EL MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES DRA AMESTICA

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EL MANEJO DE LAS 
MASAS ANEXIALES
DRA. MARÍA GUILLERMINA 
AMÉSTICA
GINECOLOGÍA SANTOJANNI
UBA -AÑO 2020
Objetivos
◼Determinar el abordaje de masas anexiales
◼ Clasificación y diagnóstico 
◼ Descartar probable neoplasia.
◼ Determinar recomendaciones terapéuticas
Aunque la mayoría de las masas anexiales son
benignas, el 2% de las mismas son carcinomas
o tumores borderline. Por lo tanto, es primordial 
intentar excluir la malignidad.
Los Anexos uterinos están constituidos por:
◼Ovarios
◼Trompas de Falopio
◼ Ligamentos uterinos
◼ La mayoría de las masas anexiales son benignas, 
tanto en la pre como en la postmenopausia.
◼ La prevalencia de tumores borderline o 
malignos es de un 15%.
Clasificación de la Masa Anexial
Embarazo ectópico
Anomalías congénitas
Piosalpinnx
Hidrosalpinx
Quiste fisiológico
Folicular
Cuerpo lúteo
Quiste tecaluteinico
Luteoma del embarazo
ovarios poliquísticos
ORIGEN 
GINECOLÓGICO
NO NEOPLÁSICA
NEOPLÁSICA
Benigna
Maligna
ORIGEN NO 
GINECOLÓGICO
Aparato urinario
Sistema digestivo
◼ Interrogatorio
◼ Examen físico y ginecológico
◼ Examenes complementarios:
1. Ecografía
2. Marcadores tumorales
3. Doppler
4. TAC / RMN
Métodos Diagnósticos
Interrogatorio
◼ Edad
◼ FUM
◼ Inicio de relaciones sexuales
◼ Antecedentes quirúrgicos
◼ Estudios complementarios anteriores
◼ Método anticonceptivo
◼ Ritmo menstrual
EDAD
❖ NIÑEZ
❖ ADOLESCENCIA
❖ MADUREZ SEXUAL
❖ MENOPAUSIA
◼ T. GERMINALES
◼ FUNCIONALES, 
TERATOMAS
◼ ENDOMETRIOMAS 
CISTOADENOMAS
◼ CISTOADENOMAS 
CARCINOMAS 
FIBROMAS, TECOMAS
Examen físico y ginecológico
◼ Examen abdominal:
◼ Adenopatías inguinales
◼ ascitis
◼ Especuloscopía
◼ Tacto vaginal bimanual
◼ Tacto rectal
◼ Ubicación
◼ Tamaño
◼ Consistencia
◼ Forma
◼ Movilidad
◼ Sensibilidad
◼ Bilateralidad
◼ Fiebre, Ascitis, Etc
Características de la masa
Características clínicas
Benignas Malignas
Paciente joven Pacientes mayores
Unilateral Bilateral
Quística Sólida
Móvil Fija
Regular Irregular
Sin ascitis Con ascitis
Crecimiento lento Crecimiento rápido
◼ ECOGRAFÍA 
◼ MARCADORES TUMORALES
◼ CA 125
◼ CA 19,9
◼ CEA
◼ TAC
◼ RNM
◼ RX DIRECTA DE ABDOMEN
◼ DOPPLER
◼ LAPAROSCOPÍA
Examenes Complementarios
Por vía Abdominal
Por vía Transvaginal
Características Ecográficas
Características Benigno Sospechoso
Contenido Quístico, Anecoico Mixto o sólido
Tabiques Ausente o septos finos Presentes
Vegetaciones Ausente Presentes (papilas)
Ascitis Ausente Presente
Tamaño Menor de 10 cm Mayor tamaño
Bordes Regulares Irregulares
Paredes Delgadas Gruesas
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SENSIBILIDAD 96,8%.
ESPECIFICIDAD DEL 77%
VALOR PREDICTIVO (+) DEL 29,4%
VALOR PREDICTIVO (-) DEL 99,2%
Quiste simple tabicado Quiste simple
Quiste del 
paraovario
endometrioma
endometrioma
teratoma
Carcinoma de ovario
MARCADORES TUMORALES
◼ Son sustancias identificadas en cantidades 
superiores a lo normal en sangre, orina o tejidos 
corporales en pacientes con neoplasias.
◼ Son producidas por el tumor o como respuesta a 
la presencia del mismo.
◼ No son específicos de malignidad.
◼ Marcador ideal: alta sensibilidad y especificidad
con correlación entre nivel detectable y volumen
tumoral.
Marcadores tumorales
◼ B-hCG (gonadotrofina cor. humana)
Tumores de cel. germinales del ovario
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario
◼ hPL (Lactógeno placentario humano)
Carcinoma epitelial del ovario
Marcadores tumorales
Antígenos oncofetales
◼ AFP (Alfafetoproteína)
Tumores de cel. germinales del ovario
Tumores del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
◼ CEA (Antígeno carcinoembrionario)
Carcinoma epitelial del ovario
Cistoadenocarcinoma mucinoso
◼ CA125
Carcinoma epitelial del ovario
◼ CA 19-9
Carcinoma epitelial del ovario
Marcadores Tumorales
CA125
◼ Valor normal <35 U/ml
◼ Patología benigna entre 35 y 70 U/ml
◼ Patología maligna >100 U/ml
◼ Se eleva en el 80 % de los carcinomas de ovario epitelial no mucinosos, pero 
puede aumentar en patologías pleurales, del peritoneo, ascitis etc.
◼ Es mas sensible y especifico en postmenopáusicas
◼ Su disminución indica respuesta al tratamiento
◼ Se utiliza para identificar recurrencias
Aumento en condiciones benignas (6%)
◼ Laparotomías, menstruación, embarazo, EPI, ascitis, cirrosis, diverticulitis, 
pancreatitis, fallo renal, peritonitis, hepatitis y endometriosis 
Marcadores Tumorales
CEA 19.9
Marcador tumoral que aumenta en tumores 
mucinosos y endometrosis
También en cáncer de colon.
TAC / RMN
◼ Importante en la evaluación de ganglios 
retroperitoneales; también informan sobre 
estructura hepática.
◼ No modifican conductas.
◼ No aportan mayor información ginecológica que 
una ecografía transvaginal.
Eco-Doppler
◼ La utilidad del doppler en el diagnóstico de las masas ováricas 
deriva del concepto de Angiogénesis y Neovascularización
de los tumores, y en su distribución:
Flujo diastólico Alto
Indice de resistencia (IR) Bajo
◼ La neovascularización no es específica de malignidad , también 
se observa en tumores benignos con alto potencial proliferativo
o inflamatorio
◼ En las masas quísticas probablemente no aporte información 
adicional, pero en las masas sólidas la observación de vasos de 
baja resistencia podría ser de utilidad
Conducta
Variables a considerar
◼ Edad
◼ Patología
◼ Gravedad del cuadro
◼ Cirugías previas
Recomendaciones de tratamiento
Referencias Cirugía Probable 
Cirugía
Control No 
quirúrgico
Adolescencia Tumor sólido
Endometrioma
Teratoma
Quiste >5 cm Quiste 
disfuncional >3 
cm
Imagen líquida 
<3 cm
Premenopausicas Quiste con 
sospecha de 
malignidad
Endometrioma
Teratoma
Quiste >5 cm Quiste 
disfuncional >3 
cm
Imagen líquida 
<3 cm
Postmenopausicas Quiste con 
sospecha de 
malignidad
Quiste >3 cm
Aumento del 
volumen ovárico
Quiste ≤3cm con 
criterios de 
benignidad (sin 
tabiques)
Recomendaciones de tratamiento
Premenopáusicas
◼ En menores de 40 años
◼ Tratamiento conservador: quistectomía
◼ En mayores de 40
◼ Anexectomía/ooforectomía unilateral
◼ Sospecha de malignidad
◼ Biopsia por congelación, si la misma es positiva cirugía radical
Algorritmo en Premenopausia
Masas persistentes
Ecografía transvaginal
Apariencia benigna
Cirugía laparoscopica
Quistectomia
Apariencia maligna
Laparotomia
Recomendaciones de tratamiento
Postmenopáusicas
◼ Cirugía: Anexectomía bilateral
◼ Si se sospecha de malignidad debe realizarse biopsia por 
congelación, si la misma es positiva cirugía radical
ALGORRITMO EN POSTMENOPAUSIA
ECOGRAFIA VAGINAL + CA 125
Signos de benignidad
Ca 125 negativo
Laparoscopía
Aspecto benigno:
Anexectomía en bolsa congelación
Aspecto maligno
Ecografía maligna 
y/o ca 125 elevado
Laparotomía
Elección de tratamiento
Tipo de cirugía
◼ En la mayoría de los casos, al tratarse de patología 
anexial, puede resolverse el cuadro por vía 
laparoscópica; logrando así una rápida recuperación de 
la paciente, con excelentes resultados terapéuticos y 
menor costo de internación.
◼ Indicaciones:
◼ Blastomas quísticos de cualquier tamaño
◼ Blastomas mixtos o sólidos sugerentes de endometriomas
y/o teratoma
Contraindicaciones de laparoscopía
◼ Absolutas
◼ Relativas
Tumor gigante
Hernia importante
Shock hipovolémico
Trastornos 
cardiopulmonares
Instrumental inadecuado
Laparotomías múltiples previas
Ileo 
Infección de piel en sitio de entrada
Coagulopatía
Isquemia cardíaca
Patología Ovárica 
Benigna
Epitelio celómico
Estroma gonadal 
diferenciado
Estroma gonadal 
indiferenciado
C´lilas del hilio
Células 
embriona
rias
2) 
Fibroma
Mioma
Tecoma
Seroso
Mucinoso
Endometrioide
De cel. claras
3) Teratoma Adulto o Dermoide
4) Quistes Funcionales Folicular
Luteinico5) Endometrioma
Tumores Conjuntivos
Clasificación
Células germinales
1) Cistoadenomas
Tumor de Brenner
EpitelialesTumores Epiteliales
◼ Epitelio simil tubario
◼ 25 % de los tumores 
ováricos benignos
◼ 50% bilateral
◼ Generalmente unilocular
◼ Quiste de superficie externa 
lisa, pared delgada y 
contenido liquido.
◼ Puede tener papilas internas 
o externas
◼ Tamaño mediano aunque 
pueden ser grandes (hasta 30 
cm)
Cistoadenoma Seroso
◼ Epitelio simil endocervix
◼ 20% bilateral
◼ Gran tamaño (hasta 20 cm o 
mas)
◼ Multilocular (varias cavidades)
◼ Superficie externa lisa y 
abollonada, con cavidades de 
contenido mucinoso
◼ Raramente se maligniza
◼ Puede producir 
pseudomixoma peritoneal
Cistoadenoma Mucinoso
Tumores Epiteliales
◼ Semejante al epitelio 
endometrial
◼ En mujeres de mas 
edad
◼ Tamaño promedio 10 
cm
◼ Bilateral
◼ Lobulados
◼ Superficie de corte con 
aspecto de panal de 
abejas
Cistoadenoma de células clarasCistoadenoma Endometrioide
◼ Provienen de restos de las células de Walthard (del 
epitelio urogenital)
◼ Poco frecuente
◼ Tumoracion sólida, de aspecto fibromatoso.
◼ Es pequeño y encapsulado
◼ Unilateral
◼ Se lo confunde con un fibroma por su gran 
componente fibroso
◼ Se asocia al cistoadenoma mucinosos
Tumores Epiteliales
Tumor De Brenner
◼Generalmente unilateral y pequeño.
◼Tumor sólido mas frecuente del ovario
◼Consistencia sólida
◼Superficial o profundo
◼Sin actividad hormonal
◼Puede producir el Sindrome de Meigs 
(ascitis, derrame pleural, fibroma o 
tecoma); O Sindrome de Gorlin (nevos 
de cel. Claras basales, nevo de cel. 
Basales, carcinomas, quistes oseos y 
dentarios y calcificacion de tejidos 
blandos)
Tumores Conjuntivos
Fibromas
◼ Proviene de la miofibrillas 
musculares del folículo
◼ Es muy raro
◼ Sólido
◼ Unilateral
◼ En general de pequeño tamaño
Miomas
◼Proviene de las celulas de la teca
◼Tumor funcionante (hormonal)
◼Pequeño tamaño, sólido
◼En general unilateral
◼Se presenta siempre en la menopausia
◼Produce metrorragia de la menopausia
Tumores Conjuntivos
Tecoma
Tumor de Células Germinales
Teratoma
◼ Tumor de la mujer joven
◼ El mas común en la adolescencia
◼ 25% bilateral
◼ Mediano tamaño
◼ Derivados del ectodermo (Puede haber del meso y 
endodermo)
◼ Puede ubicarse en el espacio de Morrison
◼ Tumor formado por múltiples tejidos (pelo, dientes etc)
◼ Pueden malignizar
Quistes funcionales
◼Son los más frecuentes
◼Se acompañan de trastornos menstruales
◼Tratamiento expectante durante 2 ciclos
Quistes foliculares
◼ Estructuras quísticas mas frecuentes halladas en los ovarios
◼ Por falta de eclosión de un folículo maduro dominante o de la insuficiencia de 
un folículo inmaduro para sufrir atresia
◼ Durante toda la vida reproductiva
◼ Son asintomáticos
◼ Síntomas por mayor síntesis de estrógenos o por ruptura con hemorragia 
intraperitoneal
◼ En la ecografía, vemos quistes de paredes delgadas, uniloculares de hasta 10 
cm de tamaño
Tratamiento
◼ Conservador
◼ Resuelven espontáneamente dentro de las 8 a 12 semanas 
◼ ACO
Quistes del cuerpo lúteo
◼ Menor incidencia que los foliculares
◼ Es el resultado de la hemorragia intraquística normal del periodo de 
vascularización 2 a 4 días posterior a la ovulación
◼ El sangrado rápido y excesivo puede provocar ruptura y hemoperitoneo
◼ La ruptura suele producirse entre el dia 20 a 26 del ciclo, manifestándose 
como dolor.
◼ Diagnostico
◼ Clínica
◼ Ecografía
◼ B HCG negativa
◼ Culdocentesis: sangre no coagulada
◼ Tratamiento
◼ Expectante
◼ Laparoscopía
◼ Laparotomía
Muchas Gracias!!!!