ANATOMIA PElVIANA DRA AMESTICA

Vista previa del material en texto

DRA. MARÍA GUILLERMINA AMÉSTICA
GINECOLOGÍA SANTOJANNI –UBA-2020
ANATOMÍA 
PELVIANA
1. CONTINENTE
2. CONTENIDO
PELVIS
Cavidad limitada por 
- Adelante y a los lados: huesos ilíacos
- Atrás: sacrocoxis
- Abajo: periné
Contenido:
- Vejiga y porciones terminales de los ureteres
- Genitales internos
- C. sigmoides y recto.
Pelvis Falsa
1. Limite posterior: Vértebras Lumbares.
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared 
abdominal
Pelvis Verdadera
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectínea, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior: Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de 
los ísquiones, agujeros obturadores
Articulaciones Óseas
Articulación sacrococcígea , sínfisis del pubis:
 Articulaciones sinfisiarias cartilaginosas.
 Rodeadas por ligamentos resistentes,que
reaccionan al efecto de la relaxina y facilitan el 
parto.
Articulaciones sacro ilíacas:
 Articulaciones sinoviales, estabilizadas por los 
ligamentos sacro ilíacos, ligamento iliolumbar, 
lumbosacro lateral y los ligamentos sacro ciáticos 
mayor y menor.
Ligamentos 
Hay 4 ligamentos que tiene importancia para el 
ginecólogo:
Ligamento inguinal: (arco crural),
formado por el borde inferior de la aponeurosis del músculo 
oblicuo mayor, replegada sobre si misma. Fusionado en sentido 
lateral con la aponeurosis iliaca y por debajo con la fascia lata.
Ligamento de Cooper:
es un reborde firme de tejido fibroso, que se extiende a lo largo de 
la línea pectínea, se conoce también como ligamento pectíneo.
Ligamento sacrociático menor: 
 se extiende de la espina ciática a la cara lateral del sacro.
 Yace delante del nervio pudendo y los vasos pudendos 
internos, en su inserción en la espina ciática.
Ligamento sacro ciático mayor:
 desde la tuberosidad isquiática a la cara lateral del sacro.
 Se une con el lig. menor en su parte medial. 
 Se encuera detrás del nervio pudendo y los vasos pudendos 
internos.
La pelvis ósea y sus ligamentos forman 3 agujeros que dan paso a músculos, 
nervios y vasos, hacia los miembros inferiores:
Agujero ciático mayor:
 pasan el músculo piramidal de la pelvis,
 nervios y vasos glúteos superiores, nervio ciático, nervios para el 
cuadrado crural, nervios y vasos glúteos inferiores, nervio cutáneo 
posterior del muslo,
 nervios para el obturador interno y nervios y vasos pudendos 
internos.
Agujero ciático menor:
 pasan el tendón del músculo obturador interno. El nervio obturador 
interno y los vasos y nervios pudendos, reingresan a la pelvis a 
través de él.
Agujero obturador: 
 da paso a vasos y nervios obturadores.
Agujeros
PERINÉ
Definición: Conjunto de partes blandas que 
cierran hacia abajo la excavación pélvica.
Su forma es romboidal con eje
anteroposterior.
PERINÉ
ANT 
POST
Pubis
Ramas isquiopubianas
Isquion
(línea biisquiática)
cóccix 
Isquion
Triangulo anterior: periné 
urogenital, atravesado en el 
hombre por la uretra y en la 
mujer por la uretra y la 
vagina.
Triangulo posterior: periné 
anal, atravesado por la parte 
perineal del recto.
MÚSCULOS:
Plano profundo ( diafragma pélvico de Henle): 
elevador del ano 
isquiococcigeo.
Plano medio ( diafragma urogenital): 
transverso profundo del periné 
esfínter externo de la uretra.
Plano superficial: 
esfínter externo del ano 
transverso superficial del periné 
isquiocarnoso y bulbocavernoso.
Vulva
Conjunto de órganos
genitales externos de la mujer
Límites: 
- Ant: Pared anterior del abdomen
- Post: Periné
- Lat: Cara medial de los muslos
Comprende:
Formaciones labiales y monte de 
Venus.
Espacio interlabial o hendidura 
vulvar.
Aparato eréctil 
Vulva
Monte de Venus: región 
comprendida entre pliegue cutáneo 
suprapúbico, pliegue inguinal y 
labios mayores.
Labios mayores: formaciones fibro-
grasosas envueltas por cubierta 
cutánea. Limitan la hendidura vulvar. 
Separados de los muslos por el 
surco genitofemoral. Internamente 
se separan de los labios menores 
por el surco interlabial
Labios menores o ninfas: 
Repliegues cutáneos modificados de 
aspecto liso y húmedo. Separados 
de labios mayores por surco 
interlabial y del vestíbulo por el surco 
ninfohimeneal. En la parte superior 
forman el capuchón del clítoris. 
Vulva: 
Aparato eréctil
Clítoris: situado anteriormente 
en hendidura vulvar. Anterior al 
meato urinario. Constituido por 
cuerpos cavernosos que nacen 
de las ramas isquiopubianas. 
Contiene un aparato ligamentoso 
(lig.suspensorio)
Bulbos de la vagina: Órganos 
pares y simétricos similares al 
cuerpo esponjoso de la uretra 
masculina. Se localizan entre el 
meato urinario (inferiormente) y el 
clítoris ( superiormente).
Vulva
VESTÍBULO
Es el espacio situado entre los 
labios menores el orificio vaginal y el 
clítoris .
De anterior a posterior comprende: 
Clítoris 
Frenillo del clítoris
Meato urinario ( con las glándulas 
parauretrales que desembocan a los 
laterales)
Orificio vaginal circunscrito por el 
himen o sus vestigios (introito)
Frenillo de los labios menores
Fosita navicular
Glándulas Vestibulares mayores 
( Gl. De Bartholin)
Situadas en el periné anterior 
posteriormente al orificio vaginal.
Relacionadas con bulbo de la vagina 
y músculo bulbocavernoso.
Sus conductos excretores se abren 
a 1cm aprox. del surco himeneal. 
Su secreción lubrica al vestíbulo.
Existen otras glándulas vestibulares 
menores, que desembocan a nivel 
del surco vestibulohimeneal o la 
fosita navicular. 
1. CONTINENTE
2. CONTENIDO
ÚTERO 
Órgano piriforme que ocupa la porción
central de la cavidad pélvica, 
Dimensiones promedio : 6 a 8cm. X 
4cm. X 3cm.
PORCIONES:
Cuerpo
Cuello
Istmo
La angulación de los ejes del cuerpo y el 
cuello recibe el nombre de versión. 
Utero hacia ventral: anteversoflexión.
Posición habitual (120°)
Utero en el eje de la pelvis: intermedio
Utero hacia dorsal: retroversoflexión.
RELACIONES
Ant: Vejiga. Separados por el fondo 
de saco vesicouterino
.
Post: Recto. Separados por el fondo 
de saco de Douglas
Sup.: El fondo uterino rebasa aprox. 
3cm del estrecho superior de la 
pelvis. Contacta con las asas 
intestinales
Inf: Se continua con la porción 
extravaginal del cuello. 
Cuello uterino o cervix
Corresponde al extremo inferior
del útero. 
La vagina se inserta en la 
unión de sus 2/3 superiores y 
su 1/3 inferior.
 Porciones:
-Supravaginal o 
extravaginal: 
-Intravaginal ( hocico de 
tenca). 
el canal endocervical une el 
orificio cervical externo y el 
externo
Cuello uterino (histología)
Endocervix
- Epitelio cilíndrico 
simple.
- Forma glándulas
- Puede prolongarse 
hasta la superficie del 
hocico de tenca y 
sobrepasar el oce
(ectropion o ectopía)
Exocervix
- Epitelio pavimentoso
estratificado no 
queratinizado
- Puede prolongarse al 
interior del cuello uterino 
(entropion)
Unión de los dos epitelios: zona de transformación
Elementos de Sostén
Útero y cuello
Ligamentos:
Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero y en sus 
laterales llega a la pared pelviana.
Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios mayores 
pasando por el conducto inguinal
Lig. Uterosacro: de cara posterior del útero al sacro
Inserción vaginal:
Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de cara 
lateral (cuello) a pared pelviana
Aponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet + Lamina 
pubovesicouterina
Músculos perineales.
Ligamentos anchos
Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del útero. Al 
llegar a sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis
Dividen a la pelvis en dos compartimientos :
 posterior oretrouterino (recto) y
 anterior o preuterino (vejiga)
ALETAS DEL LIGAMENTO ANCHO :
ANTERIOR: LIGAMENTO REDONDO : 
Se extiende desde la unión del cuerpo del útero y la trompa hasta monte de 
Venus, región suprapúbica y labios mayores. 
Se distinguen cuatro porciones: Pélvica, Ilíaca, Inguinal y Vulvar
Contiene la arteria del ligamento redondo (epigástrica) y linfáticos que 
comunican con grupos de la región inguinal .
MEDIO: MESOSALPINX y TROMPA
POSTERIOR: MESOOVARIO: Se extiende desde el
el ángulo del útero hasta el orificio abdominal de la trompa.
Tiene tres porciones:
-Interna: Lig. úterovárico
-Externa: Lig tuboovárico
-Medio: ovario 
Vagina
Mide de 6 a 9 cm. aproximadamente en 
la mujer adulta
MEDIOS DE FIJACIÓN
- Continuidad con el útero 
- Conexiones con partes vecinas de vulva y 
periné
- Relaciones con vejiga y recto (tabique 
uretro y rectovaginal)
Posición: Forma con el cuerpo uterino 
un ángulo de 90-110° abierto hacia la 
sínfisis pubiana
.
. 
Vagina
RELACIONES
Ant: Tabique vésicovaginal y Tabique 
uretrovaginal.
Post: Fondo de saco de Douglas (1/3 
sup) y tabique rectovaginal.(2/3 
inf)
Lat.: plexos venosos
Borde inferior del lig ancho (sup) 
Aponeurosis perineal superficial
Haces internos del músculo 
elevador del ano. 
Sup.: cuello 
Inf: orificio por el cual se abre en la 
vulva (Introito) rodeado por los 
músculos constrictores de la 
vagina. 
Vagina
FONDOS DE SACO VAGINALES
-Fondo de saco anterior (vejiga)
-Fondo de saco posterior. (Mas 
profundo) (fondo de saco de 
Douglas) 
-fondos de saco laterales (uréter , 
plexos venosos, linfáticos del cérvix, 
arteria uterina. )
Ovarios
Órganos pares de 4cm X 2cm X 1,5 cm. aprox. en la mujer adulta. 
Órganos abdóminopelvianos e intraperitoneales. 
MEDIOS DE FIJACION:
- Hoja post. del lig ancho (mesoovario)
- Lig uteroovárico
- Lig Tuboovárico
- Lig lumboovárico o infundibulopélvico: Sigue el trayecto de los vasos tuboováricos
. Desde pared pelviana a borde ovarico. 
Trompas uterinas 
Presentan tres porciones:
Intersticial: Se comunica con el útero 
por un orificio de aprox. 1mm. (ostium)
Cuerpo: Presenta dos segmentos:
- istmo:1/3 proximal, delgado y rectilíneo
- Ampolla: 2/3 distales. Ancha y de 
pared delgada
Pabellón: Es la porción con mayor 
movilidad. Su base presenta las 
fimbrias tubarias ( la de mayor longitud 
se denomina fimbria ovárica y sigue el 
trayecto del lig tuboovárico. ) 
IRRIGACIÓN
Art. Tuboováricas (Aorta)
Art. Uterinas (Hipogástrica)
Art. Pudendas Internas 
(Hipogástrica)
Art. Pudendas Externas 
(Femoral común)
Arteria Tuboovárica
Rama colateral de la Aorta Abdominal. 
Recorre la cara anterior del psoas y la fascia iliaca, cruzando 
al uréter y a la art.Ilíaca Ext. por su cara anterior.
Se introduce en el ligamento ligamento infundíbulopélvico y 
accede al órgano por su extremo externo. 
Ramas: 
Arteria tubaria externa. se anastomosa con la tubaria interna ,rama de la 
hipogástrica.
Ramas accesorias para el ligamento ancho y el uréter.
Arteria ovárica. 
Arteria Hipogástrica (Ilíaca 
interna)
RAMAS INTRAPÉLVICAS:
Parietales: IIiolumbar, sacra 
lateral.
Viscerales: Vesical inferior, 
umbilical, hemorroidal media 
uterina, vaginal larga,.
RAMAS EXTRAPELVICAS::
Obturatriz, isquiática , 
pudenda interna, glútea 
superior e inferior .
Arteria Uterina
PORCIONES
Descendente: En relación con el 
músculo obturador interno, por fuera del 
ureter.
Transversal: Cruza por delante del 
uréter en la base del parametrio a 
2cm.del istmo uterino.
Cayado: En relación con el fondo de 
saco lateral de la vagina.
Porción ascendente laterouterina.
Ramas colaterales:
ureterales,
vésicovaginales, cérvicovaginal.
Ramas uterinas: arciformes, radiadas, 
basales, espiraladas.
Rama terminal: arteria tubaria interna 
Arteria pudenda interna
Rama extrapélvica de la arteria 
hipogástrica.
Abandona la pelvis por la 
escotadura ciática mayor, y 
reingresa por la escotadura 
ciática menor.
Se introduce entre las dos hojas 
de la aponeurosis perineal media 
y se divide en sus dos ramas 
terminales.
Ramas colaterales: hemorroidales 
inferiores, perineal superficial , 
arteria bulbar, arteria bulbouretral, 
arteria cavernosa, arteria vesical 
anterior. 
Ramas terminales: profunda y 
dorsal del clítoris. 
Arterias Pudendas Externas
Ramas colaterales de la arteria femoral 
común . 
Se originan de su cara anterior, por 
debajo de la arcada femoral.
Nacen en relación al cayado de la vena 
safena interna en la vena femoral. La 
pudenda externa superior por encima, y 
la pudenda externa inferior por debajo de 
él.
Atraviesan la fascia cribiformis y sobre el 
orificio externo del conducto inguinal se 
dividen en : Ramo superior destinado a la 
región suprapúbica, monte de Venus . 
Ramo inferior , contribuye con la 
irrigación de los labios mayores.
IRRIGACIÓN POR ÓRGANO 
OVARIO: Art. Tuboovárica y rama ovárica 
de la arteria uterina. 
TROMPAS UTERINAS: Art. Tubaria
externa (tuboovarica), art. Tubaria interna 
(uterina)
ÚTERO: Art. uterina 
LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO: 
Art. del ligamento redondo 
( Epigástrica )
VAGINA: cérvicovaginal, vésicovaginal (uterina) , vaginal 
larga y hemorroidal media (hipogástrica) 
VULVA: 
Labios mayores: Art. pudendas externas (femoral común) 
Labios menores: Art. perineal superficial (pudenda 
interna) . 
Clítoris: Art. cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda 
interna) 
Bulbos de la vagina y Glándulas de Bartholin: Art. bulbosa 
ó bulbouretral ó perineal profunda (pudenda interna ) 
Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical 
inferior y vaginales. 
Drenaje venoso
Formación de plexos venosos que descargan su contenido en venas 
colectoras hasta formar por confluencia las venas hipogástricas.
Sistema visceral
Venas úterovaginales
Venas uteroováricas
Venas hemorroidales medias
Venas vesicales
Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral)
Sistema parietal
Vena pudenda interna ( drenaje del periné y genitales externos) 
Drenaje Linfático
OVARIO: ganglios Lumboaorticos.
TROMPAS: G. Lumboaorticos (+++) y Hipogástricos.
ÚTERO: 
1)Superior: por infundibulopélvico a ganglios Lumboaórticos;
2)Anterior: por ligamento Redondo a inguinales superficiales
3)Inferior: por parametrios a ganglios pelvianos (Ilíacos externos, 
internos y primitivos).
CUELLO: por parametrios a Iliacos externos e internos; 
presacros
VAGINA: Sup: iliacos ext (= que cuello). Medio: 
hipogástricos. Inf: presacros.
VULVA: Inguinales superficiales y profundos homolaterales
excepto clítoris que drena bilateral
LES DEJO INERVACIÓN COMO TAREA
PARA EL HOGAR……..
MUCHAS GRACIAS