Obstetrícia partes oseas

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Partes oseas 
Pélvis osea 
Em el ser humano forma um anillo oseo, 
encargado de distribuir el peso del cuerpo a 
las extremidades 
 
Los coxales se unen al sacro em las 
sincodrosis sacroiliacas se unen entre si em 
la sinfisis 
El tamaño difiere según el sexo 
 
 
1. El diámetro transversal 
2. Las espinas ciáticas 
3. Sínfisis pubiana 
4.- Sacro 
5- arco púbico 
 
Cresta pectínea: límite que separa la 
pelvis falsa de la verdadera. 
 
 
 
 
 
 
Pelvis falsa 
 Post: las vértebras lumbares. 
 Ant: la pared abdominal anterior inferior. 
 A los costados están las fosas ilíacas 
 Pélvis verdadera 
 Por arriba: promontorio, alas del 
sacro, cresta pectínea y bordes 
superiores de los pubis. 
 Por abajo: plano de salida de la 
pelvis. 
 Pared anterior: casi 5cm 
 Pared posterior: casi 10cm 
LIMITES 
 Posterior: Cara anterior del sacro. 
 Anterior: Pubis, ramas ascendentes de 
los isquiones y el agujero obturador. 
 Laterales: Convergen 
 Espinas ciáticas: Desde la línea media 
del borde posterior de cada isquion. 
La distancia entre ellas representa 
el diámetro pélvico más estrecho. 
Sirven además como referencia para 
determinar la altura hasta la que ha 
descendido el feto. 
 Sacro: Forma la pared posterior de la 
cavidad pélvica. 
 Su borde ántero-superior corresponde 
al promontorio, palpable en mujeres 
con pelvis pequeñas. Útil en 
pelvimetría. 
 Posee una concavidad vertical 
notoria, y una horizontal menos 
pronunciada. 
 Desde el promontorio hasta la punta 
del sacro hay 10cm 
 Conjugado diagonal: 12 cm 
Los pubis se unen entre sí en un ángulo 
de 90-100°, formando el arco por donde 
debe pasar la cabeza fetal. 
 Articulaciones pélvicas 
SINFISIS DEL PUBIS 
 Cara Anterior 
 Constituido 
o Fibrocartilago 
o Ligamentos Pubicos Superior e 
Inferior 
 
Art. Sacroiliacas 
 Cierto Grado de movilidad 
 Pelvis se une a la parte posterior por 
la articulacion del sacro y la parte 
iliaca de los huesos coxales. 
 
Relajación de art. Pélvicas 
 En el embarazo por cambios 
hormonales 
 Abramson relajacion en la 1era mitad 
del embarazo y aumentaba en los 
ultimos 3 meses 
 La relajacion es mayor en multiparas 
que en nuligestas y suele remitir 
post parto de 3 a 5 meses 
 
Planos y diâmetro de la 
pélvis 
 
 1. El plano de entrada o estrecho 
superior. 
2. El plano de salida o estrecho 
inferior. 
3. El plano medio (menores 
dimensiones). 
4. El plano de máximas dimensiones 
(carece de importancia obstétricas). 
 
Estrecho superior 
 Detrás : promontorio y alas del sacro. 
 Lados : cresta pectínea. 
 Adelante : ramas horiz. del pubis y su 
sínfisis. 
DIAMETRO 
 Diámetro anteroposterior (conjugado 
verdadero): mide aprox 10 cm o más. 
 - Verdadero 
 - Diagonal 12 cm. 
 - Obstétrico 10.5 cm. 
 - Conjugado Obstétrico 8.5 cm. 
 Diámetro transverso: mide 13cm(entre 
el promontorio y pubis) 
Diámetros oblicuos: miden < 13cm. 
 
 
 Estrecho médio 
 Diámetro anteroposterior : mide 11.5 
cm. 
 Diámetro interespinoso : mide 10 a 10.5 
cm 
 Diámetro posterior : mide 4.5 cm 
 
 Estrecho inferior 
 Dos zonas aproximadamente 
triangulares no situadas en el mismo 
plano: 
 1) Triángulo posterior : Su vértice es la 
punta del sacro y los límites laterales son 
los ligamentos sacrociáticos menores y 
tuberosidades isquiáticas. 
2) Triángulo anterior : Está constituido por 
el área casi vertical debajo del arco del 
pubis. 
 Diámetro anteroposterior : mide 11.5 
cm. 
 Diámetro. sagital posterior : mide 7.5 
cm 
 Diámetro transverso : mide 10 cm o 
más 
 
 Regla de Thoms 
 Determinar posibilidad de salida del 
producto a través del estrecho 
inferiror. 
Se obtiene : 
 Biisquiático + Sagital posterior = >15cm 
(normalmente es de 18 a 19cm) 
 
 Diámetros Anteroposteriores 
 Promontosuprapúbico o Conjugado 
Anatómico: 11cm 
 Promontopubiano Mínimo o Conjugado 
Obstétrico: 10.5 cm. 
 Promontosubpubiano o Conjugado Diagonal: 
12 cm. 
 Subsacrosubpubiano: 11 cm. 
 Subcoccisubpubiano: 9 cm. 
 Diámetros Transversos: 
 Transverso Útil o Mediano: 13 cm. 
 Transverso Anatómico no Útil: 13.5 cm. 
 Biciático: 11 cm. 
 Biisquiático: 11 cm. 
 Diámetros Oblícuos: 
 Izquierdo: 12.5 cm. 
 Derecho: 12 cm. 
 
Formas de pélvis 
 Idearon una forma de clasificacion de 
la pelvis 
1. Ginecoide 
2. Antropoide 
3. Androide 
4. Platipeloide 
 
Clasificacion de Caldwell y Moloy 
 
 Esta clasificacion se basa en la 
medicion del diametro transversal 
maximo del plano de entrada y su 
division en segmentos anterior y 
posterior. 
 
 
 Segmento posterior: Tipo 
 Segmento anterior: Tendencia 
 
Pélvis no son puras 
 
 Pélvis ginecoide 
 Pareciera intuitivamente ajustada 
para el nacimiento de casi todos los 
fetos 
 50% mujeres 
 
 Pélvis androide 
 Cuando es extrema representa una 
dificultad para el parto vaginal 
 El diametro sagital posterior en el 
plano de entrada es mucho mas breve 
que el sagital anterior 
 
 
 
 
 Pélvis antropoide 
 PA el diametro anteroposterior del 
plano de entrada es > que el 
transversal. Da lugar a un ovalo 
anteroposterior con el segmento 
anterior algo estrecho y puntiforme 
 33% de mujeres 
 Pélvis platipeloide 
 forma ginecoide aplanada 
 Diametros anteroposterior corto 
 Diametro transversal amplio 
 Pura se encuentra en solo 3% de 
mujeres 
 
 Pelvimetria clinica 
La pelvimetría clínica, que se hace al 
practicar el exámen pélvico en la 
semana 37, sirve para apreciar la 
compatibilidad de la pelvis con el 
feto. 
 Passos para la pelvimetria 
1. Medida del conjugado diagonal 
(introducir 2 dedos en dirección 
promontorio). 12 cms 
2. Apreciación de orientación de paredes 
pélvicas ( pasando lso dedos de arriba 
abajo). Las paredes pélvicas deben ser 
paralelas. 
3. Apreciación de las espinas ciáticas 
(romas), que indirectamente demuestra 
que la distancia entre espinas es 
apropiada. 
4. . Apreciación de la abertura de 
escotadura sacrociática mayor al 
mover 2 dedos del sacro a la espina 
ciática en cada lado sobre el 
ligamento sacrociático mayor (debe 
moverse ligeramente 2 dedos). 
5. Apreciación de la curvatura del 
sacro (deslizando los dedos sobre el 
sacro de arriba abajo). 
6. Apreciación del diámetro bisquiático 
7. Apreciación de la movilidad del 
sacro 
 
 
Encajamiento 
Cuando el diámetro biparietal, ha pasado a 
través del plano de entrada, la cabeza está 
encajada. 
Aunque el encajamiento está considerado 
como un suceso del trabajo de parto, en 
nulíparas puede ocurrir durante las últimas 
semanas del embarazo. Prueba confirmatoria 
de que plano de entrada es adecuada para la 
cabeza fetal. 
 
 Medición del plano de salida 
 
 Una dimensión importante del plano 
de salida de la pelvis, que es 
accesible para su medición clínica, es 
el diámetro entre las tuberosidades 
isquiáticas, denominado de modo 
variable diámetro bisquiático, 
diámetro intertuberoso y diámetro 
transversal del plano de salida. 
 Se considera normal: > 8cms 
 Calculo de la pélvis media 
 Es imposible el cálculo clínico de la 
capacidad de la pelvis media por 
cualquier forma directa de medición. 
 Sospecha de contracción pélvica : si 
espinas ciáticas son muy prominentes 
y las paredes laterales convergen, en 
tanto que la concavidad sacra es muy 
poco profunda.