 
developmental response to estomagnatico system, physiologically and exciting 
them to the extent necessary, we provide an answer normal and balanced 
development. 
Key words: funtional ortopedic of jaw, ontogénico, Neuro-Occlusal Rehabilitation 
(NOR) 
 
1. Colaborador académico del Departamento de Odontopediatria a Nivel 
Pregrado de la Facultad de Estomatología, Universidad Autónoma de 
San Luis Potosí, Mx. 
2. Alumno de la Maestría en Ciencias Odontológicas de la Facultad de 
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx. 
3. Catedrático del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de 
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx. 
4. Catedrático del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de 
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx. 
5. Catedrático del Departamento de Imagenología de la Facultad de 
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx. 
6. Alumno de la Maestría en Salud Publica de la Facultad de Enfermería, 
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx. 
CORRESPPONDENCIA: orellanacenteno@yahoo.com.mx 
INTRODUCCION 
La Ortopedia funcional de los maxilares a través de la Rehabilitación 
NeuroOclusal es la especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los 
problemas de crecimiento-desarrollo que afectan los arcos dentarios y sus 
bases, tanto en el periodo ontogenético como en el post ontogenético, ni siempre 
o mediante aparatos, pero cuando estos se hacen necesarios, requieren su 
selección, construcción y manejo clínico, por medio de métodos específicos de 
diagnostico para las múltiples posibilidades de cambio de postura terapéutica; el 
uso de sistemas propios de anclaje; la actuación de forma peculiar sobre los 
dientes, según sus puntos y/o aéreas de contacto y sus regiones de alta 
convexidad; e interferencias en los sobres de la dinámica mandibular de manera 
impar, así como en los sobres muscular, facial y óseo. 
DESARROLLO 
OBJETIVOS 
Rama de la odontología cuyo objetivo es remover interferencias indeseables 
durante el crecimiento y el desarrollo fisiológicos de las estructuras 
estomatognaticas, actuando directamente sobre el sistema neuromuscular que 
comanda el desarrollo óseo de los maxilares, el cual puede llevar los dientes a 
ocupar sus posiciones funcionales y estéticas. Esta forma de actuación debe 
crear nuevos reflejos posturales y otra dinámica mandibular que produzca y 
mantenga la armonía del sistema estomatognatico, y obtener la mejor eficiencia 
masticatoria que conduzca el sistema digestivo un comportamiento saludable. 
De esta manera, la ortopedia funcional de los maxilares contribuye para la salud 
general. 
REVISIÓN 
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de 
vista odontológico, siendo reportado a nivel mundial que para la población 
pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo 
de la caries dental. Una maloclusión es una alteración en la oclusión dentaria, es 
decir, una deficiente unión entre los dientes superiores e inferiores que deberían 
encajar y contactar articulando cada pieza dental con su antagonista. Las 
maloclusiones presentan una etiopatogenia variada obedeciendo a causas tanto 
estructurales (hereditarias, dentales y óseo-esqueléticas) como funcionales 
(alteraciones del equilibrio muscular y parafunciones). Alteraciones en las 
funciones primarias descritas pueden interferir en la oclusión normal dental. 
mailto:orellanacenteno@yahoo.com.mx
La Ortopedia Funcional de los maxilares puede aliviar los síntomas y, cuando 
sea posible, curar ciertos problemas articulares. En verdad, surgió la ortopedia 
funcional de los maxilares por dos razones clínicas: primero, porque la ortodoncia 
fija y removible no eran suficientes para solucionar los problemas de maloclusión 
causados por discrepancias de crecimiento; segundo, porque aunque dominara 
el movimiento dentario individual, la ortodoncia fija y removible no conseguía 
tratar convenientemente a los niños, entre otras razones, porque fue idealizada 
para tratar adolescentes. Con el tiempo, ciertos problemas se agravaban mucho
y otros no podían ser evitados. Había que hacer algo1. 
En Ortopedia Funcional es siempre imperativo actuar directa y precisamente 
sobre los sobres de la dinámica mandibular, muscular, facial y ósea para atender 
a las exigencias del remodelado y al desafío del modelado óseo, presente 
también en el adulto aunque con mucho menor intensidad. Para esto, la 
ortopedia funcional de los maxilares usa cuatro fuerzas naturales: la del 
crecimiento y desarrollo; la de la erupción; la de la postura y movimientos de la 
lengua y, por fin, la de la postura y movimientos de la mandíbula2. 
La Ortopedia Funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) es la 
parte de la medicina estomatológica que estudia la etiología y la génesis de los 
trastornos funcionales y morfológicos del sistema estomatognatico y se 
fundamenta en descubrir donde, cuando y como actuar sobre los centros 
neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo de este sistema 
para que, excitándolos fisiológicamente y en la medida necesaria proporcionen 
una respuesta normal y equilibrada3. Los aparatos ortopédicos funcionales 
cambian el reclutamiento muscular, inducen el remodelado óseo y una 
estabilidad oclusal. Figuras 1, 2, 3, 4. 
Fig. 1a
Fig. 1b
Fig. 1c
Fig. 1d 
Fig. 1. Paciente de 8 años y 2 meses de edad, fotografías de frente, perfil, lateral 
derecha e izquierda del caso antes del inicio del tratamiento.
Fig. 2a
Fig. 2b
Fig. 2c
Fig. 2d. 
Fig. 2. Fotografías de perfil, vista frontal, lateral derecha e izquierda después de 6 
meses de tratamiento 
. Fig. 3a
Fig. 3b
Fig. 3c
Fig. 3d 
Fig. 3. Fotografías de perfil, vista frontal, lateral derecha e izquierda a1 año con 3 
meses de tratamiento. 
 
La actividad neuromuscular es el resultado de contactos dentales. La oclusión 
es el resultado del control neuromuscular del sistema masticatorio4. 
El tratamiento a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) debe tener en 
consideración las fuerzas naturales del crecimiento y del desarrollo, de la 
erupción, de la postura y movimiento lingual y mandibular para influenciar los 
objetivos clínicos de la mejor manera posible2. 
Tiene como objetivo primario la prevención a través del mantenimiento de los 
reflejos para el correcto desempeño de las funciones orales, principalmente para 
la perfecta distribución de la arquitectura de los ciclos masticatorios. 
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA 
FUNCIONAL 
1er principio: Excitación Neural (EN) 
El equilibrio del sistema estomatognatico, debe conseguirse clínicamente a partir 
de: excitación neural correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa , 
periostio y otras estructuras provocadas por estímulos dados a través de los 
Aparatos Ortopédicos Funcionales (AOF) aplicados dentro de patrones 
adecuados del tiempo, intensidad y calidad, aprovechando la velocidad de 
conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores 
resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso. 
Las estructuras responsables por las funciones de masticación, deglución, 
mímica, fonación y respiración, están entre las más ricas del cuerpo en 
terminaciones nerviosas y, para el buen desarrollo anatomo-funcional, se hace 
necesario el correcto desempeño de aquellas estructuras. El punto de partida en 
un tratamiento ortopédico funcional es la correcta excitación neuro-oclusal, 
todavía faltan muchas investigaciones que solucionen el rompecabezas de los 
esquemas neurales del correcto desempeño de las funciones orales. 
La Ortopedia Funcional de los maxilares está tornando más dinámica cuando 
usa la Rehabilitación Neuro-Oclusal. Ella, por este prisma, busca 
interrumpidamente actuar sobre los arcos dentarios de la forma más leve, 
tocando el mínimo de estructuras orales en el momento más adecuado, usando 
preestímulos-estimulos, para conseguir la actuación más favorable de la vía 
indirecta neuromuscular y aprovechar el máximo de la capacidad de adaptación 
neural. 
Todos los aparatos ortopédicos funcionales a través del cambio de postura 
terapéutico excitan los músculos de propulsión-retrusion-propulsión. El criterio 
usado para evaluar la acción del aparato según la excitación neural es: 
 De la propiocepcion de la Articulación Temporomandibular (ATM) 
incisiva y de los músculos de lateralidad y la propulsión según la mayor 
o menor posibilidad de estos movimientos y del contacto incisivo. 
 De la propiocepcion del periodonto según la mayor o menor posibilidad 
de la relación con los arcos dentarios. 
 De la propiocepcion lingual según la mayor libertad de movimientos de 
este órgano en el espacio oral funcional. 
 De la propiocepcion de los músculos del vestíbulo oral y exterocepcion 
de la mucosa del vestíbulo oral según la posibilidad de actuación en esta 
región. 
 Y de la exterocepcion de la mucosa en la región frontal del paladar duro 
según la posibilidad de cambiar la actuación de la lengua sobre esta 
región. 
2do. Principio: Cambio de Postura (CP) 
Un 40% del cuerpo humano está constituido de músculos5. Las estructuras sobre 
las cuales se actúa son las más ricas del cuerpo en movimientos. La 
coordinación de estos movimientos depende del sistema neuromuscular y se 
traza a través de reflejos, cuya misión es traer respuestas funcionales de 
masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, postura y movimiento. 
Los estímulos propioceptivos son importantes bases para esto. No hay 
mecanismo sensorial separado para la postura y movimiento; tanto para una 
como para la otra, se utilizan los músculos y articulaciones6. 
El movimiento es una serie de posturas, es una modificación de postura. La 
postura es la posición asumida por la mandibular con relación al maxilar cuando 
está en posición de reposo, quedando un espacio libre entre las arcadas 
dentarias, posición a la que se llama igualmente "postural", donde no hay 
contactos dentarios; se condiciona por el equilibrio de los músculos elevadores 
y depresores de la mandíbula, en un tono antagónico llamado postural, basado 
sobre el reflejo extensor, anti gravitacional, miotáctico, a dos neuronas7. En la 
mayor parte del tiempo la mandíbula asume esta posición, razón que reafirma 
que el tono neuromuscular es uno de los principales modeladores del crecimiento 
óseo. 
Cuando la relación postural, equilibrada por la contracción isométrica de los 
músculos antagonistas de la mandíbula, es resultado de reflejos nocioceptivos, 
más de dos neuronas, los Aparatos Ortopédicos Funcionales (AOF), actúan 
modificando estas relaciones, a fin de condicionar en nuevos reflejos 
monosinápticos y, por lo tanto, deshacer los circuitos neurales patológicos. 
3er. Principio: Cambio de Postura Terapéutico (CPT) 
El cambio de postura terapéutico debe ser realizado dentro de los limites 
fisiológicos individuales, y trae un resultado efectivamente más rápido si fuera 
posible el contacto entre los incisivos de una Determinada Área (DA). (W.A. 
SIMOES, 1974) 
El área de contacto incisivo debe: 
Ser en el tercio incisal superior de las caras palatinas y vestibulares de los 
incisivos superiores e inferiores, respectivamente. 
Alcanzar el mayor número posible de incisivos, de acuerdo con cada caso. 
El cambio de postura terapéutica se realiza en 2 etapas y el tratamiento tendrá 
resultados más lentos, cuando la mandíbula avanza más de 7mm en el sector 
posterior en el nivel de molares para llegar a la determinada área de contacto 
entre los incisivos antagonistas. 
Alrededor de la postura de la mandíbula8, o posición de reposo, el Sistema 
Nervioso Central (SNC) recibe mucho más información por el aumento de la 
sensibilidad estática de los receptores que en la posición de intercuspidación 
máxima (PIM). Por lo tanto, el cambio de postura terapéutico debe seguir las 
directrices consideradas en el 3er. Principio fundamental para resultados 
mejores y más rápidos. 
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA ORTOPEDIA 
FUNCIONAL 
1ª.
Característica: soporte dentario9-12 
Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclajes bimaxilar y no depende 
exclusivamente de soporte dental, pudiendo estar sueltos completamente dentro 
de la cavidad oral. 
2ª. Característica: tratamiento precoz 
Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en periodos precoces del 
desarrollo. 
Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del 
sistema estomatognatico, mayor será el tiempo que se necesite y menores las 
posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las estructuras neuromusculares y 
óseas responden más rápida y eficientemente a la terapia cuanto más joven sea 
el organismo. 
La libertad de movimientos mandibulares, tono neuromuscular, adaptación 
adecuada de la ATM = función perfecta; al contrario, la dificultad de movimientos 
mandibulares, la falta de excitación neuromuscular, ausencia de adaptación 
correcta de la ATM = atrofia del sistema y función deficiente. Hay necesidad de 
saber diagnosticar este circuito patológico vicioso para que, en el momento más 
oportuno y lo más temprano posible, se pueda actuar, interceptando que es 
donde queremos llegar con la ortopedia funcional. 
3ª. Característica: porcentaje de exodoncias 
Los aparatos ortopédicos funcionales disminuyen el porcentaje de exodoncias. 
El uso de los AOF no anula la posibilidad de extracciones de ninguna manera, 
pero reduce enormemente la necesidad de que se extraigan piezas dentales 
para complementar el tratamiento. 
Todo método terapéutico que este acompañado de elevado porcentaje de 
extracciones no debe ser considerado como ortopédico funcional. Ninguna 
terapia ortopédica funcional bien aplicada permite que esto suceda. 
Reanalizando los principios y características básicas y recordando 
principalmente el hecho de que el tratamiento puede ser ejecutado en fases más 
precoces, pues el anclaje es bimaxilar, se entiende por qué los Aparatos 
Ortopédicos Funcionales ofrecen, en numerosos casos, oportunidades mayores 
de conseguir el desarrollo suficiente para evitar las extracciones y alcanzar, 
igualmente, el equilibrio del sistema masticatorio que impide la recidiva. 
CONCLUSIÓN 
Toda Ortopedia Funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal se 
fundamenta en descubrir donde, cuando y como hay que actuar sobre los centros 
neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema 
estomagnatico para que, excitándolos fisiológicamente y en la medida necesaria, 
nos proporcionen una respuesta de desarrollo normal y equilibrada. 
La ortopedia funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal se realiza 
mediante el uso de diversos aparatos removibles de fácil construcción, bajo costo 
y muy aceptado por el paciente. Estos aparatos entran y salen de la boca y estos 
cuando están dentro, cambian la relación de la mandíbula que es la que se 
mueve con el maxilar. 
La ortopedia funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal no solo se 
utiliza en pacientes infantiles si no también en adultos. 
Referencias bibliográficas 
1. Simoes, W.A., Ortopedia funcional de los maxilares 3ª Edición, Tomo 1, 2004 Editora 
Artes Medicas Ltda. Pág. 57- 76. 
2. SIMOES, W.A., Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la rehabilitación 
neuro-oclusal. 2ª Edición Tomo II 1989 Ed. Venezuela, Pág. 107-132, 167-278. 
3. PLANAS, P., Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). 2a Ed. Barcelona, Masson-Salvat 
Odontología, 1994, Pág. 366. 
4. KAWAWURA, Y., Neurophysiologic background of occlusion. J of Periodontics 5(4): 
1967, Pag. 175-183. 
5. EYZAGUIRRE, C.; FIDONE, S.J., Physiology of the Nervous System. 2a Ed., Chicago, 
Year Book Medical Pub, 1975, Pag. 7-210. 
6. LANGWORTHY, O.R., The Sensory Control of Posture and Movement. 1st ED., 
Baltimore, William Wilkins Co., 1970, Pag. 3-6. 
7. HOUSSAY, A.B., Fisiología Humana. 2ª Ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1960, 
Pág. 1282-1560. 
8. PALLA, S., Condyle position: determinants and radiological analysis. In: W.K. Solberg, 
G.T. Clark. Abnormal jaw mechanics: diagnosis and treatment. Chicago, Quintessence, 
1984, Pag. 51-69. 
9. SIMOES, W.A., Propriocepcao, exterocepcao e aparatologia de Bimler, Frankel e 
Planas. Ortodontia 7(2): 1974, Pag. 153-161. 
10. SIMOES, W.A., Principios fundamentáis e características básicas das técnicas 
ortopédicas funcionais. Ortodontia 9 (2): 1976 Pag. 137-151. 
11. SIMOES, W.A., Functional Jaw Orthopedics. Better Oral neurophysiology information 
gives better clinical results. J Pedodontics 8(1): 1983, Pag. 108-115. 
12. SIMOES, W.A., Orthopontie Foctionelle, prevention Odontologie Sociale. L´Orthod 
Franc 58: 1987, Pag. 693-708.