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EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA EN EL DESARROLLO LINGÜÍSTICO EN NIÑOS DE 3 AÑOS CON RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE DE 2 CENTROS DE DESARROLLO INTEGRAL (C.D.I.) DE LA ZONA SUR DE LA CIUDAD DE SINCELEJO-SUCRE. ANA MARÍA GÓMEZ BENÍTEZ UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA SINCELEJO 2015 EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA EN EL DESARROLLO LINGÜÍSTICO EN NIÑOS DE 3 AÑOS CON RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE DE 2 CENTROS DE DESARROLLO INTEGRAL (C.D.I.) DE LA ZONA SUR DE LA CIUDAD DE SINCELEJO-SUCRE. ANA MARÍA GÓMEZ BENÍTEZ Trabajo de grado para optar el título de pregrado en Fonoaudiología Asesora MADELIN PALACIO VÁSQUEZ Fonoaudióloga UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA SINCELEJO 2015 NOTA DE ACEPTACIÓN _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________________ PATRICIA BERTEL PESTANA _____________________________________ CARLOS ANDRÉS CAMACHO ERAZO _____________________________________ ANA SIOLO JULIO DEDICATORIA El siguiente trabajo de investigación va dedicado a mi Dios por brindarme apoyo y fortaleza en el desarrollo y transcurso de éste, ayudándome a concluir satisfactoriamente mí proyecto. A mis padres lercida Benítez y Wilmer Gómez por ser mi polo a tierra en todo el proceso académico, impulsadores de mi formación profesional, en especial a mi madre quien precisó la palabra correcta para fortalecerme en momentos inestables. Gracias por ayudarme a ser la persona que hoy en dia soy. A mis hermanos Mayra y Carlos Gómez, por darme su amor incondicional, apoyo y consejos oportunos. A mi familia en especial a mis tías maternas por depositar su confianza en mí, por expresarme su orgullo, éste proyecto también lo ejecuté pensando en ustedes. A la familia Rudiño Romero Eric David, Señora Meyra y Señora Rosa gracias por darme su apoyo absoluto en mi formación profesional, por creer en mí y por sus consejos que ayudaron a fortalecerme siempre. A mi directora de proyecto Madelin Palacios, por inculcarme cultura investigativa, brindándome su sabiduría para la elaboración total de mi proyecto, haciendo posible el desarrollo de éste, junto a ella la Co- investigadora Yaniris Álvarez por orientarme y brindarme sus conocimientos, por ser mi compañera y testigo fiel de momentos inolvidables en el transcurso del proyecto. A mis amigos Mónica contreras, Jorge Aguirre, Yanireth Toscano, Laura Castillo y Elver Vergara que de varias maneras siempre estuvieron acompañándome y ayudándome en los momentos que requerí de su ayuda, por compartir conocimientos conmigo, por vivir compartir vivencias y darme sentimientos de alegría, amor, cariño que me dejaron muchas enseñanzas y experiencias. AGRADECIMIENTOS Ma: No dejo de pensar en los primeros pasos, si hay algo que sé hacer bien es por ti, y cuando llega la recompensa por un esfuerzo no puedo dejar de recordar tu cercanía, complicidad, devoción, tu ejemplo. Que ésta sea la recompensa a tantos años de entrega, desvelos, apoyo: estamos juntas. Te amo con el alma. Pa: Detrás de este logro estas tú, tu apoyo, confianza. Gracias por darme la oportunidad de hacer realidad este sueño compartido. Te adoro. Mis hermanos: Por mostrar en todo momento su interés y apoyo. Mis tíos/as y a todos mis primos: Pienso siempre en ustedes por y para su bienestar. Los quiero. Abuelos (QEPD) Luis Carlos, ejemplo de padre constante y amoroso Julio Gómez: ejemplos de fuerza e ingenio Rosmira Pertúz: eres mi segunda madre te extraño Son símbolos importantes en mi vida, sé que comparten mi alegría. Les envío amor. Mi Mony: Apenas tienes ideas de todo lo que significas para mi hemos compartido y has estado siempre en el trascurso de ésta investigación, mis logros son tuyos. Siempre te quiero. A mi directora y Co-investigadora del proyecto, a todos los profesores que ahora hacen de mí una mejor persona, a mis compañeros que dieron un toque muy especial a esta travesía. No los olvidare. Con todo mi cariño Ana María. Contenido RESUMEN.............................................................................................................14 INTRODUCCIÓN...................................................................................................16 2. OBJETIVOS.......................................................................................................19 2.1. OBJETIVO GENERAL.................................................................................19 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................19 3. MARCO REFERENCIAL....................................................................................20 3.1. MARCO DE ANTECEDENTES ...................................................................20 3.2. MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL ............................................................26 3.2.1. Concepciones del lenguaje. .................................................................26 3.2.2 Niveles del lenguaje. ..............................................................................28 3.2.3 Ontogenia Del Lenguaje.........................................................................31 3.2.4 Retraso Simple Del Lenguaje. ................................................................35 3.2.5 Factores Que Inciden En El Retraso Simple Del Lenguaje ...................36 3.2.6 Caracterización del lenguaje oral en retraso simple del lenguaje...........37 3.2.7 Estimulación Temprana..........................................................................38 3.2.8 Estimulación temprana en lenguaje.......................................................40 3.2.9 Modelos de intervención en lenguaje ...................................................42 4. METODOLOGÍA ................................................................................................44 4.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN.................................................................44 4.2 DISEÑO........................................................................................................44 4.3 TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................44 4.4 VARIABLES .................................................................................................45 4.4.1 DEFINICIÓN DE VARIABLE ..................................................................45 4.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...........................................45 4.4.3 Control de la variable..............................................................................46 4.5 ÁREA DE ESTUDIO.....................................................................................47 4.6 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ........................47 4.7 TÉCNICA......................................................................................................48 4.8 INSTRUMENTO ...........................................................................................48 4.9 FASES DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................................50 4.10. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS...........52 5. ANÁLISIS DE RESULTADOS............................................................................54 5.1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS .............................................................54 5.1.1 Género ...................................................................................................54 5.1.2 Edad. ......................................................................................................54 5.1.3 Estrato ....................................................................................................55 5.2 EVALUACIÓN INICIAL DEL LENGUAJE .....................................................56 5. 3 GRUPOS DE INVESTIGACIÓN.................................................................575.3.1. Variaciones en la muestra del grupo de estimulación y grupo control..58 5.6 Comparaciones de frecuencias del lenguaje entre grupo de estimulación y grupo control....................................................................................................59 5.6.1 Primera Revaloración .............................................................................59 5.6.2 Segunda Revaloración ...........................................................................60 5.4. Resultados por dimensión de lenguaje del grupo de estimulación ..............61 5.4.1 variaciones en la dimensión forma del lenguaje .....................................62 5.4.3 variaciones en la dimensión uso del lenguaje ........................................64 5.5 RESULTADOS DE LAS DIMENSIONES DEL LENGUAJE GRUPO CONTROL..........................................................................................................65 5.5.1 variaciones en la dimensión forma del lenguaje .....................................66 5.5.2 variaciones en la dimensión contenido del lenguaje ..............................67 5.5.3 variaciones en la dimensión uso del lenguaje ........................................68 5.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS................69 5.7.1 Relación de pruebas no paramétricas en los grupos de investigación. ..69 5.7.2 Comparaciones de significancia estadística de las pruebas de wilcoxon de rangos con signo ........................................................................................73 6. DISCUSIÓN DE RESULTADOS........................................................................75 7. CONCLUSIONES ..............................................................................................77 8. RECOMENDACIONES......................................................................................78 9. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................79 LISTA DE TABLAS Pág. Tabla 1. Funciones del Lenguaje según Halliday ..................................................31 Tabla 2. Desarrollo Del Lenguaje 3 Años. .............................................................35 Tabla 3. Variables del estudio................................................................................45 Tabla 4. Comparación de resultados entre la primera revaloración y evaluación inicial del lenguaje en el Grupo estimulación. ........................................................70 Tabla 5. Comparación de resultados entre la segunda revaloración y evaluación inicial del lenguaje del grupo control. .....................................................................71 Tabla 6. Comparación de resultados entre la segunda revaloración y evaluación inicial del lenguaje en el grupo de estimulación. ....................................................72 Tabla 7. Comparación de Significancia estadística de las pruebas wilcoxon de rangos con signo entre el grupo intervención y grupo control................................73 LISTA DE GRAFICAS Pág. Gráfica 1. Género ..................................................................................................54 Gráfica 2. Edad......................................................................................................55 Gráfica 3. Estrato ...................................................................................................56 Gráfica 4. Evaluación inicial del lenguaje...............................................................56 Gráfica 5. Grupos de investigación de retraso simple del lenguaje. ......................57 Gráfica 6. Muestra: grupo de estimulación y grupo control ...................................58 Gráfica 7. Comparación evolutiva de perfiles generales del lenguaje según PLON- R en la primera revaloración.................................................................................59 Gráfica 8. Comparación evolutiva de perfiles generales del lenguaje según PLON-R en la segunda revaloración ...................................................................60 Gráfica 9. Dimensión forma del lenguaje del grupo estimulado ...........................62 Gráfica 10. Dimensión contenido del lenguaje del grupo estimulado...................63 Gráfica 11. Dimensión uso del lenguaje del grupo estimulado ............................64 Gráfica 12. Dimensión forma del lenguaje grupo control .......................................66 Gráfica 13. Dimensión contenido del lenguaje grupo control .................................67 Gráfica 14. Dimensión uso del lenguaje grupo control...........................................68 LISTA DE ANEXOS Pág. ANEXOS................................................................................................................83 ANEXO 1. ANAMNESIS ........................................................................................84 ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................89 ANEXO 3. CUADRO DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL 3-5 AÑOS.............91 ANEXO 4. PROGRAMA ........................................................................................96 ANEXO 5. EVALUACIÓN INICIAL PLON-R C.D.I. SABANERITOS...................120 ANEXO 6. TAMIZAJE AUDITIVO C.D.I. SABANERITOS...................................121 ANEXO 7. PRIMERA REVALORACION PLON-R C.D.I. SABANERITOS...........122 ANEXO 8. SEGUNDA REVALORACION PLON – R SABANERITOS.................123 ANEXO 9. EVALUACION INICIAL PLON –R C.D.I. SAN JOSE..........................124 ANEXO 10. TAMIZAJE AUDITIVO C.D.I. SAN JOSÉ .........................................125 ANEXO 11. PRIMERA REVALORACIÓN SAN JOSÉ .........................................126 ANEXO 12. SEGUNDA REVALORACIÓN C.D.I. SAN JOSÉ .............................127 14 RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad de un programa de estimulación temprana en el desarrollo del lenguaje en niños de 3 años con retraso simple del lenguaje de 2 Centros de Desarrollo Integral (C.D.I.) de la zona sur de la ciudad de Sincelejo-Sucre. Se realizó con un enfoque cuantitativo, diseño experimental de tipo causal, efectuando un muestreo aleatorio, seleccionando 40 niños evaluados mediante la Prueba de Lenguaje Oral de Navarra Revisada PLON-R Edición 2004 con edades de 3.0 a 3.5 años y retraso simple del lenguaje, los cuales se subdividieron en dos grupos de 20 participantes, uno para intervención y el otro para control. El grupo de intervención fue sometido a estimulación temprana del lenguaje por seis meses, realizándose revaloraciones trimestrales para los dos grupos. Las variables de estudio correspondieron a estimulación temprana y desarrollo lingüístico. Los resultados fueron analizados con el paquete estadístico Epi Info Versión 7.15 de 19 de Marzo de 2015 para el análisis de frecuencia y para comparación se utilizó R Core Team Versión 3.2.2 de Agosto 14 de 2015, dentro de la cual se encuentra la prueba de Wilcoxon de los rangos con signo que determinó la significancia estadística. Los resultados obtenidos evidencian que el programa de estimulación del lenguaje implementado influyó positivamente en el desarrollo lingüístico de los niños estimulados, debido a que el 100% (18 niños) de los participantes del grupo de intervención alcanzaron el perfil de “Normalidad” (N) con PLON-R, mientras que, los infantes del grupo control 12% (2 infantes) figuraron en el perfil de “Normalidad” (N), 38% (6 individuos) mostraron “Necesita Mejorar” (NM), mientras que el 50% (8 niños) persistieron con “Retraso” (R). Finalmente se concluyó que mediante un programa de estimulación temprana a nivel lingüístico se supera el retraso simple del lenguaje. Palabras claves: Lenguaje, Estimulación Temprana, Retraso Simple del Lenguaje. 15 ABSTRACT The aim of this study was determine the effectiveness of a program of early stimulation in language development in children 3 years oldwith simple retardation of language 2 Integral Development Centers (IDC) in the south of the city of Sincelejo Sucre. It was performed with a quantitative approach, causal experimental design, performing random sampling. Selecting 40 children evaluated by Oral Language Test Navarra PLON -R Revised Edition 2004 aged 3.0 to 3.5 years, simple language retardation, which were subdivided into two groups of 20 participants, one for intervention and one for Control. The intervention group was undergone to early language stimulation for six months, performing quarterly revaluations for the two groups. The study variables were for early learning and language development. The results were analyzed with the statistical package Epi Info Version 7.15 March 19, 2015 for frequency analysis was used for comparison and R Core Team Version 3.2.2 of August 14, 2015. The results show that the program implemented language stimulation positively influence the language development of children stimulated because 100% (18 children) of the participants in the intervention group achieved the profile of normal (N) with PLON –R. 38% (6 subjects) had "Needs Improvement" (NI), while 50% (8 children) persisted with "retardation" (R). Finally it was concluded that through a program of early stimulation linguistically simple language retardation is exceeded. Key words: Language, Early Stimulation, Simple Language Retardation. 16 INTRODUCCIÓN La estimulación temprana es un grupo de técnicas educativas especiales empleadas en niños entre el nacimiento y los seis años de vida, con el fin de posibilitar la adopción de medidas encaminadas a la prevención, la detección precoz de los riesgos de deficiencias y la intervención de los diversos trastornos del desarrollo, lo cual aplica para niños sanos (estimulación y potenciación de habilidades), que tienen o están en riesgo de adquirir un retraso en el desarrollo y patológicos (intervención de trastornos)1. En dicho proceso se tiene en cuenta tanto al individuo como a la familia y el entorno social que lo rodea; y entre más temprano se inicie este proceso de estimulación, mayor y mejor serán los resultados2. Este estudio fue de tipo causal ejecutándose desde el enfoque cuantitativo con un diseño experimental, la población estuvo conformada por 68 niños en edades entre los 3.0- 3.5 años de dos Centros de Desarrollo Integral CDI Sabaneritos y San José, seleccionando una muestra intencional de 40 niños. La implementación del programa de estimulación de lenguaje en este periodo de vida es primordial, teniendo en cuenta que la etapa de la infancia se caracteriza por ser la base para el desarrollo de las capacidades cognitivas, emocionales, físicas y mentales de los niños, permitiendo adquirir de formas más eficaz otros 1 MAJNEMER A. Benefits of Early Intervention for Children With Developmental Disabilities. Seminars in: Pediatric Neurology, Vol 5, no 1 (March 1998): pp 62-69. 2 WARSITO O. et al. Relationship between nutritional status, psychosocial stimulation, and cognitive development in preschool children in Indonesia. Nutrition Research and Practice. October 2012; vol 6, no 5: 451–457. 17 tipos de habilidades, las cuales serán útiles para el mejoramiento de la calidad de vida de los niños a futuro3. En el departamento de Sucre, se observa poca estimulación de los infantes en zonas de alta vulnerabilidad, debido a que en el plan de desarrollo de Sucre 2012 – 2015, se registra que sólo el 13% de los niños de 2-5 años, se encuentran vinculados a programas de educación inicial, así como la infraestructura protegida, exclusiva y programas de apoyo para que los menores de 5 años jueguen, es deficiente en el departamento. A los niños y niñas menores de 5 años se les dificulta acceder a espacios lúdicos recreativos y programas culturales que les permitan desarrollar sus habilidades, observándose, que la educación es pobre principalmente en zonas rurales4. Por lo anterior, se consideró necesario diseñar y ejecutar un programa de estimulación temprana en niños de 3 años con retraso simple del lenguaje en 2 Centros de Desarrollo Integral (C.D.I) de la zona Sur del municipio de Sincelejo. Los resultados obtenidos indicaron que los niños estimulados pertenecientes a los dos Centros de Desarrollo Infantil (CDI) mejoraron sus habilidades en cada nivel del lenguaje, obteniendo un perfil de normalidad a medida que se ejecutaba el programa; mientras que los niños del grupo control, sólo el 12% (2 niños) alcanzó la normalidad en el lenguaje. Este estudio es importante para el profesional de la fonoaudiología, debido a que se crea conciencia sobre lo fundamental que es la ejecución de programas de estimulación del lenguaje como agente de prevención de futuras dificultades que se podrían ver reflejadas en la vida escolar, de igual forma se determina como puente para potencializar aquellas habilidades lingüísticas en las que se 3 MÉXICO. Secretaría de Salud de México. Vigilancia de la Nutrición y Crecimiento del Niño. Manual de capacitación para personal de salud. [En línea], [10 de Noviembre 2013]. Disponible en:http://salud.edomexico.gob.mx/html/ensenanza/cec/mvigilancia.pdf). 4 SUCRE. Gobernación de Sucre. 18 evidencian desfases, lo que ayuda a tener un punto de comparación entre patrones normales en el desarrollo del lenguaje y patrones que no corresponden a la normalidad según la edad de los niños. 19 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la efectividad de un programa de estimulación temprana en el desarrollo del lenguaje en niños de 3 años con retraso simple del lenguaje de 2 Centros de Desarrollo Integral (C.D.I.) de la zona sur de la ciudad de Sincelejo- Sucre. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar las habilidades lingüísticas de los infantes de 3 años, por medio de la valoración fonoaudiológica inicial, con el fin de determinar los niños que presenten retraso simple del lenguaje y establecer grupo control y grupo de estimulación. Diseñar y ejecutar un programa de estimulación temprana que permita el desarrollo de habilidades de lenguaje. Caracterizar las habilidades lingüísticas de los niños de 3 años con retraso simple del lenguaje del grupo estimulado y control, luego de la estimulación. Comparar las habilidades lingüísticas de los niños de 3 años con retraso simple del lenguaje del grupo control y del estimulado antes y después de la aplicación del programa de estimulación. 20 3. MARCO REFERENCIAL 3.1. MARCO DE ANTECEDENTES La efectividad de los programas de estimulación temprana depende de la interacción estrecha del equipo multidisciplinario en el que se encuentra incluida la familia y la comunidad. La ciencia se ha encargado de explicar ampliamente los beneficios de la estimulación para el desarrollo de capacidades y habilidades, así como también ha demostrado el impacto negativo o los efectos indeseables de la falta de estimulación para el desarrollo integral del niño (Aguilar, 2013). Es así como a lo largo de los años se han venido desarrollando diversos estudios en esta temática. A nivel internacional se registran los siguientes estudios: En la Universidad de la Frontera y Universidad Católica de Temuco (Chile) desarrollan la ejecución y sistematización de un modelo de Estimulación Temprana en población infantil destinada como programa, el cual se ha desarrollado durante doce años en los periodos comprendidos entre 2003-20015, en la novena región de la Araucanía, donde existen altos índices de déficit en el desarrollo. Su objetivo es proporcionar a las familias, a los niños/as y a la comunidad procedimientos, estrategias y acciones que contribuyan a disminuir, prevenir y dar respuestas a necesidades educativas derivadas de un déficit en el desarrollo. En cuanto a los Procedimientos y estrategias tienen en cuenta la Prevención de deficiencias asociadas a factores de riesgo, que garantizan mejores oportunidades de aprendizaje y desarrollo infantil; conla ejecución de estos programas de estimulación temprana han logrado la disminución de los efectos de discapacidad en distintos contextos socio-culturales, elaboración de un diseño estrategias con un enfoque poblacional (para todos los niños/as), con la familia como núcleo fundamental , que los equipos de salud y educación sean 21 sensibles frente al desarrollo infantil temprana; así mismo, las comunidades se encuentran empoderadas de un programa de atención temprana en su comunidad, otro de los resultados evidenciados es la disminución de déficit en desarrollo y capacidades de aprendizaje de los niños y niñas menores de 5 años, buenas prácticas en atención temprana desde una perspectiva de derechos, sobre todo los programas han conseguido que las familias elevan autoestima y expectativas sobre el desarrollo y progreso de sus hijos/as e Incorporación del componente educación a los equipos de salud5. Objetivo. En un estudio realizado en el estado de Michoacán (México) por un periodo de 40 semanas con una población de 7,763 niños menores de cuatro años pertenecientes a familias de comunidades socio-económicas deprimidas se tomaron 4,472 niños para conformar grupo experimental y 3,491 como grupo control, sin embargo, al finalizar el estudio la población disminuyó (7,229 niños: 4,174 experimentales y 3,055 controles). El nivel de desarrollo de los niños se valoró mediante la “Escala Jalisco”, antes y después de la estimulación y antes de iniciar el estudio se capacitó y entrenó a los padres en estimulación temprana. Los resultados mostraron que antes de iniciar la “estimulación temprana” el desarrollo del grupo experimental era superior al del grupo control, pero la diferencia fue aún de mayor significación al concluir el estudio. Se identificaron algunos factores asociados con las diferencias observadas entre ambos grupos6. 5 FERNÁNDEZ F Lilian. Sistematización Programa de Estimulación Temprana [en línea] <http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2013/06/14-Programa-de-Estimulacion-Temprana.pdf > [Citado en 2006] 6 Revista Mexicana De Pediatría. Estimulación temprana en niños menores de 4 años de familias marginadas. [en línea ] >http://new.medigraphic.com/cgi- bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=1368&IDPUBLICACION=249> [citado en 2004] . 22 En la Ciudad De Loja Y Graciela Aterihuana De Cueva (Ecuador) en el año lectivo 2009-2010, se realizó un estudio, el cual tuvo como objetivo investigar la incidencia de la estimulación temprana en el desarrollo del lenguaje oral de los niños y niñas de los centros de educación inicial de la Ciudad De Loja y Graciela Aterihuana De Cueva. La población tomada fueron niños entre los 0 a 6 años de edad. Dentro de Los métodos y técnicas desarrolladas en la investigación se destacan el científico, descriptivo y estadístico, los mismos que se utilizaron con el fin de describir y explicar, la forma y la relación que guardan la estimulación temprana y el desarrollo del lenguaje oral de los infantes. Los instrumentos empleados fueron una encuesta aplicada a las maestras y padres de familia para conocer la estimulación temprana que reciben los niños; una prueba de funciones básicas para conocer el desarrollo del lenguaje oral. Una vez realizados estos procesos se procedió a analizar y contrastar la información empírica y el marco teórico, con lo que se concluyó que la estimulación temprana influye en el desarrollo del lenguaje oral, razón por la cual se puede afirmar que la relación que existe entre las variables es significativa, es decir que a una mejor estimulación temprana demuestran un mejor desarrollo del lenguaje oral7. En un estudio realizado en Cumbayá (Ecuador 2009-2010), en el cual se ejecutó una guía de estimulación de lenguaje que contribuyó de manera efectiva al desarrollo en el niño, se confirmó que un bajo nivel lingüístico es un gran obstáculo para la evolución cognitiva, pues el lenguaje es el vehículo del pensamiento. Con la investigación se concluyó que la estimulación infantil incide de manera importante en el desarrollo del lenguaje pues trata de integrar el lenguaje, la cultura, la comunidad, el alumno y el maestro8. 7 LALANGUI Garcia Carmita. La estimulación temprana y su incidencia en el desarrollo del lenguaje oral en las niñas y niños de los centros de educación inicial. [En línea] >http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/7170> [citado en 2009 - 2010] 8VELÁSQUEZ Villacís C. La estimulación infantil incide en el desarrollo del lenguaje en los niños y niñas de cuatro a cinco años del Centro de Educación Inicial San Juan Bautista. [En línea] >http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/306)> [citado en 5 de febrero de 2015]. ]. 23 En la provincia de Cotopaxi (Ecuador) se llevó a cabo un proyecto encaminado a la Estimulación Temprana y su incidencia en el rendimiento académico, elaborando una encuesta para ser aplicada a los niños de segundo año de educación básica, el cual entregó resultados significantes, entre ellos qué la mejor estrategia para fortalecer la estimulación temprana, resulta ser el juego, para cuyo efecto se elaboró un manual. Con esta investigación, se corroboró la importancia que tiene la estimulación temprana en los niños de preescolar; debido a que lo más importante en los infantes son sus habilidades y destrezas con las que puedan surgir en su vida y en el ámbito académico9. La realización de una tesina en Puerto Rico, tuvo como propósito definir la estimulación pre-natal, estimulación temprana y su influencia en el desarrollo del lenguaje, intervención temprana, así como, los problemas del habla y lenguaje, mencionando sus consecuencias y estrategias para prevenirlos; el rol de los padres, maestros y cuidadores en la primera infancia y algunas recomendaciones para las diferentes agencias de gobierno y Departamento de Educación, creando conciencia, de que por medio de una estimulación temprana se puede desarrollar un mejor lenguaje y aminorar los problemas de habla y lenguaje en los niños de 0- 5 años10. A nivel nacional se han implementado programas de estimulación en niños de 0- 6 años, en algunas ciudades del país como Bogotá y Medellín (2012), realizándose dos estudios, sobre esta temática. El primero, titulado: “Desarrollo infantil temprano y brecha socio-económica”, midió la brecha del desempeño cognitivo y 9 ARIAS Velasco M. La estimulación temprana y su incidencia en el rendimiento académico de los niños de segundo año de educación básica de la escuela fusionada Gral. Rivadeneira-Gral. Terán, de la parroquia Santa Ana del Cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi. [En línea] > http://repo.uta.edu.ec/bitstream/handle/123456789/2836/tebs_2012_406.pdf?sequence=1> [citado en 1 de febrero 2015] 10GARCÍA Vicéns C. La estimulación temprana en el desarrollo del lenguaje de los niños de 0-5 años. [En línea] <http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/UMTESIS/Tesis_Educacion/Ens_Preecolar_2010/CGarciaVicens_111 22009.pdf< [citado en 6 de febrero 2015]. 24 no-cognitivo de niños en Bogotá entre 6 y 42 meses, pertenecientes a diferentes estratos socioeconómicos. Los resultados mostraron que existen brechas significativas en desarrollo cognitivo y de lenguaje a partir de los 17 y 9 meses de edad, respectivamente, entre los niños pertenecientes a hogares de estrato 1 y los de estrato 3 y 4. Esta brecha incrementa en un 57% en desarrollo cognitivo y en un 83% en los infantes entre los 18 y los 42 meses.11.El segundo, realizó una evaluación de impacto de una intervención piloto en estimulación infantil temprana y nutrición en 96 municipios semi-rurales del Programa Familias en Acción en los departamentos de Cundinamarca, Boyacá y Santander; Antioquia, Risaralda y Caldas; Huila y Tolima. Utilizando madres líderes del Programa como promotoras del desarrollo, el estudio encontró impactos importantes en desarrollo cognitivo, de lenguaje, y sobre la cantidad de tiempo y dinero que la familia invierte en sus hijos.También se observó que el impacto de los suplementos nutricionales parece ser muy limitado y que la estimulación parece tener mayor impacto sobre los niños con más edad del grupo. Se estimó que el costo de la intervención es de US$500 por cada niño y se concluye que es factible escalar la intervención reduciendo el costo entre US$300 y US$400 anuales, especialmente en áreas del país con limitada oferta de cuidado institucional. En cuanto al contexto regional, local e institucional, sólo se reportan los resultados de una pasantía realizada en el municipio de corozal- sucre en la ESE Cartagena de indias, durante el segundo periodo de 2009, en la cual se ejecutaron diversas actividades relacionada con el quehacer fonoaudiológico, específicamente en el área de lenguaje oral. Las actividades planteadas abarcaron tanto el ámbito de promoción y prevención, a toda la comunidad adscrita a la entidad, como el asistencial dirigido en su totalidad a la población infantil. Luego procedieron a 11 MALDONADO González M. OLIVA Pozuelos A. La estimulación temprana para el desarrollo afectivo, cognitivo y psicomotriz en niños y niñas síndrome de Down de 0-6 años. [En línea] http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/13/13_2662.pdf [citado en 25 de febrero 2015]. 25 instaurar un programa de actividades asistenciales, encaminado a la intervención individual de pacientes con desórdenes comunicativos en el área del lenguaje oral. El programa asistencial registro un total de veinte (20) pacientes, con edades que oscilaban entre los cuatro (4) y once (11) años. Para la ejecución y organización de las actividades planteadas se estipuló un tiempo de cuatro (4) meses. Durante este periodo se realizó la evaluación individual a los pacientes hallados y/o suministrados al servicio de fonoaudiología, mediante la aplicación de pruebas estandarizadas (el test de CELF, Teprosif, Terman, entre otros) y no estandarizados pertinentes al lenguaje oral, seleccionadas según el motivo de consulta y las características propias de cada individuo. Las valoraciones realizadas permitieron establecer que el total de la población registrada presentó alteraciones en alguno de los niveles del lenguaje oral, donde el 60% manifestó problemas en el desarrollo pragmático y semántico, mientras que el 40% restante mostró dificultades en los aspectos concernientes al proceso fonético-fonológico y sintáctico. Los niños de cuatro a cinco años, según las dificultades reportadas se les emitió el diagnóstico de retardo simple del lenguaje, los cuales equivalían al 35% (7) de la población. Luego del proceso de intervención los niños mostraron significativos avances durante las sesiones realizadas, sin embargo dos de ellos, correspondiente al 10%, no lograron superar en su totalidad las dificultades. Es de resaltar que estos fueron aquellos que presentaron problemas tanto a nivel fonético como morfosintáctico. De lo anterior se concluye, que fue de vital importancia el abordaje de esta temática en el departamento de Sucre, más específicamente en la ciudad de Sincelejo en donde la mayoría de los Centros de Desarrollo Integral CDI, no cuenta con la posibilidad de brindar una atención primaria a los niños en donde no sólo se tenga en cuenta la alimentación y procesos educativos, sino que también se empiece a incluir la estimulación del lenguaje desde la primera etapa de la vida, porque gracias a esta se logra que el desarrollo del lenguaje se despliegue 26 de manera adecuada teniendo como principal propósito prevenir futuras dificultades. 3.2. MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL 3.2.1. Concepciones del lenguaje. La comunicación humana brota del impulso de la interacción lingüística entre hablantes. Siendo el lenguaje el recurso fundamental para que se logre una comunicación efectiva entre los mismos. Según Clemente el lenguaje supone una herramienta de manifestación y camino para la interacción social, pudiendo ser definido como: “código emitido en un sistema convencional y arbitrario de signos hablados o escritos para expresar ideas sobre el mundo y comunicarlas a los demás12. Otras de las conceptualizaciones que se denotan de Lenguaje es la descrita por los autores Chomsky y Piaget quienes coinciden en afirmar que el lenguaje constituye un sistema para representar la realidad y, por lo tanto, la explicación de su dominio por parte de los niños comporta necesariamente la invocación de capacidades, bien innatas, bien construidas, que permiten su representación. Sin embargo, Piaget a diferencia de Chomsky, no considera al lenguaje como el aspecto más específicamente humano; sino que es la capacidad cognitiva general lo que diferencia a los humanos de las demás especies animales, siendo el lenguaje una expresión de dicha capacidad cognitiva. Para Piaget, el lenguaje es un sistema simbólico y, por tanto, arbitrario. Para poder utilizarlo, el ser humano debe previamente construir la capacidad para simbolizar.13 De todo ello es fácil deducir que para este autor el estudio del desarrollo de la capacidad simbólica es anterior al lenguaje. 12 CLEMENTE Estevan, R. A. Desarrollo del lenguaje: Manual para profesionales de la intervención en ambiente educativo. 4 ed. Barcelona: Octaedro, 1995. 216 p. ISBN: 9788480630573. 13 CHOMSKY, N. Y PIAGET. Aspect of the theory of sintax. Cambridge: MIT Press. The Listener 79, no. 2044 (May 30, 1968): 687-91. 27 Según Azcoaga, “él es una función cerebral superior que se adquiere mediante un proceso de aprendizaje que cursa gracias a la existencia de suficientes estímulos verbales en el medio. Pero, aunque pudiera postularse que el lenguaje se “desarrolla” a partir de dispositivos genéticamente programados que se despliegan en virtud de experiencias comunicativas, ese “desarrollo” tiene lugar, de todos modos, en la corteza cerebral. Debe considerarse, en cualquier caso, cuando se habla de la base neurobiológica del lenguaje, una participación activa de la corteza cerebral”14. También Bruner concibe el lenguaje como una representación simbólica de la experiencia, es decir, un sistema de categorías relacionadas que incorpora y a la vez perpetúa una forma particular de entender el mundo15. Para Skinner Sostiene que el lenguaje es una conducta adquirida en un proceso gradual de racionamiento responsivo reforzado. Skinner ha reexaminado el campo de la actividad humana verbal basándose en conocimientos sólidamente a través de la minuciosa experiencia con animales y hombres. Su marco de referencia conceptual no hace especial hincapié en la noción de forma (como es tradición en estudios de tipo lingüísticos), sino sobre la función. Así mismo, reemplaza la idea de lenguaje como entidad (algo que la persona adquiere y posee) y como instrumento (herramientas para expresar ideas y estados mentales). La conducta verbal se estudia como cualquier otra conducta. Su particularidad es ser reforzada por sus efectos en la gente (primero en otra gente, pero eventualmente en el mismo hablante). Como resultado, está libre de las relaciones espaciales, temporales y mecánicas que prevalecen entre la conducta operante y las consecuencias no sociales16. 14 AZCOAGA, J. Las Funciones Cerebrales Superiores y sus alteraciones en el niño y en el adulto. Editorial Paidós. Argentina (1992). p.277 15 BRUNER, J. Investigaciones sobre el Desarrollo Cognitivo. Editorial Pablo del río. Madrid (1980). 16 SANTAMARIA SANDY. Desarrollo del lenguaje y evolución. [en línea] <http://www.monografias.com/trabajos16/desarrollo-del-lenguaje/desarrollo-del-lenguaje.shtml> [citado en 14 de agosto 2009] 28 En conclusión, se puede decir que el lenguaje es una función cognitiva y comunicativa producto del aprendizaje. Por ello constituye además uno de los factores fundamentales que nos permiten la integración social, la inclusión dentro de diferentes grupos de pares. 3.2.2 Niveles del lenguaje. Para realizar el análisis de los distintos elementos que componen el lenguaje se tendrán en cuentasus dimensiones: forma, contenido y uso, las cuales permiten describir los componentes del lenguaje, tal como señalan Gallardo y Gallego17. Atendiendo a la forma del lenguaje, se pueden distinguir los siguientes componentes: Fonología, Fonética y sintaxis. La definición de Fonología parte de la oposición entre lengua habla, así como del concepto de signo lingüístico de Saussure. Mientras que el habla es una realización física, la lengua son realizaciones abstractas de valor supraindividual. La ciencia que estudia los sonidos (realizaciones físicas) es la Fonética; mientras que la ciencia que estudia la forma y organización del significante es la Fonología. La Fonética analiza los sonidos y la Fonología analiza los fonemas, que son abstracciones.18 Para el desarrollo fonológico en general a la edad de 3 años la producción lingüística es comprensible, inclusive para personas ajenas al entorno familiar entre los 4 y 5 años concluye habitualmente el aprendizaje de los sonidos del lenguaje materno, siendo a los 6 años dominado completamente dicho desarrollo, 17 GALLARDO, J. R. y GALLEGO, J. L. Manual de logopedia escolar. 2ª ed. Málaga Ediciones Aljibe, 1995. 568 p. ISBN: 9788497001236. 18 SAUSSURE, F. de. Curso de Lingüística General. Traducido por Amado Alonso. Edición 13: La Habana, Editorial Ciencias Sociales, 1973. Primera Parte. Principios generales. Naturaleza del signo lingüístico. 127 – 145 p. 29 lo cual es consecuencia del ajuste de sus habilidades para articular sonidos tanto similares como opuestos19. Sintaxis: Según Hernanz y Brucart, la función principal de la sintaxis consiste en combinar las piezas léxicas de una lengua, con el fin de formar oraciones. Cada lengua desarrolla sus propias normas sintácticas, permitiendo a sus usuarios el intercambio en la comunicación a través del lenguaje. En cuanto al desarrollo morfosintáctico considerándose este la composición lexical para la formación y estructuración de oraciones simples, se utiliza frecuentemente los negativos posesivos e interrogativos y se emplea en ocasiones el pasado de una forma adecuada. A los 4 años el niño ya es capaz de utilizar correctamente las formas irregulares de los verbos en pasado y de las diferentes formas verbales, así como el uso de artículos, esta edad es clave, debido a que es en la que se inicia la capacidad de memoria en los niños20. En cuanto a la dimensión del contenido del lenguaje, el componente representativo es la semántica, disciplina que forma parte de la lingüística y que se encarga del estudio del significado de las palabras de una lengua. Dentro del componente semántico, el léxico puede ser considerado como el conjunto de las palabras de dicha lengua. Los componentes semánticos son valores distintivos que nos ayudan a analizar el significado de las palabras21. Estos componentes constituyen elementos teóricos necesarios para el análisis semántico de una lengua. El significado de una palabra está constituido por un complejo de componentes semánticos interrelacionados de forma lógica. En este sentido es importante tener en cuenta que las palabras cuyo significado ofrece ciertos rasgos en común, forman lo que se denomina un campo semántico, que, a su vez, puede 19 María Luisa Miretti, La Lengua Oral en la Educación Inicial. 3 ed, Homo sapiens, 2003, 176 p. ISBN 9508083697. 20 HERNANZ Maria Lluïsa, HERNANZ Carbó María Luisa, José M. Brucart, La sintaxis: Principios teóricos. La oración simple. Ilustrada, 316 p. ISBN 8474233070 21 Gallardo y Gallego,Op, cit., p.256-257 30 ser dividido en distintos subcampos. Entre los fenómenos semánticos más representativos cabe destacar la polisemia, la sinonimia y la homonimia. Con relación a la última dimensión correspondiente a la Pragmática, se encuentra que esta es concebida como el uso del lenguaje en función del contexto que le concierne, respeto de turnos de intervención, modificación del discurso en función del interlocutor, aplicación de uso de las diferentes funciones del lenguaje etc. Entre los 3 y los 5 años el desarrollo pragmático de los niños se encuentra en el momento de consolidación de las estrategias comunicativas aumentando los usos comunicativos y amplificando habilidades como: inicio de conversaciones, realización de peticiones, adaptación del mensaje al interlocutor etc.22 Los niños se van adaptando a escenarios habituales de la vida diaria en los que practican el uso del lenguaje, lo que les otorga el dominio de rituales comunicativos, como saludar, preguntar, despedirse, expresar emociones, narrar vivencias, etc. Un aspecto importante de esta dimensión del lenguaje son las funciones comunicativas, las cuales fueron expuestas por diversos autores, en este proyecto se tuvieron en cuenta las propuestas por Halliday, las cuales se resumen en la tabla 2: 22 MIRETTI, María Luisa, Op, cit., p. 84-85 31 Tabla 1. Funciones del Lenguaje según Halliday FUNCIÓN INTENCIÓN RECURSOS USADOS EJEMPLOS INSTRUMENTAL Satisfacer necesidades materiales Llanto, gritos, pataletas, etc. El llanto de un niño cuando tiene hambre REGULADORA Controlar el comportamiento de otros y ser regulados Yo quiero… Hazlo como yo te digo. A mí me gusta Quiero comer un pastel INTERACCIONAL Interacción con otros, socialización Siéntate aquí Dame eso… Me voy contigo Me gusta estar contigo PERSONAL Para expresarse e identificarse Registrar lo que se piensa de sí mismo. La autovaloración Practica de valores Por favor préstame un lapicero HEURÍSTICA Su intención es aprender, expresar su mundo interno y externo Preguntas o deseos por qué, para que, etc Dime porque la noche es oscura IMAGINATIVA Crear su propio entorno para que las cosas sean como él quiere. Inventar, crear. Vamos a pensar que tú eres un gatico. INFORMATIVA Para transmitir información, propuestas, opiniones, etc. Te cuento que… Sabías que… Me entere que… Relatar las acciones que hizo un compañero a la hora de refrigerio. Fuente: ACOSTA, Víctor. La evaluación del desarrollo pragmático. En: ACOSTA, Víctor. La evaluación del lenguaje: teoría y práctica del proceso de evaluación de la conducta lingüística infantil. Maracena: Aljibe, S.L., 1996.p. 33 – 51 3.2.3 Ontogenia Del Lenguaje. La evolución del lenguaje se puede describir principalmente en tres etapas de comunicación: un nivel prelingüístico y dos niveles lingüísticos. 32 Nivel Prelingüístico (primera etapa de comunicación 0-12 meses). En esta etapa, el individuo como ser social busca comunicarse, a través del primer sistema de señales, el gestual; a partir de él se conforman los signos lingüísticos, con base en la predeterminación biológica y actividades innatas que con el refuerzo del ambiente se van convirtiendo en elementos permanentes de comunicación, de allí parten los primeros recursos comunicativos como el llanto con variaciones de intensidad, entonación, tiempo, comunicación gestual y prosodia que le transmite información afectiva al lactante, la succión, deglución, gritos, llanto llevan al niño mensajes propioceptivos y cinestésicos básicos para la futura producción de sonidos que en un principio serán sonidos guturales para luego producir vocalizaciones. Primer Nivel Lingüístico (segunda etapa de comunicación12 meses-5 años): Se presenta la consolidación de las estructuras lingüísticas, a nivel semántico, sintáctico, fonológico y pragmático. En la siguiente secuencia: Palabra objeto (12-15 meses): con la organización de fonemas en palabras y el inicio de la adquisición de significados que tienen las propiedades de señales visuales, acústicas y gustativas; el niño ante un estímulo dice la palabra que lo representa, con una relación circunstancial, en donde desecha los significados que no correspondan (Pivote + palabra). Cuando el menor alcanza la etapa comprendida entre los 18 meses-5 años se presenta la consolidación de las estructuras lingüísticas, a nivel semántico, sintáctico, fonológico y pragmático. Monosílabo Intencional (12-15meses): con la organización de fonemas en palabras y el inicio de la adquisición de significados que tienen las propiedades de señales visuales, acústicas y gustativas; el niño ante un estímulo dice la palabra que lo representa, con una relación circunstancial. Jergafasia (13 m) Produce sonidos:/b-p-m-a-o-d-n-f-n-l-ch/. 33 Palabra- frase (15-18 meses): con el enriquecimiento de significaciones, usa palabras del contexto en el cual se desenvuelve no siempre son palabras adultas, sino con errores y hasta neologismos; dichas palabras desean comunicar ideas, deseos y sentimientos complejos. Ecolalia (18 m). Palabra yuxtapuesta (18-24 meses): usa dos palabras fusionadas o coordinadas entre sí que se van luego independizando por la incorporación de nuevas palabras. Aquí se inicia la primera gramática infantil, puesto que hay una palabra más estable y otra u otras que se van conectando con la primera. La más constante se denomina pivote y las demás abiertas (Pivote + palabra). 22 palabras – 200 palabras (18m-24m). Frase simple (2 a 5 años). Se inicia la combinación de varias palabras pivote en segundo y tercer orden; logrando organizar frases compuestas por artículo, sustantivo, verbo. Fonológicamente produce sílabas complejas, sonidos fricativos, gramaticalmente incorpora preposiciones, conjunciones, artículos y uso de género y número. Semánticamente comprende oraciones que no solo tienen una actividad gestual, sino las más finas inflexiones de la voz23 Segundo Nivel Lingüístico: Tercera Etapa De Comunicación: Ingreso a la escuela: se presenta el dominio de funciones lingüísticas, para el aprendizaje de la lengua escrita.S e subdivide en dos periodos: Primero de 5-7 años y el segundo de 7-8 años. En los dos se produce la interiorización del lenguaje con su máximo nivel. 23 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA. Trastorno del desarrollo del lenguaje y del habla [en linea] >http://www.paidopsiquiatria.cat/files/12_trastornos%20desarollo%20lenguaje%20y%20habla.pdf> [citado en 2007] 34 Primera Subetapa: el aspecto fonológico y gramatical es similar al adulto, continúa el proceso de orden sintáctico y ampliación de vocabulario. Domina oraciones coordinadas. El aspecto semántico evoluciona con el nivel de pensamiento operacional concreto, realiza clasificaciones, correspondencias, pareamientos, seriaciones. A los 5 años sus frases son completas. A los 6 años expresa correctamente todos los fonemas y sus combinaciones y se interiorizan todos los fonemas incluyendo los sinfones. Segunda Subetapa: ampliación sintáctica y semántica, con aumento de vocabulario; manejo de oraciones subordinadas, con dominio de conjunciones y preposiciones. Lenguaje interiorizado totalmente, monólogo ocasional, uso del pensamiento para resolver situaciones. Características del primer nivel lingüístico a la edad de 3 años:En el primer nivel lingüístico se tendrá en cuenta cómo es la evolución del lenguaje específicamente a la edad de tres años, una de la etapas propensas a poseer dificultades o ruptura en el desarrollo normal del lenguaje oral, debido a que durante este periodo el sistema lingüístico en esta en proceso de fortalecimiento y periodos claves el cerebro está más capacitado para absorber el lenguaje; razón por la cual se suscita la tabla 1. Desarrollo del lenguaje 3 años, donde se detalla cada uno de los procesos según los niveles de este mismo (fonético-fonológico, morfosintáctico, semántico, pragmático); con el propósito de comparar los sistemas lingüísticos y no lingüísticos presentados en los niños de tres años de edad, realizando así el abordaje del desfase según el progreso de cada nivel del lenguaje. 35 Tabla 2. Desarrollo Del Lenguaje 3 Años. Morfosintáctico Semántica •Empieza a usar conjunciones como: y, que, pero, para que, por qué, pues y sí. •Estructura oraciones de 4 a 5 elementos o más. usa articulo definido e indefinido •Uso de pronombres posesivos, adjetivos. •Utiliza las preposiciones sobre, bajo, con •Empieza a utilizar género y número, usa los pronombres él, ella, ellos, nosotros, tu, verbos ser y estar y otros conjugándolos inadecuadamente, repite oraciones de 5 palabras en adelante y Cuenta una historia con secuencia lógica. •Comienza a entender la jerarquía de las palabras (animales, perro, raza de perros •Ordena las palabras para dotar de significado las frases, Sigue instrucciones verbales de una acción y escucha historias sencillas. •Nominación de vocabulario relacionado con las categorías de animales, comidas, partes del cuerpo (gruesa), objetos de la casa, personas, prendas de vestir. Suele entender entre 890 y 1200 palabras diferentes, incorporan palabras para localizar las cosas, situadas en el tiempo y en el espacio. Dice su nombre y apellidos. •Comprende algunas direcciones (arriba, abajo, dentro, fuera), suele entender entre 250 y 450 palabras diferentes.Nombra colores y objetos. • Comprende y obedece órdenes de 1 y 2 acciones Comprende y obedece órdenes de 3 acciones, Define palabras por uso y función. •Conoce su sexo, Identifica acciones básicas. Pragmático Fonético – Fonológico •Reconoce al otro Giros conversacionales, Inicia y responde a la conversación Cortesía Verbaliza problemas Aumenta el número de tópicos en la conversación •Solicita información y pide atención autorregula su acción. •Es capaz de expresarse como se siente (estoy triste) •Puede aparecer la tartamudez del desarrollo y presentan procesos fonológicos. •Adquisición de los sonidos b, ch, k, m, n, p, t •Adquisición de los diptongos: ie, ue, ua, st, sp, sk. •Emerge la habilidad para producir rimas Fuente: Cuadro compilado grupo de investigación “Potencializando Mi Desarrollo”. Desarrollo del lenguaje 3 años. 2015. 3.2.4 Retraso Simple Del Lenguaje. Se trata de una disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico. Aparece en niños en los que no se 36 encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología y la sintaxis. Lo más normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingüístico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. En estos pequeños la aparición del lenguaje es más tardía de lo habitual y se desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que cabe esperar en un niño de su edad. Hay que tener en cuenta que esta disfunción no tiene relación con la capacidad intelectual del niño, ni con alteraciones motrices o sensoriales24. 3.2.5 Factores Que Inciden En El Retraso Simple Del Lenguaje. Las causas de que un niño presente esta disfunción del lenguaje pueden tener varios orígenes: -Hereditarios -Neurológicos -Socioculturales se puede presentar en el modelo de la familia que tenga el niño. - Factores afectivos. Sobreprotección de algunas madres es negativo para el desarrollo del lenguaje del niño. Adivinan lo que su hijo piensa y quiere y hablan por él. También el caso contrario, el abandono o indiferencia ante las necesidades del niño. Ante esta disfunción, lo más aconsejable es estimular al niño desde los 12 meses para que su aprendizaje verbal sea normal, pero si no fuera así, es preciso recurrir a un logopeda para ayudarle en su aprendizaje25. 24 SERNA OLMEDO,Laura Programa de estimulación en alumnado con retraso simple del lenguaje. Grado en Educación Primaria, España. universidad de Vallodolid. facultad de educación y trabajo social. 2014. p 322. 25 ECURED. Retraso simple del lenguaje.[en línea] >http://www.ecured.cu/Retraso_simple_del_lenguaje> [citado en 9 de Noviembre del 2015] 37 3.2.6 Caracterización del lenguaje oral en retraso simple del lenguaje. Las características evidenciadas en el RSL por nivel del lenguaje son especificadas a continuación: Fonética- Fonología: los niños con RSL muestran patrones fonológicos desviados, su habla suele ser infantilizada y la estructura silábica es simple. Un elemento clave a trabajar al respecto es la conciencia fenológica, especialmenteen lenguas fonológicamente transparentes como es el castellano 26 Morfosintaxis: En cuanto a este aspecto los alumnos con R.S.L presentan un lenguaje con una desorganización en la sucesión normal de la oración (el lenguaje presenta un aspecto telegráfico). El número de conceptos que nombran en la fase es reducido, teniendo dificultades en el manejo de artículos, pronombres, plurales y en el uso de diferentes tiempos verbales. 27 Semántica: el vocabulario en niños con R.S.L esta normalmente mermado, basándose en objetos del entorno más cercano, también se puede distinguir en ellos dificultades para la asimilación de conceptos abstractos, como colores, formas y tamaños o nociones espacio- temporales.28 Pragmática: poseen dificultades en torno a la intención comunicativa, el lenguaje básicamente es utilizado para nombrar y conseguir objetos, así como para estructurar la conducta. Los niños con R.S.L muestran dificultades para aplicar cualidades a objetos y articular preguntas. Se inclinan a apoyar sus exposiciones verbales con excesiva mímica y gestos para compensar las carencias expresivas. Lo primordial en esta dimensión del lenguaje que debemos de trabajar son las funciones y usos del lenguaje, así como las habilidades conversacionales que permitan desarrollar su lenguaje oral29. 26 DE LA TORRE, M. Komunika: Programa para el desarrollo del conocimiento. Editorial .archidona aljibe. Madrid 2002. 27 PEÑA-CASANOVA, J. Manual de logopedia. 2 ed. Barcelona. 2014. 28 ALEGRE, J,R, y Perez, M. Guia practica de los trastornos del lenguaje.Barcelona. 2008. p32 29 SERNA OLMEDO, Laura, Op, cit., p.21 - 22 38 3.2.7 Estimulación Temprana. La estimulación temprana (E.T.) es considerada como toda actividad de contacto o de juego con el niño que propicie, fortalezca y desarrolle adecuada y oportunamente sus potenciales humanos. Al brindarle medios más adecuados para desarrollarse florece en él un interés y capacidad para aprender, lo cual favorece la formación de niños más completos, más seguros de sí mismo y más felices. La E.T. brinda la oportunidad al niño de tener una estructura cerebral sana y fuerte, por medio de estímulos,30 debido a que el cerebro humano en la infancia es muy plástico y hay un crecimiento activo de las dendritas y formación de sinapsis, que conduce a cambios estructurales31. Esta estimulación, busca aprovechar los períodos en donde existe más plasticidad cerebral y conseguir el mayor número de conexiones neuronales, para que estos circuitos se regeneren y sigan con sus funciones 32.Se dice que es temprana, ya que se aplica en los primeros 6 años de vida, con el fin de favorecer la maduración del sistema nervioso y monitorear un desarrollo adecuado33 La E.T. apunta a un desarrollo integral y armónico del recién nacido. Esta permite que el bebé realice las conductas esperadas en óptimas condiciones y ayuda al niño, con o sin problemas a su incorporación en el núcleo familiar, escolar y social34. Las actividades de estimulación se enfocan en cuatro áreas: área cognitiva, psicomotriz, lenguaje y socioemocional: Área Cognitiva: Permite comprender, relacionar, adaptarse a nuevas situaciones, haciendo uso del pensamiento y la interacción directa con los objetos y el mundo que lo rodea. Para desarrollar esta área el niño necesita de experiencias, para 30 Beneficios de la estimulación temprana. [En línea] [http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/cec/bene_est_temp.pdf [citado en13 de febrero 2015]. 31 BRODAL P. The central nervous system: structure and function. 4. Oxford: Oxford University Press; 2010. / Luciana M. Cognitive development in children born preterm: implications for theories of brain plasticity following early injury. DevPsychopathol. 2003; 15:1017–1047. 32 PORTAL COSAS DE LA INFANCIA ¿Qué es la estimulación temprana? [En línea], >http://www.cosasdelainfancia.com/biblioteca-esti-t-g.htm> [citado en 2 de Abril 2015] 33 SZYMANCZYK S. Sobre la estimulación temprana hoy. [En línea] >http://www.proyectopsi.com/publico/publ_006.asp >[citado en15 de Marzo 2015] 34 Portal cosas de la infancia ¿Qué es la estimulación temprana? [En línea] >http://www.cosasdelainfancia.com/biblioteca-esti-t-g.htm.< [citado en 8 de febrero 2013]. 39 desarrollar sus niveles de pensamiento, su capacidad de razonar, poner atención, seguir instrucciones y reaccionar de forma rápida ante diversas situaciones. Área Psicomotriz: Esta área está relacionada con la habilidad para moverse y desplazarse, permitiendo al niño tomar contacto con el mundo. También comprende la coordinación entre lo que se ve y lo que se toca, lo que lo hace capaz de tomar los objetos con los dedos, pintar, dibujar, hacer nudos, etc. Para desarrollar esta área es necesario dejar al niño tocar, manipular e incluso llevarse a la boca lo que ve, permitir que explore pero sin dejar de establecer límites frente a posibles riesgos. Asimismo, se considera que es un proceso de retroalimentación basada en la interacción entre los diferentes subsistemas en el niño, el medio ambiente y la tarea. Área Socio-emocional: Esta área incluye las experiencias afectivas y la socialización del niño, que le permitirá ser querido y seguro, capaz de relacionarse con otros de acuerdo a normas comunes. Para el adecuado desarrollo de esta área es primordial la participación de los padres o cuidadores como primeros generadores de vínculos afectivos, es importante brindarles seguridad, cuidado, atención y amor, además de servir de referencia o ejemplo pues aprenderán cómo comportarse frente a otros, cómo relacionarse; en conclusión, cómo ser persona en una sociedad determinada. Los valores de la familia, el afecto y las reglas de la sociedad le permitirán al niño, poco a poco, dominar su propia conducta, expresar sus sentimientos y ser una persona independiente y autónoma. Área de Lenguaje: Está referida a las habilidades que le permitirán al niño comunicarse con su entorno. Este se desarrolla, partiendo de los siguientes niveles Fonético- Fonológico (se refiere a la producción de los sonidos y la integración de los fonemas que son las unidades mínimas del lenguaje sin significación), semántico (corresponde a la evolución del significado de la palabra), morfo-sintáctico (Es la organización estructural del lenguaje) y pragmático (es el estudio de los usos del lenguaje y de la comunicación lingüística) Todos los niveles se desarrollan de manera diferente, pero 40 simultáneamente. Cada una de estas áreas debe ser estimulada de forma integral, para que se pueda dar un desarrollo acorde en la primera infancia35. 3.2.8 Estimulación temprana en lenguaje. Uno de los bloques esenciales a mejorar y desarrollar en la etapa de educación infantil es el lenguaje oral. La escolarización preescolar debe brindar las oportunidades adecuadas para la estimulación y potenciación del lenguaje oral y el logro de los objetivos que para dicha etapa escolar en el campo del desarrollo del lenguaje se establecen. Avivar el aspecto lingüístico debe de tener como objetivos proporcionar los fundamentos de la comunicación y el lenguaje para prevenir la aparición de alteraciones en el lenguaje y el habla36. No es prudente la inhibición de problemas lingüísticos, esperando que con el paso del tiempo mejore la evolución del lenguaje. El tiempo de establecimiento de las estructuras básicas del lenguaje se extiende entre los 3 y los 6 años de vida 37. La Psicóloga Alejandra Machay comparte sus teorías sobre estimulación temprana que “se busca estimular al niño/a, de una forma oportuna como su nombre lo indica, no pretende hacerlo en forma temprana (antes de tiempo). El objetivo no es desarrollar niños precoces, ni adelantarlos en su desarrollo natural, sino ofrecerles una amplia gama de experiencias que sirvan como base para futuros aprendizajes”38. Cuando un niño/a se le proporcionan medios más ricos y bastos para desarrollarse florece en él un interés y una capacidad para aprender sorprendentemente, conellos la estimulación se concibe como un acercamiento directo, simple y 35 ALESSANDRI, M. Trastornos del lenguaje. [s.l]: Landeira Ediciones, 1978. 180 p. / ACOSTA, V. La evaluación del lenguaje: teoría y práctica del proceso de evaluación de la conducta lingüística infantil. [s.l]: Aljibe, 1996. 250 p. 36 SERNA OLMEDO, Laura, Op, cit., p.19 37 PETANO SAENZ, Vanessa. Atención Fonoaudiológica a los pacientes de la ese Cartagena de India del Municipio de Corozal Sucre. Propuesta de pasantía como requisito para obtener el título de fonoaudióloga. UNIVERSIDAD DE SUCRE. Año 2009. 30pp.p11- 16. 38 MACHAY, Alejandra. teorías de estimulación temprana.madrid: ed. Buena ventura,2008.p.23 41 satisfactorio para gozar, comprender y conocer al niño/a, ampliando las alegrías y ensanchando su potencial del aprendizaje El desarrollo del niño/a ocurre en forma secuencial, esto quiere decir que una habilidad ayuda a que surja otra es progresivo, siempre se van acumulando funciones primero simple, después complejas, todas las partes del sistema nervioso actúan en forma coordinada para facilitar el desarrollo, cada área de desarrollo interactúa con las otras para que ocurra una evolución ordenada de las habilidades.39 Según un artículo revelado por el Dr. Franklin Martínez Mendoza sobre la Estimulación Temprana llamado: Enfoques, Problemáticas Y Proyecciones; el cual incluye varios apartados haciendo énfasis en el desarrollo del cerebro, afirmando que antes del primer año de vida es mucho más rápido y extenso de lo que antes se conocía, y de que es más sensible a los factores del medio ambiente de lo que antes se reconocía. Esto hace que las condiciones a las cuales el neonato se ve sometido, van a tener un efecto inmediato en esta rapidez y sensibilidad del cerebro, y como consecuencia, en las cualidades y funciones psíquicas concomitantes. Si las condiciones son favorables y estimulantes esto tendrá repercusiones inmediatas en el aprendizaje y desarrollo, si son desfavorables o limitadas, actuarán de manera negativa, perjudicando dicho aprendizaje y desarrollo, a veces de forma irreversible. El mismo autor, reseña una investigación de referencia de la Carnegie Corporation en la que destaca que la estimulación del lenguaje propiciada algo más tardíamente, como sucede cuando el niño o niña tiene ya tres años, también logra mejorías en el desarrollo intelectual de estos niños, pero nunca llegan a alcanzar el nivel de logro de los que empezaron a una edad más temprana40. La anterior afirmación se relaciona con la edad estipulada para la ejecución del programa de 39 Teorías de estimulación temprana.[en línea].[ htt://teoriasdeet.blogspot.com.co/2008/o7/teorías-de- estimulacion-temprana.htm.[citado en 24 de julio 2008] 40 MARTÍNEZ MENDOZA, Franklin .La Estimulación Temprana: Enfoques, Problemáticas Y Proyecciones [En línea] disponible EN: http://www.oei.es/inicial/articulos/enfoques_estimulacion_temprana.pdf 42 estimulación del lenguaje de esta investigación cuya población está determinada para la edad de tres años. La adquisición y desarrollo del lenguaje es quizás el aprendizaje más importante que deben realizar los niños y niñas en sus primeros años de vida. De cómo se estimule y progrese este aprendizaje dependerán las interacciones sociales que el niño establezca y de éstas, a su vez, una mayor y mejor estimulación y comprensión del mundo que le rodea, convirtiéndose así en un pilar fundamental del aprendizaje; razones suficientes para que exista la implementación de programas de estimulación en todos los CDI de la ciudad así la atención primaria cumpliría con los con los objetivos propuestos para el bienestar educativo de los menores desde edades. 3.2.9 Modelos de intervención en lenguaje. En toda investigación científica, se tiene en cuenta los modelos de intervención. Tal como lo señala Walker (1963) quien afirma que el objetivo del pensamiento científico es asumir un modelo conceptual de la realidad a partir de cual se pueda predecir con precisión la conducta observable. Los modelos son una guía fundamental, debido a que una de sus funciones es proporcionar una representación inteligible de una teoría, generar hipótesis susceptibles de comparación y facilita conocimientos desde el campo de estudio que se aborde una investigación. Para la intervención en lenguaje se utilizan diferentes enfoques o modelos dentro de los cuales encontramos los siguientes. Modelo Lingüístico: defiende la noción de una incapacidad lingüística independiente, que debe ser evaluada y tratada dentro de un marco lingüístico. Este modelo puede optar por 2 enfoques diferentes: el formal y el funcional. El primero supone el establecimiento en el niño de las estructuras lingüísticas de su propio idioma: poner el contenido y la forma del lenguaje como objetivo a conseguir. El segundo, aborda la interacción verbal con el otro, diseñando situaciones que hagan surgir las diferentes funciones lingüísticas. 43 Modelo Conductual: Parte de la conceptualización del lenguaje como conducta y se fundamenta en los principios de la psicología del comportamiento (Estimulo- respuesta-refuerzo), utilizando un enfoque sistematizado que implica: evaluación inicial, desarrollo de un programa, generalización del programa y evaluación del programa. Modelo Cognitivo: Analiza los procesos implicados en la comprensión y producción oral del lenguaje, ofreciendo factores psicolingüísticos a la hora de plantear la intervención tales como: procesadores de la dimensiones del lenguaje, rutas de procesamiento, percepción, memoria a corto y largo plazo, almacenamiento de datos, asociación, entre otros. Modelo Clínico: Basado en la intervención sobre la sintomatología y la etiología de las alteraciones lingüísticas. Utiliza terapias psicoanalíticas intentando corregir las deficiencias relacionadas del niño con su familia que es la que se considera el origen de la deficiencia. Este modelo ha desarrollado el conocimiento de las bases anatómicas y fisiológicas del lenguaje y ha servido de base para el desarrollo de otros modelos 44 4. METODOLOGÍA 4.1 ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN El estudio se desarrolló según un enfoque cuantitativo porque según Hernández S. R.; Fernández C. C.; Baptista L. “este enfoque utiliza la recolección y análisis de datos para contestar preguntas de investigación y probar hipótesis establecidas previamente y confía en la medición numérica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadística para establecer con exactitud patrones de comportamiento en una población”41 4.2 DISEÑO El diseño del estudio fue experimental, porque Hernández S. R.; Fernández C. C.; Baptista L. P.42 afirman que es un estudio en el que se manipulan intencionalmente una o más variables independientes (supuestas causas- antecedentes), para analizar las consecuencias que la manipulación tiene sobre una o más variables independientes (supuestos efectos-consecuentes), dentro de una situación de control para el investigador, es decir, manipulan tratamientos, influencias o intervenciones (denominadas variables independientes) para observar sus efectos sobre otras variables (las dependientes). 4.3 TIPO DE ESTUDIO Se realizó un estudio causal, debido a que es un tipo de investigación concluyente que tiene como prioridad obtener evidencia de la relación causa y efecto de un fenómeno43. En este caso se determinó el impacto de un programa de estimulación temprana en el desarrollo lingüístico en niños de 3 años con retardo simple del lenguaje de 2 C.D.I. en la ciudad de Sincelejo. 41HERNANDEZ SAMPIERI, et al. Metodología de la investigación. 6 ed. España: McGraw-Hill Education, 2014,p 600. ISBN 1456223968, 9781456223960 42 HERNANDEZ SAMPIERI, et al, Op, cit., 408-410 43 La investigación causal. [En línea], [28 de marzo 2015].Disponible en: http://www.stelladominguez.com/#!invcausal1/c19n8 45 4.4 VARIABLES Las variables del estudio corresponden al programa de estimulación tempranay desarrollo lingüístico. (Tabla 3) 4.4.1 DEFINICIÓN DE VARIABLE La variable independiente Estimulación Temprana es definida como un grupo de técnicas educativas especiales empleadas en niños entre el nacimiento y los seis años de vida, con el fin de posibilitar la adopción de medidas encaminadas a la prevención, la detección precoz de los riesgos de deficiencias y la intervención de los diversos trastornos del desarrollo, lo cual aplica para niños sanos (estimulación y potenciación de habilidades), que tienen o están en riesgo de adquirir un retraso en el desarrollo y patológicos (intervención de trastornos).44 Por otra parte la variable dependiente Desarrollo Lingüístico, hace referencia al proceso cognitivo por el cual los seres humanos, haciendo uso de su competencia lingüística, aprenden a comunicarse verbalmente usando la lengua natural usada en su entorno social al momento de su nacimiento y durante su infancia hasta la pubertad.45 4.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Tabla 3. Variables del estudio. Variable Definición Dimensión Indicador Instrumento Programa de estimulació n temprana Conjunto de estrategias y actividades orientadas a estimular el desarrollo del lenguaje oral en niños de 3 años, con el fin de favorecer un Estimulación lingüística Mejoría en los diversos aspectos del desarrollo lingüístico, evidenciables en las puntuaciones de las PLON-R Prueba de Lenguaje oral de Navarra Revisada 44 Majnemer A. 1998. Benefits of Early Intervention for Children With Developmental Disabilities. Seminars in Pediatric Neurology, Vol 5, No 1 March: pp 62-69. 45Pinker, S. The Language Instinct. New York: Harper Perennial Modern Classics 1994. 46 buen desempeño comunicativo en etapas posteriores de su vida, y en diferentes contextos de la cotidianidad. evaluaciones y revaloraciones del lenguaje. Desarrollo Lingüístico proceso cognitivo por el cual los seres humanos, haciendo uso de su competencia lingüística, aprenden a comunicarse verbalmente usando la lengua natural usada en su entorno social al momento de su nacimiento y durante su infancia hasta la pubertad Forma: morfosintaxi s Fonética- Fonología Contenido: semántica Uso: pragmática Estructuracione s gramaticales Adquisición de sonidos y vocabulario. Conceptos Habilidades conversacional es Funciones comunicativas Aspectos verbales y no verbales Actos de habla PLON-R Prueba de Lenguaje oral de Navarra Revisada Fuente: Cuadro compilado grupo de investigación “Potencializando Mi Desarrollo”. variables del estudio.2015. 4.4.3 Control de la variable. Para el control de las variables se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión Sujetos sin alteraciones auditivas y/o cognitivas Niños con retraso simple del lenguaje Infantes sin antecedentes pre, peri y postnatales que indiquen algún daño o alteración neurológica. Niños sin alteraciones en órganos fonoarticuladores. Niños de edades comprendidas entre los 3.0 a los 3.5 años de edad. Niños que pertenecieran a estratos socioeconómico bajo. Criterios de exclusión Sujetos con deficiencia auditiva y/o discapacidad cognitiva. Infantes que presentan signos de alteración neurológica. Niños con trastorno específico del lenguaje. 47 Niños con alteraciones en órganos fono-articuladores. Niños con desarrollo normal del lenguaje. Niños menores de 3 años, ni mayores de 3.5 años de edad. Niños que pertenezcan a estratos socioeconómicos medios y altos. Estos criterios fueron verificados, a través de la realización de una anamnesis a los padres de familia de los niños incluidos en la población del estudio, antes de aplicar la evaluación del lenguaje. 4.5 ÁREA DE ESTUDIO El estudio se realizó en 2 Centros de Desarrollo Integral (C.D.I) de la zona Sur del municipio de Sincelejo. 4.6 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA La población corresponde a todos los niños de 3 años de los hogares infantiles de la zona Sur del municipio de Sincelejo. El tamaño de la muestra se discriminó de manera aleatoria simple mediante el método de selección coordinado-negativo, de tal forma que se llevaron a cabo las siguientes fases: Identificación de todos los sujetos entre 3.0 y 3.5 años de edad (69 niños). Asignación de una distribución uniforme (0,1) a la población de estudio. Ordenar por los números aleatorios. La muestra correspondieron a los primeros 68 niños de la lista ordenada. Evaluación del lenguaje de los niños entre 3.0 y 3.5 años de edad (68 infantes). Selección de niños con retraso simple del lenguaje (40 niños). Conformación del grupo control y grupo de intervención (20 infantes en cada grupo) 48 4.7 TÉCNICA La técnica que se empleó en el presente estudio fue evaluativa mediante el uso de la Prueba de Lenguaje oral de Navarra Revisada (PLON-R) para evaluar las habilidades lingüísticas iniciales de los niños y realizar las respectivas revaloraciones, luego de la estimulación. 4.8 INSTRUMENTO El instrumento que se utilizó para llevar a cabo la recolección de datos fue la Prueba de Lenguaje oral de Navarra Revisada (PLON-R), la cual evalúa el desarrollo del lenguaje oral de los niños de 3, 4, 5 y 6 años en los aspectos de Forma, Contenido y Uso del lenguaje para realizar una detección rápida o screening del desarrollo lingüístico. A nivel de forma: Evalúa los aspectos formales del lenguaje: Fonología: Valoración de la articulación para la detección de retrasos o trastornos fonológicos, a través de la imitación diferida y sugerida al mismo tiempo por imágenes que acompañan a determinadas palabras. Morfología y sintaxis: Evaluación de sufijos o morfemas verbales, variaciones del léxico y tipo de frases emitidas por el niño, a través de: imitación directa de estructuras sintácticas (en las pruebas de 3, 4 y 5 años), producción verbal sugerida por imágenes, analizando el número y tipo de frases emitidas por el niño (en las pruebas de 3, 4 y 5 años) y producción sugerida por enunciados incompletos, elicitados por contextos verbales apoyados en imágenes (en las pruebas de 6 años). En contenido evalúa los siguientes aspectos: Prueba de 3 años: Léxico, identificación de colores, relaciones espaciales, partes básicas del cuerpo, identificación de acciones básicas. 49 Prueba de 4 años: Léxico, identificación de colores, relaciones espaciales, conocimiento de opuestos, necesidades básicas. Prueba de 5 años: Categorías, acciones, partes importantes del cuerpo, seguimiento de órdenes, definición por el uso. Prueba de 6 años: Tercio excluso, conocimiento de opuestos, categorías, definición de palabras. En el apartado de uso se valora la funcionalidad del lenguaje del niño y hasta qué punto utiliza las principales funciones del lenguaje, como son: La Planificación La Autorregulación La Comprensión La Adaptación. Para evaluar el uso se pone al niño en una situación en la que tenga que utilizar el lenguaje para estructurarla mientras manipula objetos. Para la aplicación de la prueba el ambiente deberá ser silencioso, privado, cómodo, ventilado y libre de distracciones, el examinador debe estar familiarizado con esta y establecer una relación amigable con el niño, presentando la sesión de evaluación como un juego, así mismo, debe suspender la prueba si se observan signos de fatiga, cansancio o pérdida de interés en el niño. De acuerdo a la edad del niño se evalúan cada uno de los aspectos del lenguaje con las actividades propuestas en la prueba. Se siguen las instrucciones en cada actividad y se califican como se plantea en el formato de aplicación y manual de la prueba. Luego se suman los puntajes por componente del lenguaje y también de forma general y la puntuación obtenida se compara con las tablas de Baremos propuestas en la prueba. Finalmente, se determina el resultado teniendo en cuenta los siguientes criterios: Normal: puntuación media o por encima de la media. Necesita Mejorar: puntuación
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