Expocisión

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PRÁCTICAS PRE
PROFESIONALES 
Tutora: Evelin Condori Barzola
Alumna: Ana Lucia Soldado Montes
¿QUÉ ES EL LIQUIDO
AMNIOTICO?
Es lo que el bebe necesita para crecer
Se encuentra dentro del saco amniótico
(membrana)
El bebé permanece en este líquido
durante todo el embarazo
Ayuda a protegerlo 
Ayuda a que los pulmones, los riñones y
el tracto gastrointestinal de su bebé
crezcan
El líquido amniótico lo fabrican los
pulmones y los riñones del bebé
¿QUÉ ES EL LIQUIDO
AMNIOTICO?
¿QUÉ ES EL
OLIGOHIDRAMNIOS?
Presenta poco líquido amniótico
alrededor del bebé durante el
embarazo. 
Se presenta en alrededor de 4 de
cada 100 embarazos.
 La falta de líquido amniótico
puede causar problemas en el
desarrollo del bebe o
complicaciones en el embarazo.
¿QUÉ ES EL
OLIGOHIDRAMNIOS?
CAUSAS
Puede deberse a que no se fabrica
suficiente líquido amniótico
Rompió bolsa antes del trabajo de
parto
Crecimiento fetal insuficiente
Embarazo que se pasa de la fecha de
parto
Síndrome de transfusión de gemelos.
En esta afección, los gemelos idénticos
comparten una misma placenta.
CAUSAS
Que no se vea suficiente
líquido amniótico en la
ecografía
El útero es más
pequeño de lo esperado
para lo avanzado del
embarazo
SINTOMAS
Pueden ser distintos en
cada embarazo
Pérdida de líquido
amniótico, esto puede
deberse a la rotura del
saco
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Evaluar antecedentes 
Mediante una ecografía durante el
embarazo se medirá las bolsa de
líquido para controlar la cantidad
En la ecografía también se puede
observar si el bebe esta creciendo bien
 A su vez, se muestra la estructura de
los riñones y del tracto urinario Es posible que necesite un tipo
especial de ecografía (estudio de flujo
Doppler) para controlar el flujo
sanguíneo a través de los riñones del
bebé y la placenta.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es que siga embarazada
todo el tiempo que sea posible y sea seguro
Controlar estrechamente la cantidad de líquido
amniótico
Tener chequeos más frecuentes 
Amnioinfusión: Se introduce un líquido especial en el
saco amniótico, esto es para agregar más líquido.
Esto sea necesario si está en trabajo de parto y ha
roto bolsa.
Si es riesgoso para la madre o el bebé, es posible que
que se adelante el parto
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
El bebé necesita líquido amniótico
para que sus pulmones se desarrollen
Poco líquido durante un largo tiempo podría
causar un desarrollo anormal o incompleto de
los pulmones (hipoplasia pulmonar)
Puede evitar que su bebé crezca bien
 Puede causar presión sobre el cordón
umbilical
El bebe puede absorber su primer
deposición (meconio) en los pulmones
COMPLICACIONES
¿QUÉ ES EL
POLIHIDRAMNIOS?
Es la acumulación excesiva de líquido
amniótico
Aumenta entre 1500-2000ml hay exceso de
líquido y por encima de dos litros 
Ocurre en alrededor del 1% o 2% de los
embarazos
La mayoría son leves y se deben a una
acumulación gradual de líquido amniótico
durante la segunda mitad del embarazo. 
El polihidramnios grave puede causar
dificultad para respirar, trabajo de parto
prematuro y otros signos y síntomas.
¿QUÉ ES EL
POLIHIDRAMNIOS?
CAUSAS
Diabetes de la madre
Posible complicación de los embarazos
de gemelos idénticos por la que uno de
los gemelos recibe demasiada sangre y
el otro, una cantidad insuficiente
Falta de glóbulos rojos del bebé
(anemia fetal)
Incompatibilidad de los grupos
sanguíneos del bebé y la madre
Incompatibilidad de los grupos
sanguíneos del bebé y la madre
CAUSAS
SINTOMAS
Falta de aire o incapacidad
para respirar
Inflamación de las
extremidades inferiores y
la pared abdominal
Molestia en el útero o
contracciones uterinas
Posición fetal anómala,
como presentación de
nalgas
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Una ecografía fetal, si revela indicios
de polihidramnios se hace una
ecografía más detallada
Se estimará el volumen de líquido
amniótico, si es un valor de 8
centímetros o más es un indicador del
polihidramnios
Pruebas adicionales: Análisis de sangre
(detectar enfermedades infecciosas
asociadas al polihidramnios) y
amniocentesis (se extrae del útero una
muestra del líquido amniótico para
analizarlas) 
DIAGNOSTICO
¿CÓMO SE CONTROLA?
Prueba en reposo
Se verifica la reacción de la
frecuencia cardíaca del bebé
cuando se mueve. También
puede usarse un dispositivo que
envía sonido para despertarlo y
estimular el movimiento.
Perfil biofísico
Es una ecografía que brinda más
información sobre la respiración,
el tono muscular y el movimiento
del bebe, así como el volumen de
líquido amniótico en el útero.
Puede combinarse con una
prueba en reposo.
¿CÓMO SE CONTROLA?
Drenaje del exceso de líquido amniótico: Se utiliza la
amniocentesis para drenar el exceso de líquido
amniótico del útero. Este procedimiento presenta un
pequeño riesgo de complicaciones, como trabajo de
parto prematuro, desprendimiento de placenta y
rotura prematura de las membranas.
El medicamento oral indometacina ayuda a reducir la
producción de orina fetal y el volumen de líquido
amniótico. No se recomienda más allá de las 31
semanas de embarazo, debido al riesgo de problemas
cardíacos para el feto, es probable que el corazón del
bebé deba controlarse con un ecocardiograma fetal y
una ecografía Doppler
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Nacimiento prematuro Rotura prematura de membranas
Desprendimiento de placenta Prolapso del cordón umbilical:
Muerte fetal
Sangrado intenso debido a la falta de
tono muscular uterino después del parto
COMPLICACIONES
CASO CLINICOCASO CLINICO
Paciente que refiere que desde hace más o
menos 2 días presenta dolor abdominal tipo
contracción de moderada intensidad
localizado en hipogastrio con irradiación
hacia región lumbar derecha
acompañándose de eliminación de tapón
mucoso dolor intensificándose en la última
hora por lo que acude al hospital y se decide
su ingreso.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Datos de filiación: Paciente femenina de 17 años de
edad, estado civil soltero, religión católica, nace y reside
en Tungurahua, instrucción secundaria, ocupación
estudiante, grupo sanguíneo desconoce
Antecedentes: 
Antecedentes Patológicos Familiares: Abuela paterna
falleció de Diabetes Mellitus Tipo II 
Antecedentes Patológicos Personales: No refiere 
Antecedentes Quirúrgicos: no refiere 
Antecedentes Gineco-obstétricos: 
Menarquia: 11 años 
Ciclos: Regulares x 5 días 
Inicio de la vida sexual: 15 años de edad 
Compañeros sexuales: 3 compañero 
Enfermedades de trasmisión sexual: Ninguna 
Pap test: Nunca se realizó 
Gestas: 1 Partos: 0 Cesárea: 0 Abortos: 0 Hijos Vivos: 0 
Anticoncepción: Ninguna 
FUM: 20/02/2015 
FPP: 27/11/2015 
CPN: 8 
ECOS: 3 
VACUNAS: NINGUNA
EG: 33.5 SEMANAS
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Piel y mucosa: T/H/E
Cabeza y cuello: normocéfalo, ganglios no inflamados,
tiroides no palpables
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, no se
auscultan soplos
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular pasa bien por ambos
campos pulmonares
Abdomen: útero gestante, feto único vivo, dorso izquierdo,
cefálico, móvil, altura de fondo uterino subcostal, FCF 136 –
140 LPM actividad uterina esporádica, movimientos fetales
disminuidos. 
Tacto vaginal: cérvix dilatado 4 cm, borramiento 70%,
membranas integras, polo cefálico, móvil pelvis ginecoide.
Extremidades: Simétricas, tono, fuerza y movilidad
conservada, edema +/+++
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Examen físico: 
Apariencia General: Paciente
despierta, afebril, hidratada,
vigil, orientada en tiempo,
espacio y persona 
Signos vitales: 
IMPRESIÓN DIAGNOSTICAIMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Embarazo de 33 ss con 5 días
Amenaza de parto prematuro 
TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL
 NPO
Control de signos vitales + AU + FCF
Dextrosa en agua 5% 1000cc IV cada 8 
horas
Exámenes biometría hemática, HIV,
VDRL, GS , Rh
Nifedipino 10 mg VO cada 6 horas 
Betametasona 12mg IM en el mismo
momento y en 24 horas
Interconsulta Neonatología
ECOSONOGRAFÍA OBSTÉTRICA
+PBF+ FLUJOMETRIA DOPPLER
ECOSONOGRAFÍA OBSTÉTRICA
+PBF+ FLUJOMETRIA DOPPLER
De acuerdo alas medidas obtenidas del feto
se calcula un embarazo aproximado de 32,4
semanas con un índice de error de +/- 1
semana, no acorde con FUM
Fecha probable de parte 05 de diciembre 2015
Perfil biofísico de 9/10 
Polihidramnios
Hipermadurez placentaria
Ligero incremento en los índices de
pulsatilidad e índices de resistencia de la
arteria umbilical y disminución de las arterias
cerebrales, hallazgo en relación con
redistribución de flujo.
Embarazo de 35 ss con 5 días 
Labor de parto pretérmino
Polihidramnios 
Hipermadurez placentaria 
DIAGNOSTICO: 
ANÁLISIS DEL CASOANÁLISIS DEL CASO
Paciente que ingresa a sala de partos a las presentando FCF de 148 lpm CU
esporádica, TV cérvix central D 7 CM I 60% polo cefálico móvil I plano, membranas
abombadas, pelvis ginecoide
Dentro de unas horas su FCF 156 lpm MF + TV D 10cm B 100% polo cefálico rechazable,
membranas abombadas
Se produce parto eutócico por embarazo de 33.6 semanas / labor de parto
pretérmino/ polihidramnios, obteniendo RN vivo masculino con un peso 1630gr, talla
40cm, PC 32 cm y Apgar 8 -9
Líquido meconial liviano de más o menos 60cc
Se procede a la revisión de cavidad manual encontrando útero en proceso de
involución, restos corioplacentarios en escasa cantidad sangrado de más o menos
100cc sin complicaciones
PLAN
Masaje uterino cada 20 minutos por dos horas
Dextrosa en agua 5% 1000 cc más 20UI de oxitocina IV cada 12 h. 
Oxitocina 10 UI IM al instante
Misoprostol 400mg subcutánea
Ketorolaco 60mg IV instantanea
Ampicilina 2g IV y luego 1gr. IV cada 6 horas 
BH de control. 
Paciente refiere dolor de moderada intensidad a nivel de sitio
quirúrgico al examen físico TA: 110/60 mmHg FC. 80lpm FR: 20 rpm 
región genital escaso sangrado. Se administra a la paciente
paracetamol 500mg VO cada 8 horas y duchas perineales tres veces al
día
SEGUNDO DIA
PLAN
SEGUNDO DIA
PLAN
Paciente asintomática, maneja una PA de 100/60 FC 82lpm presenta
escaso sangrado
TERCER DIA
PLAN
TERCER DIA
Alta en función del RN y de la madre
Pase a Lactancia