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11Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 2018 Calidad de vida en el trabajo del personal de enfermería en una institución de segundo nivel de atención en Aguascalientes Navarro-Rodríguez Diana Cristina et al El fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo Resumen Introducción: Alguno de los efectos adversos de la inmovilización en el paciente críticamente enfermo son: reducción del volumen y capacidad respiratoria, disminución de la fuerza y masa mus- GYPEV�PS�UYI�GSRPPIZE�E�YRE�QE]SV�IWXERGME�LSWTMXEPEVME��1EXI- riales y métodos: se realizó un estudio prospectivo experimental y abierto de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados MRXIRWMZSW��9'- ��0SW�TEGMIRXIW�MRGPYMHSW�JYIVSR�EWMKREHSW�HI�JSV- ma secuencial a una de dos maniobras: el grupo experimental E�VILEFMPMXEGMzR�MQTEVXMHE�TSV�½WMSXIVETIYXEW�]�IP�KVYTS�GSRXVSP� a rehabilitación impartida por el familiar en base a recomenda- ciones verbales y escritas. Ambos grupos fueron valorados con PE�IWGEPE�HI� PE�1IHMGEP�6IWIEVGL�'SYRGMP� �16' �TEVE�JYIV^E� muscular al inicio del tratamiento y al momento del egreso hos- pitalario. Como desenlace primario se evaluó la delta de fuerza �½REP�¯�MRMGMEP ��XMIQTS�HI�IWXERGME�IR�9'-�]�LSWTMXEPEVMS�XSXEP�� Resultados: Fueron incluidos 10 pacientes, de edad promedio �����E��QMR��QE\�������� ����LSQFVIW�]���QYNIVIW��0E�HIPXE� de fuerza del grupo experimental mostro una mejoría en com- TEVEGMzR�GSR�IP�KVYTS�GSRXVSP�������ZW������T!����� ��0SW�HuEW� de estancia hospitalaria posterior al inicio de la rehabilitación no JYIVSR�HMJIVIRXIW�IRXVI�PSW�KVYTSW��'SRGPYWMzR��0E�VILEFMPMXEGMzR� MQTEVXMHE� IR� PE�9'-�TSV�TIVWSREP� GEPM½GEHS�IR� VILEFMPMXEGMzR� EYQIRXz�WMKRM½GEXMZEQIRXI�PE�JYIV^E�QYWGYPEV�IR�GSQTEVEGMzR� con la rehabilitación impartida por familiares capacitados. LUX! MÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 39, SEPT!DIC 2018 PP 11!17. Meza-Ontiveros José Roberto*, Pedroza-Morán Yaneth Guadalupe*, Villanueva-Acosta Claudia Michelle*, Zamudio-Sánchez Martha Lilia**, Arreola-Guerra José Manuel**, Domínguez-Reyes Carlos** 3DODEUDV�FODYH��7HUDSLD�ItVLFD��IXHU]D�PXVFXODU��UHKDELOLWD- FLyQ��FXLGDGRV�LQWHQVLYRV��PRYLOL]DFLyQ�WHPSUDQD��WLHPSR� de hospitalización. * Egresados de la Licenciatura en Terapia Física por la Universidad Autónoma de Aguascalientes. ** Médicos Adscritos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, Aguascalientes, Ags. México. Fecha de recibido: 19 de septiembre 2017 Fecha de aceptación: 15 de marzo 2018 Correspondencia: Dr Carlos Alberto Domínguez Reyes. Departamento de Medicina Interna. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Dirección Gómez Morín sin número, Colonia La Estación Alameda número 2259 Aguascalientes, Aguascalientes. México Teléfono 01 449 994 6720 correo electrónico hidrobalhorner@hotmail.com Abstract Introduction: Some of the adverse effects of immobilization on the critically ill patient are: reduction of volume and respiratory capacity, a decrease in strength and muscle mass which leads XS�E�PSRKIV�LSWTMXEP�WXE]��1IXLSHW��%R�I\TIVMQIRXEP�ERH�STIR� prospective study of patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) was conducted. The patients included were assigned sequentially to one of two groups: the experimental group to rehabilitation given by a physical therapist, and the control group to rehabilitation given by a family member based on verbal and written recommendations. Both groups were evaluated with the 1IHMGEP�6IWIEVGL�'SYRGMP��16' �WGEPI�JSV�QYWGPI�WXVIRKXL�EX� the beginning of treatment and at the time of hospital discharge. %W�E�TVMQEV]�IRHTSMRX�� XLI�HIPXE� WXVIRKXL� �½REP�MRMXMEP �� PIRKXL� of stay in the ICU, and total hospital stay were evaluated. Re- WYPXW��8IR�TEXMIRXW�[IVI�MRGPYHIH��[MXL�ER�EZIVEKI�EKI�SJ������ years (range from 23 to 80), 8 men and 2 women. The delta strength of the experimental group showed an improvement compared to the control group (11.8 vs 3.0, p = 0.008). The days of hospital stay after the start of rehabilitation were not different between the groups. Conclusions: Rehabilitation given MR�XLI�-'9�F]�VILEFMPMXEXMSR�UYEPM½IH�WXEJJ��WMKRM½GERXP]�MRGVIEWIH� muscle strength compared to the rehabilitation provided by trai- ned family members. LUXMÉDICA, AÑO 13, NÚMERO 39, SEPT!DIC 2018 PP 11!17. Keywords: physical therapy, muscle strength, rehabilita- tion, intensive care, early mobilization, hospitalization time Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 201812 Meza-Ontiveros José Roberto et alEl fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo -RXVSHYGGMzR $OJXQR� GH� ORV� HIHFWRV� DGYHUVRV� GH� OD� LQPRYLOL]DFLyQ� SURORQJDGR� en cama, son: reducción de los volúmenes y capacidades respira- WRULDV��GLVPLQXFLyQ�GH�OD�FDSDFLGDG�UHVLGXDO�IXQFLRQDO��DVt�FRPR�HO� YROXPHQ�HVSLUDWRULR�IRU]DGR��$�QLYHO�GH�OD�PXVFXODWXUD�D[LDO�VH�KD� GHPRVWUDGR�GDxR�HQ�ODV�ÀEUDV�PXVFXODUHV�D�SDUWLU�GH�ODV�SULPHUDV� FXDWUR�KRUDV�GH�LQPRYLOL]DFLyQ��GLFKRV�FDPELRV�GHQRWDQ�DWURÀD�HQ� OD�PXVFXODWXUD�SRU�GHVXVR�VLHQGR�ODV�ÀEUDV�WLSR�,�ODV�PiV�FRPSUR- metidas.1 La hospitalización en la unidad de cuidados intensivos �8&,��VH�FDUDFWHUL]D�SRU�HO�XVR�GH�P~OWLSOHV�IiUPDFRV��LQPRYLOLGDG�� empleo de ventilación mecánica, que en conjunto provoca una li- PLWDFLyQ�IXQFLRQDO�GHO�SDFLHQWH��/DV�FRQVHFXHQFLDV�GH� OD�HVWDQFLD� prolongada en la UCI pueden incluir: debilidad, desequilibrio mus- FXODU��ULJLGH]�DUWLFXODU��DF~PXOR�GH�VHFUHFLRQHV��DWHOHFWDVLDV�\�GLÀ- FXOWDG�UHVSLUDWRULD��OR�TXH�ÀQDOPHQWH�SXHGH�FRQOOHYDU�D�XQD�PHQRU� UHFXSHUDFLyQ�IXQFLRQDO�FRQ�PD\RUHV�WLHPSRV�GH�HVWDQFLD�KRVSLWD- laria y aumento de los costos.2-5� /D� LQWHUYHQFLyQ� ÀVLRWHUDSpXWLFD� temprana, basada en modelos propuestos previamente, 5-9 podría OLPLWDU�ORV�HIHFWRV�QR�GHVHDGRV�GH�OD�DWHQFLyQ�HQ�OD�8&,��(O�REMH- WLYR�GHO�SUHVHQWH�HVWXGLR�IXH�GHWHUPLQDU�HO�LPSDFWR�GHO�SURJUDPD� ÀVLRWHUDSpXWLFR� SURSXHVWR� VREUH� OD� IXHU]D�PXVFXODU� GHO� SDFLHQWH� FUtWLFDPHQWH�HQIHUPR�� 1EXIVMEP�]�QqXSHSW Se realizó un estudio prospectivo expe- rimental y abierto en pacientes del Cen- tenario Hospital Miguel Hidalgo (Aguas- calientes) hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del 11 de julio al ��GH�GLFLHPEUH�GHO�������)XHURQ� LQFOXLGRV� pacientes hemodinámicamente estables, sin DIHFWDFLyQ� GHO� VLVWHPD� QHUYLRVR� \� VLQ� OLPL- tantes ortopédicas. Los pacientes incluidos IXHURQ�YDORUDGRV�SRU�HO�SHUVRQDO�GH�UHKDEL- litación del hospital, en base a lo cual se rea- lizó un plan terapéutico que era ajustado de acuerdo a evaluaciones subsecuentes dia- rias. El tratamiento rehabilitador de los pa- cientes incluidos incluyó una serie de accio- QHV�GHULYDGDV�GH�OD�YDORUDFLyQ�IXQFLRQDO�HQ� el momento concreto en que se prescribía, ya que es esta valoración la que determina las técnicas terapéuticas a emplear.7�(O�ÀVLR- WHUDSHXWD�IXH�HO�UHVSRQVDEOH�GH�LPSOHPHQ- tar planes de movilización, prescripción de ejercicio y hacer recomendaciones para la progresión de estos planes, en conjunto con HO�SHUVRQDO�PpGLFR�\�GH�HQIHUPHUtD�8 Todos los pacientes recibieron las mismas técni- FDV��SHUR�HQ�GLVWLQWD�´GRVLÀFDFLyQµ��VHJ~Q� sus necesidades). La terapéutica empleada incluyó: movilización,10 ejercicio terapéuti- co,10,11 posicionamiento, masoterapia,12-13 y terapia respiratoria.10,12,14-15 Dichas técnicas se realizaban diariamente en el grupo de in- tervención. Mientras que el grupo control, recibía sólo recomendaciones de moviliza- ción y ejercicio terapéutico, debido a que el posicionamiento, masoterapia y terapia respiratoria requieren de un mayor entre- QDPLHQWR�SDUD�SRGHU�GHVDUUROODU� GH� IRUPD� HÀFD]�OD�WpFQLFD�\�DVt�HO�SDFLHQWH�IXHUD�EHQH- ÀFLDGR�GH�ORV�HIHFWRV�GH�OD�WHUDSLD� /RV�SDFLHQWHV�VH�DVLJQDURQ�GH�IRUPD�VH- cuencial (uno y uno) y abierta a una de dos maniobras: el grupoexperimental a reha- ELOLWDFLyQ�LPSDUWLGD�SRU�ÀVLRWHUDSHXWDV�FD- OLÀFDGRV��SHUVRQDO�JUDGXDGR�GH�OLFHQFLDWX- UD�HQ�WHUDSLD�ItVLFD��\�HO�JUXSR�FRQWURO�FRQ� 13Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 2018 El fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo Meza-Ontiveros José Roberto et al UHKDELOLWDFLyQ� LPSDUWLGD�SRU� HO� IDPLOLDU� HQ� base a recomendaciones verbales y escri- WDV��$PERV�JUXSRV�IXHURQ�YDORUDGRV�SRU�HO� mismo sujeto con la escala de la Medical Research Council��05&��SDUD�IXHU]D�PXV- cular al inicio del tratamiento y al momento del egreso tanto de la UCI como el hos- pitalario. Se realizó estadística descriptiva según el tipo de variable. Se utilizó media y desviación estándar o mediana con inter- valo intercuartilar según correspondía a la distribución de las variables. Para las varia- EOHV� FDWHJyULFDV� VH� XWLOL]DURQ� IUHFXHQFLDV� relativas y porcentajes. La comparación entre los grupos se realizó mediante prue- ED�H[DFWD�GH�)LVKHU�SDUD�YDULDEOHV�GLFRWy- micas y U de Mann Whitney para variables FRQWLQXDV��)XH�FRQVLGHUDGR�VLJQLÀFDWLYR�XQ� YDORU� GH� S�PHQRU� D� ������ 6H� XWLOL]y� VRIW- ware Excel 2016 y STATA versión 11.1. Resultados Del 11 de julio al 1 de diciembre del 2016 ingresaron a la UCI 256 pacientes de los FXDOHV� VROR� ��� SDFLHQWHV� IXHURQ� HOHJLEOHV� SDUD�VX�LQFOXVLyQ��7UHV�SDFLHQWHV�IDOOHFLHURQ� posterior a la inclusión (Sepsis abdominal, LQVXÀFLHQFLD�FDUGLDFD��(32&��ORV�FXDOHV�KD- EtDQ�VLGR�DVLJQDGRV�DO�JUXSR�FRQWURO�\�IXH- URQ�H[FOXLGRV��3DUD�HO�DQiOLVLV�ÀQDO� IXHURQ� incluidos 10 pacientes (experimental n= 5 y control n=5) con una igual proporción de KRPEUHV�\�PXMHUHV�HQWUH�ORV�JUXSRV��+�0� 4:1). El grupo experimental presentó una edad promedio de 42.8 y el grupo control 52.5 (p= 0.44). Los participantes de am- ERV� JUXSRV� IXHURQ� LQJUHVDGRV� DO� KRVSLWDO� por causa médica. Se presentaron 9 casos de neumonía (Control n=4, Experimental n=5) y uno de pancreatitis (Control n=1, Experimental n=0). Tabla 1 Las comorbilidades preexistentes se describen en la tabla 2. Únicamente 3 pa- 8EFPE�� Características generales. n: número, DE: desviación estándar Características General Experimental Control Valor de p n= 10 n= 5 n=5 +RPEUHV�Q����� ������� ������� ������� ���� 0XMHUHV��Q����� ������ ������� ������� ���� Edad, med (DE) 47.6 (18.1) 42.8 (18.6) 52.5 (18.3) 1.00 1HXPRQtD�Q����� ������ ������� ������ ���� 3DQFUHDWLWLV�Q����� ������ ������ ������� ���� cientes no tenían antecedentes de relevan- cia (Control n=2, Experimental n=1). 8EFPE�� Comorbilidades pre-existentes. DM: diabetes mellitus, n: número Comorbilidades General Experimental Control Valor de p N=10 N=5 N=5 '0�WLSR���Q����� ������� ������� ������� ���� /LQIRPD�QR�+RGJNLQ����� ������� ������ ������� ���� $VPD�Q����� ������� ������� ������ ���� 7XPRU�FHUHEHORVR�Q����� ������� ������� ������ ���� 7XPRU�QHXURHQGRFULQR�tOHRQ�Q����� ������� ������� ������ ���� Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 201814 Meza-Ontiveros José Roberto et alEl fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo /D� PHGLDQD� GH� IXHU]D� PXVFXODU� LQLFLDO� GH�ORV�SDFLHQWHV�LQFOXLGRV�IXH�GH��������²� ���� \� XQD� IXHU]D� ÀQDO� GH� ���� /D� GHOWD� DO� ÀQDO�GHO�VHJXLPLHQWR�IXH�GH����������²������ El grupo de intervención presentó mayor UHFXSHUDFLyQ�GH�OD�IXHU]D�UHVSHFWR�DO�JUXSR� FRQWURO�����YV����S ���������)LJXUD���$���%� y tabla 3 Delta de Fuerza Grá!ca Fuerza MRC p=0.008 p=0.07 Experimental Control MRC1 MRC2 0 10 20 30 40 50 60 51.6 35.6 54.6 47.4 p=0.59 Fu er za (E sc al a M RC ) Fu er za (E sc al a M RC ) Control 0 5 10 15 20 Experimental ),*85$��$�'HOWD�GH�IXHU]D��ÀQDO�²�LQLFLDO��SRU�HVFDOD�05&�GH�ORV�JUXSRV�FRQWURO�\�H[SHULPHQWDO FIGURA 1B: Comportamiento de la fuerza muscular en los grupos control y experimental durante el tiempo de intervención de terapia física. Delta de Fuerza Grá!ca Fuerza MRC p=0.008 p=0.07 Experimental Control MRC1 MRC2 0 10 20 30 40 50 60 51.6 35.6 54.6 47.4 p=0.59 Fu er za (E sc al a M RC ) Fu er za (E sc al a M RC ) Control 0 5 10 15 20 Experimental 15Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 2018 El fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo Meza-Ontiveros José Roberto et al En comparación con el grupo control el grupo experimental presentó una mayor ga- QDQFLD�GH�IXHU]D�SRU�VHVLyQ�GH�WHUDSLD�ItVLFD� �����YV�����S ���������1R�VH�REVHUYy�GLIH- UHQFLD�VLJQLÀFDWLYD�HQ�OD�FDQWLGDG�GH�VHVLR- QHV�GH�WHUDSLD�ItVLFD������YV�����S �������� ni en los días transcurridos para la inter- FRQVXOWD�GH�PHGLFLQD�ItVLFD�\�UHKDELOLWDFLyQ� 8EFPE�� Comportamiento de la fuerza expresada en MRC Experimental Control Valor de p N=5 N=5 MRC INICIAL m(DE) 35.6 (14.4) 51.6 (2.7) 0.07 05&�),1$/�P�'(�� ����������� ����������� ���� (10.8 Vs 14.2 p= 0.916). El tiempo de hos- SLWDOL]DFLyQ�WRWDO�IXH�PHQRU�HQ�HO�JUXSR�H[- perimental (18.4 vs 26.4 p=0.005), siendo distinto únicamente el tiempo de hospitali- zación previo al ingreso a la UCI (1 vs 12, S ���������VLQ�VHU�GLIHUHQWHV�QL�HO�WLHPSR�HQ� la UCI ni el posterior al egreso de UCI hasta su alta hospitalaria. (Tabla 4). Discusión Diversos estudios han demostrado consis- WHQWHPHQWH�HO�EHQHÀFLR�GH�OD�WHUDSLD�ItVLFD� en el paciente crítico.3,5,16 En el presente es- WXGLR�REVHUYDPRV�XQ�FODUR�EHQHÀFLR�GH�OD� WHUDSLD�ItVLFD�LPSDUWLGD�SRU�ÀVLRWHUDSHXWDV� HQ�FRPSDUDFLyQ�FRQ�ORV�IDPLOLDUHV�FDSDFL- WDGRV� FRQ� XQ� DXPHQWR� VLJQLÀFDWLYR� GH� OD� IXHU]D�������YV����S ��������(V�LPSRUWDQ- te recalcar que las características clínicas HQWUH� ORV� JUXSRV� QR� GLIHUtDQ� VLJQLÀFDWLYD- mente, así como tampoco el número de VHVLRQHV� GH� WHUDSLD� ItVLFD� QL� HO� WLHPSR� GH� UHIHUHQFLD� DO� VHUYLFLR� GH� UHKDELOLWDFLyQ�� (O� grupo experimental presentaba una menor IXHU]D�HQ�HO�HVWDGR�EDVDO�FRQ�WHQGHQFLD�D� OD�VLJQLÀFDQFLD�������YV�������S ������FRQ� XQD�PD\RU�JDQDQFLD�GH�IXHU]D�GXUDQWH�VX� seguimiento (11 vs 2, p= 0.008), debido probablemente a la intervención del per- VRQDO� GH� ÀVLRWHUDSLD�� \� D� XQ� VHJXLPLHQWR� ininterrumpido. La ganancia del grupo FRQWURO����05&���DXQTXH�IXH�PHQRU�TXH�HO� grupo experimental, demuestra que capa- FLWDU�D�ORV�IDPLOLDUHV�DFHUFD�GH�FyPR�DSOLFDU� XQ�SURJUDPD�GH�PRYLOL]DFLyQ��HV�EHQpÀFR� SDUD�TXH�HO� SDFLHQWH�PDQWHQJD� VX� IXHU]D� muscular. 8EFPE�� Evaluación de variables intrahospitalarias durante la atención de los pacientes atendidos con ÀVLRWHUDSLD��0��PHGLD��GH��GHVYLDFLyQ�VWDQGDUG�� Experimental Control Valor de p N= 5 N= 5 05&�'LIHUHQFLD��P��'(�� ����������� �������� ����� Días en UCI, m (DE) 11.8 (13) 12.4 (10.5) 1.00 Días de estancia previos al ingreso a UCI, m (DE) 1 (0.84) 12 (10.50) 0.008 Días en hospitalización general, m (DE) 4.8(2.9) 5.0 (4.6) 0.463 Días trascurridos para la Interconsulta, m (DE) 10.8(9.3) 14.2 (12.1) 0.96 Estancia Hospitalaria total, m (DE) 18.4(13.5) 26.4(12.2) 0.005 Cantidad de sesiones, m (DE) 7.2(0.8) 8.0 (.67) 0.91 *DQDQFLD�GH�IXHU]D�SRU�VHVLyQ�GH�7HUDSLD�)tVLFD��P��'(�� ��������� ���������� ����� Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 201816 Meza-Ontiveros José Roberto et alEl fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo Aunque el grupo experimental presentó un menor tiempo de estancia hospitalaria to- tal (18.4 vs 26.4, p= 0.005), este se explica por el mayor tiempo de hospitalización pre- vio al ingreso a la UCI (1 vs 12, p=0.008). El tiempo de estancia hospitalaria posterior al LQLFLR�GH�OD�WHUDSLD�ItVLFD�QR�IXH�GLVWLQWR�HQWUH� losgrupos, (tabla 4) probablemente debido al limitado número de pacientes incluidos. 6LQ�HPEDUJR��OD�PHMRUtD�GH�OD�IXHU]D�PXVFX- lar ha demostrado en múltiples publicacio- nes impactar este y otros desenlaces como HO�VtQGURPH�GH�GHVDFRQGLFLRQDPLHQWR�ItVLFR� que conlleva a complicaciones pulmonares, GHVFDOFLÀFDFLyQ� yVHD�� DWURÀD� GHO� P~VFXOR� cardiaco, entre otras.1,5,9 Por otra parte di- YHUVRV�PHWD�DQiOLVLV�KDQ�GHPRVWUDGR�GH�IRU- PD�FRQVLVWHQWH� ORV�EHQHÀFLRV�GH� OD� WHUDSLD� ItVLFD�WHPSUDQD�SDUD�FRQWUDUUHVWDU�ORV�HIHF- tos adversos de la inmovilización, mejorar el desempeño del sistema respiratorio, preve- nir alteraciones cardiovasculares, acortando por consecuencia el tiempo en la UCI y la estancia hospitalaria en general.17,18 Al momento de realizar el presente traba- MR�QR�VH�HQFRQWUy� LQIRUPDFLyQ�FRQFUHWD�GH� OD�GLVWULEXFLyQ�GH�ORV�ÀVLRWHUDSHXWDV�WLWXODGRV� que laboren en ambiente intrahospitalario con pacientes críticos en nuestro país. /D�QRUPD�RÀFLDO�PH[LFDQD��120��120� 025-SSA3-2013,19 Para la organización y IXQFLRQDPLHQWR� GH� ODV� XQLGDGHV� GH� FXLGD- dos intensivos no hace mención de terapia ItVLFD�R�UHKDELOLWDFLyQ�GHQWUR�GH�OD�XQLGDG�GH� cuidados intensivos. En contraste, en el gru- po de trabajo para el mejoramiento de la calidad de la Sociedad Europea de cuidados LQWHQVLYRV� �7KH�:RUNLQJ�*URXS� RQ�4XDOL- ty Improvement, WGQI).20 el ministerio de salud de España21 así como en el ministerio de salud de Chile22�VH�LQFRUSRUD�HO�ÀVLRWHUD- SHXWD�FRPR�ÀJXUD�SURIHVLRQDO�GHQWUR�GH�OD� organización de las unidades de pacientes FUtWLFRV� FXPSOLHQGR� IXQFLRQHV� GH� FXLGDGRV� respiratorios, neuromusculares y ventilato- ULRV��FDPELiQGRVH�HO�FRQFHSWR�GH�XQ�ÀVLRWH- rapeuta interconsultor a un residente de 24 KRUDV�HQ�HVWDV�XQLGDGHV��FRQ�OD�GLVWULEXFLyQ� GH�XQ�ÀVLRWHUDSHXWD�SRU�FDGD���R���FDPDV� dependiendo el país. En el presente estudio la capacitación de IDPLOLDUHV�SDUD�OD�UHKDELOLWDFLyQ�GH�SDFLHQWHV� FUtWLFRV�HV�XQD�HVWUDWHJLD�TXH�PRVWUy�HÀFD- FLD�HQ�OD�OLPLWDFLyQ�GH�OD�SpUGLGD�GH�IXHU]D� la cual incluso se incrementó discretamente. Esta estrategia, aunque pudiera aparente- mente reducir costos, al compararla con la WHUDSLD�ItVLFD�LPSDUWLGD�SRU�SURIHVLRQDOHV�FD- SDFLWDGRV��HV�FODUDPHQWH�LQIHULRU�� Es claro que el presente estudio cuenta con numerosas limitaciones, principalmente HO�WDPDxR�GH�PXHVWUD�HO�FXDO�HV�LQVXÀFLHQ- te para poder tener conclusiones de mayor validez. Sin embargo es claro y consisten- te en la literatura la importancia de la te- UDSLD� ItVLFD� HQ� HO� iPELWR� LQWUDKRVSLWDODULR�� Los hallazgos del presente estudio, denotan TXH� OD�ÀVLRWHUDSLD� LPSDUWLGD�SRU� IDPLOLDUHV� FDSDFLWDGRV�HV�FODUDPHQWH� LQIHULRU�D� OD� LP- SDUWLGD� SRU� ÀVLRWHUDSHXWDV�� SRU� OR� TXH� ODV� HVWUDWHJLDV� IXWXUDV� VROR�GHEHQ� LQFOXLU� D� ORV� IDPLOLDUHV�FRPR�DX[LOLDUHV�HQ�HO�SURFHVR�GH� rehabilitación. El incremento del número de ÀVLRWHUDSHXWDV�HQ�ODV�XQLGDGHV�GH�FXLGDGRV� intensivos en México pudiera tener una re- percusión positiva en la reducción de mor- bilidad y tiempo de hospitalización lo cual debe ser abordado en estudios posteriores. Conclusiones /D�UHKDELOLWDFLyQ�HQ�OD�8&,�SRU�SHUVRQDO�FDOLÀFDGR�HQ�UHKDELOLWDFLyQ�DXPHQWy�VLJQLÀ- FDWLYDPHQWH�OD�IXHU]D�PXVFXODU�HQ�FRPSDUDFLyQ�D�OD�WHUDSLD�LPSDUWLGD�SRU�IDPLOLDUHV� previamente capacitados. 17Número treinta y nueve, septiembre-diciembre 2018 El fisioterapeuta en la Unidad de Terapia Intensiva: Impacto de su intervención en la fuerza muscular del paciente críticamente enfermo Meza-Ontiveros José Roberto et al Bibliografía ���� )URZQIHOWHU�'��'HDQ�(��&DUGLRYDVFXODU� DQG�SXOPR- nary Physical Therapy. Evidence and practice. 1st ed. 0LVVRXUL��(VWDGRV�8QLGRV��026%,������� 2. Needham D. Mobilizing patients in the intensive care XQLW��LPSURYLQJ�QHXURPXVFXODU�ZHDNQHVV�DQG�SK\VL- FDO�IXQFWLRQ��-$0$������������������������� 3. 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